ANESTESIA EN CIRUJIA MENOR OBSTETRICA

Obst. Nancy Meneses Palomino 2011 Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masque

ANESTESIA

Es la ausencia de sensacin que puede ser producida en forma sistemtica o en reas especificas para el organismo. Sistemtico = anestesia general Especifico = anestesia conductiva o local

ANESTESIA LOCAL

Es la mas usada en el rea de obstetricia, ya que el agente anestsico acta a nivel de un solo nervio, en un grupo de ellos o tan solo en las terminaciones de estas superficialmente. El paciente se mantiene consciente durante la intervencin anestsica ya sea tpica, epidural o raqudea.

EVALUACION PREANESTESICA
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Consideraciones fisiopatologas: Alteracin de la hemostasia Dinmica uterina puede ser afectada. Hipotensin arterial Hemesis.

AGENTES ANESTESICOS

INFILTRACION LOCAL

Se utiliza este mtodo en cirugas en tejidos, como suele ser en la episiotoma y episiorrafia; la infiltracin puede ser llevada hasta los tejidos profundos siempre que la ciruga no sea extensa. Se recomienda colocar el anestsico sin epinefrina por sus propiedades vasoconstrictoras, prolongando la duracin del anestsico y minimizando el sangrado local.

REACCIONES ADVERSAS

Al usar anestsicos puede causar reacciones en ciertos pacientes, es fundamental revisar los signos vitales cada 15 minutos durante el procedimiento. Algunas reacciones puede ser: Estimulacin Depresin Otros signos

Estimulacin: Ansiedad, taquicardia, pulso filiforme, temblores o convulsiones. Depresin: Bradicardia, hipotensin, sueo. Otros signos: - Cianosis, diaforesis, signos de shock (palidez, nausea, hipotensin, escalofrios)

LACERACIONES DEL CONDUCTO DE PARTO

PRIMER GRADO: -Horquilla vaginal, piel perineal y membrana mucosa vaginal. SEGUNDO GRADO: _Piel perineal, membrana mucosa vaginal, aponeurosis y msculos del cuerpo perineal. TERCER GRADO: _Piel perineal, membrana mucosa vaginal, cuerpo perineal y esfnter anal. CUARTO GRADO: _Se extiende a travs de la mucosa rectal y expone la luz de ese segmento intestinal.

BLOQUEO NERVIO PUDENDO

Tipo de anestesia relativamente seguro y simple para promover analgesia del parto espontaneo. El bloqueo del nervio pudendo interno se realiza con el paso a travs del ligamento sacro citico menor. Si es exitoso permite pinzar porciones inferiores de la vagina y posterior de la vulva a ambos lados sin dolor

INDICACIONES Y COMPLICACIONES

INDICACIONES: -Presentacin podlica -Primigestas -Trabajo de parto prolongado COMPLICACIONES: -Toxicidad sistmica -Hematoma -Infeccin grave en el sitio de inyeccin

EPISIOTOMIA

Consiste en la seccin perineo vaginal en el sentido medio lateral o en la lnea media. Se realiza para evitar desgarros importantes en dicha zona. Existen distintos trazos de corte: Episiotoma mediana Episiotoma mediano lateral

OBJETIVO S Prevenir los desgarros

perineales graves, as como los trastornos de la esttica plvica. Permite abreviar la expulsin fetal y facilita las maniobras obsttricas.

FINALIDAD DE LA EPISIOTOMIA MADR E

Reduce el tiempo de expulsin. Disminuye el sufrimiento fetal. Facilita las maniobras Evita a corto plazo los desgarros perineales graves. Previene a largo plazo los trastornos de la esttica plvica.

FETO

PLANO CINCHA PRECOCCIGEA PROFUNDO

M. TRANSV, PROF. DEL PERINE TENDON MEDIO O RAFE ANOVULVAR HAZ PUB. DEL M. E. DEL ANO HAZ ILI. DEL M. E. DEL ANO HAZ ISQ. DEL M. E. DEL ANO

RAFE ANOCOCCGEO LIG. SACROCI TICO MAYOR

M. ISQUIOCOCCGE

PLANO CINCHA PRECOCCIGEA SUPERFICIAL

M.BULBOCAV ERNOSO M. TRANS. PROF DEL PERIN

MEATO URETRAL

MEATO ANAL ESFNTER EXT. DEL ANO GLUTEO MAYOR M. PUNTA DEL COXIS

M. ISQUIOCAVERNO MEATO VAGINAL O M.TRANS. SUP. DEL PERIN TENDON MEDIO

M. ELEVADOR DEL ANO RAFE ANOCOCCIG

TECNICA DE LA EPISIOTOMIA

La EP se debe practicar cuando la cabeza aparece en la vulva, es decir, cuando la presentacin se apoya en el perin, en el 4to. plano de Hodge, y durante una contraccin hasta un dimetro de 3 a 4 cm. Antes de distender y de dilatar el anillo vulvar.

MUSCULOS QUE SE CORTAN

Msculos del perin que se afectan en la episiotoma habitual: 1. Constrictor de la vulva 2. Bulbo cavernoso 4. Transverso (segmento A-B)

TECNICA EPISIOTOMIA

Proteccin del perin en las contracciones

Infiltracin de anestesia en toda la regin, se infiltra tambin el introito.

Se introducen los dedos ndice y medio para proteger el feto y se realiza el corte. Evitar tijeras de punta aguda para no penetrar recto. Hacerlo durante una contraccin para enmascarar el dolor.

Se espera que la cabeza descienda

Proteger perin para evitar desgarros.

EPISIOTOMIA MEDIANA

Se extiende desde la comisura posterior de la vulva hasta el ano siguiendo la lnea del rafe perineal.

VENTAJAS Poco hemorrgica Ms anatmica Fcil de reconstruir Menos dolorosa DESVENTAJAS Riesgo de que la incisin se propague hasta el esfnter anal Aumento de rectovaginales fstulas

EPISIOTOMIA MEDIANOLATERAL

VENTAJAS

Se realiza desde que parte de la comisura vulvar posterior y sigue un trayecto diagonal en el perin.

Proporciona buen espacio vaginal. Protege en grado mximo frente a los desgarros DESVENTAJAS perineales graves Dolor postoperatorio. Mayor prdida hemtica. Peor resultado anatmico-esttico. Cicatrizacin ms difcil.

EPISIOTOMIA LATERAL

Esta episiotoma nace en el labio mayor en la unin de sus dos tercios anteriores con el tercio posterior y se dirige en forma diagonal hacia la tuberosidad isquitica, abarcando en la seccin todos los tejidos del labio mayor.
DESVENTAJAS Seccin del canal excretor de la glndula de Bartholino, origen de quistes. Reparacin delicada. Ms hemorrgica. Posibilidad de que se produzca una dehiscencia vulvar asimtrica. Debilita el centro fibroso del perin. Isquemia del ngulo perineovulvar posterior. Causa de necrosis cutneas o cicatrices viciosas.

EPISIORRAFIA

Es la tcnica que nos permite reparar la episiotoma mediante la sutura; su ejecucin es en el momento en que haya terminado el parto incluyendo el alumbramiento.

TECNICA DE EPISIORRAFIA

Se afrontan tejidos iguales de ambos lados de la incisin, es decir mucosa con mucosa vaginal, piel con piel, musculo con musculo. Se procede a la sutura, primero con los planos musculares, evitando dejar espacios muertos, con puntos separados; luego con una sutura continua la mucosa vaginal comenzando por el ngulo de la misma y por ultimo la piel. Este procedimiento debe realizarse con material absorbible sinttico que produce

TECNICA SUTURA

En forma continua se cierra la mucosa y submucosa vaginal

Despus del cierre de la insicin vaginal y de volver a unir los bordes cortados del anillo del himen se anuda y corta la sutura.

A continuacin se colocan 3 o 4 puntos en la aponeurosis y el msculo del perin incidido.

Una sutura continua se lleva hacia abajo para unir con la aponeurosis superficial.

Conclusin de la reparacin , la sutura se lleva hacia arriba con un punto subcuticular.

Se colocan puntos a travs de la piel y aponeurosis subcutnea sin apretarlos.

Reparar mucosa rectal con puntos finos. A continuacin se aproximan los extremos desgarrados del esfnter anal con 2-3 puntos sueltos.

GRACIAS