Neues vom Koloproktologenkongress Mnchen 2012

Stuhlinkontinenz Auch beim diesjhrigen Kongress war die nichtoperative und operative Therapie der Stuhlinkontinenz ein wesentliches Thema Gleich zu Beginn wurde im Rahmen eines Satellitensymposiums eine neue nicht operative Therapie vorgestellt: die Percutane Tibialis Nerven Stimulation (PTNS). Obwohl die eigentliche Wirkungsweise und der Stellenwert dieser Therapie noch nicht endgltig geklrt ist, bescheinigen mehrere Studien dieser Methode eine hohe Erfolgsrate zur Therapie der Stuhlinkontinenz. Bei der PTNS wird der Nervus tibialis 3-4 cm cranial des Innenknchels mit einer dnnen Nadel dargestellt und nach Einstellung des Schwellenwerts mit einem Neurostimulationsgert ber jeweils eine halbe Stunde stimuliert. Hierbei soll die Sacralwurzel S3-4 neuromoduliert werden analog zur operativen Sacralnervenstimulation. Die Behandlung soll 1 x wchentlich fr einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten durchgefhrt werden. Transcutane Behandlungen mit einem TENS Gert wurden ebenfalls erwhnt allerdings weisen diese Gerte eine geringere Erfolgsrate auf als die percutane Methode. Nebenwirkungen sind keine bekannt allerdings muss die Behandlung konsequent ber einen sehr langen Zeitraum durchgefhrt werden bevor eine Wirkung nachgewiesen werden kann. Der Stellenwert im Behandlungsalgorithmus ist noch ebenso wie die Wirkungsweise unklar. Prof Matzel pldierte aber wegen der fehlenden Nebenwirkungen und der doch hohen Erfolgsrate fr einen frhen und sehr grozgigen Einsatz der Methode. Auer der langen Zeitdauer der Behandlung ist sie fr die Patienten selbst sehr angenehm. Die Behandlung erfolgt nicht in dem doch sehr schambehafteten Bereich sondern am Innenknchel und sie kann auch bei den hufig lteren Patienten mit Risikofaktoren ohne Risiko durchgefhrt werden. Unklar ist allerdings noch die Kostenerstattung. Das Gert kostet ca. 1500 Euro und die Einmalmaterialien zur Behandlung eines Patienten fr 3 Monate ca. 600 Euro aber allemal billiger als Operationen bei dieser Indikation.

Auerdem wurden die operativen Methoden zur Behandlung der Beckenbodeninsuffizienz, des Rektumprolapses und der Inkontinenz in offener und minimal invasiver Technik beleuchtet. Eindeutig ist die Tendenz und der Versuch auch bei dieser Indikation in zunehmenden Mae die minimal invasive Technik zu etablieren. So konnte gezeigt werden dass die laparaskopische Resektionsrektopexie ein geeignetes Instrument ist die Beckenboeninsuffizienz, den Rektumprolaps III. Grades und das sog. Cul de Sac Syndrom (Im Rahmen einer Enterocele) erfolgreich, effektiv und sicher zu behandeln. Zur operativen Therapie der Inkontinenz ist die sog. Sakralnervenstimulation inzwischen ein etabliertes Operationsverfahren, das sich insbesondere durch seine niedrige Komplikationsrate im Gegensatz zu den lokalen Rekonstruktionsverfahren auszeichnet.

Fistelchirurgie Ein nach wie vor brennendes Problem ist die operative Therapie des Fistelleidens. Die Zielfhrung schwankt wie einer der Vortragenden trefflich ausfhrte zwischen Skylla und Charybdis, d.h. zwischen dem Problem der operationsbedingten Sphinkterverletzung und dem Risiko eines Fistelredizives andererseits. Prof Matzel befasste sich ausfhrlich mit dem Thema: wieviel Sphinkter kann ich durchtrennen ? Die Kollegen waren sich einig, dass man diese Frage nicht eindeutig beantworten kann. So gibt es Situationen, in denen bereits eine minimale Sphinkterlsion eine Inkontinenz nach sich ziehen kann. Auf der anderen Seite werden Symptome und Beschwerden in diesem Bereich von Patienten sehr unterschiedlich wahrgenommen. So war man sich einig, dass man das Sphinktertrauma so gering wie mglich halten sollte. Aktueller Standardeingriff sind bei hohen Fisteln die Fistulektomie und der Verschluss des inneren Fistelostiums mit einem Schleimhautflap. Bei der normalen transsphinktre Fistel soll der im Rahmen der Fistelresektion durchtrennte Schliemuskel intraoperativ gleich wieder rekonstruiert werden. Neue Therapieanstze wie die laserchirurgische Therapie der Fistel sind noch mit keinen Zahlen unterlegt. Der vom theoretischen Ansatz sehr vielversprechende Versuch eines Fistelverschlusses mit einem resorbierbaren Fistelplug hat bisher mit einer Erfolgsrate von ca. 50% leider noch nicht berzeugt.

Ein groes Thema whrend des Kongresses waren auch die neuen Zugangswege in der minimal invasiven Chirurgie die sog. NOTES Technik (Zugang ber Magen, Vagina und Rektum). Hier wurden verschiedene Operationstechniken vorgestellt. Vorteile gegen den konventionellen laparaskopischen Techniken wurden vor allem den sog. Single Port Techniken attestiert. Diese neuen Techniken sind allerdings noch in der Entwicklung und knnen noch nicht abschlieend beurteilt werden.