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A Enfermagem
A enfermagem a arte em que se pode desenvolver uma tcnica para prestar um cuidado adequado e com qualidade. Uma cincia em que os princpios fundamentais do cuidado de enfermagem relacionam-se ao conhecimento de outras cincias. No Brasil, a enfermagem ainda hoje uma profisso com predominncia do sexo feminino, caracterstica explicada por sua origem, com nfase em valores ticos e morais e na postura profissional.
Foi somente no mundo moderno e com a Revoluo Industrial que a enfermagem surgiu como uma prtica profissional; at ento, era tida como sacerdcio, realizada de maneira leiga,muitas vezes at como um simples servio domstico. As prticas da sade foram evoluindo, conforme o progresso da cincia, o que gerou tambm um avano na medicina e a reorganizao da instituio hospitalar. A partir da, a enfermagem passou a atuar, destacando-se neste perodo a figura de Florence Nightingale.
Florence enfatizava a importncia da ventilao e da iluminao nos quartos dos pacientes e interpretava a doena como um processo reparador, definindo a enfermagem como diagnstico e tratamento das respostas de sade aos problemas vigentes ou potenciais (American Nurses Association, 1980). Trabalhou tambm com enfoque das caractersticas ambientais gerais, como iluminao, rudo, ventilao, higiene ambiental, cama, roupa de cama e nutrio e enfatizou que o desequilbrio entre eles seria prejudicial recuperao e reabilitao do enfermo. Chamava a ateno para a importncia da luz solar na sade e alertava para o fato de os hospitais da poca no se importarem com esse aspecto durante suas respectivas construes. Como voluntria na guerra, percorria enfermarias e campos escuros para atender os doentes a qualquer hora do dia e da noite e, para tal, utilizava-se de uma lanterna. Por esse motivo, ficou conhecida como a Dama da Lmpada. Finda a guerra, dedicou-se ao ensino da enfermagem, estimulando e abrindo escolas de enfermagem, marcando sua poca nessa profisso. Faleceu no dia 13 de agosto de 1910 e esta data at hoje celebrada na Igreja de St. Margaret, em East Wellow, Inglaterra. Florence, merecidamente, considerada a me da enfermagem moderna.
A Sade no Brasil
Havia poucos hospitais e os cuidados eram prestados por escravos e religiosos e a assistncia mulher era realizada por parteiras, tambm conhecidas como curandeiras. No incio do sculo XIX, graves problemas de sade pblica se faziam presentes no Brasil, como doentes mentais perambulando pelas ruas, a falta de saneamento das cidades, a precariedade das habitaes, a necessidade de controle de epidemias e controle sanitrio nos portos. Ana Nri Nossa Primeira Grande Enfermeira Ana Justina Ferreira nasceu no dia 13 de dezembro de 1814, na Bahia, casou-se com Isidoro Antonio Nri e enviuvou aos 30 anos. Quando seus dois filhos foram convocados para a Guerra do Paraguai (1864-1870), no resistiu separao da famlia e partiu como voluntria nos campos de batalha, onde improvisava hospitais e no media esforos em prol dos brasileiros. Aps 5 anos, retornou ao Brasil e foi acolhida com carinho e louvor. Sua morte foi em 20 de maio de 1880. A primeira escola de enfermagem no Brasil recebeu o seu nome.
Enfermagem no Brasil
1890: Criao da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto no Rio de Janeiro. 1914: Tem incio a 1a Guerra Mundial, com a participao da Cruz Vermelha Brasileira, onde se inicia o preparo de voluntrios para trabalhar em enfermagem. 1923: Primeira escola de enfermagem baseada na adaptao do modelo nigh tingaleano, a Escola Anna Nery, que redimensionou todo o modelo da enfermagem brasileira, selecionando moas da sociedade para a prtica, com o apoio de uma poltica interessada no desenvolvimento da profisso, passando a ser reconhecida como padro de referncia para as demais escolas. 1926: Fundao da Associao de Enfermeiras Diplomadas Brasileiras, atual Associao Brasileira de Enfermagem (ABEN), entidade cultural que tem por finalidade o desenvolvimento profissional dos associados pelo aprimoramento cientfico-cultural.
1949: Pela Lei n. 775, passouse exigir que a educao em enfermagem fosse centralizada em ncleos universitrios. 1961: A Lei n. 2995/56 passou a exigir dos estudantes o nvel secundrio completo (atuais nveis fundamental e mdio). 1962: Criao do curso superior em enfermagem. 1973: Criao do Conselho Federal de Enfermagem, rgo disciplinador do exerccio profissional (COFEN COREN) que, junto com o sindicato e a ABEN, completam-se no que diz respeito assistncia, educao e defesa dos enfermeiros brasileiros: COFEN: normatiza as atividades de enfermagem; COREN: fiscaliza o cumprimento das leis do exerccio profissional (CORENs de cada estado da Federao); Sindicatos: entidades de defesa e representao das categorias nas questes trabalhistas. 1975: Reconhecimento do curso de auxiliar de enfermagem. 1981: Regularizao do curso de mestrado em enfermagem. 1986: Criao do Sistema nico e Descentralizado de Sade (SUDS), fato que marcou a transio para a descentralizao de recursos humanos, fsicos e financeiros da mquina previdenciria, at ento, da responsabilidade dos Estados. A promulgao da Lei n. 7.498 trouxe no art. 23 a autorizao aos agentes sem formao especfica legalmente regulada mas que executavam atividades compreendidas nos servios de enfermagem para exercerem essas atividades por um prazo de dez anos, ou seja, at 1996. Publicaes posteriores regulamentaram e autorizaram o atendente de enfermagem para exercerem atividades de enfermagem at esta data. 1988: Publicada a Constituio Federativa com incluso de um captulo de sade, instituindo o Sistema nico de Sade (SUS) com nova formulao poltica e organizacional para o reordenamento dos servios e aes de sade. Segundo o Ministrio da Sade, os princpios doutrinrios do SUS so: Universalidade: garantia de ateno a todo o qualquer cidado. Integralidade da ateno: perceber o homem como ser integral (biopsicossocial). Eqidade: garantia de aes de servios em todos os nveis, sem privilgios nem barreiras.
Descentralizao poltico administrativa com direo nica em cada esfera do governo, porque quem est prximo da populao tem maior probabilidade de acerto. Participao da comunidade: atravs dos conselhos regionais intensificando a democracia do sistema. 2003: Resoluo COFEN n. 273 regula a concesso de Inscrio Provisria ao Auxiliar de Enfermagem no prazo mximo de cinco anos. A quinta e ltima concesso de Inscrio Provisria, s poder ser efetivada pelo COREN, se o interessado comprovar que est dando continuidade aos estudos para a concluso da habilitao em Tcnico de Enfermagem ou se estiver cursando a graduao de Enfermagem.
Sinais Vitais
A verificao dos sinais vitais um procedimento essencial para a realizao do exame fsico, pois eles so os principais indicadores das condies de sade do paciente. Esses sinais podem mostrar alteraes orgnicas que chamam a ateno do enfermeiro. Porm, fatores como temperatura do ambiente, ansiedade, choro, dor, esforo fsico, alteraes hormonais e nutricionais podem provocar variaes nos sinais vitais e, por isso, devem ser considerados.
Temperatura
Limites de normalidade Temperatura axilar Temperatura oral Temperatura retal 35,7 a 36,9 C 36,0 a 37,6 C 36,3 a 38,2 C
Variaes da temperatura acima do normal Febrcula Estado febril Febre Pirexia Hiperpirexia 36,9 a 37,4 C 37,5 a 38 C 38 a 39 C 39 a 40 C 40 a 41 C
Valores de temperatura axilar em pediatria Normal Febrcula Hipertemia 35,8 a 37,0 C 37,1 a 37,5 C acima de 37,8 C
Freqncia Cardaca
Limites de normalidade Recm-nascido Lactente Adolescente Mulher Homem 120 a 140 batimentos por minuto (bpm) 100 a 120 bpm 80 a 100 bpm 65 a 80 bpm 60 a 70 bpm
Respirao
Limites de normalidade Lactente Criana Mulher Homem 30 a 40 movimentos respiratrios por minuto (mrpm) 20 a 24 mrpm 18 a 20 mrpm 15 a 20 mrpm
Presso Arterial
Limites de normalidade Presso sistlica Preso diastlica 90 a 140 mmHg 60 a 90 mmHg
Escala numrica de 1 a 10
10
Escala de categorias
sem dor
dor leve
dor moderada
dor intensa
dor insuportvel
sem dor
II
III
IV
10
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Calendrio de Vacinao
Doena evitada Formas graves de tuberculose Hepatite B Hepatite B Poliomielite ou paralisia infantil Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces causadas pelo Haemophilus influenzae tipo B
Vacina contra hepatite B VOP (vacina oral contra plio) Vacina tetravalente (DTP + Hib)
(2)
Vacina oral contra rotavrus 4 meses VOP (vacina oral contra plio) Vacina tetravalente (DTP + Hib)
1 dose
a a a
Diarria por rotavrus Poliomielite ou paralisia infantil Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces causadas pelo Haemophilus influenzae tipo B
2 dose 2 dose
Vacina oral contra rotavrus 6 meses VOP (vacina oral contra plio) Vacina tetravalente (DTP + Hib)
2 dose
a a a
Diarria por rotavrus Poliomielite ou paralisia infantil Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces causadas pelo Haemophilus influenzae tipo B
3 dose 3 dose
Vacina contra hepatite B 9 meses 12 meses 15 meses 4 a 6 anos 6 a 10 anos Vacina contra febre amarela SRC (trplice viral) VOP (vacina oral contra plio) DTP (trplice bacteriana) DTP (trplice bacteriana) SRC (trplice viral) BCG - ID
(4) (3)
3 dose
a
Hepatite B Febre amarela Sarampo, rubola e caxumba Poliomielite ou paralisia infantil Difteria, ttano e coqueluche Difteria, ttano e coqueluche Sarampo, rubola e caxumba Formas graves de tuberculose Difteria, ttano e coqueluche
Reforo
Febre amarela
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Legenda
(1) A primeira dose da vacina contra a hepatite B deve ser administrada na maternidade, nas primeiras 12 horas de vida do recm-nascido. O esquema bsico constitui-se de 3 doses, com intervalos de 30 dias da primeira para a segunda dose e 180 dias da primeira para a terceira dose. (2) O esquema de vacinao atual feito aos 2, aos 4 e aos 6 meses de idade com a vacina tetravalente e 2 reforos com a trplice bacteriana (DTP). O primeiro reforo aos 15 meses e o segundo entre 4 e 6 anos. (3) A vacina contra febre amarela est indicada para crianas a partir dos 9 meses de idade, que residem ou que iro viajar para rea endmica (estados: AP, TO, MA MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), rea de transio (alguns municpios dos estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e rea de risco potencial (alguns municpios dos estados BA, ES e MG). Se viajar para reas de risco, vacinar contra febre amarela 10 dias antes da viagem. (4) Em alguns estados, esta dose no foi implantada. Aguardando concluso de estudos referentes a efetividade da dose de reforo. Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade, 2005; Centro de Vigilncia Epidemiolgica, disponvel em URL: <http://www.cve.saude.sp.gov.br>; acesso em 10.5.06.
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25.11.2006
B. Para os meses de abril at dezembro, soma-se sete dias ao primeiro dia da ltima menstruao, subtrai-se trs meses ao ms da ltima menstruao e somase um ano ao ano da ltima menstruao. Exemplo: 10.05.2006
+7 3 +1
17.02.2007
C. Para data da ltima menstruao no final do ms, altera-se o ms considerando o ms seguinte, subtrai-se dois meses ao ms, soma-se sete dias ao dia da ltima menstruao e soma-se um ano ao ano. Exemplos: 30.04.2006
+7 2 +1
(como final de abril, considera-se maio) (data provvel do parto) (como final de outubro, considera-se novembro) (data provvel do parto)
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07.02.2007 28.10.2006
+7 2 +1
04.08.2007
Abertura ocular (AO) Espontnea Comando verbal Estmulo doloroso Nenhuma Melhor resposta motora (MRM) Obedece a comando verbal Localiza estmulo doloroso Retira membro quando sente dor Flexo anormal (decorticao) Extenso anormal (descerebrao) Nenhuma Melhor resposta verbal (MRV) Orientado Confuso Palavras inapropriadas Sons inintelgveis Nenhuma
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Clculo de Gotejamento
No de gotas = volume tempo 3 3
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Insulina
Tipo
Via de Administrao SC IV IM SC SC SC SC
Aspecto
Pico da Ao SC 2-4 h IV 10 IM 60 6 a 12 h 6 a 12 h 12 a 16 h 2 a 12 h
Regular
Claro e incolor
Oriente sempre o cliente explicando o que ser feito; procure tranqilizlo, pois ele provavelmente estar tenso e apreensivo. A insulina deve ser guardada em eladeira. g Faa rodzio do local de aplicao de nsulina por via SC. i
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Salinizao
Aspirar 10 ml de NaCl 0,9% e aplicar 9 ml em push por via endovenosa.
Heparinizao
(0,1 ml de heparina sdica + 9,9 ml de gua destilada = 10 ml) Aplicar 1 ml dessa soluo.
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Terminologia
Afagia: incapacidade para deglutir. Algia: dor. Alopcia: queda total ou parcial do plo ou cabelo. Anasarca: edema generalizado. Anastomose: comunicao entre duas ou mais artrias, veias ou nervos. Anisocoria: pupilas com dimetros diferentes. Anorexia: falta de apetite. Anoxia: falta de oxignio nos tecidos. Anria: ausncia ou diminuio do volume urinrio para 50 ml por dia ou menos. Apatia: indiferena. Apnia: parada respiratria. Ascite: acmulo de lquido na cavidade peritoneal. Astenia: sensao de fraqueza. Bradicardia: freqncia cardaca abaixo do normal. Bradipnia: freqncia respiratria abaixo do normal. Caquexia: emagrecimento intenso. Cianose: colorao azulada de pele, lbios e dedos, devido falta de oxigenao. Colria: presena de pigmentos biliares na urina. Diplopia: viso dupla. Disfagia: dificuldade para deglutir. Disfasia: dificuldade para falar. Dispepsia: dificuldade para digerir. Dispnia: dificuldade para respirar. Disria: dificuldade para urinar (s vezes acompanhada de ardor). Diurese: volume urinrio de 24 horas. Edema: reteno de lquido nos tecidos. Empiema: presena de secreo purulenta no espao pleural. Enterorragia: hemorragia intestinal. Epistaxe: sangramento nasal. Eritema: vermelhido na pele provocada por congesto de capilares.
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Eructao: arroto. Esplenomegalia: aumento do volume do bao. Eupnia: respirao normal. Fecaloma: fezes endurecidas. Fstula: canal anormal que liga dois rgos independentes fisiolgica ou anatomicamente. Flatulncia: distenso abdominal devido ao acmulo de gases no intestino. Flictena: bolha. Glicosria: presena de glicose na urina. Halitose: mau hlito. Hematmese: vmito com sangue. Hematoma: acmulo de sangue no tecido, provocado por extravasamento ou leso dos vasos. Hematria: presena de sangue na urina. Hemiplegia: paralisia de uma das metades do corpo (direita ou esquerda). Hemoptise: eliminao de sangue pela boca, resultante de leso no brnquio ou no pulmo. Hemotrax: presena de sangue na cavidade pleural. Hepatomegalia: aumento do volume do fgado. Hidrotrax: presena de lquido no espao pleural. Hipertenso arterial: presso arterial acima do normal. Hipertermia: temperatura corporal acima do normal. Hipotenso arterial: presso arterial abaixo do normal. Hipotermia: temperatura corporal abaixo do normal. Ictercia: colorao amarelada da pele e do globo ocular. Isocoria: pupilas de tamanho normal. Isquemia: reduo do fluxo sangneo em determinada regio do corpo. Leucorria: corrimento vaginal. Melena: fezes escuras decorrentes de hemorragia em qualquer elemento do sistema digestrio. Meteorismo: acmulo de gazes no estmago e no intestino. Miastenia: fraqueza muscular. Mico: ato de urinar. Midrase: pupila dilatada.
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Miose: pupila contrada. Necrose: tecido morto devido falha na circulao local. Nictria: mico noturna freqente. Nistagmo: movimentos involuntrios do globo ocular. Normocardia: freqncia cardaca normal. Normotenso: presso arterial normal. Oligria: volume urinrio abaixo de 500 ml por dia. Ortopnia: dificuldade para respirar, que melhora com o paciente na posio sentada. Paralisia: parada de funo motora. Paraplegia: paralisia dos membros inferiores. Paresia: paralisia incompleta. Parestesia: diminuio da sensibilidade. Petquia: mancha de pequena dimenso, resultante de hemorragia capilar. Pirose: sensao de ardor estomacal, azia. Piria: presena de pus na urina. Pneumotrax: presena de ar na cavidade pleural. Polaciria: vontade freqente de urinar, sem aumentar a diurese. Polidipsia: aumento da necessidade de beber gua. Polifagia: aumento do apetite. Poliria: aumento do volume urinrio. Prurido: coceira. Ptose palpebral: queda da plpebra. Sialorria: aumento da secreo salivar. Sialosquese: diminuio da secreo salivar. Taquicardia: freqncia cardaca acima do normal. Taquipnia: freqncia respiratria acima do normal. Tetraplegia: paralisia dos quatro membros. Tosse produtiva: tosse com secreo.
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Terminologia Cirrgica
Prefixos
adeno- relativo glndula. cisto- relativo bexiga. cole- relativo vescula. colo- relativo ao colo. colpo- relativo vagina. entero- relativo ao intestino delgado. espleno- relativo ao bao. gastro- relativo ao estmago. hepato- relativo ao fgado. hstero- relativo ao tero. nefro- relativo ao rim. oftalmo- relativo ao olho. orqui- relativo ao testculo. steo- relativo ao osso. oto- relativo ao ouvido. procto- relativo ao reto. rino- relativo ao nariz. salpinge- relativo s trompas. trqueo- relativo traquia.
Sufixos
-ectomia remoo de um rgo ou parte dele. -tomia abertura de um rgo. -stomia abertura cirrgica de uma nova boca.
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-pexia fixao de um rgo. -platia alterao da forma de um rgo. -rafia sutura. -scopia visualizao do interior de um rgo (com auxlio de aparelhos).
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Lobectomia remoo de um lobo de um rgo. Mastectomia remoo da mama. Miomectomia remoo de mioma. Nefrectomia remoo do rim. Ooforectomia remoo do ovrio. Pancreatectomia remoo do pncreas. Pneumectomia remoo do pulmo. Prostatectomia remoo da prstata. Retossigmoidectomia remoo do retossigmide. Salpingectomia extirpao da trompa. Tireoidectomia remoo da tireide.
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Referncias Bibliogrficas
FIGUEIREDO, N. M. A.; Viana, D. L. (Orgs). Tratado prtico de enfermagem. So Caetano do Sul: Yendis, 2006. PORTELA, C. R.; CORREA, G. T. Manual de consulta para estgio em enfermagem. So Caetano do Sul: Yendis, 2007. PORTO, A. (Org.). Curso Didtico de Enfermagem Mdulos 1 e 2. So Caetano do Sul: Yendis, 2007. VIANA, D. L.; PETENUSSO, M. Manual para realizao do exame fsico. So Caetano do Sul: Yendis, 2007.
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