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NORMAS E ROTINAS CLNICA ESCOLA - FCM

CAMPINA GRANDE OUTUBRO 2008

ESTRUTURA ORGANIZACIONAL DA CLNICA ESCOLA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS - FCM

Diretora-Presidente do Centro de Ensino Superior e Desenvolvimento CESED Gisele Bianca Nery Gadelha Diretor da Faculdade de Cincias Mdicas - FCM Dalton Roberto Benevides Gadelha Gerente Administrativa da Clnica - Escola FCM Ivoneide Lucena Pereira Enfermeira da Clnica Escola FCM Camilla Ribeiro Lima de Farias Secretrias Emanuella Pereira Lira Sayanny Lorenna Pinto de Almeida Faturamento da Clnica Escola FCM Wyhara Possidnio de Meneses Tcnicos de laboratrios/ Enfermagem Alexandre Marques de Frana Emira Samurasarah Costa Andrade Francisco Tobias Moreira Rodrigues Lizzandro De Franca Diniz Michelle Barbosa Batista Servios gerais Adriana Dias de Lima Silva Etiene Maria Silva Santos Fabiano Machado Assis Mauro Machado de Assis

SUMRIO

APRESENTAO ................................................................................................................ 05 1 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.4.1 2.4.2 3 OBJETIVOS ........................................................................................................... 05 SERVIOS OFERECIDOS .................................................................................. 06 PEQUENAS CIRURGIAS ...................................................................................... 06 ESPECIALIDADES MDICAS ............................................................................. 06 FISIOTERAPIA ....................................................................................................... 06 ENFERMAGEM...................................................................................................... 07 ATENO BSICA ............................................................................................... 07 CENTRO CIRRGICO (CC).................................................................................. 08 NORMAS GERAIS DE FUNCIONAMENTO DA CLNICA ESCOLA

FCM.........................................................................................................................................08 3.1 NORMAS , ROTINAS E ATRIBUIES DE TRABALHO NA CLINICA ESCOLA FCM .................................................................................................................... 08 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 3.1.7 3.1.8 4 RECEPCIONISTA .................................................................................................. 09 AUXILIAR DE SERVIOS GERAIS .................................................................... 10 TCNICO DE LABORATRIO EM SADE ....................................................... 10 PROFESSORES/SUPERVISORES ....................................................................... 10 ALUNOS/ACADMICOS ..................................................................................... 12 VIGIA ..................................................................................................................... 13 AUXILIAR OFTLMICO ..................................................................................... 14 AUXILIAR DE SERVIOS GERAIS ................................................................... 14 NORMAS GERAIS DO CENTRTO CIRGICO DA CLINICA ESCOLA

FMC..................... ................................................................................................................... 16 4.1. NORMAS , ROTINAS E ATRIBUIES DE TRABALHO DA EQUIPE DO CENTRO CIRRGICO DA CLINICA ESCOLA FCM .................................................... 17 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.2 ENFERMEIRO ........................................................................................................ 17 CIRCULANTE ........................................................................................................ 19 INSTRUMENTADOR ............................................................................................ 22 AUXILIAR DE LIMPEZA DO CC E CME ........................................................... 23 CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAO (CME) ................................... 26

4.2.1

NORMAS , ROTINAS E ATRIBUIES GERAIS DA CENTRAL DE

MATERIAL E ESTERILIZAO (CME) DA CLINICA ESCOLA FCM ....................... 26 4.2.1.1 TCNICO DE ESTERILIZAO (CENTRALISTA) ........................................... 26

Apresentao
A Clnica Escola da Faculdade de Cincias Mdicas FCM, vinculada aos cursos de Fisioterapia, Enfermagem e Medicina, busca reforar o princpio de integralidade, priorizando as aes preventivas, interdisciplinar e humanizada na rea de sade, visando o avano do conhecimento cientfico, a formao dos alunos e o atendimento s necessidades da comunidade na promoo da qualidade de vida. Este manual tem como funo dar informaes aos usurios da FCM sobre as rotinas e aes estabelecidas no Regulamento da Clnica Escola, em determinadas situaes e/ou circunstncias. Tem como eixo atividades

padronizadas que devem ser seguidas habitualmente e ser ponto de referncia no trabalho dirio de toda a equipe que a compe. Objetivos

1. OBJETIVOS

A Clnica Escola tem como objetivo:

Proporcionar um ambiente teraputico adequado aos usurios que buscam assistncia em atendimento sade; Manter um elevado padro de qualidade no atendimento aos usurios atravs do planejamento, execuo e avaliao do processo de trabalho; Atender populao, seu pblico alvo, com relaes humanizadas no trabalho, centradas no acolher, escutar, informar e atender s necessidades de sade de maneira satisfatria, proporcionando assim uma melhoria da qualidade de vida;

Oferecer atendimento de sade aos membros da comunidade, dentro das normas vigentes no pas para Clnicas Escola e de acordo com as modalidades oferecidos segundo as suas possibilidades;

Criar oportunidade para que o aluno vivencie as mais diferenciadas situaes de experincias em todas as aes clnicas de mbito ambulatorial, de modo

a desenvolver suas habilidades intelectuais e cientificas, sua postura tica e moral e sua capacidade de relacionamento interpessoal e interdisciplinar.

2. SERVIOS OFERECIDOS

2.1 PEQUENAS CIRURGIAS

A Clnica Escola oferecer servio de pequenas cirurgias, funcionando 16 (dezesseis) horas semanais, distribudas em quatro turnos, com a capacidade de atender de 10 a 14 usurios/as por semana, totalizando 40 a 56 usurios/as durante o ms.

2.2 ESPECIALIDADES MDICAS

A Clnica Escola atravs do curso de Medicina possui 11 ambulatrios de Especialidades Mdicas em Oftalmologia, Dermatologia, Reumatologia, Neurologia, Neuro-pediatria, Pediatria, Endocrinologia, Ginecologia, Urologia, Psiquiatria e Cardiologia.

2.3 FISIOTERAPIA

O uso de exerccios teraputicos propicia ao indivduo a explorao de suas potencialidades, promovendo a preveno e mesmo o controle e tratamento de transtornos psicossociais e motores. O papel do Fisioterapeuta na ateno sade vai desde os aspectos educacionais e preventivos, como a avaliao cintico-funcional e o monitoramento da sua capacidade fsico-funcional, at as medidas de reabilitao. Tradicionalmente, o desempenho dos fisioterapeutas tem se concentrado, de modo quase exclusivo, na ateno clnica e hospitalar; porm surge uma nova forma de pensar e atuar na rea da fisioterapia, com a realizao de trabalhos sociais nas comunidades, segundo os quais fatores polticos, econmicos, sociais e culturais se convertem em prioridades, como meios para promover melhores condies de vida e sade, sendo as coletividades seu principal foco de interesse.

A Clnica se prope a oferecer atendimento fisioteraputico nas diversas reas clnicas:

Ambulatrio de Disfunes Cardiorespiratrias: Destinado aos atendimentos de pacientes com doenas cardacas e/ou pulmonares, tambm envolvendo ateno a pacientes durante o perodo pr e ps-cirrgico, alm do atendimento preventivo para pacientes que apresentam fatores de risco para Doenas Artrio-coronarianas.

Ambulatrio de Sade da Mulher: Destinado aos atendimentos de pacientes com disfunes uro-ginecolgicas e onco-ginecolgicas, incluindo a ateno a pacientes durante perodo pr e ps-cirrgico e durante perodo gestacional e puerperal. Destinado tambm aos atendimentos de pacientes, de ambos os sexos, portadores de disfunes tegumentares vasculares.

Ambulatrio

de

Disfunes

Msculo-Esquelticas:

Destinado

aos

atendimentos de pacientes com disfunes ortopdicas e traumatolgicas, reumticas, incluindo a ateno a pacientes durante o perodo pr e pscirrgico. Ambulatrio de Disfunes Neurolgicas: Destinados aos atendimentos de pacientes com disfunes neurolgicas centrais, leses nervosas perifricas, tanto na idade adulta como na infncia.

2.4 ENFERMAGEM

No mbito das competncias e habilidades adquiridas no curso, as quais desenvolvem a integrao terico-prtica do conhecimento, necessria ao futuro exerccio da profisso, o aluno de enfermagem atuar nos seguintes setores:

2.4.1 ATENO BSICA

A Enfermagem atuar em diversas reas, tais como: consultas mulher, realizando exames ginecolgicos, no planejamento familiar, nas consultas de prnatal de baixo risco, puerprio, na consulta crianas/adolescentes, ao idoso, no acompanhamento de hipertensos e/ou diabticos (hiperdia), na realizao de visitas

domiciliares, atendendo as necessidades da comunidade, atividades relativas preveno de doenas, dentre outras aes.

2.4.2 CENTRO CIRRGICO (CC)

O Centro Cirrgico (CC) definido como uma rea complexa e de acesso restrito que pertence a um estabelecimento assistencial de sade (EAS). composto de uma srie de dependncias interligadas, a fim de proporcionar timas condies realizao do ato anestsico-cirrgico. A Enfermagem atuar na preparao da sala de cirurgia e na participao da Comisso de Controle de Infeco nos Servios de Sade (CCISS) e na participao da elaborao e implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) para o usurio no pr e ps-operatrio imediato. 3. NORMAS GERAIS DE FUNCIONAMENTO DA CLNICA ESCOLA FCM

A Clnica Escola - FCM funcionar das 7h s 12h, 13h s 18h, com duas horas de intervalo para o almoo; Na impossibilidade de comparecer ao servio o funcionrio dever avisar, com antecedncia, exceto em casos especiais; Os funcionrios de servio devero estar uniformizados de acordo com a padronizao estabelecida; Todos os funcionrios devero usar identificao de acordo com a sua funo e setor; Todo o atendimento desta unidade de sade ser norteado pelo dispositivo do acolhimento e da interdisciplinaridade; Todo o usurio dever ser escutado, objetivando a resolubilidade da sua necessidade; vedada a presena de pessoas estranhas no interior dos setores do servio; vedada a utilizao de mquinas fotogrficas ou qualquer aparelho que faa a captura de imagens dos setores, aparelhos e usurios, exceto com autorizao expressa e antecipada da administrao da Clnica Escola;

Imagens de usurios e/ou aparelhos da Clnica Escola, colocadas em qualquer site, como por exemplo, Orkut, dever acarretar ao aluno punies. Todo atendimento aos usurios dever ser respeitada a individualidade, bem como a sua privacidade; Registrar em livro ata as ocorrncias da respectiva clnica; Zelar pelo patrimnio da instituio; Manter em perfeita ordem e condies de uso os materiais e equipamentos especficos dos respectivos cursos; Manter-se uniformizado de acordo com os padres estabelecidos pela Faculdade (Jaleco, sapatos fechados, crachs); Manter bom relacionamento interpessoal com toda a equipe da Clnica Escola; Cumprir as normas e rotinas estabelecidas conforme atribuies dos cargos descritos e relacionados ao ponto 3.1 deste manual.

3.1

NORMAS, ROTINAS E ATRIBUIES DE TRABALHO NA CLINICA ESCOLA - FCM

3.1.1. RECEPCIONISTA

Acolher os usurios no local de forma humanizada; Todo o usurio dever ser escutado, objetivando a resoluo de sua necessidade, quando possvel; Orient-los quanto ao atendimento solicitado; Na impossibilidade de comparecer ao servio o funcionrio dever avisar com antecedncia, exceto casos especiais; O pessoal do servio dever estar uniformizado de acordo com a padronizao estabelecida; Todos os funcionrios devero usar identificao de acordo com a sua funo e setor;

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Informar a gerente administrativa as possveis ausncias e ocorrncias; Providenciar material de insumo necessrio para otimizar o processo de trabalho; Manter o ambiente organizado e limpo para um bom desempenho de suas atividades; Este setor esta diretamente ligada Gerente administrativa da Clnica Escola da FCM; Estar sempre disponvel a aprender as funes de outros setores;

3.1.2. AUXILIAR DE SERVIOS GERAIS

Ler o livro de ata para se inteirar das ocorrncias; Informar a gerente administrativa as possveis ausncias de insumos e ocorrncias; Manter o ambiente organizado e limpo para um bom desempenho das atividades; Este setor responsvel pela higienizao de toda a Clnica Escola FCM; Cumprir agendamento de limpeza com os setores especficos, (previamente acordado com a equipe); Toda a equipe em servio dever fazer uso de Equipamento de Proteo Individual; Toda a equipe de auxiliar de servio dever estar uniformizada de acordo com os padres estabelecidos pela direo deste servio; Este setor est diretamente ligado Gerente Administrativa da Clnica Escola;

3.1.3. TCNICO DE LABORATRIO EM SADE

Seguir, como norma, o Cdigo de tica Profissional do Conselho Regional de Enfermagem (COREN); Distribuir todo material a ser utilizado em cada especialidade mdica, recolhendo-os aps o trmino das atividades;

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Registrar no livro ata todo material que for retirado da farmcia para abastecer as salas e demais setores, informando a quantidade e a data;

Receber materiais dos setores, conferir e anotar no livro ata da farmcia; Visitar constantemente os setores, objetivando a manuteno diria dos equipamentos e todo material a ser utilizado e encaminhar equipamentos para conserto e manuteno quando danificados;

Recolher os lixos hospitalares das salas no final de cada turno, colocando novos sacos nas lixeiras; Responsabilizar-se pelo trajeto do lixo hospitalar do 2 andar para a bombona da Serquip situada na Faculdade de Cincias Mdicas, assim que houver acmulo;

Checar aps o turno de trabalho se todas as salas e janelas esto fechadas e se todos os alunos e profissionais j se ausentaram; Orientar aos alunos e profissionais para descartar perfurocortantes no descartex; Dispor de reserva de material de insumo para atender solicitaes de emergncia, fora da previso mdia de consumo dirio; Informar antecipadamente os materiais que esto em pouca quantidade na farmcia, para que possa providenciar de modo que no zere no estoque; Zelar pela conservao e pelo uso adequado do patrimnio da FCM verificando documentos. problemas informar as pessoas responsvel atravs de

Conservar seu ambiente de trabalho limpo e em ordem; Responsabilizar-se pela reposio de material danificado em uso, devendo ser apresentada justificativa do dano; Manter os equipamentos dos setores limpos e organizados; Observar a necessidade de manuteno dos equipamentos e mobilirio, procurando solucionar o problema; Repor toda a rouparia em seu respectivo setor, dependendo da demanda de cada um; Observar a quantidade de roupas sujas no setor e mandar para a lavanderia, protocolando a quantidade de roupas enviadas;

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Registrar em livro ata, em cada turno, as ordens e ocorrncias dos ambulatrios de cada especialidade mdica; Recolher todas as lminas dos exames citolgicos realizados durante a semana, para que sejam enviadas ao laboratrio responsvel a cada segunda-feira do ms, protocolando a quantidade de lminas enviadas;

3.1.4 PROFESSORES/SUPERVISORES

Respeitar os princpios da tica e determinaes legais da sua profisso; Zelar pelo patrimnio da instituio; Manter bom relacionamento interpessoal com a equipe da clnica; Colaborar na conservao das instalaes e equipamentos existente no ambiente de trabalho, e comunicar ao responsvel os casos de avarias ou danos para providencias cabveis;

Manter-se comunicao direta com a gerente administrativa da Clnica Escola; Registrar em livro de ata as ocorrncias; Registrar as aes realizadas no pronturio de cada usurio; Cumprir a carga horria com pontualidade e responsabilidade; Interagir com equipe multiprofissional; Pontualidade;

3.1.5 ALUNOS/ACADMICOS: Usar como fardamento obrigatrio para ter acesso s dependncias da Clnica, jaleco e sapatos fechados. Est terminantemente proibido o uso de sandlias e jalecos abertos; Lavar as mos antes e aps cada atendimento; O acesso aos ambulatrios mdicos s ser permitido com a presena dos mdicos supervisores;

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vedada a utilizao de mquinas fotogrficas ou qualquer aparelho que faa a captura de imagens dos setores, aparelhos e usurios, exceto com autorizao expressa e antecipada da administrao da Clnica Escola; Evitar sentar no cho dos corredores da Clnica; proibido se alimentar nos corredores, salas, assim como nas dependncias da clnica; Respeitar a privacidade e a individualidade de cada usurio, evitando conversas e/ou comentrios desnecessrios prximos a eles, assim como com outras pessoas que no estejam envolvidas no atendimento. Cumprir os preceitos ticos e legais da profisso, como exemplo, o sigilo profissional; Em caso de uso de materiais perfurocortantes durante o atendimento, descart-los aps o uso no DESCARTEX, tomando os devidos cuidados para evitar acidentes, tais como: no reencapar agulhas.

3.1.6. VIGILANTE

Cumprir as normas e rotinas estabelecidas; Acolher os usurios no local e o atendimento solicitado; Orient-los quanto ao atendimento solicitado; Registrar em livro ata as ocorrncias deste setor; Ler o livro de ata para se inteirar das ocorrncias; Ser responsvel pela segurana de todos os profissionais e usurios que estiverem em servio e/ou atendimento; Manter-se uniformizado de acordo com os padres estabelecidos pela Faculdade.

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3.1.7 AUXILIAR OFTALMOLGICO

Seguir, como norma, o Cdigo de tica Profissional do Conselho Regional de Enfermagem (COREN); Lavar as mos antes e aps os exames realizados; Zelar pelo correto manuseio dos equipamentos; Realizar os exames oftalmolgicos de ceratometria, biometria e paquimetria;

Os exames de Biometria e Paquimetria so realizados no mesmo aparelho; -Entende-se por Biometria: O exame que permite o diagnstico e o acompanhamento de doenas relacionadas com o tamanho do globo ocular. O exame informa a medida do comprimento axial do globo ocular e das estruturas oculares, sendo utilizado para o clculo da lente intra-ocular (LIO) a ser implantada durante a cirurgia de catarata; - Ceratometria: Exame que permite medir a curvatura da superfcie corneana. utilizado para calcular a lente intra-ocular a ser implantada em cirurgias de catarata, para a adapato de lentes de contato e para cirurgias refrativas; - Paquimetria: Exame que auxilia no diagnstico de doenas que causam anormalidade na crnea, seja seu afilamento, seja seu aumento de espessura. Exame que mede a espessura da crnea, sendo essencial no pr-operatrio de cirurgias refrativas; - Refrao: Dilatar o olho do/a usurio/a (com idade inferior a 40 anos), utilizando 1 gota de colrio de ciclopentolato e 2 gotas de colrio tropicamida, com intervalo de 10min entre cada gota; Observao: Exames mais complexos exigem total ateno, evitando-se erros posteriores.

3.1.8. AUXILIAR DE LIMPEZA

Executar trabalhos de limpeza e conservao em geral nas dependncias internas e externas da Unidade, bem como servios de entrega, recebimento, confeco e atendimento, utilizando os materiais e instrumentos adequados e rotinas previamente definidas.

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Efetuar a limpeza e conservao de utenslios, mveis e equipamentos em geral, para mant-los em condies de uso. Executar atividades de copa. Auxiliar na remoo de mveis e equipamentos. Separar os materiais reciclveis para descarte (vidraria, papis, resduos laboratoriais) Atender ao telefone, anotar e transmitir informaes e recados, bem como receber, separar e entregar correspondncias, papis, jornais e outros materiais. Reabastecer os banheiros com papel higinico, toalhas e sabonetes. Controlar o estoque e sugerir compras de materiais pertinentes de sua rea de atuao. Executar outras atividades de apoio operacional ou correlata. Desenvolver suas atividades utilizando normas e procedimentos biossegurana e/ou segurana do trabalho. Zelar pela guarda, conservao, manuteno e limpeza dos equipamentos, instrumentos e materiais utilizados, bem como do local de trabalho. Executar o tratamento e descarte dos resduos de materiais provenientes do seu local de trabalho. Executar outras tarefas correlatas, conforme necessidade ou a critrio de seu superior. 4. NORMAS GERAIS DO CENTRO CIRRGICO DA CLINICA ESCOLA FCM de

A planta fsica do setor proporciona barreiras que minimizam a entrada de microrganismos, delimitando-se em trs reas para a movimentao dos usurios, equipe do Centro Cirrgico CC e demais profissionais que atuam na Clnica Escola. Portanto, alguns pr-requisitos devem ser respeitados. Permanecer nas reas com a paramentao adequada ao ambiente:

REAS DO CENTRO CIRRGICO

PR-REQUISITO

rea no-restrita: o local de acesso Identificar-se dos profissionais que atuam no CC. Dispensa-se o uso da

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(Corredor de acesso externo, vestirios, paramentao do setor. estar mdico;) rea semi-restrita: Permite tanto a Lavar as mos circulao do pessoal no quanto dos Utilizar cala e camisa especfica na do CC, props ou sapatos

equipamentos,

interferindo

assepsia do setor. (Salas de guarda de privativos para o uso no setor, material, sala de observao, expurgo;) gorro/touca; Dispensa-se o uso de mscara. rea restrita: Renem limites definidos Utilizar cala e camisa especfica para a circulao do pessoal, de do CC, gorro/touca, prop e

equipamentos e materiais. (Sala de mscara. cirurgia, lavabos;) corredor interno, arsenal,

Cumprir os horrios pr-estabelecidos para o incio das cirurgias; Permanecer com a mscara acima das narinas durante todo o procedimento cirrgico; No utilizar acessrios grandes (brincos, pulseiras, relgio, anel); Estar com as unhas cortadas; Evitar trnsito desnecessrio nos diversos setores do servio; Evitar atender celulares dentro da sala de cirurgia durante algum procedimento; Manter o aparelho celular no modo silencioso; Evitar comentrios desnecessrios prximos ao cliente; Tocar a campainha ou ligar para o ramal quando necessitar fazer contato com os profissionais do CC; A equipe do CC ao necessitar transitar para a Central de Material e Esterilizao (CME) ou outros setores da Clnica Escola, dever vestir o jaleco por cima da roupa do setor e estar com sapatos fechados;

Manter boa relao de trabalho com a equipe interdisciplinar; Participar de reunies com seus lderes, quando solicitado.

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4.1. NORMAS, ROTINAS E ATRIBUIES DE TRABALHO DA EQUIPE DO CENTRO CIRRGICO DA CLINICA ESCOLA FCM

4.1.1 ENFERMEIRO Seguir, como norma, o Cdigo de tica Profissional do Conselho Regional de Enfermagem (COREN); Prever a necessidade de materiais e equipamentos e prover o setor de tais elementos; Fazer lista de materiais mensalmente; Orientar, supervisionar e avaliar o uso adequado de materiais e

equipamentos, garantindo seu correto uso; Solicitar a aquisio de novos equipamentos e materiais e test-los; Avaliar constantemente os instrumentais e equipamentos em uso no servio; Manter controle administrativo, tcnico-operacional e tico sobre as diversas atividades desenvolvidas no CC; Elaborar escalas mensais e dirias de atividades dos funcionrios do CC; Participar de reunies, quando solicitado, e promover reunies com a equipe de trabalho; Executar rotinas e procedimentos pertinentes sua funo; Fazer com que as normas e os regulamentos da instituio sejam cumpridos, assim como as rotinas do CC; Participar do planejamento de reformas e/ou da construo da planta fsica do setor; Verificar o agendamento de cirurgias no livro de marcao especfico e orientar a montagem da sala; Avaliar continuamente o relacionamento interpessoal na equipe de

Enfermagem; Identificar os problemas de Enfermagem existentes e encaminhar propostas de solues gerente administrativa da Clnica; Zelar pelas condies ambientais de segurana, buscando o bem-estar do usurio e da equipe interdisciplinar; Planejar e executar programas de educao continuada no servio;

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Desenvolver pesquisas e trabalhos cientficos que contribuam para o crescimento e as boas prticas de Enfermagem, participando de tais projetos e colaborando com seu andamento; Participar de atividades cientficas da categoria profissional, a fim de manterse atualizado; Estimular os tcnicos e auxiliares de Enfermagem a tomar parte de atividades desenvolvidas pela sua categoria profissional; Verificar a presena dos funcionrios no setor, conferindo faltas, atrasos e licenas, alm de realocar os profissionais conforme a necessidade; Apresentar relatrios gerais mensalmente das atividades desenvolvidas no CC (n de cirurgias feitas, tipo de cirurgia, quantidade de anestesias, etc.); Orientar a equipe a respeito da diluio e inativao de produtos qumicos (Cidex, formol, hipoclorito de sdio); Solicitar o usurio para a sala de cirurgia com antecedncia; Controlar diariamente os gastos de materiais e medicamentos do CC; Supervisionar as aes dos profissionais da equipe de Enfermagem; Supervisionar a desinfeco diria de todo o CC; Orientar a desmontagem da sala cirrgica e o encaminhamento de itens especiais; Verificar materiais e equipamentos necessrios ao ato cirrgico; Recepcionar o usurio no CC, certificando-se do correto preenchimento dos impressos prprios da rea, assim como da apresentao dos exames pertinentes ao ato cirrgico; Acompanhar o paciente at a sala de cirurgia; Limitar o trnsito de pessoas nas reas restritas do setor; Auxiliar a equipe na transferncia do usurio da maca/cadeira de rodas para a mesa cirrgica; Colaborar no ato anestsico, caso haja necessidade; Posicionar o usurio para o ato anestsico-cirrgico, colocando os coxins (s/n); Checar resultados de exames laboratoriais realizados no transoperatrio; Realizar o curativo cirrgico ou ajudar a equipe em sua execuo;

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Prestar assistncia ao usurio ao trmino do procedimento anestsicocirrgico; Auxiliar a equipe na transferncia do usurio da mesa cirrgica para maca/cadeira de rodas, realizando breve inspeo fsica do indivduo, tendo o cuidado de no tracionar infuses; Encaminhar o usurio para a sala de observao (s/n); Ser responsvel pelo Controle de Infeco do Servio de Sade; Realizar testes qumicos nos aparelhos de esterilizao; Fazer pesquisa bacteriolgica periodicamente no setor;

4.1.2 CIRCULANTE

Seguir, como norma, o Cdigo de tica Profissional do Conselho Regional de Enfermagem (COREN); Realizar a limpeza preparatria pouco tempo antes do incio da montagem da sala para a primeira cirurgia do dia, caso o local esteja sem uso por mais de 12h, devendo utilizar pano umedecido com lcool a 70% e luvas de procedimento;

Reabastecer as pincetas, sempre que necessrio, com as solues utilizadas no CC, registrando o nome do produto, a data da troca, o lote e a validade do produto, de modo que no haja mistura da soluo antiga com a nova soluo;

Receber o paciente no CC, conferindo nome, procedimento, cirurgio, anestesista; Conferir exames do usurio (Ex: laboratoriais, entre outros); Lavar as mos antes e aps os procedimentos realizados; Verificar as condies de limpeza da sala antes de equip-la com materiais e equipamentos; Preparar a sala de cirurgia de acordo com o tipo de cirurgia a ser realizada; Abrir os materiais estreis em sequncia com tcnicas asspticas; No abrir material estril em excesso; Manter certa distncia da mesa do instrumentador, ao oferecer material e ao circular na sala, para evitar contaminao;

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Checar o funcionamento dos gases e equipamentos; Zelar pelo correto manuseio dos equipamentos; Comunicar ao enfermeiro os problemas detectados em equipamentos e materiais, devendo justificar o possvel dano; Verificar o funcionamento da iluminao da sala de cirurgia; Prover a sala de cirurgia com material e equipamentos adequados, de acordo com cada tipo de cirurgia e com as necessidades individuais do usurio; Equipar o carro de anestesia com o material indicado; Conservar seu ambiente de trabalho limpo e em ordem; Verificar se todos os impressos necessrios esto na sala (Ex: folha de sala, folha de cirurgia, grfico de anestesia, receiturios para medicamentos controlados, requisio de laboratrio);

Preencher corretamente todos os impressos pertinentes ao pronturio do usurio Clnica Escola; Anexar o integrador qumico presente nas caixas cirrgicas na folha de sala; Auxiliar a equipe cirrgica em sua paramentao; Auxiliar a equipe na transferncia do cliente da maca/cadeira de rodas para a mesa cirrgica, tendo o cuidado de no tracionar infuses; Auxiliar a monitorao do usurio, instalando equipamentos como oxmetro, mscara com oxignio a 100% e monitor cardaco e colaborando com o anestesiologista na observao dos parmetros pr-operatrios imediatos;

Auxiliar o anestesiologista na induo e na reverso do procedimento anestsico, caso o enfermeiro no tenha condies de estar presente na sala nesse momento;

Aps anestesia, posicionar o usurio de acordo com o procedimento cirrgico, com ajuda da equipe, utilizando tcnicas adequadas, recursos de proteo e faixas de segurana;

Posicionar a placa dispersiva em local adequado, caso seja utilizado o bisturi eltrico; Ligar o bisturi eltrico, conectando tambm o fio da placa dispersiva, aderida ao usurio; Ligar o foco, direcionando-o ao campo operatrio (quando no tiver manopla); Ligar microscpio, faco e outros equipamentos, caso os mesmos sejam utilizados no procedimento cirrgico;

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Aproximar os hampers com sacos plsticos brancos (para que sejam identificados como lixo contaminado), para que a equipe despreze compressas sujas, gazes, embalagens descartveis e outros objetos;

Cobrir os hampers com campos ou lenis dobrados durante o procedimento cirrgico; Deixar o hamper para roupas sujas na sala, mas no necessariamente prximo da equipe; Atender a equipe cirrgica no que for solicitado; Aproximar do cirurgio bancos e pedais dos equipamentos; Manter a sala em ordem, aps o incio da cirurgia, ao longo de todo o tempo do procedimento, retirando o excesso de lixo e/ou roupas revisadas; Solicitar a presena do enfermeiro sempre que necessrio e comunicar a ele imediatamente as intercorrncias; Comunicar ao usurio qualquer procedimento que for ser realizado com ele; Receber e identificar as peas anatmicas retiradas; Registrar no protocolo de peas cirrgicas do CC as peas que sero entregues aos usurios para realizao de exames anatomopatolgico; Fazer anotaes na folha de sala, registrando todo material utilizado em cada procedimento cirrgico; Entregar ao enfermeiro no final do expediente, todas as folhas de sala devidamente preenchidas; Ajudar a equipe na transferncia do usurio da mesa cirrgica para a maca/cadeira de rodas, tendo o cuidado de no tracionar infuses; Remover excessos de anti-spticos, sangue e secrees da pele do usurio, utilizando gaze ou compressa umedecida; Auxiliar a equipe nos curativos cirrgicos; Fazer a desmontagem da sala cirrgica; Informar ao auxiliar de limpeza sobre a necessidade de retirada do lixo, da troca de sacos plsticos e da limpeza do cho; Retirar a monitorao do usurio aps avaliao do enfermeiro e do anestesista; Desligar o foco e equipamentos, afastando-os da mesa cirrgica; Auxiliar a equipe a retirar os capotes ao trmino do procedimento;

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Fazer o registro no livro ata de ordem e ocorrncia do CC tudo que aconteceu durante os turnos de trabalho; Realizar a limpeza da sala cirrgica com lcool a 70%, passando nos mobilirios, equipamentos e superfcies horizontais para remoo de poeira e sujidades, utilizando EPI adequado (luvas de procedimento);

Acompanhar o usurio at a sala de observao; Recolher os materiais com EPI adequado (luvas de procedimento) aps o ato cirrgico, organizando todos os instrumentais e separando-os de acordo com o seu uso (os limpos dos contaminados), caso o instrumentador no esteja presente na sala cirrgica no momento;

Descartar o material perfurocortante no descartex; Acompanhar o usurio at a sada do CC.

4.1.3 INSTRUMENTADOR:

Seguir, como norma, o Cdigo de tica Profissional do Conselho Regional de Enfermagem (COREN); Paramentar-se adequadamente para a cirurgia, utilizando cala e camisa especfica do setor, gorro/touca, props, mscara, capote, luvas estreis e culos de proteo (s/n);

Lavar as mos antes e aps os procedimentos realizados; Verificar todo material e equipamento necessrio para o ato cirrgico antes de o cirurgio chegar; Testar todas as funes do faco antes do cirurgio chegar; Ao trmino de todas as cirurgias de oftalmologia, realizar a limpeza do faco com gua destilada, evitando a deposio de resduos, de modo que aumente a vida til do aparelho;

Preparar a mesa de instrumental dispondo o material de acordo com o tempo cirrgico; Auxiliar na colocao dos campos operatrios; Fornecer materiais ao cirurgio sempre que solicitado; Conservar a mesa de instrumental em ordem, protegendo-a de contaminao;

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Controlar para no deixar instrumentais em excesso no campo operatrio; Realizar a limpeza dos instrumentais utilizados durante o procedimento com soro, para facilitar a remoo posterior dos resduos; Conservar seu ambiente de trabalho limpo e em ordem; Prever os materiais que sero usados no procedimento, passando-os com preciso e firmeza; Recolher os materiais com EPI adequado (luvas de procedimento) aps o ato cirrgico, organizando todos os instrumentais e separando-os de acordo com o seu uso (os limpos dos contaminados);

Zelar pelo correto manuseio dos equipamentos e instrumentais cirrgicos; Acionar o tcnico de enfermagem responsvel pela esterilizao dos materiais a busc-los aps os procedimentos cirrgicos, evitando-se aglomerados de materiais contaminados no setor;

4.1.4. AUXILIAR DE LIMPEZA DO CC E CME

Estar paramentado com EPI adequado (luvas, mscara ou protetor facial, sapatos fechados ou bota, cala e camisa especfico do CC); Equipar o lavabo com escovas estreis; Equipar os banheiros com papel e sabonete lquido; Realizar a limpeza do lavabo, retirando as escovas utilizadas; Executar a desinfeco da sala cirrgica e demais setores do CC (vestirio, banheiros, sala de observao, expurgo, arsenal, estar mdico); Retirar aps o procedimento cirrgico, todo lixo que houver na sala; Separar as roupas limpas das contaminadas; Recolher as roupas do CC para encaminhar a lavanderia, registrando a quantidade de cada pea; Manter os setores em ordem; Ficar atento quanto ao destino dos materiais perfurocortantes; O manuseio de material perfurocortante deve ser feito da seguinte forma:

- Descartar todo o material perfurocortante no descartex; - No reencapar agulhas; - Descartar agulhas de sutura, lminas de bisturi com auxlio de uma pina;

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- Substituir o recipiente quando os materiais descartados ocuparem 3/4 do volume da caixa; A limpeza do CC vai depender de suas reas, pois cada uma requer procedimento de limpeza especfico: Limpeza de acordo com as reas do CC

REAS DO CENTRO CIRRGICO

TIPO DE LIMPEZA

Limpeza de manuteno: Limpeza concorrente:

reas no-restrita e semirestrita

Limpeza comum com gua, sabo e desinfetante. Realizar uma vez em cada planto e sempre que necessrio.

Tem durao de 30 minutos; Realizada imediatamente aps o

trmino de uma cirurgia e antes do incio de outra, para remoo de sujidade e matria orgnica presentes nos instrumentos, acessrios e de

equipamentos, slidos.

roupa

resduos

Retirar o lixo e realizar a limpeza do piso e demais locais atingidos como: teto, parede, piso etc.

rea restrita (A limpeza da sala de cirurgia depende se est

proibido o uso de vassoura; Utilizar mop seco para recolher todas as partculas e resduos do piso; Utilizar mop mido e hipoclorito de

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sendo utilizada ou no.)

sdio a 1%; Usar desinfetante na sala, aps a sua limpeza; Limpar o piso da rea mais limpa para a mais suja; Usar lcool a 70% para limpeza do mobilirio, foco, acessrios dos

equipamentos;

Limpeza Terminal:

Tem durao de 2h; Realizar diariamente aps o trmino do ltimo procedimento; A limpeza da sala de cirurgia se inicia aps a retirada do material sujo, incluindo roupas e o lixo;

Limpar o piso da rea mais limpa para a mais suja (teto, parede, portas, piso, etc);

Limpar as paredes de cima para baixo e nunca no sentido inverso; Utilizar mop seco para recolher todas as partculas e resduos do piso; Utilizar mop mido e hipoclorito; Usar desinfetante na sala, aps a sua limpeza;

Observao: Na presena de matria orgnica no piso, remover o seu excesso com papel absorvente e depois descart-lo; eliminar a sujidade com pano limpo embebido com gua e sabo; aplicar desinfetante no local e secar a rea.

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4.2 CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAO (CME)

A Central de Material e Esterilizao (CME) definida como uma unidade de apoio tcnico a todas as reas assistenciais, responsvel por tarefas como processamento, limpeza, preparo, esterilizao, estocagem e distribuio dos artigos a todos os setores. A CME tem como finalidade, o fornecimento de artigos adequadamente processados, proporcionando, assim, condies para o

atendimento adequado dos/as usurios/as da Clnica Escola. A enfermagem acompanhar a esterilizao dos instrumentais e materiais utilizados na Ateno Bsica, Fisioterapia e Centro Cirrgico.

4.2.1 NORMAS, ROTINAS E ATRIBUIES GERAIS DA CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAO (CME) DA CLINICA ESCOLA FCM

4.2.1.1 TCNICO DE ESTERILIZAO (CENTRALISTA)

RECOMENDAES GERAIS PARA LIMPEZA DE INSTRUMENTAL CIRRGICO E OUTROS ARTIGOS DE USO GERAL

Limpeza dos instrumentais cirrgicos

Receber, lavar, inspecionar um a um, secar, acondicionar e identificar cada material;

Manipular os instrumentais cirrgicos e demais artigos com EPI adequado (luvas de borracha antiderrapante de cano longo, avental impermevel, gorro, proteo de face, mscara e culos, botas plsticas ou impermeveis); Realizar limpeza do instrumental cirrgico e outros artigos recm- adquiridos para remover poeiras e gorduras antes da primeira esterilizao e do primeiro uso; Submeter o instrumental cirrgico ao processo de limpeza o mais rpido possvel para facilitar a remoo de sujidades aderidas em reentrncias;

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Evitar ressecamento da matria orgnica na superfcie do instrumental cirrgico com o uso de uma soluo enzimtica em forma de spray, gel ou espuma, que mantenha mido; Limpar os instrumentais atravs do processo de limpeza manual, com escova apropriada e soluo desencrostante ou detergente enzimtico; Quando submergir o instrumental em detergente enzimtico ou

desencrostante, seguir as recomendaes do fabricante; Lavar pea por pea, com escova apropriada, friccionando delicadamente o corpo, as articulaes e a cremalheira da pina, na direo das ranhuras; Colocar o instrumental cirrgico delicado em recipiente separado dos instrumentais pesados, para evitar danificaes no material; Desmontar o instrumental cirrgico, para facilitar a limpeza, sempre que for possvel; O instrumental cirrgico cortante e pontiagudo deve ser aberto, limpo com cuidado, enxaguado e novamente fechado; Em artigos canulados, utilizar seringas de 60 ml para gerar presso e limpar ao longo do artigo. Ao final, secar com ar-comprimido; Enxaguar abundantemente o artigo, de modo a evitar resduos de produtos utilizados na sua limpeza; Realizar a secagem rigorosa, em rea limpa, com bancada previamente desinfetada com lcool a 70% e forrada com tecido de cor clara, para facilitar a inspeo; Lubrificar quando necessrio as articulaes do instrumental cirrgico com lubrificante mineral e permevel ao vapor; Solicitar ao enfermeiro sempre que tiver dvida; Zelar pelo correto manuseio dos equipamentos e instrumentais; Conservar seu ambiente de trabalho limpo e em ordem;

Limpeza de artigos de assistncia respiratria Aps a utilizao do artigo, desconectar cuidadosamente vlvulas, diafragmas e pequenos copos de reservatrio e proceder sua imerso em recipiente plstico com detergente enzimtico, a fim de evitar perdas;

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Aps o tempo de imerso recomendado pelo fabricante, lavar os artigos com escovas adequadas; Enxaguar as peas com gua abundante; Secar adequadamente os artigos antes de proceder sua desinfeco ou esterilizao, usando panos ou compressas que no deixem plos nos artigos e que sejam absorventes; No caso secagem e uso imediato do artigo de desinfeco feita por meio de imerso em germicidas, realizar enxge abundante com gua destilada ou gua filtrada por pelo menos 3 vezes;

Limpeza de artigos tubulares Aps o uso, limpar as tubulaes o mais rpido possvel, para evitar o ressecamento das secrees no seu interior; Aspirar gua abundantemente aps cada utilizao para evitar o

ressecamento da matria orgnica na luz do tubo; Submergir as tubulaes em detergente enzimtico, aplicando a soluo no seu interior por meio de uma seringa; Enxaguar com bastante gua corrente; Secar, de preferncia com ar- comprimido; Encaminhar para o processo de desinfeco ou esterilizao adequado; - Desinfeco: utilizar o hipoclorito de sdio a 1%. - Esterilizao: dever ser encaminhada para autoclave a vapor;

Equipamentos eltricos Realizar a limpeza com um pano umedecido com detergente enzimtico, em seguida, utilizar outro pano mido com gua at que todo o detergente tenha sido retirado; No imergir o equipamento em soluo qumica ou em gua corrente; Organizar os acessrios em um recipiente limpo, realizar a inspeo visual para detectar a presena de resduos de sujidades e prepar-lo para o processo de esterilizao adequado;

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Realizar a lubrificao do equipamento com lubrificante vegetal ou de acordo com as recomendaes do fabricante, se necessrio.

Equipamentos com bateria Realizar os mesmos cuidados supracitados; Aps o processo de limpeza, encaminh-la para o recarregamento, aps cada utilizao (O tcnico responsvel pela colocao da bateria no carregador dever colocar as informaes seguintes junto bateria: o horrio de incio da carga (em que colocou a bateria no carregador), horrio de trmino (em que dever ser retirada) e o seu nome, alm de anotar no livro de registro de ocorrncias do setor); Encaminhar o equipamento para o mtodo de esterilizao adequado.

Detergentes Enzimticos: Possuem pH neutro, no corroem, so atxicos e permitem o enxge simples. - Deve-se verificar o modo de diluio, o prazo de validade aps a diluio, o tempo de imerso e o mtodo de utilizao, de acordo com as recomendaes do fabricante; - Remover completamente esses limpadores com gua corrente abundante;

Desencrostantes: Os desencrostantes so detergentes voltados para a limpeza de artigos por imerso. Est indicado quando h pouca matria orgnica. As recomendaes para o seu uso so: - Utilizar apenas um tipo de agente limpante (detergente, desincrustante ou enzimtico) para cada processamento;

RECOMENDAES

PARA

MANUTENO

DA

QUALIDADE

DO

INSTRUMENTAL CIRRGICO Escolher um mtodo de limpeza que seja eficaz e conserve o artigo, uma vez que a imerso prolongada do instrumental em produtos qumicos pode danific-lo e reduzir sua vida til;

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Padronizar a organizao das caixas cirrgicas; Realizar periodicamente a revitalizao dos instrumentos de ao inoxidvel, tendo como objetivo remover manchas de ferrugem e depsito de minerais; Lubrificar quando necessrio as articulaes do instrumental cirrgico com lubrificante mineral e permevel ao vapor; Facilitar a identificao do instrumental cirrgico contido nas caixas e tambm os avulsos (Ex: fitas coloridas ou tinta), a fim de estabelecer rotinas de manuteno; Ao utilizar codificao por cor, deve-se trocar as fitas periodicamente para evitar que se soltem e acumulem sujidade e, no caso de tinta, avaliar pontos de quebra e troc-la;

RECOMENDAES PARA DESINFECO DE ARTIGOS

A desinfeco o processo de eliminao e destruio de microrganismos, patognicos ou no, em sua forma vegetativa, que estejam presente nos artigos e objetos inanimados, mediante aplicao de agentes fsicos ou qumicos. Os artigos que devero ser submetidos desinfeco de alto nvel, submersos em hipoclorito de sdio a 1%, esto descritos abaixo: - mscaras anestsicas; - traquias dos carros de anestesia; - membranas dos carros de anestesia. Os artigos que devero ser submetidos desinfeco com lcool a 70%, so: - cabo de laringoscpio; - analisador de oxignio, ar-comprimido e vcuo.

Utilizar EPI adequado (luvas apropriadas, gorro, mscara, culos de proteo, avental impermevel); Utilizar recipiente de vidro ou plstico rgido com tampa; Preparar a soluo desinfetante de acordo com as orientaes do fabricante;

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Caso seja necessrio, usar uma cuba metlica, forrar a superfcie do recipiente com uma compressa estril para evitar o contato com artigos metlicos e conseqentemente o desgaste do material;

Lavar o artigo adequadamente e sec-lo completamente, antes de coloc-lo em soluo desinfetante; Imergir o artigo totalmente na soluo em quantidade suficiente para cobri-lo totalmente; Em artigos tubulares ou com reas ocas, preencher os espaos com a soluo; Deixar o artigo pelo tempo recomendado pelo fabricante; Colocar na tampa a hora de incio e do trmino do procedimento e o nome do funcionrio; Enxaguar com bastante gua estril os artigos que estavam na soluo; A gua da torneira poder ser utilizada para a mscara de nebulizao; Realizar a secagem rigorosa dos artigos antes de guard-los; Guardar os artigos em local apropriado, evitando a sua contaminao; Os artigos de assistncia ventilatria devero ser colocados em compressas estreis, devidamente identificados;

Observao: No recomendado a estocagem dos artigos que passaram por desinfeco. Deve-se submeter no mnimo, a uma desinfeco de alto nvel antes de seu uso, constituindo o mtodo mais adequado para proteger os usurios de infeco.

RECOMENDAES PARA O PREPARO E EMPACOTAMENTO DE ARTIGOS

Realizar a desinfeco das bancadas com lcool a 70%; Determinar a classificao do artigo em crtico, semi- crtico e no- crtico; Lavar as mos antes e aps a realizao do preparo e o empacotamento dos artigos; Inspecionar cuidadosamente os artigos antes do empacotamento, verificando a limpeza, a integridade e a funcionalidade do mesmo;

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Caixas cirrgicas sem perfuraes devero ser esterilizadas com suas respectivas tampas colocadas embaixo da caixa; Caixas cirrgicas furadas podem ser esterilizadas com a tampa fechada; Selecionar a embalagem de acordo com o processo, o peso e o tamanho do artigo; Empacotar em campo duplo: os campos cirrgicos, os LAPs, os capotes, as caixas cirrgicas, cubas rim e cubas redondas, compressas, entre outros artigos que forem necessrios;

Avaliar a necessidade de embalagens duplas, de proteo para itens com pontas que perfuram (Ex: Caneta de Bisturi); Identificar a embalagem do artigo com as seguintes informaes: contedo do pacote, data da esterilizao, data de validade e o nome de quem preparou; As informaes devem ser colocadas em uma fita crepe ou etiqueta adequada nos pacotes envolvidos por campo duplo; Colocar fita zebrada (fita teste) em cada pacote feito em campo duplo no tamanho de 5 cm (com trs listras completas); Empacotar em papel grau cirrgico: todos os itens compatveis como o mtodo e aqueles com pouca utilizao como: canetas de bisturi, instrumentais de oftalmologia, instrumentais cirrgicos avulsos, cotonetes, ataduras, curativos oculares, todos os tipos especficos de gaze. A validade de at trs meses, levando em considerao o transporte e o

armazenamento; Empacotar em papel Kraft apenas quando no estiver disponvel o papel grau cirrgico, tendo o devido cuidado para evitar perfuraes na embalagem (Ex: Cotonetes, ataduras, gazes, etc); Utilizar o carimbo da CME em cada pacote envolvido com grau cirrgico, assinando e datando cada um, de modo que a tinta no entre em contato com o material; As informaes do pacote embalado no devem ser anotadas diretamente no invlucro; Evitar desperdcio do papel grau cirrgico, cortando-o no tamanho ideal ao material a ser embalado;

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Remover o ar do interior do pacote envolvido por grau cirrgico, para evitar que o mesmo abra durante a esterilizao; Atentar para uma selagem adequada, pois falhas nesta etapa podem permitir a entrada de microorganismos, no garantindo que o pacote permanea estril aps passar pela autoclave;

Os pacotes envolvidos por grau cirrgico devero ser organizados na autoclave colocando papel com papel, plstico com plstico, garantindo assim a esterilizao adequada do material;

RECOMENDAES PARA OS PROCESSOS DE ESTERILIZAO DE ARTIGOS

Os artigos usados na assistncia prestada aos usurios so divididos em trs distintas categorias, conforme seu grau de risco de infeco: ARTIGOS CRTICOS so aqueles utilizados em procedimentos invasivos com penetrao em pele e mucosas adjacentes, tecidos subepiteliais e sistema vascular, incluindo todos os materiais que estejam diretamente conectados com essas regies. Ex: Agulhas, instrumental cirrgico, solues injetveis. A esterilizao o processo bsico para que o uso desses produtos satisfaa os objetivos propostos. Os artigos destinados ao contato com a pele no-ntegra ou com mucosas ntegras so chamados de ARTIGOS SEMI-CRTICOS e requerem desinfeco de alto nvel ou esterilizao, para ter garantida a qualidade do mltiplo uso destes. Os artigos destinados ao contato com a pele ntegra do usurio so chamados de ARTIGOS NO-CRTICOS e requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel, dependendo do uso a que se destinam ou do ltimo uso realizado. Ex: Termmetro, garrotes, estetoscpio, entre outros. recomendado que todo processamento de artigos seja centralizado, por motivo de custo, eficincia de operacionalizao, facilidade de manuteno do padro de qualidade e aumento do tempo de vida til dos mesmos. O manuseio de artigos requer que cada procedimento seja acompanhado da indicao do Equipamento de Proteo Individual (EPI) especfico, em relao natureza do risco ao qual o pessoal do servio se expe. Os riscos so em relao ao material biolgico, qumico e trmico.

PROCESSOS FSICOS

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Esterilizao por vapor saturado sob presso (Autoclave)

As autoclaves so equipamentos que se utiliza de vapor saturado para realizarem o processo de esterilizao. O vapor saturado, ou seja, de temperatura equivalente ao ponto de ebulio da gua, na presso considerada o meio de esterilizao mais econmica para materiais termo resistente. O vapor mido deve ser evitado, pois tem menos calor que o vapor saturado e produz gotculas de gua em suspenso, o que pode causar problemas tanto na esterilizao como na secagem final do material.

Empacotar os materiais de maneira que no fiquem folgado ou apertado demais, para no comprometer a esterilizao; Colocar os pacotes maiores na parte inferior da autoclave e os menores na parte superior; Colocar os pacotes de modo vertical deixando espao entre os pacotes para que o vapor possa circular e para que a secagem da carga acontea da forma correta;

Utilizar apenas 80% da capacidade do equipamento, evitando sobrecarga, para no comprometer a esterilizao da carga; Deixar a porta entre aberta por uns 10 minutos para depois retirar o material com luvas apropriadas para altas temperaturas; Aps a esterilizao, no colocar os pacotes sobre superfcies frias para evitar a condensao. E apenas manipular os pacotes quando estiverem totalmente frios, porque as bactrias das mos podem passar para o pacote, com risco de ir para o seu interior (AORN 2002);

Seguir as normas de funcionamento do equipamento; A temperatura ideal para esterilizao dos materiais deve seguir as normas do fabricante (Instrumental e tecidos: 30 minutos; Ltex e vidros: 15 minutos); Esperar aquecer a autoclave para comear a cronometrar o tempo que o material dever se expor ao vapor saturado sob presso. Limpar a cmara interna das autoclaves no mnimo, uma vez por semana;

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Realizar a limpeza da autoclave no final da semana com compressa umedecida; Padronizar as tcnicas de limpeza, preparo e empacotamento; Materiais termo sensveis no so esterilizados em autoclave; Realizar teste biolgico na primeira carga do dia, para que seja verificada a eficcia da esterilizao; Anotar em impresso todo o material particular que entre na CME;

Esterilizao de artigos por ciclo flash (Autoclave Statim)

Este mtodo de esterilizao apenas ser utilizado quando no houver tempo hbil para realizar a esterilizao convencional. (Ex: Nos casos de urgncia em uso de algum instrumental que por ventura foi contaminado durante o procedimento cirrgico). Os artigos esterilizados por este tipo de autoclave so para uso imediato, sendo proibido o seu armazenamento. Ter cuidado no manuseio do equipamento; Limpar o artigo com detergente enzimtico e sec-lo aps a limpeza; Colocar um indicador integrador na bandeja ou no cassete; Posicionar o instrumental cirrgico aberto na bandeja ou no cassete, no sobrepondo nenhum artigo a outros; Iniciar o ciclo conforme orientao do fabricante; Levar o cassete removvel sala de cirurgia para que seja aberto pelo circulante de forma assptica; Antes da retirada do instrumental pela equipe cirrgica j paramentada, verificar as condies do indicador; Usar indicadores biolgicos de leitura rpida especficos para autoclaves flash semanalmente ou diariamente; Realizar a limpeza do equipamento semanalmente;

PROCESSOS QUMICOS

Esterilizao de artigos por Ortoftalaldedo (CIDEX OPA)

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Utilizar esse tipo de esterilizao somente nas situaes em que no houver outro recurso disponvel (Ex: material de fisioterapia respiratria); Antes de colocar o artigo na soluo necessrio realizar a limpeza e secagem do artigo cuidadosamente; Manusear a soluo em ambiente com ventilao adequada; Usar recipiente estril, preferencialmente de plstico ou de vidro com tampa; Colocar a soluo ativada no vasilhame com tcnica assptica e uso de EPI adequado (avental, mscara, culos e luvas); Colocar a fita teste reagente que avalia o tempo de validade da soluo a cada 3 dias, registrando o resultado; Registrar a data de ativao do produto com o nome do preparador na tampa, e utilizar pelo tempo recomendado pelo fabricante, geralmente 14 dias; Imergir o artigo na soluo totalmente, tampar o recipiente e registrar a data de incio e trmino da desinfeco de alto nvel; O artigo deve permanecer dentro da soluo o tempo necessrio recomendado pelo fabricante; Ao passar o prazo de validade, a soluo deve ser inativada com 25g de Glicina para cada galo de Cidex OPA (3,78 litros), deixando agir por 1h para depois pode ser desprezada;

RECOMENDAES PARA O ARMAZENAMENTO E DISTRIBUIO DOS ARTIGOS ESTERILIZADOS

Manusear os pacotes apenas quando estiverem frios, para poder estoc-los ou remov-los da autoclave; Estocar os artigos em rea de acesso restrito, separados de itens no estreis; Verificar o estoque de material estril e realizar a reposio, conforme rotina do setor; Proteger os artigos para evitar contaminao, danos fsicos e perda durante o transporte;

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Considerar como contaminados os pacotes que carem no cho ou que tiverem rasgos na embalagem, assim como os que estiverem comprimidos, torcidos e midos;

Estocar os itens estreis a uma distncia de 20 a 25 cm do cho, de 45 cm do teto e de 5 cm das paredes; Ao guardar e distribuir os artigos no estoque, colocar os artigos mais antigos antes dos artigos mais novos, obedecendo s datas; Efetuar inspeo peridica dos itens estocados para avaliar as datas de validade, a cada sete (07) dias no arsenal do CC; Efetuar limpeza semanal e desinfeco com lcool a 70% da rea de estoque (arsenal) e dos carros de transporte;

RECOMENDAES ESTERILIZAO

PARA

VALIDAO

DOS

PROCESSOS

DE

Controles do processo de esterilizao

Os controles do processo de esterilizao so realizados atravs de indicadores qumicos e de indicadores biolgicos.

Indicadores qumicos Os indicadores qumicos utilizados so: 1. classe I, indicador de processo- distingue o artigo processado do no processado, a fita zebrada; 2. classe IV, indicadores de multiparmetros- monitora dois ou mais parmetros crticos da esterilizao; 3. classe V, indicadores integradores- rastreiam todos os parmetros crticos do processo de esterilizao; A fita zebrada (classe I) utilizada em todos os pacotes embalados em campo de algodo, servindo para diferenciar os artigos processados dos no processados;

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O indicador qumico (classe IV) deve ser utilizado em todos os pacotes de campos cirrgicos, colocando-os no meio do pacote; O integrador qumico (classe V) deve ser utilizado em todas as caixas cirrgicas; Em cada caixa cirrgica colocada uma fita, no momento do preparo da mesma; No verso da fita deve ser registrado: o nmero da autoclave, a data de preparo e validade do pacote, o nome do pacote e o nome do preparador; A fita tambm deve ser colocada em todos os ciclos das autoclaves, dentro de um pacote desafio, com a finalidade de validar a carga; Ao final da esterilizao o pacote aberto, a fita avaliada quanto mudana de colorao e grampeada na ficha de controle da carga; Preencher a ficha de controle de carga para cada ciclo da autoclave, pois um documento que auxilia na rastreabilidade dos pacotes;

Indicadores Biolgicos O indicador biolgico utilizado o de Sistema de leitura rpida com impresso; O monitoramento deve ser realizado diariamente, em todas as autoclaves (n I e n II); Deve ser feito um pacote desafio com uma ampola, para cada autoclave; Diariamente o pacote com o indicador biolgico deve ser posicionado em locais diferentes dentro do equipamento (incio, meio e fim); Ao final do processo de autoclavao, as ampolas devem ser retiradas e colocadas na incubadora; A incubadora programada com os dados do ciclo da autoclave (tempo de autoclavao, temperatura, n do equipamento), com o tempo de incubao, lote do indicador biolgico e iniciais do operador; Entre 3 e 5 horas de incubao o indicador biolgico autocontido permite a leitura rpida para resultados positivos, e resultado negativo ao final de 10 horas de incubao;

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Ao final do processo (10 horas) de incubao o resultado impresso com todas as informaes cadastradas anteriormente; Colar o rtulo das ampolas do bio-indicador no impresso correspondente; Colocar o resultado impresso na pasta arquivo, organizada por ms e ano.