Hidrocinesiterapia

Una alternativa ptima para la reeducacin del movimiento

Lic. Lenny Rivero Callejas Lic. Pablo Villazn Valdez Universidad de Aquino Bolivia Facultad de Postgrado Diplomado en Educacin Superior- Mdulo 7 Mayo 2012

Resumen La Hidrocinesiterapia se entiende como la aplicacin de movimientos dentro del medio acutico, las propiedades trmicas y mecnicas que ofrece el agua, otorgan la posibilidad de cumplir con objetivos teraputicos, en menor tiempo que en un medio seco y con mejores resultados. A nivel psicolgico, el paciente adquiere autonoma y confianza, desarrollando de esta manera nuevas capacidades motrices. Este tipo teraputico posee variadas formas de aplicacin, las cuales son adaptadas a las necesidades propias de cada paciente. Si bien es un mtodo que otorga grandes ventajas teraputicas, no esta exenta de accidentes y efectos contraproducentes, por ello, es necesario conocer a detalle las propiedades fsicas que rigen el agua y los efectos que ocasionan en el organismo para poder realizar una correcta intervencin teraputica. Palabras Clave: Hidrocinesiterapia, Terapia acutica, Tcnicas especficas de terapia acutica. Abstract The Hydrokinesitherapy is understood as the application of movement within the aquatic environment, thermal and mechanical properties offered by the water, give the possibility to meet therapeutic goals in less time than in a dry environment and with better results. Psychologically, the patient acquires autonomy and trust, thus developing new motor skills. Such therapy has various application forms, which are tailored to the needs of each patient. While it is a method that provides great therapeutic benefits, not free of accidents and adverse events, it is therefore necessary to know in detail the physical properties governing the water and the effects that cause the body to make a correct therapeutic intervention. Key Words: Hydrokinesitherapy, aquatic therapy, work methods in aquatic therapy.

INTRODUCCIN hidrocinesiterapia se define como la aplicacin de movimientos en el medio acutico con fines teraputicos, es uno de los mtodos ms antiguos utilizados en el tratamiento de disfunciones fsicas. Ha ido desarrollando y adquiriendo mayor auge, gracias al reconocimiento del agua como verdadero agente teraputico en mltiples campos de aplicacin, como ser la neurolgica, rehabilitacin ortopdica, reumatolgica, deportiva, etc. Los resultados dependern de la disponibilidad anmica del paciente, del tipo de estimulo que se brinde, de la profundidad donde realiza los ejercicios, del tiempo de las sesiones y de la continuidad del tratamiento.

La

La hidroterapia presenta pocas contraindicaciones, los resultados favorables son gracias al medio facilitador que nos brinda el agua, donde los pacientes observan con asombro que pueden realizar movimientos que le son vedados en el aire, recuperando no slo el trofismo muscular, la excursin articular, sino devolvindoles la confianza , seguridad y esperanza de recuperar su independencia. Se requiere tener un conocimiento amplio sobre los fundamentos fsicos que rigen el agua, para poder aplicar con criterio y seguridad, los ejercicios analticos y secuencias teraputicas especificas para cada caso, evitando as tener efectos adversos.

PRINCIPIOS FSICOS DEL AGUA Principio de Arqumedes La presin hidrosttica es la base del principio de flotacin de Arqumedes. Todo cuerpo sumergido en el seno de un liquido sufre un empuje de abajo hacia arriba igual al peso del liquido desalojado. Un cuerpo sumergido en el agua estar sometido a dos fuerzas (fig. 1): su peso y el empuje; pero como ambas son de la misma direccin y de sentido contrario, segn sea la predominante, se producir la flotacin o el hundimiento del cuerpo sumergido.

Peso aparente Todo cuerpo sumergido en un lquido pierde una parte de su peso igual a la del peso del volumen desalojado del lquido (experimenta un empuje vertical y hacia arriba); en el agua el peso de un hombre de 70 kg. queda reducido a una dcima parte. La diferencia entre el empuje recibido y el peso propio del cuerpo recibe el nombre de peso aparente. El peso aparente se ha medido experimentalmente y depende del nivel de inmersin. En inmersin parcial el peso aparente presenta los siguientes valores: 3% en inmersin total 7.5% en inmersin hasta el cuello 20% en inmersin hasta las axilas 33% en inmersin hasta el pecho 50% en inmersin a nivel umbilical 66% en inmersin a nivel trocantereo 90% en inmersin hasta las rodillas.

FUERZAS DE RESISTENCIA DEL AGUA En el agua existen una serie de fuerzas que oponen resistencia al movimiento. Se estudian las siguientes: Resistencias debidas a la forma El cuerpo humano cuando se encuentra perpendicular a la lmina de agua, ofrece una resistencia en contra del movimiento igual a la zona ms ancha del cuerpo (hombros, pecho o cadera). Cualquier ngulo de inclinacin aumenta la superficie expuesta en contra de la corriente. La corriente de agua provoca una fuerza contraria al movimiento que puede explicarse por las diferencias de presin que se genera entre la zona frontal del cuerpo (altas presiones) y la zona posterior (bajas presiones). Se crea un vector de fuerza contraria a la direccin del movimiento. La cohesin del agua, produce una fuerza de succin que se opone al sentido del movimiento, con la misma direccin.

Fig. 1. Cuerpo sometido a dos fuerzas

Principio de Pascal Establece que la presin aplicada a un lquido encerrado y en reposo, se transmite integralmente a todas las partes del fluido y a las paredes del recipiente que lo contiene. Por lo tanto a mayor profundidad el agua ejerce ms presin sobre el cuerpo. Esta compresin afecta al sistema venoso, a los compartimientos corporales y a los msculos, de tal forma que se puede llegar a una disminucin del permetro torcico (en caso de estar en posicin vertical) de 1 a 3,5 cm y del abdominal de 2,5 a 6,5 cm, as como a cambios metablicos por disminucin del consumo de oxgeno, lo que se traduce en relajacin muscular y disminucin del tono.

La fuerza de rozamiento que se produce en la interfase slido/fluido, tambin impide el movimiento. Esta fuerza de rozamiento depende de: 1.- La presin hidrosttica, que determina la fuerza con la que se aplica un fluido a un slido (aumenta la fuerza de rozamiento) y 2.Viscosidad del fluido (aumenta la fuerza de rozamiento), que a su vez se ve influido por la temperatura (disminuye la fuerza de rozamiento). Resistencias debidas al movimiento (resistencia hidrodinmica) El agua tiene la particularidad de formar ondulaciones debido a la tensin superficial, El paciente en su desplazamiento y en su nado genera diferencias de presin que a su vez generan oleaje. La resistencia debida al oleaje, esta en funcin del coeficiente de penetracin hidrodinmica (postura y forma del agista) y de la velocidad del cuerpo que se desplaza por la superficie o cerca de ella.

resistido en cuanto aumentemos la velocidad del movimiento o coloquemos lastres). Resistir el movimiento para mejorar la fuerza muscular. El movimiento, inicialmente, se realiza en contra de la superficie. Tendremos, por ello, una mayor resistencia cuanto ms largo sea el brazo de palanca, mayor resistencia si se aaden flotadores, palas o aletas a las extremidades, mayor resistencia cuanto ms rpido sea el movimiento, mayor resistencia si se realizan movimientos en contra de chorros subacuticos o se moviliza el agua con turbinas (forma de entrenamiento contra resistencia de nadadores), etc., y mayor resistencia cuanto ms rpido cambiemos el sentido del desplazamiento (por las turbulencias). La inmersin ayuda a mantener o restaurar la movilidad de un segmento. Esto se debe al peso aparente y a la graduacin progresiva de la carga de trabajo. Adems, mejora la propiocepcin, el equilibrio y la coordinacin, gracias a que la resistencia hidrodinmica y la viscosidad son fuente de estmulos sensoriales. El paciente en estas situaciones, a travs de las informaciones de los diferentes receptores, realiza un trabajo isomtrico e isotnico de los msculos con el objetivo de mantener una posicin, ya que con el movimiento la parte fija del cuerpo tendr que luchar contra las turbulencias e incluso con la flotabilidad. Estas nuevas condiciones se aprovechan para estimular el circuito propioceptivo creando situaciones de desequilibrio que el paciente deber controlar poco a poco, de modo que l mismo se sienta cada vez con ms seguridad en la ejecucin de movimientos, adquiriendo confianza y nimo para llevar a cabo sus ejercicios y progresar en el tratamiento Mejora del estado psicolgico y emocional del sujeto. Se debe a que existe una mayor seguridad al realizar movimiento y disminucin del dolor durante la excursin articular. Tambin influye la interrelacin con otros pacientes crendose un ambiente casi recreacional. Facilita la circulacin de retorno, en el caso de que el paciente est sumergido en bipedestacin, por la presin hidrosttica.

APLICACIONES TERAPUTICAS LOS PRINCIPIOS MECNICOS 1. La flotacin va a permitir:

DE

Realizar ejercicio pasivo, ya sea porque el fisioterapeuta realiza el movimiento articular de forma pasiva (el paciente est inmvil, sujeto por flotadores o sobre una camilla o un asiento lastrados), o bien gracias al uso de flotadores (los cuales, no debemos olvidarnos de ello, exigen un movimiento contra resistencia en sentido contrario). Asistir el ejercicio, reducindose el estrs sobre las articulaciones. El movimiento tendr que ir en direccin a la superficie. As, habr mayor asistencia cuanto ms largo sea el brazo de palanca, mayor asistencia si se usan dispositivos de flotacin, pues aumenta el brazo de palanca y la fuerza de empuje es proporcional al volumen de agua desplazado y menor asistencia con lastres. Tambin es asistido si el movimiento se hace horizontal sobre la superficie del agua (en este caso el movimiento pasar a ser activo-

 Acta como medio para la reducacin respiratoria, pues la presin hidrosttica fortalece a los msculos que participan en la respiracin. Si se aplica agua a presin y/o se generan turbulencias alrededor del sujeto, adems se produce un efecto de masaje, el cual ser tanto ms eficaz cuanto a mayor profundidad se aplique esa presin y/o esas turbulencias.

partir de las mismas, adaptar la duracin e intensidad del tratamiento, procurando evitar en todos los casos llegar a la fatiga.

MTODOS EPECFICOS Dentro de estas formas de trabajo en hidrocinesiterapia existen diversos mtodos, como ser: El Ai Chi es una forma de ejercicio activo basado en los principios del Tai Chi, siguiendo unas tcnicas de respiracin. En el desarrollo de esta tcnica el fisioterapeuta le ensea verbal y visualmente una combinacin de movimientos con un ritmo lento que la persona debe realizar en bipedestacin dentro de la piscina. La Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (FNP) en medio acutico, tambin es una forma de ejercicio activo; el fisioterapeuta busca reproducir una serie de movimientos funcionales en espiral y en diagonal mediante estmulos verbales, visuales y tctiles. Los movimientos debe realizarlos el paciente activamente o bien asistidos o resistidos por el fisioterapeuta, aunque tambin pueden emplearse accesorios con tales fines. El FeldenKrais acutico consiste en una serie de movimientos activos o pasivos basados en las etapas de desarrollo temprano del nio. El fisioterapeuta le ensea una serie de movimientos fluidos, rtmicos y lentos, junto con una respiracin profunda. En realidad se trata del modelo de integracin funcional del mtodo de FeldenKrais. El mtodo Halliwick consiste bsicamente en conseguir un balance y control postural a travs de desestabilizaciones progresivas que el fisioterapeuta proporciona al paciente, progresando hacia una serie de movimientos que requieran un control rotatorio mayor para ensear el control sobre el movimiento. Los Watsu son una serie de movimientos pasivos de flexin y extensin con traccin y rotacin realizados por el fisioterapeuta en el medio acutico, basados en el Zen Shiatsu, proporcionando, a su vez, un estado de

NORMAS GENERALES TRATAMIENTO

PARA

EL

Aunque es necesario individualizar los tratamientos en funcin de diversos parmetros, existen una serie de normas generales a la hora de realizar un tratamiento de hidrocinesiterapia, que vienen determinadas por los principios o bases fsicas de la hidroterapia. En primer lugar, y sobre la temperatura del agua, en general se considera que sta debe estar entre 34 y 36, es decir, la denominada temperatura indiferente, que inicialmente provocar una ligera relajacin y facilitar la ejecucin de la cinesiterapia; debe evitarse una temperatura superior porque aumentaran los efectos hipotensores y el trabajo cardaco, lo que puede provocar mareo, shock, congestin, etc. En lo que a la higiene se refiere, es obligatoria la utilizacin de fundas desechables para los zapatos o el cambio de los mismos por otro tipo de calzado ms adecuado a dichas instalaciones, a la entrada de las mismas. Lo mismo ocurre con las sillas de ruedas, que debern quedarse a la entrada, puesto que dentro del rea de hidroterapia se utilizan unas sillas de ruedas adecuadas a dicho entorno. Por otra parte, antes de entrar en la piscina es necesario que el paciente reciba una ducha entre 34,5 y 35,5 C, que le acostumbrar a la temperatura de la piscina; a continuacin deber sumergir sus pies en alguna solucin para prevenir la contaminacin por Tinea Peds. Respecto del tiempo de tratamiento, la primera sesin no debera durar ms de 10 minutos y con una actividad limitada, ya que lo que nos interesa en esta primera sesin es observar las reacciones del paciente, para, a

relajacin que permite alcanzar los objetivos planteados. Por tanto, contamos con mtodos en los que se pueden realizar distintas modalidades de cinesiterapia. En estos tratamientos se pueden utilizar distintos instrumentos accesorios. ACCESORIOS PARA EL TRATAMIENTO Para realizar los tratamientos de hidrocinesiterapia el fisioterapeuta cuenta con una serie de accesorios que actan sobre la estabilidad del paciente en el agua, la flotacin o la resistencia. Accesorios estabilizadores Permiten o ayudan al paciente a mantener la posicin que debe adoptar para realizar los ejercicios; as tenemos, por ejemplo, los asientos fijos surmegibles, regulables en altura segn el paciente y la inmersin deseada; las camillas verticalizadoras sumergibles sobre una plataforma sumergible y regulable, las barandillas fijadas al permetro de la piscina, las amarras o cuerdas flexibles que permiten fijar al paciente en posicin suspendida, cinturones de plomo, etc.
Fig. 4. Flotadores

Accesorios que generan resistencia por su flotabilidad Adems de lo mencionado anteriormente, en su mayora aumentan la resistencia al movimiento variando la forma o volumen del miembro que se des plaza, aunque tambin los hay que lo hacen generando una turbulencia adicional, como, por ejemplo, las aletas, los guantes de natacin, las paletas de mano, las campanas, pesas, etc. Segn las necesidades y los objetivos planteados, tambin se puede utilizar una combinacin de accesorios de flotacin y aparatos estabilizadores, como, por ejemplo, un chaleco con amarras laterales. Asimismo y siguiendo el concepto de progresin que mencionamos anteriormente, a medida que avanzamos en el tratamiento iremos prescindiendo primero de la estabilizacin y luego del accesorio de flotacin.

Fig 3. Sillas sumergibles

Accesorios que aumentan la flotabilidad Existen una serie de accesorios cuya finalidad es aumentar la flotabilidad, entre los cuales se incluyen los manguitos, las boyas, las tablas de natacin, los flotadores cervicales, las barras-boya: flotamanos (buoy-bars), etc. Aunque es la direccin del movimiento la que va a determinar si ste se ver ayudado o si generar resistencia.

Fig. 5. Resistentes

Referencias: 1. Gina S. Terapia acutica en a rehabilitacin. En: William E. Prentice. Tcnicas de Rehabilitacin en medicina deportiva.3ra ed. Barcelona; Paidotribo; 2001; p. 216 -224. 2. Colado Snchez J.C. Acondicionamiento Fsico en el Medio Acutico. 1ra ed. [s.l.]; Padotrbo; 2004 3. Reyes Perez Fernndez M. Principios de Hidroterapia y Balneoterapia. 1ra ed. [s.l.]; Interamericana; 2005

4. Lloret M. Natacin Teraputica. 3ra ed. Barcelona; Paidotribo; 2000 5. Vasquez G. HIDROTERAPIA: Rehabilitacin en el agua Rev, Cient. C.K. 2007; Abr; 22 (1): 8 -18