Aterosclerosis

Introduccin Para poder hablar de la arterioesclerosis primero habr que revisar su origen. Propiamente las palabras que forman este trmino son dos, Atheros y Sklleros provenientes del griego, Atheros: significa masa o pur y Sklleros: duro. Es la arteriosclerosis el endurecimiento producido en las paredes arteriales por cualquier causa, como puede ser el paso de la edad al perderse la elasticidad de los tejidos. La forma ms frecuente y grave de arteriosclerosis es la llamada aterosclerosis caracterizada por: depsito de lpidos en la ntima arterial, construyendo placas de <ateroma>, fibrosis qustica y formacin de trombos. El trmino arteriosclerosis fue utilizado por primera vez por el mdico francs Lobstein en 1833, que en su libro Trait danatomie pathologique, la defini como el endurecimiento y la prdida de elasticidad de las arterias. La definicin ms fisiopatolgica de aterosclerosis, es la realizada por Digirolamo Alteracin patolgica de las arterias coronarias caracterizada por el depsito anormal de lpidos y tejido fibroso en la pared arterial, que desorganiza la arquitectura, la funcin de los vasos y reduce en forma variable, el flujo sanguneo al miocardio. Esta enfermedad se asocia con las patologas cardiacas, debido a que puede causar isquemia al obstruir las arterias, las arterias transportan el oxigeno a todos los tejidos del cuerpo, cuando aparece la ateroesclerosis las tapa causando un sufrimiento celular debido a la baja circulacin sangunea, otro efecto grave es la hipoxia, posterior a esta se puede inducir al husped con esta enfermedad a un estado de coma si no es atendida, de ah la importancia de prevenir que ms personas desarrollen esta enfermedad, y el tratamiento y consideraciones especiales para la eliminacin de esta enfermedad. Epidemiologa La aterosclerosis de las arterias coronarias es actualmente la causa principal de muerte en numerosos pases industrializados. La mortalidad por infarto de miocardio en un pas es un buen ndice para valorar la incidencia de aterosclerosis. La mortalidad por afecciones cardiovasculares de origen arteriosclertico ha ido aumentando a lo largo del siglo XX y especialmente a partir de la Segunda Guerra Mundial, coincidiendo con el mayor desarrollo

socioeconmico, hasta el punto que en pases como Japn era desconocido este tipo de afecciones y actualmente es una de las principales causas de mortalidad. Hay que considerar la aterosclerosis como una de las llamadas <enfermedades de la civilizacin>, en cuya causa los factores nutricionales no son los menos importantes. Prueba de ello es que en algunos pases, como Estados Unidos, se ha conseguido disminuir la mortalidad por infarto al miocardio en un 40% en los ltimos 20 aos, gracias a un cambio postulado por la Asociacin Americana para el Corazn. Los varones tienen un riesgo relativo de enfermedad aterosclertica de 1,66 respecto a las mujeres, en las que, adems, su aparicin tarda ms y evoluciona peor 47. La frecuencia de cardiopata coronaria aumenta en las mujeres despus de la menopausia, aunque nunca ms que la de los varones. Los hombres adems poseen unos niveles de HDL menores que las mujeres, debido posiblemente a la diferente proporcin de andrgenos y estrgenos. En definitiva la aterosclerosis es una enfermedad de la capa ntima de las arterias de mediano y gran calibre. La asociacin de aterosclerosis coronaria e infarto de miocardio se describi por primera vez en 1912. La evolucin de la aterosclerosis empieza antes del nacimiento, por la proliferacin de la ntima arterial debido a la accin de diversos factores causales, como la herencia, con una importancia que va en funcin del lecho vascular afectado. Este un proceso es innato, significa que desde el da de nuestro nacimiento y durante el progreso de la vida humana, ya que durante el primer ao de vida ya existen cambios celulares en las paredes arteriales del 100% de los nios, y alrededor del 25 % de los jvenes de 15 a 20 aos estn afectados por placas no obstructivas y silentes. Factores de riesgo No existe una causa nica responsable de la aterosclerosis, sino que junto a la herencia existen los llamados factores de riesgo. -Factores de riesgo mayores Hipertensin arterial parece ser el agente etiolgico ms importante para la afeccin aterosclertica de las arterias cartidas y sus ramas, siendo por tanto los accidentes cerebrovasculares lo que principalmente se le atribuyen. Aumento de la tasa de colesterol plasmtico, parece sin duda el agente causal principal para la produccin de infarto al miocardio. El tabaquismo (causa de hiperreactividad muscular vascular e hipoxia de las clulas endoteliales) est implicado principalmente en las

manifestaciones isqumicas de las arterias perifricas: arteriosclerosis obliterante de las femorales. Otros factores de riesgo: La diabetes se asocia frecuentemente a alteraciones vasculares arteriales (retinopata, glomerulopata, gangrena de actividades)La asociacin habitual de diabetes con otros factores de riesgo (hiperlipemia, obesidad) es lo que ha hecho pensar, a partir de los resultados obtenidos en estudios recientes, que la hiperglucemia no es ningn factor de riesgo significativo. La obesidad, como en el caso anterior, est asociada a otros factores de riesgo (hipertensin, hipertrigliceridemia, sedentarismo), por ello poco se le atribuye especial significado de riesgo, aunque sin duda al corregir la obesidad se controlan los factores. Ser varn predispone tener infarto en etapas tempranas de la vida; la mujer posee una mayor tasa de HDL que la protege del infarto al miocardio. A partir de la menopausia la incidencia de infarto se iguala a la del varn. La hipertrigliceridemia ha sido considerada como poco importante en la causa de la aterosclerosis. Sin embargo, en la actualidad sabemos que a partir de los 55 aos-, la hipertrigliceridemia, especialmente cuando se asocia a descenso de HDL, obesidad central e intolerancia a la glucosa, constituye un factor importante de riesgo. La hiperuricemia como en la obesidad- ha de considerarse un factor de riesgo en tanto se asocia con otros trastornos metablicos o con insuficiencia renal. El fibringeno que incremente la viscosidad sangunea y potencia la trombognesis, aumentando la agregacin plaquetaria y de hemates . La edad, indiscutiblemente es un factor de riesgo, en tanto que se acompaa de esclerosis <fisiolgica de las arterias>, a la vez es factor acompaante de la diabetes y otros factores. El estrs psicofsico es negado por muchos autores como factor de riesgo individualizado. Sin embargo, produce un aumento de presin arterial y puede ser inductor de diabetes. El consumo de diversos medicamentos puede incrementar la tasa de colesterol o deprimir las lipoprotenas HDL, o bien producir hiperglucemia (antitiroides, diurticos, beta-bloqueantes, anticonceptivos hormonales).

La influencia de todos estos factores, no es meramente sumativa, sino que se pontencian: de forma que una mujer en edad frtil ( que tiene una incidencia mnima de accidentes tromboemblicos) en caso de fumar o tomar anticonceptivos , ve incrementada la incidencia de estos procesos en tres veces lo habitual; en el caso de fumar y consumir anticonceptivos hormonales, la incidencia se multiplica por 10.

Cuadro Clnico Es hasta los 50 aos cuando ocurren complicaciones por una progresin ms rpida y severa, y el desarrollo de enfermedades isqumicas. ETIOPATOLOGA Puede ser heredada Tener una edad de ms de 50 aos puede ser un factor para el desarrollo de esta, no todos adquieren esta enfermedad pero se debe de tomar precauciones para no incitarla. Tener sobrepeso, a causa de una dieta no balanceada. Consumir muchas grasas y triglicridos. Ignorancia de esta enfermedad y/o Descuido de la higiene alimenticia Nota: aunque el paciente sea delgado no significa que no consuma estos ltimos en cantidades ms grandes a las necesarias, tambin se debern tomar en cuenta y solo se eliminara la posibilidad de esta enfermedad hasta que se les haga un examen de sangre donde refleje su colesterol y su nivel de triglicridos.

La aterosclerosis es una enfermedad evolutiva que presenta desde su inicio diferentes aspectos histolgicos: a) Depsito en la capa ntima de arterias grandes y de mediano calibre de lpidos que se localizan en las zonas de mayor turbulencia sangunea (estra lipdica). Estos depsitos de grasa son intra y extracelulares y en principio son de carcter revesible. b) Lesin gelatinosa con elevacin de la ntima, que hace resalte en la luz de la arteria, con lo que se reduce su dimetro. c) Placa fibrosa o fibrolipdica caracterstica de la aterosclerosis. Forma prominencia en la luz de la arteria y tiene coloracin amarillento-griscea. Est constituida por una acumulacin de clulas cargadas de colesterol libre o esterificado y de otro lpidos, formando las llamadas clulas espumosas que son la lesin tpica de la aterosclerosis. Las clulas espumosas se rodean de tejido conjuntivo fibroso y lpidos extracelulares. d) La placa fibrosa evoluciona hasta la necrosis de su porcin central con ulceracin, hemorragias, calcificacin y trombosis. Todo ello da lugar a un estrechamiento progresivo de la luz arterial, con sntomas de isquemia arterial progresiva. En la formacin de las placas fibrosas de ateroma

intervienen las clulas endoteliales, las clulas musculares lisas y los macrfagos. La mayor susceptibilidad gentica para padecer enfermedad coronaria u otras presentaciones clnicas de la aterosclerosis tiene su traduccin bioqumica, apareciendo en forma de dislipemias, resistencia a la insulina, niveles altos de fibringeno, homocisteinemia o lipoprotena a. La aparicin de enfermedad vascular precoz en los progenitores suele ser un marcador de afectacin temprana en la siguiente generacin Son las arterias de mediano y gran calibre las principalmente afectadas (coronarias, cartidas, renales y femorales) y su consecuencia la falta de irrigacin sangunea de los tejidos correspondientes: isquemia e infarto. Diagnstico Como ya se menciono antes es hasta los 50 aos cuando ocurren complicaciones por una progresin ms rpida y severa, y el desarrollo de enfermedades isqumicas, sin embargo habr quienes ya estn afectados pero no demuestran dolencias ni sntomas, esta enfermedad est asociada con el consumo exagerado de LDL (conocida como el colesterol malo) y triglicridos, ya que estos tambin son enviados al torrente sanguneo y pueden obstruir las arterias. Muchas personas podran tenerlo y no darse cuenta, lo mejor es tener una dieta sana consumir mas HDL (colesterol bueno) en la dieta y evitar comer productos animales, esto reduce la aparicin de esta enfermedad. Si se busca localizar a una persona con esta enfermedad los requisitos a ser tomados son una dieta mala, se encontrara esto por sus niveles de cidos grasos, una de la etiquetas ms importantes de la ateroesclerosis son las cardiopatas, la diabetes, el tabaquismo, dislipemias y que posiblemente sea masculino de edad avanzada, todava hay que considerar a la mujer pero los hombres son ms susceptibles a esto. Es importante tambin revisar por signos electrocardiogrficos de isquemia o necrosis miocrdica. Tratamiento Se llaman factores de riesgo aquellas caractersticas personales y hbitos de vida que se relacionan, de modo independiente, con la probabilidad de desarrollar ECV. Existen dos tipos de factores de riesgo: unos no modificables, como la edad, el sexo y la herencia y otros son factores modificables que pueden ser prevenidos o bien controlados con tratamiento mdico o modificando los hbitos higinicodietticos.

Dependiendo de la cardiopata que desencadene la arterioesclerosis se buscara tratamiento para esta, y as evitar el progreso de la arterioesclerosis. El mdico tomara en cuenta los sntomas y le recetara el medicamento adecuado, se sugiere hacer dieta, en caso de tabaquismo, cesarlo hacer ms actividad fsica, en un caso ms desarrollado de esta enfermedad se har una angioplastia coronaria, un proceso para destapar las arterias afectadas. Si el CT est elevado (>240mg/dL) o fronterizo, asociado a C-HDL bajo o a dos o ms factores de riesgo, se recomienda la medicin de TG para la estimacin del C-LDL. Si el C-LDL est en cifras deseables, slo se recomiendan las modificaciones al estilo de vida y la medicin de lipoprotenas en cinco aos. Con cifras de C-LDL limtrofes (130-159mg/dL) y con menos de dos factores de riesgo, a las recomendaciones anteriores agregan la dieta fase I y la evaluacin anual. Por el contrario, con C-LDL elevado (>160mg/dL) o fronterizo asociado a dos o ms factores de riesgo, se recomienda descartar causas secundarias y familiares del trastorno mediante las indagaciones clnicas y de laboratorio pertinentes. Las recomendaciones son las mismas, incluyendo la dieta fase I. Las metas teraputicas que persigue el tratamiento dietario son reducir a menos de 160 mg/dL el C-LDL cuando no se asocian dos o ms factores de riesgo y a menos de 130, si hay dos o ms. Las drogas hipocolesterolemiantes ms importantes son las que inhiben la reductasa de HMG CoA, las resinas de intercambio inico y el cido nicotnico o sus derivados. Otras drogas, con efectos hipocolesterolemiantes menos sealados son los derivados del cido fbrico y el probucol. El grupo de las estatinas (lovastatina, simvastatina y pravastatina) constituye la primera eleccin en los casos de hipercolesterolemia familiar y polignica y en los de hiperlipidemia combinada, cuando la hipercolesterolemia es el problema principal. Estos frmacos inhiben competitiva, parcial y temporalmente a la HMG CoA, enzima que limita la sntesis heptica de colesterol. Como drogas de tercera opcin de deben de considerar a la niacina y sus derivados y a los fibratos. La niacina es eficaz tanto para reducir el colesterol como los TG, mediante mecanismos no del todo dilucidados. La sustancia disminuye la sntesis de VDL y de la apolipoprotena B-100, a la vez que disminuye el catabolismo del C-HDL. Prevencin

La prevencin primaria de la aterosclerosis comprende todas aquellas medidas que reducen los factores de riesgo aterognico en individuos sin manifestaciones clnicas de la enfermedad arterial. La prevencin secundaria rene todas aquellas medidas tendientes a reducir los factores de riesgo enlistados anteriormente en pacientes que han sufrido previamente un accidente vascular aterosclertico (infarto al miocardio, evento vascular cerebral o aterosclerosis obliterante de los miembros inferiores, entre otros). En general, estos pacientes presentan un riesgo elevado de sufrir otro accidente vascular. Se basa principalmente en el control de la dieta y de lo que consume la persona, habiendo posibilidad de dar un tratamiento farmacolgico hipolipemiante. Para fines de prevencin primaria, la conferencia recomend medir le CT (sin necesidad de ayuno prolongado previo) a todo individuo masculino a partir de los 20 aos y a toda mujer, a partir de los 30 aos. Otras mediciones como la determinacin de apolipoprotenas y Lp(a) slo se recomienda en estudios especiales llevados a cabo por especialistas y para fines de investigacin. En nios y adolescentes, el escrutinio de las fracciones lipdicas slo se recomienda cuando hay evidente historia clnica de dislipidemia familiar. En nios recin nacidos, la muestra debe tomarse del cordn umbilical. Fuera de esta circunstancia, la medicin de los lpidos no debe de realizarse en forma rutinaria en nios y adolescentes. Ir con un medico para revisar sus niveles de colesterol, hacer ms ejercicio, buscar antecedentes de cardiopatas o diabetes en la familia, comer sano, no ingerir tabaco, evitar tomar alcohol, buscar ms informacin con su mdico sobre esta enfermedad, a edad mayor tener ms consideracin sobre este problema. Bibliografa Gutirrez Abejn, Eduardo. LA ATEROSCLEROSIS COMO DESENCADENANTE DE LA PATOLOGA CARDIOVASCULAR. 28691, Villanueva De La Caada (Madrid), Febrero, 2010. Revista De La Facultad De Ciencias De La Salud. Facultad De Ciencias De La Salud, 7 Feb. 2010. Web. 19 Apr. 2012.