Diabetes mellitus tipo 1

Es un desorden metablico crnico caracterizado por niveles persistente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina. Se caracteriza por la destruccin de las clulas beta pancretica, que se traduce en un dficit absoluto de la insulina y dependencia vital a la insulina exgena. Antecedentes: Es una enfermedad crnica, de diferentes etiologas, que se caracteriza por la hiperglicemia, que resulta de un dficit en la secrecin y/o accin de la insulina. La hiperglicemia crnica condiciona, a largo plazo, el desarrollo de nefropata, retinopata, neuropata, y complicaciones cardiovasculares, lo que determina alta morbilidad y mortalidad de los pacientes diabticos respecto a la poblacin general. La diabetes tipo 1 se caracteriza por la destruccin de las clulas betas pancreticas, que se traduce en un dficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exgena. Se presenta a cualquier edad, pero su mayor incidencia se observa en menores de 15 aos, con mayor frecuencia en edad preescolar y especialmente prepuberal. Su etiologa en el 90% es autoinmune, lo que determina por la presencia de anticuerpos anti-islote (ICA) y anti-insulina. Una 10% de los casos son idiopticos. (Causa desconocida) Diagnostico: Se define por las caractersticas clnicas de la enfermedad, forma de presentacin, estado nutricional, generalmente, enflaquecido, e inestabilidad metablica, con tendencia a la cetoacidosis. La mayora de las personas con DM1 debutan con un cuadro clnico de rpida evolucin, presentando sintomatologa clsica (poliuria, polidipsia y baja de peso) y marcada hiperglicemia. Algunos, en especial nios y adolescentes presentan como primera manifestacin la cetoacidosis. Se debe tener presente que en edades mayores la sintomatologa suele ser menos agresivas, con hiperglucemias poco sintomticas, hasta que en un periodo variable se presentan la dependencia absoluta a la insulina exgena. Criterios de diagnostico: Sintomitas clsico de diabetes ms una glicemia casual igual o mayor a 200mg/dl. (Casual se define como a cualquier hora del da, sin relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima comida), o Glicemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl (ayuno se define como un periodo sin ingesta calrica de por lo menos 8 horas, o

Glicemia igual o mayor a 200mg/dl dos horas despus de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral. Exmenes de diagnostico: Glicemia, pH y gases arteriales o venoso, cetonemia y cetonuria Exmenes de tratamientos : Monitoreo glicemia capilar, electrolitos plasmticos, nitrgeno ureico, calcemia, fosfemia, pH y gases venos, cetonemia

Insulinoterapia: -insulinas (NPH, cristalina, ultrarrpida, para nios y adolescentes menos de 20 aos en control con un diabetologo) Glucagon (SOS). Existen distintos esquemas teraputicos que deben adaptarse a las necesidades y requerimientos de cada paciente, el informe del DCCT (diabetic control and complication trial), demostr que en el tratamiento intensificado de la DM1 reduce significativamente el riego y progresin de las complicaciones crnicas de la enfermedad. Todo esquema incluye insulina de acciones prolongada basal (NPH), y refuerzos prepradiales de insulina de accin rpida (cristalina o ultrarrpida) Las dosis inicial de insulina se calcula segn su peso (0.25 a 0.50U/K/da) requirindose en el periodo de estado de la enfermedad entre 0.7 a 1.2 U/K/da, estos requerimientos son menores en la etapa inicial, y mayores en la pubertad y frente a cualquier situacin de estrs (infecciones u otros) Para la administracin de insulina pueden usarse las jeringas clsicas o lapiceras esenciales para graduar la dosis de insulina.

Diabetes mellitus 2
La hiperglicemia crnica define a la diabetestipo 2, condicon que trae como consecuencia dao a nivel microangiopatico (retinopata, nefropata y neuropata) y macrovascular (enfermedad isqumica del corazn, ataque cerebral y enfermedad vascular perifrica). La diabetes se asocia a una reduccin en la expectativa de vida, aumento del riesgo de complicaicones y de eventos mrbidos relacionados con las complicaicones crnicas, disminucin en la calidad de vida y aumento en los costos. La diabetes tipo 2 es una enfermedad poco sintomtica, por lo que su diagnostico se efectua en alrededor del 50% de los casos por exmenes de laboratorio solicitados por otra causa y no por sospecha clnica. La escasa sintomatologa clsica determina que, con alta frecuencia, se diagnostique tardamente y en presencia de complicaciones crnicas. Este tipo de diabetes aumenta con la edad, sobrepeso/obesidad e iniciativa fsica, la que habitualmente se asocia a otras patologas de alto riesgo cardiovascular, tales como hipertensin arterial y dislipidemia. Poblacin de riesgo: Todo sujeto mayor de 45 aos Menores de 45 con sobrepeso (IMC > 25) con uno o mas de los siguientes factores de riesgo: o Parientes de primer grado diabticos. o Mujeres con antecedentes de hijo macrosomicos (>4 kg) o historia de diabetes gestacional o Sedentarismo o Hipertensos (>140/90 mmhg) o Col HDL <35mg/dl y/o triglicridos>250mg/dl o Estados de insulino resistencia (sndrome de ovario poliquistico, acantosis nigricans) o Historia enfermedad cariovascular.

Diagnostico de diabetes tipo 2 El diagnostico de diabetes tipo 2 se realiza en cualquiera de estas situaciones:

Sntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia en cualquier momento del dia mayor o igual a 200 mg/dl, sin relacin con el tiempo transcurrido desde la ultima comida. Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda glicemia , en un dia diferente. Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de 75 g de glucosa durante Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO)

Complicaciones diabticas: Retinopata La diabetes es la causa mas frecuente de perdida de visin por una causa evitable en personas de edad productiva en los pases desarrollados. Entre el 6 al 39% de las personas con diabetes tipo 3 tendra retinopata al momento del diagnistico, y 4-8& con riesgo de perdida de la visin. En un estudio de 30 y mas aos, la prevalencia de retinopata fluctuo entre 29% entre aquellos con 5 aos o menos desde el diagnostico de la enfermedad a 78% en aquellos con mas de 15 aos desde el diagnostico. Los siguientes factores de riesgo se asocian al desarrollo y progresin de la retinopata deabetica: Duracin de la diabetes Mal control glicemico Presin arterial elevada Microalbuminuria y proteinuria Dislipidemia Embarazo Anemia

La duracin de la diabetes se asocia a la gravedad de la retinopata. La modificacin de este factor de riesgo solo puede lograr previniedo la enfermedad. Nefropata diabtica El 20 a 30% de las personas con diabetes tipo 2 tiene dao renal al moemtno del diagnostico. En nuestro pas la nefropata diabtica es la principal causa de enfermedad renal crnica (ERC) en pacientes que inician terapias de ssutitucion renal. En todo paciente con diabetes tipo 2 al diagnostico, se debe hacer una bsqueda intencionada de nefripatia a travs de presencia de proteinuria como marcador de dao renal y la determinacin de la funcin renal. Las anormalidades del sedimento urinario, principalmente hematuria y de las imgenes renales, pueden indicar tambin dao renal y son estudios complementarios a la bsqueda de proteinuria.

El examen de orina completa realizado al diagnostico permite detectar la presencia de proteinuria. Si esta es positiva debe hacerse una prueba de confirmacin con la medicin de la razn protena/creatina en una muestra ailada de orina matinal. Tanto la proteninuria como la creatininuria deben ser expresadas en las mismas unidades. Si el examen de orina complea es negativo para proteinuria, determina la presencia de microalbuminuria. Se considera microalbuminuria la escrecion sostenida de albumina urinaria entre 30 y 300mg/dia.

Pie diabtico El sndrome de pie diabtico es definido por al OMS como la ulceracin, infeccin y/o gangrena del pie, asocidos a neuropata diabtica y diferentes grados de enfermedad arterial perifrica. Es la consecuencia de una descompensacin sostenida de lso valores de glicemia, que desencadenan alteraciones neuropaticas (70% de las ulceras diabticas), isquemia(15% de lso casos), neuroisquemicas (155 de los casos) y propensin especial a sufrir enfecciones y alteraciones que las levan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones. Las lesiones pueden corresponder a hiperqueratosis ( engrosamiento de la palnta plantar), defromidades osteoarticulares y otras, para llegar a ulceraciones activas tanto de la plata como de los bordes del pie o dorso de ortejos y uas, asociadas o no a infeccin, lesiones oseas y alteraciones cutnea en vecindad. Al menos 15% d lso diabticos presentara ulceraciones en el pie durante su vida. Se estima que el 85% de lso diabticos que sufren amputacin, previamente han padecido una ulcera.