Queixa frequente: dor no baixo ventre, hipogstrica ou plvica.

Dimensao biopsicossocial da dor: a ausncia de leso fsica evidente e mesmo a sua presena no justificam imaginaes de que o paciente esta fingindo. A Diferenciao do paciente que apresenta sofrimento somtico daquele que apresenta sofrimento emocional pode ser efetuada na pratica diria . Dor plvica no-menstrual e no-cclica; Durao de pelo menos 6 meses; Geralmente: interao Prevalncia: 3,8% (mulheres de 15 a 73 a); Maioria sem fator causal estabelecido; PROCESSO DIAGNOSTICO Relacionamento medico paciente: estabelecer confiana a fim de obter a colaborao ativa. O paciente de dor crnica pode apresentar desinteresse, sentimento de abandono , de impotenteica e de frustraes tratamento.

Objetivos do processo diagnostico: Obter informaoes quanto a causa da dor, razo pela qual se exacerba e porque se torna crnica Transmitir ao paciente hipteses que o ajudem a compreender sua situao. Valorizar a motivao real e os desejos e expectativas a respeito da possibilidade de melhora. Concretizar uma proposta de ajuda teraputica para melhora qualidade de vida atravs de uma adaptao do meio externo ABORDAGEM TERAPEUTICA Avaliar cuidadosamente os recursos do paciente, suas possibilidades assistenciais, suportes familiar e social, bem como formular objetivos a curto e longo prazo. Sempre explicar as possibilidades reais, o risco do fracasso, pedindo a participao ativa e a valorizao em cada situao reforando a responsabilidade na evoluo e nos resultados finais desejados. Problemas mais imediatos: Aliviar a dor Estabelecer repousos e atividades Mudar hbitos cotidianos Adquar o bem estar geral Estimular as atividades autnomas Reduzir os transtornos ansiosos Estimular mudanas de atitudes mal-adaptadas Estudar as medicaes em uso Estudar hbitos alimentares Estudar atividades em sobrecarga. NIVEIS DE TRATAMENTO

Tcnicas teraputicas: Relao medico paciente como fator teraputico: aceita-la como paciente, escuta-la com atitude aberta e com finalidade de ajuda. Psicofarmacos: (relao entre dor crnica e depresso de 57%) Tcnica de relaxamento: indicada para pacientes com estresse intenso, ansiosos que apresentam grau de contrao muscular, de sobrecarga de atividades, etc. essa tcnicas provocam uma desconexo mental que possibilita a eliminao da ateno da rea do organismo geradora do mal-estar e o paciente aprende a eliminar o quadro que estava apresentando. Tcnicas psicoteraputicas especificas: usa-se a psicoterapia cognitiva onde se objetiva a compreenso emocional da doena. Trabalha-se estimulando a motivao profunda para efetuar mudanas e conhecer a sua realidade e a capacidade de experimentar contatos emocionais inconscientes da sua realidade interna e a formao de uma personalidade que possibilite a conteno da ansiedade. DOR PELVICA CRONICA SEM CAUSA APARENTE Cuidados com os seguintes erros mdicos: Julgar como preconceito que toda dor na pelve de origem visceral deva ter origem na genitlia interna (diagnsticos diferenciais) Qualquer anormalidade percebida ao primeiro exame ou no curso de investigao deve ser a causa da dor. (ansiedade do medico em estabelecer o diagnostico) Considerar o componente emocional da dor ANAMNESE Feita atravs do dialogo com a paciente com o objetivo de saber; Carter da dor Descrio Durao cronologia O que melhora O que piora Pra onde irradia De onde se origina Correlao com distrbios funcionais ou leses do sistema osteo-ligamentar da pelve, da parte baixa do aparelho digestivo, do trato urinrio, da genitlia interna . Investigar hbitos de evacuao, diarreia, tenesmo, constipao, muco, sntue nas fezes, associao de sintomas (nuseas, vimito, flatulncia e clicas) (a partir da 2, 3, 4 raizes sacrais a inervao visceral amesma para gernitalia interna e para o colo distal e o reto plvico) Se dor unilateral fazer diabnostico diferencial com cistalgia suprapubica por cistite primaria, ma formao vasculares ou ureterais , hidro e pionefrose, tuberculose urinaria e neoplasias da bexiga. Miosites, fibrosites, bursite, artrites, neoplasias osseas e musculares na rea plvica Lombalgia (que se traduz por dor plvica crnica) Congesto plvica de causa obscura: uma sndrome funcional em que a dor plvica acompanha-se de sinais e sintomas na dependncia circulatria na pelve. (no exame fsico o tero esta aumentado e suculento, o colo violceo, as trompas edematosas, presena de liquido no fundo de saco de douglas e ectasia venosa com feixes tortuosos de veia dilatadas nosplexos uterinos, no mesossalpinge e ligamentos infudibuloplvicos. Ainda h presena de varizes nos MMII, vulva e anus.

CAUSAS GINECOLOGICAS 1. Pesquisar afeces que podem causar a dor utilizando (anamnese + exame clinico ) 2. Uso de exames complementares ( histerossalpingografia, curetagem uterina, culturas e Ultra-sonografia) 3. Se no encontra nada , levanta a hiptese de distrbio emocional predominante de congesto plvica ou causa obscura (onde h necessidade de laparoscopia para comprovao) Causas fceis de identificar: 1. Compresso ou degenerao de miomas uterinos 2. Hematometrio em hemiuteros sem abertura para a vagina 3. Piometrio 4. Neoplasias malignas genitais em fase avanada 5. Tumor ovariano complicado 6. Processos inflamatrios plvicos crnicos 7. Endometriose plvica Causas menos evidentes: 1. Adenomiose 2. Miomas submucosos que podem enfartar infectar ou torcer o pedculo, ou apenas que o tero tenta expulsar 3. Sndrome de Allen-Masters (rotura do ligamento largo durante o parto) 4. Gravidez ectpica 5. Endossalpingiose do corno uterino pos-salpingectomia.