Diagnosis occupational hearing loss Other causes of 4000 hz dip Viral infections It is well known that viral upper-respiratory

infections may be associated with hearing loss, tinnitus and a sensation of fullness in the ears. This fullness is frequently due to inner-ear involvement, rather than middle-ear dysfunction. Viral cochleitis may also produce either temporary or permanent sensorineural hearing losses, which can have a variety of audiometric patterns, including a 4000 Hz dip (figure 12-6). In addition to viral respiratory infections as causes of sensorineural hearing loss, rubella, measles, mumps, cytomegalic inclusion disease, herpes and other viruses have also been implicated (figure 12-7) Figure 12-6: audiogram of a 51 year old woman who developed sudden hissing tinnitus and a feeling of fullness in her ears during a typical head cold. She had had no other ear problems and no noise exposure. The audiogram remained unchanged during a 2 year observation period. Figure 12 -7: audiogram of a 24 year old woman who developed tinnitus and feeling of fullness in her ears during an attack of herpetic cold sores not associated with an upper-respiratory illness. Electronystagmography showed right-sided weakness. Examination showed decreased sensation in the distribution of the second cervical and glossopharyngeal nerves. Skull trauma Severe head trauma that results in fracture of the cochlea produces profound or total deafness. However, lesser injuries to the inner ear may produce a concussion-type injury, which may be demonstrated audiometrically by a 4000 Hz dip. Human temporal bone pathology in such cases is similar to that seen in noise-induced hearing loss. It can also be demonstrated in experimental temporal-bone injury. Hereditary (genetic) hearing loss Hereditary sensorineural hearing loss commonly results in an audiometric pattern similar to that of occupational hearing loss. This may be particularly difficult to diagnose, since hereditary deafness need not have appeared in a family previously; in fact, most cases of hereditary hearing loss follow an autosomal-recessive inheritance pattern. Ototoxicity The most commonly used ototoxic drugs at present are aminoglycoside antibiotics, diuretics, chemotherapeutic agents, and aspirin (in high doses). When toxic effects are seen, high-frequency sensorineural hearing loss is most common, and profound deafness may result, although a 4000 Hz-dip pattern may also be seen. (figure 12-8)

Figure 12-8: audiogram of a 54 year old woman who developed bilateral high-pitched tinnitus 2 weeks after beginning an oral diuretic for mild hypertension. Acoustic neuroma Eighth-nerve tumors may produce any audiometric pattern, from that of normal hearing to that of profound deafness, and the 4000 Hz dip is not a rare manifestation of this lesion (figures 12-9 and 12-10). In these lesions, low speech-discrimination scores and pathological tone decay need not be present and cannot be relied on to rule out retrocochlear pathology. Nevertheless, asymmetry of hearing loss should arouse suspicion even when a history of noise exposure exists. There are several cases in which patients were exposed to loud noises producing hearing losses that recovered in one ear but not in the other because of underlying acoustic neuromas. Sudden hearing loss Each year, clinicians see numerous cases of sudden sensorineural hearing losss of unknown origin. Although the hearing loss is usually unilateral, it may be bilateral and show a 4000 Hz dip. This audiometric pattern may also be seen in patients with sudden hearing loss due to inner-earmembrane breaks and barotrauma. Figure 12-9: audiogram of a 28 year old male machinery worker with a 6 month history of intermittent tinnitus and right-sided hearing loss but without vertigo. Speech discrimination in the right ear was 88%. Electronystagmography showed reduced right-vestibular function. A 1cm neuroma was removed through the right middle fossa.

Traduccion
Diagnstico prdida de audicin laboral Otras causas de la cada 4000 Hz Las infecciones virales Es bien sabido que las vas respiratorias superiores virales infecciones pueden estar asociados con la prdida de audicin, tinnitus y sensacin de plenitud en los odos. Esta plenitud es con frecuencia debido a la implicacin del odo interno, en lugar de la disfuncin del odo medio. Cochleitis virales tambin pueden producir prdidas neurosensoriales ya sea temporal o permanente de audicin, que pueden tener una variedad de patrones audiomtricos, incluyendo una depresin de 4000 Hz (figura 126). Adems de las infecciones respiratorias virales, como causas de la prdida auditiva neurosensorial, la rubola, el sarampin, las paperas, enfermedad de inclusin citomeglica, herpes y otros virus tambin han sido implicados (figura 12-7)

Figura 6.12: audiograma de una mujer de 51 aos que desarroll el tinnitus siseo repentino y una sensacin de llenura en los odos durante un resfriado de cabeza

tpico. Ella no haba tenido problemas para los odos y no la exposicin al ruido. El audiograma se mantuvo sin cambios durante un perodo de observacin de 2 aos.

Figura 12 -7: audiograma de una mujer de 24 aos que desarroll el tinnitus y sensacin de llenura en los odos durante un ataque de herpes "herpes labial" que no estn asociados con una enfermedad del tracto respiratorio superior. Electronistagmografa mostr debilidad del lado derecho. El examen mostr disminucin de la sensibilidad en la distribucin de los nervios cervicales segundo y glosofarngeo.

Crneo de un trauma Traumatismo craneoenceflico grave que da lugar a la fractura de la cclea produce sordera profunda o total. Sin embargo, menos lesiones en el odo interno puede producir un dao conmocin cerebral de tipo, que puede ser demostrada por una inmersin audiomtricamente Hz 4000. El hueso humano temporal patologa en tales casos es similar a la observada en la prdida de audicin inducida por el ruido. Tambin se puede demostrar en experimental temporal-hueso lesin.

Hereditaria (gentica) la prdida de audicin La prdida de audicin neurosensorial hereditaria comnmente resulta en un patrn audiomtrico similar a la de prdida de audicin laboral.Esto puede ser particularmente difcil de diagnosticar, ya que la sordera hereditaria no tiene por qu han aparecido en una familia con anterioridad, de hecho, la mayora de los casos de prdida de audicin hereditaria seguir un patrn de herencia autosmica recesiva.

Ototoxicidad Los frmacos ms utilizados en la actualidad son ototxicos antibiticos aminoglucsidos, diurticos, agentes quimioteraputicos, y la aspirina (en dosis altas). Cuando los efectos txicos se consideran de alta frecuencia de prdida de audicin neurosensorial es la ms comn, y la sordera profunda puede dar lugar, a pesar de una inmersin en 4000 Hz patrn tambin se puede ver. (Figura 12-8)

Figura 8.12: audiograma de una mujer de 54 aos que desarroll bilaterales agudos tinnitus 2 semanas despus del inicio de un diurtico oral para la hipertensin leve.

El neuroma acstico Octavo nervio tumores pueden producir un patrn audiomtrico, de la de la audicin normal a la de sordera profunda, y la inmersin en 4000 Hz no es una manifestacin poco

comn de esta lesin (figuras 12-9 y 12-10). En estas lesiones, las bajas puntuaciones de la discriminacin del habla y decaimiento del tono patolgico no necesita estar presente y no puede ser invocado para descartar patologa retrococlear. Sin embargo, la asimetra de la prdida auditiva debera despertar sospechas, incluso cuando una historia de exposicin al ruido existente.Hay varios casos en los que los pacientes fueron expuestos a fuertes ruidos que producen prdidas auditivas que se recuperaron en un odo, pero no en el otro, debido a que subyace neuromas acsticos.

La prdida repentina de la audicin Cada ao, los mdicos ver a numerosos casos de repentinas losss auditiva neurosensorial de origen desconocido. A pesar de la prdida de audicin suele ser unilateral, puede ser bilateral y muestran una cada Hz 4000. Este patrn de audiometra tambin se puede observar en pacientes con prdida repentina de la audicin debido a roturas del centro de la membrana del odo, y el barotrauma.

Figura 9.12: audiometra de un trabajador de 28 aos de edad maquinaria de sexo masculino con una historia de 6 meses de intermitente zumbido y del lado derecho la prdida de audicin, pero sin vrtigo. La discriminacin del habla en el odo derecho fue de 88%.Electronistagmografa demostraron una reduccin de la derecha-vestibular funcin. Un neuroma de 1 cm se extrae a travs de la fosa media derecha. CASO 1: En el primer caso la hipoacusia es inducida por una infeccin viral, no antecedentes de enfermedades del odo ni exposicin a ruido. Hipoacusia neurosensorial. Sensibilidad auditiva: alteracin leve en odo derecho (35dB) y moderada en odo izquierdo (45dB).

o <25 dB Audicin normal o 26-40 dB Hipoacusia leve o 41-55 dB Hipoacusia moderada o 56-70 dB Hipoacusia moderada a severa o 71-90 dB Hipoacusia severa o >90 dB Hipoacusia profunda Calculo de la deficiencia auditiva:

Frecuencia OD OI

500 5dB 5dB

1000 0dB 5dB

2000 5dB 5dB

4000 35Db 45dB

OD: PTA (500,1000,2000, 4000Hz)= 11.25 OI: PTA (500, 1000,2000, 4000Hz)= 15 unidades??? Clculo de la discapacidad y minusvala auditiva: no se puede determinar porque no se cuenta con los factores ambientales, ambiente fsico, social y actitudinal en el que la persona vive y conduce su vida , los factores personales y todas las caractersticas que definen esa prdida. GATISO: En condiciones de hipoacusia mediada por condiciones diferentes y que no han mostrado tener asociacin con la exposicin a ruido, se podra recomendar asegurar una exposicin por debajo de los 80 Dba dentro del programa de conservacin auditiva. Como la audiometra area resulto anormal (umbrales superiores a 25 dB) es recomendable realizar la audiometra osea donde puede hallarse la lesin responsable de dicha audiometra patolgica (zona de transmisin conducto auditivo externo, membrana timpnica, cadena de huesecillos) o en la zona interna (cclea, vas nerviosas, centros nerviosos). Si realizamos la prueba por va area, en ambos casos obtendremos un aumento del umbral auditivo. Ahora bien, si la lesin se encuentra en la zona de transmisin, la audiometra por va sea ser evidentemente normal, ya que estimulamos directamente el odo interno, evitando la zona alterada.

CASO 2 Hipoacusia inducidad por ototoxicidad: diurticos Hipoacusia neurosensorial. Sensibilidad auditiva: alteracin leve en odo derecho (30dB) e izquierdo (40dB).

o <25 dB Audicin normal o 26-40 dB Hipoacusia leve o 41-55 dB Hipoacusia moderada o 56-70 dB Hipoacusia moderada a severa o 71-90 dB Hipoacusia severa o >90 dB Hipoacusia profunda Calculo de la deficiencia auditiva:

Frecuencia OD OI

500 5dB 5dB

1000 10dB 10dB

2000 10dB 10dB

4000 30Db 40dB

OD: PTA (500,1000,2000, 4000Hz)= 13.75 OI: PTA (500, 1000,2000, 4000Hz)= 15.5 unidades??? Clculo de la discapacidad y minusvala auditiva: no se puede determinar porque no se cuenta con los factores ambientales, ambiente fsico, social y actitudinal en el que la persona vive y conduce su vida , los factores personales y todas las caractersticas que definen esa prdida. GATISO: En condiciones de hipoacusia mediada por condiciones diferentes y que no han mostrado tener asociacin con la exposicin a ruido, se podra recomendar asegurar una exposicin por debajo de los 80 Dba dentro del programa de conservacin auditiva. No exposiciona ruido cuando se administren medicamentos ototoxicos.

Cundo enmascarar?
Deberemos proceder a la utilizacin de tcnicas de enmascaramiento contralateral (ensordecemos el odo bueno) en los siguientes casos: Siempre que la conduccin sea de un odo sea como mnimo 40 dB mayor que la conduccin area del odo contrario. Cuando la diferencia entre las exploraciones de las dos vas seas sea de 15 dB o ms. Cuando la diferencia entre vas areas sea de 40 dB o ms. Cuando exista evidencia de lateralizacin, prescindiendo de las diferencias entre vas.