Tesis Final

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Universidad Santa Paula
Escuela de Terapia Fsica Proyecto final de graduacin para optar al grado de Licenciatura en Terapia Fsica
Tema: Influencia del entrenamiento por suspensin en el abordaje fisioteraputico de la inestabilidad espinal en ciclistas jvenes entre 15 y 19 aos con lumbalgia mecnica post esfuerzo
Sustentante: Bach. Steven Vindas Trejos Abril 2012
Resumen
Vindas, S. INFLUENCIA DEL ENTRENAMIENTO POR SUSPENSIN EN EL ABORDAJE FISIOTERAPUTICO DE LA INESTABILIDAD ESPINAL EN CICLISTAS JVENES ENTRE 15 Y 19 AOS CON LUMBALGIA MECNICA POST ESFUERZO Bajo la direccin de la Dra. Erika Cyrus Barker, Universidad Santa Paula, Escuela de Terapia Fsica, Abril 2012. El objetivo principal de la presente investigacin es conocer la influencia del entrenamiento por suspensin en cinco ciclistas entre los 15 y 19 aos con lumbalgia mecnica post esfuerzo con signos de inestabilidad espinal. Segn Panjabi (2003) la inestabilidad segmentara de las vrtebras es una de las principales causas de dolor a nivel lumbar. Esto sumado a una actitud postural incorrecta y un estrs biomecnico producido por el gesto deportivo (en el caso de esta investigacin), hace que el dolor de espalda disminuya el rendimiento del atleta y que sea ms propenso a sufrir una lesin, por esto es necesario la investigacin sobre mtodos nuevos de entrenamiento, para demostrar su eficacia y as poder implementarlos en la preparacin deportiva de los atletas jvenes. Para esto la investigacin pretende describir y evaluar los efectos del entrenamiento por suspensin, mediante una valoracin fisioteraputica que comprende pruebas fsicas especiales y la evaluacin propia de los participantes. La investigacin consta de tres etapas: La valoracin previa, para registrar el estado de los participantes, la intervencin teraputica con entrenamiento por suspensin, y la valoracin final con el afn de comparar los resultados obtenidos despus de la intervencin fisioteraputica. Tras cuatro semanas de entrenamiento por suspensin tres veces por semana, los participantes del estudio mejoraron los valores de las pruebas fsicas realizadas as como su postura global, esto comprobado por fotografa digital. Adems de esto todos los participantes realizaron un cuestionario post intervencin con el objetivo de que externaran su opinin acerca del ciclo de entrenamiento as como de los resultados del mismo, este dando un alto porcentaje de satisfaccin entre los participantes. Se concluye que el entrenamiento por suspensin es un mtodo eficaz en la intervencin fisioteraputica de la lumbalgia mecnica post
II
esfuerzo en ciclistas jvenes y es recomendable incluirlo como parte de las rutinas de estabilizacin espinal en general.
Palabras clave: Entrenamiento por suspensin, inestabilidad espinal, lumbalgia mecnica post esfuerzo, lumbalgia en el ciclismo.
III Universidad Santa Paula Licenciatura en Terapia Fsica.
Tribunal Examinador
_________________________ Dra. Erika Cyrus Barker Directora de Tesis
_________________________ Msc. Lilliam Espaa Mora Lectora
__________________________ Lic. Ericka Cspedes Marozzi Lectora
Sustentante: Bach. Steven Vindas Trejos Cdula N: 1013710460
IV
Declaracin Jurada
Bajo juramento, declaro que el presente trabajo de investigacin es de mi propia autora y que en l no se ha reproducido, como si fuera mo, total o parcialmente, libros o documentos escritos por otras personas, impreso o no, sino que he destacado entre comillas los textos transcritos y he consignado los datos del autor y su obra.
_________________________ Bach. Steven Vindas Trejos Cdula 1013710460
V A m madre, Alice La mujer ms valiente que he conocido
VI
Agradecimientos
Quiero agradecer profundamente a todas las personas e instituciones que hicieron posible la realizacin de mi tesis de grado. A mi directora de tesis, la Dra. Erika Cyrus por los nimos y la confianza depositados en mi persona, adems del tiempo y esfuerzo dedicado a este proyecto. A mis lectoras de tesis, la Msc. Lilliam Espaa y la Lic. Erika Cspedes por todas sus observaciones, gracias a eso pude encontrar el rumbo en muchos momentos difciles. A Javier Vindas, por contactarme con el Comit Cantonal de deportes de Santa Ana y por toda la ayuda brindada durante el proyecto. A Laura Chanto, Luz Marina Castro y Wendy Arce por ayudarme en la validacin del cuestionario a los atletas. A Maytte Herrera, sin su apoyo durante el curso de toda mi licenciatura quiz este proyecto no se hubiera llevado a cabo. A Karla. Fernanda, Katherine, Juan Manuel, Mnica, Sidey y a todos mis compaeros que de una u otra forma me han dado nimos en los momentos que lo necesitaba. A los chicos del equipo de ciclismo de Santa Ana, por participar tan activamente en la investigacin. Al Comit Cantonal de Deportes de Santa Ana por brindarme la posibilidad de realizar la parte practica de la investigacin. A la Escuela de Terapia Fsica de la Universidad Santa Paula por haberme acogido como becado durante los ltimos 2 aos.
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Tabla de Contenidos
Resumen: ................................................................................................................................... I Declaracin Jurada ................................................................................................................ IV Agradecimientos: ................................................................................................................... VI Lista de cuadros. ...................................................................................................................... X Lista de grficos. ...................................................................................................................... X Lista de figuras. ...................................................................................................................... XI Captulo I. Introduccin ............................................................................................................ 2 1.1 1.2 Antecedentes .............................................................................................................. 2 Justificacin ................................................................................................................. 3
1.3 Tema: ............................................................................................................................... 6 1.4 Pregunta de investigacin: ........................................................................................... 6 1.5 Objetivos .......................................................................................................................... 6 1.5.1 Objetivo general .......................................................................................................... 6 1.5.2 Objetivos especficos: ................................................................................................ 6 1.6 Alcances y limitaciones de la presente investigacin: ............................................. 7 1.6.1 Alcances: .................................................................................................................. 7 1.6.2 Limitaciones: ............................................................................................................ 8 Captulo II Marco terico........................................................................................................ 10 2.1 Anatoma estructural y funcional de la columna vertebral..................................... 10 2.1.1 Anatoma esqueltica y articular. ....................................................................... 10 2.1.2 Musculatura postural y movilizadora de la columna vertebral....................... 16 2.1.3 Inervacin sensitiva y motora. ............................................................................ 19 2.2 Kinesiologa y biomecnica de la columna vertebral. ............................................ 21 2.2.1 La columna vertebral en conjunto ...................................................................... 21 2.2.2 Biomecnica de la columna lumbar. .................................................................. 26 2.2.3 Biomecnica del ciclista ....................................................................................... 35 2.3 Inestabilidad espinal y su papel en la lumbalgia mecnica post esfuerzo en el atleta. .................................................................................................................................... 40 2.3.1 Nuevo paradigma en la atencin de la lumbalgia. .......................................... 40 2.3.2 Definicin de inestabilidad espinal ..................................................................... 41
VIII
2.3.3 Fisiopatologa de la inestabilidad espinal. ........................................................ 42 2.3.4 Clnica de la inestabilidad espinal ...................................................................... 44 2.3.6 El sistema de soporte pasivo .............................................................................. 44 2.3.7 El sistema de soporte activo ............................................................................... 45 2.3.8 El sistema de control neural ................................................................................ 48 2.3.9 Cmara Hidroarea .............................................................................................. 50 2.3.10 Concepto de CORE ......................................................................................... 51 2.3.11 Evaluacin clnica de la inestabilidad espinal ................................................ 54 2.3.12 Entrenamiento de la estabilidad espinal ......................................................... 65 2.4 Entrenamiento por suspensin. ................................................................................. 67 2.4.1 Historia del entrenamiento por suspensin. ..................................................... 67 2.4.2 Definicin de entrenamiento por suspensin ............................................... 70
2.4.3 Principios del entrenamiento por suspensin .................................................. 71 2.4.4 Entrenamiento por suspensin y el ejercicio funcional................................... 77 2.4.5 Entrenamiento por suspensin en la rehabilitacin. ....................................... 78 Captulo III Marco Metodolgico.......................................................................................... 90 3.1 Tipo de estudio ............................................................................................................. 90 3.2 Sujetos y fuentes de informacin .............................................................................. 90 3.3 Constructos tericos .................................................................................................... 91 3.4 3.5 3.6 3.7 Instrumentos y tcnicas utilizadas para la recoleccin datos ........................... 91 Validacin de los instrumentos .............................................................................. 92 Tratamiento y anlisis de los datos ....................................................................... 92 tica de la investigacin: ........................................................................................ 92
Captulo IV Presentacin Anlisis e interpretacin de los Resultados. ......................... 95 4.1 Resultados de la investigacin: ................................................................................. 96 Caso de estudio #1:........................................................................................................ 96 Caso de estudio #2:...................................................................................................... 100 Caso de estudio #3:...................................................................................................... 104 Caso de estudio #4:...................................................................................................... 106 Caso de estudio #5:...................................................................................................... 110
IX
4.2 Influencia del entrenamiento por suspensin en el abordaje fisioteraputico de la inestabilidad espinal y lumbalgia mecnica post esfuerzo en los participantes de la investigacin. ................................................................................................................. 114 4.3 Anlisis e interpretacin de cuestionario de opinin subjetiva de los resultados de la intervencin teraputica. ........................................................................................ 116 Captulo V Conclusiones y recomendaciones. ................................................................ 122 5.1 Conclusiones: ............................................................................................................. 122 5.2 Recomendaciones: .................................................................................................... 123 Referencias Bibliogrficas ................................................................................................... 124 Anexos .................................................................................................................................... 127 Anexo #1 ............................................................................................................................ 128 Plantilla de evaluacin fisioteraputica ..................................................................... 128 Anexo #2 ............................................................................................................................ 130 Cuestionario evaluacin, percepcin de resultados de post entrenamiento por suspensin (para atletas). ........................................................................................... 130 Anexo #3 ............................................................................................................................ 131 Carta de consentimiento informado ........................................................................... 131 Fecha ...................................................................................................................................... 132 Anexo 4 .............................................................................................................................. 133 Plan de entrenamiento: ................................................................................................ 133 Glosario .................................................................................................................................. 140 Abreviaturas ........................................................................................................................... 141
Lista de cuadros.
Cuadro N 1 ............................................................................................................................ 96 Resultado pruebas fsicas caso #1 Enero-Febrero 2012.....96 Cuadro N 2 .......................................................................................................................... 100 Resultado pruebas fsicas caso #2 Enero-Febrero 2012...101 Cuadro N 3 .......................................................................................................................... 104 Resultado pruebas fsicas caso #3 Enero-Febrero 2012...104 Cuadro N 4 .......................................................................................................................... 106 Resultado pruebas fsicas caso #4 Enero-Febrero 2012...106 Cuadro N 5 .......................................................................................................................... 110 Resultado pruebas fsicas caso #5 Enero-Febrero 2012...110 Cuadro N 6 .......................................................................................................................... 116 Respuestas a pregunta #1 del cuestionario al atleta Enero-Febrero 2012.116 Cuadro N 7 .......................................................................................................................... 117 Respuestas a pregunta #2 del cuestionario al atleta Enero-Febrero 2012.117 Cuadro N 8 .......................................................................................................................... 118 Respuestas a pregunta #3 del cuestionario al atleta Enero-Febrero 2012.118 Cuadro N 9 .......................................................................................................................... 119 Respuestas a pregunta #4 del cuestionario al atleta Enero-Febrero 2012.119 Cuadro N 10 ........................................................................................................................ 120 Respuestas a pregunta #5 del cuestionario al atleta Enero-Febrero 2012.120
Lista de grficos.
Grfico N 1 .......................................................................................................................... 116 Respuestas a pregunta #1 del cuestionario al atleta Enero-Febrero 2012.116 Grfico N 2 .......................................................................................................................... 117 Respuestas a pregunta #2 del cuestionario al atleta Enero-Febrero 2012.117 Grfico N 3 .......................................................................................................................... 118 Respuestas a pregunta #3 del cuestionario al atleta Enero-Febrero 2012.118 Grfico N 4 .......................................................................................................................... 119 Respuestas a pregunta #4 del cuestionario al atleta Enero-Febrero 2012.119
XI
Lista de Figuras.
Figura 1.1 ................................................................................................................................. 22 Figura 1.2 ................................................................................................................................. 23 Figura 1.3 ................................................................................................................................. 25 Figura 1.4 ................................................................................................................................. 26 Figura 1.5 ................................................................................................................................. 26 Figura 1.6 ................................................................................................................................. 27 Figura 1.7 ................................................................................................................................. 28 Figura 1.8 ................................................................................................................................. 30 Figura 1.9 ................................................................................................................................. 31 Figura 1.10 ............................................................................................................................... 32 Figura 1.11 ............................................................................................................................... 32 Figura 1.12 ............................................................................................................................... 34 Figura 1.13 ............................................................................................................................... 35 Figura 1.14 ............................................................................................................................... 37 Figura 1.15 ............................................................................................................................... 38 Figura 1.16 ............................................................................................................................... 40 Figura 2.1 ................................................................................................................................. 43 Figura 2.2 ................................................................................................................................. 48 Figura 2.3 ................................................................................................................................. 49 Figura 2.4 ................................................................................................................................. 50 Figura 2.5 ................................................................................................................................. 50 Figura 2.6 ................................................................................................................................. 52 Figura 2.7 ................................................................................................................................. 55 Figura 2.8 ................................................................................................................................. 56 Figura 2.9 ................................................................................................................................. 57 Figura 2.10 ............................................................................................................................... 59 Figura 2.11 ............................................................................................................................... 59 Figura 2.12 ............................................................................................................................... 62 Figura 2.13 ............................................................................................................................... 63 Figura 3.14 ............................................................................................................................... 64
XII
Figura 2.15 ............................................................................................................................... 64 Figura 2.16 ............................................................................................................................... 65 Figura 3.1 ................................................................................................................................. 67 Figura 3.2 ................................................................................................................................. 69 Figura 3.3 ................................................................................................................................. 72 Figura 3.4 ................................................................................................................................. 73 Figura 3.5 ................................................................................................................................. 75 Figura 3.6 ................................................................................................................................. 76 Figura 3.7 ................................................................................................................................. 84 Figura 4.1 ............................................................................................................................... 134 Figura 4.2 ............................................................................................................................... 134 Figura 4.3 ............................................................................................................................... 135 Figura 4.4 ............................................................................................................................... 135 Figura 4.5 ............................................................................................................................... 136 Figura 4.6 ............................................................................................................................... 137 Figura 4.7 ............................................................................................................................... 137 Figura 4.8 ............................................................................................................................... 138 Figura 4.9 ............................................................................................................................... 139 Figura 4.10 ............................................................................................................................. 139
Captulo I Introduccin
Captulo I. Introduccin
1.1 Antecedentes
Segn Panjabi (2003) la inestabilidad segmentaria de las vrtebras es una de las principales causas de dolor a nivel lumbar. Dicha inestabilidad puede ser causada por diversas etiologas desde las congnitas como la espondilolistesis stmica provocada por espondillisis, hasta la que ms comnmente se observa en la prctica promovida por las malas posturas y la debilidad muscular. Dicha inestabilidad provoca alteracin en los patrones de movimiento por una deficiencia en la fuerza y flexibilidad (causada por la contraccin refleja protectora de la musculatura movilizadora y estabilizadora de la columna vertebral la cual tiene como objetivo proteger de un dao mayor las estructuras) y de la fatiga debida a una pobre resistencia muscular. Dada la alta incidencia de dolor de espalda se hace indispensable la aplicacin de mtodos de entrenamiento eficaces para la estabilizacin espinal. El entrenamiento por suspensin ha sido utilizado hace ya varios aos en el mundo del fitness y el deporte, pero ha sido muy poco su uso por parte de la terapia fsica en Amrica. As tambin el estudio de su influencia en el tratamiento de diversas patologas no ha sido muy desarrollado. Los mayores impulsores de su uso son los Noruegos los cuales han desarrollado un mtodo de entrenamiento y tratamiento por suspensin de varios anclajes. Estos han realizado diversos estudios, por ejemplo uno comparando la fisioterapia tradicional versus el entrenamiento por suspensin en pacientes con enfermedades crnicas asociadas con trastornos de latigazo cervical, esta investigacin fue realizada en 214 pacientes divididos en cuatro subgrupos de los cuales dos realizaban fisioterapia tradicional y dos el entrenamiento con el mtodo por suspensin, adems uno de los grupos de cada tipo de tratamiento realizo un plan de ejercicios en el hogar. Al finalizar el estudio tras cuatro meses de intervencin no se encontraron mayores diferencias estadsticas significativas entre los grupos estudiados. (Vikne, Oedegaard, Laerum, Ihlebaek, & Kirkesola, 2007).
3 A nivel de deporte y fitness tambin se han realizado muchos estudios, Beach, Howarth, y Callaghan demostraron que durante un empuje horizontal en un sistema de suspensin de un solo anclaje se da una mayor solicitacin de los msculos de la pared abdominal y el dorsal ancho comparado con las lagartijas tradicionales (push ups) (Bettendorf, 2010). Este dato es importante ya que sugiere que podra ser un sistema eficiente para el estimulo y desarrollo de los msculos encargados de la estabilizacin espinal. Tambin se ha comprobado que la utilizacin de un programa de entrenamiento por suspensin en atletas previene lesiones, en un grupo de jugadoras de futbol, la incorporacin de un programa de entrenamiento
neuromuscular y propioceptivo redujo la incidencia de lesiones del ligamento cruzado anterior en un 88% en el primer ao y en un 74% en el segundo (Mandelbaum, Watanabe, Knarr, Thomas, Griffin, & Kirkendall, 2005). El entrenamiento por suspensin parece ser una herramienta muy til en la atencin del paciente con dolor lumbar pero se hace importante la investigacin de su efectividad, ya demostrada en otros mbitos pero no comprobada de manera objetiva en este campo, conjuntamente es importante la generacin de protocolos de atencin en ejercicio teraputico si realmente se empezara a utilizar de manera masiva por los profesionales, esto con el fin de una intervencin lo ms efectiva y segura a largo plazo, realizando los ejercicios de la manera correcta, evitando la recurrencia de los sntomas y previniendo alteraciones ms graves.
1.2 Justificacin
El dolor de espalda principalmente el lumbar tiene tendencia epidmica en la actualidad. De acuerdo con Herring (1995) tan solo en los Estados Unidos la incidencia del dolor de espalda por ao se calcula en un 5%, adems la prevalencia en un mes de la lumbalgia llega hasta el 43% de la poblacin. Tambin como indica Frymoyer (1988) el 80% de personas padecern de lumbalgia en algn momento de sus vidas, adems en el 90% de estos casos la causa no est claramente determinada y se le cataloga como lumbalgia mecnica lo cual dista mucho de ser un
4 diagnstico objetivo. La prevalencia de la lumbalgia tambin es muy alta, segunda causa en frecuencia de visitas mdicas, la quinta en frecuencia de hospitalizacin y la tercera en frecuencia de intervencin quirrgica. As pues el dolor de espalda tiene un alto impacto econmico en la sociedad actual ya que es una de las principales causas de ausentismo laboral. En el aspecto deportivo, la lumbalgia no suele durar ms de seis semanas (Prentice, 2001), pero es importante mantener una espalda sana para evitar
recidivas ya que si el cuadro agudo se repite puede derivar en una cronificacin de los sntomas. Adems el dolor lumbar durante la actividad deportiva afecta el rendimiento del atleta. La estabilizacin espinal lograr que el atleta mantenga la columna vertebral y la pelvis en una posicin mecnica ms cmoda y adecuada, para controlar de esta manera las fuerzas de micro traumatismo repetido y proteger las estructuras articulares de una posible agravacin. Mediante la intervencin de la terapia fsica las deficiencias a nivel neuromuscular pueden ser tratadas no solo mejorando los sntomas del paciente sino atacando la raz del problema, lo cual se deja muy de lado en los tratamientos tradicionales. Es de vital importancia la estabilizacin pronta de la columna vertebral antes de que los dficits mencionados produzcan alteraciones estructurales irremediables que comprometan la salud del paciente de manera importante, as como su funcionalidad en las actividades de la vida diaria. Adems de esto Panjabi (2003) argumenta que el control postural normal de la columna vertebral est compuesto por tres sistemas: el Pasivo compuesto por los ligamentos, el Activo a cargo de la musculatura y el Control Neural, los ltimos dos pueden ser entrenados para un mejor desempeo mediante ejercicio teraputico logrando con esto suplir una disfuncin en el Sistema Pasivo. El terapeuta fsico debe velar por un tratamiento integral de la inestabilidad espinal no solo enfocndose en los sntomas, ya que si se puede lograr un alivio a corto plazo con el tratamiento, a mediano y largo plazo el dolor volver, lo cual deja ver una de las posibles razones de la alta recurrencia del dolor lumbar. Dada la gran cantidad de personas que se veran beneficiadas de un plan de ejercicios para la
5 estabilizacin espinal se hace importante que los terapeutas fsicos conozcan mtodos sencillos y novedosos para lograrlo. Esto no solo auxiliara a la poblacin afectada sino que brindara un amplio espacio laboral para los terapeutas fsicos en el pas, actualmente la intervencin clnica hospitalaria se encuentra saturada y los puestos de trabajo escasos, por lo cual el gremio debera de enfocarse ms en la prevencin, esto abrira espacios de intervencin para los profesionales interesados en este campo y reducira los altos costos sanitarios por incapacidad a causa del dolor lumbar. En la actualidad existen diversos mtodos de entrenamiento para la estabilidad espinal, el elegido para la presente investigacin es el mtodo de entrenamiento por suspensin el cual est en auge a nivel de entrenamiento fsico para la salud pero que no se ha investigado lo suficiente su uso por parte de la terapia fsica. Este sistema posee mltiples ventajas, como: es fcil de trasportar a diferencia de un baln suizo o Bosu ball (comnmente usados para el entrenamiento de estabilizacin espinal por medio de superficies inestables), el sistema se puede instalar fcilmente en un punto de anclaje que resista el peso del paciente (en domicilios puede ser anclado a una puerta resistente), utiliza el propio peso del cuerpo del paciente en diferentes ejercicios multiplanares de resistencia en un estado propioceptivamente enriquecido, se adapta a todos los niveles desde pacientes que nunca hayan realizado actividad fsica hasta los deportistas de alto nivel, en el sistema de entrenamiento por suspensin se sustituye la superficie inestable en concreto por la inestabilidad que brinda la inclinacin del aparato de entrenamiento lo cual lo hace ms seguro evitando cadas accidentales por descuido, pero para los pacientes ms avanzados (deportistas en su mayora) que as lo deseen pueden combinar mtodos de entrenamiento aumentando la dificultad del ejercicio. Un punto importante a sealar es que durante el entrenamiento por suspensin en cualquier ejercicio realizado de la manera correcta se mantendr una activacin del llamado CORE (grupo de msculos estabilizadores del tronco los cuales estn compuestos por los msculos abdominales, los paravertebrales y glteos, el diafragma y los msculos del piso plvico y la pelvis), el cual de acuerdo con Crisco (1992) se
6 encarga de distribuir las fuerzas de manera optima y generar una fuerza mxima con mnima carga compresiva y translacional. De acuerdo con el ritmo de vida de la sociedad, se hace cada vez ms importante la bsqueda de nuevas formas de tratamiento ms eficaces y con menos peligros para los pacientes, con las cuales de una manera integral, tratar los dficits estructurales y neuromusculares para acabar con el origen del problema y no concentrarse en eliminar solo los sntomas convirtiendo el cuadro en un crculo vicioso de recidivas, y aumentando la frustracin del paciente por meses y meses de tratamiento sin mejoras.
1.3 Tema:
Influencia del entrenamiento por suspensin en el abordaje fisioteraputico de la inestabilidad espinal en ciclistas jvenes entre 15 y 19 aos con lumbalgia mecnica post esfuerzo.
1.4 Pregunta de investigacin:

Cul es la Influencia del entrenamiento por suspensin en el abordaje fisioteraputico de la inestabilidad espinal en ciclistas jvenes entre 15 y 19 aos con lumbalgia mecnica post esfuerzo?
1.5 Objetivos 1.5.1 Objetivo general

Investigar la Influencia del entrenamiento por suspensin en el abordaje fisioteraputico de la inestabilidad espinal en ciclistas jvenes entre 15 y 19 aos con lumbalgia mecnica post esfuerzo.
1.5.2 Objetivos especficos:

1. Evaluar por medio de una serie de pruebas fsicas especficas y comprobadas, la presencia de inestabilidad a nivel espinal en los sujetos de estudio.
7 2. Disear una propuesta de entrenamiento por suspensin por medio del marco terico para el abordaje del paciente con inestabilidad espinal y lumbalgia mecnica post esfuerzo para este estudio. 3. Aplicar la propuesta de entrenamiento por suspensin para la inestabilidad espinal y la lumbalgia mecnica post esfuerzo en los participantes de esta investigacin. 4. Analizar la influencia del entrenamiento por suspensin para el abordaje fisioteraputico de la inestabilidad espinal en los sujetos de estudio mediante herramientas aprobadas y reconocidas previamente. 5. Evaluar los resultados obtenidos en el anlisis para brindar recomendaciones acerca del uso del entrenamiento por suspensin en el abordaje
fisioteraputico de la inestabilidad espinal y lumbalgia mecnica post esfuerzo en personas entre los 15 y 19 aos.
1.6 Alcances y limitaciones de la presente investigacin:

1.6.1 Alcances:
Se cre un plan de entrenamiento por suspensin especfico para el abordaje de la inestabilidad espinal en los sujetos de estudio. Se Implement el programa de ejercicio fsico por medio del mtodo de entrenamiento por suspensin que sea vlido para el tratamiento de la lumbalgia mecnica post esfuerzo producida por la inestabilidad espinal. La influencia del mtodo de entrenamiento por suspensin en el abordaje fisioteraputico de la inestabilidad espinal fue evaluada para as lograr un tratamiento efectivo y evitar la cronificacin de la lumbalgia mecnica post esfuerzo en los deportistas.
1.6.2 Limitaciones:
Es sumamente importante que los integrantes del grupo experimental tengan constancia en las sesiones de entrenamiento ya que si se ausentan esto podra perjudicar los resultados de la investigacin. La investigacin en su primera estancia estaba planteada para realizarse en una poblacin con lumbalgia crnica la cual debido a factores laborales no contaba con la disponibilidad de tiempo para la investigacin. Por este motivo se replanteo la investigacin para la poblacin actual. El tamao del grupo de poblacin actual era de ocho integrantes de los cuales solo cinco cumplan los criterios de inclusin lo que forz a presentar la investigacin como un estudio de casos independientes.
Captulo II Marco Terico
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Captulo II Marco terico

2.1 Anatoma estructural y funcional de la columna vertebral. 2.1.1 Anatoma esqueltica y articular.
La columna vertebral tambin llamada raquis o espina dorsal, es parte del llamado esqueleto axial el cual es el eje central del cuerpo y en el cual se encuentra el centro de gravedad. La columna vertebral representa dos quintas partes de la longitud del cuerpo y est compuesta por un grupo de huesos llamados vrtebras. El Raquis est compuesto por tejido seo y conectivo que rodea y protege la mdula espinal. La columna vertebral articula con el crneo, las costillas y los huesos iliacos, esta suele tener una longitud de 61cm en mujeres adultas y 71cm en hombres adultos. Cada vrtebra se articula entre s mediante un disco cartilaginoso el cual tiene la funcin de amortiguar las cargas de presin de la columna y darle la movilidad. Los movimientos de esta se encuentran en todos los planos anatmicos, permitiendo flexin y extensin, inclinacin lateral y rotacin sobre su eje (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 215). Segn Tortora (2006), al comienzo del desarrollo el nmero total de vrtebras es de 33 pero durante el crecimiento algunas de estas de la regin sacra u coccgea se fusionan dando como resultado un total de 26 vrtebras (7 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares, 1 hueso sacro formado por 5 vrtebras sacras fusionadas y 1 cccix formado por 4 vrtebras coccgeas fusionadas).
Curvaturas normales del raquis

La columna vertebral vista en el plano sagital posee cuatro curvaturas fisiolgicas. Tomando como referencia la cara anterior del cuerpo la curvatura cervical y lumbar son convexas (lordosis) y la torcica y sacra cncavas (cifosis). Estas curvaturas tienen el propsito de equilibrar las fuerzas de impacto, a mantener el equilibrio en posicin erecta y mejoran su resistencia protegindola de fracturas (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 217).
11 En el momento del desarrollo el feto solo posee una curva fisiolgica cncava. La curva cervical se desarrolla a los tres meses de vida cuando se logra el enderezamiento de cuello. Cuando se logra el control de tronco en sedente se desarrolla la curvatura lumbar. Las curvaturas torcica y sacra se denominan primarias ya que se desarrollan en la etapa embrionaria, la cervical y lumbar secundarias porque son instauradas meses despus del nacimiento. A los 10 aos de edad se espera que todas las curvas estn completamente desarrolladas, con el pasar de los aos es muy comn que las curvas secundarias se empiecen a perder y las primarias a acentuarse (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 217).
Discos intervertebrales
Entre los cuerpos adyacentes de cada dos vrtebras se encuentra un disco intervertebral que le da movilidad a la columna y mejora la absorcin del los impactos y del peso corporal. Cada disco est compuesto por un aro fibroso de fibrocartlago, denominado anillo fibroso, que rodea a una sustancia blanda elstica llamada ncleo pulposo. Debido a la compresin, con la edad los discos intervertebrales se van deshidratando volvindose ms angostos, duros y menos elsticos lo cual es una de las causas que generan prdida de estatura con la edad (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 217).
Estructura de una vrtebra tipo

Las vrtebras tipo estn compuestas principalmente por dos partes: el cuerpo vertebral hacia anterior y el arco vertebral hacia posterior. El cuerpo vertebral es la parte ms gruesa de la vrtebra: tiene por lo general una forma cilndrica ms ancha que alta. Es la porcin que tiene como funcin principal el soporte de peso. Su cara superior e inferior es spera por la insercin con los discos intervertebrales. Las caras anteriores y laterales poseen agujeros nutricios por donde penetran los vasos sanguneos que llevan nutrientes y oxgeno al hueso. El arco posterior est formado por dos apfisis cortas y gruesas llamadas pedculos que se proyecta hacia atrs desde el cuerpo vertebral y se unen con la lmina plana para formar una herradura (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 217).
12 Esta vrtebra tipo se encuentra en todos los niveles del raquis, no obstante con diferentes modificaciones que pueden darse tanto en el cuerpo como en el arco vertebral, y generalmente en ambas a la vez (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 217).
Apfisis vertebrales
Del arco vertebral nacen siete, las apfisis transversas se extienden desde el punto de unin de la lmina y el pedculo hacia fuera y a cada lado. La apfisis espinosa es nica y se proyecta hacia atrs desde la unin de las lminas. Estas tres apfisis sirven como sito de insercin muscular. Las cuatro apfisis restantes forman articulaciones con otras vrtebras adyacentes. Las dos apfisis articulares superiores se articulan con los dos apfisis articulares inferiores de la vrtebra que se encuentra inmediatamente por encima. Las superficies articulares de estas apfisis, llamadas carillas, estn recubiertas por cartlago hialino. Las articulaciones formadas entre cuerpos vertebrales y carillas articulares se llaman articulaciones intervertebrales (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 217).
Elementos de unin intervertebral.

Como menciona Kapandji (2002), de la base del crneo y el sacro, la columna vertebral intercala veinticuatro piezas mviles; numerosos elementos ligamentosos aseguran la unin entre estas diferentes piezas. Se pueden denotar los anexos al pilar anterior: 1. Ligamento vertebral comn anterior que se extiende de la base del crneo hasta el sacro en la cara anterior de los cuerpos vertebrales (pg. 28). 2. Ligamento vertebral comn posterior, que en la cara posterior de los cuerpos vertebrales, se extiende de la apfisis basilar del occipital hasta el canal sacro (pg. 28). Entre estos dos ligamentos de gran extensin, en cada nivel, la unin queda asegurada por el disco intervertebral.
13 Adems Kapandji (2002), refiere que numerosos ligamentos se encuentran estabilizando el arco posterior asegurando la unin de las vrtebras adyacentes: 1. El ligamento amarillo, muy denso y resistente, que se une a su homlogo en la lnea media y se inserta, por arriba en la cara profunda de la lamina vertebral de la vrtebra supra yacente y por abajo en el borde superior de la lamina vertebral de la vrtebra subyacente (pg. 28). 2. Ligamento interespinoso, que se prolonga por detrs mediante el ligamento supraespinoso. Este ligamento supraespinoso est poco individualizado en la porcin lumbar; en cambio, es muy ntido en el tramo cervical (pg. 28). 3. El ligamento intertransverso se inserta en el extremo de cada apfisis transversa (pg. 28). 4. En las articulaciones interapofisarias, existen potentes ligamentos
interapofisarios que refuerzan la cpsula de estas articulaciones: ligamento anterior y posterior (pg. 28). El conjunto de estos ligamentos asegura una unin muy slida entre las vrtebras, a la par que le confiere al raquis una gran resistencia mecnica (Kapandji, 2002, pg. 28).
Regiones de la columna vertebral

Regin cervical
La regin cervical es la parte ms mvil de todos los segmentos del raquis. Se compone de siete unidades vertebrales, de las cuales las tres superiores son completamente diferentes entre s. La columna cervical sostiene principalmente la cabeza, con todas las funciones neurolgicas especficas que esto conlleva. Debido a que la cabeza es una estructura pesada debe mantener el equilibrio con relacin al centro de gravedad. No obstante, un aumento de la cifosis torcica provoca que la cabeza se posicione anteriormente respecto del centro de gravedad, lo que hace necesario de un gran esfuerzo muscular para mantener la postura (Cailliet, 2006, pg. 85).
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Atlas y Axis
El segmento cervicovertebral superior est formado por el Atlas (C1) y el Axis (C2). El atlas es un hueso circular con carillas articulares en ambos laterales. No tiene cuerpo vertebral central. Las carillas superiores son cncavas, mientras que las inferiores son convexas (Cailliet, 2006). El axis es tambin un hueso con forma circular con carillas articulares superiores e inferiores que articulan con el atlas y la tercera vrtebra cervical. Tiene una apfisis en forma de clavija denominada apfisis odontoides. Posee unas carillas articulares superiores cncavas para articular con la tercera vrtebra cervical. La apfisis odontoides asciende a travs del canal medular del atlas. No existe disco intervertebral entre el hueso occipital y el atlas, ya que sus articulaciones son del tipo sinartrosis, formadas por cpsulas fibrosas de colgeno (Cailliet, 2006).
Regin torcica
Las vrtebras torcicas son bastante ms grandes y resistentes que las cervicales, las apfisis espinosas de T1 y TII son largas, aplanadas lateralmente y estn dirigidas hacia abajo. En contraste, las apfisis espinosas de T XI y T XII son ms cortas, gruesas y se proyectan ms hacia atrs. Comparadas con las vrtebras cervicales, las torcicas tienen apfisis transversas ms largas y ms grandes. La caracterstica que diferencia a las vrtebras dorsales del resto es que estas se articulan con las costillas. Con excepcin de T XI y T XII las apfisis transversas presenta carillas articulares que se articulan con los tubrculos costales para las cabezas de las costillas. Las articulaciones entre la columna torcica y las costillas se denominan articulaciones costovertebrales y se encuentran a ambos lados de cada vrtebra. Los movimientos de la regin torcica estn limitados por la unin de las costillas al esternn (Tortora & Derrickson, 2006).
Regin lumbar
La columna lumbar est compuesta por cinco unidades funcionales separadas por un disco intervertebral. Estas vrtebras son las ms grandes y fuertes
15 de la columna espinal, esto debido a que el porcentaje del peso corporal soportado por las vrtebras aumenta hacia la regin inferior. Sus proyecciones son cortas y gruesas. Las apfisis articulares superiores se orientan ms hacia la lnea media que hacia arriba, y las apfisis articulares inferiores se dirigen ms hacia fuera que hacia abajo. Las apfisis articulares inferiores se dirigen ms hacia fuera que hacia abajo. Las apfisis espinosas tienen forma de cuadriltero, son gruesas y anchas y se proyectan casi rectas hacia atrs. Las apfisis espinosas estn bien adaptadas para la insercin de los grandes msculos de la espalda (Tortora & Derrickson, 2006).
Sacro
Como menciona Tortora (2006), el sacro es un hueso triangular formado por la fusin de las cinco vrtebras sacras. Las vrtebras sacras se comienzan a fusionar entre los 16 y 18 aos de edad, completndose este proceso para alrededor de los 30 aos. Colocado en la porcin posterior de la cavidad plvica entre ambos huesos coxales, el sacro sirve de fuerte cimiento de la cintura pelviana (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 221). La apfisis articular superior del sacro se articula con la apfisis articular inferior de la quinta vrtebra lumbar, la base del sacro se articula con el cuerpo de la quinta vrtebra lumbar formando la articulacin lumbosacra (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 222).
Cccix
El cccix, al igual que el sacro, tiene forma triangular. Generalmente est formado por la fusin de las cuatro vrtebras coccgeas, estas se fusionan mas tardamente que las sacras, entre los 20 y los 30 aos de edad (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 222). Tortora (2006) menciona que superficie dorsal del cuerpo del cccix contiene dos grandes astas coccgeas que se desconectan a travs de ligamentos con las astas del sacro. Las astas del cccix estn formadas por los pedculos y las apfisis articulares superiores de la primera vrtebra coccgea. Sobre las superficies laterales del cccix hay una serie de apfisis transversas de las cuales el primer par es el ms grande. El cccix se articula por arriba con el vrtice del sacro (pg. 222).
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2.1.2 Musculatura postural y movilizadora de la columna vertebral.

La musculatura que mueve y mantiene la estabilidad de la columna vertebral se caracteriza por su complejidad, ya que esta poseen varios orgenes e inserciones, adems existe gran superposicin entre ellos (Tortora & Derrickson, 2006). Tortora (2006), agrupa los msculos es segn la direccin que siguen sus fascculos y su longitud aproximada. Como un ejemplo se puede tomar el msculo esplenio que se origina en la lnea media y se extiende superior y lateral en direccin a sus puntos de insercin. El grupo de msculos erectores de la columna que est compuesto por los msculos iliocostal, longusimo y espinoso se origina en la lnea media o mas lateralmente, pero por lo general discurren en sentido longitudinal sin una direccin lateral o medial significativa, como se indico antes. Los msculos del grupo transverso espinoso que estn compuestos por los rotadores, semiespinoso y multfidos se originan lateralmente pero se extienden hacia la lnea media a medida que discurren hacia arriba. Profundos a estos tres grupos musculares se encuentran pequeos msculos segmentados que se extienden entre las apfisis transversas de las vrtebras. Los msculos esplenios, con forma de vendaje estn fijados a los lados y atrs del cuello. Los dos msculos de este grupo se nombran segn sus inserciones superiores: esplenio de la cabeza y esplenio del cuello. Estos extienden, flexionan lateralmente y rotan la cabeza. El erector de la columna es la mayor masa muscular de la espalda y forma un bulto prominente a cada lado de la columna vertebral. Es el principal msculo extensor de la columna vertebral. Tambin es importante en el control de la flexin, flexin lateral y rotacin de la columna vertebral., adems del mantenimiento de la lordosis lumbar debido a que en este sitio se encuentra la mayor masa muscular. Como antes se mencion est compuesto por tres msculos: iliocostal que est ubicado ms lateralmente, el longusimo ubicado de manera intermedia y el espinoso que se encuentra ms medial. Todos estos msculos se encuentran superpuestos y se nombran de acuerdo a las reas del cuerpo con las cuales estn asociadas. El grupo iliocostal est formado por tres msculos: el iliocostal cervical, iliocostal torcico e ilicostal lumbar. El grupo longusimo al igual que el iliocostal est formado
17 por tres msculos: longusimo de la cabeza, longusimo cervical y longusimo torcico. El espinoso est formado por: el espinoso de la cabeza, espinoso del cuello y espinoso torcico (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 383). Los transversoespinosos se llaman de esta manera porque sus fibras se dirigen desde las apfisis transversas hasta las apfisis espinosas de las vrtebras. Los msculos del grupo semiespinoso tambin se denominan de acuerdo a la regin del cuerpo con la cual estn asociados: semiespinoso de la cabeza, semiespinoso del cuello y semiespinoso torcico Estos msculos extienden la columna vertebral y rotan la cabeza. El msculo multfido de este grupo, esta segmentado en varios fascculos. Extiende y flexiona lateralmente la columna vertebral y rota la cabeza. Los msculos rotadores de este grupo se dividen en: rotadores cortos y largos, y se encuentran en toda la longitud de la columna vertebral. Extienden y rotan la columna vertebral pero su principal funcin es propioceptiva y actan mas como sinergistas de estos movimientos (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 384). Tortora (2006), define al grupo muscular segmentado, como un grupo compuesto por dos msculos: los interespinosos e Intertransversos, que unen las apfisis transversas y espinosas de vrtebras consecutivas (pg. 384). Estos estabilizan la columna vertebral pero al igual que los rotadores su funcin primaria es la propiocepcin de la columna. En el grupo de los escalenos, el msculo escaleno anterior se encuentra por delante del escaleno medio. El escaleno medio est en posicin intermedia y es el ms grande y largo de los msculos escalenos. El escaleno posterior est situado por detrs del escaleno medio y es el ms pequeo de los msculos escalenos. Estos msculos flexionan, flexionan lateral mente y rotan la cabeza, adems asisten en la inspiracin forzada (Tortora & Derrickson, 2006).
Msculos de la pared abdominal

Tortora (2006), refiere que la pared anterolateral del abdomen est compuesta por piel, tejido subcutneo y cuatro pares de msculos: oblicuo externo, oblicuo interno, transverso y recto del abdomen. Como se observar ms adelante
18 estos msculos tienen un papel muy importante en la estabilidad y la movilidad de la columna vertebral. Los tres primeros se disponen de superficial a profundo. El oblicuo externo es el msculo ms superficial. Sus fascculos se extienden hacia fuera y hacia abajo. El oblicuo interno es el msculo aplanado intermedio. Sus fascculos se extienden formando ngulos rectos con el oblicuo externo. El msculo transverso abdominal es el msculo ms profundo y tiene la mayora de sus fascculos dirigidos transversalmente alrededor de la pared abdominal. Juntos, el oblicuo externo, el oblicuo interno y el transverso abdominal, forman tres capas musculares alrededor del abdomen. En cada capa los fascculos musculares se extienden en una direccin distinta. Esta es una disposicin estructural que proporciona considerablemente proteccin a las vsceras abdominales,
especialmente cuando los msculos tienen un tono adecuado (pg. 354). Tortora (2006) menciona que, el recto del abdomen es un msculo largo que se extiende a lo largo de toda la pared anterior del abdomen, se origina en las crestas y en la snfisis del pubis y se inserta en los cartlagos costales de la quinta y sptima costilla y en la apfisis xifoides del esternn. La superficie anterior del msculo est interrumpida por tres bandas fibrosas transversales llamadas intersecciones tendinosas, consideradas remanentes de los tabiques que separan los miotomas durante el desarrollo embrionario (pg. 354). Como grupo, los msculos de la pared anterolateral del abdomen ayudan a contener y proteger las vsceras abdominales, flexionan y rotan lateralmente la columna vertebral, comprimen el abdomen durante la espiracin forzada; y proporcionan la fuerza requerida para la defecacin, la miccin y el parto (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 354). Como menciona Tortora (2006), la aponeurosis de los msculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso abdominal forman la vaina de los rectos, la cual envuelve al msculo recto del abdomen. Las vainas se entrelazan en la lnea media formando la lnea alba, una banda fibrosa y resistente que se extiende desde la apfisis xifoides del esternn hasta la snfisis del pubis. En las etapas ms avanzadas del embarazo, la lnea alba se estira para incrementar la distancia entre
19 los msculos rectos del abdomen. El borde libre inferior de la aponeurosis del oblicuo externo forma el ligamento inguinal, el cual se extiende desde la espina iliaca anterosuperior hasta la espina del pubis (pg. 354).
2.1.3 Inervacin sensitiva y motora. Estructuras de proteccin

Estn representadas por dos tipos de cubiertas de tejido conectivo las vrtebras y el tejido conectivo menngeo ms un amortiguador, el liquido cefalorraqudeo (producido por el encfalo, que rodea y protege al delicado tejido nervioso de la mdula espinal (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 444). Meninges: Las meninges son tres capas de tejido conectivo que revisten a la mdula y se continan con las meninges craneales, las cuales envuelven al encfalo La ms superficial de las tres meninges es la duramadre, compuesta por tejido conectivo denso irregular (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 444). Tortora (2006) menciona que meninge media es una membrana avascular denominada aracnoides por la disposicin similar a la tela de araa, que se presentan las delicadas fibras de colgenas y algunas fibras elsticas se encuentra por dentro de la duramadre y contina con la aracnoides del cerebro. Entre la duramadre y la aracnoides se halla el estrecho espacio subdural, que contiene liquido intersticial (pg. 444). Tambin Tortora (2006) subraya que la ms interna de las capas se denomina piamadre, una fina y transparente capa de tejido conectivo que se adhiere a la superficie de la mdula espinal y al encfalo Esta compuesta por manojos intercalados de fibras colgenas y algunas finas fibras elsticas En la piamadre hay gran cantidad de vasos sanguneos que abastecen de oxigeno y nutrientes a la mdula espinal. Entre la aracnoides y la piamadre se halla el espacio subaracnoideo, que contiene liquido cefalorraqudeo (pg. 444).
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Anatoma de la mdula espinal:

Como menciona Tortora (2006), la mdula espinal tiene forma casi de cilindro, con un pequeo aplanamiento antero-posterior. En los adultos, se extiende a partir del bulbo raqudeo, la parte inferior del encfalo, hasta el borde superior de la segunda vrtebra lumbar. En los neonatos llega hasta la tercera o cuarta vrtebra lumbar. Durante la niez temprana, tanto la mdula espinal como la columna vertebral crecen en longitud como parte del desarrollo total del cuerpo. El alargamiento de la mdula espinal se detiene alrededor del cuarto o quinto ao de vida, pero la columna vertebral continua creciendo. De esta manera, la mdula no ocupa toda la longitud de la columna vertebral del adulto, la cual normalmente llega entre 42 a 45 cm. Su dimetro se aproxima a 2 cm. en la regin torcica media, es algo ms ancha en la regin cervical baja y lumbar media, y algo menor en su segmento inferior (pg. 446). Seala tambin Tortora (2006) que cuando se observa la mdula espinal, se aprecian dos engrosamientos importantes. El superior llamado intumescencia cervical, se extiende desde la cuarta vrtebra cervical hasta la primera vrtebra torcica y corresponde a la terminacin de los nervios provenientes del miembro superior y el origen de los nervios que se dirigen a este. El engrosamiento o intumescencia lumbar se extiende desde la novena hasta la duodcima vrtebra torcica y en este nacen y terminan los nervios de los miembros inferiores. Por debajo del engrosamiento lumbar, la mdula espinal se adelgaza en una estructura cnica, el cono medular, que termina a nivel del disco intervertebral entre la primera y la segunda vrtebra lumbar. A partir del cono medular se origina el filum terminal, una prolongacin de la piamadre que se extiende en sentido caudal y fija la mdula espinal al cccix (pg. 446).
Nervios espinales:
Los nervios espinales o raqudeos y los nervios que son ramas de estos forman parte del sistema nervioso perifrico, conectan el SNC con los receptores sensitivos, los
21 msculos y las glndulas de todo el organismo (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 450). Los 31 pares de nervios espinales se designan y se numeran de acuerdo con la regin y el nivel de la columna vertebral de donde emergen. El primer par cervical surge entre el atlas y el hueso occipital. Todos los dems nervios espinales emergen de la columna vertebral a travs del foramen intervertebral o de conjuncin que se encuentra entre vrtebras adyacentes (Tortora & Derrickson, 2006, pg. 450).
2.2 Kinesiologa y biomecnica de la columna vertebral. 2.2.1 La columna vertebral en conjunto La columna como eje corporal.
La columna espinal debe mantener dos funciones contradictorias: la estabilidad y rigidez versus la flexibilidad y movilidad. Esto segn Kapandji (2002), se consigue gracias a su estructura mantenida y este lo compara con el mstil de un barco, el cual apoyado sobre la pelvis, continua hasta la cabeza y a la altura de los hombros soporta una gran vela transversal (la cintura escapular). A cada nivel existen tensores ligamentosos y musculares a modo de cuerdas, uniendo el mstil con la base sea la pelvis. En la cintura escapular se observa otro sistema de cuerdas que forma un rombo, de eje mayor vertical y eje menor transversal. En una posicin simtrica, las tensiones estn equilibradas en ambos lados y el mstil es vertical y rectilneo (pg. 12). Kapandji (2002), afirma que en una posicin unipodal donde el peso del cuerpo recae sobre solo un miembro inferior, la pelvis bascula hacia el lado opuesto y el raquis se ve obligado a crear varias curvaturas compensatorias: la primera convexa a nivel lumbar del lado del miembro en descarga, luego se compensa con una curvatura cncava en la zona dorsal y por ultimo una curvatura convexa (pg. 12). Los estabilizadores musculares regulan de forma automtica su tensin para restablecer el equilibrio; esto dirigido por el SNC. Esto es una adaptacin activa
22 influenciada por el ajuste permanente del tono de los distintos msculos de la postura mediado por el sistema extrapiramidal (Kapandji, 2002, pg. 12). Figura 1.1
Fuente: Kapandji Cuadernos de Fisiologa Articular: Tronco y Raquis (2002)
Las curvaturas de la columna vertebral.

La existencia de las curvaturas de la columna vertebral aumenta de manera significativa la resistencia de esta a las fuerzas de compresin axial. La columna vertebral que posee tres curvaturas fisiolgicas tiene una resistencia diez veces mayor que si esta fuera completamente rectilnea (Kapandji, 2002).
Las divisiones funcionales de la columna vertebral.

Kapandji (2002), menciona que segn Bruguer, se puede distinguir con facilidad distintas divisiones funcionales. En la parte ventral se encontrara el pilar anterior, con una funcin de soporte de peso. En la zona dorsal se encuentra el pilar
23 posterior, donde se encuentran las columnas articulares sujetas al arco posterior. El pilar posterior tiene una funcin ms dinmica. En sentido vertical, Schmorl, divide la columna en: un segmento pasivo constituido por la vrtebra y un segmento motor, comprendido de anterior a posterior por: un disco intervertebral, el agujero de conjuncin, las articulaciones interapofisarias, el ligamento amarillo y el
interespinoso. Toda la movilidad de la columna vertebral es dada por este segmento motor. Figura 1.2
El disco intervertebral y su papel sobre las cargas compresivas Kapandji (2002), compara al ncleo pulposo del disco intervertebral con una canica, la cual se encuentra encerrada bajo la presin de las dos mesetas vertebrales. Este tipo de articulacin llamada de rotula permite tres tipos de movimientos: La inclinacin en el plano sagital cuando se realiza flexoextensin o la inclinacin en el plano frontal cuando se realiza una inflexin lateral. Movimientos de rotacin entre cada vrtebra. Deslizamiento o cizallamiento de una vrtebra contra el ncleo. Todo esto da como resultado la posibilidad de seis grados de libertad: flexoextensin, inclinacin a cada lado, deslizamiento sagital y transversal, rotacin derecha y rotacin izquierda; cada movimiento es de escasa amplitud pero con la
24 suma de todos los segmentos permiten un rango amplio de movilidad (Kapandji, 2002, pg. 32). Durante las fuerzas de compresin axial el ncleo pulposo recibe un 75% de las fuerzas y el anillo fibroso un 25%. El ncleo tiene la funcin de distribuidor de la presin en sentido horizontal sobre el anillo (Kapandji, 2002, pg. 34). Kapandji (2002), afirma que el ncleo pulposo se encuentra en un estado de pretensin gracias a que es hidrfilo y este se hincha en un compartimiento inextensible. Esto le permite resistir mejor las fuerzas de compresin y de inflexin. Esto explica porque con la edad se dan problemas de movilidad del raquis ya que este se deshidrata con lo que pierde sus propiedades de hidrfilas y su estado de pretensin (Kapandji, 2002, pg. 34).
Amplitudes generales de movimiento de la columna vertebral.

Tomando a la columna vertebral en conjunto desde el crneo hasta el sacro, su articulacin permite tres grados de libertad: la flexoextensin, la inflexin lateral y la rotacin axial. Entre cada segmento la amplitud de estos movimientos es muy pequea, pero globalmente su movilidad es bastante importante (Kapandji, 2002). Los movimientos de flexoextensin se efectan en el plano sagital. Para referenciarla a nivel de crneo se toma el plano masticatorio. El movimiento entre cada extremo es de aproximadamente 250 (Kapandji, 2002, pg. 46). En la columna lumbar los rangos normales son de 60 para la flexin y 35 para la extensin. En conjunto con la columna dorsal la flexin es de 105 y la extensin es de 60. La flexin a nivel cervical es de 40 y la extensin es de 75 (Kapandji, 2002, pg. 46). Por lo cual la amplitud general de la flexin de columna es de 110 mientras que la extensin es de 140 (Kapandji, 2002, pg. 46).
25 Figura 1.3
La inflexin lateral o inclinacin se realiza en plano frontal. Este ngulo se puede medir con precisin en las radiografas de frente tomando como referencia el eje de las vrtebras en la direccin de la meseta superior de la vrtebra en cuestin (Kapandji, 2002). La inflexin de la columna lumbar es de aproximadamente 20. La de la columna dorsal es de 20. La cervical es de 35 a 45. La inflexin total del raquis entre el sacro y el crneo es de 75 a 85 (Kapandji, 2002, pg. 48).
26 Figura 1.4
Segn Kapandji (2002), la rotacin axial aproximada del raquis lumbar es apenas de 5. La rotacin del raquis dorsal es de 35 ya que es favorecida de la disposicin de sus apfisis articulares. La rotacin articular del raquis cervical es la ms amplia de todas pudiendo estar entre 45 a 50. El atlas efecta una rotacin de casi 90 con respecto al sacro. La rotacin en conjunto de toda la columna es de cerca o un poco ms de 90. Figura 1.5
27
2.2.2 Biomecnica de la columna lumbar.

Vista de frente en una radiografa, la columna lumbar es rectilnea y simtrica en relacin a la lnea de las apfisis espinosas; el ancho de los cuerpos vertebrales al igual que la de las apfisis transversas decrece regularmente de abajo a arriba. Figura 1.6
Flexoextensin e inflexin de la columna lumbar.

Durante el movimiento de flexin el cuerpo vertebral de la vrtebra supra yacente se inclina y se desliza ligeramente hacia delante en el sentido de la flecha lumbar, lo que disminuye el grosor del disco en su parte anterior y lo aumenta en su parte posterior (Kapandji, 2002, pg. 82). En el movimiento de extensin, el cuerpo vertebral de la vrtebra supra yacente se inclina hacia atrs. Al mismo tiempo, el disco intervertebral se hace ms delgado en su parte posterior y se ensancha en su parte anterior, tornndose cuneiforme de base anterior. El ncleo pulposo se ve desplazado hacia delante lo que tensa las fibras anteriores del anillo fibroso (Kapandji, 2002, pg. 82).
28 Mientras que en el movimiento de inflexin lateral, Kapandji (2002) afirma que el cuerpo de la vrtebra superior se inclina hacia el lado de la concavidad de la inflexin y el disco se torna cuneiforme, ms grueso en el lado de la convexidad. El ncleo pulposo se desplaza ligeramente hacia el lado de la convexidad. El ligamento intertransverso del lado de la convexidad tambin esta tenso y se distiende del lado de la concavidad (pg. 82). Figura 1.7
Rotacin en el raquis lumbar.

Como menciona Kapandji (2002), las carillas articulares superiores de las vrtebras lumbares miran hacia atrs y hacia dentro; no son planas sino cncavas transversalmente y rectilneas verticalmente. Geomtricamente, estn talladas sobre la superficie de un mismo cilindro cuyo centro se sita por detrs de las carillas articulares, aproximadamente en la base de la apfisis espinosa. En las vrtebras
29 lumbares superiores, el centro de este cilindro se localiza casi inmediatamente por detrs de la lnea que une el borde posterior de las apfisis articulares, mientras que en las vrtebras lumbares inferiores, el cilindro tiene un dimetro mucho mayor, lo que retrocede en la misma medida su centro en relacin al cuerpo vertebral (pg. 84).
La columna lumbar en bipedestacin.

Indica Kapandji (2002), que en una apoyo bipodal simtrico, la columna lumbar, en un plano sagital, presenta una curvatura cncava hacia posterior como ya se conoce lordosis lumbar. En una vista posterior esta es completamente recta sin ninguna curvatura. Sin embargo en una posicin de apoyo monopodal asimtrico, la columna va a presentar una curvatura de concavidad hacia el lado apoyado, esto debido a una basculacin plvica, la cadera elevada del lado apoyado soporta todo el peso mientras que la contralateral no soporta ninguna carga. Esta inflexin crea una curva con concavidad opuesta a nivel dorsal para compensar la inflexin lumbar, la cual a su vez crea una curva a nivel cervical con una curva de concavidad hacia el mismo sentido de la curva lumbar (pg. 112). Tambin segn cita Kapandji (2002), los estudios electromiogrficos de Brgger concluyeron que durante el movimiento de flexin del tronco en
bipedestacin, los primeros msculos en contraerse de manera enrgica son los paraespinales, luego de estos los glteos, y al final del movimiento los isquiotibiales y sleos. Al terminar el movimiento los encargados de la estabilizacin de la columna son de manera pasiva los ligamentos raqudeos, que se fijan a la pelvis, a la cual los isquiotibiales le impiden una anteversin (pg. 112). Cuando se realiza la extensin del tronco, los msculos intervienen en el orden contrario; primero se contraen los isquiotibiales, luego los glteos y por ltimos los msculos paraespinales (Kapandji, 2002, pg. 112). Durante la bipedestacin rectilnea, la ligera tendencia a la inclinacin anterior es contrarrestada por la contraccin tnica de los msculos en el plano posterior, trceps surales, isquiotibiales, glteos, msculos espinales, los
30 abdominales en cambio, se encuentran en un estado de relajacin (Kapandji, 2002, pg. 112). Figura 1.8
La columna lumbar durante la sedestacin.

Citando a Kapandji (2002), en una posicin de sedestacin con apoyo isquitico o llamada de mecangrafa, erguida y sin respaldo, los puntos de apoyo de peso son solo los squiones, la pelvis se mantiene en equilibrio inestable, con tendencia a la anteversin, de ah una hiperlordosis lumbar y curvas dorsales y cervicales ms pronunciadas, la musculatura de la cintura escapular, en especial el trapecio que sostiene la cintura escapular y los miembros superiores, actan para mantener la esttica espinal. Esta postura a la larga causa dolores, conocidos como sndrome de los trapecios (pg. 114). En una sedestacin isquiofemoral, llamada tambin de cochero, el tronco inclinado hacia delante, con los codos apoyados en los muslos, el apoyo de peso se transmitir por las tuberosidades isquiticas y la cara posterior de los muslos. La pelvis se encuentra en anteversin y la acentuacin de la cifosis dorsal conlleva la
31 rectificacin de la lordosis lumbar. Si los brazos actan como puntales, el tronco permanece estable con el mnimo trabajo muscular. Es una posicin de reposo de los msculos de las correderas vertebrales (Kapandji, 2002, pg. 114). En una posicin de sedestacin con apoyo isquiosacro, el tronco totalmente hacia atrs reposando sobre el respaldo de la silla y el apoyo se realiza en la tuberosidades isquiticas y la cara posterior del sacro y del cccix; la pelvis se encuentra en retroversin, rectificacin de la columna lumbar, y una hipercifosis dorsal y la cabeza en antepulsin, rectificando la lordosis cervical (Kapandji, 2002, pg. 114). Tambin es una posicin de reposo que puede incluso suscitar el sueo, aunque la respiracin resulta dificultosa debido a la flexin del cuello y al peso de la cabeza sobre el esternn: esta posicin reduce el deslizamiento anterior de L5 y relaja los msculos posteriores del raquis lumbar, aliviando as los dolores de la espondilolistesis (Kapandji, 2002, pg. 114). Figura 1.9
Columna lumbar en decbito supino.

En una posicin de decbito supino con las piernas extendidas, la traccin del psoas provoca una hiperlordosis lumbar y produce una abertura debajo de la espalda (Kapandji, 2002, pg. 114).
32 En una posicin de decbito supino con las piernas en flexin, se relaja el msculo psoas lo cual produce una retroversin de la pelvis, eliminando a abertura debajo de la espalda, contactando esta con el plano de apoyo, mejorando la relajacin de los msculos espinales y abdominales (Kapandji, 2002, pg. 114). Figura 1.10
Columna lumbar en decbito lateral.

Kapandji (2002), sugiere que en esta posicin la columna sigue una curva sinuosa: convexidad lumbar inferior, la lnea de las dos espinas iliacas posterosuperiores marcada por los agujeros sacros y la lnea de los hombros convergen por encima del sujeto. La columna dorsal presenta una curva de convexidad superior. Con esta postura no se consigue una relajacin muscular general y provoca algunas dificultades respiratorias durante la anestesia (pg. 114). Figura 1.11
Columna lumbar en decbito prono.

Esta posicin, segn Kapandji (2002), es la menos recomendable para actividades prolongadas como el sueo, ya que aumenta la lordosis lumbar y agrava las dificultades respiratorias debidas al apoyo sobre la caja torcica y el abdomen, que comprime la masa abdominal contra el msculo diafragma, disminuyendo as su
33 desplazamiento y, finalmente, la posible obstruccin de las vas respiratorias por el plano de apoyo, las secreciones o los cuerpos extraos (pg. 114).
El cors o cinturn estabilizador.

Las fibras de los msculos que rodean el abdomen y la espalda junto con sus aponeurosis forman un cors alrededor del abdomen. La direccin de las fibras del oblicuo externo de un lado se prolongan en la direccin de las fibras del oblicuo interno del otro y viceversa formando una especie de tejido de una forma romboidea, esto le permite a los msculos adaptarse al contorno del abdomen (Kapandji, 2002). Kapandji (2002) seala que los msculos transversos constituyen la capa ms profunda de los msculos anchos de la pared abdominal. Por detrs, se insertan en el vrtice de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares: las fibras musculares horizontales se dirigen hacia fuera y directamente hacia delante rodeando la masa visceral. Dan origen a fibras aponeurticas siguiendo una lnea paralela al borde lateral de los rectos abdominales (pg. 102). Esta aponeurosis de terminacin del transverso se une a la del lado opuesto en la lnea media y, en su mayor parte, pasa por detrs del recto abdominal, participando as en la constitucin de la lmina posterior de la vaina de los rectos. Sin embargo, debajo del ombligo, la aponeurosis del transverso pasa por delante del msculo recto abdominal, el cual la perfora para pasar por detrs. A partir de este nivel, marcado en la cara posterior del recto abdominal por la arcada aponeurtica de Douglas, la aponeurosis del transverso toma parte en la constitucin de la lmina anterior de la vaina de los rectos (Kapandji, 2002).
34 Figura 1.12
Fascia toracolumbar.
Tiene una funcin de proteccin de la columna vertebral bastante importante. Est compuesta por tres hojas aponeurticas que envuelven los msculos de la pared lumbar en tres compartimientos. La hoja ms anterior es delgada y deriva de la fascia del msculo cuadrado lumbar. Cubre la cara anterior de este y se inserta en las apfisis transversas lumbares. La hoja media emerge por detrs del cuadrado lumbar, se inserta en los vrtices de las apfisis transversas lumbares y contina lateralmente con la fascia del msculo transverso abdominal. La hoja ms posterior cubre los msculos de la espalda, se origina en las apfisis espinosas lumbares y rodea la musculatura lumbar hasta fusionarse con las otras hojas de la fascia toracolumbar a lo largo del borde lateral del msculo iliocostal lumbar. La zona de unin de todas las hojas se denomina rafe lateral u es muy densa (Miralles & Puig, 2000). Segn Miralles & Puig (2000), el msculo dorsal ancho tiene un importante papel en el funcionamiento de la fascia toracolumbar ya que al contraerse la tensa.
35 Durante la accin de sentarse, si se utiliza un apoya brazos en las sillas, la fascia se tensa facilitando la accin muscular al aplicar los msculos contra la columna, multiplicando el efecto por su accin envolvente. Las fascias de los msculos abdominales se continan con la fascia toracolumbar y forman un cinturn alrededor de la columna, estabilizndola durante la flexoextensin y ayudando a mantener tensa la cmara hidroarea. Mediante estudios de EMG realizados por Floyd y Silver, se logro constatar que despus de los 40 de flexin de la columna los msculos lumbares, dejan de actuar y la estabilidad depende de la fascia toracolumbar (Miralles & Puig, 2000). Miralles y Puig (2000), afirman que esta aponeurosis est bien inervada en los individuos sanos, mientras que en los pacientes con dolor lumbar se ha demostrado que existe una inervacin deficitaria. No se ha identificado si este dficit es primario o secundario al proceso patolgico lumbar, pero este fenmeno es comn en diferentes estructuras ligamentosas que tras una alteracin mecnica se encuentra una disminucin de la inervacin (pg. 190). Figura 1.13
Fuente: Miralles y Puig (Biomecnica clnica de las patologas del aparato locomotor (2000)
36
2.2.3 Biomecnica del ciclista El estudio biomecnico del ciclismo

Gmez (2008) afirma que el ciclismo ha merecido particular atencin en la investigacin biomecnica con relacin al rendimiento, no slo por ser un deporte popular, sino tambin por la amplia utilizacin de los cicloergmetros como instrumentos para el estudio de la fisiologa del esfuerzo. El gesto deportivo viene altamente condicionado por la bicicleta, con la que el ciclista llega a formar un par indisoluble durante la prctica de este deporte, por ello, un gesto deportivo errneo se debera corregir mediante la adaptacin de la bicicleta al morfotipo y a las peculiaridades fsicas de cada ciclista (pg. 74). En las siguientes imgenes del estudio realizado por Crespo (2007), donde analizaron la postura de un ciclista observando la posicin de las vrtebras en la posicin natural, encima de la bicicleta en posicin alta y en posicin de contrarreloj, donde existe una importante flexin de tronco. En este se observa que la lordosis natural, tiende a la rectificacin, e incluso llega a invertir la curva, a medida que el ciclista se flexiona hacia delante, provocando con ello mayor presin en el disco intervertebral hacia delante, induciendo al ncleo pulposo hacia atrs, pudiendo facilitar la aparicin de una protrusin o hernia discal. Esta posicin aunada a una estabilidad espinal que provoque una listesis de las vrtebras mantendr un estado de vulnerabilidad vertebral que conlleva un riesgo de lesiones.
37 Figura 1.14
C En la fotografa A se observa una radiografa de la columna vertebral en posicin natural, en la B podemos observar al atleta apoyado en el manillar, la C corresponde un atleta en posicin de contra reloj, la lnea blanca indica horizontalidad.
Fuente: Crespo Dolor de espalda (2007)
La columna dorsal no vara sustancialmente su posicin ya que tiene muy poca movilidad (Crespo, 2007). Describe Crespo (2007), que la columna cervical se mantiene en extensin forzada ya que al inclinarse sobre el manillar se debe extender hacia atrs el cuello para mantener la vista al frente. Esta hiperextensin obliga a un trabajo mayor de los msculos de la parte posterior de la columna cervical.
38 La posicin aerodinmica que el ciclista adopta en las actuales bicicletas de contrarreloj precisa una mayor flexin de la articulacin de la cadera al colocar la reloj pelvis y la columna ms horizontal, as como una mayor extensin hacia atrs del cuello (Crespo, 2007). Figura 1.15
n Posicin adoptada por el atleta en la competicin contra reloj, ntese el grado de flexin de la columna lumbar y la hiperextensin cervical. olumna hiperextensi
Fuente: Gmez La importancia de los ajustes de la bicicleta en la prevencin de las lesiones La en el ciclismo: aplicaciones prcticas (2008) es prcticas
La columna dorsal no vara sustancialmente su posicin ya que tiene muy a poca movilidad (Crespo, 2007). 2007)
Lesiones de la espalda en el ciclismo. ciclismo

El ciclismo aumenta el riesgo de padecer dolor de espalda ya que conlleva la exposicin a vibracin en una postura de flexin, lo que facilita la aparicin de contracturas musculares y la sobrecarga o lesin del disco intervertebral. En algunas especialidades, como el Mountain Bike o el Down Hill, las vibraciones, el mantenimiento de la postura o el esfuerzo muscular es an mayor. antenimiento
39 Citando a Gmez et Al (2006), la patologa lumbosacra es frecuente y deriva de una biomecnica inadecuada, como por ejemplo una colocacin del ciclista en posturas de mxima horizontalizacin de la columna en bicicletas de contrarreloj, pudindose ver favorecida por una musculatura insuficientemente preparada. La hernia discal, a este nivel, presenta unos patrones de irradiacin caractersticos que afectan a la sensibilidad, reflejos y potencia muscular. Con la afectacin de la mecnica vertebral encontramos prdida de la movilidad normal (especialmente de la flexin), escoliosis postural antilgica y contractura muscular refleja de defensa que condiciona la prdida de la lordosis lumbar (pg. 75). Segn Crespo (2007), este gesto deportivo del ciclista puede producir lumbalgia mecnica por diversas causas como: la tensin de los ligamentos posteriores durante un tiempo prolongado (cuando no se cambia de postura frecuentemente durante la carrera) o la contractura de los msculos paravertebrales lumbares cuando se emplean desarrollos altos. El dolor cervical es debido a una posicin en hiperextensin mantenida. Adems la obligatoriedad de mantener una postura fija durante las etapas contrarreloj favorece la aparicin de contracturas musculares responsables de dolor lumbar, sobre todo en las de larga distancia. Tambin se ha de tener en cuenta que los reglajes anmalos de la bicicleta pueden provocar lumbalgia. Es necesario verificar las dimensiones del cuadro y la altura del silln ya que pueden inducir una posicin demasiado encogida si es pequeo o demasiado estirada si es grande (Crespo, 2007). En definitiva, cualquier defecto en el acoplamiento con la bicicleta (defecto tcnico o alteracin morfolgica) puede generar, a nivel de los ligamentos y de los apoyos, tensiones anormales que se convierten en posibles productoras de lesiones. Por tanto, las posturas incorrectas sobre la bicicleta, mantenidas durante mucho tiempo, son capaces de alterar el gesto deportivo normal y producir patologas que ser necesario diagnosticar y tratar correctamente (Gmez, Da Silva, Vaamonde, Viana, & Alvero, 2008).
40 Figura 1.16
Posicin del atleta muy adelantado en el silln.

Fuente: Gmez La importancia de los ajustes de la bicicleta en la prevencin de las lesiones La en el ciclismo: aplicaciones prcticas (2008) prcticas
2.3 Inestabilidad espinal y su papel en la lumbalgia mecnica post esfuerzo en el atleta.

2.3.1 Nuevo paradigma en la atencin de la lumbalgia.
A travs de los aos la atencin de problemas dolorosos crnicos como la lumbalgia se ha dedicado tan solo al abordaje sintomtico del paciente muchas veces sin paciente llegar a un diagnostico claro, dejando as de lado el tratamiento de la causa real del proceso doloroso, lo que conduce a una larga historia de recidivas en los pacientes que muchas veces pierden la confianza en los tratamientos suministrados. suministrados. Todo lo anterior aunado a la alta prevalencia de la lumbalgia crnica aun en personas fsicamente activas, hace de gran importancia un abordaje integral y efectivo a largo plazo en el tratamiento. En su libro La estabilidad de espalda. Un enfoque diferente para tratar y La enfoque prevenir el dolor de espalda Norris (2007) cita a Waddell el cual afirm que el papel espalda
41 del paciente en el tratamiento tena que cambiar de ser un simple receptor pasivo a tener un papel activo compartiendo la responsabilidad para la restauracin de su funcionalidad. Esto propone la gran importancia del papel de los ejercicios de estabilizacin espinal en el proceso de rehabilitacin del paciente. Siempre se debe trabajar en la prevencin de alteraciones en la columna vertebral antes de que estas aparezcan. Los constantes estudios en biomecnica y ergonoma han logrado enfocar los esfuerzos en evitar las fuerzas excesivas en la columna vertebral durante el movimiento y ensearle a la poblacin la importancia de evitar posturas incorrectas y en la creacin de mobiliario que prevenga el dolor de espalda baja (Norris, 2007).
2.3.2 Definicin de inestabilidad espinal

El concepto de inestabilidad espinal siempre ha sido problemtico y necesita establecerse de mejor manera. Segn Panjabi (1992) define la inestabilidad como clnica: La prdida de la habilidad del raquis de mantener, bajo cargas fisiolgicas, un patrn de desplazamiento tal que no se produzca dficit neurolgico inicial o adicional, ni deformidad mayor, ni dolor incapacitarte (pg. 383). Por su parte Frymoyer lo define como una prdida de la rigidez de un segmento vertebral mvil, de modo que la aplicacin de una fuerza sobre dicho segmento mvil provoca un desplazamiento mayor del que se podra observar en una estructura normal. El resultado es un trastorno doloroso, una posible deformidad progresiva y un peligro para las estructuras nerviosas (Rucker, Cole, & Weinstein, 2003). De esta manera Cailliet (2005) afirma que, cualquier definicin implicara que el movimiento dentro de la unidad funcional (dos vrtebras adyacentes separadas por un disco, ligamentos y carillas articulares) no debe exceder el movimiento normal bajo niveles de carga fisiolgicos. Si se daa cualquiera de estos componentes de la unidad se puede producir inestabilidad.
42 La columna osteoligamentosa desprovista de su musculatura es denominado subsistema pasivo, y no podra soportar el peso del cuerpo (Norris, 2007). La inestabilidad de un segmento vertebral puede tener diversas etiologas, como puede ser un traumatismo agudo, o un proceso infeccioso o tumoral as como de manera ms compleja en los casos de una espondilolistesis stmica o congnita. Pero la que nos compete en esta investigacin ser la inestabilidad espinal segmentaria debido al proceso degenerativo espinal (Rucker, Cole, & Weinstein, 2003).
2.3.3 Fisiopatologa de la inestabilidad espinal

Conceptualmente Panjabi (2003) describe que la estabilizacin espinal se logra mediante el actuar de tres subsistemas: uno pasivo, uno activo y un control neural de retroalimentacin (feedback). El sistema pasivo es la columna osteoarticular en si (vrtebras, capsula articular, ligamentos y disco intervertebral). El sistema activo est conformado por los msculos y tendones, y el sistema neural es un mecanismo transductor localizado en los ligamentos, tendones y msculos que soportan la columna, junto con los centros neurales de control (pg. 384). Por su parte Cailliet (2006) tiene una postura un poco diferente, seala otra causal de la inestabilidad tomando como hecho que algunas profesiones requieren movimientos repetidos y prolongados manteniendo posturas, como la flexin del tronco, que se ha demostrado que son perjudiciales y causan lesiones en la regin lumbar. Estas posturas prolongadas y repetidas provocan deslizamientos de vrtebras adyacentes (la superior con respecto a la inferior). Esta listesis no puede atribuirse a la laxitud ligamentosa o de la capsula articular; diversos estudios indican que este deslizamiento se relaciona con la estrechez del disco, que causa inestabilidad. La hidratacin del disco cambia a lo largo del da debido a fuerzas de compresin. Estos cambios por la compresin se acentan en posturas de flexin repetidas y prolongadas y causan el estrechamiento del disco. A su vez, este estrechamiento causa inestabilidad, puesto que los ligamentos y las fibras anulares ya no se encuentran bajo la misma tensin.
43 El mismo autor seala que la musculatura, que se considera la principal fuerza estabilizadora, se desestabiliza en este deslizamiento debido a una prdida del reflejo ligamentoso-muscular. Este reflejo comienza por los mecanorreceptores muscular. situados en los ligamentos, en las capsulas articulares e incluso en las fibras anulares que activan los msculos de esa articulacin (Cailliet, 2006). 2006) Cailliet (2006), afirma que los mecanorreceptores de los ligamentos los espinales, disco y capsula articular provocan el movimiento reflejo de los msculos multfidos de la columna, los cuales son uno de los estabilizadores y erectores de la columna vertebral. La fatiga de los msculos por una flexin repetida probablemente ral. disminuye el reflejo del msculo protector y permite el deslizamiento. La inestabilidad sera el resultado de la reduccin de los reflejos protectores por la insensibilizacin del mecanorreceptor causada por la laxitud en los tejidos viscoelsticos de la rreceptor columna (sistema pasivo). Figura 2.17
Fuente: Cailliet Anatoma funcional, biomecnica (2006)
44 En muchos textos se ha citado a Kirkaldy-Willis y Farfan, los cuales de manera emprica en un intento de simplificar la explicacin del proceso degenerativo del raquis lumbar, consideran que a lo largo de este proceso tienen lugar tres fases sucesivas: la fase de disfuncin, la fase de inestabilidad y la fase de reestabilizacin. As pues, al hablar de inestabilidad degenerativa estaramos refirindonos a esta fase del proceso degenerativo de un segmento mvil del raquis (Norris, 2007). Sin haber un consenso en toda la literatura de diversas etiologas de la inestabilidad espinal, en el tema hace falta mayor investigacin, que inclusive podra desvelar que es una entidad con causas multifactoriales y no solo con una etiologa en especifico.
2.3.4 Clnica de la inestabilidad espinal

En este apartado tambin existe cierta polmica, algunos autores aseguran que la presencia de episodios recurrentes de dolor lumbar acompaados de ciatalgia, son una manifestacin comn de inestabilidad, otros opinan que la inestabilidad segmentaria es una causa poco frecuente de citica. No existen sntomas especficos de. Aunque los episodios de dolor lumbar agudos y recurrentes son muy comunes en presencia de una inestabilidad (Norris, 2007). Eisenstein a los pacientes con sndrome de inestabilidad los considera downers porque tienden a buscar el descanso, ya que su dolor se alivia con el reposo y el decbito y aumenta a lo largo del da (Norris, 2007).
2.3.6 El sistema de soporte pasivo

Segn Norris (2007) el soporte pasivo de la regin lumbar viene dado por el estiramiento (especialmente de los ligamentos) y la compresin de los tejidos blandos. Un ligamento comprimido est ms relajado y ofrece menos apoyo. En una extensin lumbar completa, por ejemplo, como puede suceder cuando se est de pie con la pelvis inclinada hacia delante, las facetas articulares es lumbares estn cargadas y comprimidas. Las estructuras anteriores, incluyendo el ligamento anterior
45 longitudinal, estn estiradas: la estabilidad proporcionada (pasivamente) viene como resultado del retroceso elstico de este ligamento y porque las facetas articulares de la espina dorsal estn cerradas por la fuerza.
2.3.7 El sistema de soporte activo

Un mal control postural puede hacer vulnerable la espina dorsal y provocar lesiones, ya que supone un estrs excesivo en los tejidos corporales (Kendall, Kendall, & Geise, 2005). En la columna lumbar, los msculos del tronco protegen los tejidos de la columna de movimientos excesivos. Para hacer esto, sin embargo, los msculos que rodean al tronco deben ser capaces de contraerse isomtricamente cuando sea necesario (Norris, 2007). Norris (2007), indica que la rehabilitacin a travs de la estabilizacin lumbar activa no solo tiene que ver con la capacidad de los msculos de producir torsin, como sucede en la mayora de programas, sino que tambin busca permitir al sujeto coordinar inconsciente y consistentemente un patrn optimo de actividad. El msculo cuadrado lumbar es el msculo del tronco extensor que coordina lo que Cailliet ha llamado como estabilidad tubular del tronco (Cailliet, 2006). Cailliet (2006), afirma que este subsistema de estabilidad de la columna, la fascia que forma las estructuras tubulares, permanece bajo el control de una contraccin isomtrica suficiente de los msculos del tronco. El transverso abdominal y el msculo cuadrado lumbar son esenciales para la estabilidad espinal. Los otros msculos flexores abdominales son msculos cinticos que mueven el tronco en la flexin, flexin lateral y rotacin, junto con el movimiento de la extremidad superior. Cuando se requiere estabilidad, deben permanecer en reposo. Norris (2006) cita que segn McGill el cuadrado lumbar no cambia de longitud durante los movimientos de la columna sino que trabaja de manera isomtrica esto para evitar las fuerzas de desviacin lateral. En cualquier movimiento de una extremidad superior, como por ejemplo al levantar algo, empujar o tirar, el
46 tronco debe estabilizarse, y lo hace mediante la contraccin de los msculos transversos del abdomen.
Estratificacin funcional de la musculatura estabilizadora

De manera funcional podramos dividir a la musculatura estabilizadora de la columna vertebral en tres estratos: estrato profundo, intermedio y superficial. El estrato profundo tiene una funcin mas propioceptiva, el intermedio una funcin estabilizadora y el superficial es ms dinmico y movilizador.
Estrato profundo
McGill (2007) resea que segn los estudios de Nitz y Peck encontraron que los msculos del estrato profundo muscular tienen una funcin ms de reconocimiento de la posicin de la columna y son ricos en husos neuromusculares de 4,5 a 7,3 ms que los multfidos. Su capacidad funcional motora es mnima ya que poseen un rea de corte seccional fisiologa muy pequea tan solo capaz de generar algunos newtons de fuerza y un brazo de palanca muy corto teniendo un torque muy pequeo que no colabora con el movimiento de rotacin axial de la columna. Este sistema tiene una gran importancia en el control neural ya que el cerebro debe estar consciente de la posicin y movimientos de los segmentos espinales para evitar amplitudes de movimiento lesivas para las estructuras (pg. 50). A este sistema pertenecen los msculos: Rotadores largos y cortos. Intertransversos vertebrales. Interespinosos vertebrales.
Estrato intermedio
Segn McGill (2007), estos msculos son estabilizadores primarios de la columna vertebral, mantienen la postura y estabilizan segmentos de 2 a 5 vrtebras. Al contraerse de manera isomtrica, evitan el exceso de movimiento en la columna, protegiendo las estructuras articulares. Tienen un alto contenido de fibras musculares
47 rojas que no desarrollan mucha fuerza pero tienen una gran resistencia (musculatura tnica). Este sistema est compuesto por los msculos: Transverso abdominal Multfidos Cuadrado lumbar Fibras posteriores del oblicuo interno. Se debe dar especial atencin al entrenamiento del estrato intermedio ya que se ha encontrado evidencia en diversos estudios de que este sistema es disfuncional en padecimientos dolorosos de espalda baja.
Estrato superficial
Mencionan Chaitow & Walker (2006), que su funcin es la movilidad de la columna en flexoextensin y lateralizacin de la columna vertebral. Son estabilizadores secundarios. Se pueden dividir en pared posterior y anterior. Los de la pared posterior la mayora de sus fibras son rojas (musculatura tnica) tienden a la hipertona para tratar de compensar la falta de estabilidad que no proveen los otros sistemas (lo que podra explicar una de las causas del dolor lumbar en pacientes con inestabilidad lumbar ya que esta hipertona crea puntos gatillo dolorosos en los msculos afectados). Los de la pared anterior poseen en su mayora fibras blancas (musculatura fsica) por esta razn pueden desarrollar mucha fuerza y potencia pero se agotan rpidamente. Este tipo de musculatura tiende a la inhibicin y a alargamiento cuando no se estimulan. Pertenecen a estos sistemas: Pared anterior: Recto anterior abdominal. Oblicuo externo. Fibras anteriores del oblicuo interno.
48 Pared posterior: Longusimo lumbar y torcico. Iliocostal lumbar y torcico. Dorsal ancho. Glteo mayor, medio y menor. o El exceso de entrenamiento de la pared anterior puede derivar en un sndrome cruzado inferior ya que la hipertona de los msculos paravertebrales creara una postura de hiperlordosis y flexin de cadera por hipertono de Psoas, recto femoral, con inhibicin de glteos y pared abdominal profunda, con hipertono en abdominales externos. Hasta hace poco aos era muy comn que la mayora de personas que practican deporte de manera recreativa o profesional entrenaran solo la musculatura movilizadora de la columna mediante los llamados crunch o sit ups y ilizadora las extensiones repetitiva de la columna ya sea en decbito prono o en maquinas o bancas especiales para esto. Promoviendo aun ms las alteraciones posturales. Las nuevas tendencias nos marcan que hasta no haber una buena activacin del estrato marcan intermedio no se debera entrenar el estrato superficial, para no promover las alteraciones posturales ya mencionadas. Figura 2.18
Fuente: Chaitow & Walker Aplicacin clnica de las tcnicas neuromusculares (2006) clnica
49
2.3.8 El sistema de control neural

Detalla Norris (2007), que el sistema de control neural conecta al sistema pasivo y activo. Sobre la deteccin del movimiento dentro de la zona neural, el sistema neural transmite la informacin al sistema activo (msculos y tendones) sobre la posicin y la direccin del movimiento. La capacidad de los msculos para contraer mantener la estabilidad (incrementar la rigidez y reducir el tamao de la zona neutral), depende de la velocidad y de la precisin con la que la informacin se velocidad transmite. Los aspectos vitales del desarrollo del sistema neural son por lo tanto la precisin de movimiento y la velocidad de reaccin. De esta manera el programa de estabilizacin debe poner nfasis primero en la precisin del movimiento y despus primero en la velocidad. Tambin es una habilidad del sistema neuromuscular de permitir a los agonistas, antagonistas, sinergistas, estabilizadores y neutralizadores trabajar de forma interdependiente y eficientemente durante actividades dinmicas de la cadena cintica (Norris, 2007). Todo esto ocurre de manera coordinada, sincrnica y en un solo momento. sincrnica A esto se le llama eficiencia neuromuscular (Norris, 2007). Figura 2.19
50 Figura 2.20
Fuente: Norris La estabilidad de espalda. Un enfoque diferente para tratar y prevenir el dolor d de espalda (2007)
2.3.9 Cmara Hidroarea

El abdomen se considera una estructura inflable, o cmara Hidroarea, cerrada por la musculatura abdominal, el diafragma y los msculos perineales. En las maniobras de valsalva se transforma la cavidad abdominotorcica en una cavidad abdominotorcica cerrada mediante la contraccin de los msculos abdominales. El aumento de presin dentro de la cavidad abdominotorcica transforma est en una estructura rgida situada por delante de la columna vertebral que transmite los esfuer esfuerzos de la cintura pelviana y el perin (Miralles & Puig, 2000). Figura 2.21
51
2.3.10 Concepto de CORE

El Core puede ser descrito como una caja muscular con los abdominales al frente, paraespinales y glteos en la parte posterior, el diafragma en la parte superior y la musculatura del piso plvico y de la pelvis propiamente dicha en su parte inferior (Richardson, Therapeutic exercise for spinal segmental stabilization in low back pain: Scientific basis and clinical approach , 1999). Este concepto implica como un do de trabajo la articulacin de la cadera con la columna lumbar. La columna lumbar necesita estar estable para mantener seguras las estructuras articulares durante la transferencia de peso y la cadera debe mantenerse mvil, con suficiente fuerza y potencia para mantener la capacidad de trabajo sobre las fuerzas que se transmite de la pelvis a los miembros inferiores. El ritmo plvico lumbar a la accin coordinada entre las articulaciones de las caderas y la columna lumbar para aumentar el rango de movimiento que podran tener estas partes actuando aisladamente (Cailliet, 2006). Como menciona Cailliet (2006), en el ritmo lumboplvico, la pelvis permanece esttica mientras la columna lumbar inicia la flexin. La flexin afecta a cada unidad funcional con un movimiento de flexin y algn deslizamiento cuando la flexin del tronco se realiza totalmente. La limitacin miofascial ayuda tambin en la limitacin de la flexin completa. Cuando mediante una extensin volvemos a la postura erguida en la columna lumbar y aparece de nuevo su lordosis, la fascia ejerce fuerza con componentes musculares espordicos. La pelvis tambin regresa a su posicin neutra.
52 Figura 2.22
A este grupo de msculos pertenecen: Msculos estabilizadores primarios prima Multfidos Transverso del abdomen Oblicuo interno Diafragma Piso plvico Cuadrado lumbar Estabilizadores secundarios Recto del abdomen Oblicuo externo Iliocostales y longusimos Flexores de cadera: Psoas Iliaco Recto femoral Sartorio
53 Extensores de cadera Isquiotibiales Glteo mayor Aductores de cadera Abductores de cadera Tensor de la fascia Lata Glteo medio Dorsal Ancho Sin estos msculos, la columna se vuelve mecnicamente inestable con cargas compresivas de tan slo 90 newtons, una carga mucho menor que el peso de la parte superior del cuerpo (Crisco, 1992). Cuando este sistema funciona apropiadamente, el resultado es una ptima distribucin de fuerzas y una generacin de fuerza mxima con mnima carga compresiva y translacional.
Desbalances musculares
Los desbalances en el tono basal de los msculos alteran la alineacin fisiolgica de las articulaciones, creando patrones posturales incorrectos y que pueden lesionar la articulacin. Se dan cuando un msculo agonista es significativamente ms fuerte que su antagonista, o cuando uno est ms acortado o alargado que el otro. Por ejemplo el acortamiento del msculo dorsal ancho obliga a aumentar la lordosis lumbar (Kapandji, 2002). Los desbalances musculares pueden ser causados por una alteracin postural que lleva al alargamiento y debilitamiento de los abdominales y glteos, que al mismo tiempo produce un acortamiento e hipertona del psoas y los erectores espinales. Este desbalance incrementa las fuerzas cortantes sobre las ltimas vrtebras lumbares y la presin sobre las facetas articulares. A todo esto se le llama Sndrome cruzado inferior (Chaitow & Walker, 2006).
54
Sndrome cruzado inferior

El sndrome cruzado inferior incluye el siguiente patrn bsico de desequilibrio: el psoasilaco, el recto femoral, el TFL, los aductores cortos del muslo y el erector de la columna se estrechan y acortan, en tanto que los msculos abdominales y glteos se debilitan (es decir, se inhiben). Segn Chaitow & Walker (2006), el resultado de esta reaccin en cadena consiste en la inclinacin de la pelvis hacia delante en el plano frontal, mientras que se flexionan las articulaciones de las caderas y se exagera la lordosis lumbar. Hay una mayor probabilidad de que L5 y S1 presenten sufrimiento de tejidos blandos y articulaciones, acompaados de dolor e irritacin. Tambin aparece comnmente un rasgo tensional adicional en el plano sagital, cuando se acorta y estrecha el cuadrado lumbar y se debilitan los glteos mayor y mediano. Cuando este cors lateral se hace inestable, la pelvis es mantenida en elevacin exagerada, que se acenta al caminar (marcha de cadera), ya que el cuadrado lumbar descarga de manera inapropiada. La inestabilidad conduce a tensin en L5 - S1 en el plano sagital, lo que produce dolor lumbar. Estas tensiones combinadas provocan inestabilidad en la unin lumbodorsal, y en el mejor de los casos un punto de transicin inestable (Chaitow & Walker, 2006).
2.3.11 Evaluacin clnica de la inestabilidad espinal
Evaluacin postural
La mala postura causa stress al sistema msculo esqueltico y termina lesionando estructuras de la columna. Kendall, Kendall, & Geise (2005), afirma que el alineamiento incorrecto origina un estrs y una tensin innecesaria que afecta a los huesos, articulaciones, ligamentos y msculos. En la mala postura existen desbalances musculares, donde las estructuras se encuentran acortadas y reducen el rango de movilidad y las estructuras estiradas que comprometen la estabilidad articular.
55 Por esta razn se hace de especial importancia la evaluacin postural en el abordaje de la estabilidad espinal. Los defectos posturales pueden ser usados como base para identificar alteraciones en los msculos y longitud de los ligamentos. Se debern identificar todas las alteraciones presentes en el paciente, analizando que estructuras se encuentran alargadas y cuales estn acortadas. A continuacin se muestran en las figuras los esquemas propuestos por Kendall, Kendall, & Geise (2005), de los puntos de referencia postural en una postura ideal y luego un esquema con los principales desequilibrios posturales. Figura 2.23
Esquema de los puntos de alineacin ideales de la plomada en vista lateral (el anlisis de esta vista es de gran importancia para la identificacin de los sndromes cruzados musculares). Fuente: Kendall, Kendall, & Geise Msculos: Pruebas, funciones y dolor postural (2005).
56 Figura 2.24
Distintas alineaciones posturales que se pueden encontrar en los pacientes, la figura A muestra el alineamiento de la plomada ideal, la B muestra la postura tpica de un sndrome cruzado superior e inferior, la figura C muestra una columna con rectificacin espinal comn en la espondilitis anquilosante y la figura D muestra una postura con antepulsin de la cabeza e hipercifosis. Fuente: Kendall, Kendall, & Geise Msculos: Pruebas, funciones y dolor postural (2005).
57 Figura 2.25
La figura A muestra una fotografa de un paciente con una postura bastante cercana a la ideal, en la figura B podemos observar la alineacin de la plomada en la vista posterior, la figura C muestra una desalineacin de la pelvis y la columna, la cabeza desviada a la derecha, la figura D muestra una desalineacin de la columna vertebral sin perder eje central (comn en escoliosis compensadas). Fuente: Kendall, Kendall, & Geise Msculos: Pruebas, funciones y dolor postural (2005). Los puntos de referencia para la vista posterior son: Cabeza: posicin neutra, ni inclinada ni rotada. Columna cervical: Recta en la lnea de plomada. Hombros: A nivel, ni elevados ni deprimidos. Escpulas: Posicin neutra, bordes internos esencialmente paralelos y separados de 7 a 8 cm. Columna Dorsal y lumbar: Rectas en la lnea de plomada.
58 Pelvis: A nivel, ambas espinas posterosuperiores en el mismo plano transverso Cadera: Posicin neutra, ni en abduccin ni aduccin. Extremidades inferiores: Rectas, ni arqueadas ni en valgo. Pies: Paralelos o con ligera desviacin de las puntas hacia fuera. Malolo y margen externos de la planta del pie en el mismo plano vertical, con lo que el pie no est ni en pronacin ni en supinacin. El tendn de Aquiles vertical.
Pruebas especiales
Muchos estudios han descrito exmenes para la evaluacin clnica de la inestabilidad espinal algunos han investigado la sensibilidad y la especificidad de los exmenes empleados. Entre estos estudios destacan la prueba pasiva de movimiento intervertebral accesorio con una sensibilidad del 29% y una especificidad del 89% y una prueba de flexin pasiva intervertebral con una sensibilidad del 5% y una especificidad del 99,5%. Estos estudios ponen de manifiesto que no hay ningn examen clnico para evaluar la inestabilidad lumbar con un ndice alto de sensibilidad y especificidad.
Prueba PLE
Recientemente se ha publicado un test PLE (Posterior Lumbar Extensin) con una sensibilidad y especificidad de 84,2% y 90,4%, respectivamente. Estos valores fueron superiores a los de otras pruebas. El valor predictivo positivo para la prueba PLE fue de 8,84, por lo tanto, esta prueba es un mtodo eficaz de evaluacin de la inestabilidad y puede realizarse fcilmente en una clnica ambulatoria (Kasai, Koichiro, Eiji, Tetsushi, & Atsumasa, 2006). Se realiza en decbito prono y se elevan las extremidades inferiores de forma simultnea a una altura de unos 30 cm. de la cama, manteniendo al mismo tiempo las rodillas extendidas y tirando suavemente las piernas. Slo es positivo si el paciente refiere dolor lumbar que cede al volver a bajar las extremidades inferiores.
59 Figura 2.26
Fuente: Kasai, Koichiro, Eiji, Tetsushi, & Atsumasa A New Evaluation Method for Lumbar tion Spinal Instability: Passive Lumbar Extension Test (2006).
Prueba PIT
Otro test muy utilizado anteriormente era el Test de inestabilidad en prono o PIT (Prone Instability Test). En este test, el sujeto se ubica prono, con los miembros inferiores por fuera miembros de la camilla y los pies tocando el piso. El clnico aplica presin posteroanterior sobre la columna lumbar y evala por dolor. El sujeto, posteriormente, involucra los erectores de la espina y levanta los pies del piso. El test es positivo si el dolor se manifiesta con la presin y disminuye con la extensin activa. Se piensa que esto indica un alivio temporal del dolor a travs de la estabilidad de la columna (Cleland, 2006). Figura 2.27
Fuente: Cleland Netter. Exploracin Clnica en Ortopedia (2006) Netter. Ortopedia
60
Prueba de activacin del transverso abdominal

Paciente en bpedo el terapeuta se coloca de lado con una mano en su abdomen y la otra en la columna lumbar, se le pide que realice una flexin de tronco. Se evala si las manos se acercan que dara una buena activacin del transverso, si se mantienen en el mismo lugar o si se separan lo que dara una referencia de clara atrofia e hipotona.
Signo de Schober
Mide el grado de flexibilidad de la columna lumbar, paciente en bipedestacin frente al terapeuta, se efecta una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la vrtebra S1, as como 10 cm. ms arriba. En flexin anterior, la distancia entre las dos marcas se ampla hasta 15 cm (Buckup, 2002).
Prueba de fuerza transverso abdominal

Paciente se encuentra en supino con las caderas y rodillas flexionadas. Con un aparato que mida la presin como un esfigmomanmetro, el cual se colocara por debajo del paciente, se debe verificar que la presin de aire haga llegar la aguja hasta 40mmHg, se le pide al paciente que contrayendo el transverso mueva la aguja del medidor todo lo que pueda y se toma nota de cuantos mmHg logr. Se considera como una medicin regular 10mmhg.
Prueba de activacin del grupo multfidos

Paciente se coloca en decbito prono, el evaluador coloca los dedos justo al lado de cada vrtebra y pide la activacin dndole la orden al paciente de: levante mis dedos o apriete el piso plvico. Se debe valorar si la activacin es positiva o negativa, si existen asimetras, la capacidad de control de la activacin y la intensidad en que estos se activan (Richardson, Hodges, & Hides, 2004).
Examen manual muscular

Para efectos de evaluar la musculatura del estrato superficial y una eventual afectacin de esta, se podrn utilizaras mas maniobras clsicas de EMM que son conocidas ya en terapia fsica. Segn Kendall, Kendall, & Geise (2005), las pruebas
61 manuales musculares son una parte integral de la exploracin fsica, proporcionan informacin imposible de obtener mediante otros medios y resulta muy valiosa para el diagnostico diferencial, el pronstico y el tratamiento de los trastornos neuromusculares y msculo-esquelticos.
Prueba de extensin de tronco

Extensin del tronco hasta la amplitud mxima de movimiento del paciente. Si la amplitud parece estar limitada, una segunda persona debe sujetar las piernas (o se cinchan las piernas a la mesa) mientras el examinador eleva pasivamente el tronco del sujeto en extensin hasta completar la extensin del raquis del individuo (Kendall, Kendall, & Geise, 2005). Segn Kendall, Kendall, & Geise (2005), cuando existe una debilidad de los extensores de la cadera, el examinador puede estabilizar firmemente la pelvis en el sentido de basculacin posterior hacia los muslos, siempre que las piernas tambin permanezcan fijas por la intervencin de la segunda persona. Si se realiza el ejercicio con las manos por detrs de la cabeza, no ser necesaria ninguna presin aadida; si se realiza con las manos por detrs de la espalda, el examinador coloca una mano en la mitad de la espalda del sujeto y ejerce una presin, mientras estabiliza las piernas con el brazo contrario. Se considera fuerza normal a la capacidad de completar el movimiento y mantener la posicin con las manos por detrs de la cabeza o por detrs de la espalda (Kendall, Kendall, & Geise, 2005).
62 Figura 2.28
Fuente: Kendall, Kendall, & Geise Msculos: Pruebas, funciones y dolor postural (2005).
Elevacin del tronco lateral

Paciente en decbito lateral, con una almohada entre los muslos y las piernas, y con la cabeza, porcin superior del tronco, pelvis y extremidades inferiores en lnea recta. El brazo superior se extiende hacia abajo a lo largo del costado y se cierran los dedos para que el paciente no se apoye sobre la pelvis e intente traccionar hacia arriba con su mano. El brazo inferior se cruza por delante sobre el pecho, con la mano apoyada en el hombro superior para descartar la ayuda por la impulsin con el codo (Kendall, Kendall, & Geise, 2005). La fijacin del terapeuta se har a nivel de los abductores de cadera fijando la pelvis y el muslo. Los aductores del lado opuesto ayudan tambin a estabilizar la pelvis. Las piernas han de ser mantenidas hacia abajo por el examinador para contrarrestar el peso del cuerpo, pero no deben ser sujetadas tan firmemente que impidan un ligero movimiento de la pierna superior hacia abajo para acomodarse a este desplazamiento de la pelvis de dicho lado (Kendall, Kendall, & Geise, 2005). Si la pelvis es impulsada hacia arriba o no se permite su inclinacin hacia abajo, el sujeto ser incapaz de levantar el tronco hacia el lado, a pesar que los msculos externos abdominales sean fuertes. Se le pide al paciente una elevacin del tronco directamente hacia los lados sin rotacin.
63 Gradacin: Grado Normal: Rango completo de movimiento. Grado Bueno: Elevacin del tronco al menos 10cm. Grado Regular: Elevacin del tronco al menos 5cm Figura 2.29
Prueba de flexin de tronco

Sirve para evaluar la fuerza del msculo recto del abdomen, paciente en decbito supino, rodillas flexionadas, se le pide que realice una flexin de tronco a 60 y que la mantenga todo el tiempo posible. Gradacin: Bueno: 2min 15seg Regular: 1:30min a 2:14min Bajo: 45seg a 1:29min Malo: > 44seg
64 Figura 3.30
Prueba de flexores anteriores del tronco, inferiores

Paciente en decbito supino sobre una superficie firme, antebrazos cruzados al pecho. El paciente eleva las piernas flexionando las caderas manteniendo las rodillas en extensin. El paciente debe realizar retroversin plvica y aplanar la columna lumbar sobre la superficie de apoyo mientras desciende las piernas lentamente. El grado de fuerza se mide hasta el momento en el que el paciente deja de tocar con la columna la superficie de apoyo (Kendall, Kendall, & Geise, 2005). Figura 2.31
65
Figura 2.32
Fuente: Kendall, Kendall, & Geise Msculos: Pruebas, funciones y dolor postural (2005). Msculos: postural
2.3.12 Entrenamiento de la estabilidad espinal

El antiguo enfoque de tratamiento de los dolores lumbares, estaba encaminado al alivio del dolor, el cual ha fracasado en evitar las recidivas y prevenir lesiones mayores en el paciente. Liebenson (1999) seala que si se dirige la atencin del ( paciente desde el dolor crnico hasta la integridad funcional, lo ms probable es que el dolor se vaya. Una mejora en el control de las fuerzas de carga con una biomecnica ms efectiva resulta en una menor tensin en los tejidos y esto lleva a tensin menos episodios dolorosos (pg. 365). Los ejercicios de estabilizacin entrenan al paciente para controlar las fuerzas que desestabilizan la postura. Estos ejercicios pueden empezar exigiendo la estabilidad postural esttica (isomtrica) de un rea clave, como la unin lumboplvica durante los movimientos del tronco o de las extremidades e ir progresando para incluir el control postural durante actividades funcionales tales como sentarse, levantarse, agacharse, entre otros. Estos ejercicios son teraputicos mo . en tanto que ensean al paciente a mantener el control de la postura en actividades de la vida diaria. Al concentrarse principalmente en la reduccin de las tensiones
66 excesivas en la columna lumbar durante los ejercicios funcionales, los cudriceps, los glteos, y los abdominales son entrenados sin incrementar el dolor de espalda o de las caderas (Liebenson, 1999). Liebenson (1999), afirma que la estabilizacin funcional logra el
reacondicionamiento muscular sin agravar los sntomas del paciente al concentrarse en el control de la unin lumboplvica en una amplitud funcional, manteniendo al mismo tiempo el eslabn dbil con la intensidad necesaria para lograr un efecto de entrenamiento. Durante este proceso se valoran el control neuromuscular, la movilidad, la amplitud libre de dolor, la capacidad de resistencia y la buena postura (pg. 365). Se incluyen ejercicios como, inclinaciones plvicas, puentes, flexiones del tronco, desplantes y otros. El mantenimiento de una adecuada postura, por ejemplo el control de la estabilidad lumboplvica requiere limitar compensaciones de movimiento excesivas o indeseables, como demasiada anteversin plvica e hiperlordosis resultante (Liebenson, 1999, pg. 366). Durante este proceso se entrenan la propiocepcin, la coordinacin, la fuerza, y la resistencia muscular. Las rutinas en el suelo, con poleas, maquinas y balones teraputicos. Pueden emplearse para incrementar las demandas
estabilizadoras (Liebenson, 1999). Afirma Liebenson, (1999), que la rutina de estabilizacin puede comenzar con posturas en que no se sostiene el peso del cuerpo, obteniendo con esto efectos intensos de entrenamiento, como la inflamacin muscular posterior al ejercicio, sin ocasionar secuelas incluso en pacientes con intervenciones quirrgicas de la espalda sin xito, y en pacientes con dolor postquirrgico, subagudo y crnico. El objetivo principal del programa de estabilizacin es la mejora de la fuerza, resistencia, control y coordinacin neuromuscular de los estabilizadores espinales (Liebenson, 1999).
67
Entrenamiento de estabilizacin progresiva:

La terapia con ejercicios debe ser sencilla e indolora para lograr la confianza del paciente. Los ejercicios inciales sern de reactivacin, diseados para un paciente que acaba de sufrir un episodio agudo o para un paciente con dolor crnico episodio con temor al movimiento y magnificacin de los sntomas, para permitir que haga ejercicio sin exacerbar sus sntomas. El paciente debe aprender a explorar los movimientos lumboplvicos bsicos, tales como la basculacin plvica, estiramientos basculacin suaves y ejercicios cardiovasculares ligeros. La fuerza del peso sobre el cuerpo o la tensin de la gravedad, pueden minimizarse con posiciones supinas, pronas y en sedestacin durante los ejercicios (Liebenson, 1999). stacin
2.4 Entrenamiento por suspensin suspensin.

2.4.1 Historia del entrenamiento por suspensin.
El concepto de entrenamiento por suspensin no es nada nuevo en el mundo, este tipo de entrenamiento ha sido utilizado en diversas disciplinas desde la antigedad. En el Yoga por ejemplo se emplean las Kuruntas que son sogas unidas a la pared en las cuales se realizan estiramientos o posiciones de yoga mientras el individuo se encuentra suspendido. Figura 3.33
Fuente: wikipedia con licenc CC By licencia
68 En la gimnasia han sido muy conocidas las anillas, las cuales son meramente ejercicio en suspensin. Con esto sabramos que ha sido usado durante mucho tiempo en los juegos olmpicos. En cuanto a la terapia fsica la suspensionterapia siempre fue utilizada en el pasado tan solo como un medio de movilizacin pasiva-asistida o activa resistida con la nica funcin de suprimir la accin de la gravedad. Haciendo flotar la extremidad tratada en el espacio con un sistema de sostn, por lo que el segmento movilizado no est soportado por la musculatura del sujeto, sino que estar por el sistema de suspensin que se le aplica (Bernal, 2003, pg. 2). Seala Bernal (2003), que sta tcnica fue utilizada por primera vez por Guttrie Smith en 1943 como tratamiento de las secuelas de afeccin motriz y, tan solo valindose de un montaje en forma de marco. Este tipo de tratamiento difera en muchos aspectos al concepto que se trabaja hoy adems que tienen diferentes objetivos y momentos de accin durante el tratamiento (pg. 2). En la suspensionterapia clsica se utilizan movimientos en un solo plano y eje. Donde la suspensin mecnica suple a la suspensin muscular realizada en la raz del miembro por un cierto nmero de msculos y por lo cual podramos hablar que sirve para aislar al msculo o conjunto de msculos que queremos trabajar (Bernal, 2003). Completamente contrario es el entrenamiento por suspensin en el cual se suspende un segmento corporal alejado del msculo o segmento que queremos trabajar y gracias a esto, eliminamos su estabilidad generando una mayor co-contraccin de la musculatura agonista y antagonista para proveer la estabilidad perdida a la articulacin. Esto se ampliara ms adelante. El concepto de entrenamiento por suspensin en la actualidad fue introducido en el mundo del fitness por una compaa estadounidense de nombre Fitness Anywhere y por su CEO Randy Hetrick, quien siendo miembro de las fuerzas armadas de los estados unidos y durante una misin, not la necesidad de mantenerse en forma durante el tiempo en el cual se mantena lejos de cualquier gimnasio o material deportivo. El cre un sistema de suspensin de un solo anclaje
69 con el arns de un paracadas cosido a mano, un aparato simple pero funcional fcil de cargar y que no necesita ningn tipo de peso para ejercitarse. Luego de terminar la campaa Randy Hetrick fund la compaa y patento el sistema como TRX lo TRX que significa: Total Resistance Exercise. En los ltimos aos este concepto ha ido os evolucionando y en la actualidad existen nuevos equipos de diversas marcas con mejoras como sistemas de una polea que permiten un movimiento de oscilacin que no se poda realizar con el TRX , barras de sujecin para ms ejercicios tipo TRX, gimnsticos y la capacidad de aadir peso si se desea. En el mbito de la terapia fsica los principales impulsores del uso de un sistema de suspensin para la rehabilitacin, son los noruegos, quienes crearon todo quie un sistema de cordones elsticos a los cuales le llamaron SET lo que significa Sling Exercise Terapy, este consiste en colocar al paciente en suspensin mediante , varios cordones elsticos que permiten la realizacin de los ejercicios, a diferencia de los equipos convencionales utilizados a nivel de fitness, este sistema posee diversos anclajes y la cantidad de fajas o elementos de suspensin vara dependiendo de lo que se necesite trabajar. Adems de la suspensin los noruegos agregaron vibracin v a los cordones por medio de una m quina o manualmente para mejorar aun ms el mquina estimulo propioceptivo. Esto ha sido probado en variedad de estudios para diversos padecimientos neuromusculoesquelticos y parece dar resultados muy buenos. Figura 3.34
A B En la fotografa A se puede observar el sistema TRX de un solo punto de anclaje, en la fotografa B se observa el sistema RedCord con mltiples anclajes.
Fuentes: A- Kirkesola Neurac, a new treatment method for long-term musculoskeletal pain (2010) long term pain B- Fitness Anywhere, Inc. TRX suspension Trainer Manual de inicio rpido (2009) TRX rpido
70
2.4.2 Definicin de entrenamiento por suspensin

Se puede definir al entrenamiento por suspensin como una modalidad de ejercicio contra resistencia en el cual por medio de fajas o cables se suspense uno o varios segmentos corporales, utilizando el propio peso del cuerpo como resistencia en un medio inestable, donde se realizaran movimientos multiplanares que constituyen el eje de la actividad funcional. El Colegio Americano de Medicina Deportiva se refiri al entrenamiento por suspensin como una herramienta verstil que puede ser utilizada durante movimientos como soporte o bajo cargas para mejorar el acondicionamiento fsico. El acondicionamiento fsico es un concepto multidimensional que incluye: fuerza y resistencia muscular, resistencia cardiovascular, flexibilidad, agilidad, balance, coordinacin, velocidad, poder, tiempo de reaccin y composicin corporal (Bettendorf, 2010). El cuerpo humano abarca todos los ngulos, vectores, fuerza y direcciones. Lo que hace imprescindible que la rehabilitacin tenga este mismo principio para devolver al mximo posible su capacidad de movimiento (Nickelston, 2011). Este concepto en s, no es nada nuevo, fue muy bien descrito por Kabat en su tcnica FNP (facilitacin neuromuscular propioceptiva) con sus famosas diagonales de movimiento. Con el entrenamiento por suspensin se puede realizar un entrenamiento funcional, trabajando cadenas musculares agonistas de un movimiento multiplanar y no aislando un msculo con un movimiento analtico en un solo plano. Heredia (2006), en su artculo: Entrenamiento funcional: revisin y replanteamientos, define que el entrenamiento funcional se basa en aquellos movimientos integrados y multiplanares que implican aceleracin conjunta, estabilizacin y deceleracin, con la intencin de mejorar la habilidad del movimiento, de la fuerza de la zona media y la eficiencia neuromuscular. As la justificacin para dicho tipo de entrenamiento se basa en una mayor aplicacin para las actividades cotidianas y el empleo de ejercicios o actividades "naturales" (pg. 1).
71 Adems de esto, el medio inestable que provee la suspensin provocara una mayor solicitacin de los mecanismos activos de estabilizacin corporal, provocando una co-contraccin agonista-antagonista de los msculos que mueven articulaciones distales que no participan necesariamente en el movimiento, pero deben estar fijas para un movimiento eficiente y controlado. Este fenmeno no se da en los ejercicios analticos tradicionales en mquinas biomecnicas ya que la mquina controla el movimiento del peso en el espacio sin mayor solicitud de los mecanismos estabilizadores del cuerpo, adems la mayora de ejercicios se realizan en solo un plano movimiento articular fortaleciendo solamente a los agonistas de ese movimiento lo cual dependiendo de la fase de rehabilitacin puede ser ineficiente. Tambin este tipo de entrenamiento se diferencia del tradicional por la direccin de los vectores de carga. Los vectores de carga se refieren a la direccin de la fuerza de resistencia en relacin con el cuerpo humano. Puesto que los vectores de carga estn en relacin con el cuerpo, uno debe tener en cuenta tanto la posicin del ser humano y la direccin de la resistencia para determinar el vector de carga (Nickelston, 2011, pg. 1). En el entrenamiento tradicional el vector de carga en la mayora de casos se encuentre perpendicular a la superficie de apoyo, provocando un mayor estrs en el sistema osteoligamentoso. En el entrenamiento por suspensin se combinan varios vectores que se encuentran en direccin oblicua a la superficie de apoyo generando menor fuerza de cizalla en las articulaciones.
2.4.3 Principios del entrenamiento por suspensin
Principio de vectores de resistencia

Como se habl anteriormente el trabajo en con mltiples vectores de resistencia tiene un alto impacto en la activacin muscular, con el tiempo los
72 msculos se vuelven ms fuertes, permitiendo resistir diferentes patrones de carga impuestos. Segn Nickelston (2011), en el plano sagital, se pueden encontrar tres tipos ston ( principales de vectores de carga: axial, anteroposterior, and una combinacin de axial y anteroposterior. En los ejercicios axiales, la direccin de la resistencia se dirige de arriba hacia abajo o viceversa en referencia a la posicin anatmica. En los bajo ejercicios anteroposteriores, la direccin de la resistencia viene de adelante hacia atrs en referencia a la posicin anatmica. En los ejercicios de combinacin axial/anteroposterior, la direccin de resistencia es a la mitad de la distancia entre el direccin vector axial y anteroposterior en un ngulo de 45 grados relativo al cuerpo humano. Figura 3.35
Principales vectores de carga a los cuales se puede someter el cuerpo en un entrenamiento funcional.
Fuente: Nickelston The Rehabilitation Benefits of Suspension Training (2011) The
Tomando en cuenta este principio, cuando se utiliza un sistema de entrenamiento por suspensin de un solo anclaje, se puede variar la cantidad de carga de peso que debe mover el sujeto durante el ejercicio con tan solo variar el grado de inclinacin que tiene el cuerpo con respecto al suelo.
73 Figura 3.36
En la imagen se observa cmo entre ms se inclina el sujeto con respecto al suelo s mayor la intensidad del ejercicio.
Fuente: Bettendorf TRX Suspension Training Bodyweight Exercises: Scientific Foundations TRX Foundat and Practical Applications (2010)
Principio de estabilidad tabilidad

Primero se debe hacer referencia a la diferencia entre el trmino de balance y al de estabilidad ya que por error estos suelen ser utilizados indistintamente, aqu se muestran dos definiciones a estos trminos: Balance: La capacidad de mantener el equilibrio de cuerpo en condiciones el estticas y dinmicas. Durante actividades de descarga esttica, el balance es mantenido cuando el centro de gravedad del cuerpo est dentro de su base de apoyo, y la estabilidad es el estado de ese equilibrio (Bettendorf, 2010, pg. 8). Estabilidad: Es la resistencia de soportar fuerzas internas o externas. Despus de la perturbacin, el comportamiento del cuerpo o conjunto no cambia, entonces se considera estable, si este varia de manera significativa, entonces manera ento se le considera inestable (Bettendorf, 2010, pg. 8). La estabilidad puede ser estudiada a nivel de una sola articulacin, mltiples conjuntos, de las extremidades o el cuerpo entero. La estabilidad es la suficiente estabilidad
74 rigidez en los tejidos circundantes y el control motor adecuado alrededor de la articulacin para resistir a las perturbaciones (McGill, 2007). Un Core estable permite una efectiva transferencia de fuerzas entre el hemicuerpo superior e inferior mediante una contraccin muscular en la cantidad apropiada, en el momento adecuado, durante el tiempo necesario. Este patrn complejo, implica la interaccin entre el sistema msculoesqueltico y el sistema nervioso central, que ajusta continuamente la estabilidad y el movimiento a travs de los sistemas de feed forward y feedback que fueron mencionados con anterioridad. Los ajustes posturales anticipatorios (APAs) son un tipo de respuesta feed forward que preceden a los movimientos rpidos y son importantes antes de su desplazamiento para estabilizar los segmentos del cuerpo y aumentar la rigidez en las extremidades. El sistema msculoesqueltico debe ser entrenado
adecuadamente para tolerar el peso y la duracin de las cargas a las que estar expuesto. El sistema nervioso se adapta a la formacin y se ve influido por el contexto ambiental para proporcionar movimientos eficientes (Bettendorf, 2010). El entrenamiento con inestabilidad se puede lograr de dos maneras: mediante el entrenamiento en superficies inestables como Bosu ball, balones suizos o tablas de Freeman, o mediante el uso de cargas inestables como es el caso del entrenamiento por suspensin. Otro ejemplo de entrenamiento con cargas inestables seria la realizacin de un press de pecho con mancuernas en lugar de una mquina de press de banca. Como un dispositivo independiente, el entrenamiento por suspensin mejora el equilibrio y la estabilidad a travs de entrenamiento de carga inestable y tambin se puede integrar con una superficie inestable para un entrenamiento ms avanzado (Bettendorf, 2010). El entrenamiento con inestabilidad ofrece un alto nivel de activacin muscular y limita la produccin de fuerza mxima y de torques articulares resultantes. Bettendorf (2010), cita que de acuerdo con Cholewicki y McGill, la resistencia de la columna es correlativa a la estabilidad de la columna, y los individuos con mayor activacin muscular tienen un mayor "margen de seguridad" en trminos de estabilidad que los individuos con menor activacin muscular.
75 En la parte superior del cuerpo, el entrenamiento con inestabilidad ofrece el inestab beneficio de mejora de la propiocepcin y mayor control neuromuscular en un entorno de cadena cintica cerrada, mejorando la estabilidad de la articulacin e incorporando gran variedad al entrenamiento. entrenamiento Con el principio de estabilidad podemos modificar la dificultad del ejercicio variando el tamao de la base de sustentacin con respecto al centro de gravedad corporal. Esto es especialmente til ya que permite trabajar desde personas que tienen problemas de equilibrio y propiocepcin, hasta deportistas de alto nivel, con un simple cambio en la base de sustentacin. A esto podemos aadirle elementos del entrenamiento tradicional del equilibrio como cerrar los ojos o pequeos empujones por parte del terapeuta que reten el equilibrio del paciente. Figura 3.37
A B C En la imagen A podemos observar un ejercicio con una base de sustentacin grande (lo que es una intensidad leve con respecto a la inestabilidad) en la imagen B se observa una base menor acercado los pies y en la imagen C se observa el nivel ms alto que implica el apoyo en un solo pie. plica
En el caso de los deportes de competicin Kean, Behm, y Young han demostrado que el entrenamiento con inestabilidad puede mejorar el rendimiento de los atletas. Incorporando entrenamiento de balance en un programa de cinco balance
76 semanas de duracin, dio como resultado en una mejora del 33% del balance esttico y de un 9% de incremento en la altura de salto vertical (Bettendorf, 2010). 2010)
Principio del pndulo

Al realizar un ejercicio en posicin de decbito ya sea supino o prono con un ar ejercicio equipo de suspensin de solo anclaje, la medicin de la carga o resistencia del ejercicio ser medida segn la distancia que se tenga desde el punto de anclaje y el centro de gravedad corporal. Gracias a este principio podemos jugar con las cargas Gracias soportadas por el paciente inclusive descargando peso gracias a la faja y permitiendo ejecutar ejercicios que de otra manera no serian posibles de realizar. La prctica de ejercicios en posicin supina o prona es de especial importancia en rehabilitacin, ya que esto permite al terapeuta fsico trabajar con el paciente en una camilla en su consultorio, y la diversidad de movimientos que son posibles con un equipo de entrenamiento por suspensin permiten que en estas qu posiciones se pueda trabajar gran cantidad de grupos musculares. Figura 3.38
77 Esta posicin es la ms utilizada en los ejercicios que tienen como objetivo el fortalecimiento de la zona media. Las famosas posiciones de plank o tambin llamadas planchas tienen una fuerte solicitacin de los msculos estabilizadores de la columna vertebral por lo cual se hace de mucha importancia su inclusin durante los programas de estabilizacin espinal. Con el principio del pndulo se puede aumentar la intensidad de estos ejercicios con solo alejar el centro de gravedad del punto de anclaje o acercndolo para bajar la carga soportada por el cuerpo.
2.4.4 Entrenamiento por suspensin y el ejercicio funcional.

El entrenamiento tradicional con pesas involucra la realizacin de ejercicios en un solo plano de movimiento en una posicin sedente o en decbito y utilizando pesos libres o mquinas. En contraste, el entrenamiento funcional envuelve una combinacin e integracin de ejercicios multiplanares de todo el cuerpo con variedad de retos en cuanto a carga, balance y estabilidad (Bettendorf, 2010). Bettendorf (2010) afirma que, independientemente de cmo se defina el ejercicio funcional, el entrenamiento por suspensin es una herramienta efectiva en el entrenamiento. A travs de las diferentes maneras de configuracin, el ejercicio se puede llevar a cabo a lo largo de continuas cargas bajas y altas o posiciones inestables, lo que permite una amplia gama de cualidades fsicas y resultados para ser entrenados en un ambiente propioceptivamente enriquecido. Segn Nickelston (2011), todos los programas de rehabilitacin deberan incluir los principios de entrenamiento funcional ya que estos ejercicios envuelven un trabajo continuo de balance y propiocepcin realizado sin la asistencia de una maquina. Esto lograra que los pacientes se vuelvan ms eficientes en el cumplimiento de las actividades asociadas al diario vivir como son la flexin, torsin, el giro y la rotacin. Es comn que en la rehabilitacin se prescriban ejercicios que se enfoquen solamente en el rea lesionada o sintomtica. Esto niega el principio de que el cuerpo es un conjunto articular y debe rehabilitarse en base al movimiento. Durante
78 las actividades de la vida diaria, el cuerpo no se mueve en un solo patrn aislado. Se mueve como una unidad integrada, siendo funcional o disfuncional. El entrenamiento por suspensin involucra todo el cuerpo, por consiguiente el Core trabaja en cada ejercicio. Este trabajo de todo el cuerpo es parte de un control voluntario, mientras los desafos para el equilibrio y la estabilidad dependen del control de ajustes anticipatorios y las respuestas mediadas por feedback (Bettendorf, 2010).
2.4.5 Entrenamiento por suspensin en la rehabilitacin.
Integracin de ejercicios de cadena cintica cerrada en rehabilitacin

Un ejercicio en cadena cintica abierta comprende el movimiento que se produce, donde el segmento distal (extremidad) se mueven con libertad en el espacio. En cambio el ejercicio en cadena cintica cerrada comprende el movimiento que se produce en una cadena cintica cerrada en la que el cuerpo se mueve sobre un segmento distal fijo (Kisner & Allen, 2005) Los ejercicios en el entrenamiento por suspensin se realizan
predominantemente en cadenas cinticas cerradas. Comparados con un ejercicio de cadena cintica abierta los de cadenas cerradas resultan en una estabilizacin articular mayor y minimizan las fuerzas en cizalla por un incremento en la cocontraccin/co-activacin muscular ya que estimulan ciertos mecanoreceptores de o entorno a las articulaciones con mayor eficacia que los de cadena abierta. Por ejemplo durante un press de pecho inestable el trceps y el deltoides muestran un incremento de la activacin muscular y co-contracciones (Bettendorf, 2010). Dependiendo de la fase de rehabilitacin y de las necesidades individuales de cada paciente se podr dar nfasis ya sea en el control motor o en las adaptaciones tisulares al entrenamiento como el aumento de fuerza o la hipertrofia muscular.
79 La posibilidad que brinda el entrenamiento por suspensin de una cantidad tan variada de cargas, integrando todos los grupos musculares en cada ejercicio aadiendo inestabilidad para el entrenamiento del balance y la propiocepcin, hace de este una gran herramienta para los fisioterapeutas. Adems que este puede ser utilizado en la rehabilitacin de miembros inferiores para realizar ejercicios en descarga parcial de peso en las primeras etapas del proceso de recuperacin hasta llegar a un apoyo de peso total, cuando esto se logra podremos incorporar ejercicios multiplanares que desafen la propiocepcin y el control neuromuscular as como la coordinacin, esto con el fin de lograr una recuperacin funcional en el paciente (Bettendorf, 2010).
Entrenamiento por suspensin en la estabilizacin espinal

La estabilizacin y fortalecimiento del Core se entrena tpicamente mediante un entrenamiento de un control motor continuo, resistencia y fuerza dinmica, en las etapas inciales del proceso de rehabilitacin o en prevencin de lesiones, se debe enfatizar el entrenamiento en el control motor y resistencia para estabilizar la columna, mientras en etapas ms avanzadas de acondicionamiento fsico y mejora del rendimiento, el entrenamiento se debe enfatizar en el fortalecimiento y capacidad de mantener el torso rgido (McGill, 2007). La mayora de ejercicios en un sistema de entrenamiento por suspensin de un solo anclaje empiezan y terminan en una posicin en la cual el tronco se mantiene en la posicin de plank o plancha la cual conlleva una gran activacin de la musculatura estabilizadora de la columna para mantener esta postura. Esta posicin de plank provoca cargas muy bajas en la columna y mejora la capacidad del torso de mantener esa estabilidad. La rigidez voluntaria del la columna se puede lograr mediante dos procesos: el primero llamado hollowing abdominal que es la contraccin del transverso abdominal llevando la pared del abdomen contra la columna (como se hablo antes esto aumenta la presin intraabdominal) y el segundo ms efectivo en la
80 estabilizacin en un 32% el bracing abdominal, que envuelve una co-contraccin de los msculos que rodean la columna (Bettendorf, 2010). Se sabe que en general los msculos estabilizadores primarios de la columna vertebral estn constituidos en su mayora por fibras de contraccin rojas (tnicas), las cuales estn diseadas para contraerse durante un tiempo prolongado pero que a su vez no generan cantidades importantes de fuerza. Kisner y Allen (2005), sealan que el terapeuta deber de elegir el modo de los ejercicios resistidos para cubrir las necesidades funcionales del paciente. Si se sigue el principio de especificidad en el trabajo muscular, el cual nos dice que si un msculo es entrenado en contracciones concntricas rpidas este mejorar su rendimiento en este tipo de actividad pero no su capacidad de estabilidad y control del movimiento, se hace lgico pensar que para mejorar sus cualidades no se debe entrenar con contracciones isotnicas contra una gran resistencia y tampoco se deben exceder el nmero de repeticiones en los movimientos ya que pueden causar lesiones a nivel vertebral y no aumentan el control neuromuscular, si no se deben trabajar en contracciones isomtricas durante un periodo suficiente de tiempo para ser estimuladas, esto generara un mayor tono muscular, lo que aumenta la tensin de los msculos mejorando la estabilidad de la columna. El entrenamiento por suspensin permite la posibilidad de este
entrenamiento con posturas en una alineacin correcta siendo estas mantenidas gracias a la contraccin isomtrica de los msculos estabilizadores vertebrales, si a esto le agregamos un movimiento en las extremidades libres, conservando esa alineacin correcta de la cabeza, columna y pelvis, estaramos trabajando la estabilidad vertebral dinmica y con esto la capacidad muscular de proteger las estructuras articulares durante el movimiento. En etapas avanzadas del entrenamiento se podrn utilizar ejercicios en cadena cintica abierta no para trabajar la musculatura del Core, sino con la finalidad de introducir la activacin de los msculos estabilizadores durante la
81 actividad funcional, para lograr esto con el equipo de suspensin se debe desistir de apoyar una de las extremidades que tocan el suelo y realizar un movimiento con esta mientras la otra se encuentra es el apoyo. Este ejercicio en si es una combinacin de un movimiento de cadena cintica abierta en la extremidad (contraccin concntrica o excntrica) y de cadena cintica cerrada en los msculos estabilizadores (contraccin isomtrica).
Prevencin de lesiones en deportistas con el entrenamiento por suspensin

Prentice (2001), se refiere a la prevencin de lesiones como el principal objetivo de la rehabilitacin deportiva, y que este puede verse muy beneficiado con un acondicionamiento fsico apropiado. La preparacin fsica fuera de temporada es esencial para un deportista que quiera rendir al mximo durante la temporada de competicin. La correcta preparacin fsica durante la pretemporada: Disminuye el riesgo del deportista de sufrir lesiones Reduce el tiempo de rehabilitacin una vez producida la lesin Mejora el rendimiento del atleta Mantiene la educacin previa del deportista en lo referente al rendimiento en una tarea concreta. Proporciona una unin estrecha y positiva entre el atleta y el deporte, contribuyendo de este modo al bienestar mental del atleta y su disfrute del deporte. Las primeras cuatro semanas de la temporada son las ms importantes porque los participantes suelen estar en baja forma. Por esto, el principal objetivo del acondicionamiento fuera de temporada es logra el mximo nivel posible de capacidad fsica, y de este modo iniciar la temporada en una buena condicin fsica (Prentice, 2001). Menciona Prentice (2001), que para lograr esto se debe de realizar un trabajo estructurado en pretemporada, de todas las cualidades fsicas del atleta para
82 que se encuentre preparado durante la competicin. Este periodo fuera de temporada tambin le brinda al terapeuta la oportunidad de trabajar sobre las lesiones ocurridas en temporada y prevenir una recidiva durante las justas. El entrenamiento de las capacidades de control neuromuscular as como la estabilizacin de las articulaciones mediante un entrenamiento de carga inestable en cadenas cinemticas cerradas, brindan al atleta la capacidad de adaptarse a las condiciones adversas que pueda encontrar durante una competencia o en los entrenamientos (Bettendorf, 2010). Esto se logra mejorando la capacidad del cuerpo a responder rpidamente y de mejor forma a los estmulos externos, por ejemplo: un tenista que se desplaza rpidamente de un extremo de la cancha al otro con una marcha lateral en el momento en que frena para golpear la bola, sus pies se detienen pero todo el peso de su cuerpo se sigue moviendo por un instante, si el tobillo no se mantiene estable durante este movimiento, el deportista es proclive a un esguince el cual es una lesin muy comn en dicho deporte, pero si por el contrario la musculatura que estabiliza esta articulacin tiene una activacin rpida y potente mediante una co-contraccin de los grupos musculares perifricos a dicha articulacin se evitar el movimiento excesivo. Si la musculatura no tiene una rpida accin durante el acontecimiento todo el trabajo de estabilizacin articular ser realizado por el sistema pasivo integrado por los ligamentos y la capsula articular los cuales tienen un lmite de elongacin y resistencia, si el movimiento excede demasiado el rango articular normal el sistema pasivo falla y se da la lesin. Una revisin sistemtica de Hubscher, Zech, Pfeifer, Hansel, Vogt, y Banzer del entrenamiento neuromuscular para la prevencin de lesiones, que inclua una superficie inestable o una carga inestable, mostr que los programas que incorporan ejercicios con inestabilidad son efectivos en reducir el riesgo de lesiones en el miembro inferior en un 39%, lesiones de rodilla agudas en un 54%, y en esguinces de tobillo y lesiones del miembro superior reduca el riesgo en un 50% (Bettendorf, 2010).
83 El riesgo de lesin baja cuando se entrenan todas las cualidades fsicas del sistema musculoesqueltico, para mejorar la resistencia a la fatiga y durabilidad. En ciclistas, segn Abt, Smoliga, Brick, Jolly, Lephart, y Fu, la fatiga del Core resulto en una alteracin en la cinemtica de la extremidad inferior, con una subsecuente baja de la eficiencia en el movimiento (Bettendorf, 2010). Una baja en la eficiencia puede afectar el desempeo y generar una disminucin en la tolerancia de los tejidos a la carga continua. Cuando un deportista mantiene una disfuncin biomecnica no dolorosa o una cinemtica ineficiente y es expuesto a un incremento alto de cargas, las posturas corporales se tornan compensatorias a la disfuncin o al estrs del entrenamiento y competicin, esto aumenta el riesgo de que la disfuncin biomecnica empiece a limitar el progreso del atleta en su entrenamiento o peor, derive en una lesin musculoesqueltica (Bettendorf, 2010). Si bien no todas las lesiones musculoesquelticas del deportista se pueden prevenir, con una adecuada preparacin fsica antes de la temporada de competicin el riesgo es reducido en un porcentaje importante, y el rendimiento del atleta aumenta. Esto reafirma la importancia del papel del terapeuta fsico en los equipos deportivos y de que este utilice las herramientas adecuadas, de manera individualizada en cada atleta, esto con el afn de prepararlo de la mejor manera posible, ya que el compromiso ms grande no es con el equipo, sino con la integridad del deportista.
Diseo y ejecucin de programas de estabilizacin espinal con entrenamiento por suspensin.

En general los msculos estabilizadores, siendo msculos tnicos (Chaitow & Walker, 2006), muy vascularizados tienen un tiempo de recuperacin ms rpido que la musculatura fsica, adems de que las primeras etapas del entrenamiento de estabilizacin no buscan las adaptaciones morfofisiolgicas del msculo (hipertrofia por ejemplo) sino mejorar el control neural (esto porque al trabajar contracciones isomtricas no se producen las microlesiones en las fibras musculares que se generan en un entrenamiento con contracciones concntricas y excntricas).
84 Esto permite trabajar los ejercicios de estabilidad durante sesiones sin pausa entre das, siempre y cuando el paciente sienta una recuperacin completa de la sesin del da anterior (sin presencia de dolor al realizar los ejercicios). Esto no aplica para ejercicios que trabajen el core de manera secundaria, como las sentadillas o desplantes, ya que por ejemplo la musculatura extensora de rodilla es fsica, se trabaja con contracciones concntricas-excntricas y necesita un mayor tiempo de recuperacin entre sesiones. En todos los movimientos que se realicen en el entrenamiento por suspensin, ya sea con los miembros inferiores o superiores en el suelo, constantemente habr un trabajo secundario de la musculatura del tronco, siempre y cuando se mantenga un adecuado control postural en el momento de la realizacin. Figura 3.39
A B En la fotografa A se observa la postura correcta para realizar un ejercicio en posicin de plank, en la fotografa B se muestra un control pobre de la activacin neuromuscular abdominal, con un exceso de hiperlordosis lo que puede llevar a lesiones de la parte baja de la espalda.
Fuente: Fitness Anywhere, Inc. TRX suspension Trainer Manual de inicio rpido (2009)
En etapas tempranas del entrenamiento el terapeuta debe enfocarse en educar al paciente sobre la actitud postural correcta, esta debe mantenerse durante la realizacin de todos los ejercicios, tanto el control esttico de la postura y la activacin muscular de los grupos estabilizadores dbiles o hipotnicos debe preceder a los movimientos activos de tronco, ya que como se hablo anteriormente, si el sujeto posee un control escaso del grupo estabilizador activo, todo el trabajo de estabilizacin se llevara a cabo por el sistema pasivo de estabilizacin (ligamentos y capsula articular) lo que puede ser peligroso para las estructuras articulares.
85 Cuando el paciente es capaz de mantener un adecuado control postural durante un tiempo aceptable en una dificultad alta utilizando los principios de progresividad, se pueden integrar al entrenamiento ejercicios de movilizacin activa de tronco en planos dos planos ya sea antero-posterior o latero-lateral y por ltimo de se deber entrenar la estabilizacin activa de la columna durante movimientos de rotacin axial de tronco (se debe tener mucha precaucin durante la realizacin de estos ejercicios, la postura adecuada, el tiempo de ejecucin, la activacin muscular del Core y el rango articular deben ser respetados para evitar lesiones). Los movimientos realizados deben ser fluidos y controlados, el movimiento explosivo de tronco solo debe ser utilizado en una etapa avanzada, cuando el tronco ya se encuentra estable. La progresividad es la clave, para proteger al paciente de cualquier lesin y que este no se sienta abrumado por la dificultad del entrenamiento y lo abandone de manera prematura. Se debe tener en cuenta que cuando trabajamos con atletas o personas que realizan algn tipo de actividad fsica, debemos verificar cual es el nivel de activacin muscular en la estabilizacin del Core ya que as como un deportista puede tener un control muy pobre de su estabilidad, otro puede que mantenga una estabilidad aceptable esttica pero se debe mejorar la estabilidad dinmica, esto para tener un abordaje individualizado con objetivos acorde al paciente o atleta. Para el diseo de una rutina de entrenamiento por suspensin para la estabilizacin espinal, se deben tomar en cuenta todos los grupos estabilizadores, as como el estrato intermedio y superficial. Con el entrenamiento por suspensin se pueden trabajar varios de estos grupos a la vez sin necesidad de aislarlos uno por uno, realizando la actividad neuromuscular que se requiere estabilizar. A continuacin se muestra una lista de los ejercicios que se pueden utilizar en un programa de estabilidad espinal con suspensin.
86 Plancha en prono (plank) Es el ejercicio estabilizador esttico por excelencia, logrando una activacin de todos los grupos musculares estabilizadores en contraccin isomtrica para mantener la posicin en determinado tiempo. Se pueden realizar varias progresiones, hasta la actividad dinmica con abducciones horizontales de hombro, movimientos pendulares de tronco, flexin de cadera y rodillas (crunch o jacknife), solo flexin de caderas con rodillas en extensin o abduccin de miembros inferiores solo por citar algunos ejemplos. Tambin esta se puede combinar con superficies inestables como el Bosu Ball, baln suizo o balancines. Plancha lateral (lateral plank) Al igual que la plancha convencional, en esta toda la musculatura estabilizadora estar involucrada, el esfuerzo se enfatiza en la zona abdominal lateral (musculatura oblicua). Se pueden realizar diversas variantes como el apoyo en codo, apoyo en mano, pierna superior elevada, en ejercicio dinmico con una flexin lateral de tronco o inclusive una rotacin axial. Puentes posteriores (bridges, cook lift) Es un ejercicio predominante de extensin de cadera (msculos glteos), en el sistema de inestabilidad se trabaja tambin con bastante intensidad el trceps sural y los msculos isquiotibiales mientras el tronco debe permanecer estable. Se pueden variar la intensidad segn la inclinacin y la altura de la posicin de los estribos, tambin este ejercicio se puede realizar con una sola pierna apoyada en el equipo. O en esta posicin se puede realizar un ejercicio de pedaleo apoyando una extremidad mientras la otra realiza una flexin de cadera y rodilla. Pendulaciones de tronco Permiten mejorar el control de movimiento de tronco, trabajo fuerte de la musculatura oblicua y del tercio inferior del recto abdominal. Las progresiones se realizan segn velocidad e inclinacin. Tambin se puede lograr un trabajo de los
87 grupos aductores y abductores de cadera, manteniendo una abduccin de esta durante los movimientos pendulares. Jalones de tronco (pull ups) El importante papel que tiene el msculo dorsal ancho en tensar la fascia toracolumbar, hace indispensable su fortalecimiento para una columna vertebral estable. Cuando se realiza este ejercicio en suspensin la musculatura del tronco debe ser forzada a mantener una correcta postura. Hay muchas variantes de los jalones, como jalones a una mano con movimientos en diagonal, con diversos agarres y siempre con la posibilidad de variar la carga desde un 100% del peso hasta un 5% de peso segn el grado de inclinacin que adopte el paciente. Rollo (roll out) Es un ejercicio de dificultad moderada, pero que genera un excelente trabajo de grandes grupos musculares, el movimiento es una flexin de hombro mientras el cuerpo es inclinado hacia delante, se debe enfatizar en el control del movimiento y rangos articulares as como si se quiere un trabajo de la musculatura del core se debe mantener una posicin neutra de la pelvis. Si este ejercicio se realiza de mala forma puede producir lesiones a nivel de la articulacin de hombro y de la misma columna vertebral lumbar. Para evitar esto se debe utilizar el nivel de progresin adecuado para cada persona. El nivel ms bajo de dificultad es en el que el ejercicio se realiza de rodillas, el ms alto es de pie con un solo brazo anclado al equipo de suspensin. Empujes horizontales (push ups) Las famosas lagartijas, son utilizadas como un ejercicio de fortalecimiento de pectorales, pero la inestabilidad del equipo genera un trabajo idntico al de las plancha a nivel del core, podramos decir que una progresin de las plank son los push up. Pueden realizarse con los miembros superiores en el equipo de suspensin o en el suelo. Estos tambin pueden variar en intensidad segn el grado de
88 inclinacin, posicin de las manos, altura de los estribos del equipo y velocidad de realizacin. Es muy comn combinar estos movimientos con superficies inestables. Ejercicios de piernas (desplantes, sentadillas y pesos muertos) La cadera mvil y potente previene el exceso de movilidad compensatoria a nivel de la columna vertebral, por lo tanto es importante incluir ejercicios predominantes de miembros inferiores que fortalezcan la musculatura gltea y extensora de rodilla (principal antagonista del los muy comnmente acortados isquiotibiales en un sndrome cruzado inferior). Los desplantes son un ejercicio excelente de control neuromuscular de cadera y potencia gltea, existen diversas variedades posibles: ambas manos en las empuaduras de las fajas de suspensin para realizar un ejercicio asistido o con un miembro inferior anclado al equipo de suspensin, es interesante la posibilidad de realizar pliometra con estos ejercicios en etapas avanzadas de la preparacin fsica. De la misma forma con las sentadillas, las cuales son el ejercicio de fortalecimiento de miembro inferior ms importante pero tambin si esta se realiza de forma incorrecta frecuentemente produce lesiones a nivel de espalda y rodillas. La ventaja de realizarlo con un equipo de suspensin es que la carga no ir directamente perpendicular a la columna vertebral o a las rodillas, como podra ser en una sentadilla con barra, esto hace que pueda ser utilizada en etapas tempranas de entrenamiento. Si hablamos de los pesos muertos, se utilizan ms que todo en la modalidad de asistencia por parte del equipo de suspensin y se realizan con solo una extremidad inferior en el suelo, y la otra suspendida, o los dos miembros superiores en las empuadoras del equipo. Combinacin de ejercicios (integracin de la estabilidad espinal) Es muy amplia la cantidad de ejercicios que se pueden realizar en combinacin, desde desplantes mas rotaciones de tronco, o flexiones de cadera y rodilla mas push ups en prono, se hace hincapi en que el paciente mantenga estable el tronco, las maniobras de hollowing o bracing pueden ser utilizadas para crear esta conciencia de mantener la contraccin isomtrica abdominal y lumbar.
89
Captulo III Marco Metodolgico
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Captulo III Marco Metodolgico

3.1 Tipo de estudio
La investigacin que se desarroll fue de tipo descriptivo -evaluativo ya que sirve para analizar cmo es y cmo se manifiesta un fenmeno y sus componentes, en este caso la influencia del entrenamiento por suspensin. Segn Dankhe los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenmeno que sea sometido a anlisis. Permiten detallar el fenmeno estudiado bsicamente a travs de la medicin de uno o ms de sus atributos. Los estudios descriptivos miden o evalan diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenmeno o fenmenos a investigar (Hernndez, Fernndez, & Baptista, 2003). Adems, Serrano, Ato, & Amors (2005) refieren a la investigacin evaluativa como proceso marcado por juicios de valor, juicios que se centran sobre valoraciones de una situacin concreta y con esto buscan dar valor, valorar el efecto, el impacto, el resultado o la utilidad de un programa, una actividad y en este caso una intervencin.
3.2 Sujetos y fuentes de informacin

Los participantes del estudio presentaran los siguientes criterios de inclusin: Edad de 15 a 20 aos Padecer lumbalgia mecnica post esfuerzo. Demostrar durante la evaluacin mediante los test objetivos antes
mencionados que presentan inestabilidad espinal Adems, el investigador recurrir a fuentes de informacin secundarias tales como: Libros de texto sobre el tema. Investigaciones y artculos realizadas por diversos autores.
91 Revistas mdicas. Medios informticos.
3.3 Constructos tericos

3.3.1 Inestabilidad espinal: Akuthota, Willick y Norman describen la inestabilidad como un trmino ms biomecnico que clnico. Segn Frymoyer la inestabilidad espinal segmentara es una prdida de la rigidez de un segmento vertebral mvil, de modo que la aplicacin de una fuerza sobre dicho segmento mvil provoca un desplazamiento mayor del que se podra observar en una estructura normal. El resultado es un trastorno doloroso, una posible deformidad progresiva y un peligro para las estructuras nerviosas (Rucker, Cole, & Weinstein, 2003). 3.3.2 Entrenamiento por suspensin: modalidad de ejercicio contra resistencia en el cual por medio de fajas o cables se suspense uno o varios segmentos corporales, utilizando el propio peso del cuerpo como resistencia en un medio inestable, donde se realizaran movimientos multiplanares que constituyen el eje de la actividad funcional. 3.3.3 Lumbalgia mecnica post esfuerzo: termino no diagnostico, que indica dolor localizado en la parte baja de la espalda, en este caso causado por movimientos repetitivos en posturas ineficientes.
3.4
Instrumentos y tcnicas utilizadas para la recoleccin datos
Con el objetivo de evaluar, estudiar e investigar los resultados del mtodo, adems de lograr las conclusiones y recomendaciones correctas, se utilizaron las siguientes herramientas: 3.4.1 Entrevista con los participantes: Se efectu una entrevista con los participantes de la investigacin, elaborando una historia clnica, con todos los antecedentes fisiopatolgicos, hereditarios as como de la evolucin actual del cuadro clnico.
92 3.4.2 Evaluacin fisioteraputica: Se elabor una evaluacin fisioteraputica que inclua la palpacin de la zona afectada, la postura y las pruebas especiales que logren llegar a un diagnostico correcto. Fotografa digital: Se realizaron previo consentimiento de los participantes del estudio y su propsito es documentar el avance del desarrollo de la intervencin teraputica as como para ilustrar el plan de intervencin realizado. 3.4.3 Cuestionario: Al finalizar la intervencin se aplic un cuestionario para que los participantes externaran su valoracin subjetiva sobre el proceso de entrenamiento y los resultados individuales obtenidos con el mismo. Este cuestionario fue validado por profesionales en terapia fsica.
3.5
Validacin de los instrumentos

estudios para conseguir los resultados de esta investigacin.
3.5.1 Se utilizaron una serie de test comprobados y valorados previamente en otros
3.6
Tratamiento y anlisis de los datos
Los resultados se presentan utilizando los principios de la estadstica descriptiva mediante cuadros y grficos. Las fotografas digitales fueron analizadas de manera cualitativa comparando el estado pre intervencin con el post intervencin. Se utiliz el software Microsoft Excel para la interpretacin de los datos recabados y para la presentacin de los resultados obtenidos de los valores de las pruebas fsicas realizadas a los atletas, luego de esto se efecto la presentacin de los cuadros y grficos que permitan una mejor comprensin y anlisis de los resultados encontrados. Para el anlisis postural por medio de fotografa digital se utiliz el software Kinovea.
3.7
tica de la investigacin:
La tica se trat por medio del consentimiento informado hacia los participantes del estudio. Se redact una carta y se le suministr a cada uno de los participantes de la investigacin. En este documento se aclaran todos los procedimientos aplicados durante la investigacin dejando en claro la confidencialidad con la que se
93 protegern los datos suministrados por parte de los participantes. Con la firma y aceptacin de este documento, se espera lograr un compromiso por parte de los participantes con la investigacin para lograr resultados veraces y significativos.
94
Captulo IV Presentacin Anlisis e Interpretacin de los Resultados
95
Captulo IV Presentacin Anlisis e interpretacin de los Resultados.

En este captulo se describen y analizan los resultados obtenidos de la investigacin realizada en los ciclistas jvenes con lumbalgia mecnica post esfuerzo y con signos de inestabilidad espinal del comit cantonal de deportes de Santa Ana, San Jos; con el fin de conocer cul es la influencia del entrenamiento por suspensin en la lumbalgia mecnica post esfuerzo y los signos de inestabilidad espinal. Los resultados son expuestos caso por caso profundizando ms en el anlisis de resultados.
96 4.1 Resultados de la investigacin:
Caso de estudio #1:

Varn de 16 aos de edad, con un peso de 69 Kg., IMC de 24,45Kg/cm2, sin antecedentes patolgicos personales, gastritis como antecedente patolgico familiar. En el siguiente cuadro se presentan los resultados obtenidos de las pruebas fsicas realizadas antes y despus de la intervencin con entrenamiento con suspensin durante 4 semanas: Cuadro N 1 Resultado pruebas fsicas caso #1 Enero-Febrero 2012 Resultados pre - intervencin
Variable
Escala numrica del dolor PLE PIT Schober Prueba activacin Transverso Abdo. Prueba fuerza Transverso Abdo. Prueba activacin Multfidos EMM Extensores de tronco EMM elevadores laterales EMM flexin de tronco EMM abdomen bajo
Resultados post - intervencin

Variable
Escala numrica del dolor PLE PIT Schober Prueba activacin Transverso Abdo. Prueba fuerza Transverso Abdo. Prueba activacin Multfidos EMM Extensores de tronco EMM elevadores laterales EMM flexin de tronco EMM abdomen bajo
Resultado - Dato
5 + 7 cm. se mantiene (no activa) 5mmhg Activa poco Normal al menos 10cm = Buena 2 min. 25 seg. = Buena 7 Bueno -
Resultado - Dato
1 + 6 cm. Activa 30mmhg Activa Normal mas de 10cm = normal 2 min. 22 seg. = Buena 9 Bueno +
Fuente: Trabajo de campo y entrevista al deportista. Santa Ana, Enero-Febrero 2012
El sujeto de estudio #1 refiri en la revaloracin post intervencin un 1/10 en la escala numrica del dolor bajando cuatro puntos con respecto a la valoracin inicial, mostr un claro aumento en los valores de fuerza y control neuromuscular en las pruebas fsicas. En contraste la prueba PIT se mantuvo positiva pero el dolor fue ms leve que en la valoracin inicial lo que indica que se mantiene algn grado de
97 inestabilidad patolgica de la columna. La prueba de Schober muestra una menor movilidad pero aun se mantiene en los valores normales. Anlisis postural: Figura 6. 1
Fotografa en vista frontal, en la izquierda se muestra la postura pre intervencin, en la derecha post intervencin.
Fuente: Trabajo de campo. Santa Ana, Enero-Febrero 2012
Como se puede observar en la fotografa anterior el paciente no presentaba alteraciones posturales importantes en el plano frontal, esto se mantuvo hasta el final de la investigacin.
98 Figura 6. 2
Fotografa en vista lateral, en la izquierda se muestra la postura pre intervencin, en la derecha post intervencin.
En la vista lateral del paciente antes de la intervencin se observa claramente una mala postura con un exceso de anteversin plvica y antepulsin de cabeza. El ngulo superior mostrado toma como eje el punto de alineacin del hombro con el pabelln auricular y como siguiente punto una lnea vertical imaginaria marcada con el pex de la columna torcica. Una disminucin de este ngulo indica una rectificacin de la postura. El ngulo inferior es tomado con el pex de la columna torcica como eje y con el trocnter mayor del fmur como siguiente vrtice, la disminucin de este ngulo muestra un descenso en el grado de anteversin plvica.
99 Figura 6. 3
Fotografa en vista posterior, en la izquierda se muestra la postura pre intervencin, en la derecha post intervencin.
Se aprecia una leve desviacin del apoyo hacia el lado derecho, el cual se muestra corregido en la fotografa pos intervencin.
100
Caso de estudio #2:

Varn de 17 aos de edad, con un peso de 69 Kg., IMC de 24,27Kg/cm2, sin antecedentes patolgicos personales ni familiares. En el siguiente cuadro se presentan los resultados obtenidos de las pruebas fsicas realizadas antes y despus de la intervencin con entrenamiento con suspensin durante 4 semanas: Cuadro N 2 Resultado pruebas fsicas caso #2 Enero-Febrero 2012 Resultados pre - intervencin
Variable
Escala numrica del dolor PLE PIT
Resultados post - intervencin

Variable
Escala numrica del dolor PLE PIT
Resultado - Dato
6 +
Resultado - Dato
1 -
Schober 5 Schober 6 Prueba activacin Prueba activacin Activa Activa Transverso Abdo. Transverso Abdo. Prueba fuerza Prueba fuerza 15mmhg 50mmhg Transverso Abdo. Transverso Abdo. Prueba activacin activa asimtrico Prueba activacin Activa Multfidos derecho+ Multfidos EMM Extensores EMM Extensores Normal Normal de tronco de tronco EMM elevadores al menos 10cm = EMM elevadores mas de 10cm = laterales Buena laterales normal EMM flexin de EMM flexin de 50 seg. = Bajo 1:01 min. = Bajo tronco tronco EMM abdomen EMM abdomen 6 Regular + 8 bueno bajo bajo Fuente: Trabajo de campo y entrevista al deportista. Santa Ana, Enero-Febrero 2012
El sujeto de estudio #2 refiri en la revaloracin post intervencin un 6/10 en la escala numrica del dolor bajando cinco puntos con respecto a la valoracin inicial lo cual indica una importante disminucin del dolor de espalda durante la actividad deportiva. Mostr un claro aumento en los valores de fuerza y control neuromuscular en las pruebas fsicas. La asimetra palpada en la activacin de los msculos multfidos desapareci. La prueba PIT dio un resultado negativo por lo que no se
101 encuentra evidencia de que mantiene algn grado de inestabilidad patolgica de la columna. La prueba de Schober muestra una mayor movilidad mantenindose dentro de los valores normales. Anlisis postural: Figura 6. 4
Como se observa en la fotografa el paciente no presentaba alteraciones posturales importantes en el plano frontal, esto se mantuvo hasta el final de la investigacin.
102 Figura 6. 4
En la fotografa de la izquierda se muestra un pequea antepulsin de la cabeza y un leve aumento de la cifosis dorsal, el ngulo superior mostrado conformado por el punto de alineacin del hombro con el pabelln auricular y como siguiente punto una lnea vertical imaginaria marcada con el pex de la columna torcica muestra una disminucin de 3 lo cual indica una rectificacin postural. El ngulo inferior al igual que en el caso #1 mide el grado de anteversin plvica, este grado se mantuvo tras la intervencin.
103 Figura 6. 5
No se aprecian hallazgos clnicos relevantes en la vista posterior, el paciente presenta una buena alineacin postural.
104
Caso de estudio #3:

Varn de 15 aos de edad, con un peso de 57 Kg., IMC de 18.40Kg/cm2, sin antecedentes patolgicos personales, sin antecedentes patolgicos familiares. En el siguiente cuadro se presentan los resultados obtenidos de las pruebas fsicas realizadas antes y despus del entrenamiento con suspensin durante 4 semanas: Cuadro N 3 Resultado pruebas fsicas caso #3 Enero-Febrero 2012 Resultados pre - intervencin Resultados post - intervencin
Variable
Escala numrica del dolor PLE PIT Schober Prueba activacin Transverso Abdo. Prueba fuerza Transverso Abdo. Prueba activacin Multfidos EMM Extensores de tronco EMM elevadores laterales
Resultado - Dato
8 + 6cm Activa 5mmhg No activa Normal Al menos 10cm = Buena
Variable
Resultado - Dato 0 6cm Activa 60mmhg Activa poco Normal Ms de 10cm = normal
EMM flexin de EMM flexin de 45 seg. = Bajo 2:16min. = bueno tronco tronco EMM abdomen EMM abdomen 6+ Regular 7 bueno bajo bajo Fuente: Trabajo de campo y entrevista al deportista. Santa Ana, Enero-Febrero 2012
El sujeto de estudio #3 refiri en la revaloracin post intervencin un 0/10 en la escala numrica del dolor bajando ocho puntos con respecto a la valoracin inicial lo cual indica un completo alivio de los sntomas dolorosos de espalda durante la actividad deportiva, mostr un aumento en los valores de fuerza y control neuromuscular en las pruebas fsicas. La prueba PIT post intervencin mostr un resultado negativo por lo que no se encuentra evidencia de que mantiene algn grado de inestabilidad patolgica de la columna. La prueba de Schober muestra una movilidad de 6cm mantenindose dentro de los valores normales.
105 Anlisis postural: El sujeto de estudio #3 no permiti la toma de fotografas por lo cual no se adjuntan en la investigacin. En el examen postural solo se encontraron hallazgos significativos en la vista lateral, ya que en el examen pre intervencin se encontr un grado leve antepulsin de la cabeza, el cual no se logro corregir con el entrenamiento.
106
Caso de estudio #4:

Varn de 19 aos de edad, con un peso de 62 Kg., IMC de 21.45Kg/cm2, con antecedentes patolgicos personales de asma y antecedentes patolgicos familiares de hipertensin arterial y Diabetes. En el siguiente cuadro se presentan los resultados obtenidos de las pruebas fsicas realizadas antes y despus del entrenamiento con suspensin durante 4 semanas: Cuadro N 4 Resultado pruebas fsicas caso #4 Enero-Febrero 2012 Resultados pre - intervencin Resultados post - intervencin
Variable
Resultado - Dato 7 + 6cm Activa 7mmhg Activa Normal Al menos 10cm = Buena
Variable
Resultado - Dato 0 6cm Activa 40mmhg Activa Normal Ms de 10cm = Normal
EMM flexin de EMM flexin de 38 seg. = Malo 3:21min. = bueno tronco tronco EMM abdomen EMM abdomen 6+ Regular 6+ Regular bajo bajo Fuente: Trabajo de campo y entrevista al deportista. Santa Ana, Enero-Febrero 2012
El sujeto de estudio #4 refiri en la revaloracin post intervencin un 0/10 en la escala numrica del dolor bajando siete puntos con respecto a la valoracin inicial lo cual indica un completo alivio de los sntomas dolorosos de espalda durante la actividad deportiva, manifest un aumento en los valores de fuerza y control neuromuscular en las pruebas fsicas. La prueba PIT post intervencin mostr un resultado negativo por lo que no se encuentra evidencia de que mantiene algn grado de inestabilidad patolgica de la columna. La prueba de Schober muestra una movilidad de 6cm mantenindose dentro de los valores normales.
107 Anlisis postural: Figura 6. 6
Como se observa en la fotografa el paciente presenta una leve discrepancia entre la altura de los hombros, fue mnimamente corregida en la foto post intervencin.
108 Figura 6. 7
En la fotografa de la izquierda se muestra un pequea antepulsin de la cabeza con cierto grado de rectificacin cervical, el ngulo superior mostrado conformado por el punto de alineacin del hombro con el pabelln auricular y como siguiente punto una lnea vertical imaginaria marcada con el pex de la columna torcica muestra una disminucin de 5 as como una realineacin del punto del pabelln con el punto medio del hombro todo esto indica una rectificacin postural.
109 Figura 6. 8
No se aprecian hallazgos clnicos relevantes en la vista posterior, el paciente presenta una buena alineacin postural antes y despus de la intervencin.
110
Caso de estudio #5:

Varn de 18 aos de edad, con un peso de 82Kg., IMC de 25.31Kg/cm2, con antecedentes patolgicos personales y familiares de asma. En el siguiente cuadro se presentan los resultados obtenidos de las pruebas fsicas realizadas antes y despus del entrenamiento con suspensin durante 4 semanas. Cuadro N 5 Resultado pruebas fsicas caso #5 Enero-Febrero 2012 Resultados pre - intervencin Resultados post - intervencin
Variable
Resultado - Dato 5 7cm se mantiene (no activa) 10mmhg activa poco Normal menos de 5cm = Regular
Variable
Resultado - Dato 1 6cm Activa 50mmhg Activa moderadamente Normal mas de 10cm = normal
EMM flexin de EMM flexin de 50 seg. = Bajo 1:00 = Bajo tronco tronco EMM abdomen EMM abdomen 5 Regular 6 Regular + bajo bajo Fuente: Trabajo de campo y entrevista al deportista. Sta. Ana, Enero-Febrero 2012.
El sujeto de estudio #5 refiri en la revaloracin post intervencin un 1/10 en la escala numrica del dolor bajando cinco puntos con respecto a la valoracin inicial. Y mostr un claro aumento en los valores de fuerza y control neuromuscular en las pruebas fsicas. La prueba PIT se mantuvo negativa como en la valoracin inicial lo que podra indicar que no mantena algn grado de inestabilidad patolgica de la columna pero como se ver ms adelante las alteraciones posturales as como la debilidad de los grupos musculares estabilizadores que presentaba antes de la intervencin podra indicar una etapa temprana de inestabilidad. La prueba de
111 Schober muestra una menor movilidad pero aun se mantiene en los valores normales. Figura 6. 9
Como se observa en la fotografa el paciente no presentaba alteraciones posturales importantes en el plano frontal, esto se mantuvo hasta el final de la investigacin.
112 Figura 6. 10
En la vista lateral del paciente antes de la intervencin se observa una mala postura con un exceso de anteversin plvica y leve antepulsin de cabeza y hombros. El ngulo mostrado toma como eje el punto sacro ms sobresaliente y como lados el punto ms profundo de la lordosis lumbar y una lnea paralela a la plomada que pasa por el mismo eje angular. Una disminucin de este ngulo muestra un descenso en el grado de anteversin plvica y de la lordosis lumbar. Adems se puede observar una alineacin de los puntos del pabelln auricular y del hombro a la lnea de plomada indicando una mejora en la postura.
113 Figura 6. 11
No se aprecian hallazgos clnicos relevantes en la vista posterior, el paciente muestra una buena alineacin postural antes y despus de la intervencin.
114 4.2 Influencia del entrenamiento por suspensin en el abordaje fisioteraputico de la inestabilidad espinal y lumbalgia mecnica post esfuerzo en los participantes de la investigacin. Cuadro N 6 Influencia del entrenamiento por suspensin Segn anlisis cualitativo. Enero-Febrero 2012 Participantes del estudio Antes de la intervencin Despus de la intervencin Caso 1
Exceso de anteversin plvica y antepulsin de cabeza Antepulsin de la cabeza y un leve aumento de la cifosis dorsal Los datos no pudieron ser recolectados Antepulsin de la cabeza con cierto grado de rectificacin cervical Rectificacin de la postura y descenso en el grado de anteversin plvica Rectificacin postural, disminucin de la antepulsin de la cabeza Los datos no pudieron ser recolectados Disminucin de la antepulsin y aumento de la lordosis cervical
Caso 2 Caso 3 Caso 4
Caso 5
Descenso en el grado de Exceso de anteversin plvica anteversin plvica y de la lordosis y leve antepulsin de cabeza y lumbar y alineacin de los puntos hombros del pabelln auricular y del hombro a la lnea de plomada
Segn los datos analizados en fotografa digital de las caractersticas posturales de los participantes de la investigacin, se observa una clara mejora de la actitud postural en todos los casos, as como una correccin de los desordenes posturales encontrados.
115 Cuadro N 7 Influencia del entrenamiento por suspensin Segn anlisis cuantitativo. Enero-Febrero 2012 Prueba Escala EMM Participantes fuerza numrica Schober elevadores del estudio Transverso del dolor laterales abdominal
Disminuye 4 Baja de 7 a puntos 6 cm Aumenta 25mmHg Pasa de menos de 10cm a ms de 10cm Pasa de menos de 10cm a ms de 10cm
EMM flexin de tronco
EMM abdomen bajo
Caso 1
Mejora 2 Disminuye puntos en 2 la escala de segundos Kendall Aumenta 11 segundos Mejora 2 puntos en la escala de Kendall
Caso 2
Disminuye 5 puntos
Aumenta de 5 a 6 cm
Aumenta 35mmHg
Caso 3
Disminuye 8 Mantiene puntos 6 cm
Aumenta 55mmHg
Mejora 1 Pasa de 10cm Aumenta 1 punto en la a ms de min con 31 escala de 10cm segundos Kendall Pasa de 10cm Aumenta 2 a ms de min con 43 10cm segundos Pasa de Aumenta menos de 5cm 10 a ms de segundos 10cm Mantiene valor Mejora 1 punto en la escala de Kendall
Caso 4
Disminuye 7 Mantiene puntos 6 cm
Aumenta 33mmHg
Caso 5
Disminuye 4 Baja de 7 a puntos 6 cm
Aumenta 40mmHg
Segn los resultados obtenidos de las diferentes pruebas se observa un claro incremento de la fuerza en la musculatura abdominal estabilizadora de la columna vertebral. La prueba de Schober no da resultados con relevancia clnica, ya que solo tiene variacin de 1cm en el 60% de los casos y en el otro 40% de los casos se mantuvo igual. En el 100% de los participantes se observo una clara reduccin del dolor que se presenta durante la actividad fsica con una media de reduccin de 5.6 puntos menos.
116 4.3 Anlisis e interpretacin de cuestionario de opinin subjetiva de los resultados de la intervencin teraputica teraputica. Respuestas a pregunta del cuestionario al atleta. Cuadro N 8 Dolor de espalda durante la actividad deportiva despus del proceso de olor entrenamiento con suspensin. Enero-Febrero 2012 Frecuencia Frecuencia absoluta relativa
3 2 5 60% 40% 100%
Alternativa SI NO
Total
Valor en la END
1 0
Fuente: Cuestionario al atleta. Santa Ana, Enero-Febrero 2012 Febrero
Grfico N 1 Dolor de espalda durante la actividad deportiva despus del proceso de olor entrenamiento con suspensin. Enero-Febrero 2012
40% SI NO
60%
Fuente: Cuadro #6
Al finalizar la investigacin el 60% de los participantes refirieron padecer sntomas tes dolorosos de espalda durante su actividad deportiva, este 60% describi un 1 como la intensidad percibida del dolor (END). Este resultado demuestra un claro alivio de . los sntomas de dolor de espalda de los participantes del estudio.
117 Pregunta N 2 Cuadro 9 Percepcin en cuanto a la dificultad de los ejercicios de estabilizacin espinal en suspensin. Enero-Febrero 2012 Frecuencia Frecuencia Alternativa absoluta Alte relativa Muy fciles 1 20% Fciles 1 20% Moderados 2 40% Muy difciles 1 20% Total 5 100%
Fuente: Cuestionario al atleta. Santa Ana, Enero-Febrero 2012 Enero Febrero
Grfico N 2 Percepcin en cuanto a la dificultad de los ejercicios de estabilizacin espinal en suspensin. Enero-Febrero 2012
Frecuencia relativa 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
40% 20% 20% 20%
Muy fciles Fuente: Cuadro # #7
Fciles
Moderados
Muy difciles
No se encuentra una tendencia general lo que sugiere que la percepcin de esfuerzo qu e intensidad con los ejercicios en suspensin, esto sugiere que dicha percepcin suspensin, depende del estado fsico de cada sujeto.
118 Cuadro N 10 Valoracin personal del rendimiento deportivo despus del proceso de rendimiento entrenamiento por suspensin Enero-Febrero 2012 Alternativa No mejor en nada Mejoro poco Mejoro de forma notoria Total Frecuencia Frecuencia absoluta relativa
0 1 4 5 0% 20% 80% 100%
Fuente: Cuesti Cuestionario al atleta. Santa Ana, Enero-Febrero 2012 Febrero
Grfico N 3 Valoracin personal del rendimiento deportivo despus del proceso de rendimiento entrenamiento por suspensin Enero-Febrero 2012 0% 20%
No mejor en nada Mejor poco Mejor de forma notoria
80%
Fuente: Cuadro # #8
Todos los integrantes de la investigacin refirieron una mejora en su rendimiento os deportivo tras el entrenamiento con suspensin, el 80% de los deportistas refiri esta como notoria, el 20% restante describi haber mejorado poco, este resultado es importante ya que prueba que este tipo de entrenamiento genera en el atleta confianza.
119 Pregunta N 4 Cuadro N 11 Percepcin de mejora de las capacidades fsicas generales como fuerza, resistencia muscular y equilibrio despus de la intervencin con entrenamiento por suspensin Enero-Febrero 2012 Valoracin Valora con 4 Valora con 5 Valora con 8 Total Frecuencia absoluta 1 1 3 5 Grfico N 4 Percepcin de mejora de las capacidades fsicas generales como fuerza, resistencia muscular y equilibrio despus de la intervencin con entrenamiento por suspensin Enero-Febrero 2012 Frecuencia relativa
20% 20% 60% 100%
Fuente: Cuestionario al atleta. Santa Ana, Enero Febrero 2012 Enero-Febrero
20% 20% 60%

Valora con 4 Valora con 5 Valora con 8
Fuente: Cuadro # dro #9
El 100% los integrantes de la investigacin refirieron una mejora en sus capacidades fsicas generales, el 60% de ellos con un valor de 8/10 el cual es un nmero importante, esto indica que los entrenamientos deportivos donde solo se realiza la actividad propia del deporte en s, dejan por fuera el control neuromuscular eficiente vidad
120 y que el fortalecimiento del core podra mejorar el rendimiento de las diversas disciplinas deportivas. Pregunta N 5 Cuadro N 12 Opinin acerca del beneficio de un programa de mayor duracin de entrenamiento por suspensin Enero-Febrero 2012 Alternativa SI NO Total Frecuencia absoluta
5 0 5
Frecuencia relativa
100% 0% 100%
Fuente: Cuestionario al atleta. Santa Ana, Enero-Febrero 2012
Segn los datos obtenidos, todos los participantes de la investigacin consideran que un programa de entrenamiento por suspensin de mayor duracin podra mejorar an ms su rendimiento.
121
Captulo V Conclusiones y recomendaciones
122
Captulo V Conclusiones y recomendaciones.

5.1 Conclusiones:
a) El entrenamiento por suspensin es un mtodo eficaz y seguro para el mejoramiento de la estabilidad espinal, trabajando los grupos musculares encargados de esta funcin de una manera integral ya que mejora su fuerza, resistencia, coordinacin y potencia. b) El fortalecimiento del Core mediante los ejercicios en suspensin, es un medio efectivo de evitar o aminorar la lumbalgia mecnica post esfuerzo en deportistas jvenes, ya que estabiliza la columna vertebral y mejora la postura. c) Los deportistas jvenes se ven beneficiados por un programa de entrenamiento con suspensin tanto para la prevencin de lesiones como para la mejora de su rendimiento fsico en competencia ya que este crea una base muscular funcional que permite tolerar mejor las cargas impuestas por los entrenamientos o competencias. d) La estabilizacin espinal es un proceso que se lleva a cabo por varios sistemas que no trabajan de manera aislada si no en conjunto, por lo cual con el fallo de uno de estos sistemas, esta se puede ver comprometida. Se puede decir que la inestabilidad es un estado de vulnerabilidad de la columna vertebral, en algunos casos se manifestar como un desorden postural, en otros solo con sntomas dolorosos y en algunas ocasiones sin sntoma o signo alguno, por lo cual una valoracin completa es la clave para identificar de manera eficaz esta entidad. e) La prueba PLE no es til para el diagnstico de inestabilidad espinal en el caso de que el paciente no presente dolor agudo en el momento de la valoracin, ya que la prueba PIT detecta hipermovilidad lumbar dolorosa (como medio pasivo) y esta tuvo un resultado positivo en la mayora de casos, ms la debilidad general de los msculos estabilizadores y las alteraciones
123 posturales encontradas se puede constatar que existe presencia de inestabilidad espinal en los sujetos de investigacin.
5.2 Recomendaciones:
a) Efectuar una valoracin integral en los atletas jvenes con o sin dolor de espalda, para descartar una posible inestabilidad espinal ya que esta puede tener diversas formas de manifestarse y volver vulnerable al atleta a lesiones a mediano y largo plazo. b) Ejecutar una preparacin fsica adecuada en los atletas jvenes que incluya un proceso de estabilizacin espinal y entrenamiento funcional para evitar lesiones y mejorar su rendimiento. c) Incluir el entrenamiento por suspensin en los programas de estabilizacin espinal, mejora postural, en el tratamiento y prevencin de la lumbalgia y en la preparacin fsica deportiva. d) Realizar estudios comparativos entre el entrenamiento por suspensin y otros medios utilizados para los programas de estabilizacin espinal con el fin de contrastar su influencia en los programas de rehabilitacin.
124
Referencias Bibliogrficas
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127
Anexos
128
Anexo #1
Plantilla de evaluacin fisioteraputica
Fecha de evaluacin __/__/__ Datos personales: Nombre: _______________________________________ Gnero: M__ F__ Edad: ____ aos Fecha de nacimiento: ______________________________ Estado civil: ________________ Hijos________ Abortos _______ Cdula: __________________ Lugar de residencia: _____________________ Tel casa: _______________ Tel oficina: ____________ Celular: ____________ Email:_____________________________ Ocupacin: ___________________ Actividades fsicas: _______________________________________________ Actividades recreativas: ____________________________________________ Peso: __________Kg Talla: ________ cm
Antecedentes patolgicos personales (P) y familiares (F): Asma___ Cncer ___ Enf. Vasculares ___ HTA ___ Hepatitis ___ AR ___ Enf. Musculares ___ EVC ___ Fx ___ Qx ___ DM ___ Gastritis: ___ Gota: ___ Alergias ___ Cardiopatas ___ Otros ________________________ Observaciones: ____________________________________________________________________ __________________________________________________________ Antecedentes Personales NO patolgicos: Alcohol: Fumado: ___ Frecuencia _____________ Sueo: __________________ ___ Frecuencia _____________ Comida: _________________
Narcticos: ___ Frecuencia _____________ Otro: ____________________ Tratamiento farmacolgico actual: ____________________________________________________________________ __________________________________________________________ Padecimiento Actual: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _____________________________________________________
129 Caractersticas del dolor: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _____________________________________________________ Intensidad 1-10: ____________ Exploracin Fsica: Prueba PLE: _________ Prueba activacin transverso: __________ Prueba PIT: _________ Prueba de fuerza transverso: ______mmHg
Prueba Schober: ______cm Prueba activacin multfidos: ___________ EMM Prueba de extensin de tronco: ___________ EMM Prueba Elevacin del tronco lateral: ________ EMM Prueba de flexin de tronco: _______ EMM Prueba de flexores anteriores del tronco, inferiores: ________
130
Anexo #2 Cuestionario evaluacin, percepcin de resultados de post entrenamiento por suspensin (para atletas).
Nombre: ________________________________________________________ Instrucciones: Lea la pregunta detenidamente, marque con un X la opcin que corresponda, y si es el caso explique su respuesta en el espacio en blanco asignado para ello. Si tiene alguna duda hgasela saber al investigador. Preguntas: 1. Ha sentido dolor de espalda durante su actividad deportiva despus del proceso de entrenamiento con suspensin? Si su respuesta es Si, escriba en el espacio en blanco cuanta es su percepcin del dolor en una escala de 1-10 siendo 1 una pequea molestia y 10 un dolor insoportable. No Si ______________ 2. Cul ha sido su percepcin en cuanto a la dificultad de los ejercicios de estabilizacin espinal en suspensin? Muy fciles Fciles Moderados Muy difciles 3. Siente que su rendimiento deportivo ha mejorado despus del proceso de entrenamiento por suspensin? No mejor en nada Mejoro poco mi rendimiento Mejoro de forma notoria mi rendimiento 4. Cree que el entrenamiento por suspensin ha mejorado sus capacidades fsicas generales como fuerza, resistencia muscular y equilibrio? Si su respuesta es Si, escriba en el espacio en blanco cuanta es su percepcin de mejora en una escala de 1-10 siendo 1 una pequea mejora y 10 un mejora notoria. No Si _______ 5. Opina que se vera beneficiado de un programa de mayor duracin de entrenamiento por suspensin adems de los entrenamientos en su disciplina deportiva? No Si
131
Anexo #3
Carta de consentimiento informado
El propsito de esta carta de consentimiento es proveer a los padres de familia de los participantes de esta investigacin de una clara explicacin de la naturaleza de la misma, as como de su rol en ella como participantes. La presente investigacin es conducida por el Bach. Steven Vindas Trejos, cdula 1-1371-0460, estudiante de licenciatura en Terapia Fsica de la Universidad Santa Paula. El objetivo principal de este estudio es investigar el entrenamiento por suspensin como mtodo de intervencin en el tratamiento fisioteraputico para la lumbalgia crnica y la inestabilidad espinal, en un grupo de pacientes. Si usted permite que su hijo participe en este estudio, se le realizar una entrevista y valoracin previa para determinar si Ud. es candidato para el proyecto. La aplicacin y observacin de dicho procedimiento se extender por alrededor de un mes (enero y febrero 2012). Esto tomar como mximo de 30 a 40 minutos de su tiempo, aproximadamente tres veces por semana. Los procedimientos que se realicen y la informacin que se extraiga durante estas sesiones sern documentados de alguna manera (incluyendo videos y fotografas), de modo que el investigador pueda transcribir todo lo acontecido durante dichas sesiones. La participacin en este estudio es estrictamente voluntaria. La informacin que se recolecte ser confidencial y no se usar para ningn otro propsito fuera de los de esta investigacin. Los resultados de sus evaluaciones sern codificadas, permaneciendo annimas. Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante la participacin de su hijo en l. Si alguno de los procedimientos durante las pruebas o el examen fsico le parecen incmodos al participante, tiene el derecho de hacrselo saber al investigador.
De antemano le agradecemos su participacin.
132 Acepto que mi hijo participe voluntariamente en esta investigacin, conducida por el Bach. Steven Vindas Trejos, cdula 1-13710460. He sido informado que el objetivo principal de este estudio es investigar el entrenamiento por suspensin como mtodo de intervencin en el tratamiento fisioteraputico para la lumbalgia crnica y la inestabilidad espinal, en un grupo de ciclistas en Santa Ana, San Jos. Me han indicado tambin que mi hijo tendr que participar de una entrevista, una valoracin y de un tratamiento especfico para la lumbalgia crnica. Lo anterior compromete a mi hijo de 30 a 40 minutos de su tiempo, tres veces por semana durante un mes, aproximadamente. Reconozco que la informacin que yo o mi hijo provean en el curso de esta investigacin es estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo contactar a la Bach. Steven Vindas Trejos al telfono 8968-8568. Entiendo que una copia de esta carta de consentimiento me ser entregada y que puedo pedir informacin sobre los resultados de este estudio cuando ste haya concluido. Para esto, puedo contactar al investigador al telfono anteriormente mencionado.
_____________________ Nombre del padre de familia _____________________ Nombre de la participante
_____________ No. cdula _____________ No. cdula ______________ Fecha
____________________ Firma del padre ____________________ Firma del participante
133
Anexo 4
Plan de entrenamiento:
El plan de entrenamiento const de 3 sesiones semanales de 40 minutos a una hora durante 4 semanas, la rutina est conformada por 3 series de 10 ejercicios realizados en parejas con 30 segundos de descanso entra cada pareja de ejercicios. Los ejercicios estarn enfocados en el mantenimiento de una postura adecuada (segn el rango de movilidad funcional de cada sujeto) durante el movimiento funcional. Se trabajara la estabilidad esttica as como la dinmica con un nivel de progresin segn cada paciente pero siempre con el mismo ejercicio. Ejercicios utilizados: Plancha en prono (plank): Es el ejercicio estabilizador esttico por excelencia, logrando una activacin de todos los grupos musculares estabilizadores en contraccin isomtrica para mantener la posicin en determinado tiempo. El paciente se coloca con los estribos del sistema de suspensin en el dorso del pie de manera que quede en decbito prono suspendido. En esta posicin se apoyara con los antebrazos o con las manos (segn sus posibilidades) quedando en posicin, esta se debe mantener al menos 30 segundos. Se debe cuidar la postura correcta, es muy comn un exceso de elevacin o de anteversin de la pelvis. En la siguiente fotografa podemos observar una plancha realizada con una correcta alineacin postural.
134 Figura 4.40
Ejercicio de plancha (plank) realizado por uno de los atletas. l

Plancha ms abduccin de cadera En este ejercicios se tienen los beneficios de trabajo de la plancha ms el trabajo de glteo medio, la exigencia de este para los msculos estabilizadores del tronco es mayor ya que deben estabilizar mientras se realiza un movimiento en los miembros inferiores. El paciente se debe de colocar primero en una posicin de plancha correcta y de manera lenta y controlada realizar abducciones y aducciones de cadera. Se puede trabajar por repeticiones o por tiempo, para esta investigacin se . trabajo por tiempo con 30 segundos. Figura 4.41
Ejercicio de plancha (plank) ms abduccin de cadera.

135 inal Crunch abdominal en suspensin Con este ejercicio se trabaja el msculo recto abdominal realizando una leve flexin de tronco mientras la musculatura del estrato intermedio mantiene la alineacin postural correcta, El ejercicio se realiza desde la posicin de plancha se realiza una flexin de caderas a 90 y flexin de rodillas, tratando de levantar lo menos posible la pelvis. Figura 4.42
Se puede observar como un atleta casi a completado el rango de movimiento mientras el otro se encuentra en el intermedio de est este.
Flexin de cadera con extensin de rodillas en suspensin Este ejercicio adems de trabajar la musculatura abdominal, tambin ayuda a reeducar al paciente en la disociacin de la flexin lumbar de la de cadera. Al igual que los anteriores este se trabaja desde la posicin de plancha, y seguido de esto el paciente realiza una flexin de caderas llevando sus pies hacia delante. Figura 4.43
Durante la realizacin del ejercicio la espalda debe mantenerse recta. debe recta
136 Puentes posteriores de cadera (Press de cadera). Es un ejercicio predominante de extensin de cadera (msculos glteos), el msculo glteo mayor no debe de olvidarse durante un programa de estabilizacin de columna ya que su inhibicin junto con una hipertona del psoas mayor suele llevar a un desbalance postural que compromete la estabilidad espinal (parte del sndrome cruzado inferior). El paciente en supino coloca las plantas de los pies en el estribo del sistema de suspensin y flexiona las rodillas y caderas, desde esta posicin sin extender las rodillas extiende las caderas para realizar el tpico puente. Figura 4.44
Posicin inicial y posicin final del puente posterior, el paciente debe controlar la posterior, extensin de columna vertebral durante el ejercicio.
Empuje lateral de cadera (press lateral de cadera). Su finalidad es el trabajo activo de los msculos oblicuos, aunque tambin trabaja la musculatura de cadera y el cuadrado lumbar todos msculos importantes en la estabilizacin espinal. El paciente con ambos pies en el equipo de suspensin en una posicin de decbito lateral apoyado ya sea en la mano o en el codo, realiza una inflexin lateral de columna tratando de rotar lo menos posible para localizar el trabajo en la musculatura oblicua.
137 Figura 4.45
Posicin inicial y posicin final del empuje lateral, si el paciente siente mucha dificultad en la realizacin del ejercicio se puede apoyar la mano libre en el suelo del para ayudarse en el movimiento.
Pendulaciones en supino: Un ejercicio adaptado del Pilates convencional en el cual este se realiza con un baln teraputico, Aqu cambiamos el baln por el equipo de suspensin. Con este ejercicio trabajamos la totalidad de musculatura del core, ya que mientras realizamos las inflexiones laterales de columna, mantenemos una abduccin de cadera y elevamos los glteos del suelo con una retroversin plvica constante. El glteos paciente siempre va a apoyar el tercio superior tronco contra el suelo. Figura 4.46
Vista lateral y superior del ejercicio pendular, entre mas abduccin de cadera realice el paciente mayor la intensidad del ejercicio. tensidad
138 Pedaleo en supino (bicicleta): Un ejercicio escogido como funcional para la poblacin de esta investigacin. El objetivo es que mantengan una posicin estable de la columna durante un du movimiento repetitivo como el de su gesto deportivo propio. Desde la misma posicin de partida que el ejercicio anterior, el paciente realiza una flexin de cadera y rodilla unilateral alternando ambos miembros inferiores. Figura 4.47
Vista lateral y superior del ejercicio de pedaleo, la inestabilidad que brinda el equipo eral de suspensin genera una carga de trabajo extra a los estabilizadores espinales.
Roll out: Este ejercicio se enfoca en la musculatura de miembro superior. Mientras que el core debe estabilizar la regin central para un movimiento correcto. Se debe tener especial cuidado en respetar los rangos articulares de hombro para evitar lesiones, o un exceso de anteversin plvica que puede derivar en una lesin lumbar. Si se que realiza de manera adecuada es un ejercicio muy efectivo ya que esta combinacin de movimientos trabaja la musculatura estabilizadora en una contraccin isomtrica constante para evitar el movimiento lateral del cuerpo.
139 Figura 4.48
Posicin intermedia y final del ejercicio de roll out, ntese la posicin recta de la columna vertebral y el rango de la flexin de hombro que no llega al mximo.
Jaln horizontal: Dado el papel del msculo dorsal ancho en la tensin de la fascia toracolumbar y que est a su vez forma parte de la estabilizacin de la columna, es de suma importancia incluirlo en las rutinas de estabilizacin espinal. Adems de esto, el ejercicio de jaln ejercici trabaja la musculatura escapular, la extensora de hombro y flexora de codo. Figura 4.49
Posicin inicial y final del ejercicio de jaln horizontal, el agarre Serra neutro para que el trabajo de extensin de hombro se imponga a la flexin de codo. Debe evitarse la antepulsin de la cabeza durante el movimiento de jaln porque puede derivar en lesiones de cuello.
140
Glosario
Core: Grupo de msculos estabilizadores del tronco los cuales estn compuestos por los msculos abdominales, los paravertebrales y glteos, el diafragma y los msculos del piso plvico y la pelvis encarga de distribuir las fuerzas de manera optima y generar una fuerza mxima con mnima carga compresiva y translacional. Press: Nombre general de los ejercicios de empuje, el ms comn es el de pecho utilizado en el entrenamiento de la fuerza. Bosu: Implemento de entrenamiento compuesto por hemiesfera de caucho unida a una plataforma rgida, es utilizado en entrenamiento de balance y propiocepcin. Tabla de Freeman: Balancn de madera, provee una superficie inestable para el entrenamiento del equilibrio y propiocepcin. Ejercicios multiplanares: Ejercicios basados en movimientos que se desplazan en varios planos anatmicos (sagital, coronal, frontal, etc.). Plank: Ejercicio que consiste en mantener una posicin esttica soportando el peso del cuerpo sobre las extremidades superiores. Crunch: Ejercicio de entrenamiento de los msculos abdominales flexores de tronco Pliometra: Entrenamiento de potencia. Los movimientos pliomtricos, en los que se carga un msculo y luego se contrae en secuencia rpida, usan la fuerza, elasticidad y la inervacin de los msculos y los tejidos circundantes para saltar ms alto, correr ms rpido, lanzar ms lejos o golpear ms fuerte, en funcin del objetivo del entrenamiento deseado.
141
Abreviaturas
Las abreviaturas de los convenios de unidades no se incluyen en esta relacin al existir Normas Internacionalmente aceptadas sobre su uso. Tampoco se han incluido en esta relacin las abreviaturas de uso universal en estadstica ni las del diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola.
ABREVIATURA
DESCRIPCIN__________________________
EIAS EMG EMM PIT
Espina iliaca antero superior. Electromiografa. Examen manual muscular. Prone Instability Test o Test de inestabilidad en prono.
PLE
Pasive Lumbar Extension Test o prueba de extensin pasiva lumbar.
SNC SNP TFL
Sistema nervioso central. Sistema nervioso perifrico. Tensor de la fascia Lata.

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Universidad Santa Paula

Sustentante: Bach. Steven Vindas Trejos Abril 2012

III Universidad Santa Paula Licenciatura en Terapia Fsica.

_________________________ Dra. Erika Cyrus Barker Directora de Tesis

_________________________ Msc. Lilliam Espaa Mora Lectora

__________________________ Lic. Ericka Cspedes Marozzi Lectora

Sustentante: Bach. Steven Vindas Trejos Cdula N: 1013710460

_________________________ Bach. Steven Vindas Trejos Cdula 1013710460

V A m madre, Alice La mujer ms valiente que he conocido

1.4 Pregunta de investigacin:

1.5 Objetivos 1.5.1 Objetivo general

1.5.2 Objetivos especficos:

1.6 Alcances y limitaciones de la presente investigacin:

Captulo II Marco Terico

Captulo II Marco terico

Curvaturas normales del raquis

Estructura de una vrtebra tipo

Elementos de unin intervertebral.

Regiones de la columna vertebral

2.1.2 Musculatura postural y movilizadora de la columna vertebral.

Msculos de la pared abdominal

2.1.3 Inervacin sensitiva y motora. Estructuras de proteccin

Anatoma de la mdula espinal:

Fuente: Kapandji Cuadernos de Fisiologa Articular: Tronco y Raquis (2002)

Las curvaturas de la columna vertebral.

Las divisiones funcionales de la columna vertebral.

Fuente: Kapandji Cuadernos de Fisiologa Articular: Tronco y Raquis (2002)

Amplitudes generales de movimiento de la columna vertebral.

Fuente: Kapandji Cuadernos de Fisiologa Articular: Tronco y Raquis (2002)

Fuente: Kapandji Cuadernos de Fisiologa Articular: Tronco y Raquis (2002)

Fuente: Kapandji Cuadernos de Fisiologa Articular: Tronco y Raquis (2002)

2.2.2 Biomecnica de la columna lumbar.

Fuente: Kapandji Cuadernos de Fisiologa Articular: Tronco y Raquis (2002)

Flexoextensin e inflexin de la columna lumbar.

Fuente: Kapandji Cuadernos de Fisiologa Articular: Tronco y Raquis (2002)

Rotacin en el raquis lumbar.

La columna lumbar en bipedestacin.

Fuente: Kapandji Cuadernos de Fisiologa Articular: Tronco y Raquis (2002)

La columna lumbar durante la sedestacin.

Fuente: Kapandji Cuadernos de Fisiologa Articular: Tronco y Raquis (2002)

Columna lumbar en decbito supino.

Fuente: Kapandji Cuadernos de Fisiologa Articular: Tronco y Raquis (2002)

Columna lumbar en decbito lateral.

Fuente: Kapandji Cuadernos de Fisiologa Articular: Tronco y Raquis (2002)

Columna lumbar en decbito prono.

El cors o cinturn estabilizador.

Fuente: Kapandji Cuadernos de Fisiologa Articular: Tronco y Raquis (2002)

2.2.3 Biomecnica del ciclista El estudio biomecnico del ciclismo

Lesiones de la espalda en el ciclismo. ciclismo

Posicin del atleta muy adelantado en el silln.

2.3 Inestabilidad espinal y su papel en la lumbalgia mecnica post esfuerzo en el atleta.

2.3.2 Definicin de inestabilidad espinal

2.3.3 Fisiopatologa de la inestabilidad espinal

Fuente: Cailliet Anatoma funcional, biomecnica (2006)

2.3.4 Clnica de la inestabilidad espinal

2.3.6 El sistema de soporte pasivo

2.3.7 El sistema de soporte activo

Estratificacin funcional de la musculatura estabilizadora

2.3.8 El sistema de control neural

Fuente: Cailliet Anatoma funcional, biomecnica (2006)

2.3.9 Cmara Hidroarea

Fuente: Cailliet Anatoma funcional, biomecnica (2006)

2.3.10 Concepto de CORE

_ Nombre del padre de familia _ Nombre de la participante