Prospectiva Esalud

Ciencias de la Salud
e-Salud 2020
Estudio de Prospectiva
Fundacin OPTI Juan Bravo, 10 - 4 P 28006 Madrid Tel.: 91 781 00 76 Fax: 91 575 18 96 http://www.opti.org FENIN Juan Bravo, 10 - 3 P 28006 Madrid Tel.: 91 575 98 00 Fax: 91 435 34 78 http://www.fenin.org
ndice
INTRODUCCIN ......................................................................................... 4 OBJETIVOS .................................................................................................... 6 LA e-SALUD ................................................................................................ 7 METODOLOGA .......................................................................................... 15
El presente informe de prospectiva ha sido realizado por la Fundacin OPTI, Observatorio de Prospectiva Tecnolgica Industrial y FENIN, Federacin Espaola de Empresas de Tecnologa Sanitaria. Este documento ha sido elaborado por: M Isabel Narvez, Fundacin OPTI Concha Toribio, FENIN La fundacin OPTI y FENIN agradecen sinceramente la colaboracin ofrecida por todos aquellos que con sus respuestas han hecho posible la realizacin de este informe, y en especial a los componentes del panel de expertos.
RESULTADOS
GENERALES ........................................................................ DE TEMAS EN FUNCIN
21 25 34 34 36 44 48 51 60 60 69 73
CLASIFICACIN GRANDES
DE SU NDICE DE GRADO DE IMPORTANCIA ...................................
TRANSFORMACIN
TENDENCIAS ...........................................................................
DEL MODELO SANITARIO: HACIA UN
El paciente como centro del sistema sanitario......... Efectos de la sanidad electrnica en los centros sanitarios.......................................................................................... Cooperacin sanitaria en red ............................................. TELEMEDICINA ......................................................................................... AYUDA AL DIAGNSTICO.................................................................. Tecnologas para la ayuda al diagnstico ..................... Farmacogenmica ............................................................... INFORMATIZACIN DE LOS SERVICIOS AL PACIENTE. LA INTEROPERABILIDAD COMO FACTOR CLAVE .........................
SISTEMA INTEGRADO, CENTRADO EN EL PACIENTE ..................
CONCLUSIONES ......................................................................................... 81 ANEXO I: PANEL

DE EXPERTOS ........................................................... DEL CUESTIONARIO .................................
85 87
Fundacin OPTI y FENIN Fecha: agosto 2006 Depsito legal:
ANEXO II: RESULTADOS
ANEXO III: BIBLIOGRAFA ........................................................................ 95
Introduccin
Las aplicaciones de las TICs en el mbito sanitario estn llamadas a revolucionar la manera en que interactuamos con el Sistema, y el aspecto que ste muestra al ciudadano. Con el propsito de aportar una visin global de lo que se entiende por e-Salud y lo que nos depara, el estudio aborda diferentes facetas de sta, comenzando por los aspectos que darn lugar a una transformacin del modelo sanitario actual, para abordar posteriormente aspectos especficos de la telemedicina y tendencias en el desarrollo de equipos y tecnologas que faciliten el diagnstico.
El estudio, planteado con un horizonte temporal de 15 aos, pretende llevar a la mano de los profesionales del sector, y en particular de los responsables de las polticas de innovacin e implantacin tecnolgica, una informacin de calidad sobre la que poder reflexionar, y que sirva de apoyo e inspiracin a la toma de decisiones tanto en el mbito de la Administracin como en el empresarial. Mediante el aporte de dicha informacin, OPTI cumple su objetivo fundacional de distribuir el conocimiento de las tendencias en todos aquellos sectores de mayor inters para la industria, la tecnologa y, en este caso con especial incidencia, para el desarrollo y bienestar social, al mismo tiempo que FENIN profundiza en el mbito de la prospectiva tecnolgica que contribuir, definitivamente, al posicionamiento estratgico de las empresas con actividad en el sector empresarial de referencia.
El estudio de prospectiva e-Salud 2020, que aqu se presenta por medio de este informe, es fruto de la colaboracin entre la Fundacin OPTI y la Federacin Espaola de Empresas de Tecnologa Sanitaria (FENIN). Esta relacin se perpeta a lo largo de los aos en el marco del convenio que ambas instituciones firmaran, con el fin de llevar a cabo ejercicios de prospectiva dentro del sector de las Ciencias de la Salud. Habiendo abordado previamente las reas de la Ciruga Mnimamente Invasiva y de los Biomateriales aplicados al Sector Sanitario, en esta ocasin se vuelve la vista hacia las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TICs).
4 5
Objetivos
Los objetivos del estudio pueden resumirse en los siguientes puntos: Identificar las tendencias en relacin con la implantacin de las TICs a la salud en los prximos quince aos. Identificar las necesidades de innovacin y tecnologas crticas asociadas. Analizar el impacto de la aplicacin de las TICs en el sector sanitario. Identificar marcos y estrategias de futuro, tanto en lo que se refiere a su impacto sobre la salud, como sobre el desarrollo empresarial. Ofrecer una herramienta de consulta vlida para la toma de decisiones relacionadas con las polticas de I+D por parte de la Administracin y las empresas. Servir de apoyo a la planificacin de las empresas del sector, ayudndolas a establecer vas de actuacin basndose en la documentacin cientfico/tecnolgica que se provee. Con todo, ste es un documento de referencia cuya principal finalidad es la de facilitar el acceso a la informacin, y la orientacin en el campo de las aplicaciones de las TICs al sector sanitario. El impacto que el estudio haya de tener en el medio plazo vendr del establecimiento de polticas y prioridades en los desarrollos tecnolgicos que se lleven a cabo inspirados en sus conclusiones.
La e-Salud
En una sociedad cada vez ms envejecida, con ciudadanos ms y mejor informados y con un acceso a la tecnologa cada vez mayor, es lgico pensar que la demanda de servicios sanitarios vaya aumentando a lo largo de los prximos aos. Por esta razn, conseguir hoy una mejora en el acceso a estos servicios sanitarios, as como un incremento de la calidad y efectividad de los mismos, es un factor clave para el xito de la sanidad del futuro. A lo largo de los aos, la evolucin de la asistencia sanitaria se ha ido produciendo al comps de los avances en la medicina, la tecnologa y la ciencia en general. Sin embargo, no fue hasta hace relativamente poco tiempo, que se le empez a dar importancia al individuo, como responsable de su salud. En 1986, la OMS defini el desarrollo de la salud
7
La Fundacin OPTI viene colaborando desde 2004 con FENIN en la elaboracin de, hasta la fecha, dos estudios de prospectiva en el contexto de la salud. Este tercer estudio, al igual que sus predecesores, pretende servir de estmulo para los diferentes actores implicados en el sistema sanitario, desde la Administracin a las empresas del sector. A travs del mismo, se busca acercar a los profesionales del sistema sanitario las tendencias tecnolgicas en el mbito de las TICs que configurarn el panorama habitual de su actividad laboral en un futuro prximo.
6
como: el proceso que permite que las personas ejerzan control sobre los determinantes de su salud, para poder mejorarla considerndose como elementos clave, necesarios para su desarrollo, los siguientes: La promocin de la salud como proceso de mejora de la calidad de vida. La participacin activa de los ciudadanos. De esta forma, se defini la poltica sanitaria como un compromiso con la poblacin basado en estrategias como:
creacin de una poltica sanitaria saludable, creacin de entornos que apoyen la salud, fortalecimiento de la accin comunitaria, desarrollo de habilidades individuales, y reorientacin de los servicios sanitarios. Con el fin de seguir la evolucin del Sistema, en los ltimos aos se est utilizando el gasto en sanidad como indicador para medir la calidad / bondad de estos servicios. La siguiente tabla muestra una comparativa del gasto sanitario en distintos pases, como porcentaje de su PIB.
Privado
2000 7,3 7,6 7,4 6,3 6,7 5,5 8,1 10,4 9,3 7,7 7,1 6,6 5,7 5,5 13,1 7,6
Reino Unido Austria Espaa Irlanda Finlandia Luxemburgo
1,4 2,3 2,1 1,7 1,7 0,6 2,1 4,6 1,6 1,2 2,1 0,6 1,7 0,6 7,3 1,4
Pblico
5,9 5,3 5,3
Privado
2001 7,5 7,5 7,5 6,9 6,9 5,9 8,3 10,9 9,3 8,9 7,4 6,9 6 5,6 13,8 7,8
1,3 2,4 2,2
Pblico
6,2 5,2 5,4
Privado
2002 7,7 7,6 7,6 7,3 7,2 6,1 8,5 11,1 10 9,9 7,8 7,2 6 5,7 14,6 7,9
1,3 2,3 2,2
Pblico
6,4 5,3 5,4
Privado
2003
Pblico
2,2
4,7 5 4,9 6,0 5,8 7,7 6,5 5 6 4 4,9 5,8 6,1
1,7 1,7 0,6 2,1 4,7 1,6 1,5 2,3 0,6 1,7 0,6 7,6 1,4
5,2 5,3 5,3 6,2 6,2 7,7 7,4 5,1 6,3 4,3 5 6,2 6,4
1,8 1,7 0,9 2,2 4,7 1,7 1,6 2,3 0,6 1,7 0,6 8 1,5
5,5 5,5 5,2 6,3 6,4 8,3 8,2 5,5 6,5 4,4 5,1 6,6 6,4 0,7 8,3 0,7 2,6 4,8 1,7 1,7 1,7
7,7
5,5
7,4
5,7
Tabla 1: Gasto sanitario privado, pblico y total como porcentaje del PIB
Privado
2000 10,6 9,9 9,3 8,3 9,2 8,4 8,7 8,4 8,1
Alemania Grecia Francia Pases Bajos Portugal Suecia Blgica Dinamarca Italia
2,3 4,7 2,3 3,1 2,8 1,3
Pblico
8,3
Privado
2001 10,8 10,2 9,4 8,7 9,4 8,8 8,8 8,6 8,2
2,3
Pblico
8,5
Privado
2002 10,9 9,8 9,7 9,3 9,3 9,2 9,1 8,8 8,4
2,3
Pblico
8,6 5
Privado
2003 11,1 9,9 10,1 9,8 9,6
2,4
Pblico
EU15 Suiza Islandia Noruega Hungra Repblica Checa Polonia Eslovaquia
9,3 11,5 10,5 10,3
6,6 6,7 8,8 8,6
8,6
5,2 7,1 5,2 6,4 7,2
4,7 2,3 3,2 2,8 1,3
5,5 7,2 5,4 6,6 7,5
4,7 2,3 3,5 2,8 1,4
4,8 2,4 3,7 2,9
5,1 7,7 6,1 6,7
7,4 5,8 6,6 7,9
7,5
6,8
1,5 2,1
6,9 5,9
1,5 2
7,1 6,2
1,5 2,1
7,3 6,3
1,5 2,1
9 8,4
7,5 6,3
Estados Unidos Japn
5,9 15
5,2 6,6
*. Media de los diez pases de los que se dispone de datos para 2003 Fuente: OECD Health Data 2005
De acuerdo con estos datos, Espaa es uno de los pases de la UE de los 15 que ha mantenido constante su gasto sanitario en los ltimos aos. A nivel nacional, la distribucin del gasto pblico sanitario muestra que Andaluca, Catalua y la Comunidad de Madrid son las Comunidades Autnomas que ms recursos destinan a la sanidad, tal y como queda reflejado en el siguiente grfico. PRESUPUESTO
SANITARIO INICIAL POR CC.AA.
0 2.000 4.000
(MILL. EUROS)
6.000
Andaluca Asturias Aragn
8.000
Castilla la Mancha Comunidad Valenciana Galicia Catalua
Castilla y Len
Cantabria
Canarias
Baleares
A pesar de los datos desfavorables en el entorno europeo, hay que tener en cuenta que ms importante que el nivel del gasto sanitario es la efectividad del mismo. Es opinin generalizada que un porcentaje elevado de los sistemas sanitarios son menos eficientes de lo que podran ser. Hoy en da, los profesionales sanitarios, hospitales, clnicos, compaas farmacuticas y farmacuticos, as como empresas de tecnologa sanitaria, siguen siendo agentes que operan de forma prcticamente aislada. La provisin sanitaria est muy segmentada y, como resultado, la entrega del producto (asistencia sanitaria) al consumidor final (paciente) puede ser lenta y costosa, y el sistema sanitario en su conjunto, inefectivo e ineficiente. Bajo esta premisa, una de las prioridades del sector salud deben consistir en establecer una buena gestin sanitaria. Por suerte, hoy en da existen oportunidades reales para el cambio y la mejora, que vienen de la mano de las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin (TICs), y que pueden potenciar un sistema de trabajo en red. El resultado puede ser, en trminos de eficiencia, que el conjunto resultante sea mucho mayor que la suma de sus partes. Es en este entorno donde surge el concepto de sanidad electrnica (e-Salud). De escasa utilizacin antes de 1999, este trmino fue puesto en uso por los profesionales de la industria y el marketing, en lnea con toda una gama de etrminos, tales como e-commerce, que mejorara las relaciones entre empresas, ofreciendo nuevos mtodos de efectuar transacciones a travs de Internet, e-mail, que abrira nuevas posibilidades de comunicacin ms rpida entre personas etc., todos ellos con un punto en comn: la mejora de la eficiencia del trmino al que ser refiere. Por extensin, e-Salud aparece como la promesa de las TICs para mejorar la eficacia de los sistemas de asistencia sanitaria, en un intento de abrir todo un abanico de nuevas posibilidades en este campo.
Como suele ocurrir con la mayora de los neologismos, el significado de e-Salud ha ido evolucionando con el tiempo, y variado en funcin del contexto en el que se ha estado utilizado. A continuacin se citan algunas de las definiciones existentes al respecto: El trmino e-Salud hace referencia a la utilizacin de las TICs con el fin de satisfacer las necesidades de los ciudadanos, pacientes, profesionales sanitarios, proveedores de servicios sanitarios y administraciones pblicas (Ministerial Declaration, eHealth 2003). La e-Salud consiste en la utilizacin de las TICs con el propsito de promover una salud global, el control y asistencia mdica, as como aspectos de formacin, gestin e investigacin en el mbito de la salud (L. Androuchko, ITUD, ITU Workshop on Standardisation on eHealth, 2003). La e-Salud es un campo emergente en la interseccin de la informtica al servicio de la medicina, la salud pblica y la industria, que hace referencia a los servicios sanitarios y a la informacin que se suministra o se refuerza a travs de Internet y tecnologas relacionadas. En un sentido ms amplio, el trmino caracteriza no slo un desarrollo tecnolgico, sino un estado, una lnea de pensamiento, una actitud y un compromiso con un pensamiento global, en red, para mejorar la asistencia sanitaria localmente, regionalmente y mundialmente, a travs de las TICs (Journal of Medical Internet Research, 2001). El trmino e-Salud hace referencia a la utilizacin/aplicacin de las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin en el campo de la salud, con el fin de satisfacer las necesidades de los ciudadanos, pacientes, profesionales sanitarios y administraciones pblicas. En este sentido, las TICs son utilizadas como herramientas al servicio de la salud, con el fin de mejorar la calidad, accesibilidad y eficiencia de cualquier aspecto relacionado con la asistencia sanitaria (UE, 2003).
Tal y como se desprende de estas definiciones, la sanidad electrnica describe, no slo su contenido (aplicacin de las TICs a la salud), sino tambin su carcter fundamental: la eSalud trata de situar al ciudadano en el centro del Sistema con el fin de simplificar y mejorar su interaccin con el amplio abanico de profesionales al cuidado de su salud. En opinin de algunos, la sanidad electrnica es la revolucin ms importante en el campo de la salud, desde el advenimiento de la medicina moderna, las vacunas e incluso las medidas sanitarias tales como la higiene y el agua potable (Silber, 2003). Como sucede con el comercio electrnico o con el e-learning, la e-Salud es un concepto que forma parte ya del da a da del siglo XXI. Los agentes que estn impulsando la transformacin sanitaria hacia la e-Salud son: Los desarrollos tecnolgicos (especialmente en informtica y robtica, ingeniera gentica, industria farmacutica, industria de tecnologa sanitaria, etc.) y el mayor grado de implantacin de las TICs a todos los niveles. Una mayor utilizacin de estas TICs (en especial de Internet) por parte del ciudadano, que puede acceder con ms facilidad a informacin de calidad relacionada con el cuidado de la salud. En este sentido hay que sealar que Internet an se utiliza con ciertas reservas en este rea, posiblemente porque inspire menos confianza que una opinin en una visita mdica directa. El porcentaje de usuarios de Internet en temas relacionados con la salud es an bajo en toda la UE. Los ltimos datos del 2003 muestran que slo el 3.5% de la informacin sobre salud entre la poblacin proviene de Internet, frente al 45.3% de profesionales sanitarios o el 19.8% de la televisin y el 7.7% de literatura especializada (fuente EORG). En comparacin con el resto de pases de la Unin Europea, Espaa ocupa una posicin baja en el ranking, tal y como muestra el siguiente grfico.
11
Extremadura
Madrid
Pas Vasco
Navarra
Murcia
Admon. Gral. del Estado y S. Social Corp. Locales
La Rioja
2003
2004
2005
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo
10
BSQUEDA
DE INFORMACIN EN INTERNET RELACIONADA CON LA SALUD. UE 2003, EN % DE LA POBLACIN

Dinamarca Suecia
Holanda
Luxemburgo Austria
Finlandia
Reino Unido Alemania Irlanda UE-15 Italia
Condiciones demogrficas: El envejecimiento de la poblacin, y por tanto el crecimiento de grupos de personas con necesidades de cuidados permanentes. Se trata de personas que necesitan apoyo para soportar sus enfermedades crnicas. Segn las estadsticas mundiales de Naciones Unidas, la proporcin de personas mayores de 60 aos se espera que se duplique entre 2000 y 2050, mientras se prev que la proporcin de nios se reduzca en un tercio. Asimismo se estima que las enfermedades crnicas representarn ms del 60% de todas las enfermedades mundiales para el ao 2020. Ante esta situacin, la e-Salud se convierte en un elemento clave para el xito de la asistencia sanitaria. Los cambios en las polticas y sistemas sanitarios como consecuencia del crecimiento econmico de Europa, y por extensin, de Espaa. En este sentido, el nuevo programa de salud pblica de la UE (Diario Oficial, 9/10/2002) est promoviendo una estrategia sanitaria ms integrada e intersectorial, fomentando la cooperacin entre los estados miembros.
El impulso de las TICs por parte de las Administraciones Pblicas a todos los niveles (local, regional, estatal y de la Unin Europea). Los ltimos datos que maneja la Comisin Europea relativos al ao 2002 muestran que como media, un 78% de los profesionales sanitarios utilizan Internet en sus puestos de trabajo, en relacin con el sector. Espaa se sita en los ltimos puestos del ranking, con un 48% de penetracin. La siguiente tabla desglosa el uso de Internet de los profesionales sanitarios en la Europa de los 15 entre los aos 2000 y 2002. 2000 44% 34% 9% 5% 2001 77% 70% 37% 7% 2002
A pesar de que la posicin de Espaa en comparacin con el resto de pases de la UE 15 no es muy favorable, la realidad es que se estn haciendo grandes esfuerzos a nivel nacional. Prueba de ello es que el sector sanitario en Espaa ha sido uno de los sectores que ms crecimiento ha experimentado en cuanto a la implantacin de TICs se refiere. El siguiente grfico muestra la evolucin del gasto en TICs en el sector sanitario. HISTRICO DEL GASTO EN TICS EN EL SECTOR SANITARIO
300 250 Millones de Euros 200 150 100 50 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Portugal Espaa Grecia
Francia
Blgica
Profesionales sanitarios con conexin a Internet Utilizacin Internet para formacin continua
78% 72%
Utilizacin Internet para transferir los datos del paciente
46% 12%
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Una vez al da Una vez al mes
Una vez a la semana Con menor frecuencia
Utilizacin Internet para ofrecer servicios de telemedicina

Fuente: Eurobarameter EU 15
Fuente: IDC
Fuente: Fundacin Auna: Informe eEspaa 2004
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Con toda esta informacin, no es difcil comprender que la sanidad electrnica est surgiendo como una nueva industria. Segn los ltimos datos de la Comisin Europea (eHealth making healthcare better for European citizens: An action plan for a European e-Health Area) para el ao 2010 el gasto en e-Salud constituir un 5% del presupuesto sanitario total (de los 25 estados miembro), dato que en el ao 2000 era de un 1% en la EU15. Conscientes del gran potencial que ofrece la sanidad electrnica, se estn poniendo en marcha numerosas iniciativas a nivel internacional, europeo, nacional y autonmico, que estn aplicndose con xito en la mayora de los campos (e-Europa y e-Espaa, el Programa Nacional de I+D+i, etc.). Merece la pena comentar brevemente que, a nivel nacional el Gobierno y las Comunidades Autnomas se han comprometido a invertir algo ms de 250 millones de euros en acciones relacionadas con el desarrollo de la sani-
dad online, dentro del Plan Avanz@ del Ministerio de Industria, Turismo y Comercio. Las acciones irn encaminadas a la informatizacin completa del sistema sanitario, la interconexin y la interoperabilidad entre sistemas de informacin autonmicos y con el del Ministerio de Sanidad. A nivel internacional, la Organizacin Mundial de la Salud puso en marcha, en el ao 2005 el Observatorio Global para la e-Salud. Su principal misin ser facilitar informacin y asesoramiento a los pases Miembros de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) sobre cualquier aspecto relacionado con la e-Salud y su desarrollo en todo el mundo, incluyendo: polticas de gobierno, estndares tecnolgicos, diseo de nuevos servicios sanitarios y otros usos de las TICs para mejorar la salud de las personas. Con este nivel de actividad se puede afirmar, sin temor a equivocarse, que la e-Salud no es una idea de futuro, sino una realidad, un proyecto comn en el que hay que seguir trabajando.
Metodologa
Para la realizacin de este estudio se ha seguido la siguiente metodologa de trabajo. a) Sntesis documental. Como informacin de partida para la preparacin del estudio, se han analizado las ms recientes tendencias y estudios realizados a nivel nacional, europeo e internacional, identificando las tecnologas actuales en uso y los principales indicadores econmicos del sector, as como las reas cientfico-tecnolgicas y de gestin consideradas clave para el futuro del sector sanitario. b) Panel de Expertos. Para llevar a cabo el presente estudio de prospectiva se ha requerido el asesoramiento de un selecto Panel de Expertos compuesto por profesionales de reconocido prestigio en el sector de las tecnologas de la salud. Dicho panel tiene la misin de liderar y validar el estudio, asesorando antes, durante y despus de realizar la consulta. Sus funciones pasan adems por proponer los temas a tratar en la encuesta, elaborar la lista de los expertos a consultar, y analizar los resultados de la encuesta con el fin de obtener conclusiones.
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Los 16 componentes del Panel de Expertos que han tomado parte en este estudio proceden de la industria, de centros de investigacin, universidades y hospitales. Se ha procurado conferir al panel el mayor grado de heterogeneidad en lo que se refiere a la procedencia geogrfica y profesional de sus miembros, con el fin de representar al mximo la opinin general del sector, y de abarcar sus diferentes aspectos. El Panel de Expertos constituye, en gran parte, la clave del xito de este ejercicio de prospectiva, habindose reunido en dos ocasiones a lo largo del periodo de ejecucin del estudio. Los nombres y procedencia profesional de sus componentes estn recogidos en el Anexo I. c) Cuestionario. En el cuestionario se recogen las 37 hiptesis de futuro identificadas por el Panel (ver Anexo II), y redactadas de forma homognea. Dichas hiptesis son cruzadas con una cabecera de variables, sobre las que se pide la opinin a la poblacin encuestada. Se valoran, para cada hiptesis, parmetros como la importancia, la posicin competitiva de Espaa, los factores crticos de desarrollo y la fecha de materializacin. El cuestionario fue enviado a todos los expertos propuestos por el Panel, un total de 167. Al igual que con el Panel, se busca que la muestra de consultados sea lo ms heterognea posible dentro del sector, abarcando todos los perfiles, desde investigadores y fabricantes a usuarios finales. De este modo los resultados obtenidos tienen una mayor
validez a escala territorial puesto que recogen las opiniones de diferentes mbitos de la sociedad, muchas veces poco conectados entre s (sector industrial, investigacin, acadmico, clnico, etc.). d) Anlisis estadstico de la encuesta. Una vez recogidas las respuestas al cuestionario, se ha procedido con el anlisis de los parmetros estadsticos globales y para cada hiptesis. Se hallan medias, modas e ndices correspondientes a las variables definidas, con el fin de comparar los resultados obtenidos para unas y otras hiptesis y poder identificar as las ms prioritarias. e) Conclusiones y redaccin del informe final. Mediante el envo de este cuestionario, y su posterior anlisis, se pretende valorar el grado de importancia de las tecnologas y aplicaciones seleccionadas, estimar su fecha de materializacin y determinar las capacidades espaolas respecto a las europeas. En una segunda reunin del panel de expertos se analizaron los resultados de la encuesta, al tiempo que se elaboraron las conclusiones y recomendaciones que se recogen en este documento. En la siguiente figura se muestra de forma grfica el procedimiento seguido en nuestros estudios de prospectiva.
1 Etapa Creacin de un panel de expertos
2 Etapa Definicin de las hiptesis de futuro
3 Etapa Elaboracin del cuestionario
4 Etapa Realizacin de la encuesta
5 Etapa Procesado de datos
6 Etapa Resultados cuantitativos de la encuesta
7 Etapa Discusin con el panel de expertos
8 Etapa Redaccin del informe final
Variables del cuestionario
El cuestionario recoge un total de 37 hiptesis relativas al futuro de las aplicaciones de las TICs al sector sanitario. Las hiptesis se presentan como postulados formulados en positivo acerca del futuro desarrollo o implantacin de dichas tecnologas. Se pide a los expertos que valoren, para cada una de los enunciados, una serie de variables con valores predefinidos. A continuacin se muestran y explican las variables que han sido incluidas en este estudio:
Nivel de conocimiento El primer campo que se pide al experto rellenar en cada hiptesis, es una autoevaluacin de sus propios conocimientos en el tema concreto que se trata en ella. Las opciones que se ofrecen son las siguientes: Alto: si se considera experto o posee un conocimiento especializado sobre el tema. Medio: si posee un buen conocimiento pero no se llega a considerar experto. Bajo: si tiene cierto conocimiento del tema por haber ledo literatura tcnica, o escuchado a expertos.
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El objetivo de realizar tal consulta es doble. Por un lado, disponer de informacin de primera mano sobre el nivel de conocimiento del colectivo al que se dirige la encuesta acerca de lo tratado en el enunciado, y por otro, servir de filtro de calidad de las respuestas. Este filtro se aplica a las respuestas provenientes de expertos con un nivel bajo de conocimientos, teniendo nicamente en cuenta para el anlisis del resto de variables las respuestas con un nivel de conocimiento Alto o Medio. Del mismo modo, la tabla de resultados que se muestra en los Anexos solo incorpora las respuestas de estos dos grupos de expertos. El nivel global de conocimiento sobre los diferentes temas propuestos, se estima mediante el clculo del siguiente ndice de Conocimiento de los Expertos: ICE= 10A+5M+0B N
Grado de importancia Hace referencia a la relevancia que el tema tratado tiene para el sector sanitario. Se ofrecen cuatro alternativas a los expertos para que expresen su opinin al respecto. Alto Medio Bajo Irrelevante
Horizonte temporal Se sondea mediante esta variable la confianza del experto en la eventual materializacin de lo que se le propone en la hiptesis y, en su caso, la concrecin del intervalo temporal en el que estima se alcance dicho objetivo. Las opciones que se han propuesto en este estudio, son las siguientes: Entre 2006 y 2010 Entre 2011 y 2015 Entre 2016 y 2020 Ms all de 2020 Nunca
Posicin de Espaa respecto a otros pases Se pide aqu que los expertos evalen la posicin de Espaa con respecto al resto de pases industrializados, en el campo concreto que trata la hiptesis correspondiente, atendiendo a criterios de desarrollo de tecnologas, investigacin, implantacin y competitividad. La puntuacin que el experto otorga a esta variable podr oscilar entre 1 y 4, habindose definido cada una de las opciones de la manera siguiente, a efectos de orientacin. Escaso o nulo desarrollo. Hay cierto desarrollo en nuestro pas, aunque todava a un bajo nivel. Existen experiencias y creciente desarrollo. Espaa se encuentra en una posicin de liderazgo y de referente a nivel internacional. Calculamos, para esta variable, un ndice de Posicin de Espaa pesando estos valores de posicin con las fracciones de respuestas obtenidas para cada uno. La frmula aplicada es la siguiente: IPE= 4N4+3N3+2N2+N1 N
Para clasificar los temas en funcin del grado de importancia, se calcula el ndice de Grado de Importancia (IGI) midiendo la fraccin de respuestas obtenidas para cada opcin con un valor asignado a cada nivel del grado de importancia. Se asigna el valor 1 al nivel Irrelevante, 2 al Bajo, 3 al Medio y 4 al Alto. La frmula aplicada al clculo del IGI es la siguiente: IGI= 4A+3M+2B+I N
Para el anlisis de esta variable, se toma como fecha de materializacin correspondiente a cada hiptesis, la moda de las respuestas dadas por los expertos para el horizonte temporal de sta.
Donde A, M y B son el nmero de expertos que se otorgan un nivel de conocimiento Alto, Medio y Bajo respectivamente, y N es el nmero total de respuestas recogidas para la hiptesis en cuestin. El ndice punta de 0 a 10 el conocimiento del grupo de expertos sobre cada una de las hiptesis, asignando, como puede verse en la frmula, la puntuacin 10 a los expertos con un Alto nivel de conocimiento, 5 a aquellos con un nivel Medio y 0 a los que se autoevalan como poseedores de un nivel Bajo.
Donde A, M, B e I son el nmero de expertos que dan a la hiptesis los niveles de importancia Alto, Medio, Bajo e Irrelevante respectivamente, y N es el nmero total de respuestas recogidas para esa hiptesis.
Donde N4, N3, N2 y N1 son respectivamente el nmero de expertos que sitan a Espaa en las posiciones 4, 3, 2 y 1, tal y como se han definido. De nuevo N es el nmero total de respuestas para esa hiptesis.
18
19
Factores Crticos Mediante esta variable se pretende conocer cules son, en la opinin de los expertos, los aspectos fundamentales en los que se habr de incidir para alcanzar la materializacin de lo expuesto en la hiptesis correspondiente. Con este propsito, se proponen y definen seis factores potencialmente relevantes, de entre los cuales los expertos pueden elegir un mximo de dos para cada hiptesis: Desarrollo tecnolgico, en el sentido de necesidad de incorporacin de tecnologas avanzadas, en algunos casos no disponibles en la actualidad. Accesibilidad del ciudadano, haciendo referencia a la generalizacin del uso de las TICs por parte del ciudadano, as como de un fcil manejo de las mismas. Aceptabilidad por el sector clnico, en la medida que el xito del tema propuesto dependa de forma clara de su aceptacin por parte de los profesionales sanitarios. Existencia de infraestructuras generales, entendiendo tales infraestructuras como las destinadas a ofrecer servicios de todo tipo en todo el territorio nacional, en relacin con las TICs. Infraestructuras propias del sistema sanitario, haciendo referencia a las infraestructuras especficas del Sistema destinadas a facilitar la interoperabilidad entre los diferentes agentes del mismo, y permitiendo as una coordinacin automtica entre stos. Coste, en el sentido en el que el coste derivado de la tecnologa asociada a la hiptesis puede constituir un freno en su implantacin.
Resultados Generales
El cuestionario fue enviado a un total de 167 expertos y profesionales relacionados con el sector salud; profesional sanitario, personal investigador, empresas del sector de la tecnologa sanitaria, etc., siendo respondido por 65 de ellos, lo que supone un ndice de respuesta del 39%. Con el fin de llevar un control sobre la muestra de profesionales consultados, a cada uno de los expertos se le pidi que consignase ciertos datos personales tales como la edad, la procedencia profesional y geogrfica
20
21
El perfil medio de los expertos que han respondido a la encuesta, se configura como el de un profesional en torno a los cuarenta aos de edad y localizado preferentemente en la Comunidad de Madrid (48%) seguida, en menor medida, por la Comunidad Valenciana, Catalua, y Andaluca. La Comunidad de Madrid destaca dada la importante participacin de profesionales procedentes tanto del mbito universitario como del hospitalario, principalmente del Hospital Clnico San Carlos y del Hospital de Fuenlabrada. Los siguientes grficos muestran estos datos. PROCEDENCIA
Pas Vasco [8%] Galicia [8%] Canarias [2%]
DISTRIBUCIN
POR EDADES
20-29 [12%]
50-59 [20%] 30-39 [38%] 40-49 [30%]
GEOGRFICA
Catalua [9%]
Baleares [2%]
Andaluca [9%]
Comunidad Valenciana [12%] Extremadura [2%]
Madrid [48%]
En cuanto a su procedencia profesional, despunta el grupo de Administracin, debido principalmente a la abundancia de expertos procedentes de hospitales, en su mayora de Madrid y la Comunidad Valenciana. Tambin es remarcable la participacin, dentro de este grupo, de varios representantes de diferentes agencias de evaluacin de tecnologas sanitarias, principalmente de la andaluza (AETSA). En el apartado de Universidad, nos encontramos con la participacin de varios representantes de la Universidad Politcnica de Madrid y la Politcnica de Valencia.
Es particularmente interesante para este estudio, conocer la distribucin de los expertos segn un criterio ms horizontal, que cruce los diferentes grupos de procedencia profesional, para clasificarlos en funcin de su carcter Tcnico o Clnico. As pues, se han agrupado por un lado los profesionales que tienen un estrecho contacto con la tecnologa, ya sea por estar implicados en su desarrollo o implantacin, y por otro, aquellos cuya actividad principal es el ejercicio de la medicina en contacto con el paciente. Se han contabilizado en el grupo Otros los que no son definibles dentro de una de estas dos categoras. Como queda patente a la vista de la figura adjunta, la inmensa mayora de los expertos participantes en la encuesta tienen un perfil predominantemente tcnico (ver grficos). PROCEDENCIA
PROFESIONAL
Centros I+D [14%] Universidad [23%] Administracin [41%] Industria [22%]
PERFIL
DE LOS EXPERTOS
Otros [10%] Clnico [12%] Tcnico [78%]
22
23
POSICIN
34 2 22 25 13 4 1 20 5 27 18 23 11 12 24 16 29 33 19 36 28 14 3 21 17 31 6 30 26 15 35 32 10 37 9 8 7
DE
ESPAA
RESPECTO A OTROS PASES
Sondear la posicin que ocupa Espaa en el contexto internacional, nos proporciona un acceso al nivel de desarrollo nacional de las tecnologas que aqu se tratan, y a nuestra capacidad de competencia en el sector. El grfico adjunto muestra en orden descendente la posicin que, en trmino medio, los expertos consultados consideran que ocupa Espaa en cada una de las hiptesis planteadas. Teniendo en cuenta que el ndice que se representa vara entre 1 y 4, y que la media para todas las hiptesis es de 2,27, salta a la vista la posicin desfavorable que Espaa ocupa respecto al resto de pases industrializados. Destacan la hiptesis 34, sobre diagnstico por imagen, que adems es la nica que sobrepasa la lnea del 2,5 (valoracin media de la escala), as como la nmero 2 sobre tarjetas inteligentes.
1,8
2,2
2,4
2,6
Clasificacin de los temas en funcin de su ndice de Grado de Importancia
Las conclusiones a las que se llegan en este estudio son fruto de la conjuncin del anlisis cualitativo realizado en colaboracin con el panel de expertos, y del anlisis estadstico de las respuestas que se han obtenido. El criterio principal para la clasificacin de los temas ms importantes en este estudio, nos lo proporciona el ndice de Grado de Importancia (IGI), definido anteriormente, cuya escala vara de 1 a 4, que equivale a los niveles Irrelevante y Alto, respectivamente. Este ndice refleja la opinin de los expertos acerca de la relevancia de lo tratado en cada enunciado, sirviendo por lo tanto como indicador para la comparacin entre ellos. Mediante esta comparacin, podemos determinar qu tecnologas o iniciativas de las propuestas son ms prioritarias, en opinin de los participantes en el estudio, y focalizar la atencin sobre ellas. Cabe resaltar que la mayora de las hiptesis se encuentran en la franja comprendida entre 3 y 3,5 (recordemos que el nivel 3 se defini como Medio), si bien aproximadamente la tercera parte se sita por encima del 3,5.
25
24
La combinacin del IGI con la distribucin temporal en la que queda establecida la materializacin de cada hiptesis, nos presenta un mapa certidumbre/incertidumbre importancia utilizado para priorizar los temas a tratar en este estudio. En lneas generales, los temas han quedado agrupados de la siguiente manera: [2006 2010] En este primer apartado destacan los temas relacionados con el diagnstico por imagen, donde la posicin de Espaa es la mejor respecto al grupo de hiptesis, as como los temas relacionados con la utilizacin a gran escala de una receta electrnica. [2011 2015] Los expertos consideran que en este horizonte temporal se materializarn la mayora de las hiptesis propuestas en el estudio (26 de las 37 propuestas). De especial inters, por estar situado en los valores ms altos de importancia, encontramos los temas relacionados con el cambio de modelo, que sita al ciudadano como centro y motor del sistema, y los relativos a la calidad de los servicios sanitarios. La colaboracin en red entre profesionales y centros, y los aspectos relacionados con la interoperabilidad entre distintos sistemas, son asimismo objeto del ms alto inters por parte de los profesionales.
[2016 2020] Entre las tecnologas que ms habrn de esperar para su implantacin definitiva, encontramos las relacionadas con la aplicacin de la informacin genmica con fines preventivos, que ocupa uno de los puestos principales en el ranking de importancia general del estudio. Igualmente lejanas, se contemplan las tecnologas de diagnstico mediante el uso de imgenes 3D y bio-chips. [>2020] La utilizacin a gran escala de biosensores en las prendas de vestir, es la nica hiptesis cuya materializacin no se considera factible antes del 2020.
Las siguientes tablas muestran cmo quedan distribuidas las hiptesis en funcin de su fecha de materializacin: Materializacin hasta 2010
N Hiptesis IGI
34 4 27 25
Se generalizar el uso de los sistemas de diagnstico por imagen sin soporte fsico, as como la transmisin de las mismas. Se generalizar el uso de la receta electrnica, desde la prescripcin hasta la dispensacin al paciente. La disponibilidad de informacin y de resultados de actividad, incrementar las demandas de los usuarios y la competencia entre centros. El modelo de sanidad pblica evolucionar hacia una mayor externalizacin de servicios.
3,85 3,73 3,49 3,38
Materializacin entre 2011 y 2015

N Hiptesis IGI
1 5 29
El sistema de gestin de los servicios sanitarios estar organizado de forma que el paciente sea el centro de un Sistema en el que ser atendido de forma integral y coordinada. Los historiales clnicos electrnicos sern interoperables (podrn ser interpretados por cualquier equipo). La e-Salud permitir una mayor integracin entre todos los niveles de la cadena sanitaria, lo cual redundar especialmente en una mejora de la calidad del servicio y de las actividades dirigidas a la prevencin, tanto primaria como secundaria, disminuyendo los costes sanitarios globales. Se resolvern los problemas ticos derivados de la provisin de servicios de e-Salud y del uso de dispositivos, especialmente para el tratamiento y seguimiento de pacientes.
3,85 3,83 3,78
12
3,64
26
27

N Hiptesis IGI

N Hiptesis IGI
30 23 28 20 36 2 22
Habr una mayor convergencia entre el sector farmacutico y el de sanidad, para el desarrollo de nuevos tratamientos personalizados, basados en la combinacin de la informacin clnica y la genmica. La disponibilidad de servicios on-line convertir al usuario en el motor del cambio de la atencin sanitaria. El modelo asistencial tradicional ser sustituido por una concepcin global de centros en red, en los que se compartir el conocimiento. La e-Salud permitir la utilizacin generalizada de redes de personal sanitario, que formarn comunidades a nivel internacional, con aplicacin en diagnstico, tratamiento, investigacin, etc. Se generalizar el uso de modelos de simulacin, herramientas de ayuda a la decisin y de realidad virtual, como apoyo a la formacin, diagnstico y tratamiento. Se generalizar la utilizacin de tarjetas inteligentes electrnicas que contengan informacin clnica relevante del paciente. Se desarrollarn herramientas de gestin del conocimiento que transformarn la prctica asistencial, la investigacin y la docencia (adopcin de sistemas expertos para prediagnsticos de orientacin, lgica difusa, etc.) El conjunto de servicios y prestaciones en remoto sern compartidos y gestionados desde centros virtuales de atencin al ciudadano, que se encargarn de analizar, administrar y distribuir dichos servicios. Se generalizar la utilizacin de dispositivos de radiofrecuencia (RFID) en pacientes dependientes, asegurando el control asistencial del paciente. Se desarrollarn sistemas de monitorizacin mnimamente invasivos con biosensores implantables que incorporen tratamiento de datos, tales como marcapasos con notificacin de alarmas de estado por radiofrecuencia y paquetes de envo de telefona mvil. Las tarjetas con chips integrados sern reemplazadas por el uso de bases de datos en red para el conjunto de todo el sistema sanitario.
3,59 3,57 3,54 3,53 3,46 3,44 3,44
37 19
La convergencia tecnolgica (NBIC) har posible efectuar el diagnstico molecular in vitro. Los sistemas de notificacin de alerta que asistirn a pacientes de riesgo sern automticos e independientes de la localizacin del enfermo, activarn de forma automtica equipos sanitarios mviles y modificarn los puntos de asistencia sanitaria. Se desarrollarn nuevos sistemas de investigacin y diagnstico basado en el uso de sistemas avanzados de simulacin biomdica (desde in vitro a in slico). Se generalizar el uso de ambientes virtuales para la colaboracin, investigacin y formacin entre el personal sanitario. Se emplearn plataformas universales multimedia, mutimodales e interactivas utilizables en el sector sanitario. La televisin digital ser uno de los medios principales para proporcionar servicios sanitarios formativos, informativos y asistenciales. Un concentrador en la entrada del hogar permitir la conexin de las diferentes redes internas del hogar (teleasistencia, domtica, etc.) con los sistemas de servicios sanitarios. La aplicacin de tecnologas GRID a e-Salud permitir analizar y gestionar grandes volmenes de informacin (tcnicas de indexacin multipuesto). Se desarrollarn robots para teleciruga, fcilmente transportables y econmicamente viables. La tarjeta inteligente converger con el DNI constituyendo un nico elemento de identificacin legal de derecho de la persona. Existir un nuevo tipo de profesional freelance que ofertar sus servicios a pacientes o a otros profesionales, utilizando las nuevas tecnologas de informacin y comunicacin.
3,29 3,28
35 24 21 14 16 11
3,28 3,27 3,24 3,20 3,17 3,16 3,09 3,02 2,67
17 13 18
3,41 3,36 3,33
15 3 26
3,30
29
28

N Hiptesis IGI
10
La combinacin de sistemas de gestin clnica y genmica con bases de datos de pacientes (Citizen Relationship Management) proporcionar nuevos sistemas de gestin preventiva de la salud (tratamientos presintomticos, etc.). Se desarrollarn nuevas tecnologas basadas en 3D, que faciliten el diagnstico y tratamiento mdico o quirrgico a distancia. La utilizacin de bio-chips impulsar el desarrollo de sistemas de diagnstico anlisis de uso masivo. Habr un nuevo modelo de negocio en el sector farmacutico hacia el desarrollo y fabricacin de nuevos frmacos personalizados, comercializados en lotes ms pequeos, que podrn llevar servicios asistenciales ligados, en los que participarn los propios laboratorios. Las oficinas de farmacia dispondrn de dispensadores automticos de medicinas conectados en red al sistema sanitario que autorizar, segn receta, la expedicin del frmaco. La integracin de tecnologas y sensores biomdicos en sistemas miniaturizados impulsarn el desarrollo/implantacin de un sistema de inteligencia ambiental.
3,70
33 7 31
3,53 3,32 3,26
32 9
De forma grfica, la siguiente representacin muestra los datos Horizonte Temporal IGI. Adems, vemos que dentro de cada intervalo temporal las hiptesis estn distribuidas segn mayor o menor lejana. Esta distribucin responde a la toma en consideracin del peso de las respuestas obtenidas en otros intervalos temporales. En el grfico se representan en rojo y naranja, las hiptesis que han obtenido un mayor porcentaje de expertos que han seleccionado la opcin nunca (15% y 5-11%, respectivamente). Esta variable, nos puede dar una idea acerca de la certeza que los especialistas tienen respecto a la materializacin de la hiptesis en cuestin. A este respecto, es interesante sealar que la mayora de las hiptesis no han recibido ninguna contestacin de este tipo, contando todas las dems, salvo cuatro de ellas, con un porcentaje inferior al 5% de respuestas en la opcin nunca. El siguiente grfico muestra todos estos resultados. HORIZONTE IGI
3,9 3,7 3,5 3,3 3,1 2,9 2,7 2,5
34 2 1 12 25 13 5 23 29 10 33 31 32 7
3,08 2,95
VS
4 27
36
Materializacin ms all de 2020

N Hiptesis IGI
IGI
14
18 24 16
22 17 21
20
28 19 35 6 37
30
11
15
9 8
Se implantarn biosensores porttiles en las prendas de vestir de forma generalizada.
2,63
2006 - 2010
2010 - 2015 Horizonte
26
2016 - 2020
>2020
30
31
La evaluacin de la posicin de Espaa, en conjuncin con el IGI, ofrece una manera de resaltar las reas en que es necesaria una intensificacin del desarrollo. Al comparar estos dos parmetros de todas las hiptesis del cuestionario, destacan aquellas con un ndice de importancia relativamente alto en relacin al resto de hiptesis que comparten una similar posicin de desarrollo. Podemos interpretar estas reas como prioritarias en cuanto a que demandan un particular impulso. POSICIN
VS
En la figura se han destacado varias de las hiptesis que, por su colocacin en el plano, llaman particularmente la atencin. En rojo se resaltan dos de ellas que se distancian considerablemente de las dems hiptesis (hiptesis 10 y 30). Ambas tratan sobre la combinacin de informacin clnica y genmica, la primera desde el punto de vista de la gestin preventiva, y la segunda desde la perspectiva de las aplicaciones farmacuticas. Por otro lado, las sealadas en azul estn relacionadas con las tecnologas de diagnstico, sobresaliendo la nmero 34 acerca del diagnstico sin soporte fsico. En el caso de la hiptesis nmero 7 en relacin a la utilizacin de bio-chips, presenta un IGI cercano a la media y sin embargo su posicin es la peor valorada de todas.
IGI
3,9 3,7 3,5 3,3 3,1 2,9 2,7 2,5 1,9
8 7 9 37 32 29 5 23 20 1 4 22 2 34
De la combinacin de estos anlisis, se ha hecho una seleccin de aquellos temas considerados como prioritarios. En general, en este estudio se analizarn las hiptesis con un IGI superior a 3.3 y un horizonte temporal a corto medio plazo, por considerarse las ms importantes de cara al futuro ms prximo del sector. No obstante, y dada la relacin que existe entre muchos de los temas tratados, en ciertas ocasiones se ha estimado oportuno rescatar algunas hiptesis, por considerarse que aportan una informacin complementaria al tema tratado. A continuacin, se estudiarn en mayor profundidad cada una de las reas prioritarias que se han identificado, analizando ms detalladamente los resultados obtenidos en cada caso y ampliando informacin acerca de las perspectivas actuales y futuras de desarrollos tecnolgicos.
10
30 35 6 21 17
28 19
12 36 16
33 24
15
31 14 3
27 11
18 13
IGI
25
26
2,1
2,3
2,5
...4
Posicin
32
33
de rim in apia o do n popinoter daAtengcui ndaa / fisi tinuad ui

- Se er n - rm co fe do - En ida
ud sal l a aria
Cu
-H er - er vi - F a L a b rami cio rm ora ent s He acia torioas de md s rra da i mi Mon -Imi gn cos i en g s tas toriza enestico int c i n e
gr a
les
Grandes Tendencias
Transformacin del modelo sanitario: Hacia un Sistema integrado, centrado en el paciente.
La aplicacin de las TICs al campo de la salud, abre un gran nmero de posibilidades para el ciudadano paciente, mediante la mejora del acceso a la informacin relativa a tratamientos y patologas, una interaccin fluida con los profesionales sanitarios y, en definitiva, haciendo que tenga un mayor control de su propia salud y cuidados sanitarios. En este sentido se manifest la Comisin Europea, en su comunicacin e-Health making healthcare better for European citizens: An action plan for a European e-Health Area donde sostuvo:
34
icios c Serv venlein r troascin / sPSe ciad s blica o P O c
a io -Edu Servic / Sanid - icas rada integ dst -Esta idad un
Ciudadano Datos Confidencialidad Local Regional Nacional Europeo Global
Com
Las soluciones que proporciona la e-Salud abarcan a productos, sistemas y servicios, ms all de simples aplicaciones de Internet. Asimismo, ofrece herramientas para las autoridades y profesionales sanitarios, as como la posibilidad de tener un servicio sanitario personalizado para cada individuo. Ejemplos de estas herramientas son: redes de informacin, historiales clnicos electrnicos, servicios de telemedicina, sistemas de comunicaciones porttiles, portales de salud y otras muchas herramientas basadas en las TICs que darn soporte a la prevencin, diagnstico, tratamiento, monitorizacin y gestin de los estilos de vida de cada ciudadano. No obstante, an queda mucho camino por recorrer. Reflejados en la figura aparecen tambin aspectos relacionados con la confidencialidad y seguridad de la informacin del ciudadano, que son cruciales. A pesar de que existe una clusula dentro de la directiva general de proteccin de datos a nivel europeo para crear un cdigo de conducta en dominios especiales - como es el de la salud - an no se ha tomado ninguna decisin firme al respecto (Directiva 95/46/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 24 de octubre de 1995). Asimismo, es vital establecer el marco de responsabilidades en el caso de que surjan problemas tales como errores en el funcionamiento del sistema, la red, etc. que puedan resultar en daos serios al paciente.
Sist ema ridad segu d ro pol S tic ocial s integ o/finan ciero rado
-Com d o d e p -Seg aas d u e
uida
la sa
lu
Fuente: OMS
La e-Salud es una de las herramientas ms potentes para conseguir mejoras en la productividad del sistema sanitario, cen trado en el ciudadano, respetando la diversidad cultural y lingstica, as como las distintas tradiciones sanitarias europeas
Tal y como se muestra en esta figura, el sistema sanitario dejar de estar centralizado alrededor de sus distintos agentes (profesionales, centros, etc.) en la medida en que converja hacia un sistema de e-Salud, basado en las TICs. Los flujos de informacin en este sistema harn posible una mejor planificacin y asesoramiento de medidas preventivas, con independencia de la localizacin del individuo.
35
Por ltimo, la sanidad electrnica impulsar una mayor colaboracin entre los profesionales del sector, al poner a su alcance herramientas que facilitan el acceso a la informacin. Estas herramientas vienen en la forma de portales especializados, foros de encuentro, etc. De esta manera, el especialista no slo podr intercambiar informacin y opiniones con sus colegas, sino tambin acceder a un sistema de formacin continua que lo preparar para poder enfrentarse a las nuevas tecnologas en el desarrollo de su actividad profesional. En este apartado, se han agrupado las hiptesis en tres subcategoras, dado el amplio alcance de este tema: El paciente como centro del sistema sanitario. Efectos de la sanidad electrnica en los centros sanitarios. Cooperacin sanitaria en red.
Dentro de este campo, se han incluido los siguientes temas: HIPTESIS 1 El sistema de gestin de los servicios sanitarios estar organizado de forma que el paciente sea el centro de un Sistema en el que ser atendido de forma integral y coordinada. HIPTESIS 29 La e-Salud permitir una mayor integracin entre todos los niveles de la cadena sanitaria, lo cual redundar especialmente en una mejora de la calidad del servicio y de las actividades dirigidas a la prevencin, tanto primaria como secundaria, disminuyendo los costes sanitarios globales. HIPTESIS 12 Se resolvern los problemas ticos derivados de la provisin de servicios de e-Salud y del uso de dispositivos, especialmente para el tratamiento y seguimiento de pacientes. HIPTESIS 23 La disponibilidad de servicios online convertir al usuario en el motor del cambio de la atencin sanitaria.
El paciente como centro del sistema sanitario
A la vista de las respuestas obtenidas, se van a analizar las hiptesis que presentan un IGI mayor.
N Hiptesis Fecha materializacin IGI Conoc. Posicin
El sistema de gestin de los servicios sanitarios estar organizado de forma que el paciente sea el centro de un Sistema en el que ser atendido de forma integral y coordinada. - HIPTESIS 1
2011 2015
3,85
7,7
2,41
FACTORES
CRTICOS
Coste
Desarrollo tecnolgico
Infraestructuras sistema sanitario Infraestructuras generales Aceptabilidad por el sector clnico Aceptabilidad del ciudadano 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
En lnea con lo comentado anteriormente, los expertos que han participado en este estudio consideran de vital importancia que el sistema sanitario est centrado en el paciente. No en vano, los resultados de la encuesta sitan a esta hiptesis como una de las ms importantes de todas las que se han planteado.
A pesar de haber obtenido una mayora de respuestas en un horizonte temporal medio (2011 a 2015), el porcentaje de expertos que emplazan la materializacin de esta hiptesis en un plazo inferior al 2011 es prcticamente igual de elevado. Asimismo, merece la pena sealar que en ningn caso se ha escogido la opcin nunca lo que refuerza la idea de que ya se estn llevando a cabo acciones en este sentido.
36
37
Efectivamente, a nivel nacional se estn poniendo en marcha las primeras iniciativas en poltica sanitaria, como en el caso de la Comunidad Valenciana, Extremadura y Andaluca. No obstante, y a pesar de que sta es una de las hiptesis en las que Espaa se encuentra mejor posicionada, la situacin es an desfavorable, a la luz de los resultados del cuestionario. Es importante sealar que la mayora de los encuestados consideran que la aceptacin de este nuevo sistema por parte del sector clnico es un factor clave para el xito del mismo. Asimismo, la provisin de la infraestructura subyacente al sistema junto con los desarrollos tecnolgicos necesarios para su implantacin, son considerados como aspectos crticos destacados por los profesionales del sector. ntimamente relacionada con la hiptesis 1, la accesibilidad de los servicios de e-Salud online, colocar al ciudadano en una posicin proactiva en el sector, dndole la oportunidad de intervenir en su evolucin a travs de la demanda de nuevas y ms avanzadas aplicaciones de la tecnologa, tal y como establece la hiptesis 23 del cuestionario. Es presumible que, una vez que el individuo se familiarice y conozca las ventajas de los servicios que se ponen a su disposicin, los acoja positivamente y acelere la implantacin de los sistemas de e-Salud. No obstante, para alcanzar este nivel de protagonismo, el ciudadano habr de esperar, segn la opinin mayoritaria de los expertos, a algn momento entre 2011 y 2015, plazo razonable que deja tiempo para que los primeros servicios online estn ms extendidos y sean ms utilizados entre la poblacin.
El acceso por parte del ciudadano a informacin relacionada con la salud ha crecido en los ltimos aos a nivel mundial. No obstante, an cuando Espaa tambin ha experimentado este crecimiento, todava nos encontramos por debajo de la media europea (el 18% de los usuarios de Internet en Europa utilizaron este medio para obtener informacin sobre salud), que a su vez queda muy por debajo del porcentaje de estadounidenses que utilizan Internet como medio de acceso a este tipo de informacin (31% del total de usuarios de Internet). En general, un ciudadano accede a este tipo de fuentes para buscar informacin relacionada con literatura mdica y descripcin de enfermedades. (Fuente: Fundacin Auna, Informe eEspaa 2004). Prueba de este crecimiento se ha visto reflejada en la proliferacin de portales de salud en los ltimos aos, para ofrecer informacin al ciudadano sobre su carcter popular. El usuario suele poner su confianza en informacin respaldada por Universidades, Centros de Investigacin y ONG, sobre los que percibe una mayor credibilidad. Ejemplos de portales en relacin con salud son: Campusalud, Saludalia, Diario Mdico, Canal Salud, Revista e-Salud, Salud Digital, Dr. Scope, etc. Requisito indispensable para que se produzca este giro es, desde luego, la accesibilidad de las tecnologas relacionadas con la sanidad electrnica, hecho patente a la vista de los resultados obtenidos al valorar los factores crticos, donde este factor destaca pronunciadamente sobre todos los dems. Una vez el ciudadano est situado en el centro del Sistema, tal y como postulaba la hiptesis 1, puede convertirse en el motor que siga impulsando la transformacin del mismo, ya que ste funcionar por y para el ciudadano.
29
La e-Salud permitir una mayor integracin entre todos los niveles de la cadena sanitaria, lo cual redundar especialmente en una mejora de la calidad del servicio y de las actividades dirigidas a la prevencin, tanto primaria como secundaria, disminuyendo los costes sanitarios globales. - HIPTESIS 29
Hiptesis
Fecha materializacin
IGI
Conoc.
Posicin
2011 - 2015
3,78
7,3
2,32
FACTORES
CRTICOS
Coste
La e-Salud ha de contribuir al establecimiento de un sistema sanitario ms eficaz, mediante la correcta articulacin de todos sus niveles. As opinan la gran mayora de los profesionales consultados, que consideran la sanidad electrnica como la va ms apropiada para garantizar el uso eficiente de los recursos. Para conseguirlo, lgicamente se deber dotar al sistema de las infraestructuras necesarias, en un proceso donde el sector clnico vuelve a aparecer como clave para el xito de esta hiptesis.
La prevencin sanitaria se ver beneficiada por la aplicacin de las TICs, tanto en prevencin primaria, donde el principal objetivo consistir en aspectos relacionados con la educacin y difusin de hbitos de vida saludables, como en prevencin secundaria, desde donde se intentar divulgar aspectos relacionados con la prevencin de patologas especficas.
38
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Desde el primer momento en que se empez a hablar de e-Salud, se ha producido un aumento de la eficacia del Sistema y, por consiguiente, de una reduccin del gasto. Mediante unos sistemas de comunicacin ms eficaces y la implicacin del paciente, se podr evitar, por ejemplo, la duplicidad de diagnsticos innecesarios, informes, etc. Asimismo, el desarrollo y utilizacin a gran escala de sistemas de diagnstico sin soporte fsico, contribuir tambin a la reduccin de costes dentro del Sistema. La lista de ejemplos es extensa.
De manera adicional, un aumento de la eficacia no slo implica una reduccin del gasto sanitario, sino tambin un aumento de la calidad del servicio ofrecido, mediante, por ejemplo, el establecimiento de estndares que permitan la interoperabilidad entre distintos Sistemas (haciendo posible as que la informacin del paciente pueda ser accesible desde cualquier centro de asistencia sanitaria), la instauracin de comparativas entre proveedores de servicios sanitarios, que incrementar la competencia entre ellos, as como (de nuevo) mediante la implicacin del ciudadano.
12
Se resolvern los problemas ticos derivados de la provisin de servicios de e-Salud y del uso de dispositivos, especialmente para el tratamiento y seguimiento de pacientes. - HIPTESIS 12
Hiptesis
IGI
Conoc.
Posicin
2011 - 2015
3,64
5,7
2,34
FACTORES
CRTICOS
Coste
Considerados como aspectos importantes, a pesar de que el grado de conocimiento de los profesionales que han respondido a este cuestionario no es demasiado elevado, los problemas ticos que surgen de la aplicacin de las TICs al campo de la salud, deberan estar resueltos a medio plazo (entre 2011 y 2015) en nuestro pas y, por la propia naturaleza del trmino e-Salud, a nivel internacional. Como era de esperar, los factores clave para solventar este tipo de problemas, se centran en el ciudadano y el profesional sanitario, que debern aceptar estas tecnologas y colaborar para mantener el grado de privacidad requerido.
Los principales problemas surgen en relacin con la confidencialidad de los datos del paciente, y la veracidad de las fuentes de informacin, principalmente a travs de Internet. Asimismo, para poner en marcha una e-Salud igualitaria, es necesario que todos y cada uno de los ciudadanos tengan acceso a Internet, y por extensin, a las TICs necesarias para poder acceder a todos los servicios que surgen de este sistema: acceso y calidad de la informacin a travs de Internet tienen que ir de la mano.
40
41
En una sociedad tecnolgicamente desarrollada, como la nuestra, el acceso a Internet no es el principal problema (si bien en algunas reas rurales podra llegar a serlo) y quiz la mayor preocupacin en nuestro pas est relacionada con la calidad de la informacin disponible. Hay muchas organizaciones que han desarrollado cdigos o principios como gua para dar soporte a los aspectos ticos en relacin con la informacin y recursos de Internet. Segn los ltimos datos publicados por la UE (Fuente: Eurobarameter 2003), las pginas relacionadas con la salud figuran actualmente entre las ms visitadas de Internet. A la vista de la envergadura de la informacin disponible y de su patente popularidad, varias entidades han comenzado a ofrecer herramientas especficas de bsqueda, calificacin y clasificacin de esta informacin. La legislacin en materia de salud y de proteccin de datos de carcter personal ayuda a crear el marco de trabajo que, junto con el tecnolgico, delimiten las actuaciones de las TICs. Los ejes sobre los que debe girar la e-Salud en este aspecto son: Confidencialidad, en el sentido de que los flujos de informacin deben ser accesibles slo a las personas autorizadas. Integridad, en lo referente a la informacin que se ofrece, que debe ser completa, exacta y vlida. Disponibilidad de la informacin por todos los usuarios autorizados en todo momento, debiendo garantizarse esta disponibilidad en cualquier situacin.
Dado el gran alcance y el carcter eminentemente social de la salud, la Comisin Europea, en el ao 2002, present el documento eEuropa 2002: criterios de calidad para los sitios Web relacionados con la salud. En su formulacin participaron todos los Estados Miembro, Noruega, Suiza y Estados Unidos. El objetivo era elaborar, de comn acuerdo, un conjunto de criterios de calidad sencillos sobre el que pudieran apoyarse los Estados Miembros, as como los organismos pblicos y privados, a la hora de desarrollar iniciativas sobre la calidad de los sitios Web relacionados con la salud. Estos criterios deberan aplicarse adems de la correspondiente legislacin comunitaria. Asimismo se hizo una propuesta de futuro, durante la formulacin de estos criterios, para establecer una marca de confianza UE para las pginas relacionadas con la salud, que funcionara de igual manera que la marca CE para determinadas mercancas. Otras organizaciones como The Internet Healthcare Coalition (USA), desarrollaron en el ao 2000 un cdigo de tica de e-Salud con el objetivo de asegurar que la gente de todo el mundo pueda comprender, con confianza y con completo entendimiento de los riesgos conocidos, el potencial de Internet en el manejo de su propia salud y la salud de aquellos bajo su cuidado. En este cdigo se establecen una serie de pautas para obligar a que las organizaciones y los individuos que proporcionan la informacin de salud en Internet sean fidedignos, proporcionen contenido de alta calidad, protejan la privacidad de los usuarios, y se adhieran a las normas de mejores prcticas para el comercio y los servicios profesionales en lnea, para el cuidado de la salud.
A diferencia de otros cdigos, ste est basado estrictamente en principios ticos, suficientemente amplios como para dar cobertura a todos los agentes del Sistema, y definidos para ser de aplicacin internacional. Asimismo, el proceso fue abierto, de forma que se incorporaron los comentarios del pblico general en la formulacin del mismo. Otras organizaciones que han desarrollado cdigos ticos en el campo de la e-Salud son Hi-Ethics, que desarroll Principios ticos para ofrecer servicios de salud a travs de Internet a los consumidores tambin en el ao 2000 y la Fundacin HON (Health on the Net), que desarroll en 1996 su CdigoHON. Actualmente, los ciudadanos tienen que ser guiados a travs de un ambiente tcnico lleno de dificultades y riesgos. Una de las soluciones ms prometedoras a corto plazo resi-
de en los motores de bsqueda especializados, que ofrecen acceso a informacin previamente examinada. En este sentido, HON ha sido pionera en el desarrollo de una nueva generacin de herramientas automatizadas de anlisis de calidad de la informacin de las Web. Esta herramienta centra un dominio de conocimiento restringido y analiza el contenido de los documentos online que tiene. El sistema identifica conceptos clave e intenta hacer una conclusin, chequeando referencias cientficas para su corroboracin. A nivel nacional, el proyecto Web Mdicas de Calidad tiene como objetivo la mejora de la calidad de las Web de contenido sanitario, desarrolladas en lengua espaola. El proyecto, que est respaldado por distintas organizaciones y grupos de profesionales, acredita con su sello a las Web que cumplan sus criterios de calidad, y les hacen un seguimiento peridico para asegurar dichos niveles.
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Los temas que se han estudiado en relacin con el impacto de la sanidad electrnica en el funcionamiento general de los centros sanitarios, han sido los siguientes: HIPTESIS 27 La disponibilidad de informacin y de resultados de actividad, incrementar las demandas de los usuarios y la competencia entre centros. HIPTESIS 28 El modelo asistencial tradicional ser sustituido por una concepcin global de centros en red, en los que se compartir el conocimiento. HIPTESIS 25 El modelo de sanidad pblica evolucionar hacia una mayor externalizacin de servicios. HIPTESIS 26 Existir un nuevo tipo de profesional freelance que ofertar sus servicios a pacientes o a otros profesionales, utilizando las nuevas tecnologas de informacin y comunicacin.
Efectos de la sanidad electrnica en los centros sanitarios
Hiptesis
IGI
Conoc.
Posicin
Teniendo en cuenta los resultados del cuestionario, y a la vista de las hiptesis, se han analizado de forma conjunta la nmero 27 y 28, por constituir modelos opuestos y, a continuacin, la 25.
27
La disponibilidad de informacin y de resultados de actividad, incrementar las demandas de los usuarios y la competencia entre centros. El modelo asistencial tradicional ser sustituido por una concepcin global de centros en red, en los que se compartir el conocimiento.
2006 - 2010
3,49
7,1
2,38
28
2011 - 2015
3,54
6,4
2,28
FACTORES
CRTICOS
Coste
- HIPTESIS 27
28
Hiptesis 28
Hiptesis 27
Una mayor accesibilidad a la informacin, tal y como establecen los principios de funcionamiento de la sanidad electrnica, puede tener como consecuencia inmediata que los centros sanitarios entren en un sistema de competencia entre ellos. En opinin de la mayora de los expertos, a corto plazo (2006 2010), el ciudadano tendr a su alcance informacin imparcial y contrastada sobre los servicios prestados por los diferentes centros, fomentando en l la eleccin de aquellos que ms le interesen, en funcin de sus propios criterios de calidad.
Un sistema como ste, podr derivar en la especializacin de los centros en determinadas reas de inters con el fin de destacar en un campo en particular. Los panelistas que han participado en este estudio, opinan que los resultados de actividad de los principales centros de referencia podran llegar al ciudadano en la forma de ranking. De hecho, existen iniciativas en este sentido, como la llevada a cabo por Iasist, empresa de servicios profesionales, que ofrece a los principales agentes del sector la informacin de contenido clnico y econmico necesaria para la mejora de la calidad y la eficiencia de los servicios prestados a los pacientes. Esta empresa cuenta ya con seis ediciones del programa Hospitales TOP 20 en el que determinados centros, que se presentan al programa y colaboran de forma voluntaria, son evaluados por la empresa, que elabora un perfil de los hospitales con un mejor balance de resultados de calidad y gestin de recursos, de forma que sirvan de referencia para el resto de centros hospitalarios. En el ao 2005 han participado 141 centros, a los que se ha aplicado una serie de indicadores en relacin con la calidad de los servicios y datos, funcionamiento, indicadores econmicos, etc. para su evaluacin.
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Indudablemente, la accesibilidad del ciudadano a la tecnologa, y por tanto a la informacin, constituye, en opinin de los expertos, uno de los factores clave junto a la participacin del sector clnico (aceptacin), para que esta hiptesis se realice. Al incidir con sus respuestas en estos factores, los expertos han puesto de manifiesto la necesidad de proporcionar un canal de comunicacin efectivo entre el ciudadano y el sistema sanitario, para que esta informacin pueda ser distribuida. Como modelo alternativo, el establecimiento de un sistema sanitario de colaboracin en el que se compartan los recursos existentes, aparece como una idea muy positivamente acogida por los expertos. Para conseguir establecer un
modelo sanitario como el descrito aqu, sera necesario dotar al sistema de las infraestructuras necesarias y tener, lgicamente, al sector clnico a favor del cambio. El horizonte temporal en el que se estima que esta hiptesis podra ser una realidad ha quedado fijado entre el 2011 y 2015, y la posicin de partida de Espaa en su conjunto, es peor que en el caso anterior. La hiptesis puede interpretarse, no como contraria a la 27, sino como consecuencia de la misma, en el sentido que una competencia entre centros podra llevar a una especializacin de los mismos, que desembocara en la colaboracin de los diferentes centros en red, con intercambio de conocimiento.
25
El modelo de sanidad pblica evolucionar hacia una mayor externalizacin de servicios. - HIPTESIS 25
Hiptesis
IGI
Conoc.
Posicin
2006 - 2010
3,38
6,6
2,42
FACTORES
CRTICOS
Coste
Por ltimo, merece la pena sealar en relacin con el nuevo modelo de negocio que propone la sanidad electrnica que, en opinin de los expertos, el incremento de externalizacin de los servicios en la Sanidad Pblica es una tendencia imparable, que se est produciendo ya en la actualidad (hiptesis 25 del cuestionario). Encontramos un ejemplo concreto en la contratacin de laboratorios ajenos al propio centro, con el fin de realizar alguna parte del anlisis del paciente. Una evolucin de esta tipologa de servicio sanitario se plantea en la hiptesis 26: la aparicin de profesionales freelance que, a travs de los medios que le proporcionan las TICs, ofrecen servicios directamente a los pacientes o a otros profesionales del sector.
Aunque valorada pobremente por los expertos (un 17% le otorga un nivel de importancia Irrelevante), podemos encontrar en la actualidad varios casos de este tipo de profesional. Los servicios de segunda opinin son un buen ejemplo de lo que aqu se expone. A nivel internacional, los casos de la extendida prctica del telediagnstico radiolgico que se estn llevando a cabo en la India, nos proporciona una ntida visin de lo que este nuevo planteamiento puede aportar al panorama de la sanidad. Requisito previo a la popularizacin de este tipo de profesional, es la legislacin en materia de responsabilidad. La definicin de una base legal que delimite las competencias entre el centro y el freelance, ser un primer paso hacia su establecimiento como modelo de negocio.
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En relacin con la cooperacin de los profesionales sanitarios, el presente estudio ha contemplado los siguientes temas: HIPTESIS 20 La e-Salud permitir la utilizacin generalizada de redes de personal sanitario, que formarn comunidades a nivel internacional, con aplicacin en diagnstico, tratamiento, investigacin, etc. HIPTESIS 24 Se generalizar el uso de ambientes virtuales para la colaboracin, investigacin y formacin entre el personal sanitario. HIPTESIS 21 Se emplearn plataformas universales multimedia, mutimodales e interactivas utilizables en el sector sanitario.
Cooperacin sanitaria en red
Dado el mayor grado de importancia conferido a la nmero 20, se ha estudiado sta en mayor profundidad, relacionndola con las dos restantes.
20
La e-Salud permitir la utilizacin generalizada de redes de personal sanitario, que formarn comunidades a nivel internacional, con aplicacin en diagnstico, tratamiento, investigacin, etc. - HIPTESIS 20
Hiptesis
IGI
Conoc.
Posicin
2011 - 2015
3,53
7,0
2,40
FACTORES
CRTICOS
Coste
En un entorno en donde la movilidad de los pacientes y profesionales sanitarios es cada vez mayor, no slo dentro del territorio espaol, el establecimiento de redes de cooperacin a nivel internacional, es de vital importancia. Esta opcin constituye, en opinin de los expertos, uno de los aspectos ms importantes en relacin con la cooperacin sanitaria en red. En este caso, el sector clnico aparece lgicamente como factor crtico para su establecimiento; tecnolgicamente la formacin de estas comunidades no supone ningn problema, y tendr que ser la demanda y participacin activa de los propios mdicos la que impulse su implementacin y el establecimiento de fuertes vnculos de cooperacin entre ellos.
A pesar de evaluar la posicin de Espaa no muy favorablemente, los resultados muestran cierto optimismo entre los participantes respecto a su materializacin definitiva, que se espera a medio plazo, entre el 2011 y el 2015.
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Una configuracin posible para una estructura en red como la descrita por la hiptesis, podra consistir en diferentes grupos de profesionales que ofreciesen servicios especializados y que, de algn modo, se complementaran mutuamente. El xito de la red dependera, lgicamente, del grado de colaboracin y especializacin, as como de la ptima organizacin de las funciones de cada uno. Asimismo, estas redes servirn como foro de encuentro para profesionales de la misma especialidad, donde podran intercambiar informacin relativa a sus investigaciones, conocimientos, etc., enriqueciendo a la red en su conjunto. Las oportunidades de crecimiento para los profesionales involucrados en una comunidad como esta, son casi ilimitadas. En lnea con la idea de formar redes de colaboracin para la prctica asistencial, est el concepto de ambiente virtual, creado con el fin de promocionar la colaboracin, investigacin y formacin del personal sanitario. La utilizacin de las herramientas que ofrece la sanidad electrnica para la formacin continua de los profesionales, es uno de los ejes sobre los que se mueve la e-Salud, y respecto al cual existen ms iniciativas puestas en marcha. El objetivo principal de estos proyectos es el de influir en el desarrollo de las competencias de los profesionales del sector, facilitando su entrenamiento en competencias y tcnicas innovadoras, haciendo circular el conocimiento entre la comunidad, y acercando las actividades de formacin al puesto de trabajo habitual.
En esta lnea existen varias organizaciones a nivel nacional que intentan poner en marcha este tipo iniciativas. En primer lugar, el Centro de Investigacin Biomdica en Red (CIBER) pretende crear centros de investigacin de carcter multidisciplinar y multiinstitucional, de forma que se coordinen los esfuerzos de investigacin biomdica en determinadas reas, y se aprovechen las sinergias entre las distintas organizaciones que formen parte de dicha red. Asimismo, el Complejo Multifuncional Avanzado de Simulacin e Innovacin Tecnolgica (CMAT) pretende servir de elemento aglutinador del conocimiento, y cuenta con equipos de simulacin robtica, de simulacin virtual y mtodos de simulacin escnica y rol-play. Tambin posee reas quirrgicas, hospitalarias y extra-hospitalarias, y un sistema de e-training. Otra iniciativa interesante en este rea es la que ha puesto en marcha el ITC (Instituto de Tecnologa del Conocimiento de la Universidad Complutense) que ha implantado en su Web un sistema para que los profesionales sanitarios puedan realizar lo que ellos denominan interconsultas (consultas entre profesionales) a travs de Internet.
Telemedicina
Si bien es cierto que en un primer momento se produjo cierta confusin entre los trminos telemedicina y e-Salud, que en ocasiones eran utilizados de forma indistinta, ambos conceptos no son en absoluto intercambiables. En lneas generales, el concepto de Telemedicina hace referencia a la prctica de la medicina o a la provisin de servicios mdicos a distancia, mientras que la e-Salud es un concepto ms amplio, que engloba a las prcticas de telemedicina, y que hace referencia tambin a la administracin de la informacin sanitaria. La OMS, en su estudio Telemedicine 2010: Visions for a Personal Medical Network acepta como vlida la siguiente definicin de este trmino: La telemedicina consiste en la utilizacin de tecnologas de telecomunicacin para proporcionar servicios de asistencia sanitaria, evitando barreras de tipo geogrfico, temporal, social y cultural (J. Reid, 1996). A nivel nacional, el INSALUD, en su Plan de Telemedicina del ao 2000, inclua los siguientes servicios sanitarios dentro del concepto de telemedicina: Asistencia remota, bien sea en su vertiente de consulta/diagnstico o como monitorizacin/vigilancia a distancia de los parmetros relacionados con un proceso asistencial o de enfermos crnicos. Gestin de pacientes y procesos administrativos, facilitando la interaccin paciente-sistema sanitario y agilizando el intercambio de informacin entre los profesionales. Formacin e informacin sanitaria a los ciudadanos y pro fesionales del sector.
La demanda de servicios de telemedicina est aumentando y, previsiblemente, seguir hacindolo en los aos venideros, especialmente entre ancianos (una poblacin en crecimiento en nuestro pas) y enfermos crnicos, que ven en la telemedicina una solucin que les permite mantener cierto grado de independencia. De parte de la Administracin, el establecimiento de un sistema de telemedicina eficiente, supone una disminucin de los costes sanitarios importante, asociada tambin a un aumento de la eficiencia y de la productividad de un sistema sanitario que promueve una deteccin temprana de posibles riesgos para la salud, proporciona a los profesionales informacin de valor para el diagnstico y reduce el gasto en servicios al ciudadano, al acotar la situacin antes de que se produzca. En la actualidad, las iniciativas ms importantes que se estn llevando a cabo en el campo de la telemedicina, estn relacionadas con la radiologa, dermatologa, cardiologa y, aunque en menor medida, especialidades como la psiquiatra, oftalmologa, otorrinolaringologa y anatoma patolgica. Como planes ejecutados, la Comunidad de Extremadura constituye un referente en telemedicina, ya que en el ao 2003 haba establecido estaciones de telemedicina en 18 Centros de Salud del entorno rural, a una distancia de ms de 25 Km. de su centro de referencia.
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En este estudio, se han analizado los siguientes temas en relacin con la telemedicina: HIPTESIS 17 El conjunto de servicios y prestaciones en remoto sern compartidos y gestionados desde centros virtuales de atencin al ciudadano, que se encargarn de analizar, administrar y distribuir dichos servicios. HIPTESIS 13 Se generalizar la utilizacin de dispositivos de radiofrecuencia (RFID) en pacientes dependientes, asegurando el control asistencial del paciente. HIPTESIS 18 Se desarrollarn sistemas de monitorizacin mnimamente invasivos con biosensores implantables que incorporen tratamiento de datos, tales como marcapasos con notificacin de alarmas de estado por radiofrecuencia y paquetes de envo de telefona mvil. HIPTESIS 8 Se implantarn biosensores porttiles en las prendas de vestir de forma generalizada. HIPTESIS 19 Los sistemas de notificacin de alerta que asistirn a pacientes de riesgo sern automticos e independientes de la localizacin del enfermo, activarn de forma automtica equipos sanitarios mviles y modificarn los puntos de asistencia sanitaria. HIPTESIS 14 La televisin digital ser uno de los medios principales para proporcionar servicios sanitarios formativos, informativos y asistenciales. HIPTESIS 16 Un concentrador en la entrada del hogar permitir la conexin de las diferentes redes internas del hogar (teleasistencia, domtica, etc.) con los sistemas de servicios sanitarios. HIPTESIS 15 Se desarrollarn robots para teleciruga, fcilmente transportables y econmicamente viables.
Para abordar estos temas con ms profundidad, se han seleccionado aquellos que han sido evaluados con un mayor grado de importancia y un horizonte temporal ms cercano (medio plazo, 2011 2015), quedando fuera de este anlisis la hiptesis 15 (IGI = 3.09), la 14 y 16 (IGI = 3.20 y 3.17, respectivamente).
17
El conjunto de servicios y prestaciones en remoto sern compartidos y gestionados desde centros virtuales de atencin al ciudadano, que se encargarn de analizar, administrar y distribuir dichos servicios. - HIPTESIS 17
Hiptesis
IGI
Conoc.
Posicin
2011 - 2015
3,41
5,9
2,23
FACTORES
CRTICOS
Coste
De la propia definicin del trmino telemedicina, se desprende que el factor clave para su xito no reside tanto en las tecnologas necesarias para hacerla realidad (todas ellas disponibles en mayor o menor medida actualmente), sino ms bien en la estructura organizativa del propio sistema sanitario, en la forma de coordinar los recursos, informacin, servicios, etc. que estn involucrados en todo el proceso. En esta hiptesis se aborda este aspecto, proponiendo un modelo de gestin integrada de todos los recursos que operan en remoto, desde un centro virtual de atencin al ciudadano.
En opinin de los expertos, que valoran esta hiptesis como la ms importante del bloque dedicado a telemedicina, la adecuacin de las infraestructuras propias del sistema sanitario, as como de las infraestructuras generales, constituyen los principales factores crticos que habr que afrontar para que el Sistema sea efectivo.
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Dada la pobre valoracin que dan los participantes en el estudio a la posicin de Espaa en este rea, cabe suponer que se deber hacer un gran esfuerzo de coordinacin entre todos los agentes implicados, obligando a establecer unas rutinas comunes de comunicacin. No obstante, se prev que este tema pueda llegar a materializarse en un horizonte temporal medio (2011 2015) lo que da la idea de que deben existir algunas iniciativas en marcha. De establecerse un modelo como el descrito en la hiptesis, las relaciones entre centros e instituciones sanitarias, la manera de trabajar de los profesionales y en definitiva, los mecanismos en los que se basa la atencin al paciente y al ciudadano en general, han de ser modificados. El concepto que aqu se propone, conducira al establecimiento de una Red Integrada en la que estaran involucrados todos los elementos de atencin sanitaria, favorecindose as el tratamiento seguimiento y formacin del paciente. Todo ello sera posible con una verdadera reingeniera de los servicios sanitarios. En lnea con lo descrito en este apartado, la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca inici en el ao 1999, el Sistema Integral de Telemedicina de Andaluca. Para ello se cre una red integral que comunica audiovisualmente y permite la transferencia de imgenes (radiolgicas, TAC, electrocardiogrficas, ecogrficas y macroscpicas) entre Centros de Salud, Hospitales Comarcales y Hospitales Regionales de referencia. Todo ello a travs de un Centro Integral de Comunicaciones de Telemedicina, eje central del sistema.
Como centro integrador y de gestin del proceso sanitario, provisto de una base de datos de pacientes nica, a la que tiene acceso los diferentes agentes que intervienen en el proceso asistencial, realiza las siguientes funciones: Acta como primer filtro para resolucin de consultas telemdicas, interpretacin de electrocardiografa, etc. Gestiona cualquier demanda de atencin sanitaria de urgencias o emergencias. Pone en comunicacin a los diferentes agentes implicados en la resolucin de cualquier proceso de atencin-asistencia sanitaria. Garantiza la conectividad del Sistema. La idea, que an no est en funcionamiento al 100%, constituye un sistema similar al descrito en la hiptesis, y puede considerarse como un primer paso hacia la consecucin de la misma.
13
Se generalizar la utilizacin de dispositivos de radiofrecuencia (RFID) en pacientes dependientes, asegurando el control asistencial del paciente.
Hiptesis
IGI
Conoc.
Posicin
2011 - 2015
3,36
5,4
2,41
FACTORES
CRTICOS
Coste
- HIPTESIS 13
Las tecnologas de identificacin por radiofrecuencia (RFID) estn disponibles a da de hoy y, en opinin de los expertos, resulta razonable pensar que sern aplicables en el campo de la salud al seguimiento de pacientes dependientes, en el medio plazo. El elevado nivel de conocimiento de la tecnologa RFID queda puesto de manifiesto ante la baja intensidad de respuestas que los profesionales del sector han puesto en el desarrollo tecnolgico, como factor crtico para la materializacin de la hiptesis (ver grfico adjunto).
En este caso, una de las principales barreras que podran frenar la aplicacin de esta tecnologa al mbito de la salud es su accesibilidad a un coste razonable. Asimismo, en opinin de los panelistas que contribuyeron con sus opiniones a la elaboracin de este informe, ser necesario superar la falta de confianza por parte de pacientes y familiares, debido en gran parte al desconocimiento que se tiene de este tipo de tecnologas en la sociedad.
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Aunque resulta ser una tecnologa de gran utilidad para ciertos grupos crticos, no se espera una generalizacin en su uso a todos los usuarios, ya que esto generara una cantidad extremadamente grande de informacin innecesaria y podra suscitar controversias en lo referente al derecho a la privacidad. En el ltimo estudio publicado en abril de 2005 por la revista RFID Journal (RFID Use in Healthcare Set to Take Off) se hacen unas previsiones de crecimiento del mercado americano para las tecnologas RFID aplicadas al sector sanitario de 8.800 millones de $ para el ao 2010. Esta cifra nos puede dar una idea de la importancia y potencial que las aplicaciones de estas tecnologas tienen en el sector salud. El estudio segmenta este crecimiento en tres categoras: Hardware y Software de integracin para RFID (con un crecimiento esperado de 1.300 Mill. $), infraestructuras de soporte para el funcionamiento de las tecnologas RFID (al que asigna un crecimiento de 2.700 Mill. $) tecnologas para conexiones entre centros sanitarios (4.800 Mill. $). Estas tecnologas no slo pueden utilizarse para la localizacin en tiempo real de pacientes, sino tambin para profesionales sanitarios en el hospital, para restringir el acceso a determinadas zonas de los centros (por ejemplo, el acceso a frmacos) y tener localizados ciertos equipos hospitalarios. Las etiquetas RFID pueden ir adheridas a unos brazaletes que llevan los pacientes que lo requieran, de forma que se conoce la localizacin de los mismos continuamente. Asimismo, esta tecnologa puede servir como un vnculo electrnico para la comunicacin/transmisin de los datos del paciente de forma inalmbrica, de manera que se pueda proporcionar una asistencia casi instantnea ante situaciones de riesgo para ese paciente.
Como ejemplos de iniciativas de utilizacin de tecnologas RFID, cabe mencionar la puesta en marcha por el NHS (National Health Service, Reino Unido) en la ciudad de Birmingham, mediante un proyecto piloto en el que se propone incorporar unas pulseras con una etiqueta RFID, conectada al historial clnico electrnico del paciente, para aquellos pacientes que van a someterse a una operacin. La etiqueta se utiliza para registrar el pre-operatorio y asegurarse de que el paciente ha seguido todos los procesos necesarios para someterse a la operacin. El sistema tambin est conectado con la lista de espera de ese centro, de forma que el paciente y el profesional mediante un PDA o consultando la Intranet del hospital, puede consultar dicha lista. En esta lnea y a nivel nacional, el Proyecto OPTIMA ha diseado y desarrollado una plataforma general que permite hacer un seguimiento y localizacin de los pacientes, basado en la tecnologa Bluetooth, que, entre otras, permitir reducir y optimizar el tiempo de estancia en la sala de operaciones de los pacientes. La tecnologa, desarrollada por el grupo ITACA, ser implantada en el Hospital La Ribera de Alzira (Valencia), entre otros.
18
Se desarrollarn sistemas de monitorizacin mnimamente invasivos con biosensores implantables que incorporen tratamiento de datos, tales como marcapasos con notificacin de alarmas de estado por radiofrecuencia y paquetes de envo de telefona mvil.
Hiptesis
IGI
Conoc.
Posicin
2011 - 2015
3,33
6,1
2,37
FACTORES
CRTICOS
Coste
- HIPTESIS 18
En relacin con el tema anterior, aparece el desarrollo de biosensores implantables, no invasivos, que detecten, analicen e incluso transmitan los datos bioqumicos y funcionales del estado de salud del paciente. En lneas generales, un biosensor es un dispositivo al que se le incorpora una sustancia biolgica para poder medir de manera selectiva determinadas sustancias en cierto medio. El dispositivo traduce el cambio qumico producido en presencia del compuesto de origen biolgico en una seal elctrica procesable, en cuestin de unos pocos minutos.
En opinin de los expertos, la disponibilidad de este tipo de dispositivos, no llegar hasta el ao 2011 2015. Cabe resaltar que ninguno de los expertos ha seleccionado la opcin nunca, lo que refuerza la idea de que la implantacin de estos biosensores en ciertos grupos de pacientes ser una realidad en el futuro.
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Si bien es cierto que la situacin no es homognea para el amplio espectro de campos en el que pueden encontrar aplicacin estos biosensores, las investigaciones parecen estar en un estadio inicial, dado que los factores considerados como crticos para la materializacin de la hiptesis estn relacionados con el desarrollo tecnolgico y el coste de los mismos, situaciones caractersticas de las etapas iniciales en el desarrollo de cualquier tecnologa. En menor medida, los expertos opinan que es necesario adecuar las infraestructuras del sector sanitario, si se quiere poner en marcha este tema. Con total seguridad, la implantacin de biosensores suscitar controversias de tipo tico, mayoritariamente en relacin con la privacidad del paciente. Por esta razn, es previsible que su aplicacin se desplace un poco en el tiempo, hasta que estos problemas sean subsanados. La convergencia tecnolgica (o convergencia NBIC), entendida como la combinacin sinrgica de la Nanotecnologa, Biotecnologa, Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin y Ciencias Congitivas - entre las que se encuentra la neurociencia - est jugando un papel importante en el campo de los biosensores implantables. El desarrollo de este tipo de dispositivos se encuentra en una etapa inicial, estrechamente relacionado con la aplicacin de MEMS (sistemas micro electro mecnicos) a procesos biolgicos, lo que ha hecho que estos sensores se conozcan tambin con el nombre de BioMEMS.
En el ltimo estudio realizado por el ITESM Mapa Tecnolgico Micro Sistemas Electro Mecnicos Biolgicos se afirma que el lder a nivel mundial en el desarrollo de biosensores de este tipo es Estados Unidos, seguido de Japn, Alemania e Inglaterra. En este informe, se destaca la iniciacin de pases como Holanda, Espaa e Israel, donde el sector empresarial empieza a participar activamente. Asimismo, se puntualiza que los centros de I+D estn centrando sus investigaciones adems de en aplicaciones especficas para la monitorizacin de ciertos parmetros (tales como glucosa o presin sangunea) en las siguientes reas: Desarrollo de aplicaciones teraputicas para AnlisisDiagnstico, como los chips de ADN (utilizados en ingeniera gentica y medicina molecular) y dispositivos Lab-ona-chip. Desarrollo de aplicaciones para la suministracin de frmacos, tales como los dispositivos pharma-on-a-chip.
Tambin en el campo de los biosensores, en este caso implantados en las prendas de vestir, la hiptesis 8 ha sido evaluada como la ms lejana en el tiempo (ms all del 2020 para la mayora de expertos, con un porcentaje de nunca igual al 15%) y de menor importancia respecto a todo el conjunto de hiptesis planteadas. No obstante, es necesario matizar que en este caso se habla de la implantacin generalizada de este tipo de dispositivos, de forma que entraran a formar parte de la vida cotidiana de todos los ciudadanos. Posiblemente sta sea la razn por la que los expertos se muestran ms escpticos ante esta hiptesis, sobre la que ya existen importantes avances. Como ejemplos ms significativos en este rea, se pueden citar los proyectos europeos MYHEART (http://www.hitechprojects.com/euprojects/myheart/) y WEALTHY (http://www.wealthy-ist.com/), que han desarrollado, de manera independiente, ropas microelectrnicas y biomdicas para la monitorizacin de constantes vitales (para la prevencin y tratamiento temprano de enfermedades cardiovasculares, en el caso de MYHEART, y para el desarrollo de un sistema de monitorizacin inteligente, que sirva de soporte a la toma de decisiones, para pacientes en rehabilitacin o personas que tengan que soportar condiciones de estrs en su da a da, en el caso del proyecto WEALTHY). Este ltimo proyecto (WEALTHY) en su sistema de monitorizacin inteligente, incluye un sistema de notificacin de alerta, capaz de crear un feedback inteligente al profesional sanitario, a travs de un sistema de dispositivos electrnicos que transmiten seales por GPRS, y activar los servicios de emergencia, si la situacin es crtica, lo que hace que la cobertura de la prenda de vestir sea universal y pueda usarse con seguridad en cualquier lugar (en casa, en el tra-
bajo. etc.). Este desarrollo se encuentra en lnea con la hiptesis 19 del cuestionario, que los expertos han evaluado como importante y factible en un horizonte temporal a medio plazo (2011 2015), sealando como principales factores crticos para su puesta en marcha el coste y desarrollo de estas tecnologas, as como la correcta adecuacin de las infraestructuras propias del sistema sanitario. En lnea con estos desarrollos, la hiptesis 19 establece que los sistemas de notificacin de alerta sern automticos e independientes de la localizacin del paciente, lo que tendr una repercusin importante en los puntos de asistencia sanitaria, que se vern modificados. A pesar de que esta hiptesis ha sido evaluada con una importancia algo menor que el resto de las hiptesis tratadas en este grupo (quiz por demasiado generalista), es importante sealar que la gran parte de los encuestados prevn que se materialice a medio plazo, an cuando existen factores importantes asociados al desarrollo y coste de esta tecnologa, as como a las infraestructuras propias del sector sanitario, que harn que en un principio al menos, estos dispositivos no sean de uso generalizado, sino slo aplicables a pacientes de riesgo. Para concluir con el bloque de hiptesis dedicado a telemedicina, merece la pena comentar que los temas relacionados con la telemedicina en el hogar (la televisin digital como medio para proporcionar servicios sanitarios formativos, informativos y asistenciales y la implantacin de un concentrador a la entrada del hogar para conectarlo con los sistemas de servicios sanitarios) son considerados de menor importancia que los comentados anteriormente. Los retos tecnolgicos que plantean estas hiptesis son mnimos en comparacin con los desarrollos en biosensores, por ejemplo, de ah que el horizonte temporal para que puedan materializarse se mantenga en entre los aos 2011 y 2015, a pesar de su relativa menor importancia.
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Ayuda al diagnstico
El progreso en medicina est en parte ligado a los avances en los mtodos de tratamiento y diagnstico. La aplicacin de las TICs en este ltimo campo, tanto en las tcnicas de imagen, como en los modelos de simulacin, la transmisin de informacin, etc., es una de las reas de la sanidad electrnica que ms est creciendo en popularidad en los ltimos aos. Asimismo, el impacto del desarrollo tecnolgico en el equipamiento mdico, la tendencia hacia la miniaturizacin y la conexin entre distintos dispositivos permitir un diagnstico temprano mnimamente invasivo. A medida que estos sistemas de diagnstico vayan perfeccionndose, la salud de los ciudadanos ir irremediablemente mejorando, de forma que la medicina dejara de estar centrada casi exclusivamente en el tratamiento de enfermedades, para pasar a un modelo orientado a la prevencin, por la promocin de un buen estado de salud. En este apartado se han incluido 5 temas en relacin con tecnologas especficas para la ayuda al diagnstico. Adicionalmente, se han considerado dentro de este apartado las hiptesis que hacen referencia a la combinacin de informacin clnica y genmica, al considerarse como un tema de gran inters para desarrollar sistemas para el diagnstico temprano y tratamientos personalizados. En el primer grupo de hiptesis, se incluyen las siguientes.
En este campo, se han considerado los siguientes temas: HIPTESIS 34 Se generalizar el uso de los sistemas de diagnstico por imagen sin soporte fsico, as como la transmisin de las mismas. HIPTESIS 33 Se desarrollarn nuevas tecnologas basadas en 3D que faciliten el diagnstico y tratamiento mdico o quirrgico a distancia. HIPTESIS 36 Se generalizar el uso de modelos de simulacin, herramientas de ayuda a la decisin y de realidad virtual como apoyo a la formacin, diagnstico y tratamiento. HIPTESIS 22 Se desarrollarn herramientas de gestin del conocimiento que transformarn la prctica asistencial, la investigacin y la docencia (adopcin de sistemas expertos para pre-diagnstico de orientacin, lgica difusa, etc.). HIPTESIS 35 Se desarrollarn nuevos sistemas de investigacin y diagnstico basados en el uso de sistemas avanzados de simulacin biomdica (desde in vitro a in slico). HIPTESIS 11 La aplicacin de tecnologas GRID a eSalud permitir analizar y gestionar grandes volmenes de informacin (tcnicas de indexacin multipuesto). Para su estudio en profundidad, se han seleccionado aquellas hiptesis que presentan un valor del IGI ms alto, quedando fuera la nmero 35, que ha sido evaluada por debajo de las otras que componen este grupo. Asimismo, se ha rescatado el tema 11, por considerarse de especial relevancia en esta rea.
Tecnologas para la ayuda al diagnstico
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Se generalizar el uso de los sistemas de diagnstico por imagen sin soporte fsico, as como la transmisin de las mismas.
CRTICOS
Coste
Hiptesis
IGI
Conoc.
Posicin
2006 - 2010
3,85
8,2
2,53
FACTORES
- HIPTESIS 34
La puesta en marcha de un sistema de almacenamiento, intercambio y gestin de imgenes, es considerada como un factor clave para la mejora la productividad de toda organizacin sanitaria. Del conjunto de hiptesis que se han planteado en este estudio, sta ha sido valorada como la ms importante en opinin de la gran mayora de expertos que se autoevalan como grandes conocedores del tema.
Las tecnologas de diagnstico por imagen sern, a juicio de la mayora de los encuestados, de uso generalizado en un perodo corto de tiempo. De hecho, en muchas reas estn siendo utilizadas con xito en la actualidad, como es el caso de la radiologa. No obstante, el alto coste de estas tecnologas est provocando que su utilizacin a gran escala no se est produciendo an en todas las especialidades, vindose su uso en muchas de ellas reducido a casos en los que la gravedad de la situacin lo justifique.
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Sin embargo, las perspectivas de futuro son positivas. La aparicin de distintas modalidades de imgenes digitales, ha ido impulsando el movimiento hacia el formato digital de la imagen, tendencia que se espera siga avanzado en este sentido en los aos venideros. Dentro del apartado de infraestructuras bsicas para que se generalice el uso de este tipo de imgenes, los centros sanitarios deben contar con una conexin a Internet que permita implementar una red telemtica para la comunicacin e intercambio seguro de imgenes digitales entre diferentes centros, teniendo siempre en cuenta los requerimientos mnimos de cada tipo de sistemas de diagnstico por imagen respecto al ancho de banda que necesita para su transmisin. Asimismo, es preciso un software que permita la adquisicin, almacenamiento e intercambio eficiente y seguro de informacin entre equipos de diagnstico por imagen y PC. Iniciativas interesantes en esta rea; muchas y de diversa ndole. El proyecto europeo IDEAS en eHealth (http://www.ideas-ehealth.upv.es/), en el que se est desarrollando un sistema de teleradiologa sobre Web, que permite una transferencia eficiente de Imgenes y una centralizacin de los recursos, el proyecto Dr. RED que trabaja en el desarrollo de un entorno colaborativo para el intercambio seguro de informacin mdica radiolgica, de forma que se facilite la recopilacin de estudios en patologas poco frecuentes y por tanto el aprendizaje. El proyecto DISMEDI, (Proyecto Europeo, IST-1999-20226) que desarrolla un sistema distribuido de altas prestaciones y bajo coste para el diagnstico por imagen que permite el acceso a herramientas de segmentacin, reconstruccin 3D y otras, desde ordenadores convencionales conectados a la red de un hospital.
A nivel nacional, el Grupo de Tecnologas de las Comunicaciones (GTC) y el Instituto de Investigaciones en Ingeniera de Aragn, han desarrollado un sistema de telemonitorizacin de pacientes en entornos de emergencias mdicas, que comunica al personal de la ambulancia con especialistas en un hospital remoto. El equipo cuenta con un sistema para la transmisin de imgenes de alta resolucin, adems de otros equipos para la transmisin en tiempo real de seales biomdicas, videoconferencia, etc. Asimismo, el Centro de Informtica Mdica y Diagnstico Radiolgico de La Corua, es un centro de referencia para investigaciones sobre radiologa digital, transmisin y almacenamiento de imgenes y datos clnicos, adquisicin remota de imgenes para el diagnstico y teleradiologa.
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Se desarrollarn nuevas tecnologas basadas en 3D que faciliten el diagnstico y tratamiento mdico o quirrgico a distancia.
CRTICOS
Coste
Hiptesis
IGI
Conoc.
Posicin
2016 - 2020
3,53
6,1
2,31
FACTORES
- HIPTESIS 33
En lnea con la hiptesis anterior, el desarrollo de tecnologas en 3D para dar soporte al tratamiento y diagnstico mdico y quirrgico, es considerado como un tema relevante para la sanidad electrnica. Sin embargo, en opinin de la mayora de los expertos, su materializacin tendr lugar a largo plazo, entre los aos 2016 y 2020, lo que da una idea de que an existen ciertos obstculos que superar, en su mayora de tipo tecnolgico (ver grfico adjunto). Los panelistas que participaron en este estudio atribuyen la tarda materializacin, a la lejana percepcin acerca de la viabilidad de utilizar estas tecnologas para tratamiento quirrgico a distancia (teleciruga), mientras que su aplicacin se ve mucho ms cercana en la vertiente de diagnstico.
En el tratamiento y diagnstico mdico, planificacin y tratamiento quirrgicos (ambos a distancia o presencial) as como en monitorizacin teraputica, la reconstruccin y visualizacin tridimensional de las estructuras anatmicas proporcionan una informacin muy til al profesional. A pesar de que la mayora de ellos son capaces de formarse una imagen en 3D a partir de las imgenes en 2D que reciben de las pruebas diagnsticas, es muy til tener un sistema informatizado capaz de hacerlo de manera automtica a partir de imgenes digitales de estas pruebas. En este sentido, la hiptesis se encuentra en cierto grado relacionada con la anterior, ya que a medida que se vaya generalizando el uso de imgenes digitales sin soporte fsico, se ir impulsando la generacin de imgenes tridimensionales para el tratamiento y diagnstico. Con la reconstruccin tridimensional de las estructuras de inters, se pueden obtener valores de los parmetros anatmicos y quirrgicos ms relevantes.
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En la actualidad existen ejemplos de aplicaciones de estas tecnologas para la reconstruccin y visualizacin tridimensional de estructuras oftalmolgicas, sistemas para el modelado tridimensional de arterias coronarias, y sistemas para el anlisis y reconstruccin de implantes dentales, mediante modelos tridimensionales, que permiten al especialista disponer de toda la informacin que requiere, en formato digital, para un diagnstico rpido y preciso. La aplicacin de las tecnologas 3D al campo de la teleciruga est relacionada con el hecho de poder transmitir imgenes tridimensionales de calidad excelente para que un cirujano, que se encuentra en una localizacin remota, pueda dar rdenes precisas, en la mayora de los casos a un
robot (o a unos brazos mecnicos), que opera bajo su mando. Existen aplicaciones en las reas de ciruga general, ciruga cardiovascular, ciruga peditrica, ortopedia, urologa y neurociruga. En este punto, es importante sealar que curiosamente la hiptesis del estudio en el que se abordaba el desarrollo de robots para teleciruga, fcilmente transportables y econmicamente viables ha sido valorada como poco importante en comparacin con el resto de temas (IGI = 3.04) por la mayor parte de los expertos. Sin embargo, el horizonte temporal para la materializacin de la misma queda fijado en un plazo de tiempo relativamente corto (2011 2015), opinin que encuentra su correspondencia a nivel prctico en la multitud de aplicaciones existentes en este campo a da de hoy.
Hiptesis
IGI
Conoc.
Posicin
36
Se generalizar el uso de modelos de simulacin, herramientas de ayuda a la decisin y de realidad virtual como apoyo a la formacin, diagnstico y tratamiento. Se desarrollarn herramientas de gestin del conocimiento que transformarn la prctica asistencial, la investigacin y la docencia (adopcin de sistemas expertos para pre-diagnstico de orientacin, lgica difusa, etc.).
CRTICOS
Coste
2011 - 2015
3,46
6,2
2,29
22
2011 - 2015
3,44
6,1
2,44
FACTORES
- HIPTESIS 36
22
Hiptesis 36
Hiptesis 22
Desde los primeros momentos de la historia de la informtica, los cientficos y tecnlogos han soado con el desarrollo de un cerebro electrnico. La bsqueda de sistemas de Inteligencia Artificial ha sido, desde siempre, uno de los aspectos ms ambiciosos y controvertidos de esta disciplina.
En un modelo de sanidad electrnica, donde se manejan grandes volmenes de informacin, dicha informacin, procesada de manera conveniente, debera dar soporte a la accin, resultado de una decisin. En este sentido, la calidad de la decisin depende, indudablemente, de la calidad de la informacin de partida. Por esta razn, el desarrollo de sistemas expertos que manejen la informacin disponible, como herramientas para dar soporte a la toma de decisiones, es un aspecto que est tomando cada vez ms relevancia en el mbito de la sanidad electrnica, como medio para minimizar los errores clnicos.
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Un sistema de ayuda a la toma de decisiones se puede definir como un sistema informtico interactivo que ayuda a los usuarios a juzgar y decidir sobre ciertas actividades, y est formado, en lneas generales, por tres componentes bsicos: un sistema de gestin de las bases de datos, un sistema de gestin de la base del modelo aplicado para la transformacin de datos en informacin til y un sistema de generacin y gestin del dilogo. La informacin, que se encuentra fragmentada en la mayora de los casos, constituyendo pequeas islas de conocimiento, debe ser ensamblada, analizada y puesta a disposicin del usuario. Teniendo en cuenta todo esto, no es sorprendente que este tipo de herramientas resulten altamente atractivas para el colectivo mdico. Al menos esto parece desprenderse de los resultados del cuestionario, que sitan la importancia de esta hiptesis en una posicin alta de la escala, y esperan que pueda materializarse en un periodo de tiempo comprendido entre los aos 2011 y 2015. Con este horizonte temporal a medio plazo, y un nivel de escepticismo bajo respecto a su puesta en marcha (ningn experto seleccion la opcin nunca) es fcil ver que, efectivamente, deben existir aplicaciones en marcha, al menos en algunas reas. Existen proyectos en relacin con la monitorizacin de diabetes, el diagnstico de cncer de mama, etc. Como ejemplos concretos se pueden citar el proyecto AideDiag (Francia), que ha desarrollado una herramienta para dar soporte al diagnstico de sntomas poco comunes de enfermedades comunes, el proyecto EPAGE (Suiza) que ofrece recomendaciones sobre la idoneidad de aplicar una colonoscopia al paciente, el proyecto ERA (Inglaterra) para el soporte al diagnstico temprano de 12 tipos de cncer distintos, el proyecto HEPAXPERT III (Alemania e Inglaterra) para el diagnstico de la hepatitis y el proyecto LISA (Reino Unido) para dar soporte a la toma de decisiones en asistencia colaborativa a nios con leucemia linfoblstica aguda.
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Como puede verse, las iniciativas que se estn llevando son muchas y de ndole diversa. Centros espaoles, como el Hospital de la Fe y el Instituto de Aplicaciones de las Tecnologas de la Informacin y de las Comunidades Avanzadas (ITACA) participan en el proyecto europeo CAREPATHS (http://www.carepaths.com/default.asp) con el que se pretende desarrollar e implantar un entorno operacional inteligente, con el fin de mejorar la efectividad de la gestin clnica, y dar soporte a los profesionales sanitarios, mediante un sistema de mejora continua de los servicios, que mantiene los estndares de calidad. El sistema se apoya en las denominadas vas clnicas, que no son ms que un plan de asistencia que es aplicado a pacientes con diagnstico conocido, y por tanto con respuestas clnicas predecibles. La predisposicin del sector clnico y, casi con total seguridad, una formacin adecuada para manejar estos sistemas, son considerados factores crticos para el uso generalizado de los mismos. Por esta razn, y en opinin de los panelistas que han participado en el estudio, la estrecha implicacin de los clnicos en el desarrollo de estas herramientas, es una condicin necesaria para garantizar su xito. La participacin de los mdicos en el diseo ha de ir ms all de una mera colaboracin con los tecnlogos, llegando incluso a formar empresas especficas ad-hoc, que incluyan a tiempo completo a los especialistas dentro de su estructura. Tampoco es de extraar que la mayor parte de los encuestados considere que los aspectos tecnolgicos juegan un papel muy importante en la materializacin de esta hiptesis. Se trata de sistemas que: a) manejan un gran nmero de variables y las interrelacionan y b) necesitan una extremada calidad en el diseo de las bases de datos, modelos, etc.
Si bien en un principio las expectativas estaban puestas casi exclusivamente en aspectos relacionados con la ayuda al diagnstico y a la eleccin de tratamientos, el concepto ha ido evolucionando con el tiempo, hasta llegar a la concepcin actual donde un sistema como el descrito en la hiptesis se disea para dar soporte tambin a otras reas tales como a la prescripcin, laboratorios clnicos, procesos de formacin, vigilancia clnica, o creacin de conocimiento (tiene la capacidad de aprender), etc. Como ejemplo, un sistema de inteligencia artificial puede funcionar perfectamente con el sistema que gestiona el historial electrnico de un paciente, y alertar al clnico cuando detecte una contraindicacin en un tratamiento. Tal y como se vio en el apartado de cooperacin sanitaria en red, la formacin acadmica encontrar un aliado importante en los modelos de simulacin y realidad virtual al proporcionarle una herramienta didctica, que favorezca la visualizacin y la consolidacin del conocimiento. Por otro lado, la colaboracin entre especialistas podr apoyarse en dichas tecnologas para la puesta en comn de tcnicas y conocimientos, en seminarios, congresos, etc. Merece la pena comentar que la utilizacin de equipos de investigacin y diagnstico basados en sistemas de simulacin biomdica, es percibida como un tema de menor importancia dentro de este grupo, si bien esto puede deberse al menor conocimiento que la poblacin encuestada tiene a este respecto (3.2 sobre 10). A pesar de estar en su fase inicial en algunos campos (prueba de ello es que
el desarrollo tecnolgico es percibido como el factor crtico ms importante para la materializacin de esta hiptesis), mediante estos sistemas se puede hacer una interpretacin inteligente de los datos mdicos, que se materialicen en modelos para predecir el comportamiento de rganos, tejidos, etc. Existen iniciativas para analizar y evaluar el comportamiento de ciertos tejidos, para la simulacin de ciruga maxilofacial, simulacin de la funcin cardiaca, etc. Para concluir con este bloque de hiptesis, hay que hacer mencin al soporte tecnolgico necesario para poder hacer realidad los temas planteados En este sentido, las tecnologas GRID constituyen el sustrato perfecto para el anlisis y gestin de grandes volmenes de informacin. Estas tecnologas, tratadas en la hiptesis nmero 11, pueden proporcionar a la comunidad sanitaria la capacidad de compartir los recursos de procesamiento y almacenamiento de todos los miembros de su red, poniendo al servicio de cada usuario la potencia de todo el sistema. La tecnologa GRID, que ya ha dado probados resultados en campos como la astrofsica o la genmica, se encuentra an en una fase temprana en cuanto a lo que se refiere a aplicaciones en el mbito de la salud. A nivel internacional, existen varios proyectos destacables, de entre los cuales podemos citar el GEMSS (Grid-Enabled Medical Simulation Services) que ofrece servicios de simulacin mdica avanzada y de procesado de imagen para la planificacin pre-operacional y el apoyo quirrgico en tiempo real.
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A nivel nacional, aunque no se dispone an de aplicaciones operativas, existen iniciativas como la liderada por RedIRIS para la definicin de un sistema GRID en el sector sanitario. Ello requerir la coordinacin entre centros con experiencia en aplicaciones biomdicas, que puedan proporcionar informacin acerca de los servicios demandados, y los desarrolladores de entornos GRID, que realicen las aplicaciones y middleware especfico para las ciencias de la salud a partir de los estndares genricos GRID.
La encuesta sita a las tecnologas GRID en el medio plazo, entre 2011 y 2015, aunque con un elevado porcentaje de respuestas - el 37% - en el largo plazo. Esta apreciacin responde a la actual falta de aplicaciones en nuestro sistema y a la escasez de iniciativas al respecto, lo que provoca el desconocimiento entre los profesionales de esta tecnologa que, a la luz de la proliferacin de proyectos a nivel internacional, va a convertirse en la base fundamental para las futuras aplicaciones de apoyo a los facultativos.
Dentro del campo de la combinacin de informacin clnica con genmica, este estudio ha incorporado las siguientes hiptesis: HIPTESIS 10 La combinacin de sistemas de gestin clnica y genmica con bases de datos de pacientes (Citizen Relationship Management) proporcionar nuevos sistemas de gestin preventiva de la salud (tratamientos presintomticos, etc.). HIPTESIS 30 Habr una mayor convergencia entre el sector farmacutico y el de sanidad, para el desarrollo de nuevos tratamientos personalizados, basados en la combinacin de la informacin clnica y la genmica. HIPTESIS 7 La utilizacin de bio-chips impulsar el desarrollo de sistemas de diagnstico anlisis de uso masivo. HIPTESIS 31 Habr un nuevo modelo de negocio en el sector farmacutico hacia el desarrollo y fabricacin de nuevos frmacos personalizados, comercializados en lotes ms pequeos, que podran llevar servicios asistenciales ligados, en los que participarn los propios laboratorios.
Farmacogenmica
En este bloque, se han analizado de forma conjunta y en mayor profundidad las hiptesis 30 y 10, por haber recibido un IGI mayor. Finalmente se ha hecho un comentario sobre las hiptesis 31 y 7 que, si bien su materializacin est emplazada en un horizonte temporal ms a largo plazo, se consideran importantes en este apartado.
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30
Habr una mayor convergencia entre el sector farmacutico y el de sanidad, para el desarrollo de nuevos tratamientos personalizados, basados en la combinacin de la informacin clnica y la genmica. La combinacin de sistemas de gestin clnica y genmica con bases de datos de pacientes (Citizen Relationship Management) proporcionar nuevos sistemas de gestin preventiva de la salud (tratamientos presintomticos, etc.).
Hiptesis
IGI
Conoc.
Posicin
2011 - 2015
3,59
4,0
2.19
10
El horizonte temporal queda fijado en el medio plazo, en un rea donde tanto el desarrollo tecnolgico como el coste asociado a las investigaciones en estos temas, son percibidos como los factores crticos ms importantes que influyen en la materializacin de esta hiptesis. No debemos olvidar que, para hacer posible este tema, es necesario investigar y comprender los mecanismos de una enfermedad a nivel molecular. La combinacin de los anlisis genticos de un individuo junto con el desarrollo de frmacos (conocido tambin con el nombre de farmacogenmica) permitir disear frmacos a medida que se adaptarn a cada tipo de enfermedad y al paciente que la padezca. Esto permitir al facultativo poder evaluar con antelacin si el medicamento ser el apropiado para el paciente, y si puede sufrir efectos secundarios con su administracin. Esta idea enlaza con la hiptesis 10, que apunta la posibilidad de combinar los sistemas de gestin clnica y genmica con bases de datos de pacientes, para el desarrollo de sistemas de gestin preventiva de la salud. En este caso, la horquilla temporal mayoritaria ha sido fijada entre el 2016 y el 2020, a pesar de lo cual, hemos de resaltar el importante porcentaje de respuestas que sitan su materializacin ms all de esta fecha, un 27%. Esta percepcin de lejana puede radicar en la falta de conocimiento sobre el tema entre los profesionales que han respondido al cuestionario (4.7 sobre 10) la pobre posicin de Espaa, y el escaso nivel tecnolgico que parece existir al respecto, de acuerdo con los resultados de los factores crticos. A pesar de su materializacin tarda, el alto nivel de importancia otorgado a esta hiptesis explica por qu ninguno de los expertos la ha considerado como no realizable.
2016 - 2020
3,70
4,7
2,10
Una posible explicacin para el retraso de la fecha de materializacin tambin puede estar relacionada con las implicaciones ticas, jurdicas y sociales que tiene la informacin originada por anlisis farmacogenmicos, ya que podra ser utilizada para fines contrarios a los intereses de los pacientes. Existen opiniones al respecto que alertan de los peligros de un diagnstico temprano que por ejemplo d positivo ante una prueba de Alzheimer, de forma que se pueda crear una infraclase que no tenga derecho a ser asegurada (Paul Seymur, Facultad e Instituto de Actuarios de Gran Bretaa, para el Finacial Times en 1997). Por supuesto, todos estos aspectos tendrn que solucionarse antes de que lleguen a comercializarse este tipo de frmacos. Aun haciendo estas consideraciones para justificar su tarda materializacin, los resultados no dejan de ser sorprendentes si se comparan con los ltimos estudios a nivel internacional, que sitan el desarrollo de este tipo de medicina en un horizonte temporal ms cercano, y que hablan de la frmacogenmica como la revolucin en medicina del siglo XXI. En territorio espaol, el Centro de Investigacin Biomdica EuroEspes (CIBE) de La Corua constituye un referente a nivel internacional en investigacin farmacogenmica. Este centro es la primera iniciativa europea que combina al 50% Investigacin y Asistencia Mdica, con el fin de optimizar los resultados cientficos y acelerar la aplicacin inmediata de los progresos de la ciencia al bienestar de la sociedad. En esta lnea de actuacin, EUROESPES ha sido el primer grupo del mundo que ha diseado un protocolo clnico para el diagnstico de las enfermedades del Sistema Nervioso Central, junto con una estrategia teraputica multifactorial para la demencia senil y un programa de intervencin farmacogenmica en la enfermedad de Alzheimer.
FACTORES
CRTICOS
Coste
- HIPTESIS 30
10
Hiptesis 30
Hiptesis 10
El desarrollo de tratamientos personalizados frente a los actuales medicamentos estandarizados producidos para un mercado de masas, parece ser el futuro de la industria farmacutica. Al menos eso se desprende de los resultados de esta hiptesis (30) que los expertos catalogan como importante, a pesar de que la posicin de Espaa en este tipo de desarrollos no sea demasiado buena.
El bajo nivel de conocimiento expresado por los participantes en este estudio, muestra en parte el desconocimiento existente an entre los profesionales del sector sanitario acerca de las aplicaciones de la genmica al desarrollo de tratamientos farmacolgicos. Asimismo, esta circunstancia puede interpretarse como una demanda emitida por el propio sector para que se profundice en la investigacin genmica aplicada al sector farmacutico.
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A nivel internacional, la red de investigacin en farmacogentica (PGRN, Pharmacogenetics Research Network, USA), es un centro de referencia creado como foro para la colaboracin de cientficos que estudian los efectos de los genes en las respuestas del paciente a una amplia gama de frmacos. Esta red, constituida en el ao 2000, permite el trabajo en red de grupos de investigacin multidisciplinares, con el fin de llevar a cabo estudios que den respuesta a los interrogantes que existen actualmente en el campo de la farmacogentica y la farmacogenmica. En este campo, la clnica Mayo, socio de la PGRN, valid en el ltimo mes del ao 2005 un test capaz de predecir qu pacientes tienen ms probabilidades de experimentar efectos secundarios no deseados, causados por uno de los regmenes de quimioterapia ms comunes y efectivos para tratar el cncer colorrectal, mediante un biomarcador gentico. De esta forma, se podr disear una dosis personalizada para cada paciente, disminuyndose as los efectos secundarios de la quimioterapia. Como mnimo, el test tambin servir para conocer de antemano qu pacientes deben ser monitorizados exhaustivamente tras el tratamiento, para poder actuar eficazmente frente a efectos secundarios severos. Un paso ms en todo este desarrollo, consistira en ofrecer a los pacientes soluciones completas, paquetes que integren productos de diagnstico, medicamentos, equipos, sistemas de monitorizacin y servicios de soporte a lo anterior, tal y como postula la hiptesis 31 y la 7 de este estudio. En este caso, la materializacin de los temas tambin queda emplazada a los aos 2016 2020, y el nivel de escepticismo que muestran los expertos es superior a la media del sector (aproximadamente el 10% de los expertos consideran que la hiptesis 31 no se llegar a materializar).
De nuevo, esta visin choca con los estudios realizados recientemente a nivel internacional acerca del tema, que vaticinan un futuro para estos dispositivos mucho ms prometedor, afirmando que los frmacos se comercializarn, por ejemplo, junto al equipo necesario para llevar a cabo la prueba diagnstica. La nanotecnologa en combinacin con la biologa, las TICs y, en algunos casos, las neurociencias, puede jugar un papel muy importante debido precisamente por la propia naturaleza de esta conjuncin: son tecnologas que pueden operar a una escala compatible con las entidades biolgicas (clulas y molculas) gracias a la nanotecnologa, y que adems requieren muestras pequeas, haciendo que cualquier procedimiento sea menos invasivo y permitiendo un diagnstico temprano a travs de bio-precursores. De especial importancia son los dispositivos conocidos como lab-on-a-chip y pharma-on-a-chip (miniaturizacin de los sistemas de diagnstico y dispensacin de frmacos), elementos clave para una medicina personalizada. Con este tipo de dispositivos, se podr llevar a cabo anlisis complejos en un nico chip de manera indolora y sin la necesidad de extraer muestras de sangre (dispositivo lab-on-a-chip), o podrn suministrar la cantidad justa del frmaco, en el lugar exacto, lo que implicar de manera inmediata una disminucin considerable en los efectos secundarios de los medicamentos aplicados, as como un aumento de la eficacia de los mismos, ya que el principio activo empieza a funcionar en el momento en el que llega al lugar donde tiene que actuar, y no antes (dispositivo pharma-on-a-chip). Idealmente, este tipo de mdulos podran ir conectados.
Informatizacin de los servicios al paciente. La interoperabilidad como factor clave

Una de las ventajas que aporta la aplicacin de las TICs al campo de la salud, es la posibilidad de informatizar todos los procesos administrativos y burocrticos del Sistema lo que, como se coment con anterioridad, redunda inmediatamente en un aumento de la eficacia del mismo. En lo relacionado con la gestin de los pacientes ciudadanos, las necesidades prioritarias van en lnea con el manejo de la informacin relativa a los mismos, por medio del historial clnico electrnico, la tarjeta inteligente, etc., garantizando por supuesto la confidencialidad de todos los datos. Actualmente existen centros sanitarios que ya funcionan con una historia clnica electrnica, pero esta informacin no es accesible por la globalidad del sistema sanitario. En este punto es necesario hacer un esfuerzo por definir unos estndares de comunicacin que constituyan una solucin nica compatible para cualquier centro, haciendo que toda la informacin sanitaria sea interoperable. Se trata de construir la arquitectura que permita el intercambio a distancia de toda la informacin relativa al paciente. En este bloque, se han propuesto los siguientes temas: HIPTESIS 5 Los historiales clnicos electrnicos sern interoperables (podrn ser interpretados por cualquier equipo). HIPTESIS 2 Se generalizar la utilizacin de tarjetas inteligentes electrnicas que contengan informacin clnica relevante del paciente. HIPTESIS 6 Las tarjetas con chips integrados sern reemplazadas por el uso de bases de datos en red para el conjunto de todo el sistema sanitario. HIPTESIS 3 La tarjeta inteligente converger con el DNI constituyendo un nico elemento de identificacin legal de derecho de la persona. HIPTESIS 4 Se generalizar el uso de la receta electrnica, desde la prescripcin hasta la dispensacin al paciente. En este caso, se ha procedido a un estudio en profundidad de las hiptesis con un IGI mayor, y se han agrupado la 2 y 6, para poder contrastar los resultados, al considerarse soluciones opuestas a una misma problemtica.
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Los historiales clnicos electrnicos sern interoperables (podrn ser interpretados por cualquier equipo).
CRTICOS
Coste
Hiptesis
IGI
Conoc.
Posicin
2011 - 2015
3,83
7,7
2,40
El 62% de los encuestados se autoevaluaron con un nivel alto de conocimiento sobre este tema, lo que avala el resultado hallado, y sita a esta hiptesis en el segundo lugar en cuanto al saber de los expertos. Se espera que su materializacin definitiva se produzca en un horizonte temporal a medio plazo (2011 a 2015), margen que parece razonable, dada la insuficiente infraestructura con la que cuenta el sistema sanitario espaol para ponerla en marcha de forma generalizada (ver grfico adjunto). Si bien la posicin de Espaa de partida no se encuentra al nivel que demanda el sector, la tecnologa necesaria debe encontrarse disponible en cierto grado (no aparece como un factor crtico determinante). El problema reside bsicamente en que los proveedores de tecnologa han ido desarrollando aplicaciones especficas para funciones concretas, lo que ha complicado la compatibilidad entre los sistemas. Utilizar la HCE como eje para integrar la informacin de todos los departamentos de una organizacin es complicado, pero no imposible. En otros sectores de actividad, como es el caso de la banca, los problemas de interoperabilidad estn mucho ms superados. Para ello, se han utilizado tecnologas de integracin e interoperabilidad (como el EAI, software que simplifica la creacin y gestin de interfaces entre aplicaciones separadas) y lenguajes comunes de interoperabilidad (como EDI).
FACTORES
- HIPTESIS 5
Un paso intermedio en el camino de la implantacin generalizada de la Historia Clnica Electrnica lo constituye la puesta en marcha de una Historia Resumida de Salud, que engloba un conjunto de datos con la informacin ms relevante que necesita un proveedor de servicios sanitarios para tomar una decisin clnica informada. En los aos 2002 a 2004, Family Medicine lider un proyecto para el desarrollo de un estndar de resumen de la historia de salud de un paciente (ASTM CCR). El estndar, diseado por profesionales sanitarios y tcnicos, se expresa en lenguaje XML, por lo que puede ser creado, ledo e interpretado por distintos proveedores de Historias Clnicas Electrnicas. Dada la importancia del tema, existe una gran actividad tanto a nivel nacional e internacional para la implementacin del HCE. En Espaa, la iniciativa ms importante en este rea, la ha puesto en marcha el Hospital de Fuenlabrada, constituyendo el ejemplo ms claro de aplicacin de las nuevas tecnologas al mbito hospitalario. Entre los aspectos ms relevantes, este hospital ha logrado mantener un Sistema de Informacin asistencial totalmente informatizado, sin necesidad de utilizar archivos fsicos de historias clnicas. El centro tambin cuenta con sistemas de televigilancia, detectores de presencia, un sistema de lectura ptica, etc. aspectos que contribuyen a que un edificio tenga la consideracin de inteligente. Dado su excelente funcionamiento, el Hospital de Fuenlabrada es un modelo de referencia en cuanto al uso y aprovechamiento de sistemas de informacin hospitalarios en la Comunidad de Madrid.
A pesar de que en los ltimos aos se est produciendo cierta extensin en la implantacin de sistemas que manejen el historial clnico del paciente en formato electrnico, en la mayora de los casos la informacin mdica/clnica del ciudadano est dispersa en el Sistema, distribuida entre las diferentes organizaciones y centros que ste va visitando a lo largo de su vida. En un porcentaje muy elevado, las historias clnicas de los pacientes an permanecen almacenadas en papel, y slo un porcentaje de pacientes bajo, han podido acceder a estos nuevos servicios. Incluso en este ltimo caso, el sistema informtico que utiliza un centro es incapaz de compartir la informacin con los sistemas de otros centros o, incluso, entre distintos departamentos de la misma organizacin, ya que las soluciones que se han puesto en marcha son, en muchos casos, departamentales, y no
cubren todas las reas de una misma organizacin. Muy al contrario de lo que debera estar sucediendo, dichos sistemas informticos estn actuando como sistemas discretos que operan de forma aislada. Como resultado, el usuario final acude a un especialista, sin que ste tenga acceso a su historial clnico, que se encuentra almacenado en distintos puntos de la organizacin. La implantacin generalizada de un Historial Clnico Electrnico (HCE) interoperable y completamente integrado en el sistema sanitario, traer consigo muchos beneficios. Al menos sta parece ser la opinin de la gran mayora de los expertos que han contestado este cuestionario, que sitan esta hiptesis entre las tres ms importantes de todo el estudio.
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Asimismo, el Hospital de Son Lltzer, constituye otro centro de referencia, al disponer de un sistema de informacin Hospitalario y una Historia Clnica Electrnica global, accesible e integrada, donde las diferentes aplicaciones clnicas se interconectan. Cabe citar la proliferacin de sociedades dedicadas al desarrollo de una semntica y sintaxis, sobre las que se articule la interoperabilidad entre los equipos. En este campo, SNOMED INTERNATIONAL constituye un referente en la estandarizacin de la nomenclatura mdica, mediante el desarrollo de SNOMED Clinical Terms (SNOMED CT), una terminologa clnica, cientficamente validada, que permite la captura de datos clnicos y la recuperacin de informacin mdica, la agregacin de los datos y aplicaciones de mensajera electrnica utilizando estndares internacionales. En el ao 1987, el Comit del HL7 (Health Level 7 Working Group), comenz su actividad a propsito de la problemtica de los estndares en salud. Su objetivo es la estandarizacin del formato y del protocolo para el intercambio de ciertos conjuntos de datos, entre sistemas de aplicacin al rea de salud. El Grupo de Trabajo (formado por USA, Alemania, Australia, Japn, Holanda y Nueva Zelanda) se rene aproximadamente cada 4 meses con el fin de definir grupos de datos relevantes a determinados procesos, y de la produccin de un documento final del estndar, que es votado y aprobado por los miembros del grupo
En Estados Unidos, el Medical Records Institute, se dedica a promover e impulsar la implantacin de (entre otros) los HCE, apoyando, liderando y coordinando los proyectos para la creacin de estndares, y sirviendo como foro de encuentro a nivel internacional de profesionales sanitarios, especialistas en TICs y en gestin de informacin sanitaria, proveedores de tecnologa y pblico en general, con el fin de promover el intercambio de conocimiento, experiencia y soluciones especficas a este problema. Por otro lado, la iniciativa a nivel internacional de profesionales de la sanidad y empresas proveedoras, conocida por las siglas IHE (Integrating the Health Enterprise) tiene como objetivo mejorar la comunicacin entre los sistemas de informacin que se utilizan en la atencin al paciente. IHE define unos Perfiles de Integracin que utilizan estndares ya existentes para la integracin de sistemas de manera que proporcionen una interoperabilidad efectiva y un flujo de trabajo eficiente. Cada perfil de integracin IHE describe una necesidad clnica de integracin de sistemas y la solucin para llevarla a cabo.
Se generalizar la utilizacin de tarjetas inteligentes electrnicas que contengan informacin clnica relevante del paciente. Las tarjetas con chips integrados sern reemplazadas por el uso de bases de datos en red para el conjunto de todo el sistema sanitario.
CRTICOS
Coste
Hiptesis
IGI
Conoc.
Posicin
2011 2015
3,44
7,0
2,49
2011 2015
3,3
5,5
2,20
FACTORES
- HIPTESIS 2
Hiptesis 6
Hiptesis 2
En lnea con la hiptesis anterior, la generalizacin de una tarjeta inteligente que contenga el historial clnico electrnico del paciente (o la informacin ms relevante del mismo) es un tema sobre el que los expertos que han respondido el cuestionario se muestran ms escpticos. Alrededor del 10% de los mismos opina que esta idea nunca llegar a materializarse, al menos a gran escala. No obstante, y an cuando es considerada de menor importancia que la hiptesis 5, esta idea constituye un paso ms hacia la integracin de la informacin, facilitando al ciudadano el servicio mdico.
A pesar del escepticismo, es importante sealar que los resultados de la encuesta revelan una buena posicin de Espaa en este campo - en comparacin con el resto de las hiptesis - apreciacin que debe radicar en la recientemente publicada legislacin sobre unificacin de tarjetas sanitarias (reguladas por el RD 183/2004, que desarrolla el artculo 57 de la Ley 16 / 2003, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud) segn la cual, todos los beneficiarios del Sistema Nacional de Salud contarn con un cdigo nico de identificacin personal que se les asignar con las nuevas tarjetas, y que permitir su asistencia y la obten-
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cin de informacin clnica en cualquier lugar del sistema sanitario pblico. A pesar de que esto queda lejos de constituir una tarjeta inteligente, s podra constituir el primer paso hacia la consecucin de esta hiptesis. La tarjeta sanitaria nica se adaptar a los criterios de normalizacin de la Unin Europea. En este caso, tanto las infraestructuras generales, como las propias del sistema sanitario, destacan ligeramente como factor crtico. A pesar de la lgica de esta respuesta, la escasa diferencia entre los distintos aspectos considerados como factores crticos, puede ser interpretada como que existe cierto nivel de incertidumbre entre los profesionales acerca de las acciones a acometer. Si bien es posible que la implantacin generalizada de este tipo de tarjetas pueda no realizarse nunca, esta idea puede ser particularmente interesante en ciertos grupos de pacientes crticos. A nivel general, se vislumbra un modelo de tarjetas sanitarias en las que la informacin contenida consista en datos de acceso al historial clnico, ms que el historial en s. En la Comunidad de Cantabria se estn dando los primeros pasos hacia la implantacin de una tarjeta sanitaria inteligente. El Servicio Cntabro de Salud puso en marcha, en el ao 2003, cinco grupos piloto, en los que participan unas 300 personas, para poner en marcha una tarjeta sanitaria inteligente que incorpora un chip para la identificacin de pacientes, y permite el acceso a historiales clnicos. Adems, recoge datos mdicos tiles para situaciones de emergencia, como el grupo sanguneo, alergias, medicacin y personas de contacto.
A nivel Europeo, la creacin de una tarjeta sanitaria nica europea, fue aprobada en marzo de 2004. No obstante, parece poco probable que esta tarjeta evolucione hacia una tarjeta inteligente que contenga informacin clnica relevante del paciente y que sea de uso generalizado en todo el continente. En la UE, la tarjeta nica europea tendr carcter meramente identificativo. Dentro de este tema, en opinin de los expertos, parece bastante improbable que el DNI converja con la tarjeta sanitaria para constituir un nico documento de derecho de la persona. De acuerdo con lo establecido por la ley de proteccin de datos, el cdigo de identificacin sanitaria, aunque incorporado en la misma tarjeta, no podra coincidir con el nmero del DNI, lo que imposibilita dicha convergencia. En contraposicin a lo expresado en la hiptesis 2, la nmero 6 propone la eliminacin de las tarjetas inteligentes, para centralizar toda la informacin del paciente en una base de datos en red, accesible por todo el sistema sanitario. Esta idea, que implica una evolucin con respecto a la anterior, encuentra como factores crticos (an ms importantes que en el caso de la 2), los relativos a las infraestructuras y al desarrollo tecnolgico, dada la percepcin ms lejana que se tiene de la posibilidad de implementar este sistema, en comparacin con un sistema basado en tarjetas personales portables. En opinin del panel asesor de expertos con el cual se ha trabajado, esta alternativa constituye una solucin muy atractiva, y casi con toda seguridad ser el enfoque que se imponga a largo plazo. Asimismo, se atribuye la menor valoracin de esta hiptesis precisamente al pobre estado de desarrollo en este sentido, as como a la falta de difusin, ms que a una falta de inters por su materializacin.
Se generalizar el uso de la receta electrnica, desde la prescripcin hasta la dispensacin al paciente.

CRTICOS
Coste
Hiptesis
IGI
Conoc.
Posicin
2006 2010
3,73
7,6
2,41
FACTORES
- HIPTESIS 4
En opinin de los profesionales del sector sanitario, la automatizacin de los procesos de prescripcin, control y dispensacin de medicamentos, haciendo uso de las nuevas tecnologas de la informacin y la telemtica, es uno de los temas ms importantes del cuestionario, y el que se espera con una mayor inmediatez; ya que el 61% de los encuestados sita a esta hiptesis antes del ao 2010.
La cercana del horizonte temporal en el que se contempla esta tecnologa est de acuerdo con el elevado ndice de importancia, con el alto nivel de conocimiento de los expertos y con la posicin relativamente buena de Espaa en este mbito. Estos resultados se explican a la luz de las recientes iniciativas llevadas a cabo en la Comunidad Valenciana (dentro del proyecto Gaia), Comunidad de Madrid, Pas Vasco, Islas Canarias y Catalua (todas ellas enmarcadas en el proyecto PISTA-Sanidad), Andaluca (proyecto Receta XXI) y Extremadura (enmarcado en el proyecto Jara), en las que un sistema de estas caractersticas se aplica en la atencin primaria. En el caso de la comunidad andaluza, cuya iniciativa constituye la ms desarrollada no slo a nivel nacional, sino tambin europeo, el sistema puesto en marcha identifica si el paciente sigue algn tratamiento, e informa al facultativo sobre posibles contraindicaciones que pueden existir entre este tratamiento y la nueva medicacin que est a punto de recetar.
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Es importante matizar en este punto que, si bien la prescripcin electrnica generalizada es un objetivo cercano a da de hoy, llegar a la dispensacin electrnica resulta una tarea ms difcil. El planteamiento que hace esta hiptesis consiste en cubrir todo el trayecto, desde la prescripcin a la dispensacin, lo que requerira la integracin de todas las farmacias en el sistema y, por tanto, podra ocasionar un sensible retroceso del horizonte temporal. Teniendo en cuenta que una receta electrnica no es una herramienta simple que acta de forma aislada, sino que debe formar parte de un sistema ms complejo, que permitiera que un grupo de herramientas electrnicas funcionasen juntas para potenciar la seguridad y calidad del servi-
cio sanitario al paciente, un paso previo hacia la consecucin de este tema consistira en la definicin de los papeles que habrn de jugar los diferentes actores del sistema sanitario, desde el sector clnico al farmacutico. Este hecho lleva aparejado, de nuevo, la necesidad de definir unos estndares de datos y comunicaciones que permitan la interoperabilidad entre los distintos centros de los agentes involucrados en la prescripcin y de dispensacin. Todo ello slo ser posible con el esfuerzo de estos agentes, la Administracin Central y las distintas Autonomas. Las inversiones para su implantacin recaern principalmente en la infraestructura y en el desarrollo de la plataforma tecnolgica necesaria, pero tambin habr que destinar una parte a la formacin de los profesionales involucrados.
Conclusiones
Al igual que la aparicin de la mquina de vapor supuso el comienzo de toda una revolucin industrial, la aplicacin de las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TICs) en distintos sectores de actividad est provocando una serie de transformaciones de gran envergadura en los mismos. El sector sanitario, como no poda ser de otra manera, tambin se est viendo afectado. En este sentido, son muchas las voces que afirman que la e-Salud, entendida como la aplicacin de las TICs al sector sanitario, va a constituir una revolucin de la sanidad, tal y como la entendemos ahora. A la vista de los resultados que se han obtenido en este estudio, se prev que se produzca una transformacin progresiva del modelo sanitario hasta evolucionar en un sistema completamente integrado, en cuyo centro est situado el paciente. La integracin se llevar a cabo a todos los niveles y entre todos los agentes implicados en la cadena sanitaria: paciente, personal sanitario, administracin, industria de tecnologa sanitaria, etc.
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No slo el paciente ser el centro del nuevo sistema, sino que ser l mismo el que provoque dicho cambio, a medida que vaya accediendo a los nuevos servicios que se pongan a su alcance. En este marco, la evolucin que, a la vista de los resultados obtenidos puede esperarse, va a ir aparejada en una primera etapa a un incremento de la competencia entre centros sanitarios, consecuencia de un desigual grado de implantacin de las TICs en los mismos. Las diferencias iniciales irn matizndose con el tiempo, hasta equilibrar la situacin, de forma que finalmente se establecer un modelo sanitario basado en una red de centros que colaboran entre s y en donde una gestin eficiente del conocimiento va a ser la clave para el buen funcionamiento de dicha red. Los beneficios que el paciente obtendr con la implantacin de un sistema sanitario como el que propone la e-Salud son muchos y de ndole muy diversa. En primer lugar, el hecho de que el ciudadano adquiera un nivel mayor de protagonismo en el cuidado de su propia salud har que incremente su demanda de servicios sanitarios, y especialmente la calidad de los mismos. Las mejoras vendrn de la mano de la tecnologa, que har factible optimizar los recursos, aumentar la eficacia y eficiencia del sistema, y reducir al mismo tiempo los costes de funcionamiento - mantenimiento del mismo, sin que la calidad de los servicios ofrecidos se vea afectada, sino todo lo contrario.
Asimismo, el ciudadano ver cmo se materializan distintos avances cientficos y desarrollos tecnolgicos en la aparicin en el mercado de una oferta de productos y servicios que tendrn su efecto principal en una mejora de su calidad de vida. Hablamos de frmacos personalizados, mediante los que se conseguir una reduccin de los efectos secundarios en cualquier tratamiento, dispositivos para el diagnstico y anlisis (biochips, biosensores, etc.) que incrementarn el grado de autonoma de pacientes dependientes, etc. Asimismo, las implicaciones de estos desarrollos afectarn enormemente tanto a la industria de tecnologa sanitaria como a la industria farmacutica, de forma que tendr que reorientar su modelo de negocio hacia uno que le permita producir de manera flexible para ambas, y en lotes ms pequeos, especficamente para la industria farmacutica. Desde el punto de vista de la oferta de servicios al ciudadano, uno de los aspectos clave para el xito de la sanidad electrnica va a consistir en la articulacin de un sistema de telemedicina eficaz. La situacin de Espaa, en general, es alentadora, dado que se han puesto en marcha una gran variedad de iniciativas, que estn dando resultados muy positivos. Las diferencias regionales existen, y unas comunidades autnomas se encuentran mucho ms avanzadas en este campo que otras. No obstante, debemos pensar que el tiempo equilibrar estas diferencias y podremos contar con unos servicios de telemedicina que den cobertura total a nivel nacional. En la actualidad, uno de los principales escollos reside en encontrar el sistema ms eficaz y econmicamente rentable para hacer el seguimiento y monitorizacin de los pacientes que lo necesiten. Las tecnologas RFID - en una primera etapa - y el desarrollo de biosensores mnimanente invasivos ms a largo plazo, despuntan como las soluciones ms prometedoras. Merece la pena sealar que la utilizacin generalizada de la tecnologa RFID en el sector sanitario no depende del desarrollo tecnolgi-
co, puesto que es una tecnologa actualmente disponible, sino en el coste de la misma y en la necesidad de adaptacin de las infraestructuras existentes. Habr, pues, que dirigir los esfuerzos a solventar estos problemas. En cuanto a la gestin de estos servicios, parece probable que se lleve a cabo desde centros virtuales, que se encarguen de asignar los recursos a las distintas situaciones que se planteen. Para lograr que la telemedicina siga avanzando, no slo es necesario que se implanten nuevas soluciones tecnolgicas en los centros, sino por supuesto que la tecnologa requerida para poder acceder a estos servicios est disponible para todo el conjunto de la sociedad. Desde el punto de vista del profesional sanitario, las herramientas que stos demandan y valoran como ms interesantes para el desarrollo de su actividad en este mbito son, principalmente, herramientas orientadas a dar soporte al diagnstico y a la toma de decisiones y tecnologas avanzadas para su formacin. Se habla de ambientes virtuales que fomenten la colaboracin entre los profesionales, modelos de simulacin robtica y virtual, etc. Algunos otros, como los dispositivos para el diagnstico por imagen sin soporte fsico son una realidad hoy en da, pero su utilizacin an no est generalizada. El desarrollo y utilizacin a gran escala de tecnologas 3D para tratamiento y diagnstico mdico o quirrgico a distancia, se espera ms a largo plazo. Los profesionales del sector consideran todas estas herramientas mucho ms necesarias que aquellas que facilitan la gestin del paciente desde un punto de vista administrativo.
La interoperabilidad de los equipos y los sistemas informticos de los centros sanitarios es otro aspecto importante, pendiente de solucionar. Los problemas estn surgiendo al implantar soluciones aisladas, que no permiten la transferencia de datos, la comunicacin entre los distintos equipos de distintos centros mdicos. Las tecnologas GRID, entran en juego para dar solucin a la gestin de un gran volumen de datos, y el desarrollo de estndares de comunicacin con el esfuerzo de la comunidad involucrada en este sector (profesionales sanitarios, cientficos y tcnicos) sigue siendo fundamental. Para concluir, algunas consideraciones generales. En primer lugar, y a tenor de los resultados obtenidos, parece claro que las tecnologas van a evolucionar ms rpido que la capacidad de aceptacin de los facultativos y pacientes de usar estas tecnologas en el mbito sanitario. De hecho, muchas de las tecnologas necesarias estn ya disponibles en el mercado, y es slo cuestin de tiempo y recursos que se implanten de forma generalizada. En este sentido, un freno importante lo constituye, como siempre, el factor presupuestario, considerado por la mayora de los participantes en el estudio como escaso, para poder poner en marcha a nivel general las tendencias que aqu se detectan.
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Es importante destacar el papel que el personal sanitario va a desempear en los desarrollos en e-Salud. En este sentido, hay que tener siempre presente que los profesionales van a ser una de las piedras angulares en el xito o fracaso de dichos desarrollos y de su implantacin, siendo fundamental contar con ellos para que tengan xito. Este hecho se fundamenta en el elevado porcentaje de respuestas que, en la prctica totalidad de las hiptesis de futuro propuestas, han sealado a los profesionales sanitarios como un factor crtico predominante para el avance del tema propuesto.
Los resultados de algunas encuestas por parte del personal facultativo, ponen de manifiesto una dispersin y diversidad de opiniones que no reflejan una posicin clara y definida del colectivo mdico Para finalizar, es importante comentar que los plazos de consecucin de la implantacin de ciertas tecnologas dependen muy directamente de las posibilidades del mbito autonmico, lo cual puede producir una importante brecha en la evolucin sanitaria a nivel nacional, como parece que est sucediendo en la actualidad, en la que unas Comunidades Autnomas se encuentran mucho ms avanzadas que otras.
Anexo I: Panel de expertos

Experto
Alberto Hernndez ngel Blanco Angels Santesmasses
Procedencia
Administracin
rea Temtica
Jefe Unidad de Telemedicina Hospital Central de La Defensa
Industria Industria
Grupo Health Services. SIEMENS Directora Proyecto Salut en Xarxa Corporaci Parc Taul.
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Experto
Bernardo Valdivieso
Administracin
Procedencia
Director de Planificacin. Coordinador Unidad de Hospitalizacin a domicilio Hospital Universitario La Fe de Valencia Jefe Unidad de Bioingeniera y Telemedicina Hospital Universitario Puerta de Hierro Director del Instituto de Enfermedades y Ciruga de la Piel Hospital Clnico Universitario San Carlos Responsable del servicio de Innovacin y Mejora, Coordinador de Telemedicina y T.I. Servicio madrileo de Salud. Catedrtico Universidad Politcnica de Madrid Grupo Bioingeniera Y Telemedicina Jefe de rea de Sistemas de Informacin Hospital de Fuenlabrada Jefe Sector Electromedicina. SIEMENS Responsable Desarrollo Estratgico Sanidad. HP
rea Temtica
Carlos Hernndez Eduardo Lpez Enrique Palau
Administracin Universidad Administracin
Anexo II: Resultados del Cuestionario

Nivel de conocimiento Fecha de Materializacin Grado de Importancia Posicin de Espaa Factores crticos
Francisco del Pozo Francisco Ramn Garca Jose Enrique Fernndez Lola Iglesias Luis Javier Bonilla Miguel de Foronda Pablo Gil Toms Sebastin Vicente Traver
Universidad Administracin Industria Industria Industria Industria Universidad Administracin Universidad
Aceptabilidad por el sector clnico
Ms all
Nunca
Medio
Medio
Catedrtico Universidad Complutense de Madrid Departamento de Oftalmologa y Otorrinoralingologa Supervisor Unidad de Innovacin y Desarrollo Hospital de Fuenlabrada Responsable rea Telemedicina Universidad Politcnica de Valencia Grupo de Bioingeniera, Electrnica y Telemedicina
El sistema de gestin de los servicios sanitarios estar organizado de forma que el paciente sea el centro de un Sistema en el que ser atendido de forma integral y coordinada. Se generalizar la utilizacin de tarjetas inteligentes electrnicas que contengan informacin clnica relevante del paciente.
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Coste
13 17
Alto
Alto
Bajo
Bajo
Responsable Telemedicina. PHILIPS Sistemas Mdicos
2006-2010
2011-2015
Irrelevante
2016-2020
Director Sanidad para Espaa y Portugal. IBM
Infraestructuras sistema sanitario
Accesibilidad del ciudadano
Infraestructuras generales
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Nivel de conocimiento
Fecha de Materializacin
Grado de Importancia
Posicin de Espaa
Factores crticos
Posicin de Espaa
Factores crticos
La tarjeta inteligente converger con el DNI constituyendo un nico elemento de identificacin legal de derecho de la persona. Se generalizar el uso de la receta electrnica, desde la prescripcin hasta la dispensacin al paciente. Los historiales clnicos electrnicos sern interoperables (podrn ser interpretados por cualquier equipo). Las tarjetas con chips integrados sern reemplazadas por el uso de bases de datos en red para el conjunto de todo el sistema sanitario. La utilizacin de bio-chips impulsar el desarrollo de sistemas de diagnstico anlisis de uso masivo. Se implantarn biosensores porttiles en las prendas de vestir de forma generalizada. La integracin de tecnologas y sensores biomdicos en sistemas miniaturizados impulsarn el desarrollo/implantacin de un sistema de inteligencia ambiental.
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La combinacin de sistemas de gestin clnica y genmica con bases de datos de pacientes (Citizen 10 Relationship Management) proporcionar nuevos sistemas de gestin preventiva de la salud (tratamientos presintomticos, etc.).
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15 23 9 19 8 6
2006-2010
Medio
Medio
Coste
Irrelevante
2016-2020
2011-2015
2006-2010
2011-2015
2016-2020
Nunca
Ms all
Nunca
Irrelevante
Ms all
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12
La aplicacin de tecnologas GRID a 11 e-Salud permitir analizar y gestionar grandes volmenes de informacin (tcnicas de indexacin multipuesto). Se resolvern los problemas ticos derivados de la provisin de 12 servicios de e-Salud y del uso de dispositivos, especialmente para el tratamiento y seguimiento de pacientes.
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29
Se generalizar la utilizacin de dispositivos de radiofrecuencia 13 (RFID) en pacientes dependientes, asegurando el control asistencial del paciente.
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17
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La televisin digital ser uno de los 14 medios principales para proporcionar servicios sanitarios formativos, informativos y asistenciales. Se desarrollarn robots para 15 teleciruga, fcilmente transportables y econmicamente viables.
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Coste
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Alto
Alto
Alto
Alto
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
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Posicin de Espaa
Factores crticos
Posicin de Espaa
Factores crticos
Un concentrador en la entrada del hogar permitir la conexin de las 16 diferentes redes internas del hogar (teleasistencia, domtica, etc.) con los sistemas de servicios sanitarios. El conjunto de servicios y prestaciones en remoto sern compartidos y gestionados desde 17 centros virtuales de atencin al ciudadano, que se encargarn de analizar, administrar y distribuir dichos servicios. Se desarrollarn sistemas de monitorizacin mnimamente invasivos con biosensores implantables que incorporen 18 tratamiento de datos, tales como marcapasos con notificacin de alarmas de estado por radiofrecuencia y paquetes de envo de telefona mvil. Los sistemas de notificacin de alerta que asistirn a pacientes de riesgo sern automticos e independientes 19 de la localizacin del enfermo, activarn de forma automtica equipos sanitarios mviles y modificarn los puntos de asistencia sanitaria.
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17
La e-Salud permitir la utilizacin generalizada de redes de personal sanitario, que formarn comunidades 20 a nivel internacional, con aplicacin en diagnstico, tratamiento, investigacin, etc. Se emplearn plataformas universales multimedia, mutimodales e 21 interactivas utilizables en el sector sanitario. Se desarrollarn herramientas de gestin del conocimiento que transformarn la prctica asistencial, 22 la investigacin y la docencia (adopcin de sistemas expertos para prediagnsticos de orientacin, lgica difusa, etc La disponibilidad de servicios on-line 23 convertir al usuario en el motor del cambio de la atencin sanitaria. 24 Se generalizar el uso de ambientes virtuales para la colaboracin, investigacin y formacin entre el personal sanitario.
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2006-2010
Medio
Coste
Medio
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2006-2010
2011-2015
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El modelo de sanidad pblica 25 evolucionar hacia una mayor externalizacin de servicios.
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Posicin de Espaa
Factores crticos
Posicin de Espaa
Factores crticos
Existir un nuevo tipo de profesional freelance que ofertar sus servicios a 26 pacientes o a otros profesionales, utilizando las nuevas tecnologas de informacin y comunicacin. 27 La disponibilidad de informacin y de resultados de actividad, incrementar las demandas de los usuarios y la competencia entre centros.
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Habr un nuevo modelo de negocio en el sector farmacutico hacia el desarrollo y fabricacin de nuevos frmacos personalizados, 31 comercializados en lotes ms pequeos, que podrn llevar servicios asistenciales ligados, en los que participarn los propios laboratorios. Las oficinas de farmacia dispondrn de dispensadores automticos de 32 medicinas conectados en red al sistema sanitario que autorizar, segn receta, la expedicin del frmaco. 33 Se desarrollarn nuevas tecnologas basadas en 3D que faciliten el diagnstico y tratamiento mdico o quirrgico a distancia.
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Medio
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El modelo asistencial tradicional ser sustituido por una concepcin global 28 de centros en red, en los que se compartir el conocimiento. La e-Salud permitir una mayor integracin entre todos los niveles de la cadena sanitaria, lo cual redundar especialmente en una 29 mejora de la calidad del servicio y de las actividades dirigidas a la prevencin, tanto primaria como secundaria, disminuyendo los costes sanitarios globales. Habr una mayor convergencia entre el sector farmacutico y el de sanidad, para el desarrollo de nuevos 30 tratamientos personalizados, basados en la combinacin de la informacin clnica y la genmica.
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Se generalizar el uso de los sistemas 34 de diagnstico por imagen sin soporte fsico, as como la transmisin de las mismas.
16 48 36 3 51 16 27 3 60 41 0 0 19 51 22 8 37 3 16 3 13 29
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Se desarrollarn nuevos sistemas de investigacin y diagnstico basado en 35 el uso de sistemas avanzados de simulacin biomdica (desde in vitro a in slico).
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Coste
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Posicin de Espaa
Factores crticos
2006-2010
2011-2015
2016-2020
Irrelevante
Se generalizar el uso de modelos de simulacin, herramientas de 36 ayuda a la decisin y de realidad virtual como apoyo a la formacin, diagnstico y tratamiento. La convergencia tecnolgica (NBIC) 37 har posible efectuar el diagnstico molecular in vitro.
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33
Anexo III: Bibliografa
Nunca
Ms all
Medio
Medio
Alto
Coste
Alto
Bajo
Bajo
Monteagudo, Jose Luis. El marco de desarrollo de la eSalud en Espaa. Instituto de Salud Carlos III, Madrid 2001 PriceWaterHouseCoopers. E(Health) Transformation: Managing healthcare in a networked world. PWC, 2002 Fundacin de la Innovacin. Bankinter. Medicina Personalizada. La salud a la carta. 2005 Sociedad Espaola de Informtica de la Salud. Informes SEIS. Luces y sombras de la informacin en Internet. Pamplona, Junio 2002 EuroNanoForum 2005. Intelligent eHealth systems for personalised care. Edimburgo, 2005 Loos, Christian. E-Health with Mobile Grids: The Akogrimo Heart Monitoring and Emergency Scenario. Universitat Hohenheim, Stuttgart, 2002 R Llopart Lpez, Josep Ramon. Resultados de la informatizacin global en una organizacin sanitaria. Todo Hospital, Julio-Agosto 2005
94
95
Fundacin AUNA. eEspaa 2004 Cap 11: La eSalud. 2004 Alegre, Luis; Cabrer, Miguel. El Hospital Son Llatzer como plataforma para proyectos eSalud. RevistaeSalud.com, Vol 1, No 2, 2005 Hoeksma, Jon; Lessens, Vrnokique. Perspectives on eHealth in Europe. E-Health Media, Agosto 2005 Picaza J.M. et al. MELSIS: un marco de trabajo para la construccin de Sistemas de Ayuda a la Toma de Decisiones en problemas de monitorizacin. Universidad del Pas Vasco. San Sebastin; Hospital de Cruces, Barakaldo (Bizkaia) Viruete, E. et al. Sistema de telemonitorizacin en vehculos de emergencias mdicas sobre UMTS. Univesidad de Zaragoza Caminal, Pere. La ingeniera de sistemas y automtica en la bioingeniera. Centre de recerca en Enginyeria Biomdica. UPC, Barcelona. Mnker, Thomas. Farmacogenmica: Frmacos personalizados y medicina personalizada. IPTS Report, n38, Octubre 1999 European Health Management Association. eHealth-Building on Strenght to Provide Better Herlthcare Anytime Anywhere. Directorate of Health and Social Affairs, Norway. Oslo, 2005 Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan de Telemedicina del INSALUD. MSyC, Madrid, Enero 2002
Informtica Mdica Integral S.L. Radiologa Digital, PACS, Telerradiologa y Estrategias en Radiologa. Julio 2000. The Telemedicine Alliance. Telemiedicine 2010. Visions for personal medical network. TTA, Julio 2004 Pardo Lpez, Xose Manuel. Reconstruccin y Visualizacin 3D de Estructuras en Oftalmologa a partir de Imgenes de Resonancia Magntica en un Entorno de Telemedicina. 2004 Bermejo Vicedo, Teresa. et al. Implantacin de un sistema de prescripcin electrnica asistida aplicada a la nutricin parenteral en un hospital general. Nutricin Hospitalaria, vol. 20, no.3, Junio 2005 Wilson, Petra. Mapping the Potential of eHeath: Empowering the citizen through eHealth tools and services. European Institute of Public Administration. 2004 Commision of the European Communities. E-Health making healthcare better for European citizens: An action plan for a Eurpean e-Health Area. Bruselas, Abril 2004. Boden, Mark. Da Costa, Olivier. Science and Technology Roadmapping: implications for eHealth. The IPTS Report n81, Febrero 2004. Ligtvoet, Andreas. Electronic Health Records: a key enabler for eHealth. The IPTS Report n81, Febrero 2004.
96

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Ciencias de la Salud

GENERALES ........................................................................ DE TEMAS EN FUNCIN

DE SU NDICE DE GRADO DE IMPORTANCIA ...................................

SISTEMA INTEGRADO, CENTRADO EN EL PACIENTE ..................

CONCLUSIONES ......................................................................................... 81 ANEXO I: PANEL

Fundacin OPTI y FENIN Fecha: agosto 2006 Depsito legal:

ANEXO II: RESULTADOS

ANEXO III: BIBLIOGRAFA ........................................................................ 95

Reino Unido Austria Espaa Irlanda Finlandia Luxemburgo

5,9 5,3 5,3

1,3 2,4 2,2

6,2 5,2 5,4

1,3 2,3 2,2

6,4 5,3 5,4

4,7 5 4,9 6,0 5,8 7,7 6,5 5 6 4 4,9 5,8 6,1

2,3 4,7 2,3 3,1 2,8 1,3

2003 11,1 9,9 10,1 9,8 9,6

EU15 Suiza Islandia Noruega Hungra Repblica Checa Polonia Eslovaquia

9,3 11,5 10,5 10,3

6,6 6,7 8,8 8,6

5,2 7,1 5,2 6,4 7,2

4,7 2,3 3,2 2,8 1,3

5,5 7,2 5,4 6,6 7,5

4,7 2,3 3,5 2,8 1,4

4,8 2,4 3,7 2,9

5,1 7,7 6,1 6,7

7,4 5,8 6,6 7,9

Estados Unidos Japn

Andaluca Asturias Aragn

Castilla la Mancha Comunidad Valenciana Galicia Catalua

Admon. Gral. del Estado y S. Social Corp. Locales

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo

DE INFORMACIN EN INTERNET RELACIONADA CON LA SALUD. UE 2003, EN % DE LA POBLACIN

Reino Unido Alemania Irlanda UE-15 Italia

Portugal Espaa Grecia

Utilizacin Internet para transferir los datos del paciente

Una vez al da Una vez al mes

Una vez a la semana Con menor frecuencia

Utilizacin Internet para ofrecer servicios de telemedicina

Fuente: Fundacin Auna: Informe eEspaa 2004

1 Etapa Creacin de un panel de expertos

2 Etapa Definicin de las hiptesis de futuro

3 Etapa Elaboracin del cuestionario

4 Etapa Realizacin de la encuesta

5 Etapa Procesado de datos

6 Etapa Resultados cuantitativos de la encuesta

7 Etapa Discusin con el panel de expertos

8 Etapa Redaccin del informe final

Variables del cuestionario

50-59 [20%] 30-39 [38%] 40-49 [30%]

Comunidad Valenciana [12%] Extremadura [2%]

Otros [10%] Clnico [12%] Tcnico [78%]

RESPECTO A OTROS PASES

Clasificacin de los temas en funcin de su ndice de Grado de Importancia

3,85 3,73 3,49 3,38

Materializacin entre 2011 y 2015

3,85 3,83 3,78

Materializacin entre 2011 y 2015

Materializacin entre 2011 y 2015

3,59 3,57 3,54 3,53 3,46 3,44 3,44

3,28 3,27 3,24 3,20 3,17 3,16 3,09 3,02 2,67

3,41 3,36 3,33

Materializacin entre 2016 y 2020