Apuntes Antropologa Mdica

Brevsimo punteo de conceptos elementales para el curso FAHE II. No considerar como resumen de los textos o como un completo apunte para el estudio, considerar slo como una orientacin.

Clase n1: Antropologa mdica. Conceptos y aplicaciones. Definicin de salud, enfermedad y anormalidad.

Definicin Antropologa Mdica (AM): es el estudio y conocimiento cientfico del hombre en cuanto sujeto que puede padecer una enfermedad, en cuanto de hecho la est padeciendo, en cuanto que puede ser tcnicamente ayudado a librarse de ella si la padece y de llegar a padecerla si est sano, y en cuanto puede morir, y a veces muere, como consecuencia de haberla padecido. Diferencia entre cuerpo vivo y cuerpo vivido (experiencia del cuerpo vivo, valorar y comentar las percepciones del cuerpo): la existencia humana es una unin indisoluble entre cuerpo vivo, cuerpo vivido y mundo. La medicina como ciencia, con el mtodo cientfico natural, explora y diagnostica la enfermedad. El cuerpo, como estructura anatmica y funciones fisiolgicas, es objeto de la medicina como ciencia natural. La AM precisa, insiste, que el cuerpo humano pertenece a una persona y por tanto este aspecto ntimo debe articularse con la concepcin cientfica. En consecuencia el acento en la AM est puesto en el hombre enfermo. Medicina: ciencia del hombre enfermo, individuo como una totalidad personal e indivisible (Varela). La enfermedad es propiamente de otra persona por lo tanto se manifiesta en lo somtico y en lo squico (es sicosomtica). Se debe estudiar al paciente desde ambas vertientes pero comprendiendo que ambas son inseparables pero que la ciencia requiere de esta separacin para realizar los estudios, pero el enfermo debe abordarse como una unidad de cuerpo y alma. Jores: (sano es) el individuo u organismo que puede disponer de todas las posibilidades de autodespliegue, enfermo es aquel que no tiene a su completa disposicin dichas posibilidades. No es el pulmn el que est enfermo sino que yo estoy enfermo. La normalidad provendr de la normatividad: la frontera entre lo normal y lo patolgico es impreciso para los mltiples individuos (son conceptos relativos). La pregunta relevante no es qu es la enfermedad sino qu es la enfermedad desde la vivencia del afectado Jaspers: lo que sea enfermedad en general depende menos del juicio de los mdicos que del juicio de los pacientes y de los conceptos imperantes de los respectivos grupos culturales. Lan Entralgo sostiene que la enfermedad es accidente, no substancia.
Pgina 1

Marcelo Rojas Duarte

Diversos modos de entender la enfermedad: todos basados en el indeseabilidad de los estados que el ser humano sufre como enfermedad. Reflexin de la AM respecto a la definicin de salud de la OMS: definicin demasiado ideal. Lo positivo es que incorpora causas sociales y psicolgicas en el concepto de salud/enfermedad motivando la preocupacin por los estilos de vida saludables. Pero la definicin es poco funcional: la salud se define segn la vivencia del individuo que la posee

Clase n2: El cuerpo como soma y la corporalidad Cuerpo (lat. Corpus): Aquello que tiene extensin limitada, perceptible por los sentidos// Conjunto de los sistemas orgnicos que constituyen un ser vivo. Miradas del cuerpo humano: cosa corporal (cientfica) y cuerpo personal (vivido). El cuerpo es expresin de la corporalidad (frontera del sujeto, lmite objetivo de la soberana del ego). Lugar de exclusin que separa de los otros, del mundo y de la naturaleza. Los cuerpos estn en la naturaleza junto con otros cuerpos: la forma morfolgica de lo viviente, que tambin est en la naturaleza, se va diferenciando hasta alcanzar la estructura de la corporalidad humana. Esta es una estructura anatmica y tambin fisiolgica los cuales se pueden objetivizar. Sin embargo el hombre es esto y mucho ms. Ese cuerpo posee expresin del alma o espritu, que es como se alcanza el mayor desarrollo morfolgico de lo viviente. El cuerpo en tanto que realidad objetiva es cuerpo vivo, el cuerpo en tanto que experiencia ntima del cuerpo propio es cuerpo vivido. Los fenmenos de la expresin corporal son objetivos, percibidos sensorialmente. Estos fenmenos sin embargo tambin son subjetivos pero slo cuando se comprende el sentido de lo percibido, cuando este componente es dado al espectador. Dentro de las manifestaciones de la expresin distinguimos la fisiognmica y la mmica (interpretar carcter de las personas de acuerdo a sus expresiones). La expresin fisiognmica revela una caracterstica personal y se va formando hasta fijarse en torno al periodo de la pubertad o en una edad ms avanzada durante la adolescencia. La fisiognmica estara en relacin con lo permanente. Kretschmer relaciona esto con la constitucin del temperamento (gentico) y el carcter (gentico + ambiente). La expresin mmica se refiere a la teora del rostro y del cuerpo, que son manifestaciones de procesos squicos que se expresan momentneamente (risa y llanto). La escritura tambin debe considerarse como forma de expresin, esto es ms importante en la sicopatologa (procesos demenciales en cuadros orgnicos). La Psicologa clnica (PC) es un aspecto de la medicina que se ocupa de los temas psicolgicos que son de inters para los profesionales de la salud. Es un mtodo de exploracin siquitrico (no una ciencia autnoma) debe estudiarse a partir de la experiencia. Todas las acciones del hombre son sicosomticas. Lo psquico se percibe pro introspeccin (que es la observacin intuitiva de lo que nos pasa en la intimidad y la
Pgina 2

Marcelo Rojas Duarte

observacin comprensiva de lo que el pasa a los dems). El paciente ya no es un objeto examinado por mtodos de las ciencias naturales (pues la realidad del hombre no se agota en su dimensin biolgica) sino que tiene una personalidad que configura una biografa, una historia clnica que ya no es solamente cientfico natural sino que es biogrfica e interna. Esto constituye la medicina sicosomtica, que considera al ser humano como una unidad sicosomtica. La nuestra es una cultura del cuerpo. Pero lo que llamamos cuerpo es una representacin de un estado social, de una visin del mundo que traduce una definicin precisa del hombre. Al cuerpo se le han dado distintas interpretaciones segn su cultura. Hablar del cuerpo hoy significa superar el dualismo cultural que desde hace dos mil aos opone espritu-materia, alma-cuerpo, concibindolos como dos realidades en s y organizando para cada uno un orden de ciencia con metodologas radicalmente diversas; es superar esa lgica disyuntiva donde la realidad de cada trmino es producto de la separacin donde un trmino excluye al otro. El cuerpo no es un objeto, la complejidad infinita de la condicin humana ligada a la dimensin biolgica es un lmite al cual se escapa la analoga corriente entre el cuerpo y la mquina. La comunicacin es esencial en la prctica clnica pues la tica dominante en la actualidad es la autonoma, ejercida a travs del consentimiento informado. Como al mdico acuden enfermos y no rganos la medicina debe basarse en una medicina basada en valores, es decir, en reconocer las diferencias entre los valores de cada individuo. Esta comunicacin debe poner especial atencin en la expresin corporal del enfermo para comprender su vivencia de la enfermedad.

Clase n3: Enfermedad y enfermabilidad Concepto de salud: yo estoy yo me siento sano. Sentimiento de estar sano: bienestar psico-orgnico, bsica seguridad de poder seguir viviendo, tcita conciencia de la propia validez, notoria libertad respecto del cuerpo propio, poder cumplir objetivos vitales. Conceptos clsicos de enfermedad: el ontolgico que se refiere que el proceso mrbido es una realidad en el cuerpo y lo enferma/ el fisiolgico, el paciente es un caso, cuya anomala requiere ser identificada y en lo posible cuantificada para ser restituida a su equilibrio. Lan Entralgo: la enfermedad es a la vez afeccin pasiva y accin reactiva que afectan al psique-soma. Es un modo aflictivo y anmalo del vivir personal; alteracin por la cual padecen las funciones y acciones vitales del individuo. La causa de la enfermedad se refiere a sealar la naturaleza de la enfermedad, a la concepcin griega de physis.

Marcelo Rojas Duarte

Pgina 3

La enfermabilidad hace referencia al ser humano en cuanto organismo, es decir, perteneciente a un sujeto. El ser humano configura la enfermedad de modo particular, es decir, hace la enfermedad. Enfermabilidad se refiere a la vulnerabilidad del ser humano; todos somos enfermables. Es vivencia de quien est sano de saberse en riesgo de enfermar, presencia amenazante. Es propiedad y no accidente, afecta a todos por igual, es vivencia difusa y propiedad de la conciencia, no del cuerpo, por ende pertenece a la subjetividad humana. La medicina cientfico natural tiende a confundir estos trminos: etiologa (causa de la enfermedad) y la patogenia (mecanismo de produccin de la enfermedad). Se comprende la patogenia, pero an no se entiende completamente la causa esencial de una enfermedad. El problema ms grande de la medicina es reconocer una realidad sicosomtica ya que, paradjicamente, el objeto de la medicina es un sujeto. Un hombre es una persona que busca su meta, y sta bsqueda es lo que se denomina biografa (hechos significativos en la vida de una persona). Ante un estmulo dos personas no reaccionan de la misma manera: es necesario investigar la biografa del sujeto para entender la enfermedad sicosomtica (pues altera la libertad de eleccin al ser significativas por ser sicosomticas). Viktor von Weizscker concluye que hay tres maneras de enfermar: la casualidad (circunstancia desdichada), la causalidad (una necesidad forzosa) o el destino (abertura que yo le ofrezco para que entre en mi vida).

Clase n4: Encuentro clnico Encuentro clnico: relacin interpersonal entre un mdico que se transforma en terapeuta y un enfermo que pasa a denominarse paciente, siendo sta la forma ms apropiada de ejercer la prctica clnica. Es una relacin fiduciaria, es decir, se basa en la confianza. En ella el enfermo, de forma voluntaria y sin coaccin alguna, acude al mdico en busca de ayuda entregando parte de su libertad tanto en lo prctico como en lo ntimo (su corporalidad, informacin privada, etc.). Esto es el elemento sacrificial del enfermar. El encuentro clnico pues es el enfermo presentndose con su existencia comprometida, el mdico que responde con una actitud de diacona (servicio por amor al semejante). Enfermo con su existencia comprometida: provoca angustia y desesperanza pues se hace evidente el fenmeno de la muerte. Brinda oportunidad de reflexin, muerte como fenmeno sicosomtico. Mdico con actitud de diacona: requerimientos antropolgicos del mdico (disposicin, cumplimiento con el rol de encargado, competencia hermenutica, integridad, confidencialidad, altruismo, disposicin). Reconocimiento de sus limitaciones. Hoy debera hablarse de una relacin equipo de salud- paciente.
Pgina 4

Marcelo Rojas Duarte

Insistir en que la intimidad del paciente debe ser resguardada. Destacar por sobretodo la actitud del mdico y su primer contacto con el paciente. Referirse al orgullo y sobrevaloracin del mdico en cuanto poseedor de una determinada tcnica. Sobre el encuentro clnico: la droga ms utilizada en la prctica es el propio mdico pues no slo importa el frasco de medicina sino tambin el modo en el que el mdico las ofrece (es decir, la atmsfera en que la droga es administrada y recibida). Diferencia entre afeccin y enfermedad: dependen del grado de interaccin y aceptacin de la enfermedad a la vida del individuo que la padece. Es distinto tener un ataque al hgado que ser enfermo heptico: lo primero es una deficiencia funcional orgnica de carcter neutral mientras que enfermedad corresponde a un concepto evaluativo con un carcter cultural. La enfermedad ha tenido una transformacin: actualmente est individualizada, es un suceso annimo, lo que refuerza el sentimiento de soledad del paciente, ya que no le concierne ni afecta al vecino ni al ambiente por lo que no compromete al conjunto social en s. En la actualidad, la enfermedad se define ms por la incapacidad que por la apariencia dentro de una sociedad que obliga a los hombres a definirse segn su trabajo y productividad. La enfermedad es vivida como inactividad, incapacidad de hacer, el cual es el verdadero umbral que marca el paso de la salud a la enfermedad. Si un mdico se basa solamente en la medicina cientfica para el diagnstico-tratamiento, en qu errores puede incurrir? R: bsicamente la enfermedad es un fenmeno sicosomtico. La medicina cientfica puede brindar herramientas para un adecuado diagnstico y terapia en lo corpreo pero se requiere tratar a fondo la dimensin psquica de la persona. No se trata solamente de tratar la enfermedad sino de tratar al enfermo en cmo afecta su biografa. No reconocer elementos antropolgicos como la dignidad o la autonoma del paciente tendr como consecuencia no cumplir con el rol que los mdicos tienen asignado. Se pueden cometer desatinos en la relacin mdico-paciente tal como afirmar que, estadsticamente, existe un 70% de probabilidades de sobrevida. Si bien esto es correcto desde el punto de vista estadstico no lo es desde el punto de vista antropolgico. La medicina es sobre el enfermo, sobre su angustia existencial producto de la enfermedad. No se ven rganos sino que se trata con personas. La condicin moral del acto mdico desde una fundamentacin Zubiriana de la vida tica: vocacin de apropiacin (condicin de mdico), voluntad de enfrentamiento real (acogida amistosa del enfermo por atender), el poder de la tcnica y la condicin de responsabilidad (ejecucin tcnicas exploratorias y teraputicas), y la justicia como justificacin (honorarios justos, ni social ni personalmente abusivos). Relacin mdico paciente: paternalista/informativa/interpretativa/deliberativa. Aspectos de la relacin mdico paciente: cada encuentro clnico tiene aspectos distintos unos de otros segn las necesidades, objetivos y diversidad de participantes. Sin embargo tiene elementos tcnicos (de recoleccin y anlisis de informacin biogrfica), humanos
Pgina 5

Marcelo Rojas Duarte

(de naturaleza relacional) pues el acto mdico es el encuentro de dos hombres libres y teraputicos pues el dilogo por s mismo es teraputico, se hace catarsis, el paciente se siente escuchado y comprendido y eso ya alivia una carga de angustia.

Clase n5: Biografa y patografa La biografa alude al curso de la vida en el tiempo. La biografa se explora a travs de la historia clnica, de modo que el relato tiene una temporalidad: no es slo un presente sino que es una narracin dirigida por el mdico. El relato de la enfermedad puede ser de origen cientfico natural como ocurre normalmente o bien orientado biogrficamente. Ambas deben estar contenidas en el relato patogrfico (relato sobre la enfermedad y sus circunstancias).

Clase n6: Enfermo terminal y muerte El hombre es el nico ser que sabe que va a morir. A pesar de esto, en esta poca postmoderna la muerte tiende a negarse. La misma cultura lo hace y los mdicos contribuyen a esta negacin. La muerte es un hecho sicosomtico. Diferencia entre curar (remediar un mal) y sanar (restituir a alguien la salud que haba perdido). El mdico cura al enfermo para que este sane y logre la curacin. Diferencia entre muerte (cesacin o trmino de la vida) y el morir (llegar al trmino de la vida). El proceso del morir: cambios psicolgicos que podemos advertir. 1) Negacin y aislamiento 2) Ira 3) Pacto 4) Depresin 5) Aceptacin La muerte como acto humano: morir con dignidad. Implica tanto la asistencia al moribundo como la conducta frente al cadver. En la cultura actual no prima la trascendencia del cuerpo y de la muerte para declarar muerta a una persona. Ejemplo de la muerte cerebral: farmacolgicamente se acelera su proceso de cese de respiracin y circulacin. El momento de la muerte cerebral se decide por consenso social: es la sociedad quien establece la lnea entre vivos y muertos (debate, pues los lmites no pueden ser tan arbitrarios). El enfermo terminal no es cualquier enfermo grave, sino aquel cuyo destino es con seguridad casi absoluta la muerte. Dos tipos de paciente: enfermo con deterioro psquico cuyos destinatarios finales son los familiares o representantes legales del paciente y enfermo con integridad mental: paciente que siente esperanza ante la notificacin de su
Pgina 6

Marcelo Rojas Duarte

situacin, sin embargo su angustia comienza al imaginar su posible futuro. El anunciarle a una persona el paso a tal trance no es comparable a ningn otro aviso de un prximo sufrimiento, por lo que es necesario que el mdico est posedo de una profundidad de alma capaz de darle sentido al proceso. El hombre tiene componentes somticos, psquicos (conoce siente, quiere y acta) y espirituales (capaz de darle sentido a todo, de descubrir ese sentido). El mdico, que debiera ser el sabio por excelencia, es el guardin de la vida, de la salud. Debe entender el porqu est obligado en un momento dado (entregar esa vida que se le dio para ser cuidada) a aquello que sera absolutamente lo opuesto: la muerte. El mdico no debe confundir los sentimientos experimentados por el paciente con los experimentados por sus familiares. stos no pueden alejar la idea de que alguien a quien quieren se les ir para siempre. Hay tambin en ellos intensos remordimientos por los actos de desamor, de falta de ayuda, de abandono, etc., lo cual es coherente con el frecuente deseo de prolongarle la vida al enfermo para pagar dichas deudas. Muchas veces la familia se encuentra sumida en una atmsfera de penumbra, cosa que no ocurre tanto en el enfermo mismo, como se mencion anteriormente. Esto se ejemplifica con el relato de la incipiente muerte de Scrates, donde se contrasta su serenidad con la actitud atribulada de sus discpulos. Es claro que para tal serenidad es preciso haberse preparado desde siempre, como Scrates en el relato, para ese acto trascendente. Platn defendi la idea que la filosofa se preocupa en el fondo de ensear a morir. Deberes del mdico con el paciente terminal: no descuidar aspectos tcnicos del diagnstico y tratamiento, aliviar el sufrimiento, acompaar, ayudar a otorgar un sentido al sufrimiento (toda muerte acarrea sufrimiento). Curar a veces, aliviar a menudo, confortar siempre. El mdico debe curar, si no puede hacerlo debe mejorar, en su defecto inevitable entonces debe aliviar, si no puede debe consolar pero siempre debe acompaar.

Clase n7: Cuerpo sexuado y sexualidad El instinto sexual es un instinto natural, que permite y garantiza la supervivencia y la persistencia de la especie. Como instinto se satisface proporcionando goce a los sentidos. De este modo se satisface a la naturaleza que se manifiesta de la misma forma tanto en el animal como en el hombre. Sin embargo, en el hombre la sexualidad es importante tanto en la existencia individual como social. Pensemos en la formacin del hogar y la familia. La sexualidad necesariamente se manifiesta en el cuerpo. Se debe distinguir en la sexualidad lo sexual (en general). Ser hombre o ser mujer, que determina todos los aspectos de la sexualidad, lo genital que se refiere al funcionamiento
Pgina 7

Marcelo Rojas Duarte

de los rganos sexuales que est determinado desde el nacimiento y lo ertico, que es la dimensin subjetiva de la sexualidad. El vestido, la ropa, se utiliza para acentuar la diferencia sexual. Desde el nacimiento que los padres visten de azul a los nios y a las nias de rosado. Sin embargo hay grupos que niegan esta diferencia utilizando vestimenta que no diferencia entre masculino y femenino. El uso de la vestimenta es para agradar, por lo que es muy importante la conquista ertico sexual. Muy importante en la sexualidad es la intimidad: zona espiritual ntima y reservada de una persona o de un grupo, especialmente de una familia. Es el mbito en que los seres humanos gestionan libre y privadamente su mundo de valores y todo lo que tiene que ver directa o indirectamente con ellos. La sexualidad se desarrolla en la esfera de la intimidad. Bataille sostiene que la diferencia entre los hombres y los animales es que en los primeros el sexo se disocia entre lo reproductivo y lo ertico, mientras que en los animales solo se da lo reproductivo. Sin embargo, esta disociacin apunta al hecho de que en el hombre el sexo no es exclusivamente reproductivo y adems esta disociacin se da a nivel intelectual emocional y no en los hechos. En la prctica, estas dos caractersticas solo pueden ser disociadas por mtodos artificiales. Sexualidad no slo est determinada por los genes, aspectos biogrficos de la persona adquieren gran importancia. Existen dos tipos de homosexualidad: - Facultativa: es cuando hay interaccin sexual con personas del mismo sexo por necesidad de satisfaccin de la pulsin sexual, no es permanente (reos en las crceles). - Real: es aquella donde la persona goza y se siente inevitablemente atrada hacia personas del mismo sexo permanentemente. Amor ertico: En el momento en que se transforma el instinto sexual en una pulsin permanente se da comienzo al origen de la familia y la cultura. Mediante la prohibicin del incesto aparece la familia como tal y nace as el amor ertico al cuerpo y al alma. - va dirigido a un apetito y sentimiento embelesado por la carne y el espritu - nace al ser una persona experimentada por alguien como digna, nica, invaluable, imprescindible, irremplazable, para darle significado y compaa a la existencia - es personalizador, excluyente (dos implicados, no hay terceros)

Mensaje del autor: Lo importante de la Antropologa Mdica radica en entregar fundamentos para desarrollar una sensibilizacin con el paciente. Comprender que tratamos con alguien semejante a nosotros, que necesita - adems de nuestro conocimiento tcnico - empata, compaa, ayuda. Es esta actitud de amor por nuestro semejante lo que nos debe motivar a ser mdicos y no motivaciones egostas tales como vanidad, ego o la pretensin de recursos que resultan vacos a la luz de nuestra existencia. No debemos ser insensibles ante el dolor, cualquiera sea su naturaleza. La medicina se trata de enfermos (personas), no slo de la enfermedad.

Marcelo Rojas Duarte

Pgina 8