Esguinces y lesiones ligamentosas

Un ligamento se compone de tejido conectivo con pocas clulas y matriz extracelular de colgeno I (70 a 90%) y proteoglicanos. Microscpicamente tiene forma ondulada y aumenta su laxitud con el calor. La lesin de un ligamento sigue el siguiente camino: 1) 2) 3) 4) 5) Disrupcin: microrupturas a ruptura total. Hematoma. Inflamacin. Proceso reparativo. Cicatriz inicial: aparece colgeno III, que luego se transforma en colgeno I.

Se ha comprobado que el tratamiento de carga controlada tiene mejor tasa de recuperacin de la lesin ligamentosa. La inmovilizacin prolongada es til pero con menor tasa de recuperacin. Las esguinces se gradan en tres niveles: Grado I: disrupcin mnima del ligamento. Grado II: ruptura parcial. Grado III: ruptura total.

ESGUINCE DE TOBILLO El mecanismo de lesin es la inversin del tobillo o torcedura. Al examen fsico se tiene: Inspeccin: se comprueba la zona sealada como dolorosa, se observa el edema y el hematoma. Palpacin: buscar puntos dolorosos. Movilizacin: se realiza la prueba del cajn anterior (se toma el tobillo por detrs y se lleva hacia delante), la prueba del bostezo y los movimientos de inversin y eversin.

El diagnstico es fundamentalmente clnico. La radiografa SOLO permitir descartar fracturas. Es importante realizar una ecografa para dimensionar adecuadamente el dao. Puede necesitarse RNM, sin ser este un examen de eleccin. Los diagnsticos diferenciales son: Fractura: de tobillo, quinto metatarsiano, astrgalo, etc. Tendinitis: del tibial posterior, peroneos, tibial anterior. Otros esguinces. Lesiones condrales.

El tratamiento clsico de la esguince de tobillo es: Grado I: vendaje elstico o yeso dos a tres semanas. Grado II: yeso sin carga cinco a diez das ms yeso con carga hasta tres semanas. Grado III: yeso cuatro a seis semanas o ciruga.

Este tratamiento lentamente ha dado paso al tratamiento moderno, que se basa en cuatro elementos bsicos resumibles en la palabra RICE (el tratamiento del arroz), que consiste en: R: rest I: ice C: compresin E: elevation (reposo). (hielo). (compresin). (elevacin).

Esto las primeras cuarenta y ocho horas. Luego se prosigue con el tratamiento funcional, que consiste en: Vendaje, taping, rtesis y botas ortopdicas. Fisioterapia temprana. Ejercicios de mantencin del rango de propiocepcin. Ciruga se realiza solo en esguince grado III.

articulacin,

fortalecimiento

ESGUINCE DE RODILLA El examen fsico de esta lesin muestra poco edema a la inspeccin. La movilizacin puede evaluarse viendo el signo del bostezo en 30, para lo que se realiza una flexin de rodilla en 30 y se hace una distensin del ligamento. El diagnstico se realiza con la clnica principalmente. La radiografa permite descartar fractura avulsiva. Puede usarse ecografa y RMN. Los diagnsticos diferenciales principales son avulsin, tendinitis (bceps, fascia lata, pata de ganso, semitendinoso), lesin condral, meniscopata, tumor (osteosarcoma, en especial en nios) y lesin de ligamentos cruzados. Existen dos tipos de tratamiento, el clsico y el moderno: Tratamiento clsico: los grados I y II se tratan con yeso tres semanas, el grado III con yeso cuatro a seis semanas o ciruga en algunos casos de lesin del ligamento medial. Tratamiento moderno: RICE ms antiinflamatorios. Luego se procede con el tratamiento funcional, con rodilleras con o sin rango, fisioterapia y ejercicios. La esguince grado III lateral se trata con ciruga, y la grado III medial con tratamiento ortopdico.