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Dentistas Valladolid,Dr.Antonio Rey Gil.

Lesiones no cariosas Las lesiones no cariosas Debido a la prdida de la superficie de los dientes : Para Restaurar o no restaurar?
Posted on 2011/03/25

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Mabi Singh L., MD, MPH, MS; Kugel Gerard, MD, MS, PhD; Papas Atenea DMD, PhD, y Britta Magnuson
Resumen

Apretamiento diurno.Dr.Antonio Rey Gil La prdida de superficie de los dientes es un proceso que resulta en lesiones no cariosas. Hay varias categoras de la prdida de la superficie del diente; existe, incluida la erosin, el desgaste, la abrasin, y abfraccin. Puede haber muchas causas de esta condicin, incluyendo el bruxismo, apretar los dientes, las enfermedades, factores de la

dieta, los hbitos y estilo de vida, incorrecto cepillado de dientes, dentfricos abrasivos, el complejo craneofacial, odontologa iatrognica, y el envejecimiento.La determinacin de la etiologa de la prdida de la superficie del diente puede ser difcil, pero es posible a travs de la observacin del patrn de la prdida de la superficie del diente en los dientes y es necesaria para la planificacin del tratamiento para evitar el fracaso. En la actualidad, no existen protocolos clnicos basados en pruebas o estudios sobre si procede o no el tratamiento de las lesiones resultantes no cariosas, ni existe un protocolo establecido sobre la forma de tratarlos. La gestin de este proceso incluye la prevencin, la remineralizacin del diente, y el tratamiento de activos mediante la restauracin de los dientes afectados. El tratamiento puede variar de la odontologa mnimamente invasiva y el adhesivo, a la rehabilitacin bucal total, para la restauracin de la dimensin vertical perdida. superficie de prdida de dientes una y desgaste dental dos son trminos intercambiables para un proceso que ocurre tanto fisiolgicamente 3 y patolgicamente dos resultados y en las lesiones cariosas no. Los resultados pueden producir esttica inaceptable, el compromiso funciones orales, causa dolor y sensibilidad, y negativamente la calidad del impacto de la vida. superficie de prdida de dientes se estudia menos en los Estados Unidos en comparacin con Europa y Australia, y, actualmente, no hay ni un clnicas basadas en el protocolo de pruebas o no para tratar la falta de lesiones cariosas resultado ni un protocolo establecido sobre cmo tratar ellos. 4,5 estructura dental es un tejido mineralizado que se somete a un proceso dinmico de remineralizacin y desmineralizacin en la cavidad oral. En presencia de sobresaturada y normal funcionamiento de la saliva, el calcio y el fosfato de lixiviacin de los iones de las estructuras dentales. Estos son llevados ante la presencia de flor, por lo tanto el mantenimiento de una homeostasis. En respuesta a los problemas qumicos y mecnicos adversidades, como la erosin, abrasin, al desgaste, y abfraccin, la prdida irreversible de los componentes minerales de los tejidos dentales se produce ( Figura 1 ). Prdida de los dientes de la superficie debido a los resultados de la actividad microbiolgica en las lesiones cariosas. La prdida de dientes a travs de la superficie de la disolucin de minerales que se conoce como la erosin, como en el caso de agentes qumicos o quelantes que acte en libre de la placa dental surfaces6 (con exclusin de cidos de la placa bacteriana). La erosin no tiene ninguna relacin directa con acciones mecnicas o traumticas o lesiones de caries producidas por bacterias cido. Sin embargo, la erosin a menudo coexiste con el desgaste, la abrasin, y abfraccin. Desgaste es la prdida de tejido del diente causada por diente a diente contacto fsico antagnicos; abrasin es el desgaste fsico como consecuencia de procesos mecnicos participacin extranjera sustancias abrasivas, 7 y abfraccin es el desgaste fsico como consecuencia de la enorme resistencia a la tensin o por lo general en la regin de cemento-esmalte.8 La participacin de los diferentes tipos de lesiones de caries dental, no puede hacer que sea difcil determinar la causa de la superficie de la prdida de dientes.

Clasificacin de las lesiones no cariosas Debido a la prdida de la superficie del diente

Los siguientes cuatro categoras son las clasificaciones generales de la superficie de la prdida de dientes.Sin embargo, en la mayora de los casos, una combinacin de estos factores en la superficie de la prdida de dientes y plantea retos y diagnstico etiolgico. 9

La erosin
superficie de prdida de dientes por la erosin se produce debido a la acidez y el potencial erosivo 10 en la cavidad oral de cido intrnseca o extrnseca que ha superado la capacidad de amortiguacin y funciones neutralizantes de la saliva normal y las protenas salivales. El trmino corrosin tambin se ha utilizado para describir la prdida de la superficie del diente causada por acciones qumicas y electroqumicas. 8 La erosin dental se produce cuando la tasa de desmineralizacin supera la tasa de remineralizacin de los tejidos dentales calcificados. Los cristales de hidroxiapatita en el esmalte se disuelven en el nivel de pH crtico de 5.2 y en la dentina en un nivel de 6.9. En una situacin normal, la estructura del diente se remineraliza con la formacin de cristales hydroxyfluoroapatite, que son ms resistentes a los ataques cidos, pero el cido exposicin es frecuente aumentar la desmineralizacin de las estructuras del diente. La saliva es el factor biolgico ms importante que impide la erosin. estmulos neurolgicos debido al aumento de cido estimular la produccin de saliva lo que aumenta la capacidad tampn (bicarbonatos), diluir el cido y la limpieza de las superficies dentales, y el mantenimiento de la homeostasis de la cavidad oral. Una concentracin sobresaturada de calcio y fosfato en la saliva promueve la remineralizacin de las superficies del diente desmineralizado. La saliva juega tambin un papel en la pelcula la formacin adquirida, que acta como una barrera que evita que el cido entre en contacto con las superficies del diente. Otros factores incluyen la prevencin de la erosin de la estructura dental y la posicin de la lengua. 11 Caractersticas de los daos a las estructuras del diente causado por la acidez incluyen el desgaste de las superficies oclusales de los molares y una forma de platillo en las cspides de los molares (perimolysis). 12La erosin puede variar desde y sutiles cambios de menor importancia en la superficie del diente, es decir, la prdida de brillo , o un mate sin brillo, con ventosas en las superficies oclusales y bordes incisales, que puede extenderse a la dentina. Por lo general, las lesiones erosivas demostrar una mayor anchura que profundidad. Cuando se combina con las fuerzas de abrasivos o estrs, la prdida de superficie de los dientes puede ocurrir a un ritmo ms rpido ( Figura 2 , Figura 3 , Figura 4 y Figura 5 ).

Abrasin
La abrasin es la superficie de la prdida del diente debido a la friccin causada por la aspereza de la pasta de dientes y cepillos de dientes, lo cual es necesario para eliminar las manchas y la biopelcula y para pulir superficies de los dientes. La tasa de prdida depende del grado de abrasividad, la magnitud de la fuerza, tiempo de contacto, y la frecuencia de contacto fsico ( Figura 6 ). Abrasivos en los dentfricos son silicatos, aluminio, fosfato de

calcio y carbonato de calcio. Manly mostr cambios no significativos causados por el cepillo de dientes 13 , pero que la dureza del pincel y la concentracin de abrasivo son influencias importantes en el desgaste causado por abrasivos del dentfrico y que el grado de influencia depende de los abrasivos. 14-16 abrasividad mezcla pasta de dientes afecta la abrasin y la prdida de superficie de los dientes, 17 y una mayor cantidad de mezcla se pueden producir con ms suave en lugar de cepillos de dientes rgidos. Sin embargo, algunas investigaciones no han encontrado una correlacin entre la pasta de dientes y lesiones cervicales. 18 lesiones abrasivas tienen mayor profundidad axial de la distancia gingivo-oclusal y puede tener ngulos agudos.

Desgaste
Desgaste de la superficie es la prdida del diente debido a las fuerzas mecnicas de dientes de diente de contacto 19 o el diente a la restauracin de contacto. A falta de una oclusin normal, el desgaste puede ser prominente en los dientes naturales que se oponen a las restauraciones que son ms difciles que el esmalte o la dentina tpica. Si los dientes se mueven verticalmente sobre la carga oclusal, el desgaste puede ser visto en las caras proximales de los dientes adyacentes. Por lo tanto, el desgaste se produce en el prximo y las superficies y los bordes incisales oclusal. Las fuerzas mecnicas que afectan a desgaste incluyen, la deglucin de mascar, y los hbitos parafuncionales. Si estas fuerzas no es controlado, el esmalte se desarrollar facetas de desgaste que generalmente son planos y bien delimitada en ambos arcos opuestos ( Figura 7 ).

Abfraccin
Abfraccin es el resultado de la carga esttica y cclica de las fuerzas biomecnicas en los dientes. Las consecuencias de las fuerzas biomecnicas que afectan a la parte ms dbil del diente, es decir, la unin cemento-esmalte (CEJ), depender de la magnitud, duracin, direccin, frecuencia y ubicacin de las fuerzas. Como resultado, el esmalte o la dentina puede socavar, la creacin de lesiones cariosas, no en la zona cervical 20 a 22 que son por lo general en forma de muescas V ( Figura 8 ). La mayora de los datos sobre abfraccin se basa en estudios de ingeniera de los dientes o simplemente la corona y una porcin de la raz.Sin embargo, investigaciones que involucran a los ligamentos periodontales y el hueso alveolar han emitido reservas sobre la base fundamental de abfraccin. 23

Las causas comunes de lesiones no cariosas Debido a la prdida de la superficie del diente
Bruxismo Apretando
El bruxismo es el, no funcionales de molienda movimiento habitual del sistema masticatorio (parafuncin mandibular) en posicin excntrica, as como la gua canina e incisal. 24 El bruxismo provoca una tasa significativa (de tres a cuatro veces el desgaste

normal de 10 micras y 20 micras al ao 24 ) de desgaste, lo que resulta en cambios estructurales de la morfologa de los dientes con la formacin de surcos profundos, estras, y el desgaste de las facetas. 25 Apretando se considera el bruxismo en silencio en la oclusin cntrica o hacia adelante, sin movimientos laterales. El desgaste de los dientes es ms grave en los dientes anteriores, en comparacin con los dientes posteriores. 24

Patologa
Las enfermedades que conducen a la prdida de estructura dental incluyen aquellos en los que est comprometida la formacin natural del esmalte y la dentina (por ejemplo, enamelogenesis imperfecta y dentinognesis imperfecta). Cuando la densidad de minerales, el nivel de mineralizacin, y la dureza son bajas y los dientes no son capaces de resistir los desafos normales de fsica y qumica en la cavidad bucal, la prdida de la superficie del diente se produce. El ritmo de prdida de la superficie del diente puede aumentar cuando los factores protectores de la saliva, que mantiene la homeostasis de la cavidad bucal, se ven disminuidos debido a la hipofuncin salival y disfunciones, como en el sndrome de Sjgren, la artritis reumatoide, y la radiacin en la cabeza y regin del cuello. En hipofuncin salival, la falta o disminucin de la saliva aumenta la friccin y la eficacia de la abrasividad de pasta de dientes y el cepillado. La superficie del diente la prdida de un sitio especfico de proteccin refleja la funcin normal de la saliva serosa y la pelcula salival en una forma especfica de sitio. 26 Adems, la regurgitacin involuntaria e insuficiencia crnica como en la hernia hiatal y enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) afecta negativamente la cavidad oral porque el refluxate (cido intrnseca) es baja en el pH (pH <2) y se disuelve fcilmente los minerales del diente. La erosin dental se puede considerar una manifestacin atpica de la ERGE. regurgitacin voluntarias en los casos de anorexia nerviosa y la bulimia tambin introduce refluxate gstrica en la cavidad oral y hace que la degradacin de las estructuras dentales.27-31 Adems, varios medicamentos con efectos secundarios colinrgicos-anti (por ejemplo, psiquitricos, antihipertensivos, una combinacin de medicamentos, etc) hacen que la hipofuncin salival. El uso crnico de medicamentos que son bajos en el pH (, tabletas masticables lquido, inhalador o formas) tiene un efecto perjudicial sobre los dientes y, potencialmente, pueden causar la erosin.

La dieta y hbitos de vida


retencin frecuente de cidos extrnsecos, especialmente los cidos actico y ctrico en forma de bebidas y alimentos, favorece la disolucin de los minerales del diente y microdureza disminuye. Debido a que el pH no depende exclusivamente de la erosin potencial de los alimentos y bebidas deben ser evaluados por el contenido de minerales, acidez triturable (capacidad tampn), y las propiedades de quelacin del calcio en la reduccin de la microdureza de la estructura dental. 32,33 Alimentacin y bebidas que contienen ctrico El cido puede ser ms erosivas que las de cido fosfrico que contiene. 34 La tendencia actual hacia una alimentacin ms sana y bebidas que son cidas puede dar lugar a una mayor prdida de superficie de los dientes. refrescos dietticos con bajo

contenido de caloras y azcar puede ser una alternativa pobres cuando se trata de la prdida de la superficie del diente debido a su acidez y potencial erosivo. Adems, el consumo de cido (pH 3) Las bebidas deportivas, sobre todo despus de participar en actividades deportivas cuando la cavidad oral est deshidratado, puede aumentar el ritmo de prdida de la superficie del diente. Culturales y comidas tpicas que son difciles de masticar, secos, o fibrosos, as como ciertos mtodos de preparacin, tambin pueden afectar negativamente la cantidad de desgaste de los dientes. Repetido los patrones de comportamiento, por ejemplo, fumando una pipa, plumas de mascar, o de los dientes utilizando para abrir botellas de bebidas, el desgaste del diente causa. Las condiciones estresantes de trabajo, el trabajo en las fbricas que los cidos uso (por ejemplo, una fbrica de bateras), que trabajan en un ambiente ruidoso, nadar en piscinas tratadas con cloro gas, con baja acidez y sin capacidad de almacenamiento en bfer, cata de vinos profesional, etc, pueden causar prdida de la superficie del diente .Reproduccin de algunos instrumentos musicales tambin pueden contribuir a determinados patrones de desgaste de los dientes.

Cepillado de dientes y cremas dentales


Cepillarse los dientes en el estado desmineralizada, despus de la exposicin a la acidez, tiene el efecto acumulativo de iniciar desgaste de los dientes y eliminar en ltima instancia, la estructura del diente. 35Cepillado de dientes en una direccin horizontal hace que el desgaste del cuello uterino ms que vertical cepillado. 36 Adems, el tipo de cepillo de cerdas y pasta de dientes usado ejerce fuerzas mecnicas que pueden desgastar las superficies dentales. Sharper, seal filamentos del cepillo de dientes, un mayor nmero de penachos, empaque denso, y separacin de carga del cepillo de dientes 37 , son factores que tienen ms probabilidades de desgastar y suaves tejidos duros y material de restauracin, en comparacin con las puntas redondeadas 38 y un bajo nmero de bajas mechones de densidad. Abrasivos en la pasta de dientes son necesarios para remover la biopelcula y las manchas de la superficie de los dientes y puede llegar a pulir. Sin embargo, la dentina radiactiva abrasividad (RDA) 39 y el esmalte abrasividad radiactivos (REA) de la pasta de dientes puede influir en el nivel de desgaste del esmalte o la dentina con el uso repetido de la pasta de dientes. 40 Es interesante observar que la RDA no est obligado por ley a estar en la etiqueta de los productos comercializados actualmente.

Craneofacial Complejo
Una desviacin en la direccin vertical, un pequeo ngulo entre el paladar planosmandibular, y un ngulo mandibular pequeos tambin juegan un papel en el desgaste de los dientes. 41 La fuerza de la mordedura y la presin ejercida por la mandbula puede ser enorme porque el msculo masetero es uno de el ms fuerte en el cuerpo humano, segn el complejo craneofacial. La plaza ms la cara, la superficie ms por la insercin del msculo

y el esfuerzo ms de fuerza de la mordedura y la presin, lo que resulta en mayor desgaste de los dientes.

Iatrognica Odontologa
Cuando la dureza del material de restauracin es mayor que los dientes naturales opuestas, el desgaste de los dientes naturales se producen en ausencia de las correcciones y los ajustes de mordida oclusales.Estos problemas por lo general puede ser vista localmente en los dientes se oponen a la restauracin, pero se puede generalizar as.

Envejecimiento
superficie de prdida de dientes y desgaste de los dientes se producen naturalmente con la edad, comenzando incluso antes de que el diente alcanza el plano oclusal. 3,42 durante la vida funcional de un diente, cspides aplanar, use facetas desarrollar, el volumen del esmalte se pierde de la superficie de los dientes, y la dentina se expone. Con el aumento de la longevidad de la poblacin humana, el aumento de la retencin de los dientes con recesin gingival da lugar a una mayor exposicin superficie del diente, por lo tanto un mayor potencial para la formacin de caries, las lesiones no. La poblacin de edad avanzada cuyos dientes se mantengan por perodos ms largos de tiempo y que tienen una mayor exposicin de las superficies de la raz puede estar en mayor riesgo de desarrollar lesiones erosivas. 43

Efectos de la prdida de la superficie del diente


Los efectos de la prdida de los dientes de la superficie varan dependiendo de la severidad de la prdida de tejido dental. Estos efectos incluyen la prdida de espesor del esmalte y la exposicin de la dentina subyacente, translucidez y color amarillento. Adems, las superficies oclusales pueden mostrar facetas de desgaste, o las cspides pueden acoplar. Cuando la superficie de la prdida de los dientes y el desgaste de continuar, la exposicin de las estructuras de la dentina conduce a la sensibilidad dental. Sin embargo, en algunos casos, como en la formacin de una capa de barrillo, dentina secundaria, la esclerosis dentales, o incluso bruido acciones de cepillos de dientes, puede que no haya algn tipo de hipersensibilidad. 44-46 La prdida de altura del diente puede conducir a una disminucin de la altura vertical, cuyas consecuencias se pueden sentir en la articulacin temporomandibular y tambin puede conducir a la dificultad para comer y masticar. La prdida rpida de la superficie de los dientes puede ser una amenaza potencial para la pulpa y la integridad de los dientes, y la prdida de estructura dental en las zonas anterior puede dar lugar a una esttica desfavorable. Por otra parte, el costo para mantener y restaurar la denticin puede aadir una carga adicional para el paciente. Por lo tanto, la prdida de la superficie del diente potencialmente tiene diversos efectos sobre la funcin, la esttica y la calidad de vida en general.

Gestin
Gestin de los factores etiolgicos del complejo de la superficie de la prdida de dientes es de suma importancia para evitar mayores prdidas. odontologa restauradora siempre sin gestin, es con frecuencia sin xito 47 y no basado en las directrices, existen pruebas o estudios para la prevencin o el tratamiento de la superficie de la prdida de dientes. 4 Corresponde a los dentistas para llegar a su conocimiento de las razones de la superficie de la prdida de dientes, ya que esto ayudar a que informar a los pacientes de los beneficios que pueden obtenerse mediante la restauracin de reas tan deficiente. 48

Mtodos preventivos
Trazando los dientes utilizando un ndice de prdida de superficie de los dientes ( Tabla 1 y Tabla 2 ), fotografa digital, cartografa digital de la superficie, y pone en la ayuda en el seguimiento y la medicin de la progresin del desgaste de los dientes y la evaluacin de la eficacia del programa preventivo. 49 Condiciones mdicas (por ejemplo, la regurgitacin, gstrico, las enfermedades de las glndulas salivales, la insuficiencia renal crnica) que estn contribuyendo a la prdida de un paciente de la superficie del diente debe ser dirigida y administrada en consecuencia. Cuando la saliva no puede amortiguar la acidez intrnsecos o extrnsecos en la cavidad oral en condiciones de hipofuncin salival, el uso de la sialagogos (clorhidrato de pilocarpina o cevimelina HCl) se recomienda. En situaciones en las que la medicacin parece ser la causa de xerostoma, incluidos los casos de medicamentos cidos como los inhaladores o tabletas masticables o lquido, la medicacin xerogenic debe ser reemplazado por uno con menos efectos secundarios xerogenic, si las condiciones mdicas lo permitan. La dieta tambin debe ser abordado en un programa preventivo. Los pacientes deben mantener un diario de comida durante una semana y analizarla para minimizar la exposicin cida en la cavidad oral. La frecuencia y duracin de la introduccin de la acidez en la cavidad oral debe reducirse; beber menos jugos cidos que estn fortificados con flor y minerales como el calcio y fosfato deben ser alentados. El consumo de neutralizacin de los alimentos, por ejemplo, el queso, se sugiri. Despus de consumo de alimentos, enjuagar la boca con agua corriente, bajo enjuague con fluoruro, leche o bicarbonato de sodio (bicarbonato de sodio) puede ayudar a pH volver a la normalidad rpidamente.Adems, el cepillado despus de la exposicin cida en la cavidad oral debe ser desalentado. Usar menos pasta de dientes y otro con baja abrasividad dentina relativa en un cepillo de dientes suave con filamentos de ida y composicin debe ser alentado. La modificacin tcnica de cepillado y de reduccin de la fuerza tambin debe ser sugerido. En la presencia de bruxismo, el tratamiento se vuelve extremadamente difcil y restauraciones no habitual. El tratamiento del bruxismo puede implicar la modificacin del comportamiento, tales como manejo del estrs y terapia de relajacin, por ejemplo, el yoga y otros ejercicios, de auto-relajacin y autohipnosis. Los dispositivos mecnicos, tales

como protectores para proteger los dientes de las fuerzas de contacto tambin puede ser eficaz.

Remineralizacin de la estructura del diente


Todo se debe intentar para remineralizar la superficie del diente y minimizar la progresin de la prdida de la superficie del diente. El fluoruro ayuda a la reabsorcin de calcio y fosfato presente en la saliva. Los fluoruros se encuentran disponibles en varias concentraciones y puede ser aplicado por el paciente (pasta de dientes prescripcin-fuerza), por ejemplo, el fluoruro de sodio (5.000 ppm), o profesionalmente a travs de barnices (26.000 ppm). La recaptacin de minerales se puede mejorar mediante el suministro o la aplicacin de iones de calcio y fosfato en diversas formas. El fluoruro, hexametafosfatos sodio, sulfato de hierro, estao y de trabajo que contiene fluoruro enjuagues bucales como agentes anti-erosivas.

Restauracin de los dientes


prdida de dientes superficie fisiolgicos no siempre requiere tratamiento. Una vez que la prdida de superficie de los dientes se determina que es patolgico, sin embargo, el tratamiento adecuado se considera necesario. El tratamiento activo depende de consideraciones individuales y las necesidades del paciente, el grado de dao, la habilidad del dentista restaurador, el tiempo y costo. Numerosas razones, basadas en principios de ingeniera aceptadas, indican que las lesiones cariosas, no debe ser restaurado.48 Los factores etiolgicos debe ser determinado y controlado para iniciar activa restauraciones dentales con el fin de confirmar el xito de los tratamientos prestados. Mientras que la restauracin de los dientes desgastados se hace fcilmente en las superficies de oclusin no, 50 la restauracin de dientes con caries cervical lesiones-no no puede aumentar la resistencia a la fractura. 51 Estas restauraciones dentales requieren una preparacin mnima y rugosidad de las lesiones debido a que estas acciones no incrementan el retentiva del restaurador materials.52 La principal causa de fracaso en las restauraciones de caries cervical-no es la microfiltracin. 53 Si la relacin cntrica y oclusin cntrica, en presencia de la superficie de la prdida de dientes es el mismo, o la compensacin dento-alveolar se ha producido, los dientes deben ser restaurados. 54 Las restauraciones pueden incluir la clase V o restauraciones del paladar, o la reproduccin de las cspides ( Figura 9 ).Adems, puede incluir restauraciones que cubren las superficies del diente afectado, con base compuestos de resina, utilizando una tcnica de sndwich, o la colocacin de materiales metlicos, de porcelana fundida sobre metal, o las coronas de cermica ( Figura 10 , Figura 11 , Figura 12 , Figura 13 , Figura 14 , Figura 15 yFigura 16 ). Si la oclusin cntrica no es lo mismo que la relacin cntrica, como en la prdida localizada en la superficie del diente que suponga un menor slo dientes anteriores, a continuacin, el seguimiento debera ser suficiente. Pero si la localizacin es en la parte superior, un tipo de aparato Dahl y la restauracin se prefiere.54 Un aparato Dahl es una

placa de mordida metlicos utilizados para restaurar los dientes desgastados anterior mediante la creacin de un espacio interoclusal. 55 Si el espacio libre se ha incrementado debido a la superficie de la prdida de dientes, la posicin de la relacin cntrica debe establecerse con una placa de estabilizacin y los dientes restaurados a la altura facial existentes. Si el espacio libre es normal, es decir, en compensacin dento-alveolar, una placa de estabilizacin se debe utilizar a la altura vertical mayor. Si las tablillas se toleran a continuacin, la restauracin se debe hacer a esta altura vertical mayor, sin embargo, si no se toleran entonces un procedimiento de alargamiento de la corona debe ser considerado. 54

Conclusin
La prdida de dientes y la superficie de las lesiones resultantes no cariosas son cuestiones que pueden ser difciles de diagnosticar y tratar correctamente con xito. La etiologa de la prdida de la superficie del diente se puede determinar mediante la revisin de las causas posibles para cada paciente y observando el patrn de desgaste, como la prdida se manifiesta en diferentes formas y en diferentes superficies de los dientes de diferentes tipos de prdida de la superficie del diente (es decir, , la erosin, el desgaste, la abrasin, y abfraccin, o una combinacin). La determinacin de la etiologa y la prevencin de la prdida de ms superficie del diente, lo que requiere el uso de mtodos adecuados de prevencin, la buena gestin y la restauracin adecuada, es necesaria para restauraciones para tener xito.

Referencias
1. Eccles JD. Prdida de los dientes la superficie de la abrasin, el desgaste y la erosin. Dent actualizacin.1982; 9 (7): 373-381. 2. BG Smith, JK Knight. Un ndice para medir el desgaste de los dientes. Br Dent J. 1984; 156 (12): 435-438. 3. Flint S, Scully C. cambios de edad orofacial y enfermedades relacionadas. Dent actualizacin. 1988; 15 (8): 337-342. 4. CH-Smith Wilder, Wilder-Smith P, H-Wong Kawakami, et al. Cuantificacin de la erosin dental en los pacientes con ERGE mediante tomografa de coherencia ptica antes y despus de doble ciego, aleatorizado de tratamiento con esomeprazol o placebo. Am J Gastroenterol. 2009; 104 (11) :2788-2795. 5. Informe conjunto de la Asociacin Dental Americana Consejo sobre el acceso, la prevencin y Relaciones Interprofesionales y el Consejo de Asuntos Cientficos de la Cmara de Delegados: La respuesta a la Resolucin 73 H-2000, October2001.

6. Ganss C. Definicin de la erosin y enlaces a desgaste de los dientes. En: A, ed. Lussi erosin dental: diagnstico a la terapia. Desde Vol. 20. Basilea, Suiza: S. Karger AG, 2006:9-16. 7. Barbour ME, GD Rees. El papel de la erosin, la abrasin y el desgaste en el desgaste dental. Dent J Clin.2006; 17 (4) :88-93. 8. Grippo JO, M Simring, S. Schreiner desgaste, la abrasin, la corrosin y abfraccin revisado. una nueva perspectiva sobre las lesiones superficie del diente. J Am Dent Assoc. 2004; 135 (8) :1109-1118. 9. Milosevic A. desgaste dental: un problema de diagnstico y etiolgico. Eur J Prosthodont Restor Dent. 1993; 1 (4) :173-178. 10. Lussi A, T Jaeggi, Zero D. El papel de la dieta en la etiologa de la erosin dental. Caries Res. 2004; 38 (Suppl 1) :34-44. 11. Hara AT, Lussi A, Zero DT. Los factores biolgicos. En: A, ed. Lussi erosin dental: diagnstico a la terapia. Desde Vol. 20. Basilea, Suiza: S. Karger AG, 2006:88-99. 12. RC House, R Grisius, Bliziotes MM, JH Licht. Perimolysis: Revelando el vomiter encubierta. oral Surg Oral en Medicina Oral, Patologa. 1981; 51 (2) :152-155. 13. DB Harte, RS Manly. Efecto de las variables del cepillo de dientes en el desgaste de la dentina producida por cuatro abrasivos. Dent Res J. 1975; 54 (5) :993-998. 14. Bjrn H, J. Lindhe En la mecnica del cepillado. Odontol Revy. 1966; 17 (1) :9-16. 15. Litonjua LA, S Andres, Bush PJ, et al. Enclavado lesiones cervicales producidas por cepillado. Am J Dent.2004; 17 (4) :237-240. 16. Philpotts CJ, E Weador, A. Joiner La medicin in vitro del esmalte y la dentina por desgaste de pastas de dientes de abrasividad diferentes. Int Dent J. 2005; 55 (3 Suppl 1) :183-187. 17. Wiegand A, M Schwerzmann, Sener B, et al. Impacto de la mezcla abrasividad pasta de dientes y la rigidez del filamento del cepillo de dientes en la abrasin del esmalte erosionado un estudio in vitro. Acta Odontol Scand. 2008; 66 (4) :231-235. 18. AR Volpe, R Mooney, Zumbrunnen C, et al. Un estudio clnico a largo plazo para evaluar el efecto de dos dentfricos en los tejidos orales. J Periodontol. 1975; 46 (2) :113118. 19. Pindborg JJ. Patologa de los tejidos duros dentales. Philadelphia, PA: WB Saunders Co., 1970, 274-320.

20. JO Grippo. Abfractions: una nueva clasificacin de las lesiones de los tejidos duros de los dientes. Esthet Dent J. 1991; 3 (1) :14-19. 21. McCoy G. La etiologa de la erosin gingival. implantologa oral J. 1982; 10 (3) :361362. 22. Lee WC, Eakle WS. Posible papel de la resistencia a la tensin en la etiologa de las lesiones cervicales erosiva de los dientes. Prosthet J Dent. 1984; 52 (3) :374-380. 23. Litonjua LA, S Andres, Bush PJ, et al. Sin caries lesiones cervicales y abfractions: areevaluacin. J Am Dent Assoc. 2003; 134 (7) :845-850. 24. Christensen GJ. El tratamiento del bruxismo y el apretar los dientes. J Am Dent Assoc. 2000; 131 (2): 233-235. 25. Xhonga, FA. El bruxismo y sus efectos sobre los dientes. J Oral en Rehabil. 1977; 4 (1) :65-76. 26. Grupo de Trabajo, Khan joven Sitios F. de la erosin dental son la saliva-dependiente. J Oral en Rehabil.2002; 29 (1), 35-43. 27. GF Howden. La erosin como el sntoma de presentacin en hernia de hiato: caso. Un informe H. Dent J.1971; 131 (10) :455-456. 28. V Jrvinen, JH Meurman, Hyvrnen H, et al. Dental de la erosin y los trastornos del tracto gastrointestinal superior. oral Surg Oral en Medicina Oral, Patologa. 1988; 65 (3) :298-303. 29. Lussi A, Jaeggi T. La erosin de diagnstico y factores de riesgo. Clin Oral en Investig. 2008; 12 (Suppl 1): S5-S13. 30. Meurman JH, Toskala J, P Nuutinen, Klemetti E. manifestaciones orales y dentales en la enfermedad de reflujo gastroesofgico. oral Surg Oral en Medicina Oral, Patologa. 1994; 78 (5) :583-589. 31. WP Holbrook. Furuholm J, Gudmundsson K., et al. reflujo gstrico es un factor causal importante de la erosin dental. Dent Res J. 2009; 88 (5): 422-426. 32. Lussi A, N Kohler, cero D, et al. Una comparacin del potencial erosivo de diferentes bebidas en dientes primarios y permanentes utilizando un modelo in vitro. Eur J Oral Sci.. 2000; 108 (2) :110-114. 33. Lussi A. Jaeggi T. La erosin de diagnstico y factores de riesgo. Clin Oral en Investig. 2008; 12 (Suppl 1): S5-S13.

34. Oeste NX, JA Hughes, Addy M. El efecto del pH en la erosin de la dentina y el esmalte por los cidos dieta in vitro. J Oral en Rehabil. 2001; 28 (9) :860-864. 35. Bader JD, McClure M, MS Scurria, et al. Estudio caso-control de la caries cervical, las lesiones no.Comunidad Dent Oral en Epidemiol. 1996; 24 (4) :286-291. 36. Padbury AD, Ash MM Jr. abrasin causada por tres mtodos de cepillado. J Periodontol. 1974; 45 (6) :434-438. 37. Lewis R, RS-Dwyer Joyce, Pickles MJ. La interaccin entre los cepillos de dientes y pasta dental partculas abrasivas en la limpieza de los dientes simulado. desgaste. 2004; 257 (3-4) :368-376. 38. Drisko C, R Henderson, J. Yancy Una revisin actual de cerdas de cepillo de dientes redondeo estudios-endo. Compendio Contin Educ Dent. 1995; 16 (7): 694-698. 39. Grabenstetter RJ Broge RW, FL Jackson, Radike AW. La medida de la abrasin de los dientes humanos por abrasivos dentfrico: una prueba de la utilizacin de los dientes radiactivos. J Dent Res. 1958; 37 (6) :1060-1068. 40. Un carpintero, Pickles MJ Tanner C, et al. Un modelo para estudiar in situ la abrasin del esmalte de pasta de dientes. Periodontol J Clin 2004; 31 (6) :434-438. 41. Kiliaridis S, Johansson A, T Haraldson, et al. la morfologa craneofacial, rasgos oclusales y fuerza de mordida en personas con oclusal desgaste dental avanzada. Am J Orthop Orthod dentofaciales. 1995; 107 (3) :286-292. 42. Lambrechts P, M Braem, Wauters-M Vuylsteke, Vanherle G. cuantitativos en vivo el desgaste del esmalte humano. J Dent Res. 1989; 68 (12) :1752-1754. 43. Lussi A, Schaffner M. progresin y factores de riesgo de erosin dental y defectos de forma de cua en un perodo de 6 aos. Caries Res. 2000; 34 (2) :182-187. 44. CA Shortall. Cavidad de limpieza en odontologa restauradora. Los resultados preliminares de un in vitro microscopio de barrido electrnico de estudio. Br Dent J. 1981; 150 (9) :243-247. 45. DH Pashley. Frotis de capa: consideraciones biolgicas. Oper Dent Supl. 1984; 3:1329. 46. Addy M. cepillarse los dientes, desgaste dental y la sensibilidad de la dentina-estn asociadas? Int Dent J. 2005; 55 (4 Suppl 1) :261-267. 47. JL Wickens. Prdida de los dientes de la superficie. 6. y mantenimiento. Prevencin H. Dent J. 1999; 186 (8): 371-376.

48. JO Grippo. Lesiones cervicales sin caries: la decisin de ignorar o restauracin. Esthet J Dent. 1992; 4 (Suppl) 55-64. 49. RG Chadwick, HL Mitchell, Cameron I, et al. Desarrollo de un novedoso sistema para la evaluacin y restauracin de desgaste de los dientes. J Dent. 1997; 25 (1) :41-47 .50. 50. PA Rey. Prdida de los dientes de superficie: las tcnicas adhesivas. Br Dent J. 1999; 186:321-326. En los ltimos aos el cambio en la calidad de vida, la alimentacin y las nuevas pautas culturales, hacen que cada vez sea mayor la cantidad de cidos que se consumen en forma descontrolada, provocando estos trastornos en todo el sistema digestivo y entre ellos a su primer tramo: la boca y sus dientes. Esta nueva patologa muchas veces puede confundirse con el Bruxismo o el apretamiento dentario Existe una creciente preocupacin en el mbito profesional por el aumento de casos donde existe una perdida de sustancia dental a causa de lo que hoy se conoce como erosin acida, tambin llamada como erosin dental o corrosin dental. Esta patologa es nada mas y nada menos que el desgaste de las piezas dentarias a causa de los alimentos y bebidas ricas en agentes cidos; incluyendo jugos de frutas, frutas, vinos tinto y blanco y algunas gaseosas, incluidas las dietticas. Como consecuencia de los cambios de hbitos para tener una vida mas saludable, ha aumentado el consumo de estos tipos de alimentos cuyo pH ronda los 3,2 aproximadamente. Si tenemos en cuenta que un pH o potencial acido base, se considera neutro con un valor de 7, nos daremos cuenta del dao que puede causar el exceso de los mismos. Esta patologa afecta a hombres y mujeres de cualquier franja etrea, teniendo mayor riesgo los grupos que consumen alta cantidad de bebidas carbonatadas (pH 2,3) que en la argentina ronda los 88 litros per capita por ao. Ante la erosin acida pueden aparecer algunas de estos signos o sntomas:

Prdida de la forma de los dientes Decoloracin de los dientes Textura y brillo perdido Transparencia o translucidez de los dientes Pequeas fisuras y fracturas de los bordes de los dientes Lesiones en forma de copa en las superficies masticatorias de los molares. Sensibilidad dentaria

Perdida de esmalte dental en los cuellos dentarios

Pequeas fracturas en los bordes dentarios. Qu podemos hacer ante la aparicin de algunos de estos signos? Ante todo debemos saber que los odontlogos estamos preparados para diagnosticar la erosin acida, verificando la perdida prematura del esmalte y los signos antes descriptos. Adems de cambiar los hbitos de la dieta, existen como medidas teraputicas, agentes remineralizantes en forma de buches, pasta y barnices fluorados; as como la aplicacin profesional de refuerzos de fluor y calcio , desensibilizantes especficos de fotocurado por luz halogena o el uso de sellantes de la superficie del esmalte; protegiendo asi los dientes, ante el ataque de los cidos. Tags: corrosion dental, erosion acida bucal, tratamiento erosion acida dental Publicado en Informacion |

ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS DENTARIOS DE ETIOLOGIA NO BACTERIANA Atricin: Es la prdida sobrecarga bruxismo o Abrasin Es la prdida de sustancia dentaria producida por factores mecnicos externos como por ejemplo, el cepillado incorrecto. de tejido dentario causada por ya sea muscular, por maloclusiones y apionamientos.

Abfraccin: Es la prdida patolgica de la estructura dentaria a nivel del lmite amelocementario

causada por fuerzas biomecnicas resultantes de fuerzas oclusales deflectivas,capaces de generar tensiones que se concentran en la regin cervical, dando como resultado una flexin y fatiga del esmalte y dentina de la regin y consecuentemente su desprendimiento.

Erosin: El proceso mediante el cual la estructura dentaria pierde su integridad de forma patolgica,

localizada dolorosa y crnica cuando es atacada por sustancias cidas.

Al examen odontolgico rutinario nos encontramos con lesiones dentarias cariosas y no cariosas. Estas lesiones no cariosas pueden ser defectos en cua o Abfracciones que gozan de caractersticas especiales desde el punto de vista diagnstico y teraputico. Su gnesis parece ser multifactorial. Las conexiones entre factores de stress oclusal (fsicos) y qumicos (abrasivos) se han estudiado muy poco. Desde que Grippo (1) clasific los efectos de funcin como abfractions y como cofactores en la patogenia de las lesiones de tejidos duros dentales, se ha atribudo una mayor importancia clnica al aspecto funcional. Zigmomdy (2) describi estas lesiones macromorfologicamente como Keilformige Defekte (defectos en cua) y como caractersticas de las superficies vestibulares de los dientes anteriores. La micromorfologa de la regin cervical de los dientes es vulnerable frente a agresiones fsicas y qumicas. Wanchenmacher (3) y Kantorowiczs (4) consideraron estos defectos pulidos como resultado de un uso inadecuado del cepillo dental y pasta dental. Krber (5) describi la deformacin elstica de los dientes humanos. Las fuerzas aplicadas horizontalmente producen flexin (tensin y compresin) en la regin cervical. Las fuerzas aplicadas verticalmente producen compresin. Sprange et al (6) describi la gnesis de estos defectos como un proceso multifactorial con la siguiente biodinmica: 1. La capa de tapones del esmalte se adelgaza hacia el cuello. Los cristales del esmalte son cortos y quebradizos, rompindose debido a la dinmica de la deformacin por stress, que induce expansin, compresin y flexin lateral alternante. 2. La capa del esmalte del diente se encuentra sometida a flexin constante y a cargas de cizallamiento por la oclusin. En la regin cervical se produce la deformacin flexural (expansiva y compresiva) especialmente en condiciones de parafuncin (bruxismo), esto hace que se rompa la sustancia dura del diente y a su vez permite permeabilidad para alcanzar a la dentina. 3. La dentina resultante expuesta queda predispuesta a la erosin producida por abrasin del cepillo dental y pasta dental que permite un elevado pulido de la lesin. La capacidad de adaptacin biolgica del tejido dental y periodontal a carga normal y parafuncional, se ve sometida a condiciones muy diferentes. El contacto intermitente corto de los dientes antagonistas no tiene, como regla general, ningn efecto patolgico, ya que los estmulos pulpares propioceptivos llevan a una ruptura en contacto. Sin embargo, en condiciones parafuncionales la oclusin puede tener un efecto traumatizante. Por lo tanto el contacto oclusal dura mas de lo normal y ocurre a intervalos mas cortos, teniendo lugar entre los lados de las cspides. Las fuerzas horizontales resultantes inducen deformacin compresiva y flexural en la regin cervical (cargas excntricas mediotrusivas, lado de no trabajo, conllevan a flexiones -expansiones y compresiones-).

Graehn et al (10) observaron que un 23% de un grupo estudiado mostraban defectos en cua. El nmero de dientes que presentaban estas lesiones cervicales aumentaba con la edad. Tambin concluy que parece existir una relacin causal entre las lesiones en cua, desarmona oclusal, parafuncin y tensin psicolgica de los pacientes.