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Palestra

Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem: insero brasileira no projeto do Conselho Internacional de Enfermeiras*
The International classification for nursing practice: Participation of Brazilian Nurses in the Project of the International Council of Nurses Clasificacin Internacional para la Prctica de Enfermera: insercin brasilea en el proyecto del Consejo Internacional de Enfermeras Telma Ribeiro Garcia1, Maria Miriam Lima da Nbrega2
INTRODUO No ambiente cotidiano de trabalho, os profissionais da Enfermagem utilizam uma linguagem de especialidade, que inclui tanto o jargo, ou gria profissional, como a linguagem tcnica da rea. Assim, quando se fala ou escreve termos como hematoma, choque hipovolmico, menorragia, perfuso tissular, ingurgitamento mamrio, entre tantos outros, esperado que esses termos adquiram sentido para quem trabalha em Enfermagem, porque eles fazem parte de uma terminologia especfica, que foi incorporada durante o processo de socializao profissional. Os termos da linguagem especial da Enfermagem constituem uma modalidade de expresso do grupo e incorpora os conceitos, abstratos ou concretos, utilizados na atividade profissional, os quais se deixam reunir em grupos estruturados, de tal modo que cada um fica ali definido pelo lugar que ocupa respectivamente posio dos demais, formando redes de termos inter-relacionados, os sistemas de classificao de termos da linguagem profissional(1). No final da dcada de 80 do sculo XX, a Enfermagem j contava com certo nmero de sistemas de classificao de termos da linguagem profissional, cujo desenvolvimento estava relacionado a alguma fase do processo de enfermagem. Entretanto, a despeito dos avanos alcanados, observava-se a necessidade de uma terminologia partilhada no mbito mundial, para expressar os elementos da prtica profissional: o que a Enfermagem faz (intervenes de enfermagem), face a determinadas necessidades da pessoa, famlia ou coletividade humana (diagnsticos de enfermagem), para produzir resultados esperados (resultados sensveis s intervenes de enfermagem). A utilizao dessa terminologia deveria permitir, no somente descrever a prtica profissional, como, tambm, compar-la entre cenrios clnicos, populaes de clientes, reas geogrficas ou tempos distintos(2-4). O Conselho Internacional de Enfermeiras (CIE), entendendo essa necessidade e reconhecendo ser essencial contar com normas para representar a prtica profissional nos sistemas de informao de sade, vem desenvolvendo a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem CIPE, considerada um marco unificador dos diferentes sistemas de classificao dos elementos da prtica profissional diagnsticos, intervenes e resultados de enfermagem. EVOLUO HISTRICA DA CIPE A Resoluo que previa o desenvolvimento da Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem a CIPE foi aprovada pelo Conselho de Representantes Nacionais do CIE por ocasio do Congresso Quadrienal realizado em 1989, em Seul, Coria. Inicialmente, foram propostos como objetivos para essa classificao os de
* Conferncia Magna nacional, proferida durante o II Frum Internacional de Enfermagem-Escola Paulista de Enfermagem - 70 anos de Histria, So PauloSP, em 27 de maio de 2009. 1 Doutora em Enfermagem, Professora Adjunta do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, da Universidade Federal da Paraba UFPB Joo Pessoa (PB), Brasil; Pesquisadora do CNPq. 2 Doutora em Enfermagem, Professora Associada do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem em Enfermagem, da Universidade Federal da Paraba UFPB Joo Pessoa (PB), Brasil; Pesquisadora do CNPq.

Autor Correspondente: Telma Ribeiro Garcia

R. Themstocles da Costa Brito, 235 - Apto. 1102 - Jd. Oceania - Joo Pessoa - PB - Brasil Cep: 58037-725. E-mail: telmagarciapb@gmail.com
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fornecer uma ferramenta para descrever e documentar as prticas de enfermagem; usar essa ferramenta como base para a tomada de deciso clnica; e prover a profisso com um vocabulrio e um sistema de classificao que possam ser usados para incluir dados de enfermagem nos sistemas de informao computadorizados. A CIPE est sendo desenvolvida como um marco unificador dos diversos sistemas de classificao em enfermagem, permitindo a configurao cruzada de termos de classificaes j existentes e de outras que forem desenvolvidas. Um dos principais critrios dessa classificao o de poder ser suficientemente ampla e sensvel diversidade cultural, de modo que sirva aos mltiplos propsitos requeridos pelos distintos pases onde ser utilizada(5). Antecedendo o incio dos trabalhos de desenvolvimento da CIPE, foram realizados, em 1991, um levantamento na literatura da rea e uma pesquisa junto s associaes filiadas ao CIE, para identificar, em mbito internacional, os sistemas de classificao usados na Enfermagem. Nesse processo, identificaram-se classificaes desenvolvidas na Austrlia, Blgica, Dinamarca, Sucia e Estados Unidos, e constatou-se que, nas diversas regies e pases do mundo, esses sistemas eram utilizados para descrever os elementos da prtica profissional e se valorizava a idia do desenvolvimento de um sistema de classificao que representasse a Enfermagem mundial(2-4). Em 1993, o CIE divulgou o documento Prximo Avano da Enfermagem: uma Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem Um Documento de Trabalho (Nursings Next Advance: An International Classification for Nursing Practice (ICNP) a Working paper), com uma listagem de termos, identificados na literatura e nas diferentes classificaes existentes, que eram usados para descrever os diagnsticos, intervenes e resultados de enfermagem. Em 1996, o CIE publicou a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem Verso Alfa: um marco unificador, contendo a Classificao de Fenmenos de Enfermagem e a Classificao de Intervenes de Enfermagem, com o objetivo de estimular comentrios, observaes, crticas e recomendaes de ajuste e, assim, iniciar um processo de retroalimentao com vistas ao seu aprimoramento(6). Na evoluo, foi divulgada a CIPE Verso Beta, em 1999, durante as comemoraes dos 100 anos do CIE; a CIPE Verso Beta 2, em 2001; a CIPE Verso 1.0, em 2005; e a CIPE Verso 1.1, em 2008. Tm sido apresentadas as seguintes vantagens da CIPE: estabelece uma linguagem comum para a prtica de enfermagem, melhorando a comunicao profissional; representa os conceitos usados nas prticas locais, em todos os idiomas e reas de especialidade; descreve os cuidados de enfermagem prestados s pessoas (indivduos, famlias e comunidades) no mbito mundial; possibilita a comparao de dados de enfermagem entre populaes de clientes, contextos, reas geogrficas e tempos diversos; estimula a pesquisa por meio da vinculao de dados disponveis em sistemas de informao de enfermagem e de sade; fornece dados sobre a prtica, de modo a influenciar a educao em enfermagem e a poltica de sade; projeta tendncias sobre as necessidades dos clientes, a prestao de cuidados de enfermagem, utilizao de recursos e resultados dos cuidados de enfermagem(7). Em 2000, o CIE estabeleceu o Programa CIPE, destinado a integrar, no mbito mundial, a infra-estrutura da informao sobre a poltica e a prtica de ateno sade; e que tem como uma das metas adaptar o trabalho de desenvolvimento da CIPE s normas internacionais, e de maneira compatvel com outras disciplinas da rea da sade(2-4). Assim pensada, a CIPE representa um instrumental tecnolgico que: - facilita a comunicao das enfermeiras sobre sua prtica, seja entre si, com outros profissionais e/ou com formuladores de polticas de sade; - facilita a padronizao da documentao do cuidado prestado ao paciente; - facilita o intercmbio de dados entre populaes, ambientes de prestao de cuidado, linguagens e lugares geogrficos distintos; - permite o uso desses dados para o planejamento e gerenciamento do cuidado de enfermagem, para previso de financiamentos e para anlise de resultados alcanados com a ao/interveno de enfermagem, entre outros aspectos(8). CIPE VERSO 1.0 Segundo o CIE, a utilizao da CIPE Verso Beta 2 na prtica, no mbito mundial, evidenciou que a estrutura dessa classificao dificultava o alcance da meta de um sistema de linguagem unificada de enfermagem e no estava satisfazendo as necessidades dos enfermeiros. Partindo dessa constatao, o Comit de Aconselhamento Estratgico da CIPE desenvolveu uma investigao entre lderes mundiais no domnio de vocabulrios usados em cuidados de sade, com a finalidade de assegurar que a CIPE Verso 1.0 fosse, de fato e de direito, consistente com os vocabulrios e normas existentes. Uma das recomendaes dos participantes da investigao foi que o software a ser usado deveria evitar a redundncia e a ambigidade entre os termos da classificao(2-4). A CIPE Verso 1.0 tem mltiplos propsitos: identificar similaridades e diferenas entre diferentes representaes,
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de modo a comparar dados de diferentes fontes; facilitar o desenvolvimento de vocabulrios locais; preencher uma necessidade prtica de construir sistemas de registro eletrnicos do paciente, com todos os benefcios de fazer parte de um sistema de linguagem unificada de enfermagem(9). A principal inovao foi que, enquanto a Verso Beta 2 estava estruturada em duas classificaes (Fenmenos e Aes de Enfermagem), com um total de dezesseis eixos, a CIPE Verso 1.0 contm uma nica estrutura de classificao, o Modelo de Sete Eixos(2-4).
Classificao de Fenmenos de Enferm agem
Julgame nto

Foc o da prtica de enf ermagem Portador

CIPE Verso 1.0


Proba bilidade Freqncia

Local do corpo Topologia

Durao

C liente

Foco

CIPE Verso Beta 2

Localizao

Julgam ento

Tipo de ao Alvo Benef icirio

Tem po Ao

Meios

Via

Meios

Modelo de Sete Eixos


Localiz ao Tempo Topologia

Classifica o de Aes de Enfermagem

Figura 1 Modelo de sete eixos da CIPE Verso 1.0 Os sete eixos so definidos como(2-4): 1) foco rea de ateno relevante para a Enfermagem; 2) julgamento opinio clnica ou determinao relacionada ao foco da prtica de enfermagem; 3) meios maneira ou mtodo de executar uma interveno; 4) ao processo intencional aplicado a, ou desempenhado por um cliente; 5) tempo o ponto, perodo, momento, intervalo ou durao de uma ocorrncia; 6) localizao orientao anatmica ou espacial de um diagnstico ou interveno; e 7) cliente sujeito a quem o diagnstico se refere e que o beneficirio de uma interveno de enfermagem. As vantagens dessa nova estrutura que a mesma simplifica a representao e resolve os problemas de redundncias e ambigidades de termos que eram inerentes CIPE Verso Beta 2(2-4). O Modelo de Sete Eixos destinado a
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facilitar a composio de afirmativas, organizadas em grupos significativos, de modo que se tenha acesso rpido a conjuntos de enunciados preestabelecidos de diagnsticos, intervenes e resultados de enfermagem Catlogos CIPE. Os principais propsitos da elaborao desses Catlogos so os de construir sistemas de registro dos elementos da prtica usando a CIPE, com todos os benefcios de fazer parte de um sistema de linguagem unificada; e tornar a CIPE um instrumental tecnolgico que pode ser integrado prtica de enfermagem no local do cuidado(8-11). Os Catlogos CIPE podem estar direcionados tanto a clientelas especficas (indivduo, famlia e comunidade), quanto a prioridades especficas de sade, relacionadas a condies de sade, ambientes ou especialidades de cuidado e fenmenos de enfermagem. Podem originar conjuntos de dados a serem usados para apoiar e melhorar a prtica clnica, o processo de tomada de deciso, a pesquisa e a formao profissional. Alm disso, contribuiro para a expanso do uso da CIPE no mbito mundial, uma vez que permite focalizar as variaes culturais e lingsticas. Entretanto, esses Catlogos no substituem o julgamento clnico da enfermeira, que ser sempre essencial para dispensar cuidados individualizados aos pacientes e suas famlias(12). INSERO DA ENFERMAGEM BRASILEIRA NO PROJETO DO CIE A participao da Enfermagem brasileira nesse processo aconteceu a partir de 1994, quando se comeou a discutir um estudo na rea de ateno primria de sade e em servios comunitrios, que integraria o projeto do CIE de construo da CIPE. Essa participao foi assumida pela Associao Brasileira de Enfermagem ABEn Nacional, com a implementao do projeto Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva CIPESC CIE-ABEn. O projeto foi concludo em dezembro de 1999, com duas vertentes de anlise dos resultados: a produo de um inventrio vocabular de enfermagem em sade coletiva, a partir da identificao de fenmenos e aes de enfermagem; e a caracterizao do processo de trabalho de enfermagem em sade coletiva no Brasil(1, 13-14). Alm do projeto CIPESC CIE-ABEn, outras experincias vm sendo desenvolvidas no Brasil utilizando a CIPE, merecendo destaque: o projeto de implantao do inventrio vocabular resultante do Projeto CIPESC CIE-ABEn no pronturio eletrnico da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba-PR; o projeto de Sistematizao da Assistncia de Enfermagem em UTI, que vem sendo desenvolvido em Florianpolis-SC; e o desenvolvimento de um instrumental tecnolgico, tendo por base os termos da linguagem profissional dos componentes da equipe de enfermagem de um hospital escola, relacionados a fenmenos/ diagnsticos/ problemas e a aes/ intervenes/ prescries de enfermagem, para insero em sistemas de informao, em Joo Pessoa PB. Por fim, vale resaltar que, como resultado do envolvimento com a utilizao e desenvolvimento da CIPE desde a implementao do Projeto CIPESC no Brasil, encaminhou-se em 2007 uma proposta de criao de um Centro de Pesquisa e Desenvolvimento da CIPE para ser acreditado pelo CIE. Em julho de 2007 o CIE aprovou o Centro de Pesquisa e Desenvolvimento da CIPE do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba Brasil (Centre for ICNP Research and Development of the Federal University of Paraiba, Post-Graduate Program in Nursing Brazil An ICN Accredited Centre). Este Centro tem como misso apoiar o desenvolvimento contnuo da CIPE; promover o seu uso na prtica clnica, na educao e na pesquisa em enfermagem; e colaborar com o CIE e outros Centros semelhantes na transformao da CIPE em uma terminologia de referncia a ser usada mundialmente como instrumental tecnolgico para fortalecer e ampliar os propsitos da profisso na assistncia, na educao e na pesquisa(15). CONSIDERAES FINAIS Sem sombra de dvida, o esforo despendido na elaborao de sistemas de classificao dos termos da linguagem profissional tem contribudo para promover a autonomia dos enfermeiros no julgamento sobre as necessidades humanas da clientela, para facilitar o uso de conhecimentos especficos e para a realizao de estudos sobre a qualidade do cuidado de enfermagem. A CIPE considerada uma tecnologia de informao. E as tecnologias de informao, entendidas como recursos no humanos (softwares ou hardwares), dedicados ao armazenamento, processamento e comunicao da informao(16), podem fazer com que a prtica dos profissionais da enfermagem se torne visvel no conjunto de dados, locais, nacionais e internacionais, sobre a sade, de modo a influenciar na elaborao de polticas, tais como as de sade e de educao. As tecnologias de informao so, tambm, essenciais para auxlio na tomada de decises eficazes e para uma prtica de qualidade, de forma que os conhecimentos profissionais adquiridos possam ajudar a conhecer e a compreender melhor os assuntos relacionados com a ateno sade(17).
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Desde seu lanamento, vrias pesquisas e experincias de implementao da CIPE na prtica profissional esto em andamento no mbito mundial. A CIPE uma terminologia dinmica e, dessa forma, se beneficia da participao contnua, seja local, nacional ou internacional. Acredita-se que a documentao do cuidado de enfermagem utilizando a CIPE prover dados sistemticos e recuperveis sobre o cuidado sade, possibilitando maior visibilidade e reconhecimento social da profisso(9). No final do ano de 2008, a CIPE foi aprovada para incluso na Famlia de Classificaes Internacionais da Organizao Mundial da Sade (FCI-OMS). A CIPE uma terminologia padronizada que representa o domnio da prtica e unifica a Enfermagem no mbito global. Sua incluso amplia a FCI-OMS e traz para essa famlia de classificaes uma parte essencial e complementar dos servios profissionais de sade o domnio da Enfermagem. REFERNCIAS
1. 2. 3. Nbrega MML, Garcia TR. Linguagem especial da enfermagem e a prtica profissional [projeto de pesquisa]. Joo Pessoa: DESPP/UFPB; 2000.(material mimeografado) International Council of Nurses. International Classification for Nursing Practice - ICNP Version 1.0. Geneva,Switzerland: ICN; 2005. Conselho Internacional de Enfermeiros. Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem Verso 1.0. Lisboa, Portugal: Ordem dos Enfermeiros de Portugal; 2005. [Ttulo original: International Classification for Nursing Practice ICNP Version 1.0]. Conselho Internacional de Enfermeiros. Cipe Verso 1 Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem Verso 1.0. So Paulo: Algol Editora; 2007. [Ttulo original: International Classification for Nursing Practice ICNP Version 1.0]. International Council of Nurses - ICNP. International classification for nursing practice (Beta version). Geneva, Switzerland: International Council of Nurses; c1999. International Council of Nurses. The international classification for nursing practice: a unifying framework the Alpha version. Geneva, Switzerland: International Council of Nurses; 1996. Conselho Internacional de Enfermermagem. Classificao internacional para prtica de enfermagem CIPE Beta 2. So Paulo: CENFOBS/UNIFESP; 2003. International Council of Nurses. Nurse experts needed for ICNP catalogue review. ICNP Bulletin. 2007;(1). [cited 2007 Jul 7]. Available from: http://www.icn.ch/icnpbul1_07.htm Coenen A. International Classification for Nursing Practice (ICNP). Presented in: ICNP Consortium Meeting, held during the ICN Conference in Yokohama, Japan, 30 May - 1 June 2007.[cited 2007 Jul 7]. Available from: http:// www.icn.ch/icnp-pres2007/Introduction-ICNPConsortium.html 10. Bartz C, Coenen A, Hardiker N, Jansen K. ICNP catalogues. Presented in: ACENDIO Conference, Amsterdam, 19-21 April 2007. [cited 2007 Jul 7]. Available from: http:// www.icn.ch/Acendio2007/ICNPcatalogues-042107.html 11. Jansen K. ICNP Catalogues. Presented in: ACENDIO Conference, Amsterdam, 19-21 April 2007. [cited 2007 Jul 7]. Available from: http://www.icn.ch/Acendio2007/ ICNPtutorial-Catalogues-041907.html 12. Consejo Internacional de Enfermeras. Directrices para la preparacin de Catlogos de la ICNP. Ginebra (Suza): Consejo Internacional de Enfermeras; 2008. 13. Associao Brasileira de Enfermagem. Projeto de Classificao Internacional das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva no Brasil [Projeto de pesquisa]. Braslia: Associao Brasileira de Enfermagem;1996. 14. Egry EY, Car MR, Felli VEA, Caetano VC, Sugano AS. O processo de trabalho da enfermagem na Rede Bsica do SUS Part I. In: Garcia TR, Nbrega MML, organizadores. Sistemas de Classificao da prtica em enfermagem: um trabalho coletivo. Joo Pessoa: ABEn/Idia; 2000. p. 67-74. 15. Garcia TR, Nbrega MML, Coler MS. Centro CIPE do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPB. Rev Bras Enferm. 2008;61(6):888-91.[ Apresentado no Simpsio Nacional de Diagnstico de Enfermagem, 9, Porto Alegre-RS, maio de 2008] 16. Alecrim E. O que tecnologia da informao (TI)? Coluna InfoWester; 2004.[citado 2008 Apr 9]. Disponvel em: http:/ /www.infowester.com/col150804.php 17. Nbrega MML, Garcia TR. Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem CIPE: instrumental tecnolgico para a prtica de enfermagem. Apresentado na Mesa Redonda Instrumento de Inovao Tecnolgica e Poltica no Trabalho em Sade e Enfermagem a Experincia da CIPE/CIPESC, Seminrio Internacional sobre o Trabalho na Enfermagem, Curitiba-PR, abril de 2008.

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