Vous êtes sur la page 1sur 9

868

ARTIGO ARTICLE

Impacto das aes de imunizao pelo Programa Sade da Famlia na mortalidade infantil por doenas evitveis em Olinda, Pernambuco, Brasil Impact of immunization measures by the Family Health Program on infant mortality from preventable diseases in Olinda, Pernambuco State, Brazil

Tnia Maria Rocha Guimares 1 Joo Guilherme Bezerra Alves 2 Mrcia Maia Ferreira Tavares 1

Abstract
1 Universidade de Pernambuco, Recife, Brasil. 2 Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, Recife, Brasil.

Introduo
O Programa Sade da Famlia (PSF) vem demonstrando sua importncia na construo de um modelo de sade mais resolutivo e humanizado, sendo considerado pelo Ministrio da Sade do Brasil uma estratgia prioritria de reorganizao da ateno primria e consolidao do Sistema nico de Sade (SUS). A adoo dessa estratgia partiu do reconhecimento de que as iniciativas de mudanas no setor, a partir da implantao do SUS, apesar de seus avanos, tiveram resultados pouco perceptveis na estruturao dos servios, exatamente por no promoverem alteraes significativas no modelo assistencial 1,2. H exigncias metodolgicas que tornam complexa a tarefa de avaliar o impacto dos Servios de Sade 3. Segundo Aguilar & Ander-Egg 4, a avaliao pode ser classificada segundo o momento em que se avalia, em: ex-ante, durante e ex-post de uma interveno. Avaliao ex-ante precede o incio de intervenes ocorrendo em geral nas fases de preparao e formulao. So chamadas de avaliaes-diagnstico e produzem indicadores que se incorporam ao projeto e servem para futuras comparaes. Esse ponto de partida pode ser chamado de baseline, linha de base ou tempo zero. A avaliao de impacto costuma chamar-se ex-post e pode ser feita paralelamente ou aps a realizao da interveno. Draibe 5 considera como importante exigncia metodolgica a definio da situao do

Correspondncia T. M. R. Guimares Universidade de Pernambuco. Rua Arnbio Marques 314, Recife, PE 50100-130, Brasil. tmrguimaraes@ig.com.br

This article analyzes the impact of the Family Health Program (FHP) on infant health in Olinda, Pernambuco State, Brazil, evaluating immunization and infant mortality from vaccine-preventable diseases. A time-series study was conducted with data from the principal health information systems, analyzing indicators before and after implementation of the FHP in 1995. The independent variable was year of birth, related to degree of population coverage by the FHP Three periods were analyzed: 1990. 1994 (prior), 1995-1996 (implementation phase: 0 to 30% coverage), and 1997-2002 (intervention: coverage of 38.6% to 54%). Trends in the indicators were analyzed by simple linear regression, testing significance with the t test. During the implementation period there was an increase in all the vaccination coverage rates (176% BCG, 223% polio, 52% DPT, 61% measures) and a decrease in infant mortality from preventable diseases (12.7 deaths/year), even without a decrease in absolute poverty in the municipality or an increase in either coverage by the public health care system or the sewage system. Improvement in the indicators demonstrates the effectiveness of FHP actions in the municipality. Immunization Programs; Infant Mortality; Family Health Program

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(4):868-876, abr, 2009

IMPACTO DAS AES DE IMUNIZAO PELO PSF

869

grupo estudado, com o qual se compararo os impactos do programa. Segundo o autor, uma das possibilidades de avaliao o confronto do sujeito da pesquisa consigo mesmo por meio da anlise ex-ante e ex-post da interveno, e a definio de um ponto de partida chamado de baseline; se no houver esta definio no haver avaliao do impacto possvel. A vacinao uma ao integrada e rotineira dos servios de sade, pertencendo ao nvel de ateno primria de baixa complexidade e de grande impacto nas condies gerais da sade infantil, representando um dos grandes avanos da tecnologia mdica nas ltimas dcadas, se constituindo no procedimento de melhor relao custo e efetividade no setor sade. O declnio acelerado de morbimortalidades por doenas imunoprevenveis nas dcadas recentes, em nosso pas e em escala mundial, serve de prova inconteste do enorme benefcio que oferecido s populaes por intermdio das vacinas 6. Para se alcanar e manter coberturas elevadas, um programa de vacinao tem de passar por avaliaes freqentes, nas quais determinados indicadores devem ser medidos utilizando-se instrumentos e informaes disponveis nos servios e nas comunidades. Essa avaliao atualmente feita pela anlise de informaes obtidas no Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizao (SI-PNI; http://www. datasus.gov.br/catalogo/pni.htm, acessado em 07/Fev/2008). Para informaes sobre a reduo na morbidade e mortalidade das doenas-alvo so utilizados: Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC) e Sistema de Informao de Agravos de Notificao Compulsria (SINAN). Dessa forma possvel avaliar a efetividade das aes desenvolvidas pelos Servios de Sade 7. A anlise da evoluo da Mortalidade Infantil permite acompanhar as mudanas no perfil epidemiolgico por meio dos aspectos da sua estrutura, dos nveis e da sua tendncia, sendo um indicador que est diretamente relacionado s condies de vida da populao, sofrendo forte influncia de aspectos sociais e econmicos. Seu instrumento de medida, utilizado como indicador de sade, o Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI) 7,8. A mortalidade infantil por causas evitveis o termo usado para designar os bitos em menores de um ano, em condies que raramente ou nunca deveriam evoluir para o bito. Altas taxas desse indicador revelam precariedade no acesso e na qualidade do servio de sade oferecido populao 7. O estudo da cobertura vacinal em menores de um ano usando-se a anlise das qualidades progressividade e efetividade, em conjunto com

o Coeficiente de Mortalidade Infantil por Causas Evitveis (CMI/CE), subsidiaram a avaliao das aes desenvolvidas pelo PSF, como estratgia prioritria de reorganizao da ateno primria, no Municpio de Olinda, Estado de Pernambuco, com o objetivo de contribuir com o setor pblico na anlise do impacto das aes desenvolvidas pelo programa, justificando assim a realizao desta pesquisa. Sendo assim, o presente estudo pretendeu avaliar o impacto das aes de imunizao pelo PSF na mortalidade infantil por doenas evitveis em Olinda, no perodo de sua implantao (1995) at o ano de 2002.

Mtodos
O estudo foi realizado na cidade de Olinda, localizada no Estado de Pernambuco, situada no Nordeste do Brasil. A populao residente, segundo o Censo Demogrfico 2000, era de 376.902 habitantes, concentrados numa rea de 40,8km, o que lhe conferia a quinta maior densidade demogrfica do pas (9.237,79 habitantes/km) e uma taxa de urbanizao de 98%. Atualmente, o municpio tem caracterstica de cidade-dormitrio da capital Recife, resultado do acelerado aumento demogrfico e o reduzido desenvolvimento das atividades produtivas (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. http://www. ibge.gov.br/cidadesat/xtras/temas, acessado em 05/Jun/2003). Realizou-se um estudo de srie temporal, usando-se a anlise da cobertura vacinal e da mortalidade infantil por causas evitveis, utilizando-se os dados dos principais sistemas nacionais de informao em sade. Considerando-se que o SIM foi informatizado apenas na dcada de 90, o SINASC criado em 1990 e o SI-PNI em 1994, ajustaram-se os perodos de forma que todos estivessem includos, para efeito de anlise de regresso linear, considerando-os de 1990 a 2002. Verificou-se a tendncia das mdias aritmticas dos indicadores de sade infantis selecionados pelo mtodo dos mnimos quadrados, sendo testada a significncia do coeficiente de regresso pelo teste t. Os resultados foram considerados significantes quando o valor de p < 0,05. A anlise dos dados foi realizada usando-se o programa SPSS 8.0 (SPSS Inc., Chicago, Estados Unidos). A metodologia utilizada foi o estudo ex-ante e ex-post da implantao do programa, em 1995, considerando como varivel independente o ano de nascimento relacionado com os graus de cobertura da populao pelo PSF. Foram classificados trs perodos para anlise do

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(4):868-876, abr, 2009

870

Guimares TMR et al.

estudo: 1990/1994 (perodo anterior: baseline); 1995/1996 (perodo de implantao do PSF com cobertura populacional entre 0% e 30%); 1997/2002 (perodo de interveno do PSF com cobertura entre 38,6% e 56%). As variveis dependentes selecionadas foram as coberturas vacinais para poliomielite, sarampo, tuberculose (BCG), difteria, ttano e coqueluche (DPT) em menores de um ano. As taxas de mortalidade infantil, incluindo as taxas por causas evitveis, segundo definio do Ministrio da Sade 7, foram utilizadas como variveis independentes. Para as coberturas vacinais foram usadas como fontes o SI-PNI, e para a mortalidade infantil o SIM e o SINASC. Como a introduo das vacinas hepatite B e haemophilus (Hib) s ocorreu a partir de 1998, o presente estudo no as incluiu como variveis.

Resultados
Considerando-se as aes de imunizao pelo PSF no perodo de implantao do programa, verificou-se aumento de todas as mdias das coberturas vacinais e se mantiveram com os percentuais acima do preconizado pelo Ministrio da Sade durante o perodo de interveno (Tabela 1). Por meio da anlise de regresso linear simples foram identificadas as tendncias mdias do crescimento anual ajustado (Figuras 1 e 2). A vacina plio no se adequou a uma equao da linha reta (p = 0,222), apesar de ter apresentado um aumento de 333 doses anuais, assemelhando-se a uma equao exponencial. As vacinas DPT (p = 0,007), BCG (p = 0,015) e sarampo (p = 0,012) tiveram tendncia linear crescente.

O Coeficiente de Determinao (R2), que indica a frao da variabilidade de uma varivel dependente que explicada estatisticamente pela independente, determinado em nosso estudo pela anlise de regresso das coberturas vacinais por ano de nascimento, indicou que a variao observada explicada parcialmente pelo modelo em 62% para DTP 54% para BCG e 56% para , sarampo. Utilizando-se o critrio de evitabilidade dos bitos infantis, verificou-se que os casos redutveis por imunopreveno, parceira com outros setores e preveno, diagnstico e tratamento precoce apresentaram os melhores resultados durante a interveno (Tabela 2). Dentre as causas evitveis de mortalidade infantil no foi possvel fazer anlise de tendncia das redutveis por imunopreveno, pela no ocorrncia de bitos por doenas imunoprevenveis nos anos de 1993, 1997, 1999 e 2000 (Figura 3). O total de bitos por causas evitveis apresentou reduo anual de 12,7 bitos (p = 0,0002). Parceira com outros setores e preveno, diagnstico e tratamento precoce apresentaram, tambm, os melhores resultados. Na anlise de R2 gerado pelo estudo de regresso dos bitos infantis por causas evitveis por ano de nascimento, verificou-se uma variao do total de bitos explicada parcialmente pelo modelo em 80% dos casos. As variveis parceira com outros setores e preveno, diagnstico e tratamento precoce tiveram os melhores coeficientes. Adequado controle da gravidez (p = 0,557) e adequada ateno ao parto (p = 0,808) no apresentaram tendncia estatisticamente significante.

Tabela 1 Distribuio das mdias de cobertura vacinal de plio, DPT, BCG e sarampo, em menores de um ano, por ano de nascimento e status do Programa Sade da Famlia (PSF). Olinda, Pernambuco, Brasil, 1993 a 2002. Vacinas Perodo anterior (1993-1994) Perodo de implantao (1995-1996) Perodo de interveno (1997-2002) Incremento da cobertura vacinal no perodo de implantao (%) Plio DPT * BCG Sarampo 40,9 58,6 36,8 56,4 132,0 89,4 101,6 90,9 120,3 103,2 127,9 116,3 223 52 176 61

Fonte: Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizao (SI-PNI; http://www.datasus.gov.br, acessado em 16/Abr/2003). Os dados de 1993 so procedentes da Secretaria Municipal de Sade de Olinda. * Em 2002 foram acrescentadas as doses da vacina tetravalente.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(4):868-876, abr, 2009

IMPACTO DAS AES DE IMUNIZAO PELO PSF

871

Figura 1 Distribuio do nmero de doses de plio e DPT em menores de um ano e linha de tendncia ajustada, por ano de nascimento. Olinda, Pernambuco, Brasil, 1993 a 2002.

12.000

Plio Tend1

10.000

DPT Tend2

8.000

6.000

4.000

2.000

Doses

0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Ano

Tend1: linha de tendncia ajustada para plio; Tend2: linha de tendncia ajustada para DPT.

Discusso
Em agosto de 1995, a cidade de Olinda sob gesto semiplena e no processo de distritalizao, foi o segundo Municpio em Pernambuco a implantar o PSF. No perodo de 1995 a 1997 o programa apresentou franca expanso, representando 34% da produo ambulatorial total; em 2003, o programa realizou 64% do total de procedimentos ambulatoriais 9. Considera-se, tambm, que no houve expanso significativa da rede pblica de sade, na srie de tempo analisada 10. A vacinao uma ao prioritria e rotineira dos servios de sade, com o objetivo do controle e da erradicao de doenas imunoprevenveis. Portanto, ao se analisarem as coberturas vacinais so verificadas a efetividade dos servios da ateno bsica (http://www.datasus.gov. br, acessado em 16/Abr/2003). O Ministrio da Sade 11, de acordo com a eficcia das vacinas e as caractersticas epidemiolgicas, preconiza os percentuais de cobertura vacinal de rotina como metas: 95% de cobertura para o esquema bsico de vacinao para menores de um ano de ida-

de. Entre essas vacinaes, o Brasil atingiu nveis adequados de cobertura vacinal a partir de 1998. Em 2003, foram atingidos os ndices de 96% da vacina tetravalente (DPT + Haemophilus), 99% para a plio e de 100% para a BCG 8. Analisando o impacto das aes de imunizao infantil pelo PSF em Olinda, nos perodos de implantao e interveno do programa, verificou-se o aumento expressivo de todas as mdias das coberturas de rotina, atingindo ou ultrapassando os ndices preconizados pelo Ministrio da Sade. Identificou-se, tambm, um vis de cobertura vacinal (acima de 100%) caracterizado pelo uso inadequado do servio, provavelmente explicado pela demanda da populao no residente no municpio, procedente de cidades vizinhas como Paulista e Recife. Mesmo o PSF tendo apresentado uma cobertura populacional mxima de 56% no municpio estudado, a nosso ver, a principal limitao do presente estudo, o PSF conseguiu realizar aes de imunizao de forma efetiva no municpio, reduzindo a morbidade das doenas-alvo, evidenciada pela diminuio progressiva das taxas

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(4):868-876, abr, 2009

872

Guimares TMR et al.

Figura 2 Distribuio do nmero de doses de BCG e sarampo em menores de um ano e linha de tendncia ajustada, por ano de nascimento. Olinda, Pernambuco, Brasil, 1993 a 2002.

10.000

BCG Tend3 Sarampo

9.000

8.000 Tend4 7.000

6.000

5.000

4.000

3.000

2.000

1.000
Doses

0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Ano

Tend3: linha de tendncia ajustada para BCG; Tend4: linha de tendncia ajustada para sarampo.

Tabela 2 Distribuio das mdias de nmeros de bitos em menores de um ano por causas evitveis e Coeciente de Mortalidade Infantil por Causas Evitveis (CMI/ CE) por ano de nascimento e status do Programa Sade da Famlia (PSF). Olinda, Pernambuco, Brasil, 1990 a 2000. bitos por causas evitveis Perodo anterior (1993-1994) Perodo de implantao (1995-1996) Perodo de interveno (1997-2002) Incremento da cobertura vacinal no perodo de implantao (%) Imunopreveno Adequado controle da gravidez Adequada ateno ao parto Preveno, diagnstico e tratamento precoce Parceria com outros setores Total de bitos CMI/CE 2,4 36,6 21,0 116,4 72,0 248,4 26,9 0,24 31,5 24,5 81,0 42,5 183,0 23,3 0,25 34,0 26,8 70,8 21,8 153,5 18,9 90,0 14,0 14,3 40,5 41,0 26,4 13,4

Fonte: Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)/Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC) (http://www.datasus.gov.br, acessado em 16/ Abr/2003).

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(4):868-876, abr, 2009

IMPACTO DAS AES DE IMUNIZAO PELO PSF

873

Figura 3 Distribuio do nmero de bitos em menores de um ano por causas evitveis: aes de preveno, diagnstico e tratamento precoce e parcerias com outros setores, por ano de nascimento. Olinda, Pernambuco, Brasil, 1990 a 2000.

300

Preveno, diagnstico e tratamento precoce Tend3

250

Parcerias com outros setores Tend4

200

Total de bitos Tend5

150

100

50

bitos

0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Ano

Tend3: linha de tendncia ajustada para preveno, diagnstico e tratamento precoce; Tend4: linha de tendncia ajustada para parcerias com outros setores; Tend5: linha de tendncia ajustada para o total de bitos.

de internao por infeces respiratrias agudas em menores de cinco anos de idade e aumentando as coberturas vacinais por meio do impacto de suas aes. Santos et al. 12, em 2003, concluram que 100% das unidades de sade dispunham de todas as vacinas, faziam esquema vacinal completo e apresentavam envolvimento multiprofissional; 98% realizavam busca de faltosos; 85% faziam conservao adequadamente e 70% realizavam educao em sade, confirmando assim a efetividade das aes de imunizao pelo PSF. De forma semelhante, Cavalcante & Silva 13 constataram, ao estudar o impacto do PSF no Municpio de Sobral, Cear, uma tendncia de aumento progressivo da cobertura vacinal que era de 68% em 1997, passando para 96,5% em 2002. Foi analisado o esquema vacinal bsico completo (Plio, DPT, BCG e Sarampo) de crianas menores de cinco anos. Veras et al. 14, estudando a evoluo da situao de sade das crianas acompanhadas pelo PSF na Paraba, analisaram o esquema vacinal

bsico completo (Plio, DPT, BCG e Sarampo) de crianas menores de um ano, e constataram, tambm, uma tendncia de aumento progressivo da cobertura vacinal que era de 77,3% em 1998, passando para 88,4% em 2003. No Brasil, a mortalidade infantil vem declinando progressivamente ao longo das ltimas dcadas. As taxas passaram de 48 dos nascidos vivos em 1990 para 26,5 em 2002, atingindo as metas acordadas na Cpula Mundial da Criana para o ano 2000, que requeriam a reduo para 30 dos nascidos vivos. Entretanto, esses ndices continuam elevados quando comparados aos de outros pases vizinhos como Uruguai (13,1 dos nascidos vivos) e Chile (11,6) 8. A mortalidade infantil um indicador que est diretamente relacionado s condies de vida da populao. Na sua anlise deve-se considerar que, embora altas taxas de mortalidade infantil possam revelar precrias condies sociais e de sade, baixos nveis no refletem necessariamente melhoria das condies de vida da populao 7,8.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(4):868-876, abr, 2009

874

Guimares TMR et al.

Para Starfield 6, no se deve esperar que a ateno primria elimine os efeitos dos determinantes sociais e ambientais na sade, mas sim, que reduza a probabilidade do impacto adverso dos fatores externos. Essa explicao plausvel para o Municpio de Olinda pois a sua populao economicamente ativa nos anos de 1991 e 2000, 42,3% e 50,7% dos habitantes, recebiam, respectivamente, do salrio mnimo vigente, o que representou o aumento da pobreza absoluta em torno de 20% 15. Da mesma forma, o servio de esgotamento sanitrio estava presente em apenas 35,2% e 35,8% nos anos de 1991 e 2000, respectivamente, demonstrando uma estagnao deste indicador. Entretanto, mesmo sem ter ocorrido ampliao do saneamento bsico e na presena do aumento da pobreza absoluta, as taxas de mortalidade infantil no municpio vm apresentando tendncia de reduo progressiva ao longo das ltimas dcadas, passando de 49,2 dos nascidos vivos em 1990 para 20,7 em 2002. A distribuio proporcional por grupo de causas revelou que as causas perinatais respondiam por 68,3% do total dos bitos, seguidas de causas mal definidas (15,6%), doenas do aparelho respiratrio (7,8%) e doenas infecciosas e parasitrias (4,8%) (http://www.datasus.gov.br, acessado em 16/Abr/2003). Em 1995, um estudo desenvolvido por Silva Jr. 16 identificou cinco tipos de reas homogneas na cidade, definidas segundo critrios sociais, caracterizando cinco estratos populacionais, detectando importantes diferenciais no risco de morte. No estrato I de melhor condio de vida a taxa de mortalidade infantil era de 18,6 dos nascidos vivos; enquanto que nos estratos IV e V de pior qualidade de vida era 62,8 e 132,7 dos nascidos vivos, respectivamente. O Programa de Reduo da Mortalidade Infantil (PRMI) foi implantado em junho de 1995 pelo PSF em Olinda, utilizando como referncia o estudo de Silva Jr. 16, sendo estrategicamente implantado nos estratos IV e V com objetivo de realizar o monitoramento do crescimento e desenvolvimento infantil, incentivo ao aleitamento materno, vacinao e visitas domiciliares aos recm-nascidos de risco do municpio. Em 1998, o programa atingiu 100% de cobertura desses estratos 10. A anlise dos efeitos do PSF sobre a mortalidade infantil fundamentada na lgica de evitabilidade dos bitos redutveis pelas aes de ateno primria realizadas pelo programa, que seriam a imunopreveno; adequado controle da gravidez; adequada ateno ao parto; aes de preveno, diagnstico e tratamento precoce e por aes com parcerias com outros setores.

Dentre as causas evitveis de mortalidade infantil, no foi possvel fazer a tendncia das redutveis por imunopreveno por no ter ocorrido bitos por doenas imunoprevenveis no municpio durante o perodo do estudo, o que confirma a efetividade das aes de vacinao realizadas pelo PSF. O PSF constitui para o Ministrio da Sade uma estratgia prioritria de reorientao do modelo assistencial brasileiro, desenvolvendo aes focalizadas na sade, dirigidas s famlias e com nfase na preveno, articulado com outros setores que determinam a sade. A Pesquisa de Avaliao da Implantao e Funcionamento do PSF, realizada em 1999, pelo Ministrio da Sade, abrangendo 1.219 municpios e 3.119 equipes, constatou a articulao do programa com aes de saneamento: 71% das equipes desempenhavam aes relativas ao saneamento. Orientaes sobre os cuidados e destino do lixo, o controle da qualidade da gua, a construo de fossas e o destino de dejetos, recolhimento de lixo vinculado ao combate dengue e aes educativas junto comunidade estavam entre as principais aes realizadas 17. Lira et al. 18, em estudo sobre o PSF como estratgia de controle dos bitos infantis por causas evitveis em 94 bairros do Recife, agrupados em trs estratos de condies de vida, no perodo de 2000 a 2003, verificaram que no estrato 1 (melhor condio de vida) 11,6% dos bitos ocorreram em reas cobertas pelo programa e 88,4% em no-cobertas; no estrato 2 (condies intermedirias), 12,9% dos bitos ocorreram em reas cobertas e 87,1% em no-cobertas; no estrato 3 (pior condio de vida), 24,6% dos bitos ocorreram em reas cobertas e 75,4% em nocobertas. No total, 17,2% dos bitos evitveis ocorreram em reas cobertas pelo programa e 82,8% em no-cobertas. O estudo concluiu que o PSF constitui uma estratgia efetiva no controle mortalidade infantil. Outras pesquisas tambm tm comprovado a efetividade do PSF na reduo da mortalidade infantil 19. Recentemente, Macinko et al. 20 verificaram em um estudo ecolgico em 537 microrregies do Brasil, que no perodo de 1999 a 2004 a mortalidade infantil declinou em cerca de 13%; paralelamente a cobertura do PSF aumentou de 14% para 60%. Ao controlarem outros determinantes da sade, observaram que um incremento da cobertura do PSF em 10% esteve associado com uma queda de 0,45% da mortalidade infantil, sendo de 0,6% da mortalidade ps-neonatal e de 1% na mortalidade por diarria (p < 0,05). Para Roncalli & Lima 21, o mais importante o contexto da implantao e conduo do PSF, alm de suas caractersticas mais gerais relativas ao

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(4):868-876, abr, 2009

IMPACTO DAS AES DE IMUNIZAO PELO PSF

875

campo scio-econmico e de polticas pblicas. Vrios estudos tm demonstrado que a utilizao de servios bsicos de sade tem sido mais adequada no PSF do que nas unidades bsicas de sade tradicionais para o conjunto dos grupos populacionais, confirmando indcios observados em estudos anteriores 22,23,24,25. Acreditamos que a melhoria nas coberturas vacinais e a reduo da mortalidade infantil por

causas evitveis, no municpio estudado, possam estar relacionadas ao trabalho desenvolvido pelo PSF, mesmo parcialmente implantado, haja vista ter ocorrido aumento da pobreza absoluta em 20% no municpio e no ter havido melhorias no saneamento local. Pela importncia das aes bsicas voltadas para a sade da criana, novos estudos devem ser desenvolvidos para verificar o papel do PSF na implantao desses programas.

Resumo
Este artigo aborda o impacto do Programa Sade da Famlia (PSF) na sade infantil no Municpio de Olinda, Pernambuco, Brasil, por meio da avaliao da vacinao e mortalidade infantil por causas evitveis. Realizou-se um estudo de srie temporal com os dados dos principais sistemas de informao em sade, usando-se a anlise dos indicadores ex-ante e ex-post da implantao do PSF, em 1995. A varivel independente foi o ano de nascimento relacionado com grau de cobertura da populao pelo PSF. Analisou-se trs perodos: 1990/1994 (anterior), 1995/1996 (implantao: cobertura de 0% a 30%), 1997/2002 (interveno: cobertura de 38,6% a 54%). A tendncia dos indicadores foi analisada pela regresso linear simples, sendo testada a significncia pelo teste t. No perodo de implantao houve aumento de todas as mdias das coberturas vacinais (176% BCG, 223% plio, 52% DPT, 61% sarampo) e reduo da mortalidade infantil por causas evitveis (12,7 bitos/ano), mesmo no havendo diminuio da pobreza absoluta no municpio ou aumento das coberturas das redes pblicas de sade nem de esgotamento. A melhoria nos indicadores demonstra a efetividade das aes do PSF no municpio. Programas de Imunizao; Mortalidade Infantil; Programa Sade da Famlia

Colaboradores
T. M. R. Guimares foi responsvel pelo desenho do estudo, confeco das tabelas, anlise e redao do artigo. M. M. F. Tavares participou na redao e discusso dos dados do artigo. J. G. B. Alves participou no planejamento, anlise e reviso final do manuscrito.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(4):868-876, abr, 2009

876

Guimares TMR et al.

Referncias
1. Ministrio da Sade. Sade da famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial. Braslia: Ministrio da Sade; 1997. Senna MCM. Eqidade e poltica de sade: algumas reflexes sobre o Programa Sade da Famlia. Cad Sade Pblica 2002; 18 Suppl:203-11. Mendes EV. Uma agenda para a sade. In: Mendes EV, organizador. Um novo paradigma sanitrio: a produo social da sade. So Paulo: Editora Hucitec; 1996. p. 258-95. Aguilar MJ, Ander-Egg E. Avaliao de servios e programas sociais. Petrpolis: Editora Vozes; 1994. Draibe SM. Avaliao de implementao: esboo de uma metodologia de trabalho em polticas pblicas. In: Barreira MCRN, Carvalho MCB, organizadores. Tendncias e perspectivas na avaliao de polticas e programas sociais. So Paulo: Instituto de Estudos Especiais, Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo; 2001. p. 15-45. Starfield B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia: Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura/Ministrio da Sade; 2002. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 723, de 10 de maio de 2001. http://www.saude.gov.br (acessado em 28/Mai/2003). Departamento de Anlise de Situao de Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade. Sade Brasil 2004 uma anlise da situao de Sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. Viana AL, Dal Poz MR. A reforma do sistema de sade no Brasil e o Programa de Sade da Famlia. Physis (Rio J) 1998; 8:11-48. Coordenao Distrital do PSF, Secretaria Municipal de Sade de Olinda. Relao das unidades do Programa Sade da Comunidade. Capacitaes realizadas pelas equipes da PACS/PSF: 1992 a 2001. Olinda: Secretaria Municipal de Sade de Olinda; 2003. Departamento de Aes Programticas Estratgicas, Secretaria de Ateno Sade, Ministrio da Sade. Agenda de compromissos para a sade integral da criana e reduo da mortalidade infantil. Braslia: Ministrio da Sade; 2005. Santos DM, Dubeux LS, Frias PG, Vanderlei LC. Avaliao normativa da ao programtica imunizao nas equipes de sade da famlia de Olinda, 2003. In: VI Congresso Brasileiro de Epidemiologia, Livro de Resumos [CD-ROM]. Olinda: ABRASCO; 2004. Cavalcante-e-Silva A, Grisi SJFE, Campos JS. O impacto do PSF no Municpio de Sobral Cear: uma anlise da evoluo da sade das crianas menores de cinco anos de idade no perodo de 19952002. In: VI Congresso Brasileiro de Epidemiologia, Livro de Resumos [CD-ROM]. Olinda: ABRASCO; 2004. 14. Veras CLSM, Vianna RPT, Gomes LB. Evoluo de situao de sade das crianas pelo PSF na Paraba, entre 1998 e 2003. In: VI Congresso Brasileiro de Epidemiologia, Livro de Resumos [CD-ROM]. Olinda: ABRASCO; 2004. 15. Guimares TMR. Avaliao de resultados e impacto do PSF em Olinda na sade infantil. Um estudo de srie temporal: 1990 a 2002 [Dissertao de Mestrado]. Recife: Instituto Materno-Infantil de Pernambuco; 2004. 16. Silva Jr. JB. Diferenciais intra-urbanos de sade em Olinda/PE [Dissertao de Mestrado]. Campinas: Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas; 1995. 17. Ministrio da Sade. Avaliao da implantao e funcionamento do Programa Sade da Famlia. Braslia: Artevisual; 2000. 18. Lira KP, Ratis CAS, Farias MMC, Gomes SF, Cortez MR, et al. PSF como estratgia de controle dos bitos infantis por causas evitveis no Recife (2000 a 2003). In: VI Congresso Brasileiro de Epidemiologia, Livro de Resumos [CD-ROM]. Olinda: ABRASCO; 2004. 19. Macinko J, De Souza FM, Guanais FC, Da SilvaSimes CC. Going to scale with community-based primary care: an analysis of the Family Health Program and infant mortality in Brazil, 1999-2004. Soc Sci Med 2007; 65:2070-80. 20. Macinko J, Guanais FC, De Souza MF. Evaluation of the impact of the Family Health Program on infant mortality in Brazil, 1990-2002. J Epidemiol Community Health 2006; 60:13-9. 21. Roncalli AG, Lima KC. Impacto do Programa Sade da Famlia sobre indicadores de sade da criana em municpios de grande porte da regio Nordeste do Brasil. Cinc Sade Coletiva 2006; 11:713-24. 22. Facchini LA, Piccini RX, Tomasi E, Thum E, Silveira DS, Siqueira FV, et al. Desempenho do PSF no Sul e no Nordeste do Brasil: avaliao institucional e epidemiolgica da Ateno Bsica Sade. Cinc Sade Coletiva 2006; 11:669-81. 23. Conill EM. Polticas de ateno primria e reformas sanitrias: discutindo a avaliao a partir da anlise do Programa Sade da Famlia em Florianpolis, Santa Catarina, Brasil, 1994-2000. Cad Sade Pblica 2002; 18 Suppl:191-202. 24. Tomasi E, Facchini LA, Osorio A, Fassa AG. Aplicativo para sistematizar informaes no planejamento de aes de sade pblica. Rev Sade Pblica 2003; 37:800-6. 25. Ribeiro JM, Costa NR, Pinto LFS, Silva PLB. Ateno ao pr-natal na percepo das usurias do Sistema nico de Sade: um estudo comparativo. Cad Sade Pblica 2004; 20:534-45. Recebido em 28/Ago/2007 Verso final reapresentada em 29/Jul/2008 Aprovado em 22/Jan/2009

2.

3.

4. 5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(4):868-876, abr, 2009