PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL

El sistema auditivo contiene tres componentes: Un componente conductivo (odo ext. y medio) que tiene la funcin de conducir el sonido del medio externo (areo) hacia el medio interno; un componente sensorial/perceptivo (cclea) que tiene la funcin de transformar el impulso sonoro en impulso elctrico el cual ser transmitido para la corteza. El tercer componente es el neural, que tiene la funcin de recibir, analizar y programar la respuesta. El componente neural no est listo al nacer, se forma a partir de las experiencias sonoras, principalmente durante los primeros dos aos de vida, y es a partir de estas experiencias que el beb aprende a or. Este componente neural est integrado por la va auditiva hasta la corteza (algunos autores incluyen tambin al cuerpo calloso) Este trayecto del recorrido del input auditivo es modificado en las distintas "estaciones " por las que pasa y ellas son "procesadores auditivos". Cada uno de estos procesadores tiene a su cargo clulas nerviosas que a su vez tienen interacciones complejas, el resultado de millones de decisiones hechas por estos centros procesadores constituye el procesamiento auditivo. As una prdida auditiva se refiere a una alteracin en el sistema perifrico que provoca una deficiencia en la recepcin de los sonidos en cuanto a la deteccin de los sonidos, y un desorden de PAC implica un problema en el anlisis/interpretacin de los sonidos. La corteza integra toda la informacin: el lbulo temporal izquierdo es el que oye a travs de la corteza auditiva primaria (gyrus de Heschl) que codifica los sonidos y de las reas de asociacin (Wernicke) que comprende el lenguaje, el lbulo frontal es el que produce el habla, el lbulo parietal recibe y procesa informaciones, el occipital "ve" y el cuerpo calloso enva informacin de un hemisferio hacia el otro. La funcin de la corteza auditiva en general

es la de integrar los estmulos. El hemisferio izquierdo recibe informacin desde el odo derecho y sus caractersticas auditivas son la acentuacin, extensin de las palabras, ritmo, aprendizaje verbal o sea el procesamiento del habla y del lenguaje. Es ms analtico y concreto. El hemisferio derecho conectado directamente con la informacin que recibe el odo izquierdo, realiza el anlisis del contenido afectivo-emocional del habla, los chistes, el doble sentido, realiza inferencias, reglas conversacionales, percepcin musical, es ms abstracto, y realiza el aprendizaje de informaciones no-verbales. Cuando el estmulo verbal llega a las dos orejas simultneamente, el que llega al odo opuesto al hemisferio dominante para l lenguaje es reconocido ms eficientemente, por eso cuando el hemisferio dominante es el izquierdo (99% de los diestros y 2/3 de los zurdos), la oreja derecha es ms eficiente. Las distintas habilidades auditivas envueltas en el P.A.C. son: Atencin selectiva: capacidad de seleccionar estmulos, permite reaccionar a un determinado estimulo auditivo e ignorar otro ruido de fondo. Deteccin de sonido: Es la identificacin de la presencia de un sonido, una sensacin propia del individuo. Discriminacin Auditiva: Habilidad de detectar diferencias entre un sonido y otro. Localizacin Sonora: Habilidad para detectar el lugar de origen de sonido, la fuente sonora (complejo olivar superior o bien colculo inferior. Reconocimiento: Habilidad de identificar un sonido conocido o sea de darle significado a un evento acstico, este proceso es aprendido, por ej. Los bebes que con un mes de vida reconocen la voz de la mam. Comprensin: Capacidad de extraer/obtener el significado de la informacin auditiva, por ej. Comprender al or el llanto de un bebe que tiene hambre.

Memoria: Proceso mediante el cual se almacena, se archiva informacin acstica para recuperarla cuando lo necesite. Algunas de las caractersticas comportamentales que presentan los pacientes con desorden del procesamiento auditivo central (DPAC) son: dificultad para comprender conversaciones cuando hay varias personas hablando, habla mal, le va mal en la escuela, "oye cuando quiere, "es vago para contestar" o "no presta atencin", suelen ser las quejas ms comunes de los padres. Los nios con DPAC slo comprenden aquello que les es hablado en un ambiente favorable, ya que presentan dficit en la discriminacin auditiva de figura-fondo, atencin auditiva pobre, limitaciones de memoria, habilidad reducida para informacin auditiva en secuencia, dificultad en asociar fonema + grafema y atraso en el desarrollo del lenguaje, no compatible con el nivel de inteligencia y de audicin perifrica, que generalmente estn dentro de la normalidad, es por eso que las alteraciones en el procesamiento auditivo central preceden a las dificultades del lenguaje.

Personas con DPAC pueden tener antecedentes de otitis media en la infancia, ya que se considera este hecho un factor de riesgo para problemas de aprendizaje, lenguaje, habla y procesamiento auditivo, debido a que un efecto de esta patologa puede ser la deprivacin sensorial. La prdida auditiva ocasionada por la otitis media (fluctuante) puede tambin alterar el proceso de memoria e intervenir en el proceso de maduracin del SNC. La evaluacin del P.A.C. se realiza a partir de los 5 aos, sin perdidas auditivas significativas (se evalan hasta moderadas), sin deficiencia mental, ni atraso importante de habla y/o lenguaje, siempre y cuando el espaol sea su lengua materna. La evaluacin del
Procesamiento Auditivo Central consiste en una serie de tests:

1- TLS (Test de Localizacin Sonora) 2- TMSV (Test de Memoria Secuencial Verbal) 3- TMSNV (Test de Memoria Secuencial No Verbal) 4- Habla con Ruido ( evala la capacidad del paciente de discriminar los sonidos verbales en una situacin de ruido) 5- SSI-CCM y SSI-ICM.
6- CES (Sonidos Ambientales Competitivos)

7- SSW ( Prueba Dictica) Las pruebas que evalan el Procesamiento Auditivo Central, no son empleadas en forma masiva a todos los pacientes que acuden a un examen audiolgico. Estas pruebas son realizadas a: - Pacientes que acuden a una Institucin, y refieren "escuchar poco y con dificultad en ambientes ruidosos". Se le realizan las pruebas audiolgicas de rutina y los resultados se encuentran dentro del rango de normalidad Sin embargo, el paciente insiste en que "escucha mal". En esos casos, realizamos una evaluacin del Procesamiento Auditivo Central, para evaluar el comportamiento auditivo del paciente ms all de la cclea. - Padres que acuden con sus hijos, y refieren que los mismos "presentan dificultad para prestar atencin", "que son nios muy inquietos", "parecen no escuchar bien", "tienen dificultades en la escuela", etc. Son nios que no presentan alteracin en los estudios audiolgicos cotidianos, y que se les realiza una evaluacin auditiva central, para ver otras causantes de su comportamiento.

TRATAMIENTO

Qu se indica a estos pacientes en caso de resultar algn tipo de desorden de P.A.C.? La terapia auditiva es un entrenamiento auditivo que se lleva a cabo dentro de la cabina, utilizando los mismos tests, se realizan diez sesiones y se reevala. Comprende variaciones de frecuencia, intensidad y tiempo de duracin de los sonidos, en presencia y ausencia de ruido, etc. 2.6.2. Pruebas Dicticas Se puede estimular el odo en forma simultnea o sobrepuesta con elementos del habla. El sujeto debe repetir lo que escucha (atencin dividida) o lo se le puede pedir que repita lo que escucha por un odo especfico (atencin dirigida). Se puede utilizar diferentes estmulos: dgitos, slabas sin sentido o frases. Se ha podido observar mejor rendimiento del odo derecho en estas pruebas debido a la decusacin de las vas. Entre las pruebas se puede mencionar los Dgitos Dicticos cuyo resultado son sensitivos a lesiones de la corteza y del tronco cerebral. Es la ms usada, se le presentan, a cada odo, dos nmeros y debe repetir todo lo que escucha. Otras pruebas dentro de esta categora: SSW, dislabos, etc.[53]