INFORME TERAPIA OCUPACIONAL I. IDENTIFICACIN. Nombre Edad Fecha de nacimiento Escolaridad curso Fecha de evaluacin II.

: Maximiliano Bobadilla : 6 aos

Psicologa Psicopedagoga Psiquiatra Adulto Psiquiatra infantil Neurologa Infantil Medicina General Fonoaudiologa Nutricin Terapia Ocupacional Hipnoterapia Prog. Neurolingstica Medicina Alternativa Flores de Bach

: Abril 2012

MOTIVO DE CONSULTA.

Maximiliano asiste a Terapia Ocupacional derivado del SENAME por diagnostico de dficit atencional. El menor presenta dificultades al tomar el lpiz, se desconcentra fcilmente, presenta algunos episodios de ansiedad esto inquieta a su Madre y dificulta el desempeo escolar del menor. III. ANTECEDENTES RELEVANTES. Maximiliano pertenece a una familia biparental sin lazos sanguneos vive con su Madre y Padre (adoptivos) y su hermano. Su Madre relata que tiene muy buena relacin con ellos, con su hermano a veces pelean y el suele imitarlo. A ella esta situacin la preocupa ya que su hermano tiene 20 aos y realiza acciones de acuerdo a su edad. Actualmente se apoya de medicamento Aradix para mejorar periodos de concentracin y atencin, recomendados por neurloga. Asiste a fonoaudiologa, psicologa, y es apoyado por educadora diferencial. Falta saber desde cuando va al neurloga y quien le ha dado el diagnostico? IV.OBSERVACIN DIAGNSTICO DURANTE EL PROCESO DE

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Durante la evaluacin, Maximiliano se observa tranquilo en la sesin, arma un rompecabeza y realiza actividad de motricidad fina, siguiendo una figura sin dificultad. Se observa tmido y no presenta iniciativa para interactuar sin instigacin. Luego se trabaja con el a solas, presenta seguimiento de instrucciones de dos ordenes sin embargo hay que repetrselas dos veces, presenta baja iniciativa en la interaccin social bilateral. Es pasivo en la sesin. Comienza y termina las actividades propuestas en la sesin. V. PRUEBAS APLICADAS Test resumido incluyendo ndice de Barthel, perfil sensorial y Habilidades bsicas de la vida diaria BELS. Evaluacin informal de motricidad fina y gruesa Observacin de habilidades cognitivas al realizar actividades VI. ANLISIS CUALITATIVO. rea Socio-Afectivo:

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Desarrollo Personal, familiar y escolar: Maximiliano es independiente con algunos problemas de autonoma ya que le cuesta tomar la iniciativa, es tmido, y necesita de instigacin para realizar las actividades. Necesita de apoyo constante sobre todo para realizar las tareas escolares. Maximiliano tiene buena relacin con compaeros, profesores en su colegio. Presenta buenas relaciones con sus Padres y hermano siendo este un pilar importante ya que lo imita en muchas acciones. Su Madre relata que presenta baja tolerancia a la frustracin, no le gusta perder y es muy detallista. Presenta un juego funcional, interacta con otros, comprende las reglas, no juega con nadie de la familia, solo en el colegio en los recreos. Su rutina diaria se basa en jugar principalmente solo, ver televisin, ocupar el computador, realizar sus tareas. rea Cognitiva:

Atencin-Concentracin: El nivel de atencin de Maximiliano es bajo, se distrae fcilmente esta es informacin relatada por su Madre ya que esto no se observa durante la primera sesin, su concentracin tambin es baja, al recibir estmulos ambientales pierde su foco. Le cuesta permanecer en las actividades y seguir instrucciones, necesita de apoyo (repetir) e instigacin constante. Actualmente toma Aradix para la concentracin y atencin, Madre relata que es inquieto cuando esta en la casa, debe preguntar a la profesora como es su conducta en la sala de clases, le cuesta hacer las tareas escolares. Sigue instrucciones cuando estas se le repiten. Memoria: segn lo relatado por su Madre presenta buena memoria a corto y largo plazo, sobre todo de cosas u objetos que son de su inters. Lenguaje: A nivel verbal, Mximiliano se expresa correctamente con vocabulario acorde a su edad. rea sensorio- motriz: Motricidad fina Dificultad en pinza trpode para tomar el lpiz, recorta y abotona. Pinta con cierta dificultad le cuesta seguir mrgenes. No anuda Visopercepcin. Realiza rompecabezas simples y complejos, copia figuras sin problemas Motricidad gruesa y esquema corporal Identifica partes del cuerpo y lateralidad. Imita movimientos

Sensopercepcin: Hiperrespuesta a lo olfativo, Madre no relata problemas en otro tipo de sistema esto se observara Actividades de la vida diaria (A.V.D): Actividades de la vida diaria bsicas Es independiente en alimentacin y vestuario. Es semi-dependiente en higiene lo ayudan a baarse. Come solo cuando quiere.

Actividades de la vida diaria instrumentales: Es dependiente en el uso del transporte, es dependiente en el manejo del dinero. Realiza todas estas actividades acompaado de su Madre.

VII. SNTESIS DIAGNSTICA.

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Segn el anlisis realizado con los resultados de el test estandarizado (resumido) y la observacin, se puede concluir que Maximiliano presenta dificultades en el rea de atencin-concentracin (lbil, distrctil), observndose un dficit atencional significativo. Presenta dificultades en motricidad fina, no logra pinza funcional en el uso del lpiz, esto dificulta su desempeo escolar y apresto escolar. Presenta algunas dificultades en su rutina diaria, principalmente en el uso del tiempo libre, ve televisin o usa el computador. En su casa se involucra en juegos solitarios. Adems presenta baja tolerancia a la frustracin. Baja motivacin en actividades. Presenta un trastorno especfico del lenguaje, junto con algunas dificultades de dficit atencional, esto diagnosticado por la neurloga junto con fonoaudiloga. Indagar ms en el tema. Sus fortalezas se basan en su rpido aprendizaje. Su madre es un pilar fundamental que ayuda en todos sus procesos. Sigue y respeta reglas en todos los contextos y situaciones, presenta una conducta adecuada. Objetivos junto a Madre y menor: Que Maximiliano logre fomentar mejoras en apresto escolar Que Maximiliano logre fomentar mejoras en periodos de concentracin y atencin Que Maximiliano fomente una rutina adecuada en el hogar

VIII. RECOMENDACIONES. A padres: Se recomienda realizar juegos cooperativos con Maximiliano en hogar como domino, rompecabezas, cartas, etc. Contarle a su hermano que l lo imita, dndole un rol mas significativo en el proceso de inclusin social de Maximiliano Realizar actividades de apresto escolar en casa usando adaptacin para lpiz con el objetivo de realizar pinza trpode sin dificultad. Tomar en cuenta todas las capacidades de Maximiliano y dar reforzamientos positivos Se recomienda seguir con todos los profesionales antes mencionado para brindar una intervencin multidisciplinaria A profesores: Ocupar en todas las clases adaptacin para lpiz que ayuda en la pinza trpode para lograr mayor precisin Ayudar a Maximiliano a comprender instrucciones, dando tiempo o repetir mas de una vez Dar tareas donde Maximiliano deba tomar iniciativa junto con compaeros, por ejemplo debe ser el que organiza la tarea, debe pedir los materiales, debe poner los objetivos, etc. Instalar la mesa de Maximiliano cerca de la pizarra para disminuir distracciones.

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