TRAUMATISMOS DEL PLEXO BRAQUIAL Las lesiones traumticas del plexo braquial se clasifican segn: Traumatismos Abiertos Heridas

a nivel del cuello o axilares. De menor frecuencia que los cerrados implican, en la mayora de las ocasiones, lesiones concomitantes de los vasos subclavios y vrtice pulmonar llevando irremediablemente a la muerte. Pueden ser producidas por: Objetos agudos o arma blanca, actuando como cortantes. Armas de fuego, donde los proyectiles de mayor energa cintica incrementan el rea lesional por efecto explosivo. Operatorias o maniobras de taponamiento de una hemorragia al mismo nivel, que pueden provocar la lesin nerviosa o acentuarla. La semiologa es la misma a la que ocurre en los traumatismos cerrados y su tratamiento implica ciruga. Las indicaciones quirrgicas dependen de las circunstancias relacionadas con el mecanismo de produccin: Lesiones por arma blanca en las que existan secciones limpias del plexo: se realiza una exploracin neuroquirrgica exploradora del plexo braquial; siempre y cuando la clnica no sugiera una lesin del tronco inferior cuyo pronstico es muy malo. Lesiones por arma de fuego: De baja energa cintica y sin lesin vascular asociada. Tratamiento expectante y en funcin de la clnica neurolgica exploracin del plexo o no. De alta energa cintica: la indicacin quirrgica es discutida dado que el efecto explosivo hace imposible precisar la extensin de la lesin.

Traumatismos Cerrados Son las ms numerosas y el mecanismo ms frecuente es la traccin. Un estiramiento brusco que aumenta la distancia acromio- mastoidea provoca la lesin por traccin del plexo supraclavicular, mientras que una abduccin brusca y violenta del brazo provoca un estiramiento (o avulsin) de las races inferiores C8-D1. La magnitud y extensin de la lesin est en relacin directa con la energa cintica del traumatismo, que provoca rupturas progresivas por niveles, una vez superado el dintel de funcin protectora de las membranas peri y epineural. Un ejemplo es el nervio Mediano que resiste una elongacin mxima de 16 mm y la ruptura ocurre con 12 Kg.

Avulsin radicular o lesin preganglionar Se trata de un arrancamiento de las races de la mdula con la consiguiente muerte de las neuronas medulares correspondientes. Las races del plexo braquial estn formadas por ramas ventrales y dorsales que se unen en la mdula espinal en los surcos anterolaterales y posterolaterales respectivamente. Las avulsiones pueden afectar a las races primarias dorsales (sensitivas), ventrales (motoras) o a ambas. La neurona sensitiva situada en el ganglio sensitivo raquideo de la raz dorsal sobrevive, as como el axn sensitivo perifrico. A veces la laceracin medular origina signos de piramidalismo o trastornos esfinterianos y se observa un sndrome de hemiseccin medular (Brown-Sequard) de diferente severidad en el 5% de las avulsiones completas que se especula que es producido por compromiso vascular medular. La ruptura de la duramadre produce fuga del LCR y la cicatriz dural puede formar o no pseudomeningoceles visibles en las pruebas de imagen. Esta es una lesin gravsima e irreparable por ciruga directa y no existe ninguna posibilidad de recuperacin espontnea. Por lo tanto exige la utilizacin de transferencias nerviosas. 2.- Lesin postganglionar. Despus del ganglio raqudeo. Pueden ser lesiones en continuidad con conservacin ms o menos de las cubiertas nerviosas o se pueden presentar como rupturas completas con formacin de doble neuroma (es decir de dos cicatrices en ambos extremos). Las races C5 y C6 generalmente se rompen fuera del foramen mientras que las races C8 y T1 se arrancan de la mdula. Parlisis de Erb-Duchenne: es una parlisis del tronco superior del plexo braquial, es el tipo ms comn. Es causada por compresin o desgarro de las races quinta y sexta del plexo. Hay parlisis y atrofia del deltoides, bceps braquial, braquial y braquioradial(Supinador largo), con prdida de la abduccin y rotacin externa del brazo, y flexin y supinacin dbiles del antebrazo. Los msculos serrato, supra espinoso, infra espinoso, subescapular, romboides ocasionalmente estn afectados. La sensibilidad de las superficies deltoidea y radial del antebrazo y la mano se pierde. Parlisis de Klumpke: es una parlisis del tronco inferior del plexo braquial. Resulta de la lesin de las races octava cervical y primera torcica. La compresin de las races inferiores por la primera costilla suele ser la causa. Esta se caracteriza por parlisis y atrofia de los msculos pequeos de la mano y de los flexores de la mueca. Escapula alada: es la parlisis del musculo serrato mayor por afectacin del nervio Torcico largo. Lesin del nervio musculo cutneo: es una lesin que afecta a los msculos flexores del antebrazo (Coracobraquial, braquial y bceps braquial). Lesin del Nervio Axilar: esta produce parlisis del deltoides y el redondo menor provocando que la rotacin externa sea dbil.

Lesin del Nervio Radial o Parlisis de sbado por la noche: parlisis del musculo trceps braquial y de los extensores de la mano. Lesin del Nervio mediano o Parlisis en mano de plana: hay parlisis de los msculos flexorespronadores y de la eminencia tenar. Lesin del Nervio Ulnar (Cubital) o Parlisis mano de garra: es una parlisis que afecta al flexor cubital del carpo y los dos tendones mediales del Flexor comn profundo de los dedos Lesiones del Nervio Cubital: Este nervio generalmente se lesiona en el codo a causa de una fractura o dislocacin del codo. El nervio cubital se encuentra cerca de la superficie del cuerpo donde ste cruza el codo, de manera que la presin prolongada sobre el codo o la constriccin del nervio puede ocasionar dao. La lesin del nervio cubital puede causar impedimento en la movilidad o sensacin de la mueca y la mano. Lesiones del Nervio Radial: El nervio puede lesionarse por heridas cortantes, traumatismos directos o por presin continua. La presin del respaldo de la silla al poner los brazos hacia atrs, la presin de las muletas sobre la axila, por la fractura del humero en el tercio medio, por aplicacin de una inyeccin en forma poco cuidadosa en la cara externa del brazo, por torniquete muy apretado por tiempo prolongado alrededor el brazo, y por narcosis farmacolgica o intoxicacin con fatiga o sueo continuo quedando dormido con la cabeza apoyada sobre el brazo, posterior a esfuerzo muscular, luxacin y/o fractura de la cabeza del radio, artritis reumatoide. La personas presentan dolor intenso en el brazo antebrazo, aumentndose con los movimientos dificultad para realizar los movimientos de extender el brazo a la altura del codo, voltear las palmas hacia arriba, dificultad para extender dedos, extensor del pulgar, alteraciones sensitivas del antebrazo, mueca dedos regin dorsal. Es importante realizar una historia y examen clnico, para descartar otras patologas. El estudio de electroneuromiografa del nervio radial nos dar datos de la conduccin y tipo de lesin, y la actividad de los msculos. Con el fin de establecer un diagnstico, pronstico y tratamiento y el momento ms adecuado para la intervencin quirrgica si es que existe la posibilidad de liberacin del nervio en el sitio de la compresin o constriccin. Podemos hablar de compresin del nervio cuando la presin aguda ejercida sobre un segmento provoca un dao y constriccin es la presin mantenida durante un tiempo con disminucin de dimetro del nervio y disminucin de la conduccin. Sndrome del tnel carpiano: Es una compresin del nervio mediano a nivel de la mueca, que puede ocasionar entumecimiento, hormigueo, debilidad o dao muscular en la mano y dedos.

Causas, incidencia y factores de riesgo El sndrome del tnel carpiano es causado por una presin ejercida sobre el nervio mediano en el punto en el que pasa a travs de la mueca. El nervio mediano proporciona sensibilidad en el lado de la palma de la mano que corresponde al pulgar, as como a los dedos pulgar, ndice, medio y la parte del anular con cara hacia pulgar. Tambin proporciona movimiento a una parte de la mano. El rea por donde el nervio ingresa en la mano se llama tnel carpiano y debido a que el trayecto es rgido, cualquier inflamacin en esta zona puede ejercer presin sobre el nervio. Esto tambin se denomina atrapamiento o compresin del nervio. Sndrome del Tnel Cubital: Compresin del nervio cubital con el codo, produce insensibilidad y parestesias en la parte medial de la palma y dedos mediales, compresin grave puede producir dolor en el codo que irradia en sentido cubital, dificultad en cerrar el puo.

Universidad del Noreste

Escuela de Medicina Dr. Jos Sierra Flores

Dr. Rosales

Anatoma Prctica

Primer Semestre Grupo B

Alumnos: Patrick Ren Abel Corts Alonso Meraz lvarez Jess Miguel Leal Mercado

Trabajo: Lesiones del Plexo Braquial