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tica em Sade
A misso da seo tica em Sade de incrementar a qualidade da assistncia mdica e da capacidade de deciso por parte de profissionais e pacientes, por meio da divulgao e discusso de temas que envolvem a tica mdica, em especial os que constituem dilemas ou desafios conseqentes aos avanos tecnolgicos da Medicina. Reynaldo Andr Brandt Paulo Helio Monzillo
Editores Associados da einstein

tica mdica no novo milnio

Reynaldo Andr Brandt*
*MD,Neurocirurgio,HospitalIsraelitaAlbertEinsteinHIAE,SoPaulo(SP),Brasil.

O extraordinrio avano da medicina tcnica coloca inmeros desafios ticos aos seus profissionais. Entre os mais recentes, esto a possibilidade de clonagem de seres humanos, a capacidade de diagnosticar precocemente o surgimento de doenas graves ou at ento incurveis e a realizao de transplantes de uma variedade crescente de rgos. tica a disciplina que trata do que bom ou mau, do que certo ou errado, do que dever moral e obrigao. Os primeiros cdigos de tica mdica remontam Antigidade e incluem os princpios que fundamentam o exerccio da Medicina desde esse perodo. So os que devem nortear todas as decises mdicas, a saber: beneficncia, no-maleficncia, autonomia e justia. Beneficncia significa fazer o bem. Este o primeiro dever do mdico, curando quando possvel, aliviando a dor e o sofrimento quando a cura no for possvel. No que respeita o tratamento das doenas, deve sempre prevalecer o princpio hipocrtico de ajudar ou, ao menos, no causar dano. Beneficncia significa, tambm, a busca pela melhoria contnua, a busca da excelncia, em favor dos pacientes. A no-maleficncia a preveno do dano, do prejuzo ao paciente. Expresso em latim, Primum non nocere, significa Acima de tudo, no prejudicar. Levado este princpio s terapias cirrgicas, aceita-se o dano menor das incises para a obteno de um objetivo maior, como a retirada de um tumor. No alvio da dor intensa de paciente terminal, esta pode ter precedncia sobre o risco de abreviar a morte por insuficincia respiratria, se a

inteno for a de aliviar a dor e no a de provocar a morte do paciente. A aplicao do princpio de no-maleficncia ser duvidosa quando se trata, por exemplo, da experimentao de novos procedimentos ou de novas drogas, em seres humanos, antes de se ter certeza razovel acerca de seus efeitos curativos ou deletrios. A forte influncia dos interesses econmicos de indstrias farmacuticas e de equipamentos sobre mdicos e outros profissionais pode levar infringncia deste princpio. A autonomia diz respeito liberdade das pessoas de decidir sobre si, sobre o que consideram o melhor para si, como indivduos racionais. Baseia-se no princpio de que cada ser humano tem um valor inerente e incondicional. dever do mdico respeitar a autonomia do seu paciente, assim como seu dever inform-lo corretamente para que possa decidir sobre o que de seu interesse. Neste aspecto, vale mencionar um dos tpicos de discusses ticas atuais, o da autonomia individual relativa aos interesses da sociedade qual pertence. Nos pases em que a Medicina socializada, parte da autonomia individual perdida quando a alocao de recursos financeiros para a assistncia mdica limitada, impedindo o acesso a determinados tipos de medicamentos ou de procedimentos. Do mesmo modo, a autonomia do paciente poder estar sendo desrespeitada se o mdico no informar adequadamente sobre quais os melhores profissionais e instituies para os cuidados de que necessita. De outro lado, a autonomia do paciente poder ser colocada em xeque se este decidir por seu direito de morrer por meio da eutansia. Neste caso haver um conflito evidente entre sua autonomia e o princpio de no-maleficncia. Justia diz respeito existncia de um sistema legal que proteja os direitos individuais dos pacientes, sendo o acesso a este um direito dos cidados.
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Ao deixar de ser paternalista, quando o mdico decidia o que julgava ser melhor para seus pacientes, a prtica mdica estabeleceu o valor do chamado consentimento informado. Por meio deste, cabe ao profissional expor claramente ao paciente as caractersticas da sua doena, todas as possveis opes de tratamento, bem como as chances de sucesso e os riscos de fracasso ou de complicaes. Ao no faz-lo, o mdico estar infringindo a autonomia do paciente. Do mesmo modo, quando o sistema ou plano de sade negar-lhe acesso melhor opo de tratamento, estar igualmente infringindo a sua autonomia. O desenvolvimento de tcnicas de diagnstico e de terapias gnicas coloca novos desafios ticos aos profissionais da sade. Segundo William Atchley, presidente do International Bioethics Institute, os avanos na cincia biomdica colocaram a humanidade no papel de co-criador no processo de evoluo. O que h muito foi aceito como sendo a vida natural e respeitado como sendo o mistrio da vida est deixando de ser natural ou misterioso. Atualmente vrias doenas incurveis so objeto de possveis terapias gnicas, como as doenas de Alzheimer, Coria de Huntington, esclerose tuberosa, sndrome de Down, distrofia muscular e neurofibromatose(1-2), para citar apenas algumas. Alm disso, h a possibilidade de diagnosticar precocemente doenas graves, como o cncer de mama em mulheres portadoras de genes BRCA1 e BRCA2. Calcula-se que uma em cada 50 mulheres de origem Ashkenazi sejam

portadoras de um gene mutante BRCA1 ou BRCA2(3). As portadoras do mutante BRCA1 apresentam risco de 85% de desenvolverem cncer de mama e de 44% de desenvolverem cncer de ovrio, contra os riscos de 12% e de 1% respectivamente na populao normal. Este conhecimento leva a dilemas ticos importantes, como o de promover ou no os testes para identificar a presena destes genes mutantes; se feitos os testes e identificadas as mulheres em situao de risco, estas devem receber a indicao de mastectomia radical bilateral e ooforectomia, mesmo sem a certeza de que estes procedimentos evitaro o aparecimento de cncer? A possibilidade de diagnosticar a presena de doenas incurveis, como a de Tay Sachs, num feto coloca casais e os profissionais da sade diante do dilema de manter ou de interromper uma gravidez. Esses e outros dilemas ticos, em geral dramticos para as pessoas e suas famlias, assim como para os profissionais da sade, constituem desafios a serem resolvidos e que sero objetos desta srie de artigos.

Referncias
1. Hsich G, Sena-Esteves M, Breakefield XO. Critical issues in gene therapy for neurologic disease. Hum Gene Ther. 2002;13(5):579-604. 2. Eberhardt O, Schulz JB. Gene therapy in Parkinsons disease. Cell Tissue Res. 2004;318(1):243-60. 3. Rennert G, Bisland-Naggan S, Barnett-Griness O, Bar-Joseph N, Zhang S, Rennert HS, et al. Clinical outcomes of breast cancer in carriers of BRCA1 and BRCA2 mutations. N Engl J Med. 2007;357(2):115-23.

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