Complicaciones en el embarazo

Embarazo de alto riesgo origen gestacional

1. Hiperemesis Gravdica
Es la presencia de nuseas y vmitos intensos y persistentes durante el embarazo que constituyen una complicacin ya que pueden conducir a deshidratacin y eventualmente inanicin y muerte. La deshidratacin provoca desequilibrio hidroelectroltico y alcalosis por prdida de HCl. Si el vmito se prolonga, se pierden los jugos intestinales, produciendo acidosis. La hipovolemia por la deshidratacin produce hipotensin, aumento de la FC, con elevacin del hematocrito, por hemoconcentracin y de la uremia, as como reduccin de la diuresis horaria. La hipopotasemia interfiere con la capacidad del rin para concentrar la orina y se deteriora el funcionamiento cardaco. La inanicin provoca desgaste muscular y deficiencia proteica y vitamnica. Etiologa La mayora de las gestantes experimentan nuseas o vmitos durante el primer trimestre del embarazo. Se cree que la etiologa de ello, es la elevacin rpida de los niveles sricos de HCG (gonadotropina corinica humana), secretada por la placenta, as como la elevacin de estrgenos y la actividad trofoblstica. Hablamos de hipermesis cuando los vmitos son continuados en el tiempo, muy intensos y se presentan como incoercibles. La incidencia de nuseas y los vmitos intensos durante el embarazo se puede ver favorecida por factores psicolgicos, embarazos mltiples o por la existencia de una mola hidatiforme.

Signos y sntomas
Nuseas y vmitos intensos y persistentes durante el embarazo, que a menudo conducen a prdida ponderal, normalmente ms del 5-10% de su peso habitual. A menudo las pacientes refieren astenia y mareos. Pueden tambin referir una disminucin en la frecuencia urinaria habitual. El peligro es la deshidratacin. La deshidratacin puede causar cefalea, palpitaciones y confusin. Tambin existe el riesgo de deficiencias nutricionales. Mareos o desmayos. La presin arterial puede ser baja y la FC elevada
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Paraclnica
Para verificar si hay signos de deshidratacin, se pide: Hematocrito Cuerpos cetnicos en orina Ecografa ginecolgica para descartar embarazos mltiples y mola.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son: controlar el vmito, corregir la deshidratacin, restablecer el equilibrio electroltico y mantener una nutricin adecuada. Reposicin por va I/V, con al menos 3.000 de sueroterapia al da. Se reponen no slo electrolitos sino que adems se debe adicionar glucosa y vitaminas tales como: complejo B, vitaminas C, A y D. La diuresis mnima esperada es de 1.000 ml/24 hs. La va oral se suele suspender durante un mnimo de 24 hs. Si no responde al tratamiento puede ser necesario instaurar una NPT. Si es posible se retoma la alimentacin por va oral, de manera progresiva, comenzando con agua y alternndola con alimentos secos. Paulatinamente se aadir caldo desgrasado y luego alimentos blandos. El uso de antiemticos ser considerado en cada caso.

Valoracin de enfermera
Caractersticas de la emesis Balance hdrico Frecuencia cardaca fetal Datos de ictericia o hemorragia y Estado emocional.

Plan de enfermera y realizacin

La atencin por parte de la enfermera debe ser de apoyo, procurando mantener un ambiente tranquilo, lejos de olores desagradables y de alimentos. Una vez iniciada la va oral, los alimentos deben servirse en forma atractiva. La higiene bucal es importante, ya que la boca se encuentra seca y puede irritarse con el vmito. El apoyo psico-emocional es importante.

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2. Eritroblastosis fetal
Es un trastorno sanguneo potencialmente mortal en un feto o en un beb recin nacido. Anemia hemoltica. El trmino eritroblastosis viene de que en la sangre fetal circulan muchos eritroblastos. Esto es consecuencia de que los rganos hematopoyticos se ven obligados a lanzar a la circulacin sangunea estas clulas que son eritrocitos inmaduros. Ello se debe a que los antgenos de la madre destruyen los eritrocitos (anemia hemoltica) y los rganos hematopoyticos del feto no tienen tiempo de reponerlos. El proceso de produccin de eritrocitos o glbulos rojos pasa por varios estados eritroblsticos, perdiendo finalmente el ncleo. Tras unos das de maduracin en los rganos hematopoyticos finalmente entra en el torrente sanguneo y pasando a ser un eritrocito maduro.

Etiologa
La eritroblastosis fetal se presenta en un feto cuando la madre y el beb tienen grupos o factores sanguneos diferentes. La madre produce anticuerpos que atacan los glbulos rojos del feto. La forma ms comn de eritroblastosis fetal es la incompatibilidad ABO, que puede variar en su gravedad. La forma menos comn se denomina incompatibilidad Rh, que puede causar anemia muy severa en el feto y el recin nacido.

a.

Incompatibilidad ABO

Es una reaccin del sistema inmunitario que ocurre cuando se mezcla la sangre de dos tipos sanguneos diferentes e incompatibles. Es la ms frecuente de las incompatibilidades sanguneas materno fetales (12% de los embarazos) pero rara vez produce hemlisis grave. Se presenta en madres grupo O y fetos grupo A o B. La gran mayora de los pacientes con incompatibilidad por grupo clsico no sufre eritroblastosis fetal, cursando una anemia poco intensa, donde la hemlisis fetal es escasa en importancia. Slo es necesario, en algunos casos, el tratamiento de la anemia resultante de la enfermedad hemoltica, que en la mayora de los casos es leve.

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Etiologa
Los principales tipos de sangre son A, B y O y se basan en molculas que se encuentran en la superficie de las clulas sanguneas. En personas que tienen diferentes tipos de sangre, estas molculas actan como antgenos. Cada persona tiene una combinacin de dos de estas molculas superficiales. El tipo O carece de cualquier molcula. Los diferentes tipos de sangre son: Tipo A (molculas AA o AO) Tipo B (molculas BB o BO) Tipo AB (una molcula A y una B) Tipo O Cada tipo de sangre forma anticuerpos que hacen que el sistema inmunitario reaccione frente elementos que no son propios. Como el tipo de sangre O no tiene ninguna molcula en su superficie, no ocasiona una respuesta inmunitaria con base en la incompatibilidad ABO. Debemos recordar que los anticuerpos estn presentes en el plasma. Atencin de enfermera en gestantes con riesgo de incompatibilidad ABO La sensibilizacin a los antgenos A o B puede existir antes del embarazo, a travs de los alimentos y al exponerse a infecciones con bacterias gramnegativas, por tanto pueden darse reacciones de incompatibilidad en el primer nacimiento. A diferencia de la incompatibilidad Rh no se hace tratamiento antes del parto. La enfermera puede buscar, como parte de la valoracin si existen incompatibilidades ABO a fin de estar atentos a una posible hiperbilirrubinemia.

b. Incompatibilidad Rh
Es una afeccin que se desarrolla cuando la gestante tiene sangre Rh negativa y el feto sangre Rh positiva.

Etiologa
Durante el embarazo, los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguneo de la madre a travs de la placenta. Si la madre es Rh negativo, su sistema inmunitario crea anticuerpos contra los eritrocitos fetales Rh positivos. Estos anticuerpos anti-Rh pueden pasar de nuevo a travs de la placenta hacia el feto y destruir los glbulos rojos circulantes de ste. Cuando los eritrocitos se destruyen, se libera bilirrubina, la cual produce ictericia. Los niveles de bilirrubina pueden ser variables, desde leve hasta altamente riesgosos.

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Como toma tiempo, a la madre, desarrollar anticuerpos, con frecuencia, los primeros bebs no se ven afectados, a menos que la madre haya tenido abortos anteriormente que sensibilizaron su sistema inmunitario. La incompatibilidad Rh se presenta slo cuando la mujer es Rh negativo y el feto es Rh positivo.

Signos y sntomas
La incompatibilidad sangunea materno-fetal puede causar sntomas en el feto, que van de muy leves a mortales. Antes del parto, la madre puede presentar polihidramnios. Puede haber: Un resultado positivo en una prueba de Coombs directa. Hiperbilirrubinemia en la sangre del cordn umbilical del feto. Signos de hemlisis en la sangre del feto.

Sntomas en el recin nacido

Ictericia en piel y esclertica. Anemia hemoltica, con eritroblastosis Hipotona y letargo Edema. Hepatomegalia o esplenomegalia. Hidropesa. (lquido a lo largo de los tejidos corporales, incluso en los espacios que albergan los pulmones, el corazn y los rganos abdominales)

Paraclnica
Hemograma completo. Bilirrubinemia. Determinacin del grupo sanguneo.

Tratamiento prenatal
Se utilizan dos acciones principales para ayudar al feto cuyos eritrocitos estn siendo destruidos por los anticuerpos maternos: el nacimiento precoz y la transfusin intrauterina. Lo ideal es que el nacimiento se retrase hasta confirmar que existe madurez pulmonar fetal, es decir, a partir de la semana 36 o 37. La transfusin intrauterina tiene la finalidad de corregir la anemia producida por la hemlisis. Esto se realiza con la gestante internada, sedada y bajo tcnica ecogrfica, para determinar la localizacin de la placenta y la posicin del feto.
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Con anestesia local, se introduce un catter en el abdomen y el espacio intrauterino hasta la cavidad peritoneal fetal y se transfunden 100 ml de glbulos rojos O Rh negativo. Se repiten hasta que el feto est suficientemente maduro. Entre el 80 y el 90% de los fetos transfundidos sobrevive, aunque pueden producirse complicaciones que lleven a la muerte fetal. Los recin nacidos prematuros suelen ser ms sensibles a la enfermedad hemoltica y a menudo requieren exsanguneotransfusiones e internacin en UCI.

Tratamiento posnatal
Los objetivos son tratar la enfermedad hemoltica isoimune del beb y prevenir la sensibilizacin en la mujer todava no sensibilizada, en caso de incompatibilidad Rh. En ese caso debe recibir una inyeccin intramuscular de 300ug de globulina RhIgG dentro de las 72 hs. para que no tenga tiempo de producir anticuerpos contra los eritrocitos fetales que penetraron en su sangre al separarse la placenta. Debido a que la incompatibilidad Rh es prevenible con el uso de inmunoglobulina, la prevencin sigue siendo el mejor tratamiento. El tratamiento del beb ya afectado depende de la gravedad de la afeccin. Los bebs con incompatibilidad Rh se pueden tratar con: Sueroterapia. NPT Fototerapia.

Complicaciones
Las posibles complicaciones en el feto o en el recin nacido abarcan: Dao cerebral debido a altos niveles de bilirrubina (Kernicterus), con sintomatologa como convulsiones, hipoacusia o sordera, etc. Hidropesa fetal.

EPS
La incompatibilidad Rh se puede prevenir casi en su totalidad. A las madres Rh negativas se les debe hacer un control estricto durante el embarazo por parte del obstetra. Se utilizan inmunoglobulinas para prevenir la incompatibilidad Rh en madres que son Rh negativas, si el padre del beb es Rh positivo. Si el beb es Rh positivo, la madre recibir una segunda inyeccin despus del parto. Las mujeres con Rh negativo deben recibir inmunoglobulinas: En cada embarazo. En caso de aborto espontneo o un aborto provocado.
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 Despus de exmenes prenatales como amniocentesis y biopsia de vellosidades corinicas. Si sufriera un trauma abdominal durante el embarazo.

Valoracin de enfermera
Como parte de la historia clnica prenatal, la enfermera debe preguntar a la futura madre si conoce su tipo de sangre y factor Rh, as como el factor Rh de su pareja. En caso de incompatibilidad Rh valorar los conocimientos que tiene la gestante y su familia, as como la capacidad de enfrentar la situacin.

Plan de enfermera y realizacin

Durante el embarazo, la enfermera explica los mecanismos involucrados en la incompatibilidad Rh y responde a las preguntas que puedan surgir. La gestante debe conocer la importancia de recibir RhIgG despus de cada aborto o embarazo ectpico, en caso de que todava no haya sido sensibilizada. Luego del parto la enfermera suele ser responsable de administrar RhIgG.

Atencin de la gestante con alteraciones hemorrgicas

Durante el primer y segundo trimestres del embarazo, la causa principal de hemorragia es el aborto. Este es la expulsin del feto antes de que sea viable (antes de las 20 semanas de gestacin). Los abortos pueden ser espontneos o naturales o bien inducidos. Otras complicaciones que pueden provocar hemorragias durante la primera mitad del embarazo son el embarazo ectpico y la enfermedad trofoblstica fetal. En la segunda mitad del embarazo, especialmente en el tercer trimestre, las dos causas principales de hemorragia son la placenta previa y el desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.

Principios generales de enfermera

El manchado de la ropa interior es frecuente durante el embarazo y puede ocurrir despus del coito o el ejercicio, por un traumatismo del cuello uterino que se encuentra muy vascularizado. Se pide a la gestante que reporte cualquier hemorragia o manchado durante el embarazo.

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Muchas veces es la enfermera la primera en valorar la hemorragia. En general se deben seguir las siguientes acciones en la mujer embarazada que est siendo tratada por alguna hemorragia: Monitorizar la presin arterial y el pulso o controlar peridicamente Buscar datos indicativos de shock, como palidez cutneo mucosa, piel pegajosa, sudoracin intensa (diaforesis e incluso fascies fras), disnea o alteracin del estado de conciencia. Contar las toallas femeninas para determinar la cantidad de sangre en determinado perodo, guardar los tejidos o cogulos expulsados. Si el embarazo tiene 12 semanas o ms, se le pedir un Doppler para valorar los ruidos cardacos fetales. Canalizar una buena VVP para iniciar sueroterapia. Preparar todo para oxigenoterapia. Recolectar y organizar todos los datos, incluyendo los antecedentes prenatales, inicio de la hemorragia, estudios de laboratorio (hemoglobina, hematocrito y estudios hormonales) Valorar los mecanismos de la paciente para hacer frente a la situacin y brindar apoyo psico-emocional, explicando los procedimientos. Lo ms importante es prepararla para la posible prdida de la gestacin.

3. Aborto Espontneo
Es la prdida espontnea de un feto antes de la semana 20 del embarazo (las prdidas de fetos despus de esa semana se denominan partos prematuros). Un aborto espontneo tambin se denomina "aborto natural" y se refiere a los hechos que ocurren naturalmente y no a abortos teraputicos o abortos quirrgicos. Se clasifican en: Amenaza de aborto: existe peligro para el feto por hemorragia inexplicable, clicos y lumbalgia. La hemorragia puede durar varios das. El crvix se encuentra cerrado. Aborto inminente: La hemorragia y los clicos aumentan. El orificio interno del crvix se dilata. Puede haber rotura de membranas. Tambin se llama aborto inevitable. Aborto consumado o completo: todos los productos de la concepcin salen del cuerpo. Aborto incompleto: slo algunos de los productos de la concepcin salen del cuerpo. En general se retiene la placenta. Existe dilatacin del orificio interno del crvix, que es permeable a un dedo.

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 Aborto retenido o diferido: el embarazo se pierde y los productos de la concepcin no salen del cuerpo. El feto muere pero no es expulsado. El crecimiento uterino cesa y la gestante puede reportar manchado vaginal color caf. Aborto sptico: el endometrio o el tero y cualquier producto restante de la concepcin resultan infectados. Aborto habitual. Aborto consecutivo en tres o ms embarazos.

Causas
La mayora de los abortos espontneos son causados por problemas cromosmicos que hacen incompatible el desarrollo fetal. Otras causas posibles son: Drogadiccin y alcoholismo. Exposicin a toxinas ambientales. Problemas hormonales. Infeccin. Obesidad. Patologa de los rganos reproductores de la gestante Trastornos inmunitarios. Enfermedades graves sistmicas de la gestaste como DM no controlada.

Se calcula que hasta la mitad del total de los vulos fecundados mueren y se pierden (son abortados) en forma espontnea, casi siempre antes de que la mujer se percate de que est embarazada. Entre las mujeres que saben que estn embarazadas la tasa de aborto espontneo es alrededor del 15 al 20%. La mayora de los abortos espontneos ocurren durante las primeras 7 semanas del embarazo. El riesgo de aborto espontneo es ms alto en gestantes aosas y con antecedentes de aborto espontneo.

Sntomas
Dolor abdominal sordo, agudo o de tipo clico o lumbalgia. Sangrado vaginal con o sin clicos abdominales Expulsin de cogulos o material tisular.

Clnica y Paraclnica
El/la obstetra puede observar que el cuello uterino se ha dilatado o existe borramiento del mismo.
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Se puede hacer una ecografa abdominal o vaginal para verificar el desarrollo del feto, los latidos cardacos y la cantidad de sangrado. Tipo de sangre si la gestante tiene un tipo de sangre Rh-negativo, requerira un tratamiento con inmunoglobulina Rh. Hemograma completo HCG (cualitativa y cuantitativa) Conteo de glbulos blancos y frmula leucocitaria para descartar infeccin.

Tratamiento
En el caso de presentarse el aborto espontneo, el tejido que sale por la vagina debe ser examinado para determinar si era placenta normal o una mola hidatiforme. Igualmente, es importante determinar si an queda algn tejido fetal dentro del tero. Si el aborto no se completa de forma natural, se necesitar ciruga (dilatacin y legrado) para eliminar los contenidos restantes del tero.

Posibles complicaciones aborto sptico si restos de la placenta o el feto permanecen en el tero despus del aborto espontneo. Los sntomas presentes son: fiebre, metrorragia, clicos y flujo vaginal ftido. Las complicaciones de un aborto consumado son poco frecuentes.

Valoracin y plan de enfermera La enfermera debe valorar la cantidad y el aspecto de la hemorragia vaginal, vigilando los signos vitales de la paciente y sus molestias. Tambin debe valorar las respuestas de la gestante y su familia para hacer frente a la situacin. El apoyo psico-emocional es una tarea importante de la enfermera en pacientes con un aborto espontneo. EPS La atencin prenatal pronta y exhaustiva es la mejor prevencin. Muchos abortos espontneos que son causados por enfermedades sistmicas, se pueden prevenir detectando y tratando la enfermedad antes de quedar embarazada. Es menos probable que se presenten abortos espontneos si se recibe atencin prenatal pronta y exhaustiva, y si se evitan los peligros ambientales (como los rayos X, las drogas y el alcohol, los altos niveles de cafena y las enfermedades infecciosas).
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Si se presentan signos, como sangrado vaginal leve significa que hay una posibilidad de un aborto espontneo, pero no que vaya a ocurrir uno. Ante cualquier signo o sntoma de amenaza de aborto la gestante debe consultar de inmediato.

4. Enfermedad trofoblstica gestacional

La enfermedad trofoblstica gestacional incluye la mola hidatiforme, la mola invasora (corioadenema destructivo) y el coriocarcinoma.

MOLA HIDATIFORME Es una masa o tumor poco comn que se forma en el interior del tero al comienzo de un embarazo siendo un tipo de enfermedad trofoblstica gestacional (ETG). El trmino hidatiforme viene del griego que asemeja un racimo de uvas, refirindose a la forma del crecimiento intrauterino; y mola es del latn piedra de molino. Es una enfermedad en que: a) Las vellosidades corinicas de la placenta se edematizan y llenan de lquido (hidrpicas) adquiriendo la forma de racimos de uvas, mientras que la placenta forma un espacio central lleno de lquido (cisterna central). b) Prolifera el tejido trofoblstico.

Etiologa y factores de riesgo

Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la superproduccin de tejido que se supone se transforma en la placenta. En esta afeccin, los tejidos se transforman en un tumor anormal, llamado masa. Hay dos tipos: Embarazo molar parcial Embarazo molar completo Un embarazo molar parcial significa que hay una placenta anormal y algo de desarrollo fetal. En un embarazo molar completo, hay una placenta anormal pero no hay ningn feto. Ambas formas se deben a problemas durante la fecundacin. La causa exacta de los problemas de fecundacin se desconocen; sin embargo, una dieta baja en protena, grasa animal y vitamina A puede jugar un papel.
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Sntomas
Sangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestre. La sangre suele ser color caf, se parece a un jugo de pasas de ciruela, por la licuefaccin de los cogulos uterinos, aunque tambin puede ser rojo brillante. Crecimiento anormal del tero o crecimiento excesivo en aproximadamente la mitad de los casos o crecimiento inferior a lo esperado en aproximadamente un tercio de los casos Ausencia de ruidos cardacos fetales Nuseas y vmitos desde leves a hipermesis gravdica. Sntomas de hipertiroidismo o intolerancia al calor o deposiciones acuosas o taquicardia o inquietud, nerviosismo o piel ms caliente y ms hmeda de lo normal (diaforesis caliente) o manos temblorosas o prdida de peso inexplicable Sntomas similares a los de la preeclampsia que ocurren en el primer trimestre o a comienzos del segundo (esto casi siempre es indicio de mola hidatiforme, ya que la preeclampsia es extremadamente rara tan temprano en los embarazos normales) o Hipertensin arterial o Edema en pies, tobillos y piernas

Signos y exmenes
Un examen plvico puede mostrar signos similares a los de un embarazo normal, pero el tamao del tero puede ser anormal y no hay ruidos cardacos fetales. Adems, puede haber algn sangrado vaginal. Una ecografa durante el embarazo mostrar una placenta anormal con o sin algn desarrollo de un beb. Paraclnica: Examen de GCH en sangre Radiografa de trax Tomografa computarizada o resonancia magntica del abdomen Hemograma completo Pruebas de coagulacin sangunea Pruebas de la funcin heptica y renal
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Tratamiento
Si el mdico sospecha un embarazo molar, se puede llevar a cabo un legrado por aspiracin. Despus del tratamiento, se vigilan los niveles sricos de la gonadotropina corinica humana (GCH). Y se debe evitar el embarazo por al menos 12 meses tras el tratamiento por riesgo de repetir el embarazo molar.

Pronstico
Ms del 80% de las molas hidatiformes son benignas. El pronstico despus del tratamiento es por lo general excelente y es esencial un seguimiento minucioso. En algunos casos, las molas hidatiformes se pueden transformar en molas invasivas (corioadenoma destructivo), las cuales pueden llegar a crecer profundamente en la pared uterina y provocar sangrado u otras complicaciones. En unos pocos casos, una mola hidatiforme puede transformarse en un coriocarcinoma, una forma de enfermedad trofoblstica gestacional cancerosa y de rpido crecimiento.

Complicaciones
Se pueden presentar problemas pulmonares despus de una dilatacin y legrado si el tero de la mujer es mayor al tamao de 16 semanas de gestacin. Otras complicaciones relacionadas con la ciruga para extraer un embarazo molar abarcan: Preeclampsia Problemas de tiroides.

Valoracin y plan de enfermera

Para la enfermera dedicada a la atencin prenatal es importante conocer los sntomas de la mola hidatiforme, buscndolos en cada consulta prenatal. Cuando la paciente es hospitalizada para evacuacin de una mola, la enfermera debe vigilar los signos vitales y buscar signos de hemorragia. Debe explicar el proceso de legrado y puede ayudar a la paciente y su familia a hacer frente a la pena de perder el embarazo. Luego de la intervencin quirrgica, la enfermera debe vigilar la diuresis debido al efecto anti diurtico de la oxitocina.

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5. Embarazo ectpico
Un embarazo ectpico es una complicacin del embarazo, en la que el vulo fecundado o blastocito se desarrolla en tejidos distintos al endometrio: En En En En En las trompas de Falopio (lo ms frecuente) el ovario el canal cervical la cavidad plvica o la cavidad abdominal.

Un embarazo ectpico es una emergencia mdica. El feto no puede sobrevivir y con frecuencia no se desarrolla del todo.

Etiologa, incidencia y factores de riesgo

Es causado, frecuentemente, por una afeccin que obstruye o retarda el paso de un vulo fecundado a travs de las trompas de Falopio hacia el tero. Esto puede ser provocado por un bloqueo fsico en la trompa, por factores hormonales y por otros factores, como el tabaquismo. La mayora de los casos de cicatrizacin de las trompas, que crean un bloqueo fsico, son provocados por: Embarazo ectpico previo Infeccin previa en las trompas de Falopio (Salpingitis) Ciruga de las trompas de Falopio. Hasta un 50% de las mujeres con embarazos ectpicos ha tenido Salpingitis o enfermedad inflamatoria plvica (EIP). Algunos embarazos ectpicos pueden deberse a: Defectos congnitos en las trompas de Falopio. Complicaciones de una apendicitis. Endometriosis. Cicatrizacin causada por una ciruga plvica previa. Ligadura de trompas. Otros factores pueden incrementar el riesgo de embarazo ectpico: Edad mayor a 35 aos Fecundacin in vitro

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En unos pocos casos, se desconoce la causa y se presume que si una mujer queda embarazada tras la ligadura de trompas (esterilizacin tubrica), el embarazo ser ectpico. Tambin aumenta el riesgo de embarazo ectpico el embarazo con DIU colocado o que hayan tenido una ciruga para revertir la ligadura de trompas. Los embarazos ectpicos se presentan en 0.6 a 2.0 % de embarazos.

Sntomas
Sangrado vaginal anormal Amenorrea Dolor tipo clico abdominal o plvico. Sensibilidad en las mamas. Lumbago Nuseas

Si el rea donde se sita el embarazo ectpico presenta ruptura y sangra, se agrega la siguiente clnica: Sensacin de desmayo o cuadro sincopal. Hipotensin. Dolor agudo, sbito e intenso en la parte inferior del abdomen evolucionando a un abdomen en tabla. Dolor que se siente en el rea del hombro, por irritacin diafragmtica.

Signos y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen plvico que puede mostrar sensibilidad en dicha rea.

Paraclnica:
Culdocentesis, si se aspira sangre del saco de Douglas es signo de hemorragia intraperitoneal. Hemograma (se controla el hematocrito por hemorragia y leucocitos por infeccin). Prueba de GCH cualitativa y cuantitativa en sangre. Nivel de progesterona en sangre. Ecografa

Un aumento en los niveles de HCG puede ayudar a diferenciar un embarazo normal, intrauterino, de un embarazo ectpico. Cuando la HCG est elevada acorde a las semanas que se presuponen de embarazo, se debe confirmar el embarazo mediante ecografa. Se puede adems realizar laparoscopia exploradora o dilatacin y legrado para confirmar el embarazo ectpico.
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Tratamiento
Los embarazos ectpicos no son viables y ponen en riesgo a la mujer. Se realiza intervencin quirrgica de urgencia cuando hay ruptura del embarazo ectpico por el riesgo de shock hipovolmico. Si hay una ruptura, se lleva a cabo una laparotoma para detener la prdida de sangre, remover el embarazo anormal y reparar cualquier dao a los tejidos. En algunos casos, es posible que el mdico tenga que extraer la trompa de Falopio (Salpinguectoma).

Complicaciones
La complicacin ms comn es la ruptura con sangrado interno que lleva a que se presente shock, pero rara vez se presenta la muerte por esta causa.

Valoracin y plan de enfermera

Ante una paciente que ingresa con sospecha de embarazo ectpico la enfermera debe valorar el aspecto y cantidad de sangre y vigilar los signos vitales, especialmente la presin arterial y el pulso, para valorar posible shock. Los signos de shock deben informarse de inmediato. La paciente puede reportar un dolor abdominal intenso, que tambin debe comunicarse de inmediato. Aportar apoyo psico-emocional a la paciente y su familia.

EPS
La mayora de las formas de embarazos ectpicos que ocurren por fuera de las trompas de Falopio pueden no ser prevenibles. Sin embargo, un embarazo tubrico (el tipo ms comn de embarazo ectpico) puede en algunos casos prevenirse, evitando afecciones que podran ocasionar cicatrizacin en las trompas de Falopio. Lo siguiente puede reducir el riesgo: Se ensear a la paciente la prevencin de la EIP, mediante el uso de preservativos. Tambin se la instruir para que acuda a revisin mdica frente a la aparicin de dolor, de flujo ftido o amarillo-verdoso.

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Tambin, de ser necesario, se reafirmar la recomendacin mdica de evitar embarazos hasta un ao despus del embarazo ectpico.

Placenta previa
Es una complicacin en la cual la placenta est inserta en la parte ms baja del tero y cubre todo o parte de la abertura hacia el cuello uterino.

Causas
Hacia el tercer trimestre, la placenta normoinserta est ubicada en la parte superior del tero, de manera que el cuello uterino est despejado para el parto. Cuando la placenta cubre parcial o totalmente el cervix, se denomina placenta previa. Existen diferentes formas de placenta previa: Marginal: la placenta est al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura. Parcial: la placenta cubre parte de la abertura del crvix. Completa: la placenta cubre toda la abertura del crvix. La placenta previa tiene una incidencia de 1/200 embarazos y es ms comn en mujeres con: Un tero anormalmente desarrollado. Placenta grande o anormal. Multigestas y/o multparas. Embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc.) Cicatrizacin de la pared uterina causada por embarazo anterior, cesrea, ciruga o abortos. Fumadoras Gestantes aosas (edad materna > 35 aos)

Sntomas
El sntoma principal de la placenta previa es la hemorragia genital sbita e indolora, de color rojo brillante, que aparece en forma paroxstica. Las hemorragias subsiguientes sern cada vez ms intensas. El sangrado puede ser ms o menos intenso, remitir espontneamente y recomenzar y puede aparecer en el 2 o 3er trimestre, incluso iniciarse durante el trabajo de parto.
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Se realizar ecografa y hemograma, para cuantificar prdida hemtica. El mdico puede diagnosticar esta afeccin con una ecografa.

Tratamiento:
El tratamiento ser inicialmente reposo en cama, siendo probable que reciba esteroides, para la maduracin pulmonar del feto y se intente prolongar el perodo de gestacin hasta las 36 semanas. El parto se realiza por cesrea y puede, que durante el reposo, la gestante sea internada para monitorizacin fetal y/o para recibir transfusiones.

Complicaciones:
Sangrado abundante que desemboque en shock hipovolmico Trombosis Infeccin Parto prematuro Hemorragia fetal

Acciones de enfermera: (Paciente con reposo en cama).

Canalizar va Extraer sangre para determinacin de los valores de hemoglobina, hematocrito y leucocitos. Determinacin de grupo sanguneo y Rh. Valorar y cuantificar cuidadosamente cada prdida hemtica. Registrar siempre en HC. Control de signos vitales. Monitorizacin fetal. Valoracin de los movimientos fetales. Realizar apoyo psico-emocional a la gestante que presenta ansiedad y temor por los posibles efectos de la hemorragia sobre el feto.

ABRUPTIO PLACENTAE
(desprendimiento prematuro de placenta normoinserta)
El desprendimiento prematuro de placenta es la separacin parcial o total de la placenta de su insercin desidual, previa al nacimiento del feto. Es la segunda causa de metrorragia en el tercer trimestre de gestacin, tras la placenta previa.

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Causas, incidencia y factores de riesgo

La causa exacta del desprendimiento prematuro de la placenta puede ser difcil de determinar. Las causas directas son poco comunes, pero abarcan: Traumatismo abdominal a raz de una cada, un golpe o patologa accidental. Prdida sbita del volumen uterino (puede ocurrir con la prdida rpida del lquido amnitico o despus del parto de un primer gemelo) Entre los factores de riesgo se pueden mencionar: Trombofilias Tabaquismo Consumo de cocana Diabetes Alcoholismo HTA asociada a la gestacin Antecedentes de desprendimiento prematuro de placenta Aumento de la distensin uterina (puede ocurrir con embarazos mltiples o un volumen muy grande de lquido amnitico) Multparas Gestantes aosas Ruptura prematura de membranas antes de las 37 semanas. Miomas uterinos

El desprendimiento prematuro de la placenta tiene una incidencia de 1/150 partos.

Sntomas
Hemorragia genital. Metrorragia Dolor abdominal Dolor de espalda Contracciones uterinas frecuentes Contracciones uterinas sin ninguna relajacin de por medio. Hipertona uterina.

Paraclnica
Los exmenes pueden abarcar: Ecografa abdominal Hemograma Monitoreo fetal
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Fisiopatologa para Mdulo 3

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Nivel de fibringeno Tiempo parcial de tromboplastina Examen plvico Tiempo de protrombina Ecografa vaginal

Tratamiento
Si la monitorizacin fetal evidenciara una FC baja, se debe coordinar una cesrea de emergencia.

Complicaciones
Shock Trastornos de la coagulacin (coagulacin intravascular diseminada).

EPS
Se desaconseja a la gestante el conducir vehculos y se le explica que cualquier accidente de trnsito, por leve que sea, comporta un riesgo, especialmente aumentado. Se desaconseja fumar, consumir alcohol o drogas y se aconseja acudir a todos los controles del embarazo y frente a cualquier complicacin como sangrado o dolor realizar una consulta en la urgencia obsttrica.

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