PROTOCOLO DE PRUEBA DE MESA BASCULANTE

DEFINICIN DE SNCOPE: Prdida transitoria de la conciencia junto con prdida del tono postural pero con recuperacin espontnea y sin secuelas neurolgicas. TIPOS DE SNCOPE: 1. Sncope cardiognico. 2. Sncope neurocardiognico (S. Vasovagal). 3. Sncope neurolgico. 4. Sncope metablico. 5. Sncope psicognico. 6. Hipotensin ortosttica. 7. Sncope de etiologa desconocida. PRUEBA DE MESA BASCULANTE Prueba realizada para el diagnstico diferencial de sncopes de origen vasovagal consistente en reproducir las condiciones que originan estos episodios. PLAN DE TRABAJO: 1. Citacin: Se citar al paciente en ayunas y con acompaante explicndole en qu consiste la prueba. Se le interrogar sobre la medicacin que toma comprobando que no est bajo los efectos de frmacos cardioactivos y que puedan influir en la TA. La prueba se har entre las 830 y las 1100 horas. 2. Recepcin del paciente: Comprobaremos que llega en las condiciones en que lo hemos citado (ayunas, sin frmacos cardioactivos, con acompaante), y se le explicar nuevamente la realizacin del test para conseguir su colaboracin y disminuir su ansiedad. 3. Registro del paciente: (nombre, HC, FN, edad, diagnstico probable), y cumplimentar el consentimiento informado. 4. Preparacin: a. La habitacin donde se realice el Tilt Test deber ser un lugar tranquilo, silencioso, y con poca iluminacin. b. Vestir al paciente por monitorizacin, y por la posibilidad de relajacin de esfnteres o vmitos si se produce finalmente el sncope. c. Retirar prtesis dentales.

d. Situar al paciente en la mesa basculante (con sujecin mecnica por seguridad) y ponerlo en decbito supino. e. Monitorizacin con ECG y TA en ambos brazos (1 automtico y 1 manual). f. Coger va venosa perifrca con S. Salino de mantenimiento. g. Preparar solucin de Isoproterenol (04 mgr. En 100cc de SF.) conectada a bomba de perfusin. 5. Procedimiento: a. El paciente, una vez monitorizado, permanecer en decbito supino aproximadamente 15 para estabilizar sus ctes., a la vez que se le perfunde S. Salino a 50-75 ml/h para evitar una posible hipovolemia por el ayuno, con repercusin en la TA. b. Hacer registro electrocardiogrfico (12 derivaciones), TA. y FC. basales. c. Advertir al paciente que debe comunicar cualquier sntoma coincidente con los prdromos del sncope (mareos, nuseas, sudoracin, palpitaciones) y que no debe mover los miembros inferiores ni hablar durante la prueba. d. Incorporar lentamente la mesa hasta 70. e. Comenzar registro de ctes. (TA., FC.,) cada 3 minutos o ms frecuentemente si se presentan sntomas, observando si se produce hiptensin importante (brusca o progresiva), taquicardia o bradicardia. f. Mantener al paciente en esa posicin un mximo de 30 minutos (< 15) y de 45 minutos (> 15) o hasta que se produzca el sncope. SNCOPE A la indicacin por parte del paciente de la presencia de prdromos se pasa a registrar ECG contnuo y TA de forma manual y continuada para determinar el minuto exacto del sncope y la TAS mnima alcanzada por el paciente. Vigilar la prdiada de conciencia evitando posibles aspiraciones si se acompaa de vmitos. Devolver la mesa basculante a la posicin horizontal par revertir el cuadro. Anotar en la hoja de registro si ha sido presncope o sncope y los sntomas reproducidos.

Esperar a que el paciente recupere sus constantes basales. NO SNCOPE Si el paciente no se ha sincopado se proceder a la administracin de frmacos que ayuden a reproducir el sncope. Medicamentos utilizados: ISOPROTERENOL iv (aleudrina). NITROGLICERINA SPRAY S/L (solinitrna) ATP iv. Procedimiento con isoproterenol: 1. Devolver al paciente a la posicin de decbito supino para recuperar sus ctes. basales. 2. Comenzar con la perfusin de 2 amp. En 100 ml a 15 ml/h (incrementando de 15 en 15 ml/h hasta 60 ml/h) hasta que aumente la FC un 20% sobre su frecuencia basal. 3. Continuar 5 con la misma dosis una vez alcanzada la FC deseada. 4. Incorporar la mesa a 70 y comenzar nuevamente el registro de TA cada 3 o con ms frecuencia si se presentaran sntomas y ECG contnuo hasta un mximo de 10 o hasta que se produzca presncope o sncope. Procedimiento con nitroglicerina: 1. Una vez pasados los 45 y sin devolver al paciente a la posicin horizontal se le administra una dosis sublingual de 04 mgr de NTG en spray. 2. Registramos igualmente hasta que se produzca sncope o presncope o hayan transcurrido 10. Procedimiento con ATP: 1. Devolver al paciente a la posicin horizontal para recuperar sus ctes. basales. 2. Administrar 20 mgrs de ATP en bolo iv mientras el facultativo realiza un ECG. 3. Durante este procedimiento se deber vigilar especialmente las reacciones del paciente por posible pausa sinusal prolongada o paro cardaco. 4. La sala deber por tanto estar dotada de carro de parada, desfibrilador, sistema de aspiracin y toma de oxgeno por si hubiera que llevar a cabo maniobras de RCP.

Masaje senocarotdeo: El facultativo realizar MSC de ambos lados (normalmente en decbito supino y antes de comenzar el TILT TEST). Durante el masaje se realizar regisro electrocardiogrfico a fin de ver la respuesta de la FC (bradicardia, pausa sinusal). Una vez que damos por finalizada la prueba y que el paciente se ha recuperado lo remitiremos a la consulta de origen con informe mdico. Es importante para establecer el diagnstico de sncope neurocardiognico comprobar: a. El desarrollo del sncope en asociacin de hipotensin arterial y bradicardia absoluta o relativa. b. Reproduccin de los sntomas clnicos del paciente.

INTERPRETACIN DE RESULTADOS 1. Respuesta normal: Aumento de la frecuencia cardaca 10-15 lpm. Aumento de la TAD 5-10 mmHg. No cambios en la TAS. Producto FcxTA= 9000 mmHg. 2. Respuesta neurocardiognica (vasovagal). Tipo I, Mixto. La FC inicialmente aumenta con la basculacin y despus disminuye, pero permanece por encima de 40 lpm, o es menor de 40 lpm slo brevemente (< 10 segundos) y no hay asistolia igual o mayor de 3 segundos. La TA puede incrementarse inicialmente pero luego desciende, antes que la FC. Tipo 2, Cardioinhibidor. La FC se incrementa con la basculacin, luego desciende a < de 40 lpm por > de 10 segundos o tiene asistolia de igual o ms de 3 segndos. La TA disminuye a niveles de hipotensin, igual o menor de 80 mmHg de TAS y 55 mmHg de TAM antes de que descienda la FC. Tipo 2B, Cardioinhibidor. La FC aumenta inicialmente pero desciende a < 40 lpm por > de 10 segundos o asistolia de > de 3 segundos. La TA disminuye a niveles de hipotensin solamente al tiempo o despus del descenso de la FC. Tipo 3, Vasodepresor puro. La FC aumenta inicialmente y luego desciende menos del 10% del valor pico al tiempo del sncope. La TA disminuye hasta producir el sncope.

3. Respuesta Disautonmica. Se produce un gradual y paralelo descenso de la TAS y de la TAD sin cada significativa de la FC. 4. Respuesta POTS. Se produce una respuesta exagerada de la FC para mantener una TA baja normal. 5. Respuesta cerebral Se produce sncope asociado a vasoconstriccin cerebral en ausencia de hipotensin (se mide con doppler transcraneal). 6. Respuesta psicognica. No se producen cambios en la FC, TA, EEG o en el flujo cerebral.

PRUEBAS FARMACOLGICAS Si se ha producido respuesta positiva neurocardiognica existe la posibilidad de realizar alguna prueba farmacolgica y repetir la basculacin para comprobar si el frmaco administrado por va endovenosa previene la respuesta anormal. Se cree que puede predecir los resultados a largo plazo si se administra el mismo tipo de frmaco por va oral y de forma crnica. Se ha utilizado: Esmolol, Metoprolol, Disopiramida...