INFECCION URINARIA Y EMBARAZO

Definicion

Es la presencia de microorganismos en la Orina y en el tracto urinario

ETIOLOGIA
ECHERICHIA COLI

PUERTAS DE ENTRADA

FISIOPATOLOGIA PUERTAS DE ENTRADA HEMATOGENAS VIA ASCENDENTE

Factores predisponentesEpidemiologia relaciones sexuales

Factores predisponentes relaciones sexuales

Factores predisponentes relaciones sexuales

epidemiologia

pobreza

epidemiologia
Embarazo por si mismo

epidemiologia
DIABETES

glucosuria

SECUELAS DE LA OBSTRUCCIN PARCIAL DEL ITU POR EL EMBARAZO

EPIDEMIOLOGIA
MALFORMACIONES CONGENITAS

Malformaciones congnitas

EPIDEMIOLOGIA
ALTERACIONES DE LA ESTATICA PELVICA MODIFICACION DE LOS ANGULOS URETROVESICAL ANTERIOR Y POSTERIOR POR EL EMBARAZO

EPIDEMIOLOGIA
INFECCIONES DE REPETICION TRACTO URINARIO OTRAS POSIBLES CAUSAS

EPIDEMIOLOGIA
POSIBLE CAUSA SINUSITIS CRONICAS

HIPOTONIA VESICAL

REFLUJO VESICOURETERAL

HIPOMOTILIDAD.URETRA.VEJIGA URETEROS

FISIOPATOLOGIA ORINA RESIDUAL (ENCHARCADA)

LA PRESENCIA DE UNO O VARIOS FACTORES DE LOS SEALADOS TRAEN COMO CONSECUENCIA

INFECCION

FISIOPATOLOGA
Todo esto lleva a
PERDIDA DE LOS ANGULOS URETROVESICALES ANTERIOR Y POSTERIOR AUMENTO DEL VOLUMEN VESICAL,ATONIA PRESENCIA DE ORINA RESIDUAL PRESENCIA DE REFLUJO VESICO URETERAL INCREMENTO DEL PH URINARIO ADEMAS DE TODO LO ANTERIOR

INFECCION

CUADRO CLINICO
HISTORIA CLINICA INTERROGATORIO EXPLORACION INTERROGATORIO HINCAPIE EDAD DE LA GESTACION MANEJO DE SONDA VESICAL FRECUENCIA INFECCIONES CERVICO VAGINALES FRECUENCIA DE ITU PREVIAS DIABETES TOMA DE ANTIBIOTICOS RECIENTES .MENOS DE UN MES

EXPLORACION FISICA
EXPLORACION GRAL EXPLORACION OBSTETRICA EXPLORACION GENITALES EXTERNOS EXPRESION URETRAL PUO PERCUSION RENAL BILATERAL

CUADROS CLINICOS
SKEENITIS URETRITIS CISTITIS PIELONEFRITIS

CISTITIS

PIELONEFRITIS

SINTOMATOLOGIA IMPACTO SOBRE EL ORGANISMO MATERNO

PUEDEN SER ASINTOMATICAS CUADRO CLINICO DEPENDERA DEL SEGMENTO DEL APARATO URINARIO COMPROMETIDO. REGULARMENTE LOS CUADROS CLINICOS NO SON ESPECIFICOS EMBARAZO DEPENDERA DE LA ETAPA DEL MISMO

IMPACTO SOBRE EL ORGANISMO MATERNO

DISURIA TENESMO URETRAL INICIAL O TERMINAL POLAQUIURIA URGENCIA MICCIONAL ORINA EN GOTAS DOLOR VESICAL DOLOR FOSAS RENALES SINDROME FEBRIL

PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

ITU IMPACTO SOBRE EL EMBARAZO

AMENAZA DE ABORTO PERDIDA DEL EMBARAZO ACTIVIDAD UTERINA DOLOROSA RUPTURA DEL AMNIOS.AMNIOITIS PARTO PRETERMINO CON FETOS INMADUROS O PREMATUROS

ANEMIA

ABORTO 1er TRIMESTRE.FETO INMADURO.RUPTURA PREMATURA DE AMNIOS PARTO PRETERMINO

CISTO URETRITIS

BACTERIURIA SINTOMATICA CISTO URETRITIS

Disuria Urgencia miccional. Polaquiuria TENESMO VESICOURETRAL ORINA EN GOTAS

LITIASIS RENOURETERAL

ESTUDIOS LABORATORIO US

EGO UROCULTIVO US

EGO/PH URINARIO

MEDICION DEL PH

MEDICION DEL PH

GLUCOSURIA

CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES

BACTERIURIA ES LA PRESENCIA DE MICRORGANISMOS EN LA ORINA CURSO: ASINTOMATICA SINTOMATICA

CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES

BACTERIURIA SINTOMATICA CUADRO CLINICO

Bacteriuria significativa: Presencia de mas de 100.000 UFC de un solo uropatgeno en dos muestras consecutivas tomadas de la mitad del chorro.
MAS EL CUADRO CLINICO

CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES

BACTERIURIA-ASINTOMATICA BACTERIURIA SINTOMATICA CUADRO CLINICO + DATOS DEL UROCULTIVO

BACTERIURIA ASINTOMTICA
PRESENCIA DE BACTERIURIA INDEPENDIENTE DE LA CUANTIFICACION .

ASINTOMATICO

CISTITIS y URETRITIS
Es la presencia de sntomas urinarios bajos y bacteriuria significativa en el urocultivo . Iguales patgenos de la BA Requiere igual tratamiento que la BA

PIELONEFRITIS
ES LA INVASIN, POR MICROORGANISMOS PATGENOS DEL SISTEMA PIELOCALICIAL. AGUDA: FIEBRE,NAUSEAS,VMITO,DOLORLUMBAR.CRNICA: CICATRICES PREVIAS

PIELONEFRITIS
Diagnostico diferencial
CORIOAMNIOITIS TRABAJO DE PARTO COLECISTITIS APENDICITIS DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERTA

DOLOR DEL CIATICO

ADEMAS DE LAS SEALADAS

LA ITU ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE SHOCK SEPTICO DURANTE EL EMBARAZO DISTRESS RESPIRATORIO

ANEMIA AGUDA

Clasificacin de los frmacos segn la Food and Drug Administration

A. No han demostrado riesgo para el feto en estudios controlados en mujeres. B. No han demostrado riesgo en estudios en animales pero no hay estudios controlados en mujeres. C. Estudios controlados en animales han demostrado efectos adversos, no hay estudios en mujeres. D. Evidencia de riesgo fetal, pero los beneficios para las gestantes pueden ser aceptables a pesar del riesgo, en caso de amenaza para la vida. E. El riesgo de utilizar el medicamento en embarazadas supera cualquier posible beneficio.

Normas generales
1. Evitar cualquier tipo de medicacin durante la gestacin que no sea absolutamente imprescindible. La excepcin son los preparados de vitaminas. 2. La medicacin previa a la gestacin ser cuidadosamente revisada para decidir su continuacin o su suspensin. 3. El primer trimestre de la gestacin ser especficamente salvaguardado de la contaminacin farmacolgica, sobre todo hasta la semana 8 de la gestacin.

Frmacos permitidos y prohibidos durante el embarazo

Nuseas, vmitos e hiperemesis gravdica (comunes en el primer trimestre) De eleccin: doxilamina+vitamina B6 (B) (Cariban); tietilperazina (B) (Torecan), y otros: meclozina (B), dimenhidrato (B) (no al final del embarazo) y metoclopramida (B). Dolor y fiebre De eleccin: paracetamol (B); cido acetil saliclico (AAS) (C/D en el tercer trimestre), y otros: ibuprofeno (B) (alternativa a paracetamol en primer y segundo trimestre) y metamizol magnsico (Nolotil), pirazolona (C/D).

Infecciones urinarias
Bacteriuria asintomtica: betalactmicos (B), fosfomicina (B), nitrofurantona (B): evitar al final del embarazo, y pielonefritis: amoxicilinaclavulnico (B).

Anemia y otros estados carenciales

Anemia ferropnica: sulfato ferroso (B) (a partir del segundo trimestre), cido flico (A/C).

Asma
Relacin riesgo-beneficio del tratamiento antiasmtico. Broncodilatadores: terbutalina (B), salbutamol (C), teofilina (C), antiinflamatorios: cromoglicato (B) y nedocromilo (evitar en primer trimestre), corticoides inhalados: beclometasona (C), budesonida, corticoides orales: prednisona (B), prednisolona (B)

Enfermedades cardiovasculares
Hipertensin moderada (evitar tratamiento en el primer trimestre) De eleccin metildopa (B), de segunda eleccin betabloqueadores beta: metopropol (B), atenolol (C),labetalol (C); inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA) (C/D) estn contraindicados y deben suspenderse; antagonistas canales del calcio: verapamilo (C) en tratamiento de hipertensin, angina y taquicardia supraventricular.

Crisis hipertensivas y preeclampsia

Hidralacina (C) tercer trimestre, diazxido (C), labetalol (C); diurticos: en general contraindicados, salvo en insuficiencia cardaca con edema pulmonar.

Diabetes
Tratamiento farmacolgico: insulina humana (B); antidiabticos orales (D): sulfonilureas y biguanidas estn contraindicadas en el embarazo. Enfermedades psiquitricas Benzodiacepinas (D); haloperidol (C): control de corea y enfermedades maniaco-depresivas durante segundo y tercer trimestres; antidepresivos (C/D): de eleccin los inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina (ISRS), litio (D) contraindicado por teratogenicidad, evitar los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Sustancias hormonales Inhibidores de prolactina: bromocriptina (C) y cabergolina (B); hipotiroidismo: de eleccin L-tiroxina (A); hipertiroidismo: no superar dosis de 300 mg de tiouracilo (D) o de 30 mg de carbimazol (D).

Enfermedades de la coagulacin

Dicumarnicos: acenocumarol (D), su utilizacin durante el embarazo ha quedado proscrita por sus posibles efectos teratognicos durante el primer trimestre y controlada de forma rigurosa por sus efectos hemorrgicos. En cualquier caso durante la gestacin se utiliza preferentemente heparina (C) debido a que es ms manejable en la clnica y a la ausencia de complicaciones observadas en el parto con dicumarnicos

Infecciones
Penicilinas (B): antimicrobianos ms seguros; eritromicina (B), en pacientes alrgicas a penicilina; azitromicina (B), en cervicitis por clamidias; cefalosporinas (B), sin efectos adversos en el feto; nitrofurantona (B): tratamiento de infecciones urinarias no complicadas en el embarazo; antimicticos: tratamiento de candidiasis vaginal con cotrimazol (B), miconazol (C), nistatina (B); antivricos: zidovudina (C) en el tratamiento de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

SUGERENCIAS
TODA PACIENTE EMBARAZADA EN PRIMERA CONSULTA SOLICITARLE BHC Q-S GPO Y RH VIH EGO Y UROCULTIVO SI SE JUSTIFICA SI SE ENCONTRARAN DATOS DE ITU TRATAMIENTO PREVIA CONSULTA DE LAS GUIAS TERAPEUTICAS DE MANEJO DURANTE EL EMBARAZO

EXPLORACION DE GENITALES EXTERNOS EN BUSQUEDA DE INFECCIONES A ESE NIVEL

QUIZA VALGA LA PENA RECORDAR QUE MIENTRAS EL CHORRO DE ORINA SEA GRUESO ABUNDANTE INTENSO FUERTE CLARO Y DE OLOR SUI GENERIS SALUD PLENA

ENCHARCAMIENT=CONTAMINACION= INFECCION

INFECCIONES

CONTAMINACION-INFECCION

 FINALMENTE CADA AMANECER ES EL NACIMIENTO DE UN NUEVO DIA IRREPETIBLE.

POR HOY MUCHAS GRACIAS HASTA PRONTO