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Definicion
ETIOLOGIA
ECHERICHIA COLI
PUERTAS DE ENTRADA
epidemiologia
pobreza
epidemiologia
Embarazo por si mismo
epidemiologia
DIABETES
glucosuria
EPIDEMIOLOGIA
MALFORMACIONES CONGENITAS
Malformaciones congnitas
EPIDEMIOLOGIA
ALTERACIONES DE LA ESTATICA PELVICA MODIFICACION DE LOS ANGULOS URETROVESICAL ANTERIOR Y POSTERIOR POR EL EMBARAZO
EPIDEMIOLOGIA
INFECCIONES DE REPETICION TRACTO URINARIO OTRAS POSIBLES CAUSAS
EPIDEMIOLOGIA
POSIBLE CAUSA SINUSITIS CRONICAS
HIPOTONIA VESICAL
REFLUJO VESICOURETERAL
HIPOMOTILIDAD.URETRA.VEJIGA URETEROS
INFECCION
FISIOPATOLOGA
Todo esto lleva a
PERDIDA DE LOS ANGULOS URETROVESICALES ANTERIOR Y POSTERIOR AUMENTO DEL VOLUMEN VESICAL,ATONIA PRESENCIA DE ORINA RESIDUAL PRESENCIA DE REFLUJO VESICO URETERAL INCREMENTO DEL PH URINARIO ADEMAS DE TODO LO ANTERIOR
INFECCION
CUADRO CLINICO
HISTORIA CLINICA INTERROGATORIO EXPLORACION INTERROGATORIO HINCAPIE EDAD DE LA GESTACION MANEJO DE SONDA VESICAL FRECUENCIA INFECCIONES CERVICO VAGINALES FRECUENCIA DE ITU PREVIAS DIABETES TOMA DE ANTIBIOTICOS RECIENTES .MENOS DE UN MES
EXPLORACION FISICA
EXPLORACION GRAL EXPLORACION OBSTETRICA EXPLORACION GENITALES EXTERNOS EXPRESION URETRAL PUO PERCUSION RENAL BILATERAL
CUADROS CLINICOS
SKEENITIS URETRITIS CISTITIS PIELONEFRITIS
CISTITIS
PIELONEFRITIS
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
ANEMIA
CISTO URETRITIS
LITIASIS RENOURETERAL
ESTUDIOS LABORATORIO US
EGO UROCULTIVO US
EGO/PH URINARIO
MEDICION DEL PH
MEDICION DEL PH
GLUCOSURIA
Bacteriuria significativa: Presencia de mas de 100.000 UFC de un solo uropatgeno en dos muestras consecutivas tomadas de la mitad del chorro.
MAS EL CUADRO CLINICO
BACTERIURIA ASINTOMTICA
PRESENCIA DE BACTERIURIA INDEPENDIENTE DE LA CUANTIFICACION .
ASINTOMATICO
CISTITIS y URETRITIS
Es la presencia de sntomas urinarios bajos y bacteriuria significativa en el urocultivo . Iguales patgenos de la BA Requiere igual tratamiento que la BA
PIELONEFRITIS
ES LA INVASIN, POR MICROORGANISMOS PATGENOS DEL SISTEMA PIELOCALICIAL. AGUDA: FIEBRE,NAUSEAS,VMITO,DOLORLUMBAR.CRNICA: CICATRICES PREVIAS
PIELONEFRITIS
Diagnostico diferencial
CORIOAMNIOITIS TRABAJO DE PARTO COLECISTITIS APENDICITIS DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERTA
ANEMIA AGUDA
A. No han demostrado riesgo para el feto en estudios controlados en mujeres. B. No han demostrado riesgo en estudios en animales pero no hay estudios controlados en mujeres. C. Estudios controlados en animales han demostrado efectos adversos, no hay estudios en mujeres. D. Evidencia de riesgo fetal, pero los beneficios para las gestantes pueden ser aceptables a pesar del riesgo, en caso de amenaza para la vida. E. El riesgo de utilizar el medicamento en embarazadas supera cualquier posible beneficio.
Normas generales
1. Evitar cualquier tipo de medicacin durante la gestacin que no sea absolutamente imprescindible. La excepcin son los preparados de vitaminas. 2. La medicacin previa a la gestacin ser cuidadosamente revisada para decidir su continuacin o su suspensin. 3. El primer trimestre de la gestacin ser especficamente salvaguardado de la contaminacin farmacolgica, sobre todo hasta la semana 8 de la gestacin.
Infecciones urinarias
Bacteriuria asintomtica: betalactmicos (B), fosfomicina (B), nitrofurantona (B): evitar al final del embarazo, y pielonefritis: amoxicilinaclavulnico (B).
Anemia ferropnica: sulfato ferroso (B) (a partir del segundo trimestre), cido flico (A/C).
Asma
Relacin riesgo-beneficio del tratamiento antiasmtico. Broncodilatadores: terbutalina (B), salbutamol (C), teofilina (C), antiinflamatorios: cromoglicato (B) y nedocromilo (evitar en primer trimestre), corticoides inhalados: beclometasona (C), budesonida, corticoides orales: prednisona (B), prednisolona (B)
Enfermedades cardiovasculares
Hipertensin moderada (evitar tratamiento en el primer trimestre) De eleccin metildopa (B), de segunda eleccin betabloqueadores beta: metopropol (B), atenolol (C),labetalol (C); inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA) (C/D) estn contraindicados y deben suspenderse; antagonistas canales del calcio: verapamilo (C) en tratamiento de hipertensin, angina y taquicardia supraventricular.
Diabetes
Tratamiento farmacolgico: insulina humana (B); antidiabticos orales (D): sulfonilureas y biguanidas estn contraindicadas en el embarazo. Enfermedades psiquitricas Benzodiacepinas (D); haloperidol (C): control de corea y enfermedades maniaco-depresivas durante segundo y tercer trimestres; antidepresivos (C/D): de eleccin los inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina (ISRS), litio (D) contraindicado por teratogenicidad, evitar los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Sustancias hormonales Inhibidores de prolactina: bromocriptina (C) y cabergolina (B); hipotiroidismo: de eleccin L-tiroxina (A); hipertiroidismo: no superar dosis de 300 mg de tiouracilo (D) o de 30 mg de carbimazol (D).
Enfermedades de la coagulacin
Dicumarnicos: acenocumarol (D), su utilizacin durante el embarazo ha quedado proscrita por sus posibles efectos teratognicos durante el primer trimestre y controlada de forma rigurosa por sus efectos hemorrgicos. En cualquier caso durante la gestacin se utiliza preferentemente heparina (C) debido a que es ms manejable en la clnica y a la ausencia de complicaciones observadas en el parto con dicumarnicos
Infecciones
Penicilinas (B): antimicrobianos ms seguros; eritromicina (B), en pacientes alrgicas a penicilina; azitromicina (B), en cervicitis por clamidias; cefalosporinas (B), sin efectos adversos en el feto; nitrofurantona (B): tratamiento de infecciones urinarias no complicadas en el embarazo; antimicticos: tratamiento de candidiasis vaginal con cotrimazol (B), miconazol (C), nistatina (B); antivricos: zidovudina (C) en el tratamiento de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
SUGERENCIAS
TODA PACIENTE EMBARAZADA EN PRIMERA CONSULTA SOLICITARLE BHC Q-S GPO Y RH VIH EGO Y UROCULTIVO SI SE JUSTIFICA SI SE ENCONTRARAN DATOS DE ITU TRATAMIENTO PREVIA CONSULTA DE LAS GUIAS TERAPEUTICAS DE MANEJO DURANTE EL EMBARAZO
QUIZA VALGA LA PENA RECORDAR QUE MIENTRAS EL CHORRO DE ORINA SEA GRUESO ABUNDANTE INTENSO FUERTE CLARO Y DE OLOR SUI GENERIS SALUD PLENA
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INFECCIONES
CONTAMINACION-INFECCION