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Les medicaments du systeme cardiovasculaire :

Les antihypertenseurs :
Dfinition de lhypertension artrielle
LHTA est un tat pathologique caractris par une augmentation des rsistances priphriques totales en rapport avec une vasoconstriction et un paississement de la paroi des artres entrainant une augmentation de la pression artrielle LOMS dfinit lHTA comme une pression systolique , une pression diastolique 95

Chiffres de lHTA (selon lOMS) :


Pression systolique Normo tension HTA Hypertension limit
Entre ces valeurs

Pression diastolique

Remarque : Lhypertension artrielle est la plus frquente des maladies cardio-vasculaires 1- Lhypertension essentielle recouvre 95% de toutes les hypertensions 2- Lhypertension secondaire recouvre 5% des hypertensions observes

Classification de lhypertension artrielle :


Pression diastolique
HTA lgre HTA modre HTA svre La pression artrielle est une variable hmodynamique qui dpend de deux facteurs hmodynamiques : le dbit cardiaque et la rsistance priphrique totale Le dbit cardiaque [DC] est la quantit de sang jecte par le ventricule gauche en 1 minute, il dpend de la frquence cardiaque [FC] et du volume djection systolique [VES]

La pression artrielle sexprime par le produit du dbit cardiaque et des rsistances priphriques [R]

Remarque : la pression artrielle est maintenue normale grce trois facteurs hmodynamiques qui la contrlent : Le systme nerveux autonome [SNA] Le systme rnine-angiotensine Les facteurs humoraux

Le systme nerveux autonome : Le systme nerveux sympathique est implique surtout pendant e dbut de lhypertension, o laugmentation de la pression artrielle est provoqu par une augmentation du rythme et du dbit cardiaque par hypertonie sympathique Le systme rnine angiotensine : Il sagit dun mcanisme de contrle de la pression artrielle Dans de nombreux cas dHTA, le mcanisme du rtrocontrle peut devenir inoprant entrainant une production excessive dangiotensine II, une stimulation de la scrtion daldostrone et une rtention hydro-sode et une augmentation de la vasoconstriction. Baisse de la prssion artrielle Rtrocontrle ngative Rnine Angiotensinogne Aldostrone Vasoconstriction Augmentation de la pression artrielle Angiotensine I Angiotensine II

Remarque : Le systme rnine-angiotensine est un ensemble physiologique form par la rnine et son driv langiotensine, ce systme stimule la production daldostrone, et par ce mcanisme, il va rduire llimination deau et de sodium et augmente la pression artrielle La rnine est une globuline dorigine rnale Langiotensinogne est une globuline dorigine hpatique la rnine se combine langiotensinogne pour donner langiotensine qui est la vritable substance hypertensive laldostrone, hormone scrte par la corticosurrnale, rgule dans lorganisme et contrle ) et du potassium ( ) le bilan du sodium ( Facteurs humoraux : Le facteur natriurtique a un puissant effet diurtique et natriurtique

Principaux mdicaments antihypertenseurs :


Les mdicaments prescrits en premire intention sont rongs en quatre grandes classes : les diurtiques les btabloquants les inhibiteurs calciques [ICA] les inhibiteurs de lenzyme de conversion [IEC] Cependant, il existe dautres mdicaments rarement utiliss en premire intention : les antihypertenseurs action centrale les alphas bloquants les vasodilatateurs action directe les antagonistes de langiotensine II

Les diuretiques
Gnralits :
Les mdicaments diurtiques augmentent llimination urinaire du sodium et de leau Certains dentre eux augmentent aussi llimination du potassium, ce sont les diurtiques hypokalimants Dautres, au contraire, favorisent la rabsorption du potassium, ce sont les diurtiques hyperkalimants, dits pargneurs de potassium Les principales indications de ces mdicaments sont lhypertension artrielle

Classification :
A) Diurtiques hypokalimiants : o Diurtiques de lanse - Furosmide (LASILIX) - Bumtanide (BURINEX(R) - Pirtanide (EURELIX) Diurtiques thiazidiques : A action courte : ESIDREX A action intermdiaire : NATURINE A action prolonge : HYDROTON, CHRONEXAN Antihypertenseurs faiblement diurtiques - FLUDEX - TENSTATEN

B) Diurtiques hyperkalimiants : o Antialdostrone : - Aldactone - Practon - Spiroctan - Spirophar - Soludactone - Aldactazine - Practazine - Primactizide - Spiroctazine - Aldalix Pseudo anti aldostrone - Modamode (AMILOIDE) - Teriam (TRIAMERENE) Associations - Amiloride + Furosmide Logirne - Amiloride + hydrochlorothiazide Modurtic

Triamtrne + diurtique thiazidique ISOBAR PRESTOLE Cycloteriam

Diurtiques osmotiques : - Mannitol -