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I REA TEMTICA Gravidez na adolescncia II LINHA DE PESQUISA Adolescente e Famlia. III NOME DAS ALUNAS Marisa Moet Ribeiro Rodrigues Rita de Cssia Cunha dos Santos Sheyla Soares da Silva IV NOME DA ORIENTADORA Prof. Dra. Andra Mello Pontes. V TTULO O impacto da gravidez na adolescncia nas relaes familiares no municpio de Benevides. VI JUSTIFICATIVA Silva (2009) afirma que a gravidez precoce considerada como um problema de sade pblica no Brasil, uma em cada quatro mulheres que do luz nas maternidades tem menos de vinte anos de idade, estas meninas que no so mais crianas, nem adultas, esto em processo de transformao e, ao mesmo tempo, prestes a serem mes. um momento muito delicado para essas adolescentes, e que gera medo, angstia, solido e rejeio, elas vivenciam dois tipos de problemas emocionais: um pela perda de seu corpo infantil, e outro por um corpo adolescente recm-adquirido, que est se modificando novamente pela gravidez. O autor explica que estas transformaes corporais so vividas muitas vezes com certo espanto pelas adolescentes, por isso muito importante a aceitao e apoio quanto as mudanas que esto ocorrendo, por parte do companheiro, dos familiares, dos amigos e principalmente pelos pais. Segundo Silva (2009) a escola muitas vezes no dispe de estrutura adequada para acolher uma adolescente grvida, o resultado que a menina acaba abandonando os estudos durante a gestao, ou aps o nascimento da

criana, trazendo consequncias gravssimas para o seu futuro profissional. Os riscos de complicaes para a me e a criana so considerveis quando o atendimento mdico pr-natal insatisfatrio, isto porque, normalmente a adolescente costuma esconder a gravidez at a fase mais adiantada, impedindo uma assistncia pr-natal desde o inicio da gestao. Silva (2009) diz que muito comum tambm o uso de bebidas alcolicas e cigarros o que aumenta os riscos de surgimento de problemas, existe tambm a possibilidade de gestaes sucessivas, os riscos do aborto provocado e as dificuldades para a amamentao. Por isso a gravidez entre adolescentes deve ser encarada como um problema no apenas mdico, mas de toda a sociedade. Segundo Silva (2009) importante participao da famlia, em polticas pblicas e instituies, tanto governamentais como no

governamentais, no combate gravidez precoce e indesejada. Segundo dados do Sistema nico de Sade- SUS nas ltimas dcadas, a gestao na adolescncia tem sido considerada um srio problema de sade pblica. Somente no Brasil, a gravidez precoce a causa mais frequente de internaes na rede do Sistema nico de Sade - SUS, correspondendo a cerca de um quarto do total de partos realizados. No municpio de Belm, a fecundidade das mulheres mais jovens (15 a 19 anos) acompanha os ndices brasileiros, representando 25% do total. Para estudar o perfil scio demogrfico e a sade mental dessas futuras mes, a professora Silvia Maus Santos Rodrigues, do curso de Medicina da Universidade Federal do Par, desenvolveu a monografia intitulada Fatores associados a transtornos mentais em adolescentes grvidas, realizada em 2009, como concluso do curso de Especializao em Bioestatstica do Instituto de Cincias Exatas e Naturais da UFPA. Em abril deste ano, o trabalho, orientado pela professora Silvia dos Santos de Almeida, foi contemplado com o prmio de Melhor Monografia de Especializao no XV Congresso Mdico Amaznico. A pesquisa enfocou 89 grvidas na faixa etria de 12 a 18 anos (mdia de 16 anos), em acompanhamento pr-natal, na Unidade de Referncia Materno Infantil e Adolescente-UREMIA, em Belm. Um questionrio caracterizou o perfil scio demogrfico e comportamental das adolescentes,

abordando variveis, tais como: idade, escolaridade, faixa de renda, classe econmica, condies de moradia, vnculos familiares, caractersticas da gestao, sentimentos relativo gestao e relacionamento com o pai do beb. A ideia foi identificar, entre outras coisas, como o suporte da famlia e o contexto extrafamiliar influenciam a vida da adolescente gestante, podendo ocasionar Transtornos Mentais Comuns (TMC). Rodrigues(2009) explica que os transtornos mentais podem ser encontrados com frequncia e a maioria dos indivduos relata queixas, como tristeza, ansiedade, fadiga, diminuio da concentrao, preocupao

somtica, irritabilidade e insnia. O estudo desenvolvido pela pesquisadora revelou que 31 adolescentes grvidas, atendidas durante o ms de julho, na Unidade de Referncia Materno Infantil e Adolescente-UREMIA, apresentavam Transtornos Psiquitricos Menores, destacando-se os Distrbios

Psicossomticos, com 26 %, Desejos de Morte, com 25%, e Distrbios do Sono, com 18%. Os resultados contribuiro para polticas de sade uma vez que as jovens no esto preparadas para enfrentar as mudanas no cotidiano e nos aspectos emocionais que uma gravidez pode gerar. Assim, observa-se que a precoce maturidade sexual no se faz acompanhar pelo amadurecimento psicolgico necessrio. Esse desencontro pode envolver situaes de fragilidade psquica e risco de desenvolver problemas psiquitricos que meream interveno teraputica. Rodrigues(2009) se surpreendeu com o elevado percentual de desejos de morte dentre os casos diagnosticados com transtornos. Isso pode estar associado ao relacionamento entre as adolescentes e a famlia, marcado, muitas vezes, por aspectos negativos, como isolamento, excluso, raiva, vergonha, relaes agressivas de brigas e gritos, incompreenso e, ainda, percepo de relaes de competio na famlia, interesse e culpabilidade entre os membros em situaes de conflito. Segundo Rodrigues(2009) alm das carncias afetivas, o desejo de morrer pode ser explicado tambm pela falta de habilidade e imaturidade das gestantes para lidarem com situaes-problema. Suporte familiar A pesquisa comprovou que relaes sociais e afetivas de apoio podem influenciar positivamente o bem-estar psicolgico das futuras mes e sua capacidade para

a maternidade. A percepo de falta de suporte familiar pela jovem grvida pode gerar estresse, sintomas depressivos e uma tendncia para a violncia fsica. Com relao ao suporte dado pelo parceiro, a pesquisa constatou que o no acompanhamento da gestao pelo pai do beb pode se tornar um fator de risco para a gerao de Transtornos Mentais Comuns. Por outro lado, o apoio do pai do beb s futuras mes surge como fator de proteo. Para Rodrigues(2009), a grande relevncia de seus estudos poder contribuir para o desenvolvimento de tratamentos e polticas de sade que atuem na preveno desses transtornos, uma vez que a pesquisa demonstra a direta relao entre a participao da famlia e do parceiro da gestante durante o pr-natal e o desencadeamento de doenas mentais. Segundo Rodrigues(2009) fragilidade socioeconmica Mdicos,

psiclogos e assistentes sociais concordam que as precariedades das condies de vida, a falta de perspectiva profissional e a fragilidade socioeconmica so grandes responsveis pelas jovens iniciarem a vida sexual e engravidarem cada vez mais cedo. A pesquisa sobre os fatores associados a transtornos mentais em adolescentes grvidas evidencia tal situao. De acordo com a pesquisa de Rodrigues(2009) a escolaridade das adolescentes estudadas mostra-se altamente defasada em relao prpria idade, 58% das adolescentes possuam ensino fundamental incompleto, sendo que 60% das entrevistadas no estavam mais estudando. Um ndice significativo (30%) das adolescentes parou de estudar em decorrncia da gravidez. O nvel econmico revela-se como um fator importante para a ocorrncia da gravidez. Nas classes econmicas menos favorecidas, h uma maior incidncia de adolescentes grvidas. A pesquisa sobre as adolescentes da Unidade de Referncia Materno Infantil e Adolescente-UREMIA de Belm

revela que quase 90% das gestantes so das classes econmicas C e D. Mais da metade das adolescentes gestantes declarou ser estudante, sem renda prpria (79%) ou com uma renda menor que um salrio mnimo (12%). A renda do grupo familiar demonstrou ser, em sua maioria, baixa, com quase 34% com renda de um a dois salrios mnimos.

A maior parte das adolescentes estudadas no planejou a gestao (67,42%), porm 80% delas desejavam a gravidez. Os ndices indicam uma elevada prevalncia de gestaes desejadas. De acordo Rodrigues(2009), o nmero sugere a possibilidade de uma atitude de idealizao da gestao por parte das adolescentes grvidas, uma vez que muitas delas superestimam a quantidade de suporte social que iro receber. Alm disso, so muitas as adolescentes que idealizam na gravidez e num casamento precoce a possibilidade de esquivarem-se de um ambiente familiar escasso de compreenso e carinho. Com relao ao estado civil, a pesquisa levantou um equilbrio entre as solteiras e aquelas com vnculo conjugal estvel, cada categoria

correspondendo a cerca de 47% da amostra. Na caracterizao do relacionamento com o pai do beb, a maior parte das adolescentes grvidas mantinha relacionamento com o pai do beb (56 %); a gravidez era aceita pelo pai (93%) e, em 74% dos casos, os pais do beb estavam acompanhando a gravidez. Apesar das adversidades, as adolescentes afirmaram o desejo de criar o beb e no houve nenhum relato de desejo de encaminhar o recm-nascido para adoo. O objetivo do presente trabalho verificar a associao entre gravidez precoce e as repercusses emocionais no aspecto familiar na vida da adolescente, com o intuito de se pensar em novas formas de assistncia que sejam capazes de minimizar os prejuzos emocionais que uma gestao pode levar vida das adolescentes, principalmente quando no desejada VII OBJETIVOS 7.1 Geral Compreender como se desenvolve a relao familiar com as adolescentes grvidas no municpio de Benevides. 7.2 Especficos a) Compreender como se d a relao entre a famlia e as adolescentes grvidas. b) Identificar qual a maior dificuldade do perodo gestacional das adolescentes.

c) Identificar o perfil psicossocial das famlias e das adolescentes grvidas.

VIII REFERENCIAL TERICO A famlia est no centro sobre a discusso sobre a gravidez na adolescncia, porm a questo no se limita somente a famlia ficando tambm a cargo do Estado, onde se legitima a responsabilidade sobre os adolescentes que esto assegurados pelo Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), claramente descrito do art. 1, em que interessante ressaltar no art. 4, que dever da famlia, da comunidade, da sociedade e do Poder Pblico em efetivar os direitos referentes a todas dimenses da vida humana em relao as crianas e adolescentes. Mas nem sempre houve a ampla discusso sobre o tema, segundo Acosta(2008) a revoluo industrial separou o mundo do trabalho do mundo familiar e instituiu a dimenso privada da famlia ou como descreve Sarti:
A famlia, no capitalismo, deixou de ser uma unidade de produo , na medida que esse sistema separou a produo , como esfera pblica da famlia,(...) que passou ento a constituir uma unidade de consumo no qual a lgica capitalista ganhou um maior espao, tornando as pessoas individualistas em suas relaes. (SARTI, 1995, pag.42)

A situao econmica instvel entre outras uma vulnerabilidade para a famlia que segundo Acosta(2008) explica a frequncia de rupturas conjugais, que diante das expectativas no cumpridas v-se o projeto do casamento se desintegrar, gerando desestrutura familiar acarretando problemas de ordem social, psicolgica, emocional que de espraia para todos os integrantes dessa famlia, pois esto todos interligados, como descreve Acosta(2008) que a famlia constituda por uma constelao de pessoas interdependentes, e as estrutura reproduz as dinmicas scio histricas existentes. Em seu estudo sobre a gravidez na adolescncia Hercowitz ressalta que:
As dificuldades de relacionamento familiar podem levar gestao precoce, seja por agresso aos pais, baixa autoestima ou falta de perspectivas. Para essas adolescentes sem perspectivas, a gravidez

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pode ser a nica possibilidade de mudana de status. (HERCOWITZ, 2002, p. 2).

A adolescncia a fase de transio entre a infncia e a idade adulta, segundo Hercowitz(2002), quando o desenvolvimento da sexualidade reveste-se de fundamental importncia para o crescimento do indivduo em direo sua identidade adulta, determinando sua autoestima, relaes afetivas e insero na estrutura social. em meio a todas essas transformaes que se encontram a nvel fsico, social e tambm econmico que os adolescentes buscaro maneiras de superao dos obstculos da vida. A gravidez na adolescncia constitui-se em uma experincia

emocionalmente difcil, segundo estudo realizado por pesquisadores da Fundao Oswaldo Cruz, a gravidez na adolescncia pode gerar uma srie de complicaes como: baixa autoestima, altos nveis de estresse, poucas expectativas frente ao futuro e sintomas depressivos. Em face de que a maioria das adolescentes encontram-se despreparadas psicologicamente, emocionalmente, socialmente, economicamente, na famlia que estas meninas encontram o apoio que necessitam. neste campo de intemprie que iremos discutir a dinmica relacional entre a adolescente e a famlia de baixa renda da cidade de Benevides, como esta relao se constri, como se d essa relao afetiva ou se ela existe, como esto os vnculos familiares se esto afrouxados ante a dinmica capitalista, individualista ou se esto se esto intensificados pela relao de valorizao do indivduo como ser nico capacitado de inteligncia, fora e afetividade, como est o empenho por parte do poder pblico na formulao de polticas publicas visando minimizar as consequncias emocionais da gravidez na adolescncia. Tem sido tarefa difcil explicar a causa de existir tantas adolescentes grvidas, e seu crescente nmero a cada ano. De um lado, alguns profissionais apontam para a falta de informao, de outro, a questo centra-se numa busca pela identidade por parte dos adolescentes. Cabe o estudo e a reflexo acerca das vrias possibilidades que levam gravidez na adolescncia. Segundo Kalina(1999) na adolescncia, ocorre uma profunda

desestruturao da personalidade e que com o passar dos anos vai acontecendo um processo de reestruturao. Baseado em antecedentes

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histrico- genticos e do convvio familiar e social, e tambm pela progressiva aquisio da personalidade do adolescente, possvel entender que esta reestruturao tem em seu eixo o processo de elaborao dos lutos, a cada etapa deixada sucessivamente. A questo familiar e social funciona como codeterminante no que resulta enquanto crise, especialmente conquista de uma nova identidade. Podemos encontrar em Osborne(1975) aspectos importantes sobre pais que valorizam a autonomia e a disciplina no comportamento, estimulam mais o desenvolvimento da confiana, da responsabilidade e da independncia. Pais que so autoritrios, os quais tendem represso dos desacordos, porm no podem extermin-los, e os filhos adolescentes provavelmente acabam sendo menos seguros, pensando e agindo pouco por si prprios. Pais negligentes ou permissivos que no oferecem o tipo de ajuda que o adolescente precisa, permitem que seus filhos percam o rumo, no oferecendo a eles modelos de um comportamento adulto responsvel. Vemos ento, a enorme responsabilidade educacional durante o processo de adolescncia, e cabe aos pais a preparao sobre as mudanas no corpo e o aprendizado de como lidar com a questo sexual, usando de honestidade e se preocupando em transmitir valores, alm de regras. Neto(2004) afirma que ao se falar sobre preveno da gravidez, podemos encontrar pesquisas realizadas por universidades ou do Ministrio da Sade, onde revelam constantemente que grande parte da populao tem tido a informao bsica necessria sobre o uso de anticoncepcionais, e que apesar dos adolescentes possurem este conhecimento, acabam mantendo um relacionamento sexual sem tomar os cuidados necessrios e assim, como que numa loteria engravidam inesperadamente. Segundo Neto(2004) por um lado encontramos uma boa dose de informao que chega at os jovens, por outro percebemos a constante falta de dialogo ente pais e filhos, no bastando apenas dizer ao adolescente para que use preservativos, mas tambm esclarecendo sobre as decorrncias possveis, lembrando que uma relao afetiva e estvel tem maiores chances de entendimento neste dialogo. Os pais precisam se preparar com conhecimento a respeito, trabalhar melhor sua participao em assuntos delicados e acompanhar equilibradamente a vida de seus filhos.

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IX METODOLOGIA A pesquisa ser desenvolvida no Centro de Referncia de Assistncia Social-CRAS de Benevides. Os sujeitos eleitos sero grvidas adolescentes assistidas pelo mesmo e suas famlias, de acordo com o perfil da pesquisa. Os Centros de Referncia de Assistncia Social-CRAS so unidades de atendimento socioassistenciais a famlias e indivduos atendidos pelo Programa de Ateno Integral Famlia PAIF e que tem como objetivo acompanhar as famlias de baixa renda por meio de atividades scio educativas, reunies, visitas domiciliares, entre outras atividades capazes de fortalecer vnculos de solidariedade, contribuindo para a autonomia e a emancipao social das famlias, atuam, ainda, de forma preventiva, evitando que as famlias atendidas tenham os direitos violados, recaindo em situaes de risco, cada CRAS possui rea de abrangncia correspondente a bairros localizados na mesma rea territorial. Pblico alvo so famlias residentes em Benevides que estejam socialmente vulnerveis, privadas de renda e acesso a servios pblicos, com vnculos afetivos fragilizados e/ou discriminadas em relao a gnero, etnia, deficincia, idade, entre outros. Depois de atendidas, as famlias cadastradas so encaminhadas aos benefcios/atividades mais adequados para cada situao. Dentre as atividades do CRAS so cadastramento das famlias; levantamento e identificao das necessidades das famlias; atendimentos psicossociais individuais e em grupo; visitas domiciliares e institucionais; encaminhamento aos servios oferecidos na rede social; aes scio educativas com as famlias, como cursos, palestras e oficinas. A pesquisa ter uma abordagem qualitativa e quantitativa, pois segundo o que diz Goldenberg (2009):
Enquanto os mtodos quantitativos pressupem uma populao de objetos de estudos comprveis, que fornecero dados que podem ser generalizveis, os mtodos qualitativos podero observar diretamente, como cada individuo grupo ou instituio experimenta, concretamente a realidade da

pesquisa.(GOLDENBERG, 2009,p.62)

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Goldenberg(2009) afirma que a integrao da pesquisa quantitativa e qualitativa permite que o pesquisador faa um cruzamento de suas concluses de modo a ter maior confiana que seus dados no so produto de um procedimento especfico ou de alguma situao particular. Ele no se limita ao que pode ser coletada em uma entrevista: pode entrevistar repetidamente, aplicar questionrios, investigar diferentes questes em diferentes ocasies, utilizar fontes documentais e dados estatsticos. O estudo ser feito a partir de entrevista por meio de formulrio de pesquisa, com informaes a respeito de grau de escolaridade, desempenho escolar, grau de informao sobre prtica sexual e gravidez, ocorrncia de gravidez na adolescncia das mes das adolescentes, influncia da mdia sobre o comportamento sexual, utilizao de plulas anticoncepcionais e de preservativo, vida sexual, planejamento da gravidez, desejo do parceiro pela gestao e as principais causas para a gravidez atribuda pelas entrevistadas. A pesquisa conta ainda com pesquisa bibliogrfica, inclusive de outras pesquisas feitas sobre o tema, que de grande relevncia, iremos utilizar entrevistas e questionrios de modo que possamos da melhor maneira possvel interpretar e compreender os dados coletados. Goldenberg (2009), diz que um dos principais problemas das entrevistas e questionrios detectar o grau de veracidade dos depoimentos. Para Setubal (2002) por se tratar de prtica concreta, a relao entre pesquisador e objeto muito intima, pois concomitante estimulao recproca, ambos se transformam provocando influncias que ficaro imbricadas definitivamente no conhecimento.

9.1 RISCOS E BENEFCIOS Uma vez que a pesquisa ser feita com adolescentes grvidas e suas famlias, partindo do Centro de Referencia de Assistncia Social- CRAS de Benevides que trabalha com uma demanda de pessoas em situao de vulnerabilidade social, se pretende respeitar a condio das adolescentes e suas famlias tendo como orientao o Estatuto da Criana e AdolescenteECA e outras regulamentaes como o Plano Nacional de Promoo, Proteo e Defesa do direito Convivncia Familiar e Comunitria, com base em que

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somente nos concedero a entrevista em circunstancias que no firam a estas leis. A participao na pesquisa no ter implicao alguma que afete negativamente a convivncia familiar (caso ela exista) e to pouca a integridade moral de qualquer entrevistado. No sero gravadas imagens que possam identificar as adolescentes grvidas, e ressaltamos que nenhum entrevistado ter sua identidade revelada no decorrer da pesquisa e nem no relatrio final da mesma. Os benefcios da pesquisa esto no fato de contribuir para a maior compreenso da realidade dessas adolescentes e suas famlias, de modo que possamos sempre construir melhores estratgias de superao dessa realidade atravs de Polticas Pblicas com mais qualidade e eficcia no municpio de Benevides e para possibilitar futuras pesquisas e mais profundas, uma vez que a realidade est em constante transformao. E para o nosso amadurecimento acadmico, como pesquisadoras e futuras profissionais.

X CRONOGRAMA DE EXECUO DA PESQUISA (2012).

FEV MAR ABR MAI JUN

PESQUISA BIBLIOGRFICA E DOCUMENTAL. PESQUISA DE CAMPO. SISTEMATIZAO DOS DADOS. ANLISE DOS DADOS. ELABORAO DO TEXTO FINAL E APRESENTAO DO RESULTADO DA PESQUISA.

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REFERNCIAS

GOLDENBERG, Mirian. A arte de pesquisar. Rio de Janeiro. Recorde, 2009. HERCOWITZ, Andra. Gravidez na adolescncia. So Paulo. Pediatria Moderna, 2002. KALINA, Eduardo. Psicoterapia de adolescentes: teoria, prtica e casos clnicos. 3 ed. Porto Alegre, Artes mdicas, 1999.
OSBORNE, Elsie L. et.al. Seu filho adolescente. Rio de Janeiro. Imago, 1975. SARTI, Cynthia Andersen. Famlias enredadas. In: ACOSTA Ana Rojas; VITALE, Maria Amlia (org.). Famlia: Redes, Laos e Polticas Pblicas. So Paulo. Cortez, 2008. SETUBAL, Aglair Alencar. Pesquisa em Servio Social: Utopia ou realidade. 2ed. So Paulo. Cortez, 2002. NETO, Armando Correa de Siqueira. Gravidez na adolescncia, 2004. Disponvel em: http://www.psicologia.pt/artigos/ acessado em 28.11.2011. RODRIGUES, Silvia Maus Santo. Dificuldades da gravidez na adolescncia, 2009. Disponvel em: http://ufpa.br/beiradorio/novo/ondex/ acessado em 28.11.2011. SILVA, Fernando Antonio. Projeto de Pesquisa: gravidez precoce na adolescncia, agosto 2007. Disponvel em: http://pt.netlog.com/fernandoantoniosil/blog/ acessado em 28.11.2011.