SPLINTS, RTESES E PRTESES EM FISIOTERAPIA INTERVENO ORTTICA (ORTHOTIC) Cincia ou campo pertencente rtese: Arte e cincia combinada.

. Arte criatividade do terapeuta com a capacidade de design-lo e fabric-lo; Cincia base do conhecimento de anatomia, histologia, fisiologia, biomecnica, patologia e cura tecidual. RTESE E SPLINT rtese ou Tala dispositivo aplicado extremamente ao corpo para estabilizar ou imobilizar, prevenir ou corrigir deformidade, proteger depois de leso, promover cura ou assistir na funo. Splint rtese para membro superior. HISTRICO rteses X Ortoses (orthesis x orthosis) O termo rtese originou-se depois da Segunda Guerra, derivado da palavra orthos (Grcia), que significa maneira de se fazer corrigir ou de correo. O termo splint originou-se na Holanda Mdia, significando uma mesma imagem de dois pedaos de madeira para imobilizar uma perna machucada, em pessoas no treinadas para esquiar em encostas. Dicionrio (splint) dispositivo que imobiliza em leses; Verbo to splint para suportar e imobilizar com um splint ou splints; Splinting domnio da prtica de confeccionar os dispositivos (literatura de reabilitao). OBJETIVOS DA INTERVENO ORTTICA 1- Proteger De foras que causem dor; De leso ou deformidade; De stress que interferem na cura tecidual; 2- Corrigir Deformidades instaladas; 3- Assistir Msculos fracos, paralisados ou espsticos; para promover uso funcional do membro.

RTESES QUE PROTEGEM Imobilizam a articulao, prevenindo qualquer movimento indesejvel, promovendo um melhor alinhamento articular; Bloqueiam o movimento no ponto certo, restringindo o movimento permitido pela articulao; Previne deformidade por manuteno da mobilidade articular; Protegem estruturas vulnerveis ou em cura (osso, tendo, vaso sangneo, nervo, pele) para promover cura, prevenir leso ou subluxao de articulaes ou tendes. RTESES QUE CORRIGEM Articulaes ou tendes subluxados; Tecidos moles contraturados. RTESES QUE ASSISTEM Assistem o movimento articular durante atividades funcionais, quando existe musculatura enfraquecida ou paralisada; Assistem reduzindo o tnus muscular de msculos espstico, para promover mobilidade articular. As RTESES se apresentam sob trs formas: 1- rteses fabricadas individualmente por molde, feito especialmente para o cliente, transferida em molde para a placa cortada e modelada. 2- rteses de placas pr-cortadas produo em massa e ajustveis para a adaptao aos contornos reais do paciente. 3- rteses pr-fabricadas produo em massa, tamanhos (P/M/G) para o membro do paciente. CATEGORIAS DAS RTESES 1. No-articular 2. Esttica 3. Esttica seriada 4. Esttica Seriada Progressiva 5. Dinmica 1- NO-ARTICULAR rteses que no atravessam qualquer articulao e no tem influncia de direo na mobilidade articular; Protegem ou corrigem em segmento do corpo; Incluem: rteses que estabilizam em modelo circunferncial (Brace em fratura de mero, ulna ou tbia); rteses que imobilizam no controle da cicatriz hipertrfica (tala palmar em cirurgia de contratura de Dupuytren) 2- RTESE ESTTICA

rteses que imobilizam uma ou mais articulaes. Objetivam: Manter o alongamento dos tecidos, para prevenir contratura; Restaurar leses ou tecidos inflamados, para reduzir inflamao e dor; Estabilizar estruturas lesadas, para promover cura; Promover relaxamento de estruturas como: ligamentos ou cpsula, para corrigir instabilidades articulares; Reduzir tnus muscular de msculos espsticos; Posicionar articulaes grandes, para garantir o alinhamento articular e promover o alvio de dor. 3- RTESE ESTTICA SERIADA Imobiliza uma ou mais articulaes. Objetiva: Reduzir tnus muscular de msculos espsticos; Corrigir contraturas por aplicao suave de fora, que mantm o alongamento e crescimento do tecido mole contraturado. reaquecida e remodelada diversas vezes! 4- RTESE ESTTICA SERIADA PROGRESSIVA Utiliza componentes de fora no elstica; Permite movimento ativo resistido na direo oposta da fora assistente ou corretora. 5- RTESE DINMICA Permite movimento ativo em direo oposta, onde aplica fora passiva de trao; Utiliza bandas elsticas, molas, arames... Objetiva: Assistncia passiva para substituir fraqueza ou ausncia de funo motora em leso de nervo perifrico; Atravs de aplicao suave e prolongada - alongamento do tecido para corrigir contratura atravs do crescimento do tecido. similar esttica seriada e a esttica progressiva.

PRINCPIOS GERAIS PARA A CONSTRUO DE UM SPLINT Considerar os fatores individuais do paciente; Considerar o perodo de tempo que o splint vai ser utilizado; Empenhar-se para simplicidade e boa aparncia; Permitir o mximo da funo da extremidade; Providenciar para que seja de fcil aplicao e remoo; Efetuar um programa alternado splint/exerccio.

PRINCPIOS ESPECFICOS DO PROJETO 1. Identificar as articulaes; 2. Analisar o propsito para imobilizar, aumentar ADM passiva e realizar movimentao ativa; 3. Determinar se o punho deve ser incorporado; 4. Considerar os efeitos cinticos; 5. Identificar reas de sensibilidade diminuda; 6. Definir se a rtese esttica ou dinmica; 7. Promover adaptaes de acordo com as variaes anatmicas; 8. Escolher o material mais apropriado; 9. Se adaptar as propriedades gerais do material; 10. Usar os princpios mecnicos favorveis. PRINCPIOS DE AJUSTE Consideraes anatmicas

1. Ossos: - considerar as proeminncias sseas quando se ajustar um splint; - proeminncias comuns: processo estilide ulnar, pisiforme, processo estilide radial, cabea dos metacarpianos, base do primeiro metacarpiano. 2. Ligamentos: - considerar o stress ligamentar, - preservar estruturas ligamentares na correia (posio, tenso). 3. Arcos: - manter os trs arcos durante a confeco e ajuste do splint. 4. Articulaes: - alcanar o alinhamento correto do eixo do splint com o eixo articular; - usar fora rotacionria tima.

Pele: - respeitar as pregas palmares e dorsais. ORIENTAR O PACIENTE QUANTO Objetivos da rtese; Limpeza e cuidados com a rtese; Tempo de uso; Exame da pele; Programa de exerccios; Retorno para reviso.

POSICIONAMENTO DO PACIENTE Garanta que o paciente esteja posicionado prximo do local, principalmente, quando for usado termoplstico com curto tempo de trabalho. TCNICAS PARA MODELAR Modelar pela assistncia da gravidade; Modelar pela resistncia da gravidade: o mtodo mais desafiador. Geralmente necessrio uma faixa para conseguir contornar e adaptar a rtese ao corpo; Modelar na vertical: geralmente usado para rteses de modelo circunferncial, por exemplo o Brace na fratura de mero. Tcnicas para manipulao do termoplstico: O molde deve ser feito sobre a placa ainda fria; O recorte do molde na placa ainda fria deve ser feito por tesoura para metal ou estilete; Quando o termoplstico tiver sido aquecido seu recorte deve ser feito por tesoura comum; Manipular a placa com delicadeza e ao mesmo tempo firmeza; O corte do termoplstico deve ser feito usando toda a lmina da tesoura e no picotando; Se desejar um endurecimento mais rpido usar gua fria; Ao colar um pedao de placa sobre outro , certifique-se que ambas foram secados.

RTESES PARA MEMBROS INFERIORES Locomoo: capacidade de trocar passos. Avaliar o paciente Etiologia Condio clnica Avaliao muscular esqueltica. Objetivos: Prescrio da rtese; Auxiliar funo na marcha (bengala, goteira de posicionamento, muleta, andador, etc.); Impedir e minimizar estruturas de deformidades (goteira, leito de Polipropileno); Reduzir movimentos involuntrios (cronos, com tremor); Promover alinhamento do membro (palmilha, indutor curto); Estabilizar articulao que no tm condies musculares e obter mar-cha; Reduzir desconforto e descargas sobre um segmento; Prevenir escaras; A rtese nunca deve ser usada de forma isolada (sempre acompanhada pelo terapeuta); Tratamento da marcha (e no o treino do hbito de andar). MATERIAIS: Plstico = PVC Polipropileno. Menor peso; Melhores condies estticas; Moldagem e ajuste adequado; Associados a estruturas metlicas = maior estabilidade. Calados ortsicos: Distribui as foras de sustentao do p; Garante funo e aspecto do p; Transfere peso para o solo; Protege o p; Indicao para desordens ortopdicas; Objetivo reduzir presso sobre as estruturas deformadas e sensibilidades. Palmilhas: So leves; Garantem estabilidade; Serve para compensar dismetrias. rtese para deambulao: Ajuda a pessoa a andar. rtese longa com cinto plvico: Facilitar a marcha, estabilizando-a; Controla quadril, tornozelo e p;

 Estrutura metlica revestida de couro; Hastes laterais podendo ou no ser bloqueadas a nvel da coxa. OBS: esta rtese pode ser unilateral e bilateral, as hastes podem ter travas laterais. rtese longa com apoio isquitico: Garante distribuio equilibrada das regies laterais e mediais da perna; Utilizada somente para pacientes com sensibilidade preservada. rtese convencional para articulao de joelho: Tutor = pode ter travas ou no, uma rtese MMII que auxilia a marcha, rtese lateral que estabiliza quadril, joelho e p. Com ou sem bloqueio de joelho. rtese curta: Abrange tornozelo e p; Goteira de posicionamento; Evitar estruturao de deformidade como p eqino; Facilita a marcha. rtese de reciprovao: Toca e anda = recproca. Tronco quadril joelho p; Quadris unidos por cabo de metal transfere o peso. Leito em Polipropileno: Para bebs e crianas com Paralisia de MMII; Controla atitudes viciosas; Posicionamento. Ortotastismo: Previne aparecimento de fraturas; Facilita eliminao de urina; Combate reteno fecal; Melhora: posio dos membros, equilbrio, funo de MMSS. Muletas axilares: Indicada para pessoas com boa fora preensora das mos, trceps e depressores de ombro; Posicionamento na face lateral do trax, abaixo da prega axilar prevenindo compresso vsculo-nervosa. Muleta canadense: Ajuda na marcha; Permite maior independncia manual; Exige fora da musculatura do trceps; Distribui peso; Absorve choque. Bengalas:

Amplia espao da pessoa na marcha. Ampliam base de sustentao; Melhoram equilbrio; Protege descarga de peso.

Andadores: Aumenta o equilbrio. Assistem na deambulao leve; Proporcionam descarga igual de peso nos MMII na troca de passos; Posicionamento (ajustar altura no trocnter quadril); Verificar limitao de espao. Transferncia: Para sentar ou andar. Andador de transferncia regulvel; Suporte / estabilizao; Alinhamento postural; Menor transferncia de peso para troca de passos; Exercita MMII; Facilita alinhamento. Stand in table: Para criana / adultos vivenciar posturas bpede; Usado tambm para alimentao e escrita. Parapdio: Visa ortostatismo e treino de equilbrio; Prev manuteno da estabilidade dos joelhos para inclinao do tronco para frente. Ergotrol: Estabiliza tronco e quadril; Abdutores e extensores regulveis; Permite basculao MMII.

CATEGORIAS DOS TERMOPLSTICOS Termoplsticos so plsticos que tornam-se maleveis quando aquecidos e so divididos em duas categorias: Termoplsticos de alta-temperatura Termoplsticos de baixa-temperatura Termoplsticos de alta-temperatura: A rtese com este material confeccionada com o uso de moldes em gesso (negativo- positivo). O processo mais trabalhoso e mais comumente executado nas oficinas ortopdicas do que pelos terapeutas. Ex.: polietileno Termoplsticos de baixa-temperatura: So maleveis de moldar e podem ser moldados diretamente na pele do paciente. CATEGORIAS DOS TERMOPLSTICOS DE BAIXA-TEMPERATURA A) 1.Translcidos: aqueles que tornam-se translcidos quando aquecidos. Possuem 100% de memria. Ex.: Aquaplast, Kay-plast, Orfit, Prism, e Turbocast. 2.Opacos: permanecem opacos quando aquecidos. Ex.: San-splint, Orthoplast, Orthoform, Kay-prene, e Ezeform. B) 1.Slidos 2.Perfurados CARACTERSTICAS DOS TERMOPLSTICOS DE BAIXATEMPERATURA Caractersticas de modelagem 1. Translucidez: materiais que no tm pigmentao so brancos quando frios e tornam-se completamente transparente quando aquecidos. 2. Memria: 100% de memria significa que o material recuperar sua forma, tamanho e espessura quando reaquecida. 3. Conformabilidade: o grau que o material quando aquecido, prontamente adaptase aos contornos do corpo. 4. Resistncia ao estiramento: quantidade de resistncia do material ao ser estirado. 5. Rapidez para finalizao: estratgia para garantir que a borda lisa acontea quando a rtese cortada na placa ainda quente. 6. Auto aderncia: capacidade que o material possui de aderir nele mesmo. 7. Impresses na superfcie: refere-se a susceptibilidade da superfcie tornar-se marcada por impresses digitais ou outras texturas. No geral, maior conformidade igual a maior susceptibilidade impresses. 8. Temperatura do trabalho: a terapeuta deve sempre checar a temperatura da placa, antes de coloc-la na pele do paciente. 9. Tempo de trabalho: refere-se ao tempo de resfriamento ou aquecimento que a terapeuta tem para trabalhar com o material enquanto ela est malevel.

Aparncia 1. Tamanho da placa 2. Espessura 3. Perfuraes 4. Textura da superfcie/lustrosidade 5. Cor Durabilidade 1. Resistncia rachaduras ( particularmente importante em rteses circunferenciais e de alta carga) 2. Resistncia deformaes Resistncia sujeiras e facilidade para limpeza Custo 1. Custo do material: termoplstico, velcro, gominhas, arame. 2. Custo do trabalho da terapeuta