Anlise do Programa de Apoio e Reabilitao para trabalhadores portadores de PAIR em uma metalrgica

Cludia Giglio de Oliveira Gonalves* Resumo Este estudo tem como objetivo analisar a importncia do Programa de Apoio e Reabilitao para trabalhadores portadores de PAIR em uma metalrgica em Piracicaba SP. O Programa de Apoio e Reabilitao tem por finalidade conhecer as incapacidades auditivas e os handicaps do portador de PAIR, para estruturar aes de reabilitao, desenvolvendo nos trabalhadores comportamentos concretos que resultem na melhora da comunicao. O programa analisado foi composto pelas seguintes etapas: (1) convite aos trabalhadores, (2) aplicao de questionrio HHIA Hearing Handicap Inventory for Adults (Newmann et alii, 1990), (3) realizao de audiometria nos interessados, (4) programa de interveno, (5) avaliao dos resultados. Os encontros do programa foram semanais, com 40 minutos de durao, durante oito meses, com um grupo de sete trabalhadores. Mtodo: os encontros do Programa foram anotados em dirio de campo ou gravados para posterior categorizao das falas dos trabalhadores. Atravs dos depoimentos dos trabalhadores, dos resultados do HHIA e de questionrio aplicado com as esposas dos participantes, avaliou-se a importncia do Programa para o portador de PAIR. Os resultados alcanados pelos trabalhadores com a participao no programa de apoio e reabilitao foram: melhora na comunicao a partir do uso de estratgias aprendidas no decorrer dos encontros e uma mudana no comportamento ante as dificuldades comunicativas. Observou-se diminuio na percepo do handicap em 71,4% dos trabalhadores participantes do programa. Palavras-chave: efeitos do rudo; perda auditiva provocada por rudo; reabilitao auditiva; programas de sade

Abstract This study aims to analyze the importance of the Program of Support and Rehabilitation for workers affected by NIHL (noise-induced hearing loss) in a metallurgical factory from Piracicaba SP. The Program of Support and Rehabilitation has the purpose to identify the incapacities and handicaps of NIHL-affected subjects in order to organize rehabilitation measures and develop in workers concrete behaviors that allow for communication improvement. The analyzed program was composed by the following stages: (1) invitation to workers, (2) application of the HHIA Hearing Handicap Inventory for Adults (Newmann et alii, 1990), (3) audiometric exams for interested subjects, (4) intervention program, and (5) results evaluation. Program meetings were weekly 40 minutes sessions, during 8 months, with a group of seven workers. Method: Program meetings were analyzed by writing down a field log or by recording, for posterior categorization, the workers statements. Analyzing the workers accounts, HHIA results and a questionnaire applied to participants wives, the Program relevance for NIHL-affected workers was evaluated. The results for the workers participating in the support and rehabilitation program
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Doutora em Sade Coletiva, Universidade Metodista de Piracicaba.

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had been an improvement in communication by using strategies learned in the meetings and a change in behavior regarding communication difficulties. A reduction in the handicap perception for 71.4% of workers taking part in the program was observed. Keywords: noise effects; noise-induced auditory loss; auditory rehabilitation; health programs

Resumn Este estudio tiene como objetivo analizar la importancia del programa de la ayuda y de la rehabilitacin para los trabajadores afectados por PAIR (Prdida Auditiva Inducida por Ruido) en una fbrica metalrgica de Piracicaba SP. El programa de la ayuda y de la rehabilitacin tiene el propsito de identificar las incapacidades y las desvantajas de trabajadores afectados para la implantacin de medidas de rehabilitacin y desarrollo de comportamientos en los trabajadores que permiten la mejora de la comunicacin. El programa analizado fue compuesto por las etapas: (1) invitacin a los trabajadores, (2) uso del HHIA Hearing Handicap Inventory for Adults (Newmann et alii, 1990), (3) evaluacin de la audicin para los trabajadores, (4) programa de la intervencin, y (5) evaluacin de los resultados. Las reuniones del programa eran sesiones semanales de 40 minutos, durante 8 meses, con un grupo de siete trabajadores. Mtodo: Las reuniones del programa eran analizadas en un registro del campo para clasificacin posterior de las declaraciones de los trabajadores. Fueram evaluadas los relatos de los trabajadores, los resultados de HHIA y un cuestionario aplicado a sus esposas y la importancia del programa para los trabajadores afectados. Los resultados alcanzados para los trabajadores participantes en el programa de la ayuda y de la rehabilitacin fueram: mejor comunicacin con aprendizaje de estrategias en las reuniones y un cambio en el comportamiento y dificultades comunicacitivas. Fu observado una reduccin en la opinin de la desvantaja para 71.4% de trabajadores participantes del programa. Palabras claves: efectos del ruido; Prdida Auditiva Inducida por Ruido; rehabilitacin auditiva; programas de la salud

Introduo O rudo um agente de risco sade, presente em diversas atividades profissionais. Seu efeito, principalmente sobre a audio (Perda Auditiva Induzida por Rudo PAIR), bem conhecido e tem sido objeto de diversos estudos na rea da sade dos trabalhadores. As dificuldades auditivas ocasionadas pela exposio prolongada ao rudo intenso, quando afetam a comunicao, prejudicam as relaes interpessoais de seu portador, podendo levar sensao de insucesso e frustrao, que caracteriza as desvantagens psicossociais e que tem importante impacto na vida do sujeito, afetando sua vida profissional, social e familiar (Gonalves, 2003). Conseqncias diretas da PAIR (Perda Auditiva Induzida por Rudo) no ambiente familiar so identificadas como: desentendimentos, insatisfao e aborrecimentos vivenciados pela esposa. Na vida

social, h o isolamento do portador de PAIR em relao ao grupo e a reduo na sua participao social, como nas atividades de lazer. No ambiente de trabalho, h aumento do risco de envolvimento em acidentes de trabalho (principalmente quando estiver fazendo uso de protetores auriculares), dificuldades na execuo de tarefas instrudas verbalmente e restrio na oportunidade de promoo profissional (Htu, 1994). As dificuldades auditivas do portador de PAIR so mais perceptveis aos seus familiares e, se no chegam a causar ruptura de relacionamentos, causam grandes impactos na vida cotidiana, com custos emocionais elevados, como tenses, irritaes ou frustraes. Em relao ao casal, observam-se a reduo das interaes, comportamentos de desconfiana e baixa satisfao com o relacionamento (Wayner, 1979). Htu, Jones e Getty (1993) descreveram como as dificuldades auditivas do trabalhador influen-

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ciavam em seu ambiente familiar, ou seja, como as pessoas que convivem com o portador de PAIR precisam se adaptar constantemente s suas dificuldades. Observaram a reduo dos dilogos, pois o trabalhador seleciona o que considera importante na conversa e se esfora para compreend-la, mas o critrio sobre o que importante na conversao pode ir mudando gradativamente e tornando-se no importante, devido s suas dificuldades de compreenso. Tendo por base esses estudos torna-se importante a incluso, nos Programas de Preservao Auditiva, de aes de reabilitao auditiva e apoio aos portadores de PAIR, orientando estratgias facilitadoras da comunicao (Gonalves, 2004). Porm, nem sempre o trabalhador portador de PAIR compreende a natureza de suas dificuldades comunicativas. Quando h falta de percepo dos efeitos da PAIR na sua vida e a crena no baixo risco de perda auditiva pela exposio ao rudo, torna-se mais difcil uma ao preventiva e de reabilitao (Htu et alii, 1990). Ferraz (1995) pesquisou a percepo dos trabalhadores sobre o rudo e suas conseqncias, no Centro de Referncia para a Sade do Trabalhador de So Bernardo do Campo, e observou que 70% no consideravam os efeitos nocivos do rudo no ambiente de trabalho, 80% no consideravam a PAIR um problema de sade srio e que 56,7% desconheciam as propostas de atuao preventivas. Gonalves (2003) pesquisou oitenta trabalhadores portadores de PAIR, de indstrias metalrgicas de Piracicaba, atravs de aplicao de questionrio de avaliao de handicap. Observou que 32,5% dos trabalhadores no sabiam avaliar sua prpria capacidade auditiva. Segundo Htu e Getty (1991), mesmo com todas as dificuldades, a famlia e o portador de PAIR demoram a procurar ajuda profissional, associando seu problema auditivo ao envelhecimento ou a dificuldades neurolgicas. Os autores apresentaram trs propostas para minimizar essa relutncia: a participao em grupos de trabalhadores para partilhar seus problemas, os aconselhamentos individuais aos portadores de PAIR e informao atravs da mdia populao para desmistificar o estigma da perda auditiva. Essas dificuldades, enfrentadas pelo trabalhador portador de PAIR, ante o desconhecimento do seu problema e de como super-lo justificam aes da fonoaudiologia.

a partir do conhecimento dos efeitos da PAIR na vida do trabalhador que se pode determinar a eficincia ou no de sua comunicao e definir a necessidade de um processo de reabilitao. Considera-se como reabilitao auditiva a minimizao de dificuldades apresentadas pelos sujeitos como resultado de uma perda auditiva (Stephens, 1987). No processo de reabilitao pretende-se fazer com que o indivduo portador de alguma limitao, no caso a limitao auditiva, possa utilizar ao mximo seu potencial e com isso inserir-se com qualidade na sociedade (Souza, 2002). Os Programas de Reabilitao voltados aos portadores de PAIR foram propostos considerando as dificuldades prprias dos trabalhadores e rompendo com a idia da indicao de prtese auditiva unicamente como reabilitao auditiva da PAIR (Gonalves, 2003). Lalande, Riverin e Lambert, em 1988, desenvolveram um programa de reabilitao voltado s necessidades dos trabalhadores portadores de PAIR e suas esposas, contendo informaes e aconselhamentos para uma melhor compreenso do problema auditivo, alm do desenvolvimento de novas estratgias e de habilidades de comunicao. A estratgia do programa foi composta por discusses sobre as limitaes sociais causadas pela PAIR e prtica de exerccios, como relaxamento, tcnica anti-estresse, leitura labial como estratgia de comunicao, exerccios para serem realizados em casa, role-playing e treinamento do uso de equipamentos de amplificao sonora. Ao final do programa, os trabalhadores e suas esposas relataram benefcios quanto comunicao. Os casais participantes relataram que se beneficiaram com o programa, adquirindo melhor compreenso sobre a perda auditiva, sobre as conseqncias do rudo na sade e sobre a utilizao das estratgias de comunicao aprendidas. Os trabalhadores sentiram-se mais compreendidos por suas esposas e mais inclinados a usar os protetores auriculares no ambiente fabril. Htu e Getty (1991) desenvolveram um modelo de programa de reabilitao para portadores de PAIR no qual o processo de reabilitao abrangia o portador de PAIR, seus familiares, colegas de trabalho e instituies. Atravs dos programas de reabilitao, o portador de PAIR seria capaz de mudar atitudes e comportamentos para facilitar sua interao com outras pessoas. Aplicaram esse modelo no Servio de Sade Ocupacional de Qubec,

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num total de 48 trabalhadores participantes. Os resultados do Programa de Reabilitao foram avaliados pela comparao de um questionrio aplicado antes do incio do Programa e ao seu trmino, pela participao dos envolvidos durante os encontros e por inqurito aplicado por telefone trs meses aps o trmino do Programa. Pelas avaliaes, consideraram que o Programa foi satisfatrio, uma vez que os trabalhadores conseguiram superar as dificuldades geradas pela PAIR. Os autores anteriormente citados basearam seu modelo de programa de reabilitao na proposta de Blum (1981) sobre um modelo de interveno em Sade Pblica, e concluram que uma ao de reabilitao deveria facilitar ajustes comunicativos, sem causar sofrimentos para o trabalhador e sua famlia, hierarquizando-se as dificuldades para a definio das prioridades em cada famlia. Trs tipos de aes foram propostas pelos autores para um programa de reabilitao: (1) suporte psicossocial para o trabalhador e seus familiares, (2) fornecimento de informaes sobre a perda auditiva, suas manifestaes e conseqncias e (3) o desenvolvimento de habilidades e alternativas dificuldade auditiva, como o emprego de equipamentos de amplificao sonora, tanto para o trabalhador como para os familiares. No Brasil, Souza (2002) props um trabalho educativo-teraputico de reabilitao auditiva voltado a trabalhadores (motoristas de nibus urbano) portadores de PAIR com dificuldades de comunicao, objetivando diminuir as desvantagens psicossociais. Foram realizadas avaliaes audiolgicas e aplicao do questionrio HHIA (Hearing Handicap Inventory for Adults, 1990) em motoristas de nibus urbanos na cidade de So Paulo. A partir da, 37 trabalhadores com perda auditiva e percepo de handicap foram convidados a participar do grupo de reabilitao, divididos em trs grupos. Concluiu que a participao em grupos foi importante por proporcionar um espao de reflexo sobre o processo sade-trabalho-doena. Os programas de reabilitao voltados aos trabalhadores portadores de PAIR visam reduo da desvantagem psicossocial decorrente da alterao auditiva gerada pelo trabalho e devem fazer parte dos Programas de Preservao Auditiva voltados aos trabalhadores. O objetivo deste trabalho analisar os resultados do Programa de Apoio e Reabilitao para o portador de PAIR estruturado e desenvolvido numa

empresa metalrgica de Piracicaba, avaliando sua importncia na melhoria da comunicao dos trabalhadores. Material e mtodo O estudo foi desenvolvido numa empresa metalrgica de mdio porte (470 postos de trabalho), localizada na cidade de Piracicaba, SP. O Programa de Apoio e Reabilitao ao portador de PAIR faz parte do Programa de Preservao Auditiva existente na empresa, desenvolvido em parceria com o curso de Fonoaudiologia da Universidade Metodista de Piracicaba, e executado pelas estagirias do curso, orientadas e supervisionadas diretamente por uma professora/fonoaudiloga. Descrio do Programa estudado O Programa de Apoio e Reabilitao apresentou as seguintes etapas, baseando-se na literatura (Lalande, Riverin e Lambert, 1988; Htu e Getty, 1991; Blum, 1981): 1. seleo dos trabalhadores: colocao de cartazes nos quadros de aviso da empresa convidando participao no programa. Poderia inscrever-se qualquer trabalhador que percebesse alguma dificuldade na sua comunicao em decorrncia da exposio ao rudo; 2. avaliao auditiva: atravs de audiometria tonal, realizada na prpria empresa em cabina acstica, com equipamento audimetro MAICO MA 41, calibrado (norma I.S.O. 8253-1), para se caracterizar a audio daqueles que quisessem participar do Programa; 3. aplicao de questionrio HHIA (Hearing Handicap Inventory for Adults) (Newmann et alii, 1990) verso completa, para se conhecer a percepo do problema auditivo pelos trabalhadores. O questionrio constitudo de 25 questes divididas em duas escalas: social/ situacional e emocional. A escala social/situacional composta de doze questes, cujo objetivo identificar situaes que causam dificuldades e determinar se o problema auditivo afeta o comportamento do sujeito diante de tais situaes. A escala emocional composta de treze itens que avaliam a atitude e a resposta emocional do indivduo ao dficit auditivo. As opes do questionrio so: sim (4 pontos), algumas vezes (2 pontos), no (nenhum ponto), o valor da pontuao

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varia de 0% a 100%, sendo que quanto maior o ndice obtido maior a percepo do handicap. Uma pontuao inferior a 16% indica no haver percepo do handicap, de 18% a 42% indica uma percepo leve a moderada e, acima de 42%, uma percepo severa ou significativa. 4. encontros semanais (durao de 40 minutos) com o grupo de trabalhadores: foram desenvolvidas atividades como orientaes (sobre os efeitos do rudo, as incapacidades auditivas, seus handicaps e a preservao da audio), discusso e treinamento de estratgias de comunicao para uma melhor comunicao e espao para trocas de experincias entre os trabalhadores visando uma maior conscientizao de seu problema. Segue a descrio do contedo de cada encontro: 1 Encontro: apresentao dos participantes do grupo, exposio dos objetivos do grupo, levantamento dos motivos que os levaram a participar do programa e orientao sobre a fisiologia da audio; 2 Encontro: discusso sobre o impacto da perda auditiva no ambienta familiar e envio do questionrio inicial e folder explicativo para as esposas; 3 Encontro: informaes sobre os efeitos do rudo na audio e incio das orientaes sobre as estratgias para melhorar a comunicao; 4 Encontro: orientao sobre as pistas visuais que auxiliam na comunicao e discusso sobre a importncia da boa articulao de fala para a compreenso da mensagem verbal; 5 Encontro: discusso sobre as estratgias que utilizam para se comunicar e realizao de exerccio de leitura orofacial; 6 Encontro: discusso sobre o desempenho dos trabalhadores nos ambientes familiar, de trabalho e de lazer, continuao dos exerccios;

7 Encontro: discusso sobre como percebem sua comunicao, continuao dos exerccios; 8 Encontro: discusso sobre a importncia do monitoramento auditivo e sobre os efeitos extraauditivos e psicossociais causados pelo rudo, exerccios prticos de articulao; 10 Encontro: discusso sobre as dificuldades na comunicao para o portador de PAIR e como super-las no ambiente de trabalho e atividade prtica, leitura orofacial, e contexto para a comunicao; 11 Encontro: discusso sobre as desvantagens psicossociais relacionadas perda auditiva induzida por rudo e sobre o impacto da perda PAIR na vida laboral e extra-laboral. Atividade prtica utilizando contextos para auxiliar na compreenso da fala; 12 Encontro: discusso e avaliao das estratgias de comunicao utilizadas para superar as dificuldades auditivas e atividade prtica de compreenso de fala com rudo de fundo, enfatizando outras pistas para a comunicao; 13 Encontro: discusso sobre os cuidados com a audio (higiene do ouvido e preservao auditiva) e atividade prtica de compreenso de fala com rudo da prpria fbrica de fundo. Entrega do segundo questionrio para as esposas; 14 Encontro: discusso sobre zumbido, suas causas e tratamentos, e avaliao dos encontros pelos trabalhadores. Caracterizao dos sujeitos Compareceram espontaneamente sete trabalhadores dispostos a participar do grupo, que foram esclarecidos sobre os propsitos da atividade. Segue a caracterizao dos trabalhadores:

Tabela 1 Caracterizao dos sujeitos do grupo quanto a idade, tempo de servio resultado do HHIA inicial e funo na empresa (N=7)

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Coleta e anlise dos dados O grupo de trabalhadores foi acompanhado durante oito meses (iniciado em agosto de 2004), uma vez por semana, por quarenta minutos, num total de quatorze encontros. Anotou-se cada encontro em dirio de campo ou por gravao em cassete para posterior transcrio direta, para anlise das falas por categorias. Os resultados alcanados foram avaliados pelos depoimentos dos trabalhadores ao final do programa e aps seis meses do seu trmino. Foi ainda aplicado o HHIA aps seis meses do trmino do programa para comparao com HHIA aplicado no incio do Programa. Avaliou-se tambm por questionrios enviados para as esposas. As esposas dos trabalhadores responderam a um questionrio no incio do programa, contendo informaes sobre o Programa num

folder explicativo e perguntas sobre as dificuldades auditivas do esposo. Ao final da proposta, novo questionrio lhes foi enviado para se avaliarem as mudanas ocorridas (Anexo). Resultados Dos sete trabalhadores que compunham o grupo, seis apresentam percepo severa ou significativa de handicap (questionrio HHIA), compatvel com os limiares auditivos que possuam, pois apresentavam PAIR (perda auditiva induzida por rudo) e algum comprometimento tambm das freqncias da fala (500,1000, 2000 Hertz). Apenas o sujeito T7 no apresentou percepo de handicap (4%), mas considerou que precisava participar do programa por j sentir diferenas na sua audio (Tabela 2).

Tabela 2 Mdia dos limiares auditivos e percepo de handicap dos trabalhadores (N=7)

Segundo depoimentos no primeiro encontro, os motivos que levaram os trabalhadores a participarem do grupo, foram: a percepo da dificuldade auditiva em conversao, a presena de zumbido, assim como a necessidade de entenderem melhor tais problemas: T3: Tenho vontade de aprender um pouco mais sobre o problema da perda de audio. Procuro lidar com isso da melhor forma possvel, foro a barra para no ficar irritado por causa do barulho no ouvido. T5: Estou curioso, quero aprender mais. Fico nervoso principalmente com o barulho no ouvido. T6: Tenho um barulho na cabea, me sinto irritado. De uns tempos para c me senti nervoso que perdi a audio .

T2: Precisamos participar do grupo porque temos a perda. E para mostrar para a empresa que tem gente sim prejudicada aqui dentro. Dificuldades dos portadores de PAIR: depoimentos dos trabalhadores durante o Programa de Apoio e Reabilitao
Histrias sobre o processo de perda auditiva e a relao com as condies de trabalho desfavorveis:

T6: O servio aumentou e est mais barulhento por causa das lixadeiras. De noite tem aquele barulho no ouvido... Fui no mdico, ele disse que pelos exames constatou que perdi a audio.

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T4: Quando comecei a trabalhar o rudo era pior porque os protetores no eram bons.
Dificuldades para escutar sons no-verbais:

Queixas sobre o zumbido:

As dificuldades em escutar sons no-verbais mais relatadas pelos trabalhadores foram: no ouvir o telefone tocar e televiso em casa, e dificuldades em escutar o barulho de mquinas no trabalho, expondo-os a riscos de acidentes na indstria. T3: Um dia em casa com um amigo ele falou: Voc no est ouvindo que seu telefone est tocando? Eu no estava ouvindo, no escuto mais o telefone tocando... Minha esposa fala: h, o telefone tocando! Fazer o qu? T3: Minha esposa ouve televiso com trs pontos eu tenho que pr o dobro... No ouo o celular no bip ou se est no bolso. T4: Sempre algum vem me avisar que o torno est roncando, eu mesmo no percebo. T6: Ouvir o telefone ento, impossvel... Ns temos que ficar bem perto da mquina, perto do perigo, porque no ouvimos. T2: Quando a gente t l na caldeiraria, na mecnica, a gente tem que prestar ateno no barulho da mquina, porque no escuto muito bem. T5: No consigo ouvir o barulho da mquina, isso um risco para acidente ou de quebrar a mquina. Os outros que me avisam quando a mquina t fazendo barulho estranho.
Dificuldades para escutar sons verbais:

Durante os encontros, os trabalhadores fizeram comentrios referentes aos incmodos pela presena de zumbido. Somente um deles no apresenta zumbido no ouvido. T4 : Fico irritado com o zumbido, no consigo dormir. T2: Eu tambm tenho um barulho no ouvido... no tem cura a perda nem o zumbido? T5: Tenho um zumbido que parece uma cigarra. T1: duro na hora da audiometria, porque naqueles apitinhos mais baixos confunde com o zumbido e tem barulho que vem de fora da cabine. A moa j at brigou comigo, disse que eu tava levantando a mo sem ela apertar! Mas me confundia! T6: Sentia um barulho parecia um bicho dentro do ouvido.
Desvantagens psicossociais:

Os trabalhadores relatam dificuldades em se comunicar no trabalho, em situaes de lazer e no lar, principalmente com as esposas e filhos: T2: No entendo o que as pessoas falam. T1: Tem um l na minha sesso que eu no entendo. T4: Muitas pessoas sussurram... eu acho que tem que falar declarado... Problema para mim as pessoas falarem baixo e no declarado. T3: Tou escutando ele falar (referindo-se a um colega no grupo), mas no entendo. T4: Vocs esto escutando o que ele est falando (referindo-se ao colega no grupo), se vocs me perguntarem, eu no entendo quase nada. T1: Quando tem muita gente falando, um aqui, outro ali, no entendo. T5: Em casa, por exemplo, se tou na sala e tem algum no quintal falando, no consigo entender nada. T1: Como no escuto muito, no entendo, vou deduzindo. Se falar baixinho, no entendo...

Os trabalhadores sentem-se deixados de lado, desprezados pelos familiares e amigos, evitando assim conversar e freqentar lugares pblicos: T4: Minha esposa fala s uma vez, se eu no ouvir, ela no repete. T1: Tem lugares que evito conversar, como quando vou ao baile. Em casa me deixam de lado um pouco... Quando no entendo, se a pessoa estranha, evito pedir para repetir, fico na minha... s converso o necessrio... T3: s vezes tou falando em casa e a a mulher fica brava que t falando muito alto... T6: Sou diferente, quando vou num lugar no converso. T2:Me incomodo com as pessoas falando ao meu lado. T3: Minha perda atrapalha muito... Fico irritado quando falam de costas pra mim... T1: No consigo ouvir no telefone quando a moa vem vender o carto de crdito. Vou ficando desesperado e s dizendo no. T6: As vezes a esposa no tem nada com isso (refere-se s dificuldades auditivas) e a gente desconta nela. Evito conversar para no dar confuso. Eu converso s o necessrio, ontem minha esposa e filha perceberam.
Estratgias para conseguir se comunicar melhor:

Os trabalhadores relatam que utilizam algumas estratgias para se comunicarem melhor, como:

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pedir para o interlocutor falar de frente, devagar, repetir quando necessrio, alm de utilizarem leitura orofacial, porm, outras estratgias so prejudiciais, como retirar o protetor auricular para conversar: T1: Se voc t conversando com uma pessoa, tem que ficar de frente para entender mais. T4: Olho sempre no lbio de quem est falando. T1: Quando no entendo o que algum da minha famlia fala, peo para repetir. T6: Na fbrica se tou longe fao gestos. Dificuldades dos portadores de PAIR: depoimentos das esposas dos trabalhadores pelo questionrio inicial Quanto aos relatos das esposas sobre as dificuldades comunicativas dos esposos, observou-se no questionrio inicial:
Percepo da esposa sobre a dificuldade em ouvir e suas causas:

E7: Eu espero ele prestar ateno em mim para que me escute. E6: Eu queria que a firma tomasse precauo para que no haja mais funcionrios com esse problema, pois difcil a pessoa que ouvia bem passar a perder sua audio. E3: Fico incomodada porque ele fala muito alto. E1: Me sinto incomodada com a dificuldade auditiva dele, pois desagradvel. Avaliao do Programa de Apoio e Reabilitao pelos trabalhadores ao final
Aquisio de ajustes que satisfazem o processo comunicativo:

Afirmam que o esposo tem dificuldades para ouvir e relacionam essa dificuldade com o local de trabalho. A constatao da dificuldade auditiva se d na convivncia diria, mas, para a esposa E2, a desateno influencia na comunicao do esposo: E5: Quando eu falo alguma coisa, ele pergunta vrias vezes antes de responder. E4: Para conversarmos preciso falar mais alto e declarado. E2: Acho que ele distrado, s vezes escuta, s vezes no. Porque ele desligado, fica desligado do mundo.
Dificuldades enfrentadas pela esposa devido perda auditiva do companheiro:

T5: Depois da participao no grupo, presto mais ateno, fico mais atento. Presto mais ateno na boca do outro, olho no olho. T6: Quanto mais a gente presta ateno, mais a gente aprende. A gente pode no t ouvindo, mas presta ateno e compreende. T2: Eu falo agora para a minha filha, fale devagar que eu entendo, seno eu vou dar uma resposta que voc no vai gostar. T6: Eu falo para a mulher, quando for falar, fala de frente, para no se irritar um com o outro, assim no se revolta com o outro, eu no tenho culpa que no escuto. T2: Foi muito bom, aprendi a falar mais vagaroso, pedir para conversar de novo. T4: Minha mulher est me entendendo melhor. Eu no mexia a boca para falar, agora tou tentando.
Aumento da conscientizao e aceitao do problema auditivo:

A dificuldade auditiva evidenciada principalmente na conversao e quando assistem TV. As esposas precisam repetir vrias vezes para garantir que o esposo ouviu e entendeu. Relatam certo constrangimento devido s dificuldades auditivas do esposo: E2: Fico incomodada s vezes quando ele no escuta, quando ele passa dos limites. A gente tem que aceitar e respeitar o problema do outro. E4: Sempre que conversamos ele se irrita, diz que no falo declarado, preciso falar bem mais alto do que o comum... me incomoda, porque quando se irrita fica bravo. Tento falar o mais declarado possvel, conversando mais devagar.

T3: Esses encontros me ajudaram a prestar mais ateno em mim, nas coisas que me acontecem, eu antes nem percebia, por exemplo, eu no tinha percebido que deixei de ouvir o rdio, hoje eu no ouo nem 20% do que ouvia antes, os CDs parecem enferrujados e nem TV vejo mais, e s me dei conta disso ouvindo as orientaes no grupo. T1: Agora tu me comunicando melhor... T3: Sei que meu problema no tem cura, mas tenho que superar. T3: Eu achei importantssimo, aquilo que a gente aprendeu no esquece. Presto mais ateno quando o outro fala.

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T4: Atravs do grupo, e eles da empresa sabendo que a gente t fazendo, o pessoal no fala mais T surdo! Esto mais conscientes, sabem que temos problema, como um deficiente, eles respeitam. T1: Vocs precisavam divulgar mais como esse problema da audio, porque tem muita gente com problema e no sabe o que fazer, pensa que se for no mdico ele vai pr aparelho (prtese auditiva). Precisam falar para todo mundo, para as chefias. T3: Vou passar o que aprendi pros outros colegas, todos devemos fazer isso. Avaliao do Programa de Apoio e Reabilitao pelas esposas aps o trmino, pelo questionrio final
A melhora na comunicao diminuiu os handicaps:

E4: Ele comeou a prestar mais ateno nas conversas, passando assim a responder melhor. E5: Ele est compreendendo melhor as coisas. E6: Ele voltou a ter vida e dar importncia a coisas que parecia ter esquecido... est mais calmo, paciente. Foi bom (as informaes recebidas) porque a gente passa tambm a entender melhor o companheiro e tambm uma forma melhor de conversar. Comparao entre a percepo de handicap, pelo questionrio HHIA, antes do programa e aps seis meses do seu trmino As dificuldades auditivas mais relatadas pelos trabalhadores atravs do HHIA inicial, foram: problemas para ouvir e entender colegas no trabalho, dificuldade em ouvir principalmente em festas e reunies, sentir-se prejudicado ou diminudo pela dificuldade auditiva e sentir-se constrangido diante de pessoas desconhecidas. No segundo questionrio, as dificuldades auditivas mais relatadas foram: irritao ante sua dificuldade auditiva e utilizar menos o telefone.

E1: Para conversar ele est calmo falando mais cadenciado. E2: Ele agora fica olhando de frente, na boca.

Tabela 3 Comparao dos resultados do HHIA antes e depois da participao no programa

Avaliao do Programa de Apoio e Reabilitao pelos trabalhadores (depoimento) aps seis meses do final
Importncia do Programa e utilizao das estratgias aprendidas:

Superao de handicaps e concientizao:

T6: Uso o que aprendi aqui, fao leitura do lbio, ajuda bem. T1: Agora presto mais ateno no rosto, peo para a esposa falar de frente seno no entendo. No nibus da empresa, sento do lado de quem sei que fala alto, pr ir conversando. T4: Conversar de perto mais fcil.

T5: Estou menos irritado. T3: Achei que o programa foi muito bom. Aprendi bastante, importante. Minha famlia est entendendo melhor o problema e me ajudando. Minha esposa se preocupa em no ficar surda tambm, j levei um protetor auricular para ela. T2: Melhorou tambm aqui na empresa, o chefe j entende que precisa falar mais declarado comigo, facilita, n? T7: Tem mais gente aqui na empresa que precisaria fazer o programa, eles no entendem como isso vai ser importante pra eles, uma oportunidade, n?

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Discusso Os trabalhadores procuraram o Programa porque j sentiam os efeitos negativos do rudo na sua qualidade de vida (Tabela 2), apresentando grande percepo de handicap. Considerando, porm, que a empresa estudada possui 470 trabalhadores e que cerca de 40% deles j apresentam PAIR, o nmero daqueles que procuraram ajuda bem pequeno, demonstrando provvel dificuldade em reconhecer ou aceitar as dificuldades auditivas. Htu, Riverin, Lalande, Getty e St-Cyr (1990) observaram a relutncia do portador de PAIR em reconhecer suas dificuldades auditivas. Outros pesquisadores demonstram o desconhecimento da maioria dos trabalhadores sobre os efeitos nocivos do rudo, como Ferraz (1995) e Gonalves (2003). A motivao em participar do grupo de apoio e reabilitao est relacionada aos handicaps vivenciados, como irritar-se com o zumbido ou pelas dificuldades enfrentadas com as limitaes auditivas. Sabe-se que a exposio ao rudo responsvel pela causa mais comum de zumbido (Sanchez, Bento, Miniti e Cmara, 1997) e que esse sintoma gera muito desconforto ao seu portador, o que pode justificaria o interesse de trabalhadores com zumbido pelo Programa. Muitos trabalhadores expostos ao rudo intenso queixam-se de zumbido. Estudos mostram a associao entre perda auditiva induzida por rudo (PAIR) e queixa de zumbido em trabalhadores expostos ao rudo ocupacional, como Dias, Cordeiro, Corrente e Gonalves (2006), que estimaram a prevalncia de zumbido aumentando de acordo com a evoluo do dano auditivo, controlado para a idade e tempo de exposio ao rudo. H, entre os trabalhadores estudados, percepo das incapacidades auditivas para sons no verbais, como dificuldade em escutar o telefone ou celular tocando, o que atrapalha o desempenho de atividades comuns de suas vidas. J no ambiente de trabalho, o relato de dificuldades em escutar o barulho das mquinas pode acarretar problemas profissionais e at mesmo acidentes de trabalho, como aqueles relatados por Htu (1994). Em relao s dificuldades para sons verbais, a queixa de que escuta, mas no entende constante entre os trabalhadores, e justificvel pelas caractersticas da PAIR, que acarreta dificuldades na compreenso da fala, principalmente em ambientes com rudo de fundo ou nas conversaes

em grupo (Comit Nacional de Rudo e Conservao Auditiva, 1999). Dificuldades para ouvir sons verbais levam os trabalhadores estudados a diminurem sua freqncia nas atividades sociais e a evitarem conversaes dentro e fora do meio familiar, gerando assim um isolamento social que no discutido com a famlia, sendo a atitude do trabalhador de conformismo. Os trabalhadores relatam sentimentos de rejeio e incompreenso de seu problema por seus familiares. Esses dados condizem com outros pesquisadores, como Magni (1997), que identificou desvantagens psicossociais vivenciadas pelos trabalhadores, tanto no ambiente de trabalho como no meio familiar e social, sendo a queixa mais freqente as dificuldades de comunicao, o que gerava, segundo eles, nervosismo, ansiedade e irritao ante situaes comunicativas. E Gonalves (2003) encontrou o relato, entre trabalhadores (19% de 80 estudados), de incmodo por responder errado ou por no conseguir acompanhar uma conversao. Algumas estratgias para compensar as dificuldades auditivas so relatadas pelos trabalhadores, mostrando a tentativa de superar suas dificuldades, porm, algumas no so recomendadas, como a retirada do protetor auricular na fbrica para conversar com colegas. Htu (1988) descreveu os ajustes espontneos utilizados por portadores de PAIR na tentativa de minimizar suas incapacidades auditivas. Essas tentativas reforam a necessidade da participao em programas de reabilitao, nos quais podero conhecer melhor as estratgias facilitadoras da comunicao. Na avaliao dos benefcios trazidos ao trabalhador pela participao no Programa, eles relataram, durante o ltimo encontro, que puderam aprender mais sobre a audio e que, mesmo com a perda auditiva, podem superar suas dificuldades de comunicao atravs das estratgias aprendidas. Melhoraram suas relaes no ambiente familiar e no trabalho tambm, diminuindo os sentimentos negativos em relao comunicao. Na avaliao de seus programas de reabilitao Htu e Getty (1991) e Souza (2002) tambm encontraram mudanas importantes no comportamento comunicativo dos trabalhadores envolvidos. Na avaliao do Programa, as esposas relataram, atravs do segundo questionrio, que seus esposos esto mais calmos aps a participao no programa e prestando mais ateno nas conversas,

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assim, comunicando-se melhor. Observa-se uma melhoria nas relaes familiares. Apenas uma esposa no observou mudanas no comportamento comunicativo do esposo. Na comparao dos dois questionrios HHIA para os portadores de PAIR (Tabela 3), observouse que houve diminuio da percepo do handicap aps a participao no Programa em cinco trabalhadores (71,4%) e em apenas um caso houve aumento da percepo do handicap (trabalhador T6). Muitas vezes, o programa de reabilitao pode auxiliar num aumento da conscincia de suas limitaes, antes talvez no relacionadas com a perda auditiva. Os trabalhadores demonstram essa conscientizao, inclusive, quando sugerem que mais trabalhadores deveriam participar dos programas, ampliando os benefcios para outros portadores de PAIR. O trabalhador T6 apresentava uma perda auditiva hbrida (presena de outro fator, alm do rudo gerando a perda auditiva) e foi encaminhado para mdico otorrinolaringologista e para utilizao de prtese auditiva. Durante os encontros, houve espao para que os trabalhadores se expressassem e trocassem impresses sobre suas dificuldades, tornando mais fcil a sua conscientizao pelo contato com outros nas mesmas situaes. Concluso O presente estudo observou que os trabalhadores portadores de PAIR expostos a nveis intensos de rudo durante a jornada de trabalho vivenciam desvantagens psicossociais, tanto no ambiente de trabalho quanto no familiar e social. As dificuldades auditivas mais relatadas pelos trabalhadores foram referentes a dificuldades de compreenso de fala em diversas situaes, como para assistir TV, falar ao telefone e em ambientes ruidosos como a prpria indstria. As dificuldades de comunicao acontecem na conversao com colegas de trabalho, pessoas estranhas, familiares e at mesmo com esposas e filhos. Com a participao no Programa, a maioria dos trabalhadores (71,4%) teve reduo na percepo do handicap associado incapacidade auditiva. A participao dos trabalhadores portadores de PAIR no Programa de Apoio e Reabilitao foi bastante positiva, pois proporcionou uma melhora na comunicao a partir do uso de estratgias apren-

didas no decorrer dos encontros, como pedir para o interlocutor falar de frente, passaram a fazer leitura labial e utilizar gestos para se comunicarem em ambientes ruidosos. Houve tambm uma mudana no comportamento das esposas, melhorando o relacionamento familiar do portador de PAIR. Dessa forma, os programas de reabilitao deveriam ser incorporados aos Programas de Preservao Auditiva existentes nas empresas. Referncias
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Recebido em agosto/06; aprovado em abril/07. Endereo para correspondncia Cludia Giglio de Oliveira Gonalves Rua Idelfonso Sethle, n. 27 ap. 24, Vila Georgina, Indaiatuba, SP, CEP 13333-030 E-mail: clgiglio@terra.com.br

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Anexo
Nome do funcionrio: Nome da esposa:

Estamos realizando um grupo de apoio aos trabalhadores que apresentam algum comprometimento na sua comunicao devido exposio ao rudo na empresa. Para completar nossa atividade, gostaramos que respondesse as questes abaixo, por ser a pessoa de convivncia mais prxima com o trabalhador e estar sujeita s dificuldades auditivas do mesmo. Segue tambm um folder com explicaes sobre os efeitos do rudo intenso na sade.

QUESTIONRIO (Inicial)

1. Voc acha que seu marido tem dificuldades para ouvir? Por qu?

2. Se tiver dificuldade, quando ela aparece?

3. Qual seria, na sua opinio, a causa de seu marido no escutar bem?

4. Seu marido consegue escutar o telefone ou a campainha?

5. Seu marido precisa aumentar o volume da TV ou do rdio?

6. Voc precisa repetir vrias vezes a mesma coisa para ele entender?

7. Voc se sente constrangida/incomodada com a dificuldade auditiva de seu marido?

8. O que voc faz para garantir que ele escute corretamente?

9. Gostaria de fazer algum comentrio sobre esse problema? Qual?

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Nome do funcionrio: Nome da esposa:

Estamos finalizando a realizao do grupo de apoio e reabilitao aos trabalhadores que apresentam algum comprometimento na sua comunicao devido exposio ao rudo na empresa. Para completar o trabalho, gostaramos que respondesse o questionrio abaixo.

QUESTIONRIO (Final)

1. Voc tem acompanhado a participao de seu marido no grupo de apoio e reabilitao da empresa?

2. Aps freqentar o grupo, a famlia observou alguma mudana de comportamento no marido? Qual?

3. Voc acha que o grupo auxiliou seu marido em sua comunicao? Como?

4. Existe alguma dvida sobre os problemas comunicativos de seu marido? Qual(is)?

5. Gostaria de fazer algum comentrio? Qual?

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