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MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE INTERVENCIN EN EL ADULTO MAYOR El crecimiento de la poblacin anciana ha puesto de relieve los problemas de salud relacionados con

el envejecimiento, y entre ellos, los trastornos psiquitricos. La razn fundamental para ello se basa en la elevada prevalencia de trastornos psiquitricos entre los ancianos, con cifras que oscilan entre el 15-20%, segn los estudios, y en las especiales caractersticas que ofrece la enfermedad psquica en el anciano. Entre ellas podemos destacar el solapamiento de algunas manifestaciones psicopatolgicas con el envejecimiento normal, la comorbilidad con trastornos somticos, y la importancia de los factores psicosociales. Prevalencia de los trastornos psiquitricos del anciano. Demencia Delirium Depresin Mayor Distimia Sntomas depresivos Trastornos por ansiedad Esquizofrenia Insomnio Alcoholismo 5,8% 25% de los ancianos hospitalizados 1-3% 2% 5-20% 5% 1% 10% 2-5%

Estas caractersticas aconsejan no llevar a cabo en el campo de la psiquiatra geritrica una definicin diagnstica tan precisa como en resto de la poblacin. En cambio, podemos beneficiarnos de un cambio paradigmtico desarrollado por los geriatras, para estructurar las estrategias teraputicas en los pacientes ancianos. De esta manera, los geriatras desenfatizan los diagnsticos especficos y se concentran en denominaciones ms genricas por ejemplo "anciano inestable", "con incontinencia", etc. que definen mejor la realidad clnica del paciente y permiten realizar un abordaje teraputico ms integrador, ms atentos a la recuperacin funcional que al diagnstico. Siguiendo esta orientacin, en el presente artculo se identificarn los trastornos psiquitricos ms frecuentes en el anciano y se describirn en el contexto del tratamiento de dficit funcional resultante: prdida de memoria, confusin aguda, depresin, insomnio, y ansiedad. PRDIDA DE MEMORIA El sndrome de prdida de memoria en el anciano se debe en la mayora de los casos a un sndrome de demencia, y especialmente a una enfermedad neurodegenerativa, la enfermedad de Alzheimer. La demencia es un sndrome psiquitrico orgnico caracterizado por un deterioro adquirido y persistente del funcionamiento intelectual con una afectacin de al menos tres de las siguientes reas de actividad intelectual: lenguaje, memoria, habilidades visoespaciales, personalidad o afectividad, y cognicin, que incluye abstraccin, clculo, juicio, y funciones ejecutivas.

PREVENCIN: Las investigaciones actuales, sugieren un conjunto de estrategias que nos pueden ayudar a prevenir o al menos retrasar, la aparicin de enfermedades como el Alzheimer y otras demencias. El ejercicio fsico ha demostrado ser una de las estrategias de prevencin ms importantes , no slo del deterioro fsico, sino tambin del deterioro cognitivo e intelectual. El ejercicio mental y la actividad cognitiva ha demostrado ser otra de las ms importantes estrategias para la prevencin del deterioro cognitivo producido por las demencias. Distintas investigaciones han sealado la relacin existente entre un alto nivel educativo y un buen funcionamiento cognitivo en la edad avanzada. Incluso estos estudios han demostrado que en aquellas personas que no han alcanzado un alto nivel educativo cuando realizan actividades mentales estimulantes como leer, ir a clase o tocar un instrumento musical tambin se benefician. La percepcin de control que las personas tienen sobre su salud fsica y cognitiva, parece ser otro factor importante. Estudios americanos llevados a cabo a nivel nacional y que estudian el papel de los factores conductuales, psicolgicos y sociales relacionados con las diferencias relacionadas con la edad la fsica y salud mental, sealan que las personas que consideran tener control sobre su salud fsica y cognitiva ,tienen mejor memoria y capacidad intelectual a medida que envejecen, que aquellas que sealan no tener control sobre dichos aspectos. La sensacin de prdida de control hace que presenten mayores niveles de ansiedad, se encuentran ms angustiados y en consecuencia esto acabe interfiriendo en su rendimiento. El consumo moderado de alcohol en personas mayores protege frente a la demencia. Los derivados del vino reducen la protena amiloide, que indica la progresin del Alzheimer y el Parkinson y retrasara la muerte neuronal. Se recomienda un mayor consumo de cereales en el desayuno en todos los grupos de edad de cara a prevenir el estrs oxidativo presente en el Alzheimer. La agresividad en los pacientes con demencia est relacionada con el dolor y la disminucin de la calidad de la atencin del cuidador y una peor relacin mdico-paciente. Leer, escribir, jugar a las cartas, hacer crucigramas, debatir y escuchar msica, ejercita el cerebro y retrasa la demencia. Una dieta rica en antioxidantes podra reducir el riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer. La dieta rica en vitamina E reduce el riesgo de Alzheimer.

Recuerde! Una suave dosis de ejercicio fsco e intelectual le ayudaran a prevenir o al menos retrasar el deterioro cognitivo producido por la edad o enfermedades como las demencias. Tambin le ayudarn a promover en usted una sensacin de control sobre su salud fsica e intelectual que colaborar en la prevencin. INTERVENCIN: Las demencias pueden ser reversibles o irreversibles. En el caso de las demencias reversibles, el tratamiento ir dirigido a la causa mdica que origin el trastorno. Sin embargo, las demencias ms frecuentes son las irreversibles y en este caso el tratamiento va a buscar el alivio de los sntomas y el enlentecimiento del proceso degenerativo. La demencia irreversible ms frecuente es la causada por la Enfermedad de Alzheimer. La intervencin que se llevara a cabo con pacientes con demencia es amplia e implica varios profesionales.

Es frecuente que el mdico que supervisa a un paciente con demencia administretacrina debido a sus efectos de mejora en la memoria. Para mejorar la atencin y activar a estos pacientes se suelen utilizar estimulantes como el metilfenidato o la minaprina. Estos frmacos tienen un efecto limitado y numerosos efectos secundarios por lo que el mdico valorar si es conveniente la administracin de estos frmacos. Algunos pacientes con demencia suelen mostrarse inquietos o ansiosos por lo que se valora la administracin detranquilizantes como las benzodiacepinas. Sin embargo, estos frmacos pueden ocasionar un aumento de los problemas mentales y los sntomas psicticos con lo que el mdico puede valorar ms convenientes los neurolpticos, estos presentan importantes efectos secundarios que valorar y supervisar el medico correspondiente. Es frecuente que los pacientes con demencia presenten sntomas depresivos y por ello, tambin se utilizan frmacos antidepresivos. La intervencin psicolgica que se realiza con pacientes con demencia es amplia y va a depender del estudio individualizado que se realiza. En lneas generales, el tratamiento ir dirigido a: - Creacin de un ambiente seguro que prevenga posibles cadas o prdidas de peso por la falta de una adecuada alimentacin. - Enriquecimiento ambiental dirigido a una estimulacin sensorial como la musicoterapia que va a mejorar el humor, el habla, los procesos mentales, etc. - Mantenimiento en las actividades diarias que pueden ir desde coger el autobs hasta mantener una adecuada higiene personal. - Ayudas dirigidas a la mejora de la memoria como la colocacin de fotografas de familiares, claves para recordar, dialogar sobre fotografas del pasado, etc. - Establecer actividades para preservar las funciones mentales como leer el peridico, escuchar la radio, realizar trabajos domsticos, etc. - Intervencin en otros problemas adicionales: regulacin del sueo, depresin, alteraciones del lenguaje, problemas de movilidad, etc. Debido al importante desgaste psicolgico que implica el cuidado de un enfermo de Alzheimer, el tratamiento psicolgico debe incluir apoyo y asesoramiento a los familiares que asumen el cuidado de estas personas. CONFUSIN AGUDA El sndrome de confusin aguda o delirium es uno de los trastornos ms frecuentes en los ancianos. Puede presentarse en cualquier edad; sin embargo, es ms frecuente en ancianos debido a la mayor disminucin de la "reserva cerebral", especialmente por la preexistencia de demencia. Este sndrome es un sndrome de mal pronstico; cuando se diagnostica en un paciente anciano durante una hospitalizacin, se suele alargar la misma y hay un aumento de la mortalidad tanto durante como despus de la hospitalizacin. Diversos estudios han demostrado que entre el 15-20% de los pacientes hospitalizados con delirium mueren durante la hospitalizacin. La frecuencia del delirium entre la poblacin anciana es difcil de estimar, ya que son muchos los episodios

que no se detectan debido a su brevedad. La mayor parte de las estimaciones sobre su prevalencia van del 15 al 25% en unidades mdicas y quirrgicas, especialmente en la recuperacin de ciruga cardiovascular. PREVENCIN: Para el desarrollo de delirio, se debe minimizar o evitar el uso de drogas anticolinrgicas, sedantes y narcticos, mantener una buena hidratacin y oxigenacin y tratar precozmente cualquier complicacin mdica. Es til tambin contar con un manejo de enfermera cuidadoso y continuo, y con un ambiente fsico tranquilo y con elementos de orientacin (reloj, calendario, etc.). La compaa de familiares es muy importante. INTERVENCIN: El tratamiento incluye asegurar una adecuada alimentacin e hidratacin y aporte de vitaminas. Se debe optimizar el cuidado intensivo de enfermera. Ayuda mucho para la orientacin contar con un ambiente adecuado, lo ms tranquilo posible, amigable, sin estmulos excesivos, ojal con msica suave e iluminacin adecuada. Es bueno que tengan objetos conocidos en su pieza (fotos de familiares, adornos, etc.). No es favorable juntar en la misma sala a dos enfermos con delirio, pues se van a potenciar uno y otro. Se recomienda tambin corregir problemas de visin y audicin, con lentes y audfonos adecuados. Se debe preparar el ambiente para el alta, y decidir con cautela si se requerir institucionalizacin. Si el enfermo est severamente agitado se puede utilizar medidas farmacolgicas como haldol en la menor dosis posible. DEPRESIN No es infrecuente que la depresin aparezca por primera vez despus de los 60 aos, aunque la mayora de las depresiones graves tras cumplir dicha edad son recadas. En la poblacin anciana, la depresin con frecuencia se diagnostica mal, o no se reconoce, o queda enmascarada por sntomas somticos o por deterioro cognoscitivo. La depresin no tratada puede tener consecuencias dramticas, como la institucionalizacin, enfermedades fsicas, deterioro psicosocial o el suicidio. PREVENCIN: La mejor prevencin para no caer en el pozo de la depresin (en todas las edades) es el ejercitamiento de un corazn consciente y generoso. Cuando se trabaja no por el propio beneficio, sino por el bien de toda la humanidad, y uno recorre el camino ms adecuado para l, es bien difcil que se presente la depresin, sobre todo en sus formas ms severas. Teniendo esta idea tan esencial presente, adems, la prevencin puede basarse en la deteccin precoz y la modificacin de los factores de riesgo, que hemos citado en este espacio, para la depresin en las personas mayores.

INTERVENCIN:

Cuando la depresin precisa tratamiento, este puede realizarse solo con frmacos, solo con psicoterapia o con una combinacin de ambas. Habitualmente se considera que es la combinacin de frmacos con

psicoterapia la mejor eleccin de tratamiento en algunos casos de depresin. Muchas de las tcnicas de psicoterapia para la depresin tienen el inconveniente de la mayor dificultad para comprobar su eficacia de un modo cientfico. Es ms fcil controlar y objetivar la eficacia de un medicamento que una tcnica concreta de intervencin psicoteraputica. Por otra parte, la mayor parte de las psicoterapias no han sido desarrolladas para ser aplicadas en depresiones con sintomatologa psictica o en fases depresivas del trastorno bipolar, caracterizado por la presentacin de episodios de depresin y mana alternantes. INSOMNIO Las quejas de sueo inadecuado son muy comunes entre los ancianos, y plantea numerosos problemas de diagnstico. Cerca del 35% de los ancianos presenta problemas relacionados con el sueo, especialmente de insomnio. COMO PREVENIR EL INSOMNIO: El dficit de calcio puede provocar insomnio. Toma un vaso de leche caliente al acostarte. Sigue unos hbitos regulares, tanto en la hora de acostarte como en la de levantarte. La habitacin. Duerme en una habitacin ventilada, ni demasiado caliente ni demasiado fra, y donde no haya ruidos ni luces. Usa ropa de cama de tejidos naturales, cmoda y agradable, y mantas poco pesadas. Vigila la hipoglucemia. Tienes bajo nivel de azcar en sangre? Si es as, contrlalo. A la larga puede desembocar en dificultad para dormir. Usar la cama slo para dormir y el sexo: cuando la persona trabaja, cena, ve tele y realiza otras actividades en la cama, el cuerpo se acostumbra a permanecer despierto en la cama, y es ms probable que la persona padezca insomnio. Cenar ligero: las comidas pesadas impiden conciliar el sueo. Adems, hay que cenar al menos 2 horas antes de acostarse para no tener insomnio. No tomar cafena en las noches: hay que evitar la cafena al menos desde 6 horas antes de acostarse ya que esta sustancia es un estimulante y puede provocar insomnio. Evitar el alcohol: tomar alcohol en exceso y antes de dormir puede provocar insomnio o que la persona se despierte constantemente durante la noche. Realizar ejercicio con regularidad: ayuda a sacar el estrs. Hay que realizarlo unas 4 horas antes de dormir para que el cuerpo tenga oportunidad de relajarse y que no haya insomnio. Establecer rutinas del sueo: hay que intentar acostarse siempre a la misma hora, y levantarse siempre tambin en el mismo horario para no provocar insomnio. Usar tcnicas de relajacin: hacer respiraciones profundas y otras tcnicas de meditacin ayudan a dormir. Evitar tomar siestas: las siestas pueden provocar insomnio nocturno. En caso de que sea necesario tomarlas, stas deben ser cortas. Evitar los ruidos: los ruidos altos de la tele o del exterior, provocan insomnio. Si no puede disminuir los sonidos, use tapones de odos. Apagar la luz: para el cuerpo, la ausencia de luz significa que es el momento de descansar, cuando hay luz, la persona puede presentar insomnio. Dejar las preocupaciones fuera de la cama: con frecuencia los problemas pueden quitar el sueo. Sin embargo, ya que las dificultades no se pueden resolver en la cama, trate de descansar y al da siguiente, estando descansado, podr encontrar una mejor solucin a su situacin.

Si alguna vez batalla para dormir, puede sacarle la vuelta al insomnio con pequeas cosas: Tomar un bao tibio antes de acostarse Beber leche tibia una media hora antes de ir a la cama Tomar un t de tila Escuchar un poco de msica relajante puede ayudar a combatir el insomnio. Leer un poco antes de acostarse puede ayudar a conciliar el sueo. Si despus de 30 minutos no concilia el sueo, puede servir levantarse, irse a otra parte de la casa y sentarse por 20 minutos en silencio. Despus regrese a la cama y trate de dormir. Trate de no preocuparse por no poder dormir. El insomnio provoca estrs, pero el estrs aumenta el insomnio, as que lo mejor es relajarse y tratar de no pensar en nada que le mortifique. INTERVENCIN: El tratamiento se tiene que dar para restaurar los mecanismos que se han roto, lo que implica dar dos pasos, 1. 2. Restablecer las condiciones que disparan el sueo de forma automtica y despus Lograr que se establezca el automatismo.

Para dar el primer paso hay que: 1. 2. 3. Conseguir unas condiciones fisiolgicas adecuadas. Mantener una ambiente propicio para el sueo. Conseguir una desactivacin fsica y cognitiva.

Finalmente para recuperar el automatismo se tiene que acudir al condicionamiento clsico de forma que los mecanismos anteriores se hagan de forma automtica y sin ningn esfuerzo. Se trata de controlar los estmulos de forma que, por ejemplo, meterse en la cama desencadene por s mismo el sueo. ANSIEDAD La ansiedad es un sntoma relativamente menos frecuente en ancianos que entre sujetos ms jvenes, especialmente las formas de comienzo a edad avanzada. Quizs por ello han recibido poca atencin en la literatura especializada, aunque diversos estudios epidemiolgicos establecen que hasta un 20% de la poblacin mayor de 65 aos puede presentar sntomas patolgicos de ansiedad. En cuanto a la forma clnica de los trastornos de ansiedad en el anciano, la ms frecuente son los trastornos de ansiedad generalizada (TAG), que pueden alcanzar hasta el 5% de la poblacin, y los trastornos de adaptacin a circunstancias estresantes y adversas, frecuentes en la vejez. Es frecuente entre los ancianos la comorbilidad entre TAG y depresin. PREVENCIN: Desde el equipo de tu-farmacia Nos enviamos una serie de pautas para prevenir la ansiedad : 1- No se puede hacer todas las tareas, hay que delegar en otras personas. 2- `Sigue con un horario de sueo y de comidas, cada tiempo tiene su momento.

3- La actividad fsica es positiva ya que libera sustancias que rebajan esa ansiedad. 4- Practica la relajacin y la respiracin. 5- Manten un buen entorno social y laborar y refuerzalo. 6- S muy bien hasta donde puedes llegar. 7- Establece un buen orden de prioridades. INTERVENCIN: El tratamiento de la ansiedad comprende tanto terapias no farmacolgicas como farmacolgicas. Aunque las primeras han sido tradicionalmente poco empleadas en pacientes ancianos, los escasos datos existentes permiten suponer que mantienen su eficacia en sujetos mayores. Ejemplos de estas terapias son la relajacin, la reestructuracin cognitiva y otras terapias cognitivo-conductuales as como terapias breves centradas en el problema de inspiracin psicodinmica. Existen varios tipos de tratamientos y terapias que tienen cierta efectividad para las personas que padecen de ansiedad. Estos tratamientos incluyen: Frmacos ansiolticos. Psicoterapia Cognitivo-Conductal (cognitive-behavioral therapy). Esta debera ser dirigida por un psiclogo competente y experimentado. La terapia incluye tcnicas de exposicin graduada, confrontacin y modificacin de creencias negativas o incorrectas; modificacin de pensamientos negativos; tcnicas para entablar auto-charlas positivas; tcnicas especficas para tratar con el pnico; etc. Reduccin de estrs, lo que puede incluir tcnicas de relajacin y respiracin, mejor manejo del tiempo, ejercicio fsico, yoga, etc. Cambios en la alimentacin; por ejemplo, eliminacin gradual del caf, estimulantes, chocolate, azcar, tabaco, alcohol, refrescos que contengan cafeina y analgesicos o drogas que contengan esta. Algunos pacientes informan reducciones considerables en su ansiedadslo tomando estas medidas.

CONCLUSIONES: 1. Es posible que el riesgo y los factores protectores varan con la edad, sin embargo, en ausencia de un tratamiento profilctico parece ser que el mantenimiento de una forma de vida sana puede representar la mejor opcin con respecto a la prevencin de la demencia. Una estrategia de gran utilidad en la madurez es revisar la vida de una manera completa, resaltando aquellas cosas que signifiquen logros. Esta manera de ver la existencia, proporciona a muchas personas un sentimiento de realizacin por haber cumplido correctamente sus diferentes roles y demuchas metas logradas. El amor y la aceptacin de s mismo implica la aprobacin de la vida que se ha vivido, sin pesares por lo que pudo haber sido o por lo que debiera hacerse hecho en forma distinta.

2.

RECOMENDACIONES: 1. 2. Rescatar en sus funciones a los integrantes el equipo multidisciplinario de atencin a la tercera edad. Desarrollar actividades fsicas y recreativas en funcin de las demandas del Adulto Mayor.

BIBLIOGRAFA: Clnica Psiquitrica Padre Menni Antonio Cano Vindel (2002). "La ansiedad. Claves para vencerla". Mlaga: Editorial Arguval http://www.umm.edu/esp_ency/article/000739prv.htm#ixzz1qd3Elzo9 http://www.ayudapsicologica.org/demencias/247-estrategias-para-prevenir-la-demencia.html

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