0912 Libro Estudio Delphi

ESTUDIO PROSPECTIVO DELPHI
LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020

TENDENCIAS Y OBJETIVOS DE SALUD ORAL
Prof. Juan Carlos Llodra Calvo
Universidad de Granada Universidad de Lyon
Prof. Denis Bourgeois
www.consejodentistas.es
Edita: Fundacin Dental Espaola C/ Alcal, 79, 2 - 28009 Madrid Telfono: 91 426 44 10 www.consejodentistas.org ISBN: 978-84-613-5197-8 Depsito Legal: M-41613-2009 Maquetacin: JALMA, S. L. Imprime: TPG
Todos los derechos reservados. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningn procedimiento electrnico o mecnico, incluyendo fotocopia, grabacin magntica o cualquier almacenamiento de informacin y sistema de recuperacin sin permiso del autor y editor.
ESTUDIO
PROSPECTIVO DELPHI LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020
Tendencias y Objetivos de Salud Oral
CONSEJO GENERAL DE ODONTOLOGOS Y ESTOMATOLOGOS DE ESPAA
Estudio Prospectivo DELPHI
INDICE
PROLOGO AL ESTUDIO DELPHI 2020 PARTICIPANTES JUSTIFICACION OBJETIVOS Y METODOLOGIA
1. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6.
PRIMERA PARTE: ANALISIS DE LAS TENDENCIAS EN EL EJERCICIO PROFESIONAL ODONTOLOGICO EN EL PERIODO 2008-2020 METODO DELPHI TENDENCIAS EN LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ODONTOLOGICAS EN ESPAA Y FACTORES DE RIESGO RIESGO DE ENFERMEDAD DEMANDA GLOBAL DE CUIDADOS DENTALES NECESIDAD CUIDADOS ESPECIFICOS IMPACTO DETERMINANTES DE SALUD IMPACTO FACTORES DE RIESGO PAPEL PROFESION EN FACTORES DE RIESGO TENDENCIAS MEDICAS Y CIENTIFICAS NOVEDADES DIAGNOSTICAS FARMACOS/PRODUCTOS PAPEL DEL FLUOR INTRODUCCION
7 9 11 11
17 19 19 20 21 22 23 24 25 25 25 26
3. 3.1. 3.2.. 3.3. 4. 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 5. 5.1. 5.2. 5.3.. 5.4. 5.5.
TENDENCIAS SOCIO PROFESIONALES INFLUENCIA POBLACION INMIGRANTE DEMANDAS DE TRATAMIENTO REPARTO DEL TRABAJO CLINICO CONSUMO DE FARMACOS/PRODUCTOS
TENDENCIAS EN POLITICAS SANITARIAS PRIORIDADES EN SALUD BUCODENTAL PROFESION DENTAL Y REDUCCION DE DESIGUALDADES EN SALUD ORAL EVOLUCION OFERTA PUBLICA ASISTENCIA A DISCAPACITADOS PSIQUICOS MODELOS PROVISION SERVICIOS 5
31 31
27 27 28 29 30
31 32 32 33
LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020. Tendencias y Objetivos de Salud Oral
6. 6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 6.7. 6.8. 6.9. 6.10. 6.11. 6.12. 6.13. 7. 7.1. 7.2. 7.3. 7.4. 7.5.
TENDENCIAS SITUACION PROFESIONAL NUMERO DENTISTAS DIFICULTADES MERCADO LABORAL CALIDAD VIDA PROFESIONAL TIPOLOGIA EJERCICIO PROFESIONAL COSTES POR CAPITULOS INGRESOS POR TIPO ACTIVIDAD CLINICA DEMOGRAFIA PROFESIONAL: EDAD Y SEXO GRADO DE ESPECIALIZACION EVOLUCION PERSONAL NO DENTISTA EVOLUCION INTRUSISMO PRECIOS Y COSTES DE SERVICIOS DENTALES MOVIMIENTOS MIGRATORIOS DE LOS DENTISTAS IMPACTO DE FACTORES EN LA CALIDAD DEL EJERCICIO PROFESIONAL ESCENARIO DE LA ODONTOLOGIA EN ESPAA EN EL 2020 EL ESCENARIO DE LA PREVALENCIA DE LAS PATOLOGIAS ODONTOLOGICAS Y DE LOS FACTORES DE RIESGO EL ESCENARIO DE LAS NOVEDADES MEDICAS Y CIENTIFICAS EL ESCENARIO DE LAS TENDENCIAS SOCIO-PROFESIONALES EL ESCENARIO DE LAS POLITICAS SANITARIAS EL ESCENARIO DE LA SITUACION PROFESIONAL SEGUNDA PARTE: OBJETIVOS DE SALUD ORAL PARA EL 2020 EN ESPAA. METODO DELPHI INTRODUCCION
35 35 35 36 36 37 38 39 40 40 41 41 42 43 45 45 47 47 48 48
1. 2. 2.1. 2.2.
51 53 53 57
ANALISIS DE LOS OBJETIVOS OBJETIVOS POBLACION INFANTIL Y ADOLESCENTE OBJETIVOS POBLACION ADULTA
PROLOGO AL ESTUDIO DELPHI 2020

En 1997, el Consejo General de Colegios de Odontlogos y Estomatlogos encarg la realizacin de un estudio con metodologa DELPHI sobre la Salud bucodental en Espaa. Odonto-estomatologa 2005. Ese estudio cualitativo realizaba proyecciones de diversos aspectos de la profesin dental para el horizonte del 2005. Desde entonces han ocurrido numerosos cambios en nuestra profesin. Basta sealar la evolucin que se ha producido en los patrones epidemiolgicos, en la demografa profesional o en la provisin de servicios dentales para hacernos una idea de las diferencias sustanciales entre el marco de la Odontologa en el ao 1997 y el actual. Son numerosos los retos a los que nos enfrentamos al alcanzar ya la primera dcada del segundo milenio. Por ello, el Consejo General no puede ignorar la importancia que tienen todos los abordajes que nos permitan, a travs de una informacin obtenida rigurosamente, conocer la situacin actual para planificar estrategias de futuro. En este sentido venimos trabajando y prueba de ello son las sucesivas Encuestas de salud bucodental que peridicamente se vienen realizando, los diferentes estudios que se han encargado, los mltiples informes que se van emitiendo. Toda esta estrategia nos parece imprescindible al objeto de disponer de la mxima informacin posible pues sin informacin, las estrategias tienen poco fundamento. Siguiendo esta poltica, el Consejo General ha encargado a los Profesores Denis Bourgeois de la Universidad de Lyon (Francia) y a Juan Carlos Llodra de la Universidad de Granada, la coordinacin del presente estudio con metodologa DELPHI cuyo objetivo es analizar las Tendencias de la Profesin Dental y los Objetivos de Salud Oral para el horizonte del 2020. Los datos que aqu se presentan sobre el escenario de la odontologa en Espaa en el 2020 as como los Objetivos de Salud Oral que se proponen para el 2020 sern sin ninguna duda de gran utilidad para el lector. Quiero agradecer a todos los expertos que han colaborado en el presente estudio el esfuerzo desinteresado que han realizado. La informacin proporcionada por expertos del mundo universitario, del mbito colegial, de las Sociedades Cientficas, de la Administracin Pblica, as como los comentarios valiosos de los consultores externos, nos permite tener una visin multidisciplinar y enriquecida de las Tendencias y Objetivos de Salud para el 2020.
Presidente del Consejo General de Colegios de Odontlogos y Estomatlogos de Espaa
Manuel Alfonso Villa Vigil
PARTICIPANTES EXPERTOS
Representantes de Sociedades Cientficas del Consejo (8 expertos) SESPO
Sociedad de Odontopediatra SEPA Sociedad de Odont. Infantil Integrada Sociedad de Odontologa Conservadora Sociedad Espaola de Gerodontologa Sociedad espaola de Odontoestomatologa para el minusvlido y pacientes especiales Representantes de la Universidad (5 expertos)
Dr. Elas Casals Dr. Jos Manuel Almerich Dr. Miguel Hernndez Juyol Dr. Juan Blanco Dra. Antonia Domnguez Dr. Jos Domingo Gonzlez Dr. Andrs Blanco Carrin Dr. Joaqun de Nova
Representante de la Conferencia Nacional de decanos de Odontologa Dr. Mariano Sanz Profesores Universitarios (4 miembros) Perfil de Odontopediatra Dra. Elena Barberia Perfil de Odontologa Restauradora Dr. Esteban Brau Perfil de Periodoncia Dr. Jos Javier Echevarra Perfil de Patologa y Medicina Oral Dr. Jos Vicente Bagn
Representantes de la Administracin Pblica (2 expertos) Representante del Plan de salud bucodental de Extremadura Representante del PADI de Navarra Dr. Jess Rueda Dr. Joaqun Artazcoz
Representantes de Colegios de dentistas de Espaa (5 expertos)
Presidente del Consejo General de Odontlogos y Estomatlogos de Espaa Dr. Alfonso Villa Vigil 9
Presidente del Colegio de Catalua Presidente de los Colegios de Andaluca Presidente del Colegio de Madrid Presidente del Colegio de Valencia
Dr. Jos Luis Navarro Dr. Luis Cceres Dr. Sabino Ochandiano Dr. Andrs Plaza
Representantes de Jvenes Dentistas (1 experto) Dr. Hctor Tafalla
Consultores externos: 3 expertos Dr. Blas Noguerol Dr. Federico Simn Dr. Jos Manuel Freire
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JUSTIFICACION
Los cambios producidos en la demografa profesional, en los patrones epidemiolgicos en Espaa, y en la provisin de servicios dentales, en las ltimas dos dcadas, justifican plenamente abordar un anlisis serio y profundo de las tendencias de la odontologa, en su ms amplio concepto, en nuestro pas. A este respecto se planifica un estudio cualitativo, coordinado por el Prof. Denis Bourgeois y su equipo de la Universidad de Lyon (Francia), contando con representantes expertos de varias Sociedades Cientficas espaolas, Profesores Universitarios de diferentes perfiles, miembros de la Administracin Pblica y representantes de los Colegios de dentistas de Espaa. Asimismo, se propone analizar y proponer, en 1 base a las directrices del Documento conjunto de la OMS/FDI/IADR , los Objetivos de salud Oral para el ao 2020 para Espaa.
OBJETIVOS Y METODOLOGIA
OBJETIVOS
METODOLOGIA
Analizar los posibles escenarios de las tendencias en el ejercicio profesional en Espaa para el ao 2020 Proponer los Objetivos de Salud Oral en Espaa para el ao 2020
Se ha utilizado el mtodo Delphi2, especficamente el mtodo de expertos para la estructuracin de consenso. Para ello se recopila la informacin histrica disponible y se intentan buscar posibles tendencias o ciclos evolutivos que nos permitan conocer los posibles entornos futuros. Se define la tcnica Delphi como "un mtodo de estructuracin de un proceso de comunicacin grupal que es efectivo a la hora de permitir a un grupo de individuos, como
1 Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N. Global goals for oral health 2020. Int Dent J 2003; 53: 285 288. 2 Linstone, H., Turoff, M.: " The Delphi Method. Techniques and Applications ", Addison-Wesley, 1975, p.3.
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un todo, tratar un problema complejo". Consiste en la seleccin de un grupo de expertos a los que se les pregunta su opinin sobre cuestiones referidas a acontecimientos futuros. Las estimaciones de los expertos se realizan en sucesivas rondas, annimas, al objeto de tratar de conseguir consenso, pero manteniendo la mxima autonoma por parte de los participantes. Por lo tanto, la capacidad de prediccin del Delphi se basa en la utilizacin sistemtica de un juicio intuitivo emitido por un grupo de expertos. Las principales caractersticas del mtodo se fundamentan en el anonimato de los participantes (con el objetivo de evitar fenmenos de dominancia, autoridad o afiliaciones interpersonales), interaccin con feedback controlado (los expertos son consultados ms de una vez) y anlisis cuantitativo de las respuestas (determinando el nivel de consenso). Circulacin: se entiende por circulacin a los sucesivos cuestionarios que se presenta al grupo de expertos. Se han realizado dos circulaciones (una inicial de posicionamiento y una segunda de rectificacin una vez analizadas las respuestas del grupo). Cuestionarios: teniendo en cuenta los dos objetivos planteados, claramente diferentes (aunque interrelacionados) hemos tenido que trabajar con dos cuestionarios diferenciados, por considerarlo lo ms apropiado desde el punto de vista metodolgico: Un Cuestionario en relacin a las Tendencias en el ejercicio profesional. Otro Cuestionario especfico en relacin a los Objetivos de Salud Oral en Espaa. Panel de expertos (24 miembros) Representantes de Sociedades Cientficas del Consejo: (8 expertos). Representantes de la Universidad: (5 expertos). Representantes de la Administracin Pblica: (2 expertos). Representantes de Colegios de dentistas de Espaa: (5 expertos). Representantes de Jvenes Dentistas: 1 panelista. Consultores externos: 3 expertos. Coordinadores: por su amplia experiencia en dirigir grupos de trabajo y estudios Delphi, ha actuado en calidad de moderador y coordinador del proyecto el Prof. Denis Bourgeois de la Universidad de Lyon (Francia) apoyado por el Prof. Juan Carlos Llodra Calvo de la Universidad de Granada. 12
Tareas previas: antes de iniciar el Delphi los Coordinadores realizaron las siguientes tareas previas: Delimitar el contexto y el horizonte temporal en el que desebamos realizar la previsin (2020). Contactar con todos los panelistas explicndoles claramente qu se pretende as como cuales seran sus compromisos de colaboracin. Explicar claramente a los panelistas en qu consista el mtodo y cules eran los objetivos del mismo. Fases del Delphi: como se ha sealado previamente, se realizaron dos circulaciones: Primera circulacin (octubre 2008): consisti en el envo de los dos cuestionarios (Tendencias y Objetivos de Salud). Los cuestionarios en esta primera fase eran "abiertos" al objeto de que los panelistas pudieran establecer sus preferencias, aadir sugerencias e indicar sus comentarios con total libertad. Una vez devueltos, se procedi a una labor de sntesis y seleccin, obtenindose un conjunto manejable de eventos, en el que cada uno est definido de la manera ms clara posible. Se realiz un anlisis estadstico de las previsiones de cada evento. El anlisis se centr en el clculo de la mediana, media, moda, y clculo de los percentiles globales del grupo de expertos. Segunda circulacin (diciembre 2008): los panelistas volvieron a recibir otros dos cuestionarios. Uno, sobre anlisis de Tendencias (conteniendo aspectos que no haban quedado lo suficientemente consensuados en la primera circulacin, as como aspectos complementarios que surgieron del anlisis de la primera vuelta). Otro cuestionario, relativo a aquellos indicadores mejor puntuados en la primera vuelta en relacin a los posibles Objetivos de Salud Oral. Para este cuestionario se solicit a los expertos nos indicasen el valor propuesto para cada indicador para el 2020. Al objeto de facilitarle esta labor, se remitieron los valores actuales para cada indicador. Reunin de Consenso (febrero 2009): posteriormente a las dos circulaciones, se procedi a convocar una Conferencia de Consenso con la siguiente metodologa: 13
Exposicin de los resultados obtenidos de las predicciones del trabajo previo, anlisis de los estadsticos, de los comentarios y argumentos aportados por los expertos. Primer turno de palabra para matizar algunos aspectos que pudieran requerir alguna explicacin adicional. En ningn caso se permiti volver a discutir lo ya establecido previamente por consenso. Anlisis de las discusiones y conclusiones.
Anlisis de los datos: se realizaron anlisis cualitativos y cuantitativos de ambas circulaciones.
Para el Delphi de Tendencias: en las preguntas con tres respuestas cerradas (Mejor-Igual-Peor; Aumento-Estable-Disminucin, etc.) se ha considerado que exista un alto nivel de consenso cuando alguna de las 3 respuestas alcanzaba al menos el 75% del total de expertos (18/24). Otras preguntas estaban presentadas en una escala de Likert de 1-5 puntos con los siguientes cdigos: totalmente de acuerdo (5) de acuerdo (4) parcialmente de acuerdo (3) en desacuerdo (2) totalmente en desacuerdo (1)
Para el Delphi de Objetivos: en la primera circulacin se envi a cada experto un listado de 48 posibles indicadores. Para cada uno de ellos se les solicitaba indicasen su nivel de prioridad en una escala de 5 puntos (1=nada prioritario; 5= totalmente prioritario). Tras el anlisis realizado de las respuestas, se han retenido aquellos indicadores que fueron puntuados con cdigo 4 5 por al menos el 75% de los expertos consultados. De esta manera fueron seleccionados 22 indicadores para la segunda circulacin, solicitndole a los expertos indicarn el valor propuesto para el 2020. En el anlisis de esta segunda fase se retuvieron las medias para cada indicador (eliminando siempre los dos valores extremos, el valor ms alto y ms bajo propuesto para cada indicador). 14
Para estas preguntas se ha considerado que exista consenso cuando ms del 75% de los expertos contestaron a la pregunta con los cdigos 5 o 4 (totalmente de acuerdo o de acuerdo). De la misma manera se consider que exista consenso cuando ms del 75% contestaron con los cdigos 1 o 2 (en desacuerdo o totalmente en desacuerdo).
Esquema General del Delphi:
GRUPO ASESOR
EQUIPO TECNICO
PANEL EXPERTOS
Definicin de los Eventos Seleccin del Panel de Expertos
Elaboracin del primer cuestionario Envo del primer cuestionario
Respuesta al primer cuestionario
Anlisis estadstico del primer cuestionario Incorporacin de estadstica al segundo cuestionario Envo del segundo cuestionario
Anlisis de las respuestas del Grupo Comparacin con las emitidas en el primer cuestionario Respuesta segundo cuestionario
Anlisis estadstico final de las respuestas de Grupo Incorporacin de motivaciones personales y argumentaciones Reunin de consenso con presentacin de los resultados al panel de expertos Discusin final en grupos de trabajo Conclusiones e Informe final
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PRIMERA PARTE ANALISIS DE LAS TENDENCIAS EN EL EJERCICIO PROFESIONAL ODONTOLOGICO EN EL PERIODO 2008-2020 METODO DELPHI
1. INTRODUCCION
El ejercicio de la odontologa en Espaa se ha visto sometido a grandes cambios en los ltimos 15 aos. Sin que sea intencin de realizar un anlisis exhaustivo de la situacin, estos cambios pueden esquematizarse en tres grandes reas: Cambios epidemiolgicos: las tres ltimas encuestas epidemiolgicas nacionales realizadas con los mismos criterios diagnsticos y tamaos muestrales 3 4 5, revelan profundos cambios en la epidemiologa de la caries y enfermedades periodontales en
3 Noguerol Rodrguez B, Llodra Calvo JC, Sicilia Felechosa A, Follana Murcia M. La salud bucodental en Espaa. 1994. Antecedentes y perspectivas de futuro. Madrid: Ediciones Avances, 1995. 4 Llodra JC, Bravo M, Corts FJ. Encuesta de Salud Oral en Espaa (2000). RCOE 2002;7:19-63. 5 Bravo M, Casals E, Cortes J, Llodra JC. Encuesta de Salud Oral en Espaa 2005. RCOE 2006;11:409456.
17
Espaa. En relacin a la caries dental se ha producido una importante disminucin en las cohortes infanto juveniles durante el periodo 1993-2000 y una estabilizacin en el periodo 2000-2005. En las cohortes adultas se produjo tambin una disminucin de la gravedad del proceso de caries en el mismo periodo, y una estabilizacin entre los aos 2000-2005. Los ndices de restauracin siguieron un patrn similar: aumentaron en el periodo 93-2000 y se estabilizaron en torno al 52-60% en el periodo 20002005. La patologa periodontal sigui exactamente la misma tendencia: disminuy en el tramo 93-2000 y se estabiliz entre 2000-2005. Cambios en los recursos humanos: entre otros estudios interesantes realizados en relacin a la evolucin del nmero de recursos en odontologa en Espaa, el realizado por Bravo6 demuestra que en el periodo 1987-97 la poblacin espaola creci un 2.5% mientras que el nmero de dentistas se increment un 136%. Este fenmeno origin un descenso del 42% en el nmero medio de visitas por dentista. Cambios en la provisin de servicios dentales: en estos 15 aos transcurridos, el sector pblico ha ampliado de manera muy considerable su cartera de servicios, eminentemente en la poblacin infantil comprendida entre los 6-15 aos7. Las experiencias inciales del Pas Vasco y Navarra se han ido extendiendo (y continan hacindolo) a otras Comunidades Autnomas. Por otra parte, la aparicin de otras formas de ejercicio de la odontologa (trabajo para otro dentista, trabajo en policlnicas, aseguradoras, franquicias, etc.) han ido copando un porcentaje importante del ejercicio habitual de la odontologa (trabajo por cuenta propia y generalmente individual).
6 Bravo M. Private dental visits per dentist in Spain from 1987 to 1997. An analysis from the Spanish National Health Interview Surveys. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30:321-8. 7 Cortes J, Cervio S, Casals E. Servicios Pblicos de Salud Bucodental en Espaa. Legislacin y cartera de servicios en las CCAA 2005.2 ed. Barcelona.
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2. TENDENCIAS EN LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ODONTOLOGICAS EN ESPAA Y FACTORES DE RIESGO:

2.1. RIESGO DE ENFERMEDAD Pregunta:
Cul ser la evolucin del riesgo de caries en el seno de la sociedad espaola en 2020?
DISMINUYE
AUMENTA
Grupos de riesgo
Individuos de riesgo
Dientes de riesgo
Superficies de riesgo
Riesgo caries
Disminuir
Grupos de riesgo 8,7% 56,5% 34,8%
Individuos de riesgo 13% 60,8% 26,2%
Dientes de riesgo 59% 18,2% 22,8%
Superficies de riesgo 27,3% 50% 22,7%
Estabilizar Aumentar
Interpretacin: El riesgo va a continuar, existiendo consenso en que de ninguna manera va a disminuir de aqu al horizonte del 2020 y ello independientemente del nivel de anlisis considerado (grupo, individuo, diente o superficie). En el mejor de los escenarios, los expertos piensan que se producir una estabilizacin, siendo incluso posible un aumento del riesgo de patologa. 19
2.2. DEMANDA GLOBAL DE CUIDADOS DENTALES Pregunta:
Cmo piensa que evolucionar la demanda global de cuidados dentales en los siguientes grupos etarios?
DISMINUYE
AUMENTA
Edad < 6 aos
Edad 7-12
Edad 15-18
Edad 35-44
Edad 65-74
Demanda cuidados globales Disminuir Se estabilizar Aumentar
Edad < 6 aos 25,0% 70,8% 4,2%
Edad 7-12 29,2% 70,8%
Edad 15-18 58,3% 41,7%
12,5% 58,3%
Edad 35-44
Edad 65-74 79.2% 12,5% 8,3%
29,2%
Interpretacin: Consenso en que se no se va a producir una disminucin de la demanda global de cuidados dentales en ninguno de los grupos etarios, con una tendencia clara a un aumento de esta demanda salvo en adolescentes y adultos jvenes en que las opiniones estn divididas.
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2.3. NECESIDAD CUIDADOS ESPECIFICOS Pregunta:
De manera ms especfica, y para cada uno de los siguientes grupos de edad, cmo piensa que va a evolucionar la necesidad de cuidados dentales de las siguientes patologas? (En las casillas, seale D=disminucin: E=estabilizacin, A=aumento.)
Necesidad cuidados globales Caries coronaria Caries radicular Bolsas moderadas Bolsas profundas Fluorosis dental Maloclusiones Patologa ATM Cncer oral A 12,5% E 62,5% D 25,0% A 43,5% E 56,5% D 0% A 12,5% E 62,5% D 25,0% A 52,2% E 43,5% D 4,3% A 8,4% E 66,6% D 25,0% A 39,1% E 47,8% D 13,1% Edad < 6 aos A 25% E 41,7% D 33,3% Edad 7-12 A 4,2% E 45,8% D 50,0% Edad 15-18 E 41,7% D 58,3% Edad 35-44 E 50% D 50% A 29,2% E 33,3% D 37,5% A 29,2% E 41,7% D 29,2% A 17,4% E 43,5% D 39,1% Edad 65-74 A 25% E 50% D 25% A 54,2% E 25,0% D 20,8% A 58,4% E 25,0% D 16,6% A 43,5% E 30,5% D 26,0%
A 21,7% E 60,8% D 17,5% A 66,7% E 33,3% A 25,0% E 54,2% D 20,8%
A 62,5% E 37,5% A 33,3% E 50,0% D 16,7%
Interpretacin: Caries coronarias: existe consenso para afirmar que la caries coronaria no va a aumentar existiendo por el contrario una dispersin en cuanto a si la situacin va a estabilizarse o a disminuir. Caries radicular: en el grupo de 35-44 no existe consenso en relacin a la evolucin de esta patologa. Por el contrario, en el grupo de 65-74 aos hay consenso en que no va a disminuir y una tendencia clara a un posible aumento. 21
Bolsas profundas: en el grupo de 35-44 aos existe consenso en que las bolsas profundas no van a aumentar pero dispersin en cuanto a si se producir una estabilizacin o una disminucin de las mismas. En el grupo 6574 aos las opiniones de los expertos rozan el consenso para afirmar que no va a producirse un descenso de las mismas. Fluorosis dental: existe consenso en que la situacin no va a disminuir, y la mayora de los expertos opina que se va a estabilizar.
Bolsas moderadas: para el grupo de 35-44 aos no existe consenso en lo que va a acontecer en cuanto a la evolucin de las bolsas moderadas. Para el grupo de 65-74 aos existe consenso en que no van a disminuir y cerca del 60% de los expertos piensan que van a aumentar.
Maloclusiones: consenso en que no van a disminuir y dispersin en cuanto a si se producir un aumento o una estabilizacin de la situacin.
Cncer oral: consenso de los expertos en que no se va a producir una disminucin de aqu al 2020, pensando la mayora de los expertos en que la situacin va a estabilizarse. 2.4. IMPACTO DETERMINANTES DE SALUD
Patologa de la ATM: existe una tendencia a que se va a producir un aumento en la patologa de la ATM de aqu al 2020.
Pregunta:
Cul ser la evolucin del impacto de los determinantes de salud sobre la salud bucodental (para cada determinante seale entre 1= ningn impacto y 5=mximo impacto) en cada grupo de edad?
< 6 aos (1-5) 2,79 3,86 2,45 3,2 7-12 aos 15-18 aos 35-44 aos 65-74 aos (1-5) (1-5) (1-5) (1-5) 3,52 3,59 2,45 3,6 3,47 3,54 2,68 3,25 3 3,23 3,41 2,77 3,25
Acceso a los servicios dentales Factores de riesgo socio culturales
3,50 2,86 2,55
Factores de riesgo medio ambientales Sistemas de salud
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Interpretacin: No existe consenso de los expertos sobre el papel especfico de los determinantes de salud, lo cual refleja una opinin mayoritaria hacia un papel multifactorial de los mismos y un abordaje global de la situacin. Ello explica en parte algunos resultados anteriores y reflejan en opinin de los expertos que determinados factores escapan a la profesin dental (globalizacin de la problemtica). 2.5. IMPACTO FACTORES DE RIESGO Pregunta:
Cmo piensa que ser el impacto de los siguientes factores de riesgo en los diferentes grupos etarios? (En las casillas en blanco seale: P = peor que ahora, I = igual a ahora, M = mejor que ahora.)
Factor de riesgo Tabaco Alcohol Estrs/ansied. I: 52,6% Alimentacin I: 36,8% P: 42,1% P: 47,4% M: 15,8% M: 5,3% P: 52,6% P: 52,6% M: 15,8% I: 31,6% M: 5,3% I: 42,1% < 6 aos 7-12 aos 15-18 aos 35-44 aos 65-74 aos P: 30,4% I: 8,7% P: 69,5% M: 8,6% I: 33,3% M: 0% I: 16,7% I: 21,7% P: 4,3% I: 4,3% P: 26% M: 60,9% M: 91,4% M: 13,1% P: 83,3% I: 16,7% M: 0% I: 60,9% I: 21,7% P: 21,7% M: 21,7% P: 66,7% I: 33,3% M: 0% I: 56,6% M: 74% P: 4,3%
P: 66,7% P: 66,7% M: 16,7%
P: 29,2% M: 25,0% I: 45,8%
P: 25,0% M: 29,2% I: 45,8%
Interpretacin: Tabaco: consenso para afirmar que la situacin va a mejorar, esencialmente en poblacin adulta y en tercera edad, aunque tambin en adolescentes. Ello en teora debera de traducirse en una mejora periodontal y en una reduccin de incidencia de cncer oral. Alcohol: consenso para afirmar que la situacin no va a mejorar y concretamente en el grupo adolescente se espera un empeoramiento del consumo de alcohol.
Estrs/ansiedad: claro consenso en que el estrs no va a mejorar en ninguno de los grupos de edad con una clara tendencia al empeoramiento fundamentalmente a partir de los 15 aos. 23
Alimentacin: para los grupos infantiles y el grupo adolescente, existe consenso en que la alimentacin no va a mejorar, con una tendencia al empeoramiento en los grupos de 7-12 aos y adolescentes. En los adultos si bien hay consenso a que la alimentacin no va a mejorar, no existe posicionamiento claro de si se estabilizar o empeorar. 2.6. PAPEL PROFESION EN FACTORES DE RIESGO Pregunta:
Con relacin a los siguientes factores de riesgo, cul debera ser el papel de la profesin dental en la reduccin de los mismos? (1 = papel nulo; 5 = papel mximo.)
Alimentacin Estres Alcohol Tabaco
0% 20% 40% 60% 80% 100%
1 Nulo 2 3 4 5 Mximo
Interpretacin: Existe alto consenso en el papel de la profesin dental en relacin a la reduccin del hbito tabquico pero no as para el resto de los factores de riesgo.
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3. TENDENCIAS MEDICAS Y CIENTIFICAS

3.1. NOVEDADES DIAGNOSTICAS Pregunta:
Cmo piensa que las novedades diagnsticas van a influir en las siguientes patologas?
BAJA INFL.
GRAN INFL.
Caries
Enfermedades periodontales
Cncer oral
ATM
Grado de influencia Baja influencia Influencia moderada Gran influencia
Caries 54,2% 37,5% 8,3%
Enf. periodont. 33,3% 25,0% 41,7%
Cncer oral 16,7% 50,0% 33,3%
33,3% 29,2%
ATM
37,5%
Interpretacin: Los expertos estn de acuerdo en minimizar el impacto de las novedades diagnsticas salvo para el caso especfico del cncer oral en el que albergan grandes esperanzas. 3.2. FARMACOS/PRODUCTOS Pregunta:
Cmo piensa que los nuevos frmacos/productos influirn en las siguientes patologas? 25
BAJA INFL. GRAN INFL.
Caries
Enf. period.
Sensib
Blanq.
Halitosis
Patol. combin.
Patologa Caries Enf. periodontal Halitosis Sensibilidad dentinaria Patologa combinada
Baja inf. 50,0% 16,7% 20,8% 17,4% 21,7% 25,0%
Moderada inf. 37,5% 66,6% 66,6% 56,5% 65,3% 45,8%
Gran influencia 12,5% 33,3% 16,7% 26,1% 13,0% 29,2%
Blanqueamiento dental
Interpretacin: Existe consenso en que los nuevos frmacos/productos no van a tener gran influencia en la mayora de las patologas sealadas. 3.3. PAPEL DEL FLUOR Pregunta:
Las polticas de salud bucodental, basadas en la administracin de flor, han alcanzado su techo preventivo y ya no hay prcticamente margen para ms reduccin usando el flor (1 = totalmente de acuerdo; 5 = totalmente en desacuerdo).
1 Totalmente de acuerdo 2 3 4 5 Totalmente en desacuerdo
16.7%
27,8%
22.2%
27.8%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Interpretacin: Las opiniones de los expertos estn claramente divididas en relacin al posible "techo" preventivo del flor. 26
4. TENDENCIAS SOCIO-PROFESIONALES
4.1. INFLUENCIA POBLACIN INMIGRANTE Pregunta:
Cmo piensa que va a influir la poblacin inmigrante en las tendencias de necesidad de cuidados en los siguientes grupos etarios?
DISMINUYE
AUMENTA
Edad < 6 aos
Edad 7-12
Edad 15-18
Edad 35-44
Edad 65-74
Disminuirn necesidades 4,2% No influirn
Edad < 6 aos 8,4%
Edad 7-12 91,6% 8,4%
Edad 15-18 4,2% 87,5% 8,4%
Edad 35-44 79,1% 16,7% 4,2%
Edad 65-74 62,5% 29,2% 8,4%
Aumentarn necesidades 87,5%
Interpretacin: Existe un claro consenso en que la poblacin inmigrante va a aumentar las necesidades de cuidados bucodentales. Pregunta: La problemtica de la poblacin inmigrante en relacin a la evolucin de las necesidades de tratamiento dental, requerir, en su opinin, una poltica de salud especfica (incluyendo el financiamiento de la misma), en sus aspectos de tratamientos preventivos y/o curativos? 27
CURATIVA
1 Totalmente de acuerdo 2 3 4 5 Totalmente en desacuerdo
PREVENTIVA
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Interpretacin: No existe consenso claro en relacin a la conveniencia de una poltica especfica, incluyendo el financiamiento de la misma, para la poblacin inmigrante ni en lo referente a los aspectos curativos ni en lo relativo a los aspectos preventivos. 4.2. DEMANDAS DE TRATAMIENTOS Pregunta:
Cmo van a evolucionar las demandas de los siguientes tratamientos odontolgicos?
DISMINUC.
AUMENTO
Res.
Ttos. perio.
Ortod.
Prot.
Implant.
Estet.
Prev.
28
Estudio Prospectivo DELPHI Demanda de tratamiento Disminuir Se estabilizar Aumentar 33,3% 4,1% 20,8% 54,2% 16,7% 4,3% 33,3% 12,5% 62,5% 100% 33,3% 62,5% 66,7% 95,7%
Caries (tratamientos restauradores) Tratamientos periodontales Tratamientos de prtesis Implantologa Tratamientos estticos Cuidados preventivos Tratamientos de ortodoncia
33,3%
66,7%
Interpretacin: Existe un consenso claro en decir que no va a producirse una disminucin de la demanda de la mayora de los tratamientos odontolgicos, existiendo una tendencia a opinar que todos van a aumentar la demanda salvo para los tratamientos restauradores. 4.3. REPARTO DEL TRABAJO CLINICO Pregunta:
Cmo piensa que ser el peso (en cuanto a tiempo de trabajo) de los siguientes tratamientos en la actividad del dentista?
Actividad Extracciones Disminuir Se estabilizar Aumentar 87,5% 20,8% 20,8% 4,2% 4,2% 4,2% 62,5% 54,2% 37,5% 8,4% 33,3% 12,5% 50,0% 8,4% 25,0% 4,2% 16,7% 25,0% 87,5% 58,3% 62,5% 4,2% 54,2% 8,4%
Tratamientos restauradores Endodoncias Tartrectomia Tratamientos estticos Raspado /alisado Implantologa Prtesis fija Prevencin Ortodoncia Ciruga periodontal Prtesis removible
25,0% 87,5% 16,7% 8,4%
20,8%
87,5% 29,2% 66,7%
29,2%
70,8%
Interpretacin: Existe consenso para afirmar que va a producirse un aumento del peso especfico de los tratamientos estticos, implantologa, prevencin y ortodoncia. De la misma manera, tambin existe consenso en que va a produ29
cirse una disminucin de exodoncias y de prtesis removibles. Para las dems actividades los expertos estn de acuerdo en que no se producir una disminucin de las mismas, pero tienen opinin dividida para saber si se estabilizarn o aumentarn. 4.4. CONSUMO DE FARMACOS/PRODUCTOS Pregunta:
Cmo piensa que ser la evolucin en el consumo o prescripcin de frmacos/productos siguientes?
DISMINUC.
AUMENTO
Cepillos
Cepillos Interd.
Dentfr.
Colut. flor
Flor prof.
Flor sistem.
Frmaco autopre.
Frmaco/Producto Cepillos Cepillos interdentarios Dentfricos fluorados Colutorios fluorados Flor profesional (barnices, geles) Flor sistmico (agua, sal, comp.) Frmacos de auto prescripcin
Disminuir Seguir igual Aumentar 20,8% 29,2% 54,2% 41,7% 4,2% 37,5% 54,2% 56,5% 70,8% 45,8% 20,8% 41,6% 79,2% 43,5%
25,0%
33,3%
41,7%
Interpretacin: Existe gran consenso en que el mercado de cepillos va a aumentar. Las opiniones estn muy divididas en cuanto a los dems productos. Merece la pena resaltar que la mayora de los expertos no piensan que el flor administrado "por va sistmica" vaya a aumentar. 30
5. TENDENCIAS EN POLITICAS SANITARIAS

5.1. PRIORIDADES EN SALUD BUCODENTAL Pregunta:
En relacin a cules piensa Ud. que sern las prioridades en materia de poltica en salud bucodental, exprese su opinin (para cada una de las 3 prioridades seale entre 1 = nada probable y 5 = totalmente probable):
1 = nada probable | 5 = totalmente probable Reducir las desigualdades en salud Aumentar la salud media de la poblacin 3,08 3,34 3,5
Aumentar el grado de cobertura de los cuidados dentales
Interpretacin: Existe consenso en que el enfoque debe ser multisectorial, siendo viables varias estrategias. No se desprende una prioridad claramente aislada. 5.2. PROFESION DENTAL Y REDUCCION DE DESIGUALDADES EN SALUD ORAL
Pregunta:
Cmo piensa que va a ser el peso de la profesin dental en la reduccin de las desigualdades en salud oral en Espaa? (1 = papel nulo; 5 = papel mximo.)
0%
38.9%
44.4%
20%
40%
60%
80%
100%
Interpretacin: Los expertos estn divididos acerca del posible papel de la profesin en la reduccin de desigualdades siendo minoritarios los que le conceden un papel relevante en este asunto. 31
5.3. EVOLUCION OFERTA PUBLICA Pregunta:
De los siguientes tratamientos, cules piensa que estarn cubiertos por la oferta pblica para cada uno de los siguientes grupos?
Edad: PREV OBTUR ENDO ORTO PROTESIS TARTR 82,6% 50,0% 25,0% 4,2% 4,2% 37,5% <6 95,6% 100% 75% 75% 12,5% 12,5% 7-12 82,6% 75% 8,4% 58,3% 8,4% 50% 15-18 35-44 8,3% 8,3% 16,7% 26% 43,5% 65-74 Embar. Discap. 33,3% 16,6% 70,8% 95,6% 87,5% 45,8% 83,3% 91,3%
29,2% 12,5% 33,3%
PREV: Tratamientos preventivos OBTUR: tratamientos restauradores ENDO: tratamientos endodnticos
ORTO: tratamiento ortodoncia PROTESIS: tratamiento de prtesis TARTR: tartrectomias
33,3%
25,0%
20,8%
Interpretacin: Existe consenso en que la oferta pblica debe garantizar los tratamientos preventivos y restauradores en la mayora de los grupos infantiles, adolescentes, mujeres embarazadas y discapacitados. Sin embargo, no existe consenso para decir que el estado vaya a tener una parte importante del mercado, dejando fuera a muchos tratamientos. En definitiva, el mayor consenso se obtiene para un abordaje limitado: determinados tratamientos a determinados grupos poblaciones. 5.4. ASISTENCIA A DISCAPACITADOS PSIQUICOS Pregunta:
Teniendo en cuenta la problemtica especfica de los discapacitados psquicos, quin debera tomar la responsabilidad de su asistencia sanitaria (incluyendo su tratamiento)?
SECT. PRIVADO SECT. PBLICO
0%
20%
40%
60%
80%
100%
32
Interpretacin: Existe consenso en relacin a que debe de ser el Sistema Pblico quien gestione la atencin sanitaria a los discapacitados psquicos, tanto en su aspecto de financiacin como en los aspectos de asistencia clnica. 5.5. MODELOS PROVISION SERVICIOS Pregunta:
Para las nuevas prestaciones pblicas, cul piensa que ser la tendencia mayoritaria en relacin a los modelos de provisin de servicios en cada grupo de los sealados? (Marque con una cruz X las casillas que estime oportunas.)
Modelo de provisin de servicios Nios Adultos 25,0% 3 Edad Embaraz. Discap. 50,0% 79,2% 83,3%
Desarrollo con recursos pblicos (Centros Salud) Capitacin concertada con dentistas privados Pago por acto mdico
45,8%
70,8% 4,2%
25,0%
29,2%
41,7%
29,2%
12,5% 8,4%
16,7%
12,5%
Interpretacin: Existe consenso en relacin a que el Sistema Pblico a travs de sus Centros de Atencin Primaria, gestione la atencin dental de embarazadas y discapacitados. Para la poblacin infantil, los expertos se decantan mayoritariamente pero sin consenso claro hacia el sistema de capitacin.
33
6. TENDENCIAS SITUACION PROFESIONAL

6.1. NUMERO DE DENTISTAS Pregunta:
En relacin a la evolucin del nmero de dentistas, cmo piensa que va a producirse?
Evolucin
DISMINUYE
AUMENTA
Seguir creciendo sin ningn tipo de control Seguir creciendo pero con un control Se estabilizar Disminuir
62,5% 12,5% 25,0% 0%
Interpretacin: Existe consenso para afirmar que la evolucin del nmero de dentistas tiende al alza, con una mayora que opina que este aumento tendr lugar sin ningn tipo de control. 6.2. DIFICULTADES MERCADO LABORAL Pregunta:
En relacin a las tendencias en la evolucin del mercado laboral, cmo piensa que ser el ejercicio profesional? 35
LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020. Tendencias y Objetivos de Salud Oral Ms fcil que ahora Igual que ahora Ms difcil que ahora 4,2%
12,5% 83,3%
6.3. CALIDAD VIDA PROFESIONAL Pregunta:
En relacin a la calidad de vida profesional, cmo piensa que ser la evolucin?

Ms agradable que hoy Igual que hoy Ms desagradable que hoy 16,7% 83,3%
PEOR
MEJOR
Ejercicio profesional
Calidad vida profesional
Interpretacin: Consenso claro en que el ejercicio profesional ser ms difcil que ahora y que la calidad de vida profesional ser peor que en la actualidad.
6.4. TIPOLOGIA EJERCICIO PROFESIONAL Pregunta:
En relacin a la tipologa de ejercicio profesional, cmo piensa que evolucionar cada una de las siguientes modalidades de ejercicio?
36
DISMINUYE
AUMENTA
Clnica unitaria
Para otro dentista
Policlnica
Franquicia
Pluriempleo varias clnicas
Sector pblico
Tipologa del ejercicio Clnica unitaria Trabajo para otro dentista Trabajo en Policlnica Trabajo en clnica de franquicia Pluriempleo en varias clnicas Trabajo en el sector pblico
Aumentar Se estabiliza 78,2% 57,1% 91,7% 78,3% 43,5% 17,4% 4,2% 38% 17,4% 56,5% 4,3%
Disminuir 95,7% 4,3% 4,9% 4,2% 4,3%
Interpretacin: Consenso en afirmar que el ejercicio profesional aislado, en clnica unitaria va a disminuir y que va a producirse un cambio en la tipologa de ejercicio profesional con una tendencia clara al agrupamiento de profesionales. En relacin al Sector Pblico no existe consenso sobre su papel en el escenario del 2020.
6.5. COSTES POR CAPITULOS Pregunta:
En relacin a los captulos siguientes, cmo piensa que ser la evolucin en los costes para el profesional? 37
LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020. Tendencias y Objetivos de Salud Oral Costes Disminuirn Se estabilizan 26% 17,4% 13% Aumentarn 82,6% 87% 74%
Higiene/asepsia
Seguros profesionales Costes de personal Cumplimiento de normas sanitarias Laboratorio de prtesis Financiamiento de jubilacin 8,7% 13%
22,7%
47,8% 21,7%
77,3% 65,3%
43,5%
Interpretacin: Consenso en que los costes para el profesional, en trminos generales, van a aumentar. 6.6. INGRESOS POR TIPO ACTIVIDAD CLINICA Pregunta:
Qu peso relativo (ingresos sobre el total de lo recaudado) van a tener los tratamientos siguientes en la actividad global del dentista?
DISMINUYE
AUMENTA
Tartrectomas
Extracciones
Prtesis fijas
Tratamientos estticos
Implantologa
Tratamientos restauradores
38
Prtesis removibles
Endodoncia
Ciruga periodontal
Raspado/alisado
Prevencin
Ortodoncia
Estudio Prospectivo DELPHI Tratamiento Endodoncia Disminuir 21,7% 26% 4,2% 86,9% Se estabilizar 69,5% 4,2% 4,3% 52,2% Aumentar 21,8% 8,7% 8,6%
Extracciones
Tratamientos restauradores Tratamientos estticos Tartrectomas Implantologa Prtesis fijas Prevencin Ortodoncia Raspado/alisado Ciruga periodontal Prtesis removibles
16,7% 20,8% 4,2% 91,7%
4,2%
45,8%
33,3%
37,5% 20,8% 29,2% 33,3%
95,8% 37,5% 8,3% 62,5%
58,2% 79,2% 58,3% 62,5%
12,5%
50,0%
29,2%
Interpretacin: Consenso claro en relacin a un peso relativo mucho mayor para los tratamientos estticos e implantologa. De la misma manera, tambin existe consenso en que las extracciones y prtesis removibles van a perder peso relativo en el conjunto de los ingresos del profesional del futuro. Para los dems tratamientos no existe consenso y las opiniones son dispersas. 6.7. DEMOGRAFIA PROFESIONAL: EDAD Y SEXO Pregunta:
En relacin a las tendencias en la demografa profesional (edad) cmo piensa que va a producirse?
16,7% 8,3% 75% 37% 63%
EDAD:
Mayor proporcin de dentistas mayores que ahora Proporcin similar a la de ahora SEXO: Mayor proporcin de dentistas jvenes Masculino: Femenino:
Interpretacin: Existe un claro consenso en que la profesin se va a rejuvenecer en nuestro pas y que se va a "feminizar". 39
6.8. GRADO DE ESPECIALIZACION Pregunta:
En relacin al grado de especializacin del ejercicio profesional, indique para los siguientes tems, cul piensa que ser la evolucin?
Especializacin del ejercicio Disminuir Generalista Periodoncista Ortodoncista Cirujano oral Implantlogo 29,2% 8,7% 8,3% 4,2% 12,5% 4,2% Se estabilizar 66,7% 21,7% 25,0% 8,4% 37,5% 16,7% 66,7% 41,7% Aumentar 69,6% 87,5% 50,0% 66,7% 4,2% 83,3% 29,1% 25,0%
Prostodoncista Endodoncista
Odontopediatra
33,3%
Interpretacin: Existe consenso para decir que el ejercicio profesional generalista no va a aumentar. Por el contrario, los expertos piensan de manera consensuada que el ejercicio especializado en ortodoncia e implantologa va a aumentar claramente. Para las otras especializaciones del ejercicio profesional no existe consenso.
6.9. EVOLUCION PERSONAL NO DENTISTA Pregunta:
En relacin a la tendencia en la evolucin de personal no odontlogo, cmo piensa que ocurrir?

Disminuir 4,2% 8,4% 16,7% Se estabilizar 66,7% 8,4% 37,5% Aumentar 29,1% 83,2% 45,8%
Personal NO dentista AUXILIARES HIGIENISTAS PROTESICOS
Interpretacin: Existe consenso en que se va a producir un aumento del nmero de higienistas dentales. Para las auxiliares y protsicos, existe consenso en que no van a disminuir, pero existe gran dispersin en cuanto a su evolucin (estabilidad o aumento). 40
6.10. EVOLUCION INTRUSISMO Pregunta:
En relacin a la tendencia del intrusismo en odontologa:
Disminuir
DISMINUYE
AUMENTA
Permanecer estable Aumentar
54,2% 29,2% 16,6%
Interpretacin: Existe consenso en que el intrusismo no va a aumentar, aunque las opiniones estn divididas en relacin a si se mantendr estable o disminuir. 6.11. PRECIOS Y COSTES DE SERVICIOS DENTALES Pregunta:
En relacin a las tendencias econmicas (precios de los servicios dentales y evolucin de los costes) cmo piensa que se producir?
Precios de los servicios dentales para la poblacin Disminuirn Permanecern estables (en consonancia con inflacin) Aumentarn (ms que la inflacin) 20,8% 58,4% 20,8%
Interpretacin: Existe consenso para decir que no va a producirse un aumento de los precios de los servicios dentales (por encima del IPC) pero dispersin en cuanto a si se estabilizarn o disminuirn. 41
LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020. Tendencias y Objetivos de Salud Oral Costes de los servicios para el profesional: Disminuirn Permanecern estables (en consonancia con la inflacin) Aumentarn (ms que la inflacin)
45,8% 50,0%
4,2%
Interpretacin: No se alcanza consenso en relacin a los costes globales de los servicios para el profesional.
DISMINUCIN
AUMENTO
Precios servicios dentales para la poblacin
Costes servicios para el profesional
6.12. MOVIMIENTOS MIGRATORIOS DE LOS DENTISTAS Pregunta:
En relacin a los movimientos migratorios de los profesionales, cmo piensa que ser la evolucin?
0%
Movimientos migratorios de dentistas espaoles hacia otros pases: Disminuirn Se estabilizarn Aumentarn Disminuirn 41,7% 58,3% 12,5% 50,0% 37,5%
Movimientos migratorios de dentistas extranjeros hacia Espaa: Se estabilizarn Aumentarn
42
Interpretacin: Existe consenso claro en que los movimientos migratorios de dentistas espaoles hacia otros pases no van a disminuir de la misma manera que existe consenso para afirmar que los movimientos migratorios de dentistas extranjeros hacia Espaa tampoco van a hacerlo. Sin embargo, existe gran dispersin en relacin a si esos movimientos migratorios se estabilizarn o por el contrario aumentarn.
DISMINUCIN
AUMENTO
Migracin dentistas espaoles haca otros pases
Migracin dentistas extranjeros haca Espaa
Pregunta:
6.13. IMPACTO DE FACTORES EN LA CALIDAD DEL EJERCICIO PROFESIONAL
En relacin a los siguientes factores, jerarquice de ms a menos en funcin de su posible impacto en el empeoramiento de la calidad asistencial en el escenario del 2020.
FACTOR Nmero dentistas RANKING (de ms a menos relevante) 1 2 3 4
Aumento de costes
Modelo ejercicio profesional Intrusismo profesional Proporcin egresados facultades pblicas/privadas Evolucin hacia prctica ms especializada
Aumento nmero higienistas
43
7. EL ESCENARIO DE LA ODONTOLOGIA ESPAOLA EN EL AO 2020

Una vez analizadas las interpretaciones para cada uno de los tems, estamos en disposicin de dibujar el posible escenario que los expertos consultados prevn para el 2020 en Espaa. Para facilitar la exposicin retomaremos los 5 grandes bloques analizados anteriormente. 7.1. EL ESCENARIO DE LA PREVALENCIA DE LAS PATOLOGIAS ODONTOLOGICAS Y DE LOS FACTORES DE RIESGO
El riesgo de caries, globalmente, no va a disminuir. En todos los grupos de edad, el escenario ms probable es que se produzca una estabilizacin siendo muy baja la probabilidad a que se produzca un repunte de aqu al 2020. Del anlisis especfico de las patologas se llega al consenso que las necesidades de cuidados derivados de las caries coronarias no van a aumentar de la misma manera que existe consenso en que la caries radicular en la tercera edad no va a disminuir. En cuanto a la posible evolucin de las necesidades de cuidados de patologa periodontal, no se alcanza ningn consenso para el grupo de adultos jvenes (35-44 aos) mientras que para el grupo de 65-74 aos se consensua que no va a producirse una disminucin de las necesidades de cuidados derivados de bolsas moderadas ni de bolsas profundas. Los expertos piensan que se va a producir una estabilizacin de las necesidades de cuidados derivados del cncer oral. Asimismo opinan que las necesidades de cuidados por maloclusiones no van a disminuir y que van a aumentar las necesidades derivadas de la patologa de la ATM. En relacin a la evolucin de la demanda global de cuidados dentales los expertos piensan que va a aumentar en poblacin infantil y en la tercera edad pero no existe consenso de lo que pueda ocurrir en adolescentes y adultos jvenes. La evolucin del impacto de los factores de riesgo revela que el consumo del tabaco va a disminuir de manera muy clara en poblacin adulta y con alta probabilidad en poblacin adolescente. En contraposicin, no se espera una mejora en el consumo de alcohol y concretamente en el grupo adolescente se piensa que va a producirse un empeoramien45
to del consumo alcohlico. El estrs /ansiedad no va a mejorar, con una tendencia al empeoramiento a partir de los 15 aos de edad. En cuanto a la evolucin de la alimentacin, el consenso es claro en que no va a mejorar aunque los expertos discrepan en el sentido de su evolucin. Piensan que el papel del dentista ser muy importante en relacin a la reduccin del hbito tabquico pero no en cuanto al consumo de alcohol ni para el resto de factores de riesgo. En resumen se piensa que se va a producir una estabilizacin de la mayora de las patologas analizadas junto a un aumento de la demanda global de los cuidados (salvo en adolescentes y jvenes adultos en el que producir estabilizacin). Este aumento de demanda unido a estabilizacin de patologa, que puede parecer anacrnico lo justifican los expertos por los siguientes motivos: An hay margen para que aumente el % de personas que va regularmente a su dentista puesto que somos uno de los pases de la Unin Europea con menor tasa de frecuentacin peridica al dentista. Un grado importante de patologa existente pero no tratada, lo ser en los prximos aos. Hay determinados grupos poblacionales que irn demandando ms servicios: patologa en denticin temporal, poblacin de la tercera edad. El envejecimiento de la poblacin espaola conllevar determinada patologa que ser subsidiaria de demanda odontolgica. Debido al incremento de profesionales, se producir un aumento considerable de demanda inducida. Los expertos estn consensuados en el descenso del consumo del tabaco en todos los grupos de edad as como en el empeoramiento de los patrones de consumo de alcohol entre los adolescentes. Piensan adems que la profesin dental tiene un papel muy importante que jugar en la reduccin del consumo de tabaco. El hecho de que no piensen que vaya a producirse un descenso en la incidencia de cncer oral se justifica en que otros factores de riesgo no modificables as como el posible advenimiento de pruebas diagnsticas ms sensibles y especficas, puedan contribuir a mantener las cifras actuales de incidencia. Se subraya la importancia de adecuar la formacin pre graduada y continua para que los profesionales (tanto futuros como actuales) puedan recibir la formacin suficiente para el control de factores de riesgo y diagnstico de lesiones orales. 46
7.2. EL ESCENARIO DE LAS NOVEDADES MEDICAS Y CIENTIFICAS Probablemente la palabra que mejor define la opinin de los expertos en este apartado sea la minimizacin del impacto tanto de las novedades diagnsticas como de los nuevos frmacos/productos que puedan surgir de aqu al horizonte del ao 2020. En efecto, los expertos no creen que vaya a aparecer ninguna novedad diagnstica que pueda tener gran influencia en las patologas bucodentales con la excepcin del cncer oral en el que, sin alcanzar el consenso, la mitad de los expertos tiene gran esperanza en alguna mejora diagnstica. En otro orden de cosas, preguntados si piensan que el flor ha alcanzado su "techo preventivo" no existiendo ms margen de reduccin de patologa, los expertos estn totalmente divididos al respecto. 7.3. EL ESCENARIO DE LAS TENDENCIAS SOCIO-PROFESIONALES Los expertos creen de manera consensuada que la poblacin inmigrante en Espaa va aumentar las necesidades de cuidados bucodentales, en todas las edades. Sin embargo no existe consenso acerca de la conveniencia o no de implementar una poltica especfica de salud para este grupo poblacional. En relacin a la evolucin de la demanda de los diferentes tipos de tratamiento, los expertos piensan que no se va a producir una disminucin y que casi todos ellos (a excepcin de los tratamientos restauradores) van a tender a aumentar la demanda. Los tratamientos de implantologa as como los tratamientos estticos se sitan en posicin privilegiada en cuanto al aumento. Ello originar un reajuste del reparto clnico de los distintos tratamientos, aumentando el peso especfico de los tratamientos de implantes, tratamientos estticos, prevencin y ortodoncia y una reduccin muy evidente de los tratamientos de prtesis removibles y extracciones. Los expertos llaman la atencin sobre la conveniencia de revisar la formacin pre graduada y la formacin continua al objeto de adecuarla a las futuras tendencias de demanda. Finalmente, en cuanto a la posible evolucin de los productos de consumo dental, los expertos estn convencidos de que va a producir un aumento en el mercado de cepillos y una estabilizacin en el resto de productos (dentfricos, colutorios, flor de aplicacin profesional). 47
7.4. EL ESCENARIO DE LAS POLITICAS SANITARIAS Son una minora de expertos los que opinan que la profesin dental va a jugar un papel importante en la reduccin de las desigualdades en materia de salud oral. Por el contrario piensan que se trata de una problemtica multisectorial en la que la profesin tiene poco peso especfico. En cuanto a la evolucin de la oferta pblica de cuidados existe consenso en que el sector pblico asumir los aspectos preventivos de toda la poblacin infantil adolescente (hasta los 18 aos) as como de las embarazadas y discapacitados psquicos. De la misma manera, tambin existe consenso en que los tratamientos restauradores de la poblacin de 7-18 aos as como del colectivo de discapacitados, sern asumidos. En definitiva, los expertos piensan que el abordaje pblico ser limitado: determinados tratamientos para determinados colectivos. Teniendo en cuenta la problemtica especfica de los discapacitados psquicos, los expertos opinan que debe de ser el Sector Pblico el que no solamente financie sino el que tambin proporcione la asistencia sanitaria dental. Los expertos se decantan por esta opcin, frente a la posibilidad de una asistencia en el sector privado, a travs de una serie de argumentos: El colectivo requiere de tratamientos especficos. Requiere muchas veces de medios especficos. Requiere de una formacin especfica. Requiere de un enfoque multidisciplinario. Los modelos de provisin de servicios ms probables segn los expertos son la capitacin concertada con dentistas privados (para la asistencia en poblacin infantil) y la asistencia en centros de atencin primaria (con apoyo puntual hospitalario en los casos que sean requeridos) para el colectivo de discapacitados psquicos y embarazadas. Los expertos no creen que sea viable que se ampli la cobertura odontolgica del sector pblico a la poblacin adulta ni a la tercera edad. 7.5. EL ESCENARIO DE LA SITUACION PROFESIONAL El nmero de dentistas va a continuar creciendo, sin ningn tipo de planificacin ni control, de aqu al 2020. De ello se derivar segn los expertos, un ejercicio profesional ms difcil que ahora (en cuanto a mercado laboral) y ms desagradable (en cuanto a calidad de vida 48
profesional). Se asistir a una modificacin de la tipologa de ejercicio profesional, con una clara reduccin del ejercicio autnomo en solitario y un aumento de modalidades de ejercicio con mayor grado de dependencia (trabajo en policlnicas, pluriempleo en varias clnicas, trabajo para otro dentista, trabajo para aseguradoras o franquicias). Los ingresos por diferente capitulo van a modificarse, incrementndose los procedentes de tratamientos estticos e implantologa y reducindose los relativos a prtesis removibles y extracciones. Hay une tendencia a opinar (aunque sin alcanzar el consenso) que los costes para el profesional van globalmente a aumentar y que los precios de los servicios para los pacientes se van a estabilizar. La profesin se va a "rejuvenecer" y a "feminizar" como consecuencia de la incorporacin de nuevos profesionales. Existe consenso en que aumentar el nmero de higienistas dentales (pero no as de auxiliares ni protsicos dentales). Se piensa que el intrusismo no aumentar de aqu al horizonte del 2020. Los movimientos migratorios de los profesionales, tanto de los dentistas espaoles hacia el extranjero como de dentistas extranjeros hacia nuestro pas, no van a disminuir. Finalmente, en cuanto a los factores que puedan empeorar la calidad asistencial en el escenario del 2020, los expertos estn consensuados en que el nmero de dentistas ser el que mayor impacto va a tener, seguido del cambio en la tipologa de ejercicio profesional, aumento de los costes e intrusismo profesional.
49
SEGUNDA PARTE OBJETIVOS DE SALUD ORAL PARA EL AO 2020 EN ESPAA
1. INTRODUCCION
En esta segunda parte del estudio Delphi nos proponemos determinar los Objetivos de Salud Oral en Espaa para el ao 2020. De todos es conocido que los Objetivos de Salud Oral de la OMS para el ao 2000 (que siguen utilizndose) han quedado desfasados al dejar de cumplir la misin para la que fueron diseados. En el ao 2003 se publica un Documento conjunto de la OMS/FDI/IADR8 en el que se establece una gua abierta para que cada pas, en base a su patologa, su sistema de salud y sus recursos, pueda establecer sus propios Objetivos de salud Oral para el ao 2020. A diferencia de los Objetivos del ao 2000, se deja plena libertad a cada pas para establecer sus propios objetivos de salud, sin preestablecer valores absolutos. Sin embargo se recomienda trabajar en diferentes reas prioritarias: Reducir el dolor oral (disminucin de episodios de dolor, prdida de horas de trabajo debido a problemas dentales, etc.).
8 Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N. Global goals for oral health 2020. Int Dent J 2003; 53:285 288.
51
Reducir desrdenes funcionales (impacto a la hora de comer, hablar, en relacin a vida social, etc.). Reducir los cnceres oro-farngeos. Reducir la caries (aumentar el porcentaje de individuos libres de caries en grupo 5-6 aos, reducir el ndice CAOD en el grupo de 12 aos incidiendo especialmente en el componente C, prestar especial atencin a los grupos de riesgo de caries, reducir el componente A en cohortes adultas, etc.). Reducir las enfermedades periodontales (reduciendo las prdidas dentarias debidas a las mismas, reduciendo la prevalencia de enfermedad periodontal activa, aumentando la proporcin de sujetos periodontalmente sanos, etc.). Reducir las prdidas dentarias (reduciendo el porcentaje de edentulos en cohortes adultas, incrementando el promedio de dientes presentes funcionales, etc.). En relacin a los servicios de salud oral: establecer planes de salud oral, aumentar la accesibilidad a los servicios dentales, aumentar la proporcin de poblacin cubierta con un sistema sanitario adecuado, etc.). Algunos pases ya han establecido sus propios objetivos de salud oral para el 20209 . En este sentido, Espaa necesita de objetivos especficos de salud oral para el ao 2020. En el presente documento de propuesta de Objetivos de Salud Oral para el ao 2020 para Espaa se han clasificado a los objetivos en dos grupos: Aquellos dirigidos especficamente a la poblacin infantil y adolescente. Los dirigidos a la poblacin espaola adulta.
9 Ziller S. Goals for Oral Health in Germany 2020. Int Dent J 2006; 56:29-32.
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2. ANALISIS DE LOS OBJETIVOS

2.1. OBJETIVOS PARA POBLACIN INFANTIL Y ADOLESCENTE A DETERMINANTES DE SALUD A1. Indicador:
% de sujetos de 12 y 15 aos que se cepillan diariamente con pasta fluorada. Proporcin de sujetos de 12 y 15 aos que afirman cepillarse los dientes al menos una vez al da con pasta fluorada.
Definicin del indicador:
Valor propuesto del indicador: Al menos el 91% de los sujetos de 12 y 15 aos se cepillarn al menos una vez al da con pasta fluorada. A2. Indicador: % de adolescentes de 12 y 15 aos a riesgo con al menos 1 sellador en denticin permanente.
Proporcin de sujetos de 12 y 15 aos, con al menos un molar permanente afectado por caries y que presentan al menos un diente permanente sellado.
Valor propuesto del indicador: Al menos el 50% de los sujetos de 12 y 15 aos presentarn al menos un diente permanente sellado A3. Indicador: Definicin del indicador: % de sujetos de 12 aos y de 15 aos que han visitado al dentista en los ltimos 12 meses. Proporcin de sujetos de 12 y 15 aos que han acudido al dentista en los ltimos 12 meses.
Valor propuesto del indicador: Al menos el 72% de los sujetos de 12 y 15 aos visitarn al dentista en los ltimos 12 meses. 53
A4. Indicador: Definicin del indicador:
% de sujetos discapacitados psquicos de 1-15 aos que tienen acceso a cuidados dentales bsicos pblicos. Proporcin de sujetos de 1 a 15 aos, con discapacidad psquica, que tienen acceso a cuidados dentales pblicos bsicos gratuitos.
Valor propuesto del indicador: Al menos el 73% de los sujetos de 1-15 aos, con discapacidad psquica tendrn acceso a la asistencia dental bsica gratuita. B. SALUD DENTAL B1. Indicador: Definicin del indicador: % libres de caries en denticin temporal a los 3, 4 y 5-6 aos. Proporcin de sujetos de 3, 4 y 5-6 aos sin presencia de caries evidente ni obturacin ni prdida dentaria debida a caries, en su denticin temporal.
Valor propuesto del indicador: Al menos el 90% sujeto de 3 aos, el 83% sujeto de 4 aos y el 75% de los sujetos de 5-6 aos, estarn libres de caries. B2. Indicador: Definicin del indicador: Indice cod entre los que tienen al menos una caries en denticin primaria a los 5-6 aos. Promedio de dientes cariados y obturados en denticin temporal, entre aquellos sujetos que presentan al menos una caries, en el grupo de 5-6 aos.
Valor propuesto del indicador: El ndice cod a los 5-6 aos entre los que tengan al menos una caries, no sobrepasar 2.4. B3. Indicador: % libres de caries en denticin permanente a los 12 y 15 aos.
54
Valor propuesto del indicador: Al menos el 68% de los sujetos de 12 aos y el 57% de los de 15 aos se encontrarn libres de caries en denticin permanente. B4. Indicador: Indice de caries en primeros molares permanentes a la edad de 12 aos.
Proporcin de sujetos de 12 y 15 aos sin presencia de caries evidente ni obturacin ni prdida dentaria debida a caries, en su denticin permanente.
Valor propuesto del indicador: El ndice de caries en primeros molares permanentes a los 12 aos no sobrepasar el valor de 0.8. B5. Indicador: Indice de caries en primeros y segundos molares permanentes a la edad de 15 aos.
Promedio de primeros molares permanentes cariados, obturados y perdidos por caries en los sujetos de 12 aos.
Valor propuesto del indicador: En los sujetos de 15 aos, el ndice de caries en primeros molares permanentes ser inferior o igual a 0.85 y el ndice de caries en segundos molares permanentes no sobrepasar 0.45. B6. Indicador: Indice de restauracin en los primeros molares permanente a la edad de 12 aos y en los molares permanentes a la edad de 15 aos.
Promedio de primeros molares permanentes cariados, obturados y perdidos por caries y promedio de segundos molares permanentes cariados, obturados y perdidos por caries en los sujetos de 15 aos.
Proporcin de primeros molares permanentes obturados del total de primeros molares permanentes afectados por la caries a los 12 aos y proporcin de molares permanentes obturados del total de molares permanentes afectados por caries a la edad de 15 aos. 55
Valor propuesto del indicador: El ndice de restauracin en los primeros molares permanentes a la edad de 12 aos y en los molares permanentes a la edad de 15 aos ser al menos del 72%. C. SALUD PERIODONTAL C1. Indicador:
Prevalencia de adolescentes de 12 y 15 aos gingivalmente sanos (CPI=0). Proporcin de adolescentes de 12 y 15 aos que estn gingivalmente sanos (CPI=0) sin gingivitis ni clculo.
Valor propuesto del indicador: Al menos el 55% de los sujetos de 12 y 15 aos no presentarn ni gingivitis ni clculo. D. CALIDAD VIDA ORAL D1. Indicador:
% de sujetos de 12 y 15 aos que han experimentado problemas funcionales orales en los ltimos 12 meses. Proporcin de adolescentes de 12 y 15 aos que han experimentado algn problema para comer o masticar, debido a causas dentarias, en los ltimos 12 meses.
Valor propuesto del indicador: No ms del 8% de los sujetos de 12 y 15 aos experi mentarn algn problema para comer o masticar, debido a causas dentarias, en los ltimos 12 meses. 2.2. OBJETIVOS PARA POBLACION ADULTA A. DETERMINANTES DE SALUD A1. Indicador:
% de sujetos de 35-44 aos y 65-74 aos que han visitado al dentista en los ltimos 12 meses.
56
Proporcin de sujetos de35-44 aos y 65-74 aos que han acudido al dentista en los ltimos 12 meses.
Valor propuesto del indicador: Al menos el 52% de los adultos de 35-44 aos y al menos el 42% de los adultos de 65-74 aos habrn visitado al dentista en los ltimos 12 meses. A2. Indicador: Definicin del indicador: % de dentistas que dan consejos a sus pacientes para dejar de fumar. Proporcin de dentistas que afirman dar sistemticamente consejos a sus pacientes en relacin al hbito tabquico.
Valor propuesto del indicador: Al menos el 65% de los dentistas darn consejos a sus pacientes en relacin al hbito tabquico. B. SALUD DENTAL B1. Indicador: Definicin del indicador: Indice CAOD a los 35-44 aos y 65-74 aos. Promedio de dientes cariados, ausentes por caries u obturados en el grupo de 35-44 aos y en el grupo de 6574 aos.
Valor propuesto del indicador: Los ndices CAOD en los grupos de 35-44 aos y de 65-74 aos no superarn 7.5 y 13.5 respectivamente. B2. Indicador: Definicin del indicador: % de sujetos con al menos una caries sin tratar en adultos de 35-44 aos y 65-74 aos. Proporcin de sujetos de 35-44 aos y de 65-74 aos con al menos una caries dentinaria sin tratar.
Valor propuesto del indicador: La proporcin de sujetos de 35-44 aos y de 65-74 aos con al menos una caries dentinaria sin tratar, no superar el 38% y el 43% respectivamente. 57
B3. Indicador:
Prevalencia de oclusin funcional: % de poblacin de 35-44 aos y 65-74 aos con al menos 21 dientes naturales en oclusin funcional. Proporcin de sujetos de 35-44 aos y de 65-74 aos con al menos 21 dientes en oclusin funcional.
Valor propuesto del indicador: Al menos el 80% de los sujetos de 35-44 aos y al menos el 30% de los sujetos de 65-74 aos mantendrn 21 dientes o ms en oclusin funcional. B4. Indicador: Definicin del indicador: % de desdentados totales en el grupo 65-74 aos. Proporcin de sujetos de 65-74 aos que han perdido todos sus dientes naturales.
Valor propuesto del indicador: El porcentaje de desdentados totales en el grupo de 65-74 aos no superar el 13%. C. SALUD PERIODONTAL C1. Indicador: Definicin del indicador: Prevalencia de bolsas moderadas (CPI=3) y severas (CPI=4) en el grupo de 35-44 aos. Proporcin de sujetos de 35-44 aos que presentan al menos una bolsa de 3.5-5.5 mm (CPI=3) y proporcin de sujetos de 35-44 aos con al menos una bolsa superior o igual a 6 mm (CPI=4).
Valor propuesto del indicador: Las proporciones de sujetos de 35-44 aos con valor de CPI=3 y valor de CPI=4 no superarn el 18% y el 3% respectivamente. C2. Indicador: Prevalencia de prdida de insercin de 3-4 mm, de forma generalizada (> 30% de dientes presentes) en el grupo de 35-44 aos.
58
Proporcin de sujetos de 35-44 aos que presentan prdida de insercin de 3-4 mm en al menos el 30% de los dientes presentes evaluados.
Valor propuesto del indicador: No ms del 16% de los sujetos de 35-44 aos presentarn prdida de insercin de 3-4 mm en al menos el 30% de los dientes presentes evaluados. D. CANCER ORAL D1. Indicador:
Incidencia anual de cncer oral en poblacin adulta ( >44 aos ). Incidencia anual del cncer oral en adultos de 44 aos o ms, expresada en casos nuevos por 100.000 habitantes.
Valor propuesto del indicador: La incidencia anual de cncer oral en los adultos de 44 aos o ms se reducir en un 25%. E. CALIDAD VIDA ORAL E1. Indicador:
Problemas de salud oral debidos a limitacin funcional en grupo de 35-44 aos y 65-74 aos. Proporcin de adultos de 35-44 aos y de 65-74 aos que han experimentado algn problema para comer o masticar, debido a problemas en boca, dientes o prtesis, en los ltimos 12 meses.
Valor propuesto del indicador: No ms del 16% de los adultos de 35-44 aos y no ms del 23% de los de 65-74 aos experimentarn algn problema para comer o masticar, debido a problemas en boca, dientes o prstesis, en los ltimos 12 meses.
59
Estudio Prospectivo DELPHI POBLACION INFANTIL Y ADOLESCENTE INDICADOR % 12-15 aos cepillo diario
VALOR ACTUAL 12: 34% (global) 15: 29% (global) 57% ND 83-85%
VALOR PROPUESTO 50 % 72% 73% 91%
% 12-15 aos a riesgo con al menos un sellador % 12-15 aos con visita al dentista ltimo ao
% 1-15 aos discapacitado psquico con acceso a cuidados bsicos pblicos
POBLACION INFANTIL Y ADOLESCENTE INDICADOR
VALOR ACTUAL 3: 83% 4: 74% 5-6: 64% 12: 53% 15: 39% 1,05 3,39
VALOR PROPUESTO 90% 83% 75% 2,4
% libres caries 3,4 y 5-6 aos Indice cod 5-6 aos entre cod>0
% libres caries DP a 12 y 15 aos Indice caries primeros mol. permanentes a los 12 aos
68% 57% 0,8
Indice caries en Pr Mol y 2s mol a los 15 aos
IR % en prim mol a los 12 aos y en Mol Perm a los 15 aos % 12 y 15 aos con CPI=0
M1 1,25 M2 0,62 12: 61% 15: 61%
% 12 y 15 aos con problemas funcionales el ultimo ao
12: ND 40%* 15: 34,5% 10,7%
72% 55% 8%
0,85 0,45
61
LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020. Tendencias y Objetivos de Salud Oral POBLACION ADULTA INDICADOR % 35-44 y 65-74 con visita dentista ltimo ao
VALOR ACTUAL 35-44: 41,7% 65-74: 29,4% ND
VALOR PROPUESTO 52% 42%
% dentistas que dan consejos para dejar de fumar
65%
INDICADOR
% con al menos 1 caries sin tratar 35-44 y 65-74 aos
CAOD 35-44 y 65-74 aos
VALOR ACTUAL 35-44:9,6 65-74:16,8
VALOR PROPUESTO 7,5 13,5
% con al menos 21 dientes funcionales en 35-44 y 65-74 aos % desdentados 65-74 aos
35-44: 50,6% 65-74: 47,2% 35-44: 70,7% 65-74: 15,4% 16,8%
80% 30% 13%
38% 43%
INDICADOR
Prevalencia de CPI=3 y CPI=4 en 35-44 aos
VALOR ACTUAL CPI=3 CPI=4 21,5% 3,9%
VALOR PROPUESTO 18% 3%
Prevalencia perdida insercin 3-4 mm en > 30% de sitios explorados en 35-44 aos
18%
16%
INDICADOR
Incidencia anual de cncer oral en poblacin mayor de 44 aos
VALOR ACTUAL 8: 100.000
VALOR PROPUESTO Reduccin del 25% de la incidencia 16% 23%
% con problemas de limitacin funcional a los 35-44 aos y 65-74 aos
35-44: 22% 65-74: 34%
62
Consejo General de Colegios de Odontlogos y Estomatlogos de Espaa C/ Alcal, 79 - 2 28009 Madrid Tel.: 914 264 410 Fax: 915 770 639
www.consejodentistas.es

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ESTUDIO PROSPECTIVO DELPHI

LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020

Prof. Denis Bourgeois

CONSEJO GENERAL DE ODONTOLOGOS Y ESTOMATOLOGOS DE ESPAA

Estudio Prospectivo DELPHI

PROLOGO AL ESTUDIO DELPHI 2020 PARTICIPANTES JUSTIFICACION OBJETIVOS Y METODOLOGIA

1. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6.

LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020. Tendencias y Objetivos de Salud Oral

PROLOGO AL ESTUDIO DELPHI 2020

Manuel Alfonso Villa Vigil

Estudio Prospectivo DELPHI

Representantes de Colegios de dentistas de Espaa (5 expertos)

LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020. Tendencias y Objetivos de Salud Oral

Representantes de Jvenes Dentistas (1 experto) Dr. Hctor Tafalla

Estudio Prospectivo DELPHI

LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020. Tendencias y Objetivos de Salud Oral

Estudio Prospectivo DELPHI

LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020. Tendencias y Objetivos de Salud Oral

Anlisis de los datos: se realizaron anlisis cualitativos y cuantitativos de ambas circulaciones.

Estudio Prospectivo DELPHI

Esquema General del Delphi:

Definicin de los Eventos Seleccin del Panel de Expertos

Elaboracin del primer cuestionario Envo del primer cuestionario

Respuesta al primer cuestionario

Estudio Prospectivo DELPHI

LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020. Tendencias y Objetivos de Salud Oral

Estudio Prospectivo DELPHI

2. TENDENCIAS EN LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ODONTOLOGICAS EN ESPAA Y FACTORES DE RIESGO:

Grupos de riesgo 8,7% 56,5% 34,8%

Individuos de riesgo 13% 60,8% 26,2%

Dientes de riesgo 59% 18,2% 22,8%

Superficies de riesgo 27,3% 50% 22,7%

LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020. Tendencias y Objetivos de Salud Oral

2.2. DEMANDA GLOBAL DE CUIDADOS DENTALES Pregunta:

Edad < 6 aos

Demanda cuidados globales Disminuir Se estabilizar Aumentar

Edad < 6 aos 25,0% 70,8% 4,2%

Edad 7-12 29,2% 70,8%

Edad 15-18 58,3% 41,7%

Edad 65-74 79.2% 12,5% 8,3%

Estudio Prospectivo DELPHI

2.3. NECESIDAD CUIDADOS ESPECIFICOS Pregunta:

A 21,7% E 60,8% D 17,5% A 66,7% E 33,3% A 25,0% E 54,2% D 20,8%

A 62,5% E 37,5% A 33,3% E 50,0% D 16,7%

LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020. Tendencias y Objetivos de Salud Oral

Acceso a los servicios dentales Factores de riesgo socio culturales

3,50 2,86 2,55

Factores de riesgo medio ambientales Sistemas de salud

Estudio Prospectivo DELPHI

P: 66,7% P: 66,7% M: 16,7%

P: 29,2% M: 25,0% I: 45,8%

P: 25,0% M: 29,2% I: 45,8%

LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020. Tendencias y Objetivos de Salud Oral

Estudio Prospectivo DELPHI

3. TENDENCIAS MEDICAS Y CIENTIFICAS

Grado de influencia Baja influencia Influencia moderada Gran influencia

Caries 54,2% 37,5% 8,3%

Enf. periodont. 33,3% 25,0% 41,7%

Cncer oral 16,7% 50,0% 33,3%

LA SALUD BUCODENTAL EN ESPAA 2020. Tendencias y Objetivos de Salud Oral

BAJA INFL. GRAN INFL.

Patologa Caries Enf. periodontal Halitosis Sensibilidad dentinaria Patologa combinada

Baja inf. 50,0% 16,7% 20,8% 17,4% 21,7% 25,0%

Moderada inf. 37,5% 66,6% 66,6% 56,5% 65,3% 45,8%