Pro-R02.003.0000-011 Vih - Sida

PROCESO VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA
Elaborado por: Grupo Enfermedades Transmisibles Equipo Funcional Infecciones de Transmisin Sexual Fecha: 2011/07/05 Revisado por:
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VIH-SIDA

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Pgina 1 de 17 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08
Amparo Liliana Sabogal Apolinar Contratista Lder Equipo Funcional Infecciones de Transmisin Sexual Fecha: 2011/07/25
Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pblica Fecha: 2011/08/08
1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de la epidemia de VIH/SIDA, incluyendo la mortalidad por Sida, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin, consolidacin y anlisis de los datos, que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y control de la enfermedad. 1.2 Objetivos especficos Establecer procesos sistemticos de recoleccin y captura de datos de los casos de VIH/SIDA y muerte por Sida. Generar informacin descriptiva que caracterice el comportamiento y la dinmica del evento en el pas. Orientar la accin de los responsables en salud pblica para detectar, diagnosticar y tratar oportunamente los casos de VIH/SIDA. Contribuir a la identificacin de casos de VIH/SIDA para el desarrollo de acciones dirigidas a evitar la aparicin de nuevos casos. 2. ALCANCE Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin, consolidacin y anlisis de los datos que orientarn las medidas de prevencin y control de los casos de VIH/SIDA, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs de la Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia del VIH y sida a travs de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Proteccin Social - Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud - Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica. Unidades Notificadoras: entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y municipal, responsables de la investigacin, confirmacin y configuracin de los eventos de inters en salud pblica Unidades Primarias Generadoras de Datos: entidades de carcter pblico y privado que captan la ocurrencia de los eventos de inters en salud pblica. Unidades informadoras: entidades de carcter pblico y privado, as como grupos comunitarios, que captan la ocurrencia de los eventos de inters en salud pblica y que de forma no rutinaria realizan reporte solo de los casos que se presentan.


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4. DEFINICIONES Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y se dictan otras disposiciones. 5. 5.1. CONTENIDO Importancia del evento
5.1.1. Descripcin del evento El sndrome de inmunodeficiencia adquirida, sida, ha cobrado la vida de ms de 25 millones de personas desde que fue identificado por primera vez en 1981, lo que se convirti en una de las epidemias ms destructivas en los registros de la historia. Los mecanismos efectivos de transmisin identificados involucran las vas en las cuales se encuentran fluidos que contienen el VIH: sexual, sangunea y perinatal. En Colombia, los grupos ms expuestos a factores de vulnerabilidad y riesgo de infeccin por VIH son los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), trabajadores y trabajadoras sexuales, usuarios de drogas inyectables y usuarios de drogas de alto riesgo (CODAR), adolescentes, mujeres, (en especial mujeres gestantes), poblacin privada de la libertad, poblacin en situacin de desplazamiento forzoso y habitantes de la calle.
Aspecto Descripcin Sexual: la transmisin se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona. Modo de transmisin Perinatal: (de la madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante el embarazo, durante el parto, o durante la lactancia a travs de la leche materna. Parenteral: Ocurre como producto de exposicin a sangre, productos derivados sanguneos o a tejidos para transplantes de una persona infectada. Incluye entre otras: transfusiones de sangre, exposiciones laborales y uso de drogas inyectables. Es el perodo de tiempo que ocurre desde que la persona se infecta con VIH hasta que se desarrollan sntomas de inmunodeficiencia. Tarda aos despus de que la persona se infecta en desarrollar inmunodeficiencia e infecciones oportunistas, en ocasiones hasta 10 aos.
Perodo de incubacin
Perodo de ventana
O ventana inmunolgica: es el tiempo que ocurre desde que la persona se infecta con el VIH, hasta que se producen los anticuerpos detectables. El tiempo en que tarda en ocurrir la seroconversin. Cuando una persona se hace una prueba de anticuerpos VIH que resulta positiva o reactiva, quiere decir que la persona ha completado la seroconversin, o sea que ha desarrollado anticuerpos VIH.


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5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica La pandemia por VIH/SIDA ha generado numerosas prdidas humanas, deterioro de la calidad de vida de millones de personas, consecuencias econmicas negativas derivadas del incremento de los recursos necesarios para la atencin en salud y de la incapacidad y muerte de miles de personas en edad productiva, que la sitan como uno de los mayores desafos para la humanidad. El primer caso se report en el pas en la ciudad de Cartagena, en 1983. A partir de este momento se inici el proceso de notificacin de casos de VIH, sida y muerte. Inicialmente este registro se hizo en el Ministerio de Salud, (hoy Ministerio de la Proteccin Social) y a partir del ao 2000, el seguimiento lo viene realizando el Instituto Nacional de Salud con el apoyo de la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social. El panorama general de la epidemia se presenta de acuerdo con los hallazgos de morbilidad, mortalidad, estimaciones y proyecciones. La epidemia de VIH en Colombia se puede definir como concentrada, dado que la prevalencia en por lo menos una de las poblaciones con factores de vulnerabilidad (HSH), supera el 5%, mientras que la prevalencia en mujeres gestantes no es superior al 1%. Se han reportado un total de 71.509 casos notificados de infeccin por VIH, casos en estado de sida y fallecidos. Esta cifra corresponde a los casos acumulados desde 1983, con corte al 31 de diciembre de 2009. De acuerdo con estas cifras se observa un crecimiento anual del nmero de casos notificados, situacin que se comporta igual para hombres y mujeres. Existe en el acumulado de la epidemia una participacin del 75.3% para hombre, 24% para mujeres y el 0.7% de registros sin dato de sexo. La informacin actualizada sobre la evolucin y el estado actual de la pandemia de Colombia y del mundo puede ser consultada en la pgina www.ins.gov.co. 5.2. Estrategia
5.2.1. Vigilancia rutinaria En la vigilancia del VIH/SIDA y mortalidad por sida se emplear la vigilancia pasiva o rutinaria a la cual hace referencia este protocolo, que operar en las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) que conforman el sistema de vigilancia en salud pblica. 5.2.2. Otras estrategias de vigilancia Para la vigilancia del VIH/ SIDA en Colombia, adems de la vigilancia rutinaria descrita en este protocolo, se emplean otras estrategias que tienen por objeto armonizar las diferentes fuentes de informacin para poder llegar a un mejor conocimiento de la epidemia del VIH y los factores de comportamiento que contribuyen a la diseminacin del mismo y que consisten en la recoleccin sistemtica, el anlisis e interpretacin de los indicadores biolgicos, de comportamiento y sociodemogrficos esenciales para la planeacin, implementacin y evaluacin de la prctica en


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salud pblica. La descripcin detallada de estas otras estrategias desborda el objeto del protocolo de vigilancia rutinaria y puede ser consultada en los protocolos correspondientes. Peridicamente el pas realiza estudios centinela, de seroprevalencia y comportamiento en poblaciones vulnerables. 5.3. Informacin y configuracin del caso
5.3.1. Definicin operativa de caso Definicin clnica La infeccin por VIH puede ser inicialmente asintomtica o manifestarse como un sndrome similar a una mononucleosis aguda (infeccin aguda) con fiebre, fatiga, malestar general, mialgia, artralgias, sudoracin, anorexia, prdida de peso, fotofobia, dolor de garganta, nusea, vmito, diarrea, cefalea, eritema maculo-papular transitorio o adenopatas. Tambin puede haber anormalidades neurolgicas, entre ellas encefalitis, meningitis, neuropata perifrica, alteraciones del conocimiento o afectivas. Esta enfermedad aguda se manifiesta generalmente 2 a 4 semanas despus del momento de la infeccin y puede durar varias semanas con resolucin completa. Posteriormente, en el curso natural de la infeccin existe un perodo de latencia en el cual hay ausencia de sntomas durante aos (Persona infectada asintomtica), debido a que no existe un deterioro grave en la funcin del sistema inmunitario. Durante este perodo aparecen o recidivan algunas anormalidades neurolgicas y el paciente puede describir problemas con la memoria antergrada o con la incapacidad para realizar tareas simples; pueden verse afectados el estado de nimo o la personalidad, ms a menudo con un cambio hacia la apata o la depresin, y pueden tener conductas manacas o agitacin; es posible que se observen neuropatas, como el sndrome de Guillan Barr, esclerosis mltiple, etc. Dependiendo del compromiso del sistema inmunitario, durante este perodo, determinado en parte por el tratamiento antirretroviral, TAR, se pueden presentar infecciones oportunistas menores como varicela-zoster, papiloma virus, molusco contagioso diseminado, foliculitis bacteriana y dermatofitosis; as como dermatitis seborreica y psoriasis. La inmunodeficiencia creciente puede exacerbar algunos de estos cuadros, es posible que se desarrollen otros cuadros como candidiasis oral, leucoplasia vellosa, gingivitis ulcerativa necrotizante, periodontitis ulcerativa necrotizante, infecciones por herpes, ulceraciones orales, ulceraciones aftosas recidivantes, infeccin por citomegalovirus, por papiloma virus o lesiones por sarcoma de Kapossi, as como adenopata o esplenomegalia. Cuando la capacidad de respuesta del sistema inmunitario est seriamente comprometida, aparecen manifestaciones clnicas como las ocasionadas por infecciones oportunistas, sntomas generales y neurolgicos; hasta el estado ms avanzado de infeccin o sndrome de inmunodeficiencia adquirida, SIDA. El perodo desde la infeccin VIH hasta el diagnstico de Sida se encuentra entre los dos meses y 5-10 aos o ms, teniendo en cuenta el tratamiento con antirretrovirales, el inicio a tiempo de la profilaxis de infecciones oportunistas y el tratamiento de trastornos nutricionales, alarga este perodo.


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Criterios clnicos para el diagnstico de SIDA Para mayores de 13 aos (fuente CDC, 1993) Categora clnica A Infeccin o sndrome retroviral agudo, SRA: similar al sndrome retroviral agudo inespecfico, que aparece entre la 2 y 3 semanas de primoinfeccin y que se caracteriza por fiebre, faringitis, linfadenopatas, erupcin macular de piel, mialgias, artralgias y esplenomegalia. Infeccin asintomtica. Linfadenopata generalizada persistente LGP), adenopatas en sitios diferentes a las ingles que duran ms de un mes. Categora clnica B Condiciones sintomticas en una persona mayor de 13 aos infectada por VIH, que no tiene las condiciones del estadio C y cuya condicin se atribuye a la infeccin VIH o son indicativas de un defecto en la inmunidad mediada por clulas o son consideradas por los mdicos como con un curso clnico o que requieren manejo que es complicado por VIH. Entre las afecciones consideradas en este estadio estn: Angiomatosis bacilar Candidiasis orofarngea Candidiasis vulvo vaginal, persistente y frecuente o con pobre respuesta a terapia. Displasia cervical moderada o grave o carcinoma de crvix in situ. Sntomas constitucionales como fiebre prolongada de origen desconocido (>38,5 C); enfermedad diarreica por ms de un mes. Leucoplasia vellosa de la lengua. Herpes zoster con al menos dos episodios o ms de un dermatoma comprometido. Prpura trombocitopnica ideoptica Listeriosis Enfermedad plvica inflamatoria, en especial si se complica con absceso tubo-ovrico Neuropata perifrica. Con propsitos de clasificacin, las condiciones de la categora B prevalecen sobre las de categora A. Por ejemplo, algunos previamente tratados por candidiasis oral o vaginal persistente, que no han desarrollado una enfermedad de la categora C y ahora son sintomticos, deben ser clasificados en la categora B. Categora clnica C Incluye las condiciones clnicas que se enuncian a continuacin. Con propsitos de clasificacin, una vez una condicin del estadio C ocurre, la persona permanecer en la categora C. Candidiasis de bronquios, trquea o pulmones Candidiasis esofgica.


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Cncer cervical invasivo Coccidiodomicosis diseminada o extrapulmonar Criptococosis extrapulmonar. Criptosporidiosis intestinal crnica (mayor de un mes de duracin). Enfermedad por citomegalovirus, excepto en hgado, bazo o ganglios. Encefalopata relacionada con VIH. Herpes simple: lcera crnica de ms de un mes de duracin, bronquitis, neumonitis o Esofagitis Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar Isosporiasis intestinal crnica mayor de un mes. Sarcoma de Kapossi. Linfoma de Burkitt inmunoblstico o primario de cerebro. Complejo Mycobacterium avium o Mycobacterium kansasii diseminado o extrapulmonar. Mycobacterium tuberculosis pulmonar o extrapulmonar. Mycobacterium de otras especies o de especies no identificadas, diseminado o extrapulmonar. Neumona por Pneumocystis carinii. Neumona recurrente, ms de dos episodios en un ao. Leucoencefalopata focal progresiva. Septicemia recurrente por Salmonella. Toxoplasmosis cerebral. Sndrome de emaciacin por VIH, con prdida de peso mayor de 4,5 kg o ms de 10% del peso usual. Para menores de 13 aos (CDC 1994-CDC 1999) Categora clnica N: asintomtico Nio que no tiene signos o sntomas considerados como resultado de infeccin VIH o que tiene slo una de las condiciones de la categora A. Categora clnica A: levemente sintomtico Nio con dos o ms de las siguientes condiciones, pero sin las condiciones de las categoras B o C. Linfadenopata de 0,5 cm en ms de dos sitios, cuando es bilateral equivale a un sitio. Hepatomegalia. Esplenomegalia. Dermatitis. Parotiditis. Infeccin respiratoria de vas superiores, sinusitis u otitis media recurrente o persistente. Categora clnica B: moderadamente sintomtico Nio que tiene condiciones diferentes a las categoras A o C que son atribuidas a la infeccin VIH. Ejemplos de estas condiciones son los siguientes, aunque no se limitan a stos: Anemia (hemoglobina <8mg/dl), neutropenia (<100.000/mm3 persistente por 30 das. (<1.000mm3) o trombocitopenia


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Meningitis bacteriana, neumona o sepsis (episodio nico). Candidiasis orofarngea persistente (mayor de 2 meses) en nios mayores de seis meses. Cardiomiopata. Infeccin por citomegalovirus con inicio antes del primer mes de edad. Diarrea recurrente o crnica. Hepatitis. Estomatitis herptica por HSV recurrente (ms de dos episodios en un ao). Bronquitis, esofagitis o neumonitis herptica por HSV con inicio antes del primer mes de edad. Herpes zoster con al menos dos episodios distintos o ms de un dermatoma. Leiomiosarcoma. Neumona intersticial linfoide o hiperplasia linfoide pulmonar compleja. Neuropata. Nocardiosis. Fiebre persistente, mayor de un mes. Toxoplasmosis de comienzo antes del primer mes de edad. Varicela diseminada. Categora clnica C: gravemente sintomtico Nio que tiene alguna de las siguientes condiciones: Infeccin bacteriana grave, mltiple o recurrente (o sea, combinacin de al menos dos infecciones confirmadas con cultivo en un periodo de 2 aos) de los siguientes tipos: septicemia, neumona, meningitis, artritis sptica, osteomielitis o absceso de un rgano interno o cavidad corporal (excepto otitis media, absceso mucoso, superficial o fstula de infecciones relacionadas con catter). Candidiasis esofgica o pulmonar (trquea, bronquios o pulmones) Coccidiodomicosis diseminada (extrapulmonar o en adicin a pulmonar o nodos linfticos cervicales o iliares) Criptococosis extrapulmonar. Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea persistente mayor a un mes. Enfermedad por citomegalovirus con inicio de sntomas despus del primer mes de edad (en un sitio diferente a hgado, bazo o nodos linfticos) Encefalopata (con al menos uno de los siguientes hallazgos progresivos, presentes al menos dos meses en ausencia de enfermedad concurrente diferente a infeccin VIH que pudiese explicarla): retardo en el desarrollo psicomotor o capacidad intelectual verificado por escala de desarrollo estndar o test neuropsicolgicos; interrupcin del crecimiento cerebral o microcefalia adquirida demostrada por medicin del permetro crneo enceflico o atrofia cerebral demostrada por tomografa axial computarizada o resonancia magntica nuclear (imgenes seriadas se requieren para menores de dos aos); dficit motor simtrico adquirido con paresia, reflejos patolgicos, ataxia o disturbio de la marcha. Infeccin por HSV que causa una lcera mucocutnea que persiste ms de un mes o bronquitis, neumonitis o esofagitis que afecta a un nio mayor de un mes.


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Histoplasmosis diseminada extrapulmonar o adicional a pulmonar o nodos linfticos iliares. Sarcoma de Kapossi Linfoma primario de cerebro Linfoma de Burkit inmunoblstico, de clulas grandes o de fenotipo inmunolgico desconocido. Mycobacterium tuberculosis diseminado o extrapulmonar. Mycobacterium de otras especies o no identificadas, diseminadas, extrapulmonar o adicional a pulmonar, de la piel, cervical o a nodos linfticos iliares. Complejo Mycobacterium avium o kansasii diseminado, extrapulmonar o adicional a pulmonar, de la piel, cervical o a nodos linfticos iliares. Neumona por Pneumocystis carinii. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Septicemia recurrente por Salmonella no tiphy. Toxoplasmosis cerebral de inicio despus del primer mes de edad. Sndrome de desgaste o emaciacin en ausencia de una enfermedad concurrente que pueda explicar los hallazgos de prdida de peso persistente mayor de 10% del peso inicial; disminucin en dos percentiles de la curva de peso para la edad (95, 75, 50, 25, 5) en un nio de un ao; menor a percentil 5 en la curva de peso para la edad en dos mediciones consecutivas con una diferencia de 30 das. A esto se suma enfermedad diarreica crnica (dos deposiciones diarias por 30 das) o fiebre documentada intermitente o constante por ms de 30 das. 5.3.2. Clasificacin de caso
Tipo de caso Caso CONFIRMADO por laboratorio. Criterios de confirmacin por laboratorio: En mayores de 18 meses de edad: Western Blot positivo: previo a dos (2) pruebas de tamizaje positivas o reactivas. Como mnimo deben tomarse dos muestras de sangre diferentes. Carga viral en nios, nias menores de 18 meses de edad: Se debe realizar una primera carga viral al cumplir el primer mes de vida y una segunda carga viral a los seis meses de edad. Un primer test virolgico por encima de 5.000 copias indica, con una elevada probabilidad infeccin por VIH que debe ser confirmada mediante la repeticin del test virolgico en una segunda muestra. El PCR de ARN del VIH que mide la cantidad de viriones ARN del VIH en la sangre perifrica (carga viral) es una medida importante de la actividad de la enfermedad o de la efectividad de la terapia antirretroviral, la deteccin de niveles bajos de ARN de VIH menor de 5.000 copias/ml puede no ser reproducible, los test con niveles bajos de ARN de VIH deben ser repetidos antes de ser interpretados como la presencia de infeccin por VIH en el nio(a). Caractersticas de la clasificacin Caso Confirmado por laboratorio de acuerdo con la edad, que sea clasificado en las categoras clnicas A3, B3, C1, C2 y C3. Ver tabla 1. Este caso puede ser la primera forma de notificacin del caso VIH/SIDA o una actualizacin de un caso VIH asintomtico. Caso CONFIRMADO por laboratorio de acuerdo a la edad, cuya causa de muerte fue SIDA. (Este caso puede ser la primera forma de notificacin del caso VIH/SIDA o una actualizacin de un caso de SIDA o VIH asintomtico). Caractersticas de la clasificacin
Caso confirmado de VIH
Tipo de caso Caso confirmado de SIDA Caso confirmado de muerte por SIDA


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En personas mayores de 13 aos, las categoras A1, A2, B1 y B2 incluyen a todos los individuos seropositivos asintomticos (VIH positivo) y las categoras C1, C2, C3, A3 y B3, a los individuos positivos sintomticos o con sndrome de inmunodeficiencia adquirida, SIDA Tabla 1
Diagnstico de asintomtico o sintomtico (SIDA) en mayores de 13 aos No. de clulas Cd4/ml A > 500 200 499 < 200
Fuente: CDC 1994- CDC 1999
Categora clnica B B1 B2 B3 C C1 C2 C3
A1 A2 A3
En menores de 13 aos, siguiendo la misma clasificacin pero teniendo en cuenta las categoras inmunolgicas especficas que se observan en las dos siguientes tablas, se clasifica el caso como asintomtico o SIDA.
Diagnstico de asintomtico o sintomtico (SIDA) en menores de 13 aos. Categoras clnicas Categoras inmunolgicas N 1 Sin evidencia de supresin 2 Supresin moderada 3 Supresin grave
A A1 A2 A3 B1 B2 B3
B C1 C2 C3
N1 N2 N3
Criterios para establecer la categora inmunolgicas Categoras inmunolgicas 1 Sin evidencia de supresin 2 Supresin moderada 3 Supresin grave Menor de 12 meses CD4/mm3 1500 750-1499 < 750 %CD4 >25 15- 24 < 15 1 a 5 aos CD4/mm3 >1000 50 999 < 500 %CD4 >25 15-24 < 15 6 a 12 aos CD4/mm3 >500 200-499 < 200 %CD4 >25 15-24 < 15


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5.4.
Proceso de vigilancia
5.4.1. Flujo de la informacin
mbito Internacional
Organizacin Mundial de la Salud - OMS Organizacin Panamericana de la Salud - OPS
mbito Nacional
Ministerio de la Proteccin Social MPS
Instituto Nacional de Salud - INS
mbito Distrital y Departamental
NOTIFICACIN
Secretarias Distritales
Secretarias Departamentales
mbito Municipal
Secretarias Municipal de Salud
mbito Local
UPGD Unidades Primarias Generadoras de Datos UI - Unidades Informadoras
El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) o unidad informadora hacia el municipio, del municipio hasta el nivel departamental y desde el nivel departamental al nivel nacional e internacional; asimismo desde el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos y de los departamentos a los municipios, adems desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.
RETROALIMENTACIN
Aseguradoras


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5.4.2. Notificacin
Notificacin Responsabilidad Se debe notificar individualmente y con periodicidad semanal la presencia de todos los casos confirmados de VIH, Sida y muerte por Sida de acuerdo a los estndares establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia en salud pblica.
Notificacin semanal individual
Ajustes por perodos epidemiolgicos
Los ajustes se realizarn en las cuatro semanas siguientes a su notificacin.
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), as como las unidades informadoras, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social. Ficha 850 La ficha 850 se debe diligenciar en su totalidad cuando se confirme el caso (Ver Clasificacin de caso Numeral 8.3.2), y se debe notificar por separado cada estado clnico de la infeccin, es decir VIH, Sida y muerte por Sida logrando as que cada paciente se encuentre notificado en cada una de las fases en que se encuentre. El responsable de la notificacin es el profesional de la salud que realice el diagnstico. Ficha 860 En el caso de que el paciente confirmado sea una gestante se debe diligenciar la ficha 860 inmediatamente despus del parto, ya que para este momento se tendrn completos los datos que se deben incluir en ella. El responsable del diligenciamiento de la ficha de seguimiento de la gestante es la entidad que realiza el seguimiento y/o atiende el parto. Ficha 870 Para todos los nios(as) hijos(as) de madres con diagnstico confirmado de infeccin por VIH se debe diligenciar la ficha 870 al cumplir los 6 meses de edad y/o al tener los resultados de las dos cargas virales necesarias para el diagnstico. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores


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que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende como notificacin negativa cuando durante la semana no se presenta ningn evento de inters en salud pblica, en el aplicativo se notifica con el evento 000; y como silencio epidemiolgico la ausencia en los registros de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. 5.5. Anlisis de los datos
5.5.1. Indicadores Ver anexo indicadores MNL-R02.001.4010-003 5.6. Orientacin de la accin
5.6.1. Acciones Individuales Acciones sobre la persona infectada con VIH y los contactos Brindar asesora preprueba y postprueba para quienes se realizan las pruebas de tamizaje. Brindar informacin sobre las obligaciones de EPS e IPS sobre la administracin del tratamiento integral de acuerdo con directrices establecidas por el Ministerio de la Proteccin Social. Brindar informacin sobre los mecanismos de transmisin, conductas sexuales seguras y el uso de mtodos de barrera para la prevencin de la transmisin sexual y las medidas para evitar la transmisin perinatal. Brindar recomendaciones sobre la necesidad de informar a sus contactos sexuales y a los compaeros con los que ha compartido agujas o material de riesgo sobre su condicin de salud para que valoren la probabilidad de estar infectados y accedan a los servicios de salud para establecer su diagnstico como medida de prevencin de la transmisin. A toda persona con VIH se le debe descartar coinfeccin con tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar. Realizar notificacin individual del caso en la ficha 850, teniendo en cuenta que debe reportarse cada estado clnico (VIH, Sida y muerte) 5.6.2. Acciones Colectivas Educar e informar a la poblacin sobre la infeccin por VIH/SIDA y los mecanismos para evitar su transmisin. Las acciones a realizar se deben articular con el plan de salud sexual y reproductiva existente en cada entidad territorial. 5.6.3. Acciones de laboratorio Criterios Caso CONFIRMADO por laboratorio.


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Criterios de confirmacin por laboratorio: En mayores de 18 meses de edad. Western Blot positivo: previo a dos (2) pruebas de tamizaje positivas o reactivas. (como mnimo deben tomarse 2 muestras diferentes de sangre) Carga viral en nios, nias menores de 18 meses de edad: Se debe realizar una primera carga viral al cumplir el primer mes de vida y una segunda carga viral a los seis meses de edad. Un primer test virolgico por encima de 5.000 copias indica, con una elevada probabilidad infeccin por VIH que debe ser confirmada mediante la repeticin del test virolgico en una segunda muestra. El PCR de ARN del VIH que mide la cantidad de viriones ARN del VIH en la sangre perifrica (carga viral) es una medida importante de la actividad de la enfermedad o de la efectividad de la terapia antirretroviral, la deteccin de niveles bajos de ARN de VIH menor de 5.000 copias/ml puede no ser reproducible, los test con niveles bajos de ARN de VIH deben ser repetidos antes de ser interpretados como la presencia de infeccin por VIH en el nio(a). 5.6.4. Recomendaciones para el diagnstico por el laboratorio Las pruebas de diagnstico sern aplicadas a toda persona que voluntariamente las solicite o que tras una asesora post deteccin de factores de vulnerabilidad o de riesgo acepte hacerse la prueba. Para este fin es necesario que los prestadores de servicios (IPS/ESE) informen de forma adecuada y permanente acerca de la prestacin del servicio y de los beneficios de la prueba, adems aseguren las respectivas consejeras y firma del consentimiento informado, sin lo cual ningn laboratorio clnico podr tomar las pruebas biolgicas para el diagnstico. La asesora preprueba debe darse siempre antes de solicitar la prueba. La prueba debe ser voluntaria segn lo establece el decreto 1543 de 1997.
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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7. Amon J, Brown T, Hogle J, Macneil J, Magnani R, Mills S, et al.. Encuestas de Vigilancia del comportamiento. EVC. USAID. 2000; 1-375. 8. CDC. 1993 Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR 1992; 41(RR-17):1-8. 9. CDC. Guidelines for National Human Immunodeficiency Virus Case Surveillance, Including Monitoring for Human Immunodeficiency Virus Infection and Acquired Immunodeficiency Syndrome. MMWR 1999;48(RR-13):1-33. 10. Vinay K ,Abul Abbas, Nelson F. Patologa Humana. 2008
7. CONTROL DE REGISTROS
Control del Registro Identificacin COD REGR02.001.000001 REGR02.001.0000030 Nombre Ficha de notificacin Datos bsicos Ficha de notificacin VIH Estrategia para la reduccin de la transmisin perinatal del VIH | Seguimiento al recin nacido vivo de mujer infectada con VIH Cd. INS: 870 1ra. Fase: archivo de gestin Ordenacin documental Medio Magntico Medio Magntico Responsabl e Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales Lugar Tiempo de retencin NA 2da. Fase disposicin inicial Mtodo usado NA Responsable Tiemp o NA 3ra.fase disposicin final Mtodo utilizado
NA
NA
Eliminacin
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminacin
REGR02.003.0000032
Medio Magntico
Auxiliar servicios generales
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminacin
8. CONTROL DE REVISIONES
VERSION FECHA APROBACION AA MM DD RESPONSABLE APROBACION MOTIVO DE CREACION O CAMBIO
9. ANEXOS 9.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de VIH SIDA


PRO-R02.003.0000-011
Aprobado por:
D a to s b s ic o s
1. IN FO R M A C I N G E N E R A L
R EG -R 02.003.0000 -001 V:01 A O 2011
1 .1. N o m b re d e l ev e n to
C dig o
1 .2 . F ec ha d e no tific ac i n
D a Mes Ao
1.3 . S e m a na * 1 .4. A o :
* E p id em io l gica Ao
1.5 . D e pa rta m e nto q u e n otific a
1.6 . M u nic ip io q u e no tific a
1 .7 . R a z n s o c ia l d e la u n id a d p rim a ria g e n e r ad o r a d e l d a to
1 .8 C d ig o d e la U P G D
1 .9 . N it U P G D
D epto.
M u nicip io
C dig o
S u b.
2. ID E N T IF IC A C I N D E L PA C IE N TE 2.1 . P rim e r no m b re 2.2 . S e gu n do n om b re 2.3 . P rim e r ap e llido
2.4 . S e gu n do ap e llid o
2.5 Te l fon o
2.6 Fe c ha d e na cim ie n to
D a Mes Ao
2.7 . Tipo de d oc um en to d e ide n tific ac in RC

(1) R egistro
2.8 . N m e ro de ide ntifica c i n

(4)
TI
(2) T . d e ID .
CC
(3) C .C .
CE
PA
(5) P asa po rte
MS
(6) M en or sin ID .
AS
(7) A du lto si n ID .
C . extranje ra
2.9 . E d a d 2.1 0. U nid a d de m e d id a de la ed ad

1
A o s
2.1 1 . S ex o
M
(1) M as.
2 .1 2. P as d e o c urre nc ia d el ca s o
F
(2) F em .
2
M ese s
3
D as
4
H oras
5
M in utos
2.1 3. D e pa rta m ento /M u nic ip io d e o curren cia d el cas o
2 .14 . rea d e o c urrenc ia d e l c aso
2.1 4.1 . C ab ec era m p a l/C entro
2.1 4.2 B arrio d e o cu rre nc ia
2.1 4.3 . L o c alid a d
1
D epto. M u nicip io
Cabecera m unicipal
Centro poblado
Rural disperso
p o b lad o /R ura l d isp e rso
2 .1 5 V e re d a
2 .1 6 . D ir e c c i n d e r e s id e n c ia
2.1 7. O cu p ac in de l p a cie nte

C dig o
2 .1 8 . Tipo de rg im e n e n s alu d
1
Contri butiv o
2
Subsidiado
3
Ex cepcin
4
Especial
5
No af iliado
2.1 9. N om b re de la a dm in istra d ora de s e rvic io s de sa lud

C dig o
2 .2 0. P erte ne n cia tnic a

1 4
Ind g en a P a le nq ue ro
2 5
R O M , G itan o
R aiza l
N egro , M ula to , A fro colo m bia no
O tro s
2.2 1. G ru po p o bla c io na l
5
O tro s grup os pob lacion ale s
D isca pa cita do s
D espla za dos
1 3 M igra nte s
1 4 C a rcela rio s
1 6 G e stan te s
3. N O T IF IC A C I N
3 .1 . D e p a rta m e n to y m u n ic ip io d e r e s id e n c ia d e l p a c ie n te 3 .2 . F e ch a d e c o n s u lta 3 .3 . In ic io d e s n to m a s
D epto.
M u nicip io
D a
Mes
Ao
D a
Mes
Ao
3 .4 . C la s ific a c i n in ic ial d e c a s o 1
S osp echo so
3 .5 . H o s p ita liza d o 3
C onf. po r l ab oratori o
3 .6 . F e c h a d e h o s p ita liza c i n
P rob able
C onf. cln ica
C onf. ne xo ep ide mio lg ico
No D a Mes Ao
C IE 10
3 .7 . C o n d ic i n fin a l 1
V ivo
3 .8 . F e c h a d e d e fu n c i n
M u erto D a Mes Ao
3 .9 . N o. c e rtific a d o d e fu n c i n
3 .1 0 . C a u s a b s ic a d e m u e r te
3 .11 . N o m b re d e l p ro fe s io n a l q u e d ilig e n ci la fich a
3 .1 2 . T e l fo n o d e l p ro fe s io n a l q u e d ilig e n c i la fich a
4. E S PA C IO E X C L U S IV O PA R A U S O D E L O S E N T E S T E R R IT O R IA L E S - A JU S TE S 4.1 . S eg u im ie n to y c las ific a ci n fina l de l c as o

0
N o a plica
4.2 . F e ch a d e a jus te
5
C onf. n exo e pide m iolg ico
C onf. p or lab oratorio
C onf. cln ica
D escartado
O tra actualiza ci n D a Mes Ao


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V IH / S id a C d . IN S : 8 50
R EG -R 02 .0 0 3.000 0 -03 0 V:01 A O 2 011
R E L AC I N C O N D A TO S B S IC O S A. N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te B . T ip o d e ID * C . N o . d e id e n tific a c i n
* T I P O D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 - T I : T A R JE T A D E ID | 3 - C C : C D U LA C IU D A D A N A | 4 - C E : C D UL A E XT R A N J E R A | 5 - PA : PA S A P O R T E | 6 - M S : M E NO R S IN ID | 7 - A S : A D U LT O S IN ID
D ilige nc ie e sta fich a p a ra so lic ita r la p ru e b a co n firm a to ria d e V IH ( W e s te rn B lo t ); re cu erd e q u e p a ra so lic ita r e sta p ru e b a co n firm a to ria se re q u ie re n d o s p ru e b a s d e ta m iza je p re via m e n te re a ctiva s
4 . A N TE C E DE N T E S E P ID E M IO L G IC O S
4 .1 . M ec a nis m o p rob ab le d e tra ns m is i n S e xua l 1 P a ren te ral 5 P e rin a tal
H e te ro s e xu a l
H o m os exu a l
6
B is e xu a l
P e rin a ta l (g e s ta c in , pa rto, la c ta n c ia ) A c c ide n te d e trab a jo
T ra n s fu s i n s a n g u ne a
U s u a rio s d ro g a s IV
5 . D IAG N S T IC O D E L A B O R ATO R IO
5 .1 . Tip o de p rue ba 5 .2 . F e ch a de re s ulta do 5 .3 . V alor d e la c arg a viral (N de c o pias )
W e s te rn B lo t
C a rg a viral
D a M es Ao
6 . IN FO RM AC I N C LN IC A
A . E st ad o c ln ico 6 .1 . E s ta do c lnic o: p ac ie n te d ia gn os tic ad o po r p rim era v ez 1
V IH
S ID A
M u e rto
7 . O T R O S AN T E C E D E N T E S D E L PAC IE N T E
A . 7 .1 . N m e ro d e h ijo s m en o re s d e 1 8 a o s
In diq u e e l n m e ro d e h ijo s d e l p a cie n te m e n o re s d e 1 8 a o s , h o m b re s y m u je re s, se g n co rres p o n d a e n lo s e s p a cio s s e a la d o s
H om br es
M uje res
B . S itu a ci n d e em b ara z o
7 .2 . E m b a ra zo ? 7 .3 . Ind iq u e e l n m e ro d e se m a n a s d e g e s ta ci n a l m o m e n to d e l d ia g n s tic o
No
S i la resp ues ta es s, d ilige nc ie la fic ha 86 0 d e la m uje r ge stan te in fe cta da en el m o m en to d el p arto .
C . E n ferm e d a d e s as o c ia d a s
7 .4 . M a rq u e c o n u n a X la s e n fe rm e d a d e s o p o rtu n ista s y/o c o in fe c cio n e s q ue pre se n te el p a c ie n te c o n e sta d io S ID A .
1 4 7
C a n d id ia s is e so f g ica C n ce r ce rvica l in va s iv o C ito m e g a lo viro s is
2 5 8
C a n d id ia s is d e la s va s a re a s T u b e rcu lo sis e xtra p u lm o n a r R e tin itis p o r citom e g a lo viru s
3 6 9
T u b e rcu lo sis p u lm o n a r C o c cid io ido m ico s is E n c e fa lo pa ta p o r V IH
1 0 O tra s m ico b a c te ria s 1 3 H e rp es zo s ter e n m ltip le s de rm a to m a s 1 6 N e u m on a p o r p n eu m o c is tis 1 9 C rip to s po rid ia s is cr n ic a 2 2 S in d ro m e d e e m a cia cin 2 5 T o xo p la sm o sis c ere b ra l 2 8 T u b e rcu lo sis m e n n g e a
11 H is to p la s m o sis e xtrap u lm o na r 1 4 H is to p la s m o sis d is e m in a d a 1 7 N e u m o n a rec u rre n te (m s d e 2 e p is o d io s en un ao) 2 0 C rip to c oc o s is e xtra p u lm o n a r 2 3 L e u c oe n ce fa lo p a ta m u ltifo ca l 2 6 H e p a titis B 2 9 M en in g itis
1 2 Is o s po rid ia s is cr n ic a 1 5 L in fo m a d e B urk itt 1 8 L in fo m a in m u n o b l stic o 2 1 S a rc om a d e K a po si 2 4 S e p tic em ia re c u rre n te p o r

S a lm o ne lla
2 7 H e p a titis C


PRO-R02.003.0000-011
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E stra te g ia p a ra la red u c ci n d e la tran sm isi n p e rin ata l d e l V IH | S e g u im ie n to a l rec in n a c id o vivo d e m u je r in fe ctad a co n V IH C d . IN S : 87 0

R e g istr e y n o tifiq u e a l S ivig ila lo s d ato s d e se g u im ie n to c u a n d o e l re c i n n a c id o h a ya c u m p lid o lo s s e is ( 6) m e se s d e e d a d .
R EG -R 02 .0 0 3.000 0-03 2 V:01 A O 2 011
1 . IN FO R M A C I N G E N E R A L
1 .1 . E v e n to
1 .2 . F e c h a d e n o tific a c i n
S e g u im ie n to a l re c i n n a cid o
1 .3 . S e m a n a * 1 .4 . A o
* E p id e m io l g ic a Ao
8 7 0
C d igo D a M es Ao
1 .5 . D e p a rta m e n to q ue n o tific a
1 .6 . M u n ic ip io q u e n o tific a
1 .7 . R a z n s o c ia l d e la u n id a d p rim a ria g e n e ra do ra d el d a to (U P G D )
1 .8 C d ig o d e la U P G D
D ep to . M unic ip io C d igo Sub.
R E L A C I N C O N D A TO S B S IC O S A . N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te B . T ip o d e ID * C . N o . d e id e n tific a c i n
* T I P O D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 - T I : T A R JE T A ID E N T ID A D | 3 - C C : C D U LA C IU D A D A N A | 4 - C E : C DU L A E XT R A N J E R A | 5 - PA : PA S A P O R T E | 6 - M S : M E N O R S IN ID | 7 - A S : A D U LT O S IN ID
2 . S E G U IM IE N TO A L R E C I N N A C ID O
2 .1 . N o m b re de l m e no r 2 .2 . F e ch a de n ac im ien to
D a
M es
Ao
2 .3 . N m e ro de re gis tro c iv il
2 .4 . S exo M F
2 .5 . D e pa rta m e nto/m u nic ip io d e na c im ie nto d el m en o r
2 .6 . E d ad ge sta c io n a l a l n a c e r (e n se m a n a s)
D ep to . 2 .7 . Tip o de p arto 1
C e s re a
M unic ip io
2 .8 . D a to s a ntrop om tric o s de l re cin n ac ido 2

V ag in a l P e s o a l n ac e r G ra m o s C e n tm e tro s L o n g itu d a l n a c e r
2 .9 . S e g u im ie n to viro l g ic o d ura n te e l p rim e r m e s d e e d a d ? C a rg a v ira l
F e c ha d el e xm en
No D a M es Ao
R e s ulta d o e n c o p ia s
2 .1 0 . S e g u im ie nto viro l g ico en tre lo s 4 y 6 m e s e s d e e d a d ? C a rg a V ira l
F e c ha d el e xm en
No D a M es Ao
R e s ulta d o e n c o p ia s
2 .11 . R e c ib i TA R p rofilc tic o ? 1

S
2 .1 2. E s q u em a d e tra ta m ien to p rofilc tic o A R V 1 4

Zid o v ud in a + n e v irap in a .
No
Zid o v ud in a
Zid o v ud in a + la m ivu d in a + n e vira p in a
O tro , cu l?
2 .1 3. R e c ib i frm ula l c te a? 1
S
2 .1 4. R e c ib i frm ula l c te a ha s ta lo s
6 m e s e s de e d ad ?
2 .1 5. C la s ific a c i n fina l de l nio (a ) 2

No
No
N i o sa n o
N i o c o n in fec ci n p o r V IH
O b serv ac io n e s y s eg u im ie n to d el c as o

Pro-R02.003.0000-011 Vih - Sida

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Caso confirmado de VIH

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Fuente: CDC 1994- CDC 1999

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5.4.1. Flujo de la informacin

Instituto Nacional de Salud - INS

mbito Distrital y Departamental

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Notificacin semanal individual

Ajustes por perodos epidemiolgicos

Los ajustes se realizarn en las cuatro semanas siguientes a su notificacin.

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5.5.1. Indicadores Ver anexo indicadores MNL-R02.001.4010-003 5.6. Orientacin de la accin

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Auxiliar servicios generales

9. ANEXOS 9.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de VIH SIDA

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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VIH-SIDA

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1.5 . D e pa rta m e nto q u e n otific a

1.6 . M u nic ip io q u e no tific a

2. ID E N T IF IC A C I N D E L PA C IE N TE 2.1 . P rim e r no m b re 2.2 . S e gu n do n om b re 2.3 . P rim e r ap e llido

2.7 . Tipo de d oc um en to d e ide n tific ac in RC

2.8 . N m e ro de ide ntifica c i n

(5) P asa po rte

2.9 . E d a d 2.1 0. U nid a d de m e d id a de la ed ad