Universidad del Bo Bo Escuela de Fonoaudiologa Hospital Martn. Chilln.

Clnico Herminda

Estimulacin de la Succin-Deglucin en Neonatos.

Se debe comenzar por estimulacin perioral, y luego, intraoral. La terapia en el recin nacido, en relacin a los tiempos, debe realizarse en un mximo de 10 minutos por tcnica o reflejo a estimular, dos sesiones por da. Segn el promedio de estada del menor en UCI neonatal, que es de aproximadamente 12 das, el menor recibir 24 sesiones de estimulacin a lo largo de su hospitalizacin. POSICIN CORRECTA PARA LA ALIMENTACIN DEL NEONATO. La correcta alineaci y disposici en el espacio de la n n cabeza-tronco son necesarias para una alimentacin correcta y segura. Si el nio todava se alimenta del pecho de la madre, o con bibern en brazos de la madre, la inclinacin dorsal a 60 con la cabeza en ligera flexi n protege las v as respiratorias y parece ser la posicin ideal. Tambin se pueden usar ayudas ortopdicas (corss, sillas,...) a las que a veces se les aade un almohadn para colocar la cabeza en ligera flexin. Es

importante que el nio y la persona que le atiende estn cmodos. Es importante que el alimento sea de la preferencia personal del nio y que tanto el olor, textura y aspecto sean agradables. Se realizan adaptaciones en funcin de sus deficiencias. Por ejemplo, las tetinas o las formas de los biberones.

I.

SUCCIN.

Estimulacin del reflejo de bsqueda: Dedo se desliza desde la mejilla hacia el orbicular de los labios y la comisura labial. Tetina desplazada sobre la mucosa alrededor del orificio bucal Luego se acerca el dedo a la boca para favorecer el contacto. Estimulacin del correcto contacto labial (por cierre insuficiente): Estimulacin alrededor e interior de la boca Para estimular el cierre, el dedo debe pasar suavemente por el de los

orbicular labios

Se pueden establecer juegos con tetina, haciendo el mismo procedimiento. Estimulacin de la correcta posicin de la lengua: Elevacin del tercio posterior de la lengua, se consigue presionando con el dedo ndice hacia abajo y hacia atrs en el tercio anterior de la lengua. Cuando la lengua se encuentra adherida al paladar se intenta deslizar la tetina o el dedo entre el paladar y la lengua. La movilidad lateral de la lengua se estimula realizando vibraciones con el dedo medio en la parte inferior lateral en la lengua. Se debe intercalar la vibracin con la estimulaci del cierre de los labios para que el ni tenga la n o posibilidad de deglutir. Estimulacin oral no nutritiva:

 Estimulaci con ayuda del pulgar e n ndice sobre el buccinador, llevando las mejillas hacia adelante. El dedo medio se coloca sobre la mandbula para asegurar la estabilidad de la mejilla.

ndice o meique del terapeuta dentro de la cavidad oral, lingual favorece el comienzo de la succin. Dedo se coloca con la

mediante un apoyo

yema contra el paladar del nio, para no herirle con la ua y percibir el lugar estimulado. Con tetina, usando profundidad variable dentro de la cavidad oral. Para estimular la fuerza de la succin, se puede introducir la tetina con mayor profundidad e ir alej ndola gradualmente, para que el ni o despliegue ms fuerza para lograr recuperarla. Complementndola, se puede estimular gustativamente agregndole alguna sustancia con sabor agradable. Estimulacin oral nutritiva. Con apoyo del bibern, con tetina de variada longitud (una ms larga y otra ms corta), variando en la velocidad de alimentaci n en texturas de y alimentos diferentes (en concordancia a lo permitido dentro del hospital). DEGLUCIN

II.

Las t cnicas descritas ser n aplicadas durante la alimentaci n con el personal de la unidad de pediatr del hospital, puesto que, no pueden a ser realizadas mientras la Mentn hacia abajo: El objetivo es proteger las vas respiratorias inferiores. Se debe mantener la barbilla inclinada hacia abajo durante la deglucin, madre los amamanta.

aumentando el espacio vallecular, conduce la base de la lengua y posteriormente la epiglotis produciendo un retraso en la respuesta farngea y movimientos de la base de la lengua reducidos. Cabeza hacia atrs: La gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral.

El objetivo es ayudar a impulsar la leche. Se debe mantener la inclinada hacia atrs durante la deglucin,

barbilla

Esta tcnica es til para tratar dificultades en la fase oral de la deglucin

Cabeza inclinada hacia un lado: Se realiza la deglucin, inclinado la cabeza hacia un lado lo que permite estrechar la entrada hacia la laringe, aumenta el cierre de las vas areas por presin extrnseca del cartlago tiroideo. El larngea. Se puede realizar hacia los dos lados. Deglucin en seco las farngeas. Se debe estimular la deglucin de saliva en el bebe, con masajes a la laringe. Su objetivo es eliminar los residuos retenido en la cavidad oral y hendiduras objetivo del ejercicio es ayudar a compensar o la

debilidad/disfuncin

farngea

III.

COORDINACIN SUCCIN-DEGLUCIN-RESPIRACIN.

Con succin no nutritiva: Se introduce el dedo enguantado (de estar dentro de la unidad de neonatologa, slo se recomienda el lavado riguroso de manos, en caso contrario, de ser fuera de la unidad, es obligatorio el uso de guantes) mojado en leche, dentro de la boca del

beb, y cada tres o cuatro succiones, se le quita para iniciar la pausa respiratoria. Establecemos el mnimo de succin para que con posterioridad, el beb llegue a un patrn de ocho a diez succiones por cada pausa respiratoria espontnea. Con succin nutritiva:

 Se introduce la mamadera o bibern con 3 a 5 ml por va oral, aumentndose de manera gradual de acuerdo con la evolucin del recin nacido. Se establece como ritmo de tres a cuatro succiones, retirando para una pausa respiratoria. Hay que estar pendientes ante la aparici de alguna se de estr (como n al s por ejemplo, aumento de la frecuencia respiratoria, cianosis perioral, hipoactividad, desorganizacin corporal, entre otras), ya que sern nuestro parmetro de lmite de actividad en el recin nacido. Si el beb pierde peso por dos das consecutivos, puede ser signo de un sobregasto de energa. Cuando el reci nacido recibe alrededor del 70% del volumen de n leche por v a oral, se sugiere fraccionar la dosis de la mamadera para aumentar el nmero de biberones y disminuir el volumen de leche. As, el beb alcanzara dentro de poco el volumen total de leche por v oral, previa consultor con la a a nutricionista de la unidad.

Orientacin a la madres sobre la alimentacin en Recin Nacidos Prematuros.

I. VENTAJAS DEL ALIMENTO MATERNO en los primeros

La leche materna es el alimento ideal para el beb sta permite satisfacer todas las

meses de vida, en especial durante los 6 primeros meses, puesto que necesidades del beb adem de que , s

no necesita preparaci est a la temperatura n, higinica y econmica.

adecuada, no es agria, es

Amamantar produce satisfaccin en la madre y crea un vnculo muy cercano entre el beb y su progenitora, transmitiendo mucho cario y seguridad a su hijo. El mayor beneficio de la leche materna para el reci n nacido, es que le provee de anticuerpos contra las infecciones, adems de prevenir problemas en su digestin. El beb prematuro aun no puede amamantar por s solo, por ello requiere de la ayuda de su madre y del profesional encargado. Para ello la mam debe mantenerse siempre

hidratada con el fin de que la leche se mantenga abundante por lo que se recomienda beber bastante lquido. Como el beb n no est a mamando, se dificultara la salida de la leche del pecho materno, puesto que mientras m s succione el beb , se estimula la producci n de oxitocina y prolactina, aumentando la producci de leche materna. Por tanto es n importante que la madre mama con haga la propia extracci de su leche mediante masajes en la n mama hasta la punta del pezn. Lo ideal es la extraccin de leche de forma manual, pero en caso de que no sea bombita jeringuilla. Si siente molestias en sus pechos o si los siente muy llenos, deje caer agua caliente (no hirviendo) de la ducha sobre ellas o coloque compresas calientes sobre ellas. Y luego de esto extraiga la leche de ambas mamas. Empuje los dedos en direcci a las costillas, haciendo una presi sin n n dejarlos deslizar sobre la piel o exprimir y estirar el pez n. salida de La leche inicia en gotas pero de inmediato empieza a salir en chorros. o cmodo, con o una no pueda adaptarse a este m todo la madre, puede recurrir a la

movimientos circulares y, enseguida, que masajee desde la base de la

Este mismo movimiento debe realizarlo alrededor de toda la aureola, para que se vacen completamente los senos. A la hora de su bao utilice solo jabn, no utilice alcohol para evitar daos en el pezn. Lo ideal es siempre usar sost n para que los senos est n firmes y no vayan a producirse fisuras o heridas en ellos.

A veces ocurre que a pesar que la madre del beb prematuro tiene leche en sus mamas esta tarda en aparecer. Sin embargo cuando comienza la extraccin de la leche a aumenta. Inicialmente, la primera leche o calostro tiene un color extra o, pero no hay que preocuparse, es de un color amarillento, es un poco esta tiende

transparente y levemente aguado, pero es una leche muy rica.

II.

ALMACENAMIENTO DE LA LECHE

Bibern o frasco de vidrio con tapa (retirar el rtulo y lavar con agua y jabn) Colocar una olla con agua a fuego, hasta que hierva Colocar el biber (sin el chupete) o el frasco de vidrio (sin la tapa) en la n olla con agua hirviendo por ms o menos 5 minutos. Retirar el bibern de la olla, colocndolo vuelta hacia abajo, sobre un pao limpio y seco, a fin de que se seque por si slo. Enseguida puede colocar la leche directamente de la bomba manual, o el bibern debajo del seno, en caso de la extraccin de leche materna manual. III. CONSERVACIN DE LA LECHE. 12 horas 24 horas

Fuera de la nevera: Nevera:

Congelador (nevera de una puerta): 15 das Freezer (nevera de dos puertas): 3 meses