Csar Pereira Lpez

Exmenes de Laboratorio Clnico

Autor Csar Pereira Lpez Saturday, 07 de July de 2007

Exmenes de Laboratorio Clnico consultados en Farmacia Privada. * Apuntes de Bioqumica Clnica impartidos por el profesor Dr. Sergio Lavandero, Dpto. de Bioqumica y Biologa Molecular, Fac.Cs, Qcas. y Farmacuticas, U. de Chile; 1995. ** Arancibia A y cols. "Fundamentos de Farmacia Clnica". Editorial PIADE. Santiago de Chile. 1993.

Perfil bioqumico Glucosa: el principal valor diagnstico de la determinacin de Glicemia est en la deteccin de DIABETES que cursa generalmente con HIPERGLICEMIA. Sin embargo, existen otros trastornos que pueden causar Hipoglicemia. Hiperglicemia: Diabetes, trastornos endocrinos (Acromegalia, enfermedad de Cushing, feocromocitoma), Hiperglicemia encefaloptica (epilepsia, encefalitis), Hiperglicemias Txicas (CO, Morfina, salicilatos), Infarto al miocardio, insuficiencia heptica, pancreatitis aguda.

Hipoglicemia: Esfuerzos musculares agotadores, hipereinsulinismo, insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo, afecciones hepticas, trastornos nutricionales y digestivos (enfermedad celaca, disentera), Sepsis bacteriana graves. Valor referencia. Adultos: 700-1100 mg/l (3,89-6,11 mmol/l) Nios de 5 aos:10-15% menos. Recin nacidos:200-800 mg/l (1,1-4,4 mmol/l). LCR 40-80% del valor sanguneo.* Urea: es sintetizada en el hgado a partir del amonio proveniente del catabolismo de los aminocidos. Es un indicador muy sensible de la funcin renal. La uremia se eleva antes que se produzca cualquier alteracin de los niveles de creatinina. Urea alta: enfermedad nefroptica y urolgica. Glomerulonefritis aguda y crnica. Nefrosis. Anuria por uropata obstructiva ureteral. Urea alta: Insuficiencia cardaca congestiva. Deshidratacin. Infecciones. Hemorragias digestivas. Valor referencia: 21 mg/dl (6-20)** Creatinina. Es un producto de desecho derivado de la creatina, principalmente de origen metablico muscular. Es eliminada por el rion y sirve para estimar la funcin renal. Creatinina alta: Insuficiencia renal. Nefropatas. Obstrucciones urinarias (afecciones de prstata, vejiga, ureter y clculos). Valor referencia: adultos: 0,7-1,54 mg/100 mL. Recin nacidos: menor a 0,6 mg/100 mL** cido rico : producto final del metabolismo de las purinas. Cuando los niveles de cido rico suben hasta saturacin precipitando como cristales de urato de sodio en tejidos blandos especialmente en articulaciones, caracterstica principal de la Gota.

Intervalo de referencia: suero o plasma: 36-77 mg/L (214 a 458 umol/L) para hombres. 25-68 mg/L (149 a 405 umol/L) para mujeres. 250-750 mg en 24 horas en orina.* Hiperuricemia: -primaria: Gota. -Por defecto de eliminacin: insuficiencia renal, insuficiencia cardaca, tratamiento con diurticos, consumo excesivo de alcohol. -Por exceso de produccin en procesos de catabolismo purnico exagerado: leucemias, mielomas, anemia perniciosa, irritacin, ingesta excesiva de carnes.
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Hipouricemia: por hemodilucin, por produccin disminuda, por eliminacin renal aumentada. Bilirrubina: se produce en el sistema retculo endotelial por catabolismo de la hemoglobina. Se une a albmina (bilirrubina indirecta-no conjugada) es captada por el hgado conjugndose co cido glucurnico y se excreta por la bilis (bilirrubina directa-conjugada). Valor de referencia: bilirrubina total: 0,4-1 mg% o (7 - 17 umol/L); bilirrubina directa: hasta 0,4 mg% o (hasta 7 umol/L).*

Interpretacin: aumento de bilirrubina en sangre se llama ictericia (por exceso de hemoglobina desdoblada, por retencin de bilirrubina formada, por insuficiencia heptica, por obstruccin de vas biliares.

Perfil Heptico TRANSAMINASAS (SGOT, SGPT) SGOT: enzima glutamato oxaloacetato deshidrogenasa y SGPT: enzima glutamato piruvato deshidrogenasa. Ambas enzimas se distribuyen en todo el organismo, siendo la concentracin de SGPT ms baja que la de SGOT. Sin embargo en el hgado se encuentran en igual proporcin. Un aumento de la actividad de estas enzimas es indicador de muerte celular o dao severo. En los casos en que hay un alza de actividad de SGOT, tambin es concomitante un alza de SGPT. Valores de referencia: SGTP hombres hasta 40 U/L; mujeres hasta 31 U/L (37C)* SGOT hombres hasta 37 U/L; mujeres hasta 31 U/L (37C)* Trascendencia Clnica: Hepatitis Aguda: SGOT y SGPT aumentadas, retornando a valores iniciales en 14 das. La persistencia de valores altos es indicadora de un estado crnico de la enfermedad. Cirrosis: SGOT y SGPT aumentadas pero SGOT>SGPT. Infarto Cardaco: SGOT aumenta despus de las 6 horas llegando a 7 veces su valor normal entre 12-36 horas. Miopatas: SGOT y SGPT aumentadas. Fosfatasa Alcalina: enzima que est en altas concentraciones en hgado, huesos, intestino. El valor de la fosfatasa alcalina se ve aumentado en la enfermedad colestsica. Valores de referencia: Adultos 18-85 aos 18-63 U/L (25C); Nios hasta 150 U/L (25C).* Trascendencia Clnica: Enfermedad Heptica: permite el diagnstico diferencial de la ictericia heptica y post heptica (obstructiva). Enfermedad sea: se ve aumentada en tumores seos primarios (sarcomas osteognicos) o secundarios (tumor prosttico); raquitismo y osteomalasia. Fosfatasa cida: la prstata tiene altas concentraciones de fosfatasa cida.
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Trscendencia clnica: til en el diagnstico y monitoreo del carcinoma prosttico invasivo y metastsico. gamma -Glutamil transpeptidasa (g -GT): se encuentra en altas concentraciones en tejidos secretores como hgado, tracto biliar, rin y pncreas. Su funcin fisiolgica es el transporte de aminocidos al interior celular y se encuentra en mayor cantidad en el rion. Valores de Referencia: 6-28 U/L (25C)* Trascendencia Clnica: Hepatitis, intoxicaciones con solventes, tumores hepticos, Ictericia obstructiva en que hay un aumento de la actividad srica heptica general. alfa - amilasa: se secreta en grandes cantidades en pncreas y glndulas salivales y muy poco en otros tejidos. Valores de referencia: Suero: 50-308 U/L ; Orina 143/2325 U/L* Trascendencia Clnica: Pancreatitis Aguda: ya sea por causa de obstruccin de las vas biliares y el alcoholismo Crnico. All ocurre la autodigestin del pncreas. El diagnstico se consolida al determinar la actividad de esta enzima la que se encuentra aumentada a las pocas horas de comenzar los sntomas. Pancreatitis crnica: es la causa principal de insuficiencia pancretica afectando la funcin endocrina y exocrina de esta glndula. Enfermedades inflamatorias agudas: parotiditis. Drogas: Morfina. Lactato deshidrogenasa (LDH): la LDH es un tetrmero de masa molecular 135 kda compuesto de 4 cadenas polipeptdicas, cada cadena puede ser de uno de los dos tipos M o H. Las combinaciones de estos dos tipos de subunidades dan origen a 5 isoenzimas (H4, H3M, H2M2, HM3 y M4). La actividad total de LDH corresponde a la forma combinada de las isoenzimas de LDH. Valores de referencia: 150-450 U/L (37C)* Trascendencia Clnica: Infarto al miocardio: junto al ECG se determina la actividad de CK, SGOT, LDH, HBDH para el diagnstico y evolucin del infarto al miocardio. Enfermedades hepticas por intoxicaciones por solventes. Enfermedades de la sangre: en pacientes con anemia perniciosa. Tumores: como en leucemia aguda.

Perfil Lipdico Colesterol: esterol que se encuentra en todos los tejidos animales. Responsable parcial de la Aterosclorerosis. Proviene de la ingesta y de la sntesis endgena. Existe el colesterol libre y el colesterol esterificado, mas conocido como colesterol total.
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El colesterol es insoluble en agua y circula unido a diferentes protenas formando Lipoprotenas (HDL-LDL-VLDL) que poseen receptores en los diferentes tejidos. La falla en manejo de receptores conduce a hipercolesterolemia. Se presta atencin a fracciones de colesterol segn lipoprotenas a la que van ligadas y es de importancia la determinacin de la fraccin HDL-colesterol que es la protectora.

Valores de referencia Colesterol total: dependen de la edad. Adultos hasta 200 mg/dL (130-200) o 5,2 mmol/L* HDL colesterol: 43 mg/dL* Factor de riesgo: 6,2* LDL colesterol: 209 mg/dL* Triglicridos: 69 mg/dL (35-165)*

Trascendencia Clnica: Hipercolesterolemia: ictericia obstructiva, cirrosis biliar primaria, hipotiroidismo, Diabetes. Hipocolesterolemia: Insuficiencia heptica, hipertiroidismo, desnutricin.

Serie Roja Hematocrito: Es el volumen que ocupan los elementos corpusculares especialmente los eritrocitos. Hematocrito (%)= Vol. Glob. Rojos x 100 / Volumen total El hematocrito se considera un buen ndice de la cantidad de glbulos rojos circulantes, por lo cual es una apreciacin de la hemoglobina circulante. Valores Normales: Varn adulto: 42 a 52 %* Mujer Adulta: 37 a 47 %* Nios (3 meses a 10 aos): 37 %** Nios (10 a 15 aos): 39 %**

Hemoglobina. Es la tasa de hemoglobina que refleja la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre. La mayor parte de las patologas que afectan al recuento de glbulos rojos y el hematocrito tambin afectan a la cantidad de hemoglobina. Valores Normales: Varn adulto: 14 a 18 gr %** Mujer adulta: 12 a 16 gr %**
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Recin Nacidos: 17 a 19 gr %** Lactantes (30 a 90 das): 12 a 14 gr %** Nios (3 meses a 10 aos): 11 a 13 gr %** Nios (10 a 15 aos): 13 gr %** Embarazada: 11 gr %**

Recuento de Glbulos Rojos. Se realiza mediante el conteo de los glbulos rojos en el microscopio. Valores Normales: Varn adulto: 4,6 a 6,2 millones / mm3 ** Mujer adulta: 4,2 a 5,4 millones / mm3 ** Recin Nacido: 4,1 a 6,1 millones / mm3 **

ndice de Glbulos Rojos: Reflejan las caractersticas morfolgicas de los glbulos rojos. Son cinco parmetros: Volumen corpuscular medio (VCM): Se refiere al volumen promedio de los glbulos rojos. VCM = Hematocrito / N de glb. Rojos/mm3 ( m 3 ) Valor normal: 82 a 94 m 3 ** Permite saber si el volumen de los eritrocitos es NORMO, MICRO (<82 m 3 ), MACROCTICOS (>94 m 3 )

Hemoglobina corpuscular media (HCM): Se define como el promedio de hemoglobina que contiene cada

glbulo rojo.

HCM = Hemoglobina ( g/dL) / N de eritrocitos/ mm3 ( pg Valores normales: 27 a 31 pg.**

Concentracin de hemoglobina corpuscular unidad de volumen de glbulo rojo.

media ( CHCM ): es la concentracin

promedio de hemoglobina por

CHCM = Hemoglobina x 100 / Hematocrito ( % ) Valores normales : 32 a 36 %**

ndice reticulocitario (IR): Los reticulocitos son los eritrocitos que son lanzados a la circulacin. Este ndice da cuenta de la capacidad de la mdula sea para formar nuevos elementos de la serie roja.
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Valor Normal: 0,5 a 1,5 %** Valores superiores: respuesta de la mdula sea frente a la destruccin: hemlisis o prdida, sangramientos exagerados, o la ocupacin de la mdula por clulas y tejido extrao. Tambin la teraputica con hierro, vitamina B12, y cido flico produce un aumento en este ndice.

Observacin del frotis: Permite identificar las modificaciones morfolgicas del glbulo rojo, que se traducen en alteraciones del volumen (anisocitosis), del color (anisocroma) y de la forma (poiquilocitosis).*

Serie Blanca Los glbulos blancos se dividen en dos grandes grupos. Linfocitos: relacionado con la respuesta inmunolgica. Reconocen y responden al antgeno extrao con la produccin de anticuerpos (inmunidad humoral mediada por Linfocitos B) o por un efecto citotxico (inmunidad celular mediada por linfocitos T) Clulas plasmticas: formado por monocitos, macrfagos y los granulocitos o polimorfonucleares (PMN). Existen tres tipos de granulocitos: neutrfilos, basfilos y eosinfilos. Neutrfilos y monocitos realizan fagocitosis. Los neutrfilos se dividen en segmentados y baciliformes que son formas inmaduras. Los eosinfilos presenta mecanismos de hipersensibilidad y de captura de complejos antgeno-anticuerpo. Los basfilos son menos numerosos que el resto de los granulocitos e involucran reacciones alrgicas con participacin de la IgE. Los monocitos son la primera lnea de defensa y pasan a los tejidos y en la circulacin duran poco tiempo. El anlisis de la serie blanca incluye dos etapas: recuento de leucocitos y analisis al frotis extendido que proporciona la frmula diferencial, la cual se expresa en porcentaje.** TIPO DE CELULA % RELATIVO VALORES ABSOLUTOS N de clulas/mm3 Neutrfilos segmentados 55-65 3000-5000 Neutrfilos baciliformes 3-5 150-400 Eosinfilos 0,5-4 20-350 Basfilos 0,5 10-60 Monocitos 4-8 100-500 Linfocitos 25-35 1500-4000 Mielocitos 0 0 Juveniles 0 0

Alteraciones de la serie blanca. Leucocitosis: Las causas principales son: ejercicio; estrs; infecciones bacterianas, fngicas, parasitarias y lagunas virales; desrdenes metablicos como cetoaciodosis; falla renal aguda; inflamaciones; quemaduras; administracin de medicamentos como corticoides, litio o epinefrina; intoxicaciones por plomo. En la mayora de las infecciones bacterianas se observa leucositosis, neutrofilia, linfopenia y desviacin a la izquierda. La desviacin a la izquierda corresponde a un aumento de las formas inmaduras de los neutrfilos (baciliformes) con cifras superiores al 4 %. La eosinfilia es caracterstica en procesos alrgicos como asma bronquial, rinitis alrgica, o alergias a medicamentos como penicilinas, estreptomicina, eritromicina. Lo mismo ocurre en parasitosis como helmintiasis o triquinosis (> 20 %) La basofilia corresponde a causas como leucemia mieloide. Leucocitosis por aumento de linfocitos se caracteriza en leucemias linfticas y linfomas alcanzando valores entre 100.000 y 500.000 clulas/mm3.**

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Leucopenias: La neutropenia es la causa ms frecuente de leucopenia. Se asocia a un aumento de la susceptibilidad a las infecciones bacterianas. Las neutropenias se caracterizan en infecciones tuberculosis, fiebre tifoidea, hepatitis viral, desordenes hematolgicos, deficiencia de vitamina B12 y cido flico. Inducuda por medicamentos como agentes alquilantes (mostazas nitrogendas, busulfan, clorambucil, ciclofosfamida); antimetabolitos (metotrexato, 5-fluorcitosina); antibiticos (cloramfenicol, penicilinas, sulfonamidas);fenotiazinas; diurticos; antiinflamatorios; inhibidores de la enzima convertidora.

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