O falso conflito entre atividade fsica e asma

Prof Irene C Rangel Betti

O indivduo portador de asma brnquica geralmente vive em precrias condies fsicas porque sente-se limitado para a prtica ou, no caso de crianas asmticas, so superprotegidas pelos pais e privadas de atividades. Muitas crianas so, at mesmo, dispensadas das aulas de educao fsica. Entretanto, existe a possibilidade destes indivduos receberem os

benefcios das atividades fsicas atravs da ginstica respiratria e natao. Ao contrrio do que se imagina, a atividade fsica, quando bem controlada, pode diminuir o nmero e a intensidade das crises de asma. Os profissionais de educao fsica precisam conhecer esta modalidade, para que possam auxiliar cada vez mais os portadores de asma brnquica.

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IINTRODUO

urante certo tempo a atividade fsica foi negligenciada e at mesmo negada, nas escolas, a portadores de asma (Goldman et al, 1966). Ainda hoje encontramos mdicos que dispensam crianas asmticas destas aulas. Isto pode ser compreendido de duas formas, por um lado o receio de que o profissional de educao fsica no saiba lidar com o asmtico, por outro a crena de que a atividade fsica possa prejudicar o asmtico portador de AIE (asma induzida por exerccio). A asma-brnquica uma sndrome do aparelho respiratrio causada por inmeros fatores, dos quais o componente alrgico parece ser o mais comum (por exemplo: p, mofo, cheiros fortes, pelos e penas, etc.). Os indivduos que possuem um fator hereditrio esto sujeitos a uma crise asmtica em qualquer poca da vida, sendo que as crises so mais freqentes na infncia.

asmtico crnico est freqentemente em precria condio fsica, causada por inatividade, apresentando inclusive um subdesenvolvimento fsico. Uma das razes de se evitar as atividades fsicas para a criana asmtica a superproteo. As mes, principalmente, ao tentarem proteger seus filhos, acabam privando-os de muitas coisas e atividades. Entre elas citamos o gelado (sorvetes, qualquer tipo de lquido gelado, gelo, etc.); o sereno; a criana vive super agasalhada, no pode andar descala, abrir geladeira ou retirar a camiseta. Isto facilmente explicado pelo fato de que as crises asmticas geralmente vm acompanhadas de febre, tosse e infeces das amgdalas. Como este quadro tambm comum a uma gripe, as mes, na inteno de protegerem seus filhos, tentam evit-la, impedindo que a criana tome gelados, ande descala, etc. No entanto, nem sempre um quadro de gripe evolui para uma crise asmtica e, por vezes, como a criana acaba no adquirindo resistncia orgnica, ao primeiro contato com um sorvete, por exemplo, realmente tem uma gripe. Na realidade, fora de crise, o asmtico deve levar uma vida normal como qualquer criana. As atividades fsicas so tambm relacionadas crise, na medida que o cansao apresentado parecido com a dispnia (aumento da freqncia respiratria), uma das caractersticas da crise de asma-brnquica. Estas atividades so as responsveis por um desenvolvimento harmnico do indivduo (Henriksen & Nielsen, 1983) e como tal no podem ser dispensadas. O que acontece a uma criana asmtica impedida de correr, andar de bicicleta ou praticar qualquer atividade fsica o mesmo que acontece com qualquer indivduo privado destas atividades, ou seja, um subdesenvolvimento que pode trazer vrias conseqncias como musculatura subdesenvolvida, falta de coordenao motora e falta de resistncia orgnica.

Uma crise definida como uma hiper-reatividade traqueo-brnquica de carter reversvel, ou seja, acomete o indivduo que passa a apresentar um quadro de tosse, sibilos (chiado) e dispnia. Geralmente ela desaparece aps 3 a 5 dias (Cecil, 1984). Normalmente, a tosse apresenta-se com muco (catarro), mas pode apresentar-se tambm como uma tosse seca. Os objetivos deste artigo so: a) justificar a necessidade que todo asmtico possui de, como qualquer indivduo, praticar uma atividade fsica; b) tentar desmitificar a crena de que o asmtico, inclusive o possuidor de AIE, no pode beneficiar-se da atividade fsica; c) tentar clarificar a confuso existente entre AIE e o cansao sentido pelo asmtico aps uma atividade, que alis o mesmo sentido por qualquer indivduo.

DESENVOLVIMENTO

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De acordo com Krumholz (1978), o

Asma induzida por exerccio H aproximadamente 300 anos, o exerccio fsico tido como um agente desencadeador de crise de dispnia ou broncoconstrico (Meyer, Saute & Winge, 1987). Este quadro conhecido como asma induzida por exerccio (AIE) ou broncoespasmo induzido por exerccio (BIE). Geralmente o ataque de AIE ocorre entre 3 a 5 minutos aps um exerccio contnuo, de moderado a intenso, para crianas, e de 6 a 8 minutos aps para o adulto (Ancic, 1982). A severidade do exerccio um importante fator que deve ser observado. Um exerccio com consumo mximo de 02 a 85% produz maior broncoconstrico (Voy, 1985). Testes com bicicleta ergomtrica, com freqncia cardaca de 80 a 90% do mximo predito, por 6 a 8 minutos so capazes de detectar AIE em indivduos com suspeita da enfermidade (Meyer Neto et al., 1989). A broncoconstrio ocorre aps o trmino do exerccio, sendo que durante os primeiros minutos ocorre a broncodilatao (observada tanto nos indivduos normais quanto nos asmticos) e, aps o trmino do exerccio, h um incio gradual de broncoespasmo (Meyer, Saute & Winge, 1987). H uma resoluo espontnea da crise aps 30 a 60 minutos sem tratamento, raramente exigindo medicao para sua resoluo. Ou seja, nos portadores de AIE a crise em si diferente da crise para causas alrgicas ou emocionais, que duram em mdia de 3 a 5 dias. Muitos autores indicam que a utilizao de drogas B2-adrenrgicas por via inalatria pode vir a beneficiar o asmtico com AIE, quando ministradas antes do incio de qualquer atividade fsica (Anderson et al., apud Meyer Neto et al., 1989). Estes autores citam tambm a atividade fsica como capaz de trazer benefcios para o portador de AIE. Bundgaard (1985), realizou um estudo com 28 crianas asmticas participantes de um treinamento fsico durante seis semanas. Neste grupo, a funo pulmonar de repouso e o lactato plasmtico ps-exerccio estavam mais baixos pelo efeito do treinamento, sendo que no grupo controle de 14 crianas

a broncoconstrio e a forma fsica permaneceram inalterados. Em Betti & Barbosa (1992), foram encontrados resultados demonstrando que, fisiologicamente, as funes pulmonares so inalteradas, permanecendo um mistrio, mas o asmtico beneficia-se fsica, social e emocionalmente de programas de atividades fsicas. Noite (1983), considera que os indivduos portadores de asma jamais devam disputar os primeiros lugares em competies. Entretanto, exemplos de sucesso em competies nacionais e internacionais mostram-nos o contrrio. surpreendente afirmar que, nos Jogos Olmpicos de Los Angeles, o Comit Olmpico dos E.U.A. identificou 67 entre os 597 atletas olmpicos com asma ou asma induzida por exerccio (Voy, 1985). Destes, 41 ganharam medalhas de ouro, prata ou bronze. O nico episdio considerado triste foi o do atleta Rick DeMont, norteamericano que ficou mundialmente conhecido quando nesta mesma olimpada foi desclassificado, perdendo sua medalha de ouro, por haver ingerido efedrina, uma droga utilizada no tratamento de crises asmticas, mas proibida pelo comit antidoping. Falhas como esta no mais acontecem (Meisenheimer Jr., 1983; Voy, 1985). Estes exemplos mostram-nos que o asmtico tambm pode ser capaz de vencer esportes de competio. Para os que no almejam ser campees, mas pretendem ter uma vida normal, a recomendao da atividade fsica continua sendo vlida, mesmo para os que possuem histria de asma induzida por exerccio (Meisenheimer Jr., 1983). Landau (1979), afirma ser da maior importncia que as crianas com asma sejam "... to fisicamente ativas quanto possvel"(p.585). Muitas vezes as atividades fsicas so evitadas para as crianas com AIE (Henriksen & Nielsen, 1983); as mes, ao perceberem que seus filhos entram em crise aps uma corrida ou outro exerccio mais intenso, acabam por proibir a criana de participar de brincadeiras que incluam estas caractersticas (Meyer et al., 1987).

"E surpreendente afirmar que, nos Jogos Olmpicos de Los Angeles, o Comit Olmpico dos EUA identificou 67 entre os 597 atletas olmpicos com asma ou asma induzida por exerccio (Voy, 1985). Destes, 41 ganharam medalhas de ouro, prata ou bronze".

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"Muitas vezes as atividades fsicas so evitadas para as crianas com AIE; as mes, ao perceberem que seus filhos entram em crise aps uma corrida ou outro exerccio mais intenso, acabam por proibir a criana de participar de brincadeiras que incluam estas caractersticas."

No j citado exemplo das Olimpadas de Los Angeles em 1984, os 67 atletas diagnosticados com AIE apresentaram-se em 29 eventos diferentes, comprovando que o asmtico pode perfeitamente participar de diversos tipos de exerccios e at mesmo de esportes de competio (Voy, 1985). Toda atividade fsica deve ser bem dosada e controlada, no s para os asmticos como tambm para todo o indivduo. Apesar da natao ser considerada como a melhor atividade fsica para o portador de asma, esta no controla uma crise e, neste ponto, outra atividade, capaz de controlar uma crise ou at mesmo abort-la, deve ser utilizada, ou seja, a ginstica respiratria, onde dada nfase ao controle voluntrio do ato respiratrio (Nieto et al, 1979). Ginstica respiratria O italiano C. Forlalini parece ter sido o precursor da ginstica respiratria, propondo-a como profilaxia e tratamento da tuberculose pulmonar. Esta ginstica ou reeducao respiratria foi inicialmente ministrada somente por fisioterapeutas, cujo processo, at hoje, continua sendo individual e muitas vezes oneroso. O trabalho em grupo, no qual o enfoque mais global, trabalhando o indivduo como um todo, foi iniciado no Brasil pelo professor Progresso Nieto (Csar, 1981), sem perder no entanto as caractersticas individuais da ginstica respiratria, uma ventilao mais eficaz, uma adequada mobilidade articular da caixa torxica e da cintura escapular, profilaxia e tratamento de vcios posturais, resistncia geral e auto confiana (Nieto et ai, 1979). A autoconfiana parte da segurana adquirida no decorrer do trabalho, relacionada ao controle da respirao que a criana adquire e conscientizao da famlia, que passa a tratar a criana normalmente, sem proteg-la (Csar, 1981). A ginstica respiratria constituda de atividades fsicas aerbicas, com o controle da respirao durante todos os

exerccios. A inspirao nasal, com nfase na expirao que mais longa. O controle da fase expiratria conseguido atravs de uma presso consciente intra-abdominal sobre o msculo diafragma, principal msculo da respirao (Lapierre, 1982; Maccagno, 1973; Nieto et ai, 1979). No exerccio respiratrio o asmtico deve inspirar pelo nariz e expirar pela boca (produzindo ou no sons). Em Nieto et ai, (1979) encontramos a definio de exerccio respiratrio, a partir dos estudos de Maccagno (1973): "Como exerccio respiratrio aplicado ao portador de asmabrnquica, compreendemos o ato de inspirar pelo nariz e expirar pela boca, auxiliando a expirao pela contrao dos msculos abdominais e fazendo-a mais prolongada que a inspirao "(p.9). Este exerccio pode ser efetuado com a ajuda dos pais, atravs de uma presso sobre as ltimas costelas na fase de expirao. Quando em crise, o asmtico utiliza tambm a musculatura acessria da respirao, tornando-se um hipertenso. Muitas das deformidades da caixa torxica, citadas anteriormente, so devidas a uma m respirao. Ao professor de educao fsica cabe conscientizar os pais das possveis deformaes e atuar sobre os problemas funcionais (sem agresso ssea). Quanto aos problemas estruturais, o trabalho dever ser de reforo e relaxamento muscular, o que pode beneficiar o indivduo no agravando o problema, mas sua reduo impossvel (Nieto et al., 1979). Com o crescimento, muitas vezes o problema pode passar desapercebido, apesar de existir. Natao A natao reconhecida como exerccio fsico menos asmagnico que os demais exerccios (Fitch et al., 1976; Meisenheimer Jr., 1983; Pituch & Bruggeman, 1982), sendo, portanto, a mais recomendada pelos mdicos desde a antigidade. Os ob-

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jetivos de um trabalho em natao para crianas asmticas so: o desenvolvimento das qualidades fsicas, o relaxamento, controle respiratrio e corporal e o aprendizado e aperfeioamento de habilidades aquticas, o desenvolvimento da resistncia, do sistema muscular, do sistema crdio-vascularrespiratrio e a expanso pulmonar (Nieto et ai, 1979). Para Pituch & Bruggeman (1982) a natao contribui para fortalecer todos os msculos, especialmente o diafragma e os msculos respiratrios auxiliares. Sua utilizao recomendada, tendo em vista os seguintes fatores: controle eficiente da respirao, posio horizontal, presso hidrosttica, menor aumento da temperatura corporal e inalao de ar mais quente e mido pelo vapor encontrado na superfcie d'gua e pelo ambiente, tanto da gua quanto do local, serem mais temperados. Alm

deste fatores, so tambm considerados por Moiss (1989) o relaxamento e o trabalho postural conseguido atravs da gua. Apesar de muito auxiliar na respirao, o treino da natao comum, da forma como ministrada em escolas e clubes, no capaz de auxiliar a criana a controlar uma crise. O que ocorre geralmente uma maior resistncia da criana. Vrios programas de natao fazem meno a natao especial, mas o que se v a aplicao da natao convencional (Oliveira, 1988). Muitas crianas melhoram quando freqentam programas que incluem a natao, porm os efeitos fisiolgicos no so ainda totalmente conhecidos ou no se observaram mudanas significativas em seus parmetros respiratrios (Fitch & Morton, 1976; Sly et al., 1972; Pituch & Bruggman, 1982). De acordo com Moiss (1989) no

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"Podemos afirmar que os asmticos se beneficiam plenamente, aprendendo a controlar suas crises, sendo que os sintomas diminuem e at mesmo desaparecem".

basta um trabalho em torno da natao para a superao de uma crise, que somente conseguida atravs da reeducao respiratria. A natao um complemento e deve ser utilizada nos perodos intercrticos. CONCLUSO ______________________ De acordo com o exposto acima e baseados tambm em nossa experincia de 15 anos como professora de ginstica respiratria e natao para asmticos, podemos afirmar que estes se beneficiam plenamente, aprendendo a controlar suas crises, sendo que os sintomas da doena diminuem e at mesmo desaparecem. Os pais por sua vez, sentem-se mais otimistas e confiantes, conseguindo auxiliar as crianas ao invs de se desesperarem, como acontece antes do incio do curso. O mesmo podemos dizer das crianas que possuam AIE e que igualmente puderam beneficiar-se com a ginstica respiratria. Suas crises diminuram, elas aprenderam a controlar sua respirao e, principalmente, quando parar uma atividade que poderia lhes causar uma crise. Outro benefcio diz respeito aos problemas posturais que as crianas possuem. Apesar de muitos deles no regredirem, existe a possibilidade destes estacionarem e serem minimizados pelo crescimento da criana. Os exemplos citados em relao aos atletas que participaram de olimpadas mostramnos que os asmtico pode participar de atividades fsica, desde que bem orientados, tanto por seu mdico, quanto por um professor de educao fsica. A nosso ver, portanto, a criana asmtica no deve ser afastada da atividade fsica oferecida na escola e sim os professores de educao fsica podem e devem integrar-se do contedo da ginstica respiratria atravs de cursos e leituras, para que possam auxiliar os portadores de asma-brnquica, doena que, infelizmente, vem aumentando cada dia mais, principalmente pelo aumento da poluio atmosfrica e outros fatores desencadeantes de crises.

R F R N IA IB IO R F A E E E C SB L G IC S
ANCIC, P. Asma inducida por ejercicio. Revista mdica do Chile, 110 (7): 710-714, 1982. BETTI, I. R. & BARBOSA, G. O. S. Efeitos da Ginstica Respiratria e da Natao como auxiliar no tratamento de crianas asmticas no perodo inter-crise. Anais da 44s Reunio anual da SBPC: 140, 1992. BUNDGAARD, A. Exercise and the asthamatic. Sports Medicine. 2: 254-266, 1985. CECIL, R. L. Tratado de Medicina Interna. Rio de Janeiro: Inter americana, 1984. CSAR, F. Asma, doena que pode ser tratada pelo esporte. Folha da tarde. So Paulo. 19.06.1981. Esportes. 23. FITCH, K. D. et al. Effects of swinning training on children with asthma. Arch. Disease in childhood, 51: 190-194, 1976. GOLDMAN, S. L. et al. Children's asthmatic rehabilitation program. Ann allergy. 24: 345-348, 1966. HENRIKSEN, J. M. & NIELSEN, T. T. Effect of physical training on exercise-induced bronchoconstriction. Acta Paediatri Scand. 72: 31-36, 1983. KRUMHOLZ, R. A. Rehabilitation of the chonic asthmatic. Comprehensive Therapy. 4: 38-41, 1978. LANDAU, L. I. Avaliao e tratamento ambulatorial da asma. In: LEVISON, H. Clinicas Peditricas da Amrica do Norte. Rio de Janeiro: Inter americana, 1979LAPIERRE, A. A reeducao fsica. 6a ed. So Paulo:

Manole, 1982.
MACCAGNO, A. L. kinesiologia respiratria.Barcelona: JIWS, 1979. MEISENHEIMER Jr., J. Training asthmatic children Swimming Technique. 20 (1): 29-31, 1983. MEYER, F. et al. Asma induzida pelo exerccio. Aspectos fisiopatolgicos e manejo, Jornal de Pediatria, 63 (2): 79-82, 1987. MEYER NETO et al. Asma induzida por exerccio. Revista Brasileira Clnica Teraputica 18 (10): 409413, 1989. MOISS, M. P. Os benefcios da natao e o portador de asma brnquica. Nadar. 17 (1): 8-11, 1989. NIETO, P. et al.. Educao Fsica e a criana porta-

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dora de asma-brnquica. So Paulo: Escola de Educao Fsica da USP, 1979- (apostila mimeografada). NOLTE, D. Asma: tratamento precoce e eficaz dos sintomas iniciais posteriores. Rio de Janeiro: Ao livro tcnico, 1983OLIVEIRA, P. R. Anlise crtica da natao como atividade capaz de curar a asma e a bronquite. Sprint. 05: 34-35, 1988. PITUCH, M. & BRUGGEMAN, J. Lungs inlimited - A self-care program for asthmatic children and their families. Children Today. 23 (3): 28-35, 1982. SLY, R. M. et al. The effect of physical conditioning upon asthmatic children. Annals os Allergy. 30: 86-93, 1972. VOY, R. O. The U.S. Olympic Commttee experiense with exercise-induced bronchospasm. Medicine and Science in Sports and Exercise. 18 (3): 328-330, 1985.

IM IR O IT M S:_________________________
Asma-brnquica, atividade fsica, ginstica respiratria.

Prof. Irene C. Rangel Betti Prof. do Departamento de Educao Fsica, UNESP, Rio Claro - SP

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