Tipos de actitud

La Actitud erguida, propia de la especie humana, gracias a la angulacin sacrovertebral (promontorio) y a la lordosis lumbar, es un estado de equilibrio, incluso con los ojos cerrados, que tiende a desplomar el cuerpo hacia delante pero otras fuerzas obran en sentido opuesto y se encuentran representadas por: La contractura tnica de los msculos antigravitatorios, como los de la nuca, canales vertebrales, glteos y los extensores de las extremidades inferiores. La presencia del cojinete gaseoso abdominal, colocado a manera de un baln entre el diafragma y el suelo de la pelvis, y bien tenso por la contraccin de la musculatura abdominal. La aorta repleta de sangre y adosada como un tallo de apoyo a la columna vertebral. El freno pasivo de las articulaciones.

Actitud de pie, entre las actitudes habituales adoptadas por el individuo en pie, figuran las siguientes: 1. Actitud erguida normal: el plano de la pelvis forma un ngulo de 30 con la horizontal. La lnea de gravedad pasa por las articulaciones del hombro, cadera, rodilla y pies. Es una actitud que no necesita esfuerzo, pero es tan inestable que solo puede ser mantenida breves momentos o utilizando una pierna en actitud normal y la otra mas separada, para conservar el equilibrio. Cada individuo tiene, entre ciertos lmites, una actitud peculiar consecuencia de varios factores, como, talla, hbito corporal, tono vital, hbito deportivo, etc. Como ejemplo de actitud viciosa en posicin erecta debido al abuso del deporte estn los nadadores que presentan cifosis total dorsolumbar por hipotona y relajacin muscular. No es bueno estar de pie intilmente. El abuso de esta postura facilita la aparicin de vrices y pies planos, y repercute sobre la columna vertebral y diversos rganos, como el estomago y la musculatura lumbar. 2. Actitud erguida cmoda (o de descanso): requiere poco esfuerzo muscular. La pelvis se inclina hacia atrs, de modo que el centro de gravedad se encuentra por detrs del punto de rotacin de las caderas. La lordosis lumbar disminuye, la cifosis dorsal se acenta, y puede llegarse a la fijacin pasiva de la columna por tensin de los ligamentos vertebrales y contacto anterior de las vertebras, de

ah el trabajo caso nulo de la musculatura vertebral. 3. Actitud erguida forzada militar de firmes: presenta fuerte contraccin de los msculos espinales, extensores de la cadera y flexores plantares. La contractura del cudriceps no es necesaria, ya que la lnea de gravedad pasa por delante de la rodilla y a unos 10cm de los malolos. Es una actitud que no puede mantenerse largo tiempo. 4. Posicin de Meyer: aprovechando el freno articular, la cadera y la rodilla se colocan en extensin. La lnea de gravedad pasa por detrs de la cadera, por delante de la rodilla y a unos 4-10cm por delante de los malolos.

Alteraciones de la posicin de pie, consisten en: Incapacidad parcial de mantenerla o adoptarla, es decir, que slo es posible con ayuda de un apoyo. Incapacidad total, imposibilidad completa de la posicin erecta; o si no una modificacin de algunas de sus caractersticas fundamentales, como una distorsin (por ejemplo, anteroflexin y lateroflexin) o un aumento del polgono de sustentacin, balanceo

La incapacidad o la distorsin, puede ser de naturaleza fisiolgica o patolgica: Incapacidad o distorsin fisiolgica: por permanencia prolongada en cama, por senectud y las prdidas de equilibrio por excitacin laberntica, o bien por imgenes visuales desacostumbradas y temor (vrtigo de las alturas). Incapacidad o distorsin patolgica: se debe a enfermedades del aparato locomotor o del sistema nervioso, incluyendo los sntomas vestibulares, aun los de origen tico. Las ms caractersticas son: -dificultad para incorporarse, por obesidad, senectud, dolor en los miembros inferiores, asteria o paresia de uno o ambos miembros inferiores. -imposibilidad para mantenerse de pie, por fracturas y luxaciones de los miembros inferiores, parlisis flcidas. -posicin de pie inclinada hacia un lado, en la hemiplejia espstica, por acortamiento congnito o adquirido de un miembro inferior. -estacin de pie con el tronco inclinado hacia delante, en ancianas con obesidad y nalgas acentuadas, por clicos abdominales. Cabeza inclinada hacia adelante, codos y rodillas algo flexionados en enfermedad de Parkinson. -posicin erecta (postura de tenor), por distrofias musculares o miopatas. -Estacin erecta con los pies separados, en la tabes dorsal y sndrome cerebeloso.

-Estacin de pie con los miembros inferiores en genu valgum y los pies rotados hacia fuera o en varo equino, en paraplejias espsticas adquiridas o congnitas.

Actitud en decbito, actitud o manera espontanea de estar acostado. Se debe a la motilidad cintica y esttica, volitiva y refleja, salvo por ejemplo en caso de coma o parlisis extensas bilaterales, donde acta la gravedad, con o sin participacin de la motilidad esttica refleja o tono muscular. Al igual que la estacin de pie, el decbito dependiente de la motilidad cintica se lo denomina decbito activo, y al debido fundamentalmente a la accin de la gravedad decbito pasivo. 1. Decbito dorsal o supino: el cuerpo descansa sobre el dorso. Es el ms antifisiolgico. El descanso nocturno en esta posicin motiva: Descenso de la mandbula: por su peso y por la masa de la musculatura lingual que se encuentra relajada. Semiapertura de la boca: en esta posicin no se puede deglutir. La flora bacteriana crece con rapidez sobre la seca superficie mucosa de las cavidades bucal y nasal. Presin en direccin dorsal: la laringe se desplaza hacia la columna vertebral, con lo que se consigue un estrecho contacto entre la comisura posterior de la laringe y las paredes de la faringe. Las secreciones que contienen bacterias pueden descender desde el espacio nasofarngeo y la cavidad bucal, a lo largo de las amgdalas y de la faringe. Desde esta localizacin, las secreciones son aspiradas hacia la laringe durante la inspiracin que produce los ronquidos laringofaringeos. De este modo, las infecciones pueden pasar por faringe, laringe, trquea y alcanzar y atacar vas areas ms profundas, condicionando las ms diversas afecciones de las vas respiratorias. 2. Decbito ventral o prono: es la actitud que, filogenticamente, corresponde para dormir, aunque hay controversia sobre si es la ideal para el descanso de los bebs. La compresin de las vsceras abdominales y del trax facilita la eliminacin de gases y la espiracin (muy til en asmticos y enfisematosos) as como el trabajo del epitelio ciliar (corriente secretora) de los bronquios y trquea. 3. Decbito lateral derecho (u oblicuo derecho): evita el peso del hgado y favorece el sentido de la circulacin del contenido gstrico al duodeno. Es el decbito preferido en los grandes derrames pleurales para facilitar la respiracin. 4. Decbito lateral izquierdo (u oblicuo izquierdo): mal soportado cuando el ventrculo homnimo inicia la descompensacin, excepto por los portadores de hernia hiatal por disminuir el ngulo cardioesofgico de His.

5. Decbitos pasivos (se oponen a los antes descritos activos): Los enfermos adinmicos o comatosos yacen en cama en actitud flcida o laxa, siguiendo las leyes de la gravedad. No son capaces de variarla por si mismos, aunque les resulte incmoda. 6. Decbitos forzados: en ocasiones, los enfermos adoptan posiciones que, aunque realizadas voluntariamente, no tienen que ver con la postura normal. Su causa es la evitacin del dolor o de algn sntoma molesto y que, por tanto, tienen considerable valor clnico, por ejemplo, la genupectoral o en plegaria mahometana en los grandes derrames pericrdicos. En el ttanos y otras enfermedades, existen contracturas tnicas dolorosas que cuando generalizan el paciente puede adquirir posiciones variadas: Opsttonos: el enfermo aparece en forma de arco de concavidad posterior por contractura de los extensores, descansado en la cama slo por la cabeza y los pies. A veces slo se afecta el cuello, opisttonos cervical. Pleurosttonos derecho e izquierdo: cuando el cuerpo se flexiona sobre uno u otro lado. Es la variedad mas rara (ttanos lateral de Sauvages). Emprosttonos o ttanos en bola: el enfermo esta incurvado hacia delante, en posicin de feto, por contractura de los flexores. Ortstonos: el enfermo aparece en actitud recta; se puede levantar de una pieza. 7. Decbito sentado: semisentado o sentado en la cama, es la posicin de eleccin para estar en cama (leer, escribir, conversar, comer) y para dormir, pero solo en ciertas condiciones (costumbre, obesidad, cifosis). Es una postura obligada en procesos del abdomen superior (como hernia diafragmtica), en la disnea de origen cardaco. La actitud que los sujetos sanos adoptan durante la noche (dormir de espaldas, con las piernas encogidas, abrazando la almohada) es indiferente. Guarda cierta relacin con hbitos adquiridos desde la infancia y son valorados como ndice de su carcter y personalidad. Los enfermos adoptan una postura fija con el fin de hacer su mal ms llevadero.

Posicin sentada, depende de la motilidad cintica y esttica, al igual que la posicin de pie y el decbito, con la intervencin de los mismos reflejos de la voluntad. Es la posicin natural de descanso, comida, lectura y ciertos trabajos. Caracterstica en los estadios finales de la insuficiencia cardaca congestiva y a veces en la insuficiencia coronaria.

El reposo prolongado El individuo enfermo, por instinto, siente casi siempre la necesidad imperiosa de acostarse, ya que la posicin horizontal ejerce un efecto teraputico por s misma. Pero no es recomendable por largo tiempo despus de vencer una enfermedad, el reposo y el movimiento o entrenamiento se complementan entre s. Tan pronto como una enfermedad se convierte en crnica, el reposo prolongado en cama pasa a ser un factor patgeno y comienzan a presentarse efectos perjudiciales. El reposo en cama constituye para los ancianos el principio del fin. Un encamamiento prolongado perjudica diversas estructuras orgnicas como: -El aparato locomotor, la piel, tambin se producen deformaciones torcicas y abdominales. -los rganos cuya capacidad de accin depende de la actividad fsica. -Las partes del cuerpo que descansan sobre el lecho, debido a la atrofia por compresin y lceras de decbito. -El psiquismo. El reposo prolongado en cama desencadena, como primera reaccin, una situacin de angustia.

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