Anatomia Funcional Miembro Superior

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Anatomia VI. Anatomia funcional del miembro superior. Anatomia de la mano. Apuntes de enfermeria
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/387/1/Anatomia-VI-Anatomia-funcional-delmiembro-superior-Anatomia-de-la-mano-Apuntes-de-enfermeria.html Autor: Marta Gomez Garcia Publicado: 26/01/2007
Anatomia VI. Anatomia funcional del miembro superior. Anatomia de la mano. Apuntes de enfermeria.
Anatomia VI. Anatomia funcional del miembro superior. Anatomia de la mano. Apuntes de enfermeria.
Las fascias del brazo y del nivel del antebrazo originan la fascia palmar. En la regin de la mueca aparecen los retinculos. Entre el retinculo flexor y extensor hay ciertas diferencias, entre las cuales podemos citar: El retinculo flexor es ms grueso que el extensor El retinculo flexor es ms distal que el extensor El retinculo flexor tiene origen en los carpos en contraste con el extensor, que lo hace de los huesos radio y ulna (cbito) El retinculo extensor es ms importante en cuanto al sostn y movimiento de los tendones desde el punto de vista mecnico. Durante el desarrollo embrionario, aparecen los apndices, los cuales estn impulsados a crecer mediante un crecimiento, a la par del cual van los dermatomas de los miembros. En el caso del miembro superior tenemos a C5, C6, C7, C8 Y T1. Estos dermatomas van creciendo con el eje. El eje encuentra como punto final el dedo medio. Las ramas sensitivas de los nervios espinales del plexo braquial se colocan en ambos lados del eje de crecimiento; los que se encuentran del lado lateral del eje son los epiaxiales (sobre el eje), el cual est formado por C5 y C6. El rea del eje de crecimiento tiene las fibras sensitivas de C7, y del lado medial del eje tenemos los hipoaxiales (abajo del eje); los nervios de este lado son C8 y T1. LESIONES DE NERVIOS Cuando se habla de lesiones de los nervios, hay que tener en cuenta que cuanto ms proximal al origen del nervio sea el dao, mayor es el rea afectada. Hay que tomar en cuenta tambin que los msculos antagonistas son los que funcionan cuando una lesin se manifiesta de forma evidente. Tambin hay que saber las acepciones de la inervacin de ciertos msculos y las ramas que llegan a dichos msculos. Entre las lesiones de los nervios encontramos: 1. Sndrome del tnel carpal o carpiano (nervio mediano) El nervio mediano entra junto con los tendones de los flexores profundo y superficial de los dedos al tnel carpiano, situado en la superficie profunda al retinculo flexor. Cualquier lesin que reduzca significativamente el tamao del tnel carpiano (por ejemplo: inflamacin del retinculo flexor por infeccin en las vainas radiales y ulnares), puede producir compresin del nervio mediano; se observa parestesias (hormigueo y anestesia en la piel de los dedos pulgar, ndice, medio y mitad lateral del anular en sus superficies palmares y en lados y el dorso de las falanges distales). No hay prdida de acciones musculares de los msculos tenares y lumbricales, pero se observa prdida progresiva en la fuerza de estos msculos. El retinculo flexor por degeneracin puede llegar a cartilaginarse. 2. Sndrome de Dupuytren: La aponeurosis palmar funciona como retinculo y se contina con las vainas fibrosas de los tendones, este sndrome es una fibrosis (aumento de tejido fibroso) progresiva de la aponeurosis palmar y forma bandas anormales de tejido fibroso sobre los tendones flexores de los dedos. Estas bandas traccionan a los dedos con una flexin bien
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marcada en las articulaciones metacarpofalngicas y en casos severos las interfalngicas; inicialmente se ven afectados los dedos meique, anular; y conforme avanza, el dedo medio. 3. 4. Lesin a nivel proximal del origen del Trceps (nervio radial) Hay parlisis del trceps. Incapacidad de extensin del antebrazo. Parlisis del supinador; demuestra incapacidad de la supinacin y por ende sus antagonistas (pronador cuadrado y redondo) hacen que el antebrazo est pronado. Parlisis del abductor largo del pulgar, por consecuencia, el pulgar se acerca a la palma debido a que los antagonistas (flexor largo y corto) actan en el pulgar para su tono muscular. Parlisis de los extensores de la mueca u dedos: se conserva la mano cada por la incapacidad de extender la mueca. Hay mano de garra debido a la accin del tono muscular de los flexores de los dedos. Prdida de sensibilidad en las reas de la piel inervadas por este nervio. Lesin a nivel antebrazo (nervio radial) Heridas profundas pueden daar la rama profunda del nervio. Parlisis del abductor largo y extensor corto del pulgar: se observa cierta abduccin del pulgar, muy debilitada por la accin del msculo abductor corto. Hay incapacidad de extensin del pulgar en su totalidad. Parlisis de los extensores de la mueca: se observa la mueca en pndulo, los dedos ligeramente flexionados, hay cierta capacidad para extender la articulacin metacarpofalngica por accin de los lumbricales; hay incapacidad de abducir la mueca y en varios casos se observa una ligera adduccin por tono muscular por el flexor carpoulnar.
5. Sndrome del Sbado por la Noche (nervio radial) Hay una compresin del nervio radial a nivel del canal radial. Hay mano cada u mano en pronacin. 6. Lesin a nivel de la Mueca (nervio mediano) Parlisis de los msculos tenares: el abductor corto del pulgar y el flexor corto del pulgar actan en una parlisis mnima, ya que la accin del abductor largo y flexor largo estn funcionando. El oponente del pulgar tiene total incapacidad de movimiento. Aplanamiento de la eminencia tenar (mano de simio). Esto porque hay atrofia de los msculos tenares. Incapacidad de movimiento de las articulaciones metacarpofalngicas por la flexin de los lumbricales I y II. Alteracin sensitiva en los dedos y palma inervados por este nervio. Lesin a nivel alto, por el codo (nervio mediano) Incapacidad de pronacin del antebrazo: los msculos pronador redondo y cuadrado estn fuera de funcionamiento. Incapacidad de flexionar la articulacin interfalngica del pulgar por el msculo flexor largo del pulgar. Incapacidad de flexionar la articulacin interfalngica media y proximal de los dedos; el msculo flexor comn superficial de los dedos no funciona. Incapacidad de flexin de los dedos en la articulacin del dedo ndice y medio: el msculo flexor comn profundo de los dedos est inhabilitado. La flexin de la mueca disminuye: porque el msculo flexor carporradial y el msculo palmar largo tambin estn sin funcin. Lesin a nivel de la mueca (nervio ulnar) Parlisis de los msculos hipotenares, msculos interseos dorsales u palmares, m aductor del pulgar, III y IV lumbricales y la cabeza profunda del m flexor corto del pulgar. Incapacidad de oponer el meique. Incapacidad de adducir y abducir los dedos. Incapacidad de flexin metacarpofalngica con flexin interfalngica y atrofia de loa msculos intrnsecos, lo cual causa depresiones en loa espacios intermetacarpeanos y disminucin en la eminencia hipotenar. Lesin a nivel alto (nervio ulnar) Todos los sntomas anteriores. Dbil flexin de la mueca y de los dedos anular y meique porque todava acta el m flexor superficial de los dedos.
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Mano de predicador.
10. Lesin del nervio musculocutneo Parlisis de la flexin del codo porque el m bceps, el msculo coracobraquial, el msculo braquial y el supinador estn afectados. Prdida de sensibilidad del lado lateral del antebrazo por el nervio antebraquial cutneo lateral. 11. Sndrome de Klumpk er Djrine Afecta las races de los nervios espinales C8 y T1 a nivel del tronco inferior (plexo braquial bajo). Ocurre cuando se estira sbitamente el hombro durante el parto del nio o cuando una persona al caer intenta agarrarse de algn objeto para impedir la cada (luxacin del hombro). El nervio ms involucrado es el nervio ulnar y da por resultado caractersticas como las de la lesin a nivel alto. Si hay prdida de la sensibilidad a nivel medio del brazo y antebrazo, es porque los nervios implicados son el nervio braquial cutneo medial y el nervio antebraquial cutneo medial. 12. Sndrome Erb Duchenne Se lleva a cabo por lesione de la parte superior del plexo (C5 y C6 = plexo braquial alto). Estas lesiones son el resultado de una separacin excesiva entre el cuello y el hombro. Puede ocurrir cuando un sujeto cae de un caballo sobre el hombro de forma tal que sea separado el hombro del cuello; otro caso es el accidente de motocicletas, en donde el hombro queda fijo al momento de chocar con algo, pero el cuello y la cabeza siguen su inercia de movimiento. Tambin es ejemplo de este tipo de lesin, cuando una persona sale corriendo de algn lugar y se golpea el hombro fuertemente con el marco de una puerta, de forma que el hombro queda ah y la cabeza y el cuello siguen su movimiento. Al afectar los nervios del plexo braquial C5 y C6, los nervios implicados perjudicados son: nervio supraescapular, nervio subclavio (no se destaca su lesin en la mayora de casos) y el axilar principalmente. Al no trabajar el nervio subescapular, los msculos supraespinosos e infraespinosos no realizan la funcin como iniciar la abduccin y rotar lateralmente el hombro; al no haber rotaciones laterales, el hombro tiende a rotar medialmente. Dado a que el nervio axilar recibe fibras nerviosas de C5 y C6, el msculo deltoides no realiza abduccin. El nervio axilar junto con el subescapular dan inervacin a ciertos msculos del manguito rotador (redondo menor, supra e infraespinoso) y debido a que no funcionan el hombro tiende a caerse (conocido como el sndrome de propina de mesero).
Anatomia VI. Anatomia funcional del miembro superior. Anatomia de la mano. Apuntes de enfermeria 2.
REFLEJOS TENDINOSOS QUE SE VALORAN EN SALUD Reflejo bicipital Se hace en el tendn bceps por golpeteo en la fosa cubital. El nervio musculocutneo (C5, C6 y C7) inerva al msculo bceps braquial, pero el reflejo est mediado por C5 y C6. Reflejo del Trceps Por medio de este se comprueba el funcionamiento del nervio radial (C5, C6, C7, C8 y T1), y sus segmentos medulares para el caso del trceps sera C7 y C8. Reflejo del Braquiorradial Se comprueba el funcionamiento de los segmentos medulares de C7 y C8 (nervio radial). DAOS Dao nervioso Se exacerba la mitad funcional antagonista con respecto al otro sinergista que no funciona. Exacerbacin: aumento de la gravedad de una enfermedad o trastorno que viene marcado por la mayor intensidad de los signos o sntomas que presenta el paciente. Daos radiales El punto ms frgil de lesiones es el surco radial del hueso hmero en una fractura a nivel del cuello quirrgico. El nervio radial emerge con la arteria braquial profunda alrededor del cuerpo del hmero en el surco radial a la altura del hombro. Da una rama profunda que se dirige a los msculos de la regin extensora y una superficial
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que va hacia la piel posterior del antebrazo y mano. ANATOMIA DE LA MANO CARACTERISTICAS GENERALES Eminencia tenar: en la base del pulgar y en ella se localizan los msculos cortos que mueven el pulgar. Eminencia hipotenar: contiene los msculos cortos destinados al movimiento del meique. Los pliegues y surcos de los dedos sealan la colocacin de las articulaciones interfalngicas mediana y distal; el punto donde unen las palmas y los dedos no corresponde a la articulacin metacarpofalngica. APONEUROSIS PALMAR Se contina con el tendn del m palmar largo, formada por gruesos fascculos de fibras longitudinales y otros similares en direccin transversal; termina aproximadamente, enfrente de las articulaciones metacarpofalngicas. Se contina tambin con las cubiertas aponeurticas de los tendones de la cara anterior de los dedos, cubre los largos tendones de los msculos digitales del antebrazo cuando cruzan a travs de la palma, as como las arterias y nervios destinados a los dedos. Los vasos y nervios salen de las aponeurosis para seguir hacia los espacios interdigitales que existen entre los dedos vecinos. EMINENCIA TENAR Debajo estn los msculos: Abductor corto Flexor corto del pulgar Oponente del pulgar EMINENCIA HIPOTENAR Formada por 3 msculos cuya funcin es comparable a los de la eminencia tenar: Abductor Flexor Oponente ARCO PALMAR SUPERFICIAL (ARTERIAL): Formado principalmente por la continuacin de la a cubital y el resto procede de una rama de la arteria radial que se desprende inmediatamente antes de que esta a llegue a la regin posterior de los msculos de la eminencia tenar. Da nacimiento a 4 ramas digitales palmares: Primera: sigue el lado cubital del dedo meique. Tres restantes: se dirigen a los espacios interdigitales de los dems dedos excepto entre el pulgar y el ndice. Cada arteria se divide en 2 ramas que irrigan las caras vecinas de los dedos. La cara radial del ndice tiene su propia arteria que procede de la radial. Las ramas del mediano y del cubital estn destinadas a la mano. Nervio mediano: da una rama recurrente que inerva los msculos de la eminencia tenar y enseguida se divide en sus 3 ramas restantes: 1: destinada al pulgar y a la cara radial o lateral del ndice, tambin da una rama al primer msculo lumbrical. 2: va al espacio entre el ndice y el medio y luego se divide para inervar las caras vecinas de stos dedos y una rama para el segundo lumbrical. 3: se une a otra del cubital para transcurrir al espacio situado entre los dedos medio y anular, aqu el nervio se divide en 2 ramas digitales: una para las caras correspondientes de estos dedos. El nervio mediano inerva los 3 msculos de la eminencia tenar ms el primero y segundo lumbricales. Inerva la superficie anterior de la mano desde el pulgar incluyendo este dedo, el ndice y el medio, y la regin radial del dedo anular. El cubital a su vez tiene ramas que inervan la porcin ulnar del dedo anular y todo el meique. TENDONES DEL FLEXOR DIGITAL SUPERFICIAL Y DEL PROFUNDO Est rodeado por una membrana sinovial. El flexor profundo se inserta en la base de la falange distal mientras que el superficial lo hace en la base de la
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segunda falange. Los msculos lumbricales tienen origen en los tendones de la palma de la mano y sus inserciones sobre las falanges proximales y en las expansiones de los extensores, pasan por el lado radial de cada articulacin metacarpofalngica. El msculo aductor del pulgar est formado por 2 haces (oblicuo y transverso) entre los cuales penetra el arco arterial profundo de la palma de la mano.
ARCO ARTERIAL PROFUNDO Se acompaa de la rama profunda del nervio cubital que inerva a los msculos aductores del pulgar y a todos los interseos. Da nacimiento a: Arteria principal del pulgar: se dirige distalmente y se divide en 2 ramas distribuidas a cada lado de ste dedo. Arteria radial o lateral del ndice: camina en la cara radial de ste dedo. Ramas metacarpianas palmares: van a los espacios interseos y se unen con las ramas palmares digitales del arco superficial. Los espacios intermetacarpianos estn ocupados por msculos interseos; forman 2 grupos: interseos dorsales y palmares. MSCULOS: Se dividen en: Grupo de la eminencia tenar Grupo de la eminencia hipotenar M aductor del pulgar Tendones del flexor largo Lumbricales que se insertan en ellos Msculos interseos MSCULOS TENARES 1. Abductor corto del pulgar 2. Flexor corto del pulgar 3. Oponente del pulgar
MSCULO ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR
ORIGEN Escafoides trapecio
INSERCIN Punto radial de la base de la falange proximal del pulgar
FLEXOR CORTO DEL PULGAR
Retinculo flexor trapecio
Falange proximal por medio de un tendn comn con el abductor corto del pulgar
OPONENTE DEL PULGAR
Retinculo flexor trapecio
Sobre toda la longitud del borde radial del primer metacarpiano
ACCIN Abducir el pulgar que tiene lugar tanto en la articulacin carpometacarpiana y flexionarlo ligeramente (abduccin corta). Flexionar el pulgar tanto a nivel de la articulacin carpometacarpiana como en la metacarpofalngica. Hay un hueso sesamoideo en el tendn de ste msculo Oponer el pulgar o traer el primer metacarpiano a travs de la palma; permite al pulgar tocar la punta de los dems dedos.
INERVACIN
Nervio mediano
Nervio mediano
Nervio mediano
MSCULOS HIPOTENARES
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1. Abductor del meique 2. Flexor del meique 3. Oponente del meique
MSCULO ABDUCTOR DEL MEIQUE
ORIGEN En el pisiforme
INSERCIN Base de la falange proximal del quinto dedo
FLEXOR MEIQUE
DEL
Hueso ganchudo
OPONENTE DEL MEIQUE
Hueso ganchudo
Sobre la base de la falange proximal del quinto dedo por medio de un tendn comn con el abductor. Sobre el borde cubital del quinto metacarpiano
ACCIN Abducir y flexionar ligeramente el dedo meique a nivel de la articulacin metacarpofalngica Flexionar el quinto dedo a nivel de la articulacin metacarpofalngica
INERVACIN
Nervio cubital
Nervio cubital Retrae al metacarpiano hacia la parte media de la palma
Nervio cubital
MSCULO ADUCTOR DEL PULGAR Formado por un haz oblicuo que se origina en los huesos del carpo y en las bases de los metacarpianos; y de uno transverso que lo hace en el cuerpo del tercero de stos huesos. Ambos se unen para insertarse en la base de la falange proximal del pulgar. Su accin principal es aducir el pulgar o llevarlo hacia el segundo metacarpiano; a menudo se desarrolla un hueso sesamoideo en el tendn de ste msculo. Inervacin del cubital. MSCULOS DE LA REGIN PALMAR MEDIA
1. TENDONES DEL FLEXOR SUPERFICIAL: los tendones para los dedos medios y anular quedan colocados
por delante de los destinados al ndice y al meique. Se encuentran por detrs de la aponeurosis palmar, del arco palmar superficial y las ramas del nervio mediano. Por delante de la falange proximal de cada tendn se divide (tendn perforado) para permitir el paso del tendn profundo (tendn perforante). Frente a la base de la segunda falange las 2 porciones en que se dividi el tendn superficial se renen y forman un canal sobre el que se encuentra el tendn del flexor profundo. Las 2 porciones de cada tendn del flexor superficial se insertan a ambos lados de la segunda falange. 2. TENDONES DEL FLEXOR COMN PROFUNDO: caminan por debajo de los del flexor comn superficial y estn por delante del arco palmar profundo, del msculo aductor del pulgar y los interseos y HH metacarpianos. Pasan a travs del tnel formado por el tendn superficial que se dividi en 2 fascculos, y finalmente se insertan sobre la base de la falange distal. Los 2 tendones flexores estn conectados entre s a las falanges por medio de delgadas bandas fibrosas llamadas vnculos largo y corto, aqu caminan los vasos sanguneos. 3. MSCULOS LUMBRICALES: son 4 y se originan en los tendones del flexor comn profundo de los dedos, termina en un tendn que pasa por la cara radial de la articulacin metacarpofalngica para insertarse sobre el lado radial del tendn extensor de los dedos. Flexionan las articulaciones metacarpofalngicas, mientras extienden simultneamente las interfalngicas. La inervacin de los primeros 2 lumbricales (los del lado radial) est a cargo del nervio mediano; la de los 2 ltimos a cargo del cubital. MSCULOS INTERSEOS Forman 2 grupos: dorsales y palmares. Los dorsales abducen los dedos y los palmares aducen. Estn colocados entre los huesos metacarpianos y se originan en las caras de stos huesos, se insertan en la base de las falanges proximales y tambin sobre las expansiones extensoras, su accin principal es abducir y aducir, inervacin a cargo de la rama profunda del cubital. VAINAS O ENVOLTURAS TENDIOSAS
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1. vaina tendinosa formada por 2 capas en forma de bolsa alargada, compuesta por una membrana sinovial con
lquido sinovial.
2. vaina por fuera de la sinovial, que mantiene el tendn sobre las falanges y sus articulaciones durante los
movimientos de flexin. La vaina sinovial del flexor largo del pulgar se le conoce como vaina o bolsa sinovial radial. Vaina serosa o bolsa serosa cubital dilatacin contina en la mueca profundamente hasta el retinculo flexor. COMPARTIMENTOS O CELDAS Fascia profunda de la mano divide la mano en compartimentos aponeurticos o fasciales. Compartimento palmar medio: formado por la aponeurosis palmar por delante y la fascia que cubre a los msculos interseos y al aductor del pulgar por detrs. Se divide en 2 espacios: Anterior: contiene vasos y nervios Posterior: ocupado por los msculos largos del antebrazo y sus envolturas tendinosas. Compartimento que contiene al aductor del pulgar o compartimento aductor. Compartimentos de la regin palmar: 1. tenar 2. hipotenar 3. palmar medio 4. aductor Interseo: contiene los msculos del mismo nombre y los vasos metacarpianos. Compartimento extensor: sobre la cara extensora de la mano para los tendones extensores. ESPACIOS O HENDIDURAS Hay una membrana adherida a la fascia alrededor de los tendones de los flexores superficial y profundo, separa el espacio potencial en: Espacio o hendidura palmar media: sobre el lado cubital, por delante de los msculos interseos. Espacio tenar: por delante del aductor del pulgar. Espacio subcutneo dorsal: entre las capas fasciales superficial y profunda (por encima de los tendones extensores). Espacio dorsal subaponeurtico: entre estos largos tendones y la fascia que cubre a los msculos interseos dorsales.
NERVIOS Son ramas del mediano, cubital y radial. Mediano: por debajo del retinculo flexor, se divide en porciones lateral y medial que corresponden a la palma de la mano, y son superficiales en relacin a los tendones y profundos con respecto del arco palmar superficial. La divisin lateral da una rama recurrente para inervar los 3 msculos de la eminencia tenar y luego se ramifica en 3 nervios digitales. 2 de ellos transcurren sobre la cara anterior del aductor del pulgar y se distribuyen en ste dedo en compaa de la arteria del mismo, a cada lado del tendn del flexor largo. La rama digital restante se dirige distalmente sobre la cara anterior del primer lumbrical y se distribuye sobre la cara radial del ndice. Da una rama que inerva al primer lumbrical. La divisin medial del nervio mediano da 2 nervios digitales que se dirigen distalmente sobre la superficie de los 2 lumbricales intermedios; inervan al segundo lumbrical. Se divide en 2 ramas que inervan las caras contiguas de los dedos ndice y medio y anular respectivamente. El nervio mediano da inervacin motora a los msculos de la eminencia tenar as como a los lumbricales primero y segundo; da inervacin sensorial al a palma de la mano, el pulgar, ndice, as como la cara radial del
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anular. Los nervios cutneos que provienen del mediano se extienden hasta la superficie dorsal de la segunda y tercera falanges. Cubital: pasa por la cara anterior del retinculo flexor, tambin por debajo del msculo palmar corto o cutneo y en seguida se divide en sus ramas superficial y profunda. Superficial: inerva al palmar cutneo y se divide en 2 ramas digitales: una inerva la cara cubital del meique, mientras que la otra sigue al cuarto msculo lumbrical para alcanzar el espacio comprendido entre el meique y el anular, donde se divide en ramas para las caras vecinas de estos dedos. Estas ramas inervan el dorso de los extremos distales de estos dedos. Profunda: sigue a la correspondiente de la arteria cubital entre los msculos abductor y flexor del meique, y por debajo del oponente del mismo; inerva estos msculos y despus cruza la palma de la mano siguiendo el arco palmar profundo. Da ramas a todos los msculos interseos, a los lumbricales tercero y cuarto, y a los huesos y articulaciones de la mano. Termina dando ramas para los haces oblicuo y transverso del aductor del pulgar. El cubital inerva a todos los msculos de la mano que no reciben inervacin del mediano. Radial: la cara posterior de la mano recibe al nervio radial por su regin lateral. ARTERIAS Terminaciones de la radial y cubital. RADIAL Llega al espacio comprendido entre el primer y segundo metacarpianos. El arco palmar profundo se forma mediante la unin con una pequea rama procedente de la cubital, queda colocado por delante de los interseos y de los husos metacarpianos, y por detrs de los tendones del flexor comn profundo y del superficial y de los lumbricales que se insertan en ellos; est colocado proximalmente en relacin al superficial y se acompaa por la rama profunda del nervio cubital. Ramas de la rteria radial en mueca y mano: 1. Palmar radial del carpo 2. Palmar superficial 3. Dorsal del carpo a. Dorsal del metacarpo y digital dorsal 4. Primera dorsal del metacarpo 5. Arteria principal del pulgar 6. Arteria lateral del ndice 7. Arco palmar profundo a. Recurrente b. Perforante c. Metacarpianas palmares PALMAR RADIAL DEL CARPO: forma el arco anterior del carpo al unirse a una rama similar procedente de la cubital. PALMAR SUPERFICIAL: desciende a travs de la articulacin de la mueca y pasa por encima de los msculos de la eminencia tenar. RAMA DORSAL DEL CARPO: forma el arco dorsal del carpo y una red similar a la que procede de la arteria cubital; a esta red contribuye tambin la arteria intersea anterior. 3 arterias metacarpianas dorsales relativamente delgadas se originan de sta red y transcurren distalmente sobre los msculos interseos dorsales 2, 3 y 4 para bifurcarse en seguida y originar ramas digitales dorsales para las caras vecinas de los dedos medio anular y meique. Se anastomosan con las ramas digitales palmares del arco palmar superficial. PRIMERA A METACARPIANO DORSAL: se divide en 2 ramas que irrigan las caras adyacentes de los dedos pulgar e ndice. ARTERIA PRINCIPAL DEL PULGAR: nace de la radial, se divide en 2 ramas que continan hacia el pulgar en ambos lados del tendn del flexor largo de ste dedo. ARTERIA LATERAL: se origina del arco profundo.
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ARCO PALMAR PROFUNDO: continuacin de la arteria radial en la mano. Tiene 3 grupos de ramas: Recurrentes: se anastomosan con el arco anterior del carpo. Perforantes: se unen a las arterias metacarpianas dorsales. Metacarpianas palmares: se unen a las ramas digitales comunes del arco palmar superficial inmediatamente antes que se bifurquen stas. CUBITAL Se divide en ramas profunda y superficial. Ramas en mueca y mano. 1. palmar del carpo 2. dorsal cubital del carpo 3. rama profunda 4. rama o arco palmar superficial a. arterias digitales comunes y arterias digitales propiamente dichas. RAMA PALMAR DEL CARPO: se une con la correspondiente de la arteria radial para formar el arco palmar del carpo. RAMA DORSAL CUBITAL DEL CARPO: se une a una rama similar procedente de la arteria radial y forma el arco dorsal del carpo. RAMA PROFUNDA: contribuye a la formacin del arco palmar profundo. ARCO PALMAR SUPERFICIAL: es continuacin directa de la arteria cubital. Sus ramas son las 4 arterias digitales palmares comunes; la primera se distribuye sobre la cara cubital del dedo meique y las otras 3 se encuentran en los espacios limitados por los tendones de los flexores largos; alcanzan los espacios interdigitales al dividirse en 2 ramas (digitales) que se distribuyes por las caras vecinas de los dedos. Antes de dividirse cada arteria en sus 2 ramas terminales se une con ramas metacarpianas del arco palmar profundo; las arterias perforantes anteriores tambin emergen en ste punto y unen las arterias digitales comunes palmares con las metacarpales dorsales. VENAS Todas las arterias descritas van acompaadas por venas satlites.
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MSCULO ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR

ORIGEN Escafoides trapecio

INSERCIN Punto radial de la base de la falange proximal del pulgar

FLEXOR CORTO DEL PULGAR

Retinculo flexor trapecio

OPONENTE DEL PULGAR

Retinculo flexor trapecio

Sobre toda la longitud del borde radial del primer metacarpiano

1. Abductor del meique 2. Flexor del meique 3. Oponente del meique

MSCULO ABDUCTOR DEL MEIQUE

INSERCIN Base de la falange proximal del quinto dedo

OPONENTE DEL MEIQUE

Nervio cubital Retrae al metacarpiano hacia la parte media de la palma

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