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INCIDNCIA DE FRATURAS EM IDOSOS COM NECESSIDADE DE INTERNAO NO HOSPITAL MUNICIPAL DE URGNCIA E EMERGNCIA DR. CLEMENTINO MOURA SOCORRO II
Joo Ferreira Silva Junior*

RESUMO A velhice um processo natural da vida, porm inmeros fatores contribuem para perda da qualidade de vida, sendo necessrio uma interveno multiprofissional. Pretende-se analisar a incidncia de fraturas em idosos com necessidade de internao no Hospital Municipal de Urgncia e Emergncia Dr. Clementino Moura Socorro II. Os dados foram coletados atravs de um questionrio aplicado aos pacientes idosos internados. O estudo foi do tipo exploratrio-descritivo, prospectivo, de campo, de levantamento com abordagem quantitativa. Constatou-se que a maioria dos idosos com fraturas era do sexo masculino (55%), da raa branca (35%), nas fraturas por motivo de queda as mulheres se sobressaem com 30%, e dos casos analisados 85% tiveram interveno cirrgica e a maioria das fraturas foi no tero proximal do fmur (55%) e grande parte dos idosos acidentados por motivo de fratura apresenta comorbidades. Diante dos resultados encontrados, verificou-se que o sexo feminino est mais susceptvel a fratura por quedas ocasionando um quadro clnico de alta complexidade. Mostraram-se com necessidade significativa de internao hospitalar superior ao perodo de quinze dias, e que estes idosos so portadores de comorbidades com incapacidades variveis, o que evoluem para progressiva perda da funo e incapacidade orgnica, e o fisioteraputa tm o papel fundamental na reinsero dessas pessoas na vida social contribuindo para melhoria da sade. Palavras-chave: Fraturas. Idosos. Internao Hospitalar. 1 INTRODUO Segundo Arajo e Bracco (2005), o envelhecimento representa a passagem do tempo, no a patologia, sendo um processo natural e fisiolgico. Segundo Jacob Filho e Gorzoni (2008) manter a homeostase no processo de envelhecimento um pouco complicado devido a diminuio da capacidade funcional das clulas e dos rgos resultando em dificuldades para responder a estmulos. ________________________
Acadmico do curso de Fisioterapia da Universidade Ceuma e-mail: jjunior39@hotmail.com

Os idosos permanecem mais tempo internados, essa maior necessidade deve-se maior prevalncia de doenas de evoluo crnica, associada com a reduo da reserva orgnica funcional entre outros fatores (JACOB FILHO E GORZONI, 2008). O equilbrio e a marcha dependem de uma complexa interao entre as funes nervosas, osteomusculares, cardiovasculares e sensoriais, alm da capacidade de adaptarem-se rapidamente as mudanas ambientais e posturais (PORTO, 2001). Segundo Gershman (2008) as fraturas de quadril so as mais comuns em idosos e tem como principais causas a osteoporose e as quedas, afirma que tem menor incidncia em negros, estando mais propensos os que tm ndice de massa corprea baixo, histrico de AVE, abuso de lcool, tabagismo, hipertireoidismo, nvel elevado de homocistena, diminuio da acuidade visual e os que utilizam medicamentos como benzodiazepnicos de longa ao, antidepressivos tricclicos, ISRSs e fenotiaznicos, bem como outros agentes psicoativos, especialmente em clnicas de repouso. O autor confere ainda que os idosos sofram de fraturas e quedas em decorrncia de marcha lenta; declnio nas respostas proprioceptivas, menor proteo conferida por msculo e gordura e diminuio da fora. Este tipo de leso ocasiona maior mortalidade (15%) no primeiro ano psfratura. Este tipo de fratura representa perda significativa da capacidade funcional. (PALMER, 1995). J para Dandy (2000) aproximadamente 10% dos pacientes morrem em seis semanas aps esse traumatismo e 30% em um ano. Dos restantes 70% que sobrevivem, um tero incapaz de retornar a seu nvel anterior de independncia ou de atividade fsica, como o resultado da fratura (DANDY, 2000). O tratamento da maioria destas fraturas cirrgico, so utilizados vrios mtodos de osteossntese proporcionando fixao rgida e segura, permitindo um incio da marcha precoce (RIGGS E MELTON, 1995). A fisioterapia pode atuar tanto na preveno de quedas quanto no pstrauma, incluindo o pr-operatrio e o ps-operatrio imediato, visando uma recuperao mais breve (KAUFFMAN, 2001). As leses decorrentes do trauma podem vir acompanhadas por um prolongado perodo de tratamento e por um aumento considervel do nmero de complicaes (CUNHA et al, 2008).

Cunha (et al, 2008) afirma tambm que estas complicaes, tambm constituem a causa precipitante de morte e tambm so responsveis por casos de cronicidade, incapacidade, invalidez e muitas conseqncias biopsicossociais, sendo de fundamental importncia um acompanhamento por uma equipe multidisciplinar, evitando inmeras complicaes e a alta hospitalar mais breve. Jacob Filho e Gorzoni (2008) afirmam que as conseqncias mais temidas so fraturas de bacia e de crnio, e a morte. Numa pesquisa evidenciada pelos autores diz-se que nos Estados Unidos, cerca de um quinto das causas de morte em idosos por acidentes no-intencionais, e dois teros dessas causas so quedas. Quando esse levantamento foi feito no Brasil em 2000, verificou-se que as quedas ocuparam o primeiro lugar entre as causas de internao de idoso acima de 60 anos por fatores externos. Para Dandy (2000) a internao no hospital - um lugar estranho e aterrorizante para um paciente idoso - sempre causar ansiedade, que quando atrelada ao desconforto da cirurgia, poder ser to grande que o paciente ficar incapacitado para enfrentar os problemas da reabilitao. Muitas vezes o paciente idoso fica at impossibilitado de retornar ao hospital mediante sua situao fsica debilitante, sendo necessrio uma acomodao alternativa, sendo necessrio um trabalho conjunto com um assistente social e se possvel o mdico da famlia. Neste estudo pretende-se analisar a incidncia de fraturas em idosos com necessidade de internao no Hospital Municipal de Urgncia e Emergncia Dr. Clementino Moura Socorro II.

2 METODOLOGIA O estudo foi exploratrio-descritivo, prospectivo, de campo, de

levantamento com abordagem quantitativa, Foi realizado no Hospital Municipal de Urgncia e Emergncia Dr. Clementino Moura Socorro II, um local de referncia no atendimento de urgncia e emergncia, onde so recebidos pacientes oriundos de todo o territrio estadual, perfazendo assim uma demanda exorbitante, e um fluxo constante de idosos no setor de ortopedia, os profissionais se desdobram em suas

especialidades com vista a oferecer o melhor possvel no atendimento aos pacientes que necessitam da instituio. A populao deste estudo foi composta pelos idosos internados no setor de ortopedia deste hospital, como instrumento para coleta foi utilizado um questionrio de questes fechadas e abertas oferecendo respostas diretas, de acordo com os objetivos propostos, este questionrio foi aplicado individualmente aos pacientes, Aps coleta e anlise das informaes, feita pelo programa Microsoft Excel 2007 os dados foram demonstrados em forma de tabelas. Considerando os aspectos ticos na pesquisa, aps a definio do tema e aceite pelo orientador foi emitido pela coordenao do curso, um ofcio de encaminhamento para realizao da pesquisa que obedeceu aos aspectos ticos e legais para pesquisa em seres humanos de acordo com as recomendaes do Conselho Nacional de Sade e a Resoluo 196/96, resguardado o sigilo de quaisquer informaes que pudessem identificar os sujeitos da pesquisa. 3 RESULTADOS E DISCUSSO Os idosos permanecem mais tempo internados, pois existe prevalncia de doenas de evoluo crnica, associada com a reduo da reserva orgnica funcional (JACOB FILHO E GORZONI, 2008). A fisioterapia, cujo objetivo de estudo principalmente o movimento humano, vem colaborar, lanando mo dos conhecimentos fisioteraputicos, com o intuito de melhor compreender os fatores que possam acarretar perda ou diminuio da qualidade de vida no bem-estar dos idosos (PAPALO NETTO, 2000).
Tabela 1. Distribuio dos clientes idosos atendidos no HOSPITAL MUNICIPAL DE URGNCIA E EMERGNCIA DR. CLEMENTINO MOURA SOCORRO II, no ano de 2010, quanto as variveis idade, sexo e raa/cor. So Lus, 2010.

VARIVEIS Idade De 60 a 69 anos De 70 a 79 anos De 80 anos acima TOTAL Sexo Feminino Masculino

n 7 10 3 20 9 11

% 35% 50% 15% 100% 45% 55%

TOTAL Raa/Cor Branca Preta Parda Amarela Indgena Ignorado TOTAL

20 7 2 9 2 0 0 20

100% 35% 10% 45% 10% 0% 0% 100%

(GERSHMAN, 2008); (SAKAKI et al, 2004)

O sexo masculino mais susceptvel em relao ao tipo de trauma e mortalidade. Enquanto uma mulher com fratura do fmur proximal tem 1,5 vezes mais chance de morrer que uma sem fratura no perodo de dois anos, o homem tem sete vezes mais. Sakaki et al(2004) encontra somente o sexo masculino como fator predisponente morte, sendo que todos os outros itens estudados como idade, doenas associadas e deficincia cognitiva no tm influncia. [...] os autores relatam que a maior mortalidade masculina ocorre em todos os tipos de fratura do fmur proximal devido a queda do homem ser mais traumtica que da mulher, o homem tem mais doenas associadas ou deficincia cognitiva mais grave (SAKAKI et al, 2004). Segundo Gershman (2008) as fraturas de quadril so as mais comuns em idosos e tem como principais causas a osteoporose e as quedas, afirma que tem menor incidncia em negros, estando mais propensos os que tm ndice de massa corprea baixo, histrico de AVE, abuso de lcool, tabagismo, hipertireoidismo, nvel elevado de homocistena, diminuio da acuidade visual e os que utilizam medicamentos como benzodiazepnicos de longa ao, antidepressivos tricclicos, ISRSs e fenotiaznicos, bem como outros agentes psicoativos, especialmente em clnicas de repouso. O autor confere ainda que os idosos sofram de fraturas e quedas em decorrncia de marcha lenta; declnio nas respostas proprioceptivas, menor proteo conferida por msculo e gordura e diminuio da fora.

Grfico 1. Distribuio dos clientes idosos atendidos no HOSPITAL MUNICIPAL DE URGNCIA E EMERGNCIA DR. CLEMENTINO MOURA SOCORRO II, no ano de 2010, quanto a necessidade de interveno cirrgica. So Lus, 2010.

IN T E R V E N O C IR U R GIC A

100% 80% 60% 40% 20% 0%

85%

15%

S IM

N O
(PAPALO NETTO, 2000); (GUIMARES E CUNHA, 2004)

De 1978 a 2010 constatou-se que ouve um aumento de 5% no que se diz respeito a hospitalizao de idosos com necessidade de interveno cirrgica aps fraturas, precisando de acompanhamento fisioteraputico (PAPALO NETTO, 2000). A freqncia de quedas em pessoas idosas muito mais alta do que se imagina, normalmente eles na relatam o acontecimento do fato, agravando assim, o grau da leso que quando detectado j manifesta diagnstico cirrgico (GUIMARES E CUNHA, 2004).

Grfico 2. Distribuio dos clientes idosos atendidos no HOSPITAL MUNICIPAL DE URGNCIA E EMERGNCIA DR. CLEMENTINO MOURA SOCORRO II, no ano de 2010, quanto ao local da fratura. So Lus, 2010.

TIP O DE FRA TURA

10% 20% 55% 15%

F M UR (P RO XIM A L E M DIA ) R DIO / ULNA TB IA / F B ULA TO RNO ZE LO E P

(GERSHMAN & McCULLOUGH, 2008); (GERSHMAN, 2008)

As fraturas geralmente ocorrem a nvel de fmur, sobretudo, ocorrem manifestaes dos sintomas como a osteoporose e/ou como em outros casos, como por exemplo, acidentes domsticos (GERSHMAN, 2008). A instabilidade dos idosos os expe a maiores riscos de fraturas, onde durante o movimento da queda ao tentar firmar-se ocorrem a fraturas a nvel das extremidades distais de membros inferiores McCULLOUGH, 2008). e superiores (GERSHMAN &

Grfico 3. Distribuio dos clientes idosos atendidos no HOSPITAL MUNICIPAL DE URGNCIA E EMERGNCIA DR. CLEMENTINO MOURA SOCORRO II, no ano de 2010, quanto ao sexo e motivo da internao. So Lus, 2010.

SEXOversus MOTIVO DA IN TERN AO

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SEXO QUEDA DOMSTICA ACIDENTE DE TRNSITO 60% 40% 25% 30%

35%

MASCULINO FEMININO 10%

(GERSHMAN & McCULLOUGH, 2008) (GUIMARES & CUNHA, 2004)

As quedas se colocam, sem dvida, como a maior causa de trauma no idoso, ocorre um maior nmero de mortes em idosos por quedas do que por acidentes de trnsito, as mortes decorrem de complicaes tardias quedas, sendo a maioria de pequenas alturas. Os atropelamentos correspondem a 10% da populao geritrica vtima de trauma, a diminuio da viso perifrica, a cifose e a surdez torna difcil verificar a rodovia frente (GUIMARES & CUNHA, 2004). As quedas esto diretamente relacionadas com problemas do equilbrio ou da marcha, o que aumenta em 3 vezes os riscos de quedas em idosos e como consequncia fraturas de membros inferiores e/ou superiores (GERSHMAN & McCULLOUGH, 2008).

Grfico 4. Distribuio dos clientes idosos atendidos no HOSPITAL MUNICIPAL DE URGNCIA E EMERGNCIA DR. CLEMENTINO MOURA SOCORRO II, no ano de 2010, quanto aos dias de internao e fraturas. So Lus, 2010.

D IA S D E IN T E R N A e rs u sF R A T U R A v O
30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% F ra tura de R d io / U ln a ia / F b ulaTorn o z elo / Tb F m u r p
(PAPALO NETTO, 2000); (PAPALO NETTO, 1997)

< ig u a l a 5 5> 10 1 0> 1 5 > 15

As fraturas em idosos, devido ao alto grau de complexidade, mostram-se com necessidades significativas de internaes superiores ao perodo de quinze dias, em constante observao, devido a um risco ps-operatrio maior (PAPALO NETTO, 2000). O envelhecimento proporciona mudanas no ritmo metablico, onde a no preveno e imunizao causam consequncias, por mais simples que sejam os procedimentos requerem um grau de observao maior, proporcionando a internao do idoso (PAPALO NETTO, 1997).

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Grfico 5. Distribuio dos clientes idosos atendidos no HOSPITAL MUNICIPAL DE URGNCIA E EMERGNCIA DR. CLEMENTINO MOURA SOCORRO II, no ano de 2010, quanto as comorbidades e internao. So Lus, 2010.

COMORBIDADES X DIAS DE INTERNAO

DIAB. / HIPERT. / HIPERCOL. OSTEOP. LCERA/ GAST. SEM PATOLOGIAS

< igual 5 5>10 10>15 >15 TOTAL

0% 15% 5% 25% 45%

5% 0% 0% 0% 5%

0% 5% 0% 10% 15%

5% 5% 10% 15% 35% 100%

(JAMA, 2000); (GERSHMAN, 2008).

A grande maioria dos idosos acidentados por motivo de fratura apresenta patologias associadas, o que mantm bem mais provvel a permanncia do mesmo internado por motivos de demora da recuperao (JAMA, 2000 apud GERSHMAN, 2008). Os idosos que apresentam patologias associadas correm maiores riscos durante o tratamento ps-cirrgico, o que coloca a internao como ponto chave da recuperao devido ao acompanhamento mdico (GERSHMAN, 2008). 4 CONCLUSO Neste estudo verificou-se que os idosos so portadores de comorbidades com incapacidades variveis, o que evoluem para progressiva perda da funo e capacidade orgnica. Para Cunha & Guimares (2004) a diminuio da viso perifrica, a cifose e a surdez progressivas tornam os idosos mais suscetveis a atropelamentos. J as alteraes na marcha, a atrofia muscular e doenas neurolgicas crnicas reduzem a velocidade de deambulao, dificultando ainda mais o processo de envelhecer com qualidade de vida, o fisioteraputa tem o papel fundamental na reinsero dessas pessoas na vida social contribuindo para melhoria da sade. REFERNCIAS

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