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Service d'Anesthsie-Ranimation - Hpital Saint-Louis - Paris (Urologie)

Transplantation Rein-Pancras
GNRALITS :
Indication : insuffisance rnale terminale sur diabte de type 1 donc tenir compte des complications du diabte : - micro ou macro-angiopathie - coronaropathie - dysautonomie neurovgtative

PROPRATOIRE :
Consultation : gnralement ralise dans le bilan de transplantation, elle doit tenir compte : - du terrain cardiovasculaire - de la qualit des voies veineuses le jour de la transplantation, vrifier - les vnements mdicaux nouveaux - la date et l'heure de la dernire dialyse - le poids sec et le poids du jour - le ionogramme sanguin (kalimie) et la NFS - la RP et l'ECG - information de transfusion ventuelle et du sjour en SSPI 12 heures - RAI et commande prvisionnelle de CG phnotyps, dleucocyts et CMV compatibles Prmdication : Atarax 1 2 mg/kg per os et Tagamet effervescent malade perfus avec SG 10 % sur une voie veineuse de bon calibre ; Actrapid SAP QS protocole d'immunosuppression et antibiotiques (cf nphrologie)

PEROPRATOIRE :
Dure : 5 heures 2 temps opratoires : un temps pancratique avec anastomoses digestives ; contrles glycmiques rguliers, ds le dclampage des vaisseaux pancratiques avec baisse ventuelle des doses d'Actrapid tout en maintenant une dose minimale (0,5 U/h) " pour ne pas puiser le pancras transplant " un temps rnal : Lasilix 500 mg SAP, 30 minutes avant le dclampage Loxen 0,5 mg/h SAP, dbut 30 minutes avant dclampage si PAS > 120 mm Hg Installation : dcubitus dorsal, bras en croix, surveillance et protection de la FAV (thrill) monitorage classique (+ PVC si ncessaire), sonde thermique et couverture chauffante PNI sur la jambe controlatrale la transplantation (la 1e greffe est souvent en FID) Cathter central jugulaire interne droite (prvoir reprage chographique)

Mise jour : mai 2006

Service d'Anesthsie-Ranimation - Hpital Saint-Louis - Paris (Urologie) (suite) Induction : AG sans particularit ; IOT remarques : - intubation sous Clocurine possible si kalimie < 5,5 mmol/l - pas d'hydroxythylamidon - le tube de sang qui accompagne le greffon sert faire la dernire compatibilit de groupe avec le receveur avant la transplantation ; en cas de problme, prvenir le chirurgien et le nphrologue, et envoyer ce tube la banque du sang pour dtermination du groupe en urgence Entretien : O2 / N2O + halogn + morphinique en bolus remplissage au srum physiologique (maximum 8 % du poids sec) les pertes sanguines sont compenses par de la Glofusine et du srum physiologique si transfusion, CG personnaliss (cf + haut) ; but : Hb > 7 g/dl (sauf coronarien : Hb > 10 g) Lasilix 500 mg SAP, 30 minutes avant le dclampage Loxen 0,5 mg/h SAP, dbut 30 minutes avant dclampage si PAS > 120 mm Hg Rveil : en SSPI : intub et ventil (VC ou VACI ou VSAI) jusqu' rchauffement et stabilit HD dcurarisation possible Bilan : - RP (contrle du remplissage et de la position du KTC) - NFS, TP-TCA, BES complet (idem toutes les 3 heures) - surveillance de la glycmie toutes les heures Analgsie : Perfalgan 1 g / 8 h ; Acupan SAP dose selon poids morphine : titration puis SC selon EVA ; pas de SC systmatique, maximum toutes les 6 h Hparinothrapie dose isocoagulante selon contexte clinique ; pas d'HBPM Ranimation hydrolectrolytique : perfusion de base ou 500 ml de srum bicarbonat 14/1000 par 24 heures compensation horaire de la diurse avec srum physiologique volume volume apports de Ca, P, Mg, K, en fonction de la diurse et des rsultats des ionos sanguins maintien de la diurse horaire 150 ml/h minimum sans dpasser 1000 ml/h Par ailleurs : Mopral IV : 40 mg/j le protocole d'immunosuppression est joint la feuille de SSPI apport de SG 10 % + Actrapid SAP selon protocole Le sjour minimum en SSPI est de 12 heures Le patient remonte ensuite en Nphrologie

Mise jour : mai 2006

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