PONCTION ASCITE

OBJECTIF GENERAL
Appréhender rôle de l’infirmier dans la ponction d’ascite.
OBJECTIFS SPECIFIQUES
* Définir la ponction d’ascite
* Citer les indications de la ponction d’ascite
* Enumérer les buts
* Citer le matériel spécifique de la ponction ascite
* Décrire le rôle de l’infirmier avant et après la ponction ascite
* Décrire les différentes étapes de la réaction de Rivalta
* Citer les incidents et accidents liés à la ponction ascite
* Enumérer les critères d’efficacité
I. DEFINITION
C’est l’introduction d’une aiguille ou d’un cathéter dans la cavité péritonéale pour en prélever
le contenu ou injecter un produit médicamenteux ; C’est un acte médical .
II. INDICATIONS
* Les cirrhoses (maladies chimiques du foie)
* Les péritonites tuberculeuses
* Les cancers (comme cancer du foie)
* Les syndromes œdémateux
* Les tumeurs ovariennes
III. BUTS
1) But évacuateur
L’évacuation du liquide d’ascite est nécessaire en cas de dyspnée importante de cyanose, de
tachycardie.
2) But diagnostic ou explorateur
On a recours aux examens suivants :
a) Examens physiques
C’est pour vérifier l’existence et la nature de l’épanchement (aspect sérofibrineux ou
hémorragique).
b) Examens bactériologiques
A la recherche de germe comme le BK par exemple
 c) Examens cytologiques
Pour rechercher les cellules altèrent ou des cellules cancéreuses si le liquide est hémorragique.
d) Examens chimiques
Pour recherche et dosage de l’albumine si le liquide à un aspect sérofibrineux
3) But thérapeutique
Injection de produits anticancéreux ou ATB dans les ascites d’origines cancéreuse
IV. MATERIELS
* Propriété : BESS
* Asepsie : alcool, coton, compressés, gants stériles
* Protection : alèze, paravent
* Spécifiques
- Deux (02) seringues de 20ml
- Sparadrap
- Matériel d’anesthésie local : xylocaïne 2%, seringue, aiguille sous cutanée
Ponction exploratrice
- Trocart : aiguille à mandrin de Tuffier à biseau court ou trocart de Potain.
- Tube de prélèvement : 03 tubes à essaie stériles pour ECB et chimique
Ponction évacuatrice
- Cathéter court de gros calibre 18 gauches (18 G) à la place du trocart afin de limiter les
risques de traumatisme lors des mouvements.
- Tubulures stériles : de 1,5 à 2m de long et munie d’un robinet à 3 voies ou d’une pince de
Mohr pour un clampage éventuel.
- Bocal gradué de 2 à 3L
NB : prévoir le matériel nécessaire pour la perfusion
* Matériels nécessaires
- Collecteur à aiguille et objets tranchants
- Haricot et poubelle
* Autres matériels
- C’est le matériel nécessaire en cas de choc : plasmion par exemple
- Nécessaire pour la réaction de Rivalta
 V. TECHNIQUE
* Faire la préparation psychologique du malade
* Faire le lavage antiseptique des mains
* Se passer les mains à l’alcool à 70°
* Porter des gants stériles
* Faire l’asepsie rigoureuse de la zone
* Demander au malade de tousser
* Introduire l’aiguille dans la FIG plus précisément dans la zone située à la jonction : 1/3
inférieur et 1/3 moyenne d’une ligne joignante l’épine iliaque antéro superieures gauche à
l’ombilic.
* Retirer le mandrin : le liquide doit s’écouler spontanément
S’il s’agit d’une ponction exploratrice :
* Recueillir le liquide dans les tubes pour les examens de laboratoire.
S’il s’agit d’une ponction évacuatrice :
* Adapter la tubulure au cathéter ou à l’aiguille la fixer au sparadrap
* Mettre l’autre extrémité de la tubulure dans le bocal stérile
* Entourer l’embout de l’aiguille d’une compresse stérile et fixer le tout à la peau avec du
sparadrap
A la fin de la ponction retirer rapidement l’aiguille et la placer dans le cathéter
* Désinfecter l’orifice avec un tampon de compresse imbibé d’alcool iodé
* Faire un pansement compressif avec une compresse sèche
* Faire coucher le malade sur le côté droit (pour éviter l’écoulement)
* Désinfecter, nettoyer, rincer, sécher, conditionner, stériliser, ranger le matériel.
VI. ACIDENTS ET ACCIDENTS
1) Incidents
- Piqûre d’un vaisseau de la paroi : sans gravité sauf s’il s’agit d’une trouble de la coagulation
- Arrêt de l’écoulement du la plus part du temps à l’obturation de l’aiguille par un caillot
d’albumine.
Cat : remuer l’aiguille ; si manœuvre infructueuse enlever et recommencer la ponction avec
une autre aiguille.
 2) Accidents
- Collapsus cardiovasculaire
- Hémorragie intra péritonéale à vascuo
Ils sont tous les deux liés à une décompression brutale provoquée par un écoulement trop
rapide : on peut les prévoir pour un écoulement contrôlé.
Dans sa rapidité : 20 à 40ml/mm
Dans son abondance maximum : 2L
VII. ROLE DE L’INFIRMIER
* Avant technique
- Faire la préparation psychologique du malade, le rassurer, lui expliquer le soin.
- Faire un temps de saignement un temps de coagulation à la recherche de trouble de la
coagulation.
- Faire uriner le malade et/ou au besoin de sonder : pour éviter de piquer sur la vessie
distendue mais aussi par le déplacement du malade.
- Peser le malade et prendre ses constantes (pouls, température, TA, FR, …)
- Mesurer le périmètre abdominal avec un ruban métré si ponction évacuatrice.
- Installer le malade confortablement : deux (02) positions sont possibles/
Décubitus semi latéral gauche au bord du lit.
Décubitus dorsal : le thorax soulevé par une oreillette pour assurer une bonne déclivité
abdominale.
- Nettoyer la région avec de l’eau et du savon si nécessaire badigeonner avec de la betadine ou
de l’alcool iodé après rinçage.
- Placer une voie veineuse de sécurité si drainage.
* Pendant la technique
- Assister l’opérateur : servir le matériel au moment opportun et en respectant les règles
d’asepsie.
- Recueillir le liquide dans les différents tubes pour les examens au labo.
- Fixer la tubulure au bocal évacuateur.
- Surveiller l’apparition des symptômes de choc (pâleur, sueur abondante, tachycardie)
- Surveiller le débit de l’écoulement 20 à 40 ml/mm.
* Apres la technique
- Faire un pansement protecteur
- Faire coucher sur le côté droit pour éviter la fuite sur l’orifice de la ponction.
- Continuer la surveillance des constantes et des réactions du malade pour la prévention des
chocs tardifs.
- Envoyer le prélèvement au labo après étiquetage.
- Noter le soin sur la feuille de traitement ou de surveillance, la couleur et la consistance du
liquide, le nom de l’opérateur, la quantité de liquide prélève ou drainé.
- Vérifier le poids et le périmètre abdominal.
- Demander le malade de rester allonger pendant 1h au moins après la ponction le réinstaller
si nécessaire.
Désinfecter, nettoyer, rincer, sécher, conditionner, stériliser, ranger le matériel.
VIII. REACTION DE RIVALTA
1) But
Elle est utilisée pour déterminer l’origine de l’épanchement.
Son principe est basé sur la coagulation des albumines par un acide faible : acide acétique
2) Matériel
* Verre à pied contenant 500cc d’eau stérile.
* Pipette
* Acide acétique
* Liquide de prélèvement de la ponction
* Agitateur
3) Manière de procéder
* Verser dans le verre à pied contenant 500cc d’eau distillée 03 gouttes d’acide acétique et
mélanger avec l’agitateur.
* Faire tomber une goûte du prélèvement dans ce mélange à l’aide d’une pipete.
Mélanger à nouveau avec l’agitateur
4) Résultat
* Si se produit donne un léger trouble (fumée de cigarette) la réaction est positive :
L’épanchement est d’origine inflammatoire c’est un exsudat comme la tuberculose
pulmonaire qui se rencontre dans les péritonites tuberculeuses.
On peut demander le dosage des protéines.
* Si par contre aucun trouble ne se produit la réaction est négative :
L’épanchement est d’origine mécanique c’est un transsudat (liquide pauvre en protéine) qui se
rencontre dans les cirrhoses, les maladies cardiaques et rénales.
 IX. CRITERES D’EFFICACITE
* Respect des précautions d’asepsie
* Dépistage des complications lors de la ponction et pendant l’évacuation du liquide
* Coopération du malade.
* Soulagement du patient après évacuation du liquide.
* Diminution du périmètre abdominal et perte de poids après évacuation du liquide.
* Diminution de l’essoufflement et de la fatigue après évacuation du liquide.
* Absence de signes d’infection locale ou générale après évacuation du liquide.
* Rapidité d’acheminement des examens au labo.
* Evacuation correcte des déchets biomédicaux.