UMF 27

Estudio de Salud Familiar

RMF

Mario Alberto Calvillo Castro

Residente de Medicina Familiar Junio de 2011

1- FICHA DE IDENTIFICACIN:
1.1 GENOGRAMA ESTRUCTURAL DE LA FAMILIA: A. B.
1958
53

1960
51

1965
46

1949
62

1961
50

Pedro HAS OBESIDAD M1980

Edilberta DM2

Sara OBESIDAD

Raymundo DM2 U1981 S1986

Epigmenio ALCOHOLISMO

U1998 S2008

1981 - 1981
0

1987
24

1993
18

1987
24

1990
21

MALFORMACION CONGENITA 1983

28

Karla SANA

Pedro SANO 1983

28

Marlene SANA 1980

31

Alejandro SANO

Jonathan ASMA OBESIDAD U2011 2010

1

Anni OBESIDAD M2004 D2008 2006

5

Jesus SANO

Leonel SANO

Aldo SANO

Fuente: Propuesta de la Simbologa del Familiograma de acuerdo con el Censo de los Mdicos familiares de Nivel Nacional, Consejo Mexicano de Certificacin en Medicina Familiar A.C.

1.2 ZONA GEOGRFICA DE RESIDENCIA: Infonavit Latinos, Delegacin la Mesa, Tijuana, Baja California. 1.3 FECHA DE INICIO DEL ESTUDIO: 07/Mayo/2011 1.4 FECHA DE PRESENTACION DEL ESTUDIO: 01/Julio/2011 1.5 NUMERO DE SESIONES: 6

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2. MOTIVO DE CONSULTA

Acude al servicio de urgencias referido de la consulta externa por presentar desde hace 12 horas disnea de leve a moderada; acompaada de tos con escasa expectoracin, sudoracin y sensacin de ansiedad. Es la tercera ocasin que le sucede en las ltimas 2 semanas, y lo relaciona a que ltimamente ha estado muy estresado.

3. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO FAMILIAR

Jonathan, de 28 aos, est presentando asma bronquial de reciente reaparicin (tuvo crisis asmticas solo en la niez), relacionado a cambios importantes recientes; tanto en el rea de trabajo en su empresa como en su lugar de residencia, pues de vivir con sus padres se mud recientemente con su pareja e hijos, lo cual le provoca ansiedad por la responsabilidad que est adquiriendo. La disnea y la sintomatologa presente orientan a un cuadro de asma leve intermitente agravado por ansiedad; por el temor de afrontar sus nuevos planteamientos laborales y de relacin con su pareja. La aplicacin del estudio de salud familiar es de importancia porque podra ser til detectar factores de riesgo tanto somticos como emocionales que podran exacerbar su patologa e interferir en la dinmica familiar; as como para superar la presente crisis, y de esta manera poder llevar tratamiento farmacolgico con una dosis prescrita y ordenada sin suspenderlo hasta que se superen y controlen los episodios asmticos.

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4. HISTORIA FAMILIAR
Jonathan, nacido en Tijuana, cuyos padres conformaron una familia nuclear, moderna, urbana, integrada. Ambos con estudios de preparatoria, de ocupacin empleados de piso de tienda departamental; ambos proveedores del hogar, con jerarquas definidas y roles asignados; con quienes lleva una relacin afectuosa con comunicacin directa. Anni proviene de una familia nuclear, interrumpida, tradicional, urbana, semiintegrada. Su padre, Epigmenio, con estudios de primaria incompleta, de ocupacin mecnico. Su madre, Sara, con primaria incompleta, ama de casa. Llevaban una relacin disfuncional en donde Sara sufra de maltrato fsico y psicolgico por parte de Epigmenio, razn por la cual Sara decide separarse marchndose al extranjero a trabajar durante 3 aos, tiempo durante el cual deja a sus hijos a cargo de una de sus hermanas en Tijuana. Al regresar, sigue frecuentando a Epigmenio aunque de manera informal, hasta 1998, ao en el que entabla una nueva relacin con Raymundo, el cual procura un trato de amistad con Anni y sus hermanos ms que como figura paterna. Actualmente no existe comunicacin entre Anni y su padre, y con su madre lleva una relacin afectuosa pero conflictiva. Jonathan y Anni se conocieron en 2007, en su medio laboral; en una empresa de telecomunicaciones, l ejecutivo recin ascendido, y ella con puesto de secretaria ejecutiva. Comenzaron inmediatamente una buena relacin como compaeros laborales. Al cabo de 3 meses ella se separa de su esposo por motivos de infidelidad de parte del mismo. Anni comienza los trmites de divorcio con Jess, el cual era renuente a la disociacin de su matrimonio. Jonathan fue confidente de Anni durante el proceso; brindndole su apoyo y amistad. Posterior a esto comienzan a compartir actividades; salan a comer, a fiestas, conciertos, platicaban ms uno acerca del otro, hasta que en una ocasin que salieron a caminar en la playa, se dieron su primer beso; por lo cual su relacin se hace aun ms cercana, hablndose ms por telfono, y procurando estar ms tiempo juntos. Se hacen novios, y 1 mes despus Anni le propone a Jonathan vivir juntos, ya que ella tena problemas en casa de su madre; en donde habitaba desde la separacin con Jess, ya que la casa donde anteriormente viva era propiedad de ste desde antes del rgimen conyugal. Los conflictos que la motivaron a tomar esa decisin fueron mayormente por desacuerdos en la forma de crianza de Aldo, a cargo de Sara su madre, mientras Anni sala

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a trabajar. Al no tolerar ms la problemtica se muda, en acuerdo y compartiendo gastos con Jonathan, a una nueva casa. El acuerdo mencionado consista en que se daran un periodo de prueba al vivir juntos durante 1 mes, para dejar en claro si la relacin funcionaba y para que Aldo se adaptara poco a poco, por lo cual Jonathan no se quedara a dormir ah, lo seguira haciendo en casa de sus padres. Jess durante los primeros 6 meses, insista en no deshacer el matrimonio y regresar con Anni, pero este dejo de intentarlo cuando al ir a visitar a su hijo conoci y supo de la relacin que Anni haba iniciado con Jonathan. Desde que comenz el proceso formal de divorcio, Jess incluso se ha distanciado de su hijo. Cuando se venci el plazo del periodo de prueba, de mutuo acuerdo convinieron en prolongar la estancia de Jonathan, esta vez durmiendo algunos das con Anni, y otros das con sus padres. Al pasar unos meses as, deciden ambos en consentimiento buscar un embarazo, por lo cual Anni deja de tomar los anticonceptivos orales que haba estado utilizando como mtodo de planificacin familiar para lograr este objetivo; el cual alcanzan rpidamente. El embarazo transcurre sin complicaciones y nace Leonel, quien es recibido con mucho entusiasmo por ambos. Sucedido esto, Jonathan le propone a Anni legalizar su unin con un matrimonio civil en cuanto los trmites del divorcio de sta concluyeran; sin embargo Anni se niega y le propone que mejor convivan en unin libre, sin ataduras y complicaciones legales, ya que ha perdido la fe en ese tipo de trmites. Jonathan acepta lo propuesto como muestra de apoyo y coincide con Anni en que no es necesario un trmite legal para amarse y vivir en familia, por lo cual decide tomar sus pertenencias de casa de sus padres para mudarse definitivamente con Anni y sus hijos. Menciona no lo haba realizado con anterioridad ya que la mayor parte del gasto de la casa de sus padres l lo aportaba; y Edilberta, su madre, en un principio estaba renuente a la relacin que llevaba con Anni por ser una mujer separada con un hijo del matrimonio previo, pero conforme fueron conocindola la acept y actualmente llevan un trato afectuoso, al grado que Anni prefiere pasar ms tiempo con su suegra que con Sara, su madre, por el resentimiento que tiene desde pequea por haberla abandonado, y por haberle insultado al oponerse a su separacin con Jess y comenzar una nueva relacin en tan corto plazo sin haber concluido todava el trmite de divorcio. Jonathan por tal motivo tiene una relacin cordial con Sara, aunque procura no frecuentarla en lo posible, ya que l no entiende esas actitudes porque menciona nunca vivi algo similar con sus paps. Actualmente Jonathan reconoce a Anni y a sus hijos como su familia, y admite le es difcil separase de con sus paps para hacerse ahora responsable de su propio ncleo familiar; aunque sus paps lo tomaron de buena manera y comprenden el compromiso que tiene con sus hijos.

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5. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR

5.1 TIPOLOGIA FAMILIAR: Clasificacin Conformacin Desarrollo Integracin Demografa Ocupacin Complicaciones del desarrollo familiar Descripcin Nuclear: Constituida por ambos cnyuges y sus 2 hijos. Moderna: Jonathan y Anni trabajan y aportan econmicamente para los gastos de la casa. Integrada: Ambos en la pareja realizan todas las funciones. Urbana: Viven dentro de la ciudad y cuentan con todos los servicios. Profesionistas: Ambos con formacin universitaria, Jonathan es Ing. en informtica y Anni Lic. en Admon. de Empresas. Reestructurada: Anni estuvo casada anteriormente y tiene un hijo de esa relacin previa.

5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR: MODELO Geyman Duvall OMS Modificado Carter y McGoldrick DESCRIPCION Fase de dispersin: Aldo acude a preescolar, en socializacin secundaria. Fase III Familias con hijos pre escolares: El hijo acude al preescolar y tiene menos de 6 aos. IIA Extensin: Nacimiento del primer hijo el cual an no tiene 20 aos. Familia con nios pequeos: Aldo y Leonel aun no entra en la adolescencia.

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5.3 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS (SEGN GEYMAN): FUNCION Socializacin Cuidado Afecto DESCRIPCION Llevada a cabo por ambos cnyuges. Aldo inicio la socializacin secundaria al estar asistiendo a educacin preescolar. En cuanto a los aspectos de alimentacin, vestido, seguridad fsica, apoyo emocional y aporte econmico estn dados por ambos. Involucro afectivo por parte de ambos con mayor tendencia a la dificultad para manifestar sentimientos de amor y ternura por parte de Anni, con ms demostracin de sentimientos negativos: enojo, intolerancia, incomprensin. La pareja presenta satisfaccin sexual, la paridad aparentemente satisfecha, desde el nacimiento de Leonel se hizo colocar el DIU como mtodo de planificacin familiar. De acuerdo al mtodo Graffar Mndez-Castellanos corresponde al estrato I: Clase alta, socialmente integrada. Porque ambos tienen profesin universitaria, ambos tienen un sueldo fijo el cual cubre las necesidades, les permite paseos familiares y la renta de una casa, de condiciones sanitarias ptimas.

Reproduccin y ejercicio de la sexualidad Estatus

5.4 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS (SEGN GEYMAN): 5.4.1.1 Estructura Familiar PARMETRO DESCRIPCIN En esta familia Anni es quien tiene la autoridad, ya que las decisiones importantes ella las toma. Jonathan por su parte muestra pasividad al aceptar convenios que Anni impone, por no contrariarla. El justifica esta manipulacin sentimental por todo lo que ella ha sufrido en el pasado. Ambos se encargan de la responsabilidad de sus hijos. Jonathan acepta y quiere a Aldo como si fuere su propio hijo. Intergeneracionales: Los paps de Jonathan apoyan con la crianza de Aldo y de Leonel al cuidarlos mientras sus padres laboran; no hacen distincin entre los 2 hermanos. Con Sara, la madre de Anni, solo la visitan espordicamente por los conflictos presentados cuando ella cuidaba a Aldo. Entre Jonathan y Anni para con sus hijos los limites estn bien establecidos, son claros y coherentes al momento de corregirlos. Individuales: Entre Anni y Jonathan son bien definidos, no existe amalgamiento ni desvinculacin. Sin embargo Jonathan presenta

Jerarqua

Limites

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Centralidad o territorio

amalgamiento con su familia de origen. Externos: Los lmites externos tienden estar en equilibrio ya que los miembros de la familia pueden interactuar con otros subsistemas sin ningn problema. Matricntrico y patrilineal. Ambos se encuentran en una posicin central, y se ocupan de proporcionar el cuidado y afecto. Todos los integrantes de la familia salen gran parte del da; Jonathan y Anni ocupan la maana en la empresa, su hijo mayor en el preescolar, y Leonel al cuidado de sus abuelos paternos.

Geografa o mapa

Alianzas, triangulaciones, desviaciones.

Existe una alianza entre Anni y Jonathan para el cuidado de sus hijos. No existen triangulaciones ni desviaciones.

5.4.1.2 Demografa Familiar Viven en una zona urbana, colonia Infonavit Latinos, Delegacin la Mesa, de la ciudad de Tijuana, Baja California.

5.4.1.3 Eventos de Vida Familiar TIPO

CRISIS FAMILIARES

NORMATIVAS

MATRIMONIO

COMO SE HAN ENFRENTADO LAS CRISIS Esta fase se vio afectada por no haber llevado de manera adecuada la fase de noviazgo, en donde los acuerdos fueron impuestos por Anni, y aceptados sin ser cuestionados por Jonathan, no del todo convencido. Esta crisis no ha sido superada ya que Anni sigue imponiendo sus decisiones frente a Jonathan y este las acepta pasivamente por no entrar en conflicto.

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NORMATIVAS

EXPANSIN

NORMATIVA

DISPERSION

Esta fase fue mezclada con la fase de expansin porque Anni ya contaba con un hijo de un matrimonio previo, y a la vez est mal definida ya que Jonathan conviva pero no cohabitaba con ellos. Esta fase fue superada ya que actualmente viven juntos, en unin libre, pero convencidos del compromiso y responsabilidad que conlleva el formar una familia. Durante esta fase se logr la integracin de los nuevos roles porque quien se encarga de la crianza de los hijos son ambos, en conjunto con la familia de l. No se ha visto afectada ya que Aldo ha logrado realizar la socializacin secundaria. Ha aprendido los valores familiares, a pesar de los conflictos que hubo entre Anni y Jess, al aprender a percibir a Jonathan como figura paterna.

PARANORMATIVA

CONFLICTO CON LA FAMILIA DE ORIGEN

Sara, madre de Anni, se opona al divorcio de su hija, a pesar de conocer la causa de dicha separacin. De igual forma cuando Anni inicio su relacin con Jonathan, por el corto periodo en que se dio sta, Sara percibi que fue demasiado rpido y que acarreara problemas en la integridad de Aldo, al confundirlo con respecto a la figura paterna. Por lo cual reacciona en diferentes ocasiones con agresin verbal hacia Anni. De igual forma, al estar encargado del cuidado de Aldo lo haca de una forma irresponsable al no poner restricciones en cuanto a lo que el infante quisiera hacer, incluso sufriendo de accidentes leves en algunas ocasiones por la falta de supervisin. Jonathan por tal motivo tiene poca empata hacia Sara por lo que Anni le hizo saber y por lo que l mismo pudo presenciar. Este conflicto no ha sido superado ya que aunque espordicamente visitan a Sara, se tratan solo cordialmente para que los nios frecuenten a su abuela.

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Jonathan comienza a relacionarse con Aldo INCORPORACION desde que este tena menos de 2 aos; logrando POR LA LLEGADA una adecuada empata hasta convertirse PARANORMATIVA DE UN rpidamente en su figura paterna, lo cual con PADRASTRO gusto acepta Jonathan. Aldo lo respeta y quiere como su padre, logrando superar esta crisis. Esta patologa se presento en Jonathan cuando nio, siendo controlado con tratamiento peditrico y con remisin espontanea en la pubertad. Recientemente reapareci el cuadro asmtico coincidiendo con el cambio de PARANORMATIVA ASMA DE residencia y cambios en su puesto de trabajo. JONATHAN Est recibiendo tratamiento mdico para controlar y prevenir las crisis, sin embargo no ha mostrado apego al mismo por olvido de la medicacin, achacndolo a que se percibe ansioso todo el tiempo. Esta es una crisis actual no superada. Recientemente en la misma empresa ascendieron de puesto a Jonathan, el cual por percibir un mejor sueldo y prestaciones acepta; CAMBIO DE aunque admite que el nuevo cargo conlleva ms PARANORMATIVA PUESTO DE responsabilidad y ms horas de trabajo, lo cual le TRABAJO genera angustia porque pasa menos tiempo con Anni y los nios, quienes demandan ms atencin con el proceso del cambio de domicilio. Esta crisis no ha sido superada, puesto que todava le genera ansiedad este motivo. Recientemente Jonathan est mudando sus pertenencias que mantena en casa de sus padres a la casa que esta rentando junto con Anni. Refiere esto lo hace sentir ansioso porque CAMBIOS DE aunque est contento por ya estar por completo PARANORMATIVA RESIDENCIA con su cnyuge e hijos, est preocupado por la solvencia econmica de sus padres, a quienes el apoyaba pero ya no lo har en la medida en que lo haca por proyectos y gastos que est emprendiendo con Anni. Por tal motivo esta crisis no ha sido superada.

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NOMBRE

5.4.1.4 Problemas sociales y de salud DIAGNOSTICO, EVOLUCION Y COMO HA TRASCENDIDO EN LA TRATAMIENTO DINAMICA FAMILIAR
Ambiente Familiar Se vio afectado porque el trastorno depresivo hace que ella pierda inters por solucionar conflictos lo cual genera que no tome en cuenta las opiniones de los dems miembros de la familia. Subsistema conyugal Se afecta porque no propicia que haya una buena relacin entre la pareja. El subsistema paterno filial Es afectado ya que manifiesta mayor irritabilidad en la crianza con sus hijos. Ambiente Familiar Este no se ve afectado por la patologa, sin embargo es un factor de riesgo para padecer enfermedades crnicas, lo cual eventualmente pudiera afectar a la familia. Subsistema conyugal No hay datos que sugieran que este sistema se afecta. Subsistema paterno filial No hay datos que sugieran que el sistema est afectado por esta causa. Ambiente Familiar Se encuentra afectado ya que esto exacerba los cuadros de crisis asmticas presentados, lo que ocasiona que utilice frecuentemente los servicios de salud y altere la dinmica diaria familiar. Subsistema conyugal Est afectado porque Jonathan no est de acuerdo con las decisiones que Anni toma pero no se siente capaz de contradecirla y esto hace que aumente su ansiedad. Subsistema paterno filial Pudiera ser un factor para que en el futuro se produzca alejamientos entre Jonathan y sus hijos. Ambiente Familiar Genera trastornos en la dinmica ya que cada vez que presenta las exacerbaciones de las crisis de asma Jonathan no comparte tiempo con su esposa e hijos, aparte del alejamiento por su trabajo, esto provoca tensin en la familia.

Depresin: Al momento de realizar la escala de Zung, obtiene puntaje para depresin leve. Actualmente no recibe ningn tipo de tratamiento ya que no se haba diagnosticado previamente. Es candidata a manejo con psicoterapia. ANNI Obesidad: IMC 32.3. Este problema inicia posterior a los problemas conyugales de su primer matrimonio, ya que al saber de la infidelidad de Jess ella compenso su ansiedad comiendo alimentos chatarra. No realiza actividad fsica.

Ansiedad: Al momento de realizar la escala de Huntington obtiene una puntuacin que corresponde y lo diagnostica con ansiedad moderada. Actualmente no recibe tratamiento ya que no se haba diagnosticado JONATHAN previamente. Es candidato a manejo farmacolgico y con psicoterapia.

Asma: Patologa ya diagnosticada en el consultorio de su unidad mdica familiar. Con antecedentes desde la niez, recientemente reapareci el cuadro asmtico recibiendo tratamiento mdico para controlar y prevenir las Mario Alberto Calvillo Castro, R1MF

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crisis, sin embargo no ha mostrado apego al mismo por olvido de la medicacin, achacndolo a que se percibe ansioso todo el tiempo.

Subsistema conyugal Afecta a Anni al tener poca tolerancia, al no percibir este problema como algo real, descalificando su sintomatologa, por percibir que se trata solo de estrs. Subsistema paterno filial Genera distanciamiento con sus hijos por no poder realizar ciertas actividades al aire libre, como deportes, por temor a presentar una crisis asmtica. Ambiente Familiar Este no se ve afectado por la patologa, sin embargo es un factor de riesgo para padecer enfermedades crnicas, lo cual potencialmente pudiera afectar a la familia. Subsistema conyugal No hay datos que sugieran que este sistema se afecta. Subsistema paterno filial No hay datos que sugieran que el sistema est afectado por esta causa.

Obesidad: IMC de 36.65, con Obesidad grado II, por mala alimentacin, falta de actividad fsica y agravada por el cuadro de ansiedad que viene presentando.

5.4.2 Familiograma Sociodinmico

1958
53

1960
51

1965
46

1949
62

1961
50

Pedro HAS OBESIDAD M1980

Edilberta DM2

Sara OBESIDAD

Raymundo DM2 U1981 S1986

Epigmenio ALCOHOLISMO

U1998 S2008

1981 - 1981
0

1987
24

1993
18

1987
24

1990
21

MALFORMACION CONGENITA 1983

28

Karla SANA

Pedro SANO 1983

28

Marlene SANA 1980

31

Alejandro SANO

Jonathan ASMA OBESIDAD U2011 2010

1

Anni OBESIDAD M2004 D2008 2006

5

Jesus SANO

Leonel SANO

Aldo SANO

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5.5 APLICACIN DE LOS INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR. ESCALA DE EVENTOS CRTICOS DE THOMAS HOLMES (ANNI) Divorcio 73 Separacin matrimonial 63 Cambios en la salud de un familiar 44 Total 180 CRISIS LEVE

ESCALA DE EVENTOS CRTICOS DE THOMAS HOLMES (JONATHAN) Lesin o enfermedad personal 53 Cambio a lnea diferente de trabajo 36 Cambio de responsabilidad en el trabajo 29 Dificultades con los parientes polticos 29 Logro personal notable 28 Cambio de horario o condiciones de trabajo 20 Cambios en los hbitos de sueo 16 Total 211 CRISIS MODERADA

Apgar Familiar: ANNI

Adaptabilidad: est satisfecho con el apoyo que recibe de su familia cuando tiene algn problema o pasa por alguna situacin crtica? Participacin: le satisface la manera e inters con que su familia discute sus problemas y la forma en que participa con Ud. en la resolucin de ellos? Crecimiento: su familia respeta sus decisiones y acepta sus deseos de efectuar nuevas actividades o hacer cambios en su estilo de vida? Afecto: est satisfecho de la forma en que su familia expresa el afecto y responde a sus sentimientos, ya sean de bienestar o malestar? Resolucin: le satisface la cantidad de tiempo que usted y su familia pasan juntos?

Casi siempre (2)

Algunas veces (1) X

Casi nunca (0)

X X

5 PUNTOS: MODERADA DISFUNCION FAMILIAR

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Apgar Familiar: JONATHAN

Adaptabilidad: est satisfecho con el apoyo que recibe de su familia cuando tiene algn problema o pasa por alguna situacin crtica? Participacin: le satisface la manera e inters con que su familia discute sus problemas y la forma en que participa con Ud. en la resolucin de ellos? Crecimiento: su familia respeta sus decisiones y acepta sus deseos de efectuar nuevas actividades o hacer cambios en su estilo de vida? Afecto: est satisfecho de la forma en que su familia expresa el afecto y responde a sus sentimientos, ya sean de bienestar o malestar? Resolucin: le satisface la cantidad de tiempo que usted y su familia pasan juntos?

Casi siempre (2) X

Algunas veces (1)

Casi nunca (0)

X X

FAMILIA FUNCIONAL 7 PUNTOS

FACES III (JONATHAN)

5 3 5 1 3 3 5 3 5 1 4 1 3 3 4 3 3 1. Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre s. 2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas. 3. Aceptamos las amistades de los dems miembros de la familia. 4. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina. 5. Nos gusta convivir con los familiares ms cercanos. 6. Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad. 7. Nos sentimos ms unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia. 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas. 9. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia. 10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relacin con los castigos. 11. Nos sentimos muy unidos. 12. En nuestra familia los hijos tomas las decisiones. 13. Cuando se toma una decisin importante toda la familia est presente. 14. En nuestra familia las reglas cambian. 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia. 16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros. 17. Consultamos unos con otros para tomar decisiones.

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2 5 2

18. En nuestra familia es difcil identificar quien tiene la autoridad. 19. La unin familiar es muy importante. 20. Es difcil decir quien hace las labores del hogar.

NONES: 52 COHESION AGLUTINADA PARES: 12 ADAPTABILIDAD RIGIDA

FACES III (ANNI)

4 1 4 1 2 1 5 4 5 1 5 1 4 2 5 4 2 5 5 2 1. Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre s. 2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas. 3. Aceptamos las amistades de los dems miembros de la familia. 4. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina. 5. Nos gusta convivir con los familiares ms cercanos. 6. Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad. 7. Nos sentimos ms unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia. 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas. 9. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia. 10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relacin con los castigos. 11. Nos sentimos muy unidos. 12. En nuestra familia los hijos tomas las decisiones. 13. Cuando se toma una decisin importante toda la familia est presente. 14. En nuestra familia las reglas cambian. 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia. 16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros. 17. Consultamos unos con otros para tomar decisiones. 18. En nuestra familia es difcil identificar quien tiene la autoridad. 19. La unin familiar es muy importante. 20. Es difcil decir quien hace las labores del hogar.

NONES: 35 SEMIRRELACIONADA PARES: 28 FLEXIBLE

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CUESTIONARIO DE ZUNG PARA DEPRESIN (JONATHAN)

1. Me siento descorazonado, melanclico y triste 2. Me siento mejor en las maanas 3. Tengo crisis de llanto o deseos de llorar 4. Tengo problemas para dormir en la noche 5. Como la cantidad usual 6. Disfruto ver, conversar y estar con mujeres/hombres 7. Noto que estoy perdiendo peso 8. Tengo problemas de constipacin (estreimiento) 9. Mi latido cardaco es ms rpido que lo usual 10. Me siento cansado sin razn 11. Mi mente est clara como de costumbre 12. Desarrollo mis actividades con facilidad 13. Estoy inquieto y no logro sosegarme 14. Me siento optimista acerca del futuro 15. Estoy ms irritable de lo usual 16. Es fcil para m tomar decisiones 17. Pienso que soy til y

TIEMPO
Muy pocas veces 1 Algunas veces 2 Muchas veces 3 Siempre

TOTAL
1

4 1 1 4 4

3 2 2 3 3

2 3 3 2 2

1 4 4 1 1

3 1 2 2 1

1 1

2 2

3 3

4 4

1 2

1 1 4 4 1 4 1 4 4

2 2 3 3 2 3 2 3 3

3 3 2 2 3 2 3 2 2

4 4 1 1 4 1 4 1 1

2 1 2 2 1 1 2 4 2

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15

necesario 18. Mi vida es bastante completa 19. Pienso que los dems estaran mejor si yo muero 20. An disfruto las mismas cosas TOTAL

4 1 4

3 2 3

2 3 2

1 4 1

1 1 2 34

TABLA DE RESULTADOS DE JONATHAN DE LA ESCALA DE ZUNG

ndice SDS Menor de 50 50 59 60 69 70 y + Impresin clnica equivalente Dentro del rango normal sin psicopatologa Depresin mnima o leve Depresin moderada o notoria Depresin severa

CUESTIONARIO DE ZUNG PARA DEPRESIN (ANNI)

1. Me siento descorazonado, melanclico y triste 2. Me siento mejor en las maanas 3. Tengo crisis de llanto o deseos de llorar 4. Tengo problemas para dormir en la noche 5. Como la cantidad usual 6. Disfruto ver, conversar y estar con mujeres/hombres 7. Noto que estoy

TIEMPO
Muy pocas veces 1 Algunas veces 2 Muchas veces 3 Siempre

TOTAL
2

4 1 1 4 4

3 2 2 3 3

2 3 3 2 2

1 4 4 1 1

3 3 3 4 2

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perdiendo peso 8. Tengo problemas de constipacin (estreimiento) 9. Mi latido cardaco es ms rpido que lo usual 10. Me siento cansado sin razn 11. Mi mente est clara como de costumbre 12. Desarrollo mis actividades con facilidad 13. Estoy inquieto y no logro sosegarme 14. Me siento optimista acerca del futuro 15. Estoy ms irritable de lo usual 16. Es fcil para m tomar decisiones 17. Pienso que soy til y necesario 18. Mi vida es bastante completa 19. Pienso que los dems estaran mejor si yo muero 20. An disfruto las mismas cosas TOTAL

1 1 4 4 1 4 1 4 4 4 1 4

2 2 3 3 2 3 2 3 3 3 2 3

3 3 2 2 3 2 3 2 2 2 3 2

4 4 1 1 4 1 4 1 1 1 4 1

2 3 3 2 2 3 3 1 2 3 1 3 50

TABLA DE RESULTADOS DE ANNI DE LA ESCALA DE ZUNG

ndice SDS Menor de 50 50 59 60 69 70 y + Impresin clnica equivalente Dentro del rango normal sin psicopatologa Depresin mnima o leve Depresin moderada o notoria Depresin severa

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TEST DE ANSIEDAD DE HAMILTON (JONATHAN)

Humor ansioso Tensin Inquietud, espera de lo peor, aprehensin (anticipacin temerosa), irritabilidad. Sensacin de tensin, fatigabilidad, sobresaltos, llanto fcil, temblor, sensacin de no poder quedarse en un solo lugar, incapacidad de relajarse. A la oscuridad, a la gente desconocida, a quedarse solo, a los animales, al trfico a la multitud Dificultad para conciliar el sueo. Sueo interrumpido, sueo no satisfactorio con cansancio al despertar, sueos penosos, pesadillas, terrores nocturnos. Dificultad en la concentracin, mala memoria. Falta de inters, no disfrutar ya con los pasatiempos, tristeza, insomnio de madrugada, variaciones de humor durante el da. Dolores y cansancio muscular rigidez, sacudidas mioclnicas, chirrido de dientes, voz poco firme, tono muscular aumentado. Zumbido de odos, visin borrosa, sofocos o escalofros, sensacin de debilidad, sensacin de hormigueo. Taquicardia, palpitaciones, dolores en el pecho, latidos vasculares, sensacin de desmayos, extrasstoles. Peso u opresin torcica, sensacin de ahogo, suspiros, disnea. Dificultad para deglutir, meteorismo, dolor abdominal, nausea, vmitos, borborigmo. Micciones frecuentes, urgencia miccin, amenorrea, menorragia, desarrollo de frigidez, eyaculacin precoz, prdida del apetito sexual, disfuncin erctil. Boca seca, accesos de rubor, palidez, transpiracin excesiva, vrtigo, cefalea, por tensin, erectismo piloso. Agitado, inquieto o dando vueltas, manos temblorosas, ceno fruncido, facies tensa, suspiros o respiracin agitada, palidez, tragar saliva, eructos, rpidos movimientos de los tendones, midriasis, exoftalmos. 3 2

Miedos Insomnio

1 3

Funciones intelectuales Humor depresivo Sntomas somticos (musculares) Sntomas somticos generales Sntomas cardiovasculares Sntomas respiratorios Sntomas gastrointestinales Sntomas genitourinarios Sntomas del sistema nervioso vegetativo Comportamiento agitado durante la entrevista

1 2 2

1 3 0 0

22 PUNTOS : ANSIEDAD MODERADA A GRAVE, NECESITA TRATAMIENTO

Mario Alberto Calvillo Castro, R1MF

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TEST DE ANSIEDAD DE HAMILTON (ANNI)

Humor ansioso Tensin Inquietud, espera de lo peor, aprehensin (anticipacin temerosa), irritabilidad. Sensacin de tensin, fatigabilidad, sobresaltos, llanto fcil, temblor, sensacin de no poder quedarse en un solo lugar, incapacidad de relajarse. A la oscuridad, a la gente desconocida, a quedarse solo, a los animales, al trfico a la multitud Dificultad para conciliar el sueo. Sueo interrumpido, sueo no satisfactorio con cansancio al despertar, sueos penosos, pesadillas, terrores nocturnos. Dificultad en la concentracin, mala memoria. Falta de inters, no disfrutar ya con los pasatiempos, tristeza, insomnio de madrugada, variaciones de humor durante el da. Dolores y cansancio muscular rigidez, sacudidas mioclnicas, chirrido de dientes, voz poco firme, tono muscular aumentado. Zumbido de odos, visin borrosa, sofocos o escalofros, sensacin de debilidad, sensacin de hormigueo. Taquicardia, palpitaciones, dolores en el pecho, latidos vasculares, sensacin de desmayos, extrasstoles. Peso u opresin torcica, sensacin de ahogo, suspiros, disnea. Dificultad para deglutir, meteorismo, dolor abdominal, nausea, vmitos, borborigmo. Micciones frecuentes, urgencia miccin, amenorrea, menorragia, desarrollo de frigidez, eyaculacin precoz, prdida del apetito sexual, disfuncin erctil. Boca seca, accesos de rubor, palidez, transpiracin excesiva, vrtigo, cefalea, por tensin, erectismo piloso. Agitado, inquieto o dando vueltas, manos temblorosas, ceno fruncido, facies tensa, suspiros o respiracin agitada, palidez, tragar saliva, eructos, rpidos movimientos de los tendones, midriasis, exoftalmos. 1 1

Miedos Insomnio

0 1

Funciones intelectuales Humor depresivo Sntomas somticos (musculares) Sntomas somticos generales Sntomas cardiovasculares Sntomas respiratorios Sntomas gastrointestinales Sntomas genitourinarios Sntomas del sistema nervioso vegetativo Comportamiento agitado durante la entrevista

1 1 1

0 0 0 0

8 PUNTOS : ANSIEDAD LEVE

Mario Alberto Calvillo Castro, R1MF

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6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE SALUD FAMILIAR Y DESCRIPCIN DEL MBITO SOCIAL
6.1 AMBITO SOCIAL:

AMBITO SOCIAL
INGRESO ECONMICO FAMILIAR Y SU DISTRIBUCIN

DESCRIPCION
Tienen un ingreso fijo quincenal, prestaciones como vales de despensa, utilidades y aguinaldo en diciembre, la distribucin del dinero la hacen entre ambos y dan una parte a la familia de Jonathan que es la que se hace cargo del cuidado de sus hijos. Jonathan trabaja en empresa de telecomunicaciones desde hace 5 aos, Anni 4 aos trabajando en dicha empresa. Casa rentada, construida de material, la cual cuenta con todos los servicios, agua, luz y drenaje, piso de loseta, siete habitaciones, no hay hacinamiento, ni presencia de animales domsticos. Tratan de proporcionar una alimentacin balanceada a sus hijos, sin embargo Jonathan por su horario de trabajo no alcanza a comer en casa, por lo que recurre al alimento chatarra y restaurantes, lo cual le ha provocado que tenga ganancia ponderal. Solan ir al parque con sus hijos; por el poco gasto que generaba al acudir, ya que estn tratando de ahorrar para adquirir un bien inmueble propio. ltimamente esta actividad se ha visto afectada por las recientes crisis asmticas de Jonathan. No existen adicciones en esta familia. Realmente no hay una participacin comunitaria relevante, ya que no pertenecen a ningn club social, ni acuden regularmente a la iglesia, u otras actividades. Acuden lo menos posible a sus servicios de salud, cuando ocupan atencin medica prefieren acudir a medio privado por la prontitud en que son atendidos. Jonathan solamente lo utiliza cuando interfiere con lo laboral, para presentar justificante o incapacidad, y no se ha realizado ninguna actividad preventiva. Anni se practica su revisin clnica de mamas y Papanicolaou con Gineclogo particular, sin realizarse otras actividades preventivas. A Leonel y Aldo si los han trado a Prevenimss para sus vacunas y otras acciones preventivas, pero cuando requieren atencin mdica se las brinda Pediatra en medio privado.

ASPECTOS LABORALES

VIVIENDA

ALIMENTACIN Y NUTRICIN

RECREACIN ADICCIONES PARTICIPACIN COMUNITARIA

UTILIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES

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6.2 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD:

PROBLEMA Ansiedad de Jonathan Asma de Jonathan Depresin de Anni Disfuncin en comunicacin Obesidad de Jonathan Obesidad de Anni

MAGNITUD 3 1

TRASCENDENCIA 2 3

TOTAL 5 4

3 3 1 1

3 3 0 0

6 6 1 1

PROBLEMA Disfuncin en comunicacin Depresin de Anni Ansiedad de Jonathan Obesidad de Jonathan Obesidad de Anni Asma de Jonathan

VULNERABILIDAD 3

FACTIBILIDAD 3

TOTAL 6

3 3

3 3

6 6

3 3

3 3

6 6

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7- DIAGNOSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL Y FACTORES DE PROTECCION:

JERARQUIZACIN 1 2 3 4

FACTORES DE RIESGO Depresin de Anni Disfuncin en la comunicacin Ansiedad de Jonathan Asma de Jonathan

FACTORES DE RIESGO INDIVIDUAL Depresin de Anni Ansiedad de Jonathan Asma de Jonathan

FACTORES DE RIESGO FAMILIAR Disfuncin en la comunicacin

FACTORES DE RIESGO SOCIAL No se encuentran.

Factores de Proteccin Individual Jonathan: derechohabiente del IMSS Anni: derechohabiente del IMSS Aldo: derechohabiente del IMSS Leonel: derechohabiente del IMSS

Factores de Proteccin Familiar. Ingreso econmico familiar estable y que permite atencin por medio particular.

Factores de Proteccin Social El apoyo de la familia de origen de Jonathan para apoyar en el cuidado de los hijos. La familia cuenta con seguridad social.

Mario Alberto Calvillo Castro, R1MF

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AREA
Individual

DIAGNSTICO
Anni: Depresin Leve y Obesidad grado I. Jonathan: Ansiedad moderada a grave, Asma leve intermitente y Obesidad grado II. Aldo y Leonel: Aparentemente sanos. Familia nuclear, moderna, integrada, reestructurada, en fase de dispersin, con disfuncin familiar moderada en subsistema conyugal, con afectacin en la comunicacin. Falta de actividades recreativas, y de integracin a grupos de socializacin. reas Implicadas Familia Repercusin y Participacin Establecer una comunicacin directa, clara y no enmascarada entre el sistema conyugal. Mejorar hbitos higinico dietticos. Ejercicio aerbico y anaerbico. Involucrar en el bienestar familiar a todos los integrantes de la familia. Mayor cohesin familiar. El mdico familiar puede dar atencin a los problemas de depresin y ansiedad; dar un manejo que involucre terapia familiar para mejorar cada uno de los factores. Jonathan puede continuar con su tratamiento en el seguro social apegndose al tratamiento. Educar a la familia acerca los padecimientos y las complicaciones que pueden desarrollar por falta de un tratamiento adecuado. Concientizar la importancia de llevar a cabo visitas mensuales con el mdico tratante para deteccin oportuna de cualquier complicacin. Abordaje multidisciplinario en conjunto con personal de reas de medicina preventiva, trabajo social, nutricin; para lograr un adecuado apego a los tratamientos y una disminucin de los factores de riesgo para evitar futuras enfermedades, entre ellas las del tipo crnico degenerativo.

Familiar

Social

Mdico Familiar y el Equipo de Salud

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8- PRONSTICO:

Es notable a travs del proceso de este estudio de salud familiar que la familia A. B. tiene un pronstico bueno a mediano plazo, ya que basndose en la jerarquizacin de la problemtica, podemos vislumbrar que si Anni lleva psicoterapia para lograr la resolucin de conflictos anteriores podra superar la depresin leve que presenta, de esta forma y en conjunto con una terapia familiar y de pareja se podra solucionar la disfuncin comunicacional que existe en el subsistema conyugal, ya que se deben de satisfacer las necesidades reciprocas y complementarias de sus miembros, fomentar la libre relacin entre ellos, permitir y estimular la individuacin a travs del respeto y del reconocimiento de cada uno de sus integrantes y mantener la unin y solidaridad en la familia con un sentido positivo de libertad; lo cual hasta ahora no han realizado por la pasividad de Jonathan al no enfrentar la imposicin de decisiones por parte de Anni. De esta manera, gran parte de la ansiedad de Jonathan, al sentirse apoyado, respetado y parte importante en la toma de decisiones de la familia, disminuira, para poder enfocarse y superar la angustia en su medio laboral y sentir que su responsabilidad como jefe de familia es correspondida por los miembros de la misma. As mismo, al disminuir los factores que estn ocasionando estrs en su macroambiente, podra Jonathan llevar a cabo de manera adecuada el tratamiento de su patologa y acudir a sus visitas mdicas subsecuentes para el control a largo plazo del asma y otras comorbilidades que pudiera presentar.

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9- PLAN DE MANEJO INTEGRAL:

PLAN DE MANEJO INTEGRAL Administracin de ansiolticos a Jonathan Envo a psicoterapia a Anni Envi a terapia familiar a la pareja Enviar a la familia al servicio de medicina preventiva para detecciones oportunas y vacunacin

PARTICIPACIN Esto forma parte del manejo medico de la ansiedad moderada a grave. Forma parte del manejo de la depresin leve. Es la pauta de tratamiento para la disfuncin familiar moderada. Jonathan y Anni nunca han acudido al servicio de medicina preventiva. Aldo y Leonel si lo han hecho, pero deben continuar con sus acciones de prevencin y esquemas establecidos. El apoyo nutricional les ayudara con su problema de obesidad y para evitar enfermedades crnicas. Esto ayudara a la aceptacin para acudir a este servicio para solventar los problemas del sistema familiar.

Enviar a Jonathan y Anni al servicio de nutricin Educacin sobre la importancia de psicoterapia

10- EVOLUCIN Y SEGUIMIENTO:

A lo largo del procedimiento de elaboracin de este estudio se hizo notar la voluntad por parte tanto de Jonathan como de Anni de involucrarse y tratar de mejorar la situacin por la que estn atravesando. Fueron crticos de sus actos y aceptan que las acciones teraputicas recomendadas como la psicoterapia son necesarias para superar parte de su problemtica; aunque no estn dispuestos a hacerlo a travs del IMSS, sino aseveran que lo harn por medios privados. Jonathan continuara con su manejo medico del asma en su consultorio de medicina familiar. Se ocupan ms sesiones de abordaje a lo largo de varios meses para dar un seguimiento adecuado de este estudio.

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11- ANEXOS:

Mario Alberto Calvillo Castro, R1MF

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Mario Alberto Calvillo Castro, R1MF

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TEST DE ZUNG Cuestionario de ZUNG para Depresin

Muy pocas veces

Tiempo
Algunas veces Muchas veces Siempre

1. Me siento descorazonado, melanclico y triste 2. Me siento mejor en las maanas 3. Tengo crisis de llanto o deseos de llorar 4. Tengo problemas para dormir en la noche 5. Como la cantidad usual 6. Disfruto ver, conversar y estar con mujeres/hombres 7. Noto que estoy perdiendo peso 8. Tengo problemas de constipacin (estreimiento) 9. Mi latido cardaco es ms rpido que lo usual 10. Me siento cansado sin razn 11. Mi mente est clara como de costumbre

1 4 1 1 4 4 1 1 1 1 4

2 3 2 2 3 3 2 2 2 2 3

3 2 3 3 2 2 3 3 3 3 2

4 1 4 4 1 1 4 4 4 4 1

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12. Desarrollo mis actividades con facilidad 13. Estoy inquieto y no logro sosegarme 14. Me siento optimista acerca del futuro 15. Estoy ms irritable de lo usual 16. Es fcil para m tomar decisiones 17. Pienso que soy til y necesario 18. Mi vida es bastante completa 19. Pienso que los dems estaran mejor si yo muero 20. An disfruto las mismas cosas TOTAL

4 1 4 1 4 4 4 1 4

3 2 3 2 3 3 3 2 3

2 3 2 3 2 2 2 3 2

1 4 1 4 1 1 1 4 1

Tabla de resultados de Escala de Zung ndice SDS Menor de 50 50 59 60 69 70 y + Impresin clnica equivalente Dentro del rango normal sin psicopatologa Depresin mnima o leve Depresin moderada o notoria Depresin severa

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12- BIBLIOGRAFA:

1) Anzures Carro Ricardo. Medicina Familiar primera Edicin, Editorial Corporativo Intermedica S.A de C.V 2008. 2) Huerta Gonzlez, Jos Luis. Medicina Familiar, La Familia en el proceso SaludEnfermedad, , editorial Alfil, 1 edicin, 2005. 3) Meneses Garduo, Jorge. PAC MF-1, Estudio de Salud Familia, captulo 4, Primera edicin, 1999. 4) Irigoyen. Nuevos fundamentos de Medicina Familiar, 3ra edicin, editorial MF. 5) Chvez AV. Instrumentos de abordaje para el estudio integral de la salud familiar. 6) Rodrguez Fernndez. Estudio de la funcin familiar a travs del APGAR. 7) Gua de Estudios del Examen de Certificacin en Medicina Familiar. 8) GenoPro 2011.

13- AGRADECIMIENTOS:
Agradezco la paciencia, entrega y juicios de valor emitidos a nuestro tutor Dr. Vctor Luna Viramontes; as como al Dr. Juan Jos Camacho y a la Dra. Cecilia Anzaldo por su colaboracin para la elaboracin de este estudio. Por mostrarnos en este corto periodo de tiempo en que consiste el bello arte de la Medicina Familiar, para apreciar nuestro andar multidisciplinario a lo largo de lo que no dudamos ser una muy fructfera residencia. Gracias de corazn.

Mario Alberto Calvillo Castro, R1MF

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