CUIDADOS

Reflexiones acerca del uso y utilidad de los modelos y teoras de enfermera en la prctica asistencial
MARA LPEZ-PARRA, SUSANA SANTOS-RUIZ, SUSANA VAREZ-PELEZ, DOLORES ABRIL-SABATER, MARA ROCABERT-LUQUE, MERCE RUIZ-MUOZ Y NURIA MA-BUX
Unidad de Hemodilisis. Corporaci Sanitria del Parc Taul (CSPT). Sabadell. Barcelona. Espaa.

Resumen
La teora es esencial para explicar y comprender las prcticas enfermeras. El marco terico ayuda a examinar, organizar, analizar e interpretar los datos del paciente, apoyando y facilitando la toma de decisiones. De la misma forma, favorece la planificacin, la prediccin y la evaluacin de los resultados fruto de los cuidados. Por lo tanto, el enfoque terico es una herramienta til para el razonamiento, el pensamiento crtico y, adems, favorece que las enfermeras puedan emplear y manejar toda la informacin acerca del paciente y gestionen la prctica del cuidado de forma ordenada y eficaz. El uso de modelos conceptuales de enfermera en la atencin, garantiza que todas las enfermeras compartan un lenguaje comn y concepciones similares respecto a los paradigmas enfermeros, persona, salud, entorno y cuidados que caracterizan el rol profesional. Aqu se plantea una reflexin acerca de lo que todava, y an siendo un tema de gran importancia, mantiene la dicotoma entre la prctica asistencial y la teora enfermera.
Palabras clave: Modelos de enfermera. Cuidados de enfermera. Mtodos. Filosofa en enfermera.
Lpez-Parra M, Santos-Ruiz S, Varez-Pelez S, Abril-Sabater D, Rocabert-Luque M, Ruiz-Muoz M, Ma-Bux N. Reflexiones acerca del uso y utilidad de los modelos y teoras de enfermera en la prctica asistencial. Enferm Clin. 2006;16(4):218-21.

Abstract
Reflections on the use and utility of nursing models and theories in clinical practice
Theory is essential to explain and understand nursing practice. The theoretical framework helps to examine, organize, analyze and interpret patient data, supporting and facilitating decision-making. Likewise, the theoretical framework helps nurses to plan, predict and evaluate the results of nursing care. Therefore, the theoretical approach is a useful tool for reasoning and critical thinking and, moreover, helps nurses to use and manage all the information on a patient and to provide nursing care in a structured and effective manner. The use of Conceptual Models of Nursing in nursing care guarantees that all nurses share a common language and similar concepts with respect to the nursing paradigms, person, health, environment and care that characterize their professional role. The present article provides a reflection on an issue that continues to be of great importance - the dichotomy between nursing theory and practice.
Key words: Nursing models. Nursing care. Methods. Nursing philosophy.

Correspondencia:
M. Lpez-Parra. Unidad de Hemodilisis. Corporaci Sanitria del Parc Taul. Parc Taul, s/n. 08208 Sabadell. Espaa. Correo electrnico: mlopez@cspt.es Aceptado para su publicacin el 6-2-2006.

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Introduccin
Segn Khun: El estudio de los paradigmas (...) prepara a los estudiantes que pretenden ejercer esta profesin y que conformarn la base de su prctica (...). Si se estudian y se ponen en prctica los paradigmas, los miembros de dicha comunidad cientfica aprenden su profesin 1. Esta asercin es aplicable a la doctrina enfermera, ya que la enfermera, como disciplina acadmica, depende de la existencia de un conocimiento terico para todas las reas, tanto en el campo de la asistencia como en docencia, gestin e investigacin. La profesin enfermera no ha cambiado de acuerdo con la evolucin de la disciplina. Desde 1668 se constatan documentos enfermeros en Espaa que inciden en la importancia de trabajar metdicamente2 y, pese a que hay referencias bibliogrficas acerca de teoras de enfermera desde 1860, se comprueba un gran vaco entre teora y prctica, una escasa implantacin del proceso enfermero y, desde luego, diferentes mtodos utilizados para realizar el proceso del diagnstico enfermero y un uso irregular del lenguaje normalizado. Desarrollo La reaccin al progreso de las teoras de enfermera no siempre ha sido positiva. Los seguidores del modelo positivista biomdico, no expuestos a los avances de la filosofa de la ciencia, tildaron las teoras de enfermera como acientficas. En los aos ochenta del pasado siglo, las teoras incrementaron su apoyo entre las enfermeras, y actualmente, en pases como Estados Unidos, se utilizan como marco de referencia para la investigacin, la docencia y la practica de la enfermera3. Adems, coexisten y/o se oponen paradigmas, ya que en los diferentes modelos se presentan diversas maneras de percibir/describir una persona o situacin. Actualmente, prevalece una tendencia al desarrollo de la investigacin hacia la prctica enfermera basada en la evidencia4,5 y cabe destacar que la mayora de las investigaciones, en el tema que nos ocupa, van dirigidas a la aplicacin de un modelo concreto a la prctica asistencial en diferentes tipos de pacientes6, aunque tambin se han hallado estudios que buscan las limitaciones de los modelos7. Un dato ilustrativo es que slo el 2,7% de los artculos de investigacin de enfermera tratan temas de epistemo-

loga. En el mbito nacional, hay un convenio entre el Consejo Nacional de Enfermera y el Instituto de Salud Carlos III para el desarrollo de la red nacional de investigacin en enfermera, el proyecto NIPE (Normalizacin de las Intervenciones para la Prctica Enfermera), que pretende establecer un lenguaje comn y una metodologa homognea en el proceso enfermero mediante la elaboracin de normas de enfermera, y ser un instrumento de mejora continua de la calidad de los cuidados. El proyecto NIPE utiliza el proceso de enfermera como ncleo de la metodologa y recoge los conceptos de persona, entorno, salud, y cuidado-enfermera como los fenmenos de la disciplina que constituyen el paradigma enfermero. Es importante conocer y practicar con la terminologa usada para describir el enfoque terico de la enfermera1,8. Aunque actualmente todava se aprecia ausencia de unidad epistmica acerca del tema, algunos autores concluyen que en realidad slo se puede hablar de corrientes teorticas como modelos tericos potenciales4; sin embargo, la enfermera actual se basa en un conglomerado terico de los modelos de enfermera. Los modelos y teoras de enfermera se dividen en: metaparadigmas, filosofas, modelos conceptuales, grandes teoras, teoras y teoras de nivel medio de mayor a menor nivel de abstraccin (tabla 1) 8. Se pueden agrupar diferentes autoras segn las definiciones anteriores (tabla 2)8. Algunos expertos hablan de teoras descriptivas y prescriptivas. Las primeras hacen referencia a los fenmenos y especulan acerca de sus consecuencias. Las segundas dirigen las intervenciones de enfermera, y sus consecuencias estn orientadas a la accin. Asimismo, hay una clasificacin de la ciencia enfermera que cataloga a las autoras segn la visin deliberada de su teora utilizando otras disciplinas. Son las teoras interdisciplinarias (teoras de sistemas, necesidades humanas, modelos de salud y bienestar, estrs y adaptacin, del desarrollo y psicosociales)4. Las ltimas investigaciones indican que el trmino modelo de enfermera es insuficiente y a veces confuso, y se elabora una nueva categorizacin como modelo terico (conjunto de modelos abstractos), modelo mental (esquema que cada enfermera elabora a partir del anterior) y modelo sustituto (versin funcional del modelo terico). Para que la aplicacin en la

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TABLA 1. Teoras y modelos de enfermera8

Concepto Metaparadigmas Definicin Nivel de conocimientos ms abstracto. Describen los conceptos primordiales que hacen referencia al tema principal, as como la finalidad de una disciplina. En la ciencia enfermera son: persona, entorno, salud y enfermera Segundo nivel de conocimientos. Especifica las definiciones de los conceptos del metaparadigma en todos los modelos conceptuales de enfermera Marcos o paradigmas que suministran un amplio espacio de referencia para los enfoques sistemticos de los fenmenos de los que se encarga la disciplina y ofrecen diferentes puntos de vista de la enfermera segn las caractersticas de cada modelo Grupo de conceptos relacionados que propone acciones que guen la prctica. Se derivan de los modelos de enfermera y se dividen segn complejidad y contenido en grandes teoras, teoras y teoras de nivel medio Son un esquema estructural para grandes ideas y proponen algo que es verdad o demostrable Se limitan a los aspectos de la enfermera a los que se refieren Comprenden informacin acerca de la situacin de salud, el grupo de poblacin o de edad del paciente, la ubicacin o el rea de su prctica, y la accin o intervencin de la enfermera

prctica de un modelo de enfermera tenga xito, es necesario tener en cuenta los 3 tipos, y que stos se alineen adecuadamente9.

Discusin
El conocimiento de todo lo mencionado previamente es primordial para una buena prctica profesional, ya que ayuda a organizar, comprender y analizar los datos del paciente, y a tomar decisiones acerca de las intervenciones enfermeras. Asimismo, favorece la planificacin del cuidado del paciente, la prediccin y la evaluacin de los resultados de los cuidados8. Por lo tanto, el enfoque terico es una herramienta til para el razonamiento, el pensamiento crtico y la toma de decisiones, y adems ayuda a las enfermeras a controlar toda la informacin y aplicar sus prcticas de forma ordenada8. Las aportaciones de las distintas corrientes enfermeras para fundamentar la prctica en conocimientos tericos beneficia al paciente, ya que proporciona un enfoque sistemtico para la prctica enfermera8. Beneficia a las instituciones, ya que los modelos ayudan a prestar un servicio asequible, accesible, comprendido y aceptado por el usuario y profesionales: precio coste/servicio y coordinacin con otros niveles asistenciales. Asimismo, aunque algunos centros se definen por un modelo de enfermera, est siendo limitado por el modelo biomdico dominante, la organizacin de las instituciones y la elevada carga asistencial en las unidades de trabajo. Para identificar las cargas de cuidados reales, se debe hacer explcito el modelo de servicio de enfermera, si las actividades de cuidados no estn inscritas en el plan de cuidados, el resultado de la cuantificacin no ser real. El diagnstico mdico no siempre explica las cargas de trabajo de enfermera; intervienen tambin otras variables, como el nivel de dependencia, la edad... La ciencia enfermera, por s misma, presenta un elevado nivel de complejidad, ya que se consideran las diferentes respuestas del individuo, precisa de mltiples intervenciones adaptadas al individuo a travs del abordaje holstico, y contempla todas las circunstancias y la interaccin constante con el paciente. Cuidar es un rea de conocimiento experto, pero incluye incertidumbre, inexactitud y flexibilidad, lo que es incmodo en la compleja relacin con el conocimiento cientfico. Hay la tendencia a homogeneizar y estandarizar los cuidados en una sociedad cada vez

Filosofas

Modelos conceptuales

Teoras de enfermera

Grandes teoras Teoras Teoras de nivel medio

TABLA 2. Clasificacin de las autoras de teoras y modelos de enfermera8

Filosofas Florence Nightingale Ernestine Wiedenbach Virginia Henderson Faye Glenn Abdellah Lidia E. Hall Jean Watson Patricia Benner Modelos conceptuales y grandes teoras Dorothea E. Orem Myra Estrin Levine Martha E. Rogers Dorothy E. Johnson Callista Roy Betty Neuman Imogene King N Roper, W Logan y A Tierney Teoras y teoras de nivel medio Hildegard E. Peplau Ida Jean Orlando Joyce Travelbee Katharine Kolcaba Helen C. Erickson E. Tomlin y MA Swain Ramona T. Mercer Kathryn E. Barnard Madeleine Leininger Rosemarie Rizzo Parse Merle Mishel Margaret A. Newman Evelyn Adam Nola J. Pender

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ms diversa, lo cual acompleja y crea ms incertidumbre10. Toda esta situacin se agrava por la realidad formativa. Por un lado, son pocos los docentes que compaginan enseanza y asistencia, y crean una brecha entre teora y prctica; por otro, las enfermeras asistenciales no encuentran aplicabilidad de los modelos tericos en el trabajo diario, quizs debido a que los modelos conceptuales no se incluyen en el currculo de pregrado hasta mediados de los aos setenta (en diferente intensidad y progresin segn la escuela). Esto provoca que haya toda una generacin de enfermeras en activo que no est adecuadamente formada. Asimismo, el tipo de formacin que el sistema educativo universitario tiene estipulado para los estudios de enfermera no es el ms adecuado para que las enfermeras que ejercen como profesores universitarios puedan desarrollar su funcin con el mayor grado de optimizacin posible 11. Los profesores no siempre han sido o son expertos en la materia que imparten. Algunos profesores an limitan el aprendizaje de conocimientos a unos apuntes de clase y stos se remiten a unos exmenes11. Esto motiva que muchos alumnos superen las asignaturas de forma conceptual y nunca lleguen a darle un sentido prctico, y en sus prcticas realizan planes de cuidados que son en parte imaginarios y que se ajustan a conveniencia de los estudiantes para aprobar la materia. Adems, actualmente en el plan de estudios de enfermera tienen presencia materias como metodologa de investigacin y diagnsticos de enfermera, aunque en algunas escuelas se imparten como asignaturas y en otras forman parte de la asignatura de metodologa. Se parte de una gran limitacin de recursos en el sistema de salud y es importante la contencin de costes a travs del producto enfermero, por lo que el uso de un modelo de enfermera en la prctica llevar a una mejora de los registros de las actividades realizadas y, consecuentemente, favorecer cuantificar el coste profesional12.

Conclusiones
Es importante para los centros sanitarios tener un pensamiento terico global para los profesionales enfermeros, con el objetivo de poder aprovechar al mximo el potencial del personal sanitario y gestionar de la forma ms eficiente los recursos, pudiendo estar presente en la toma de decisiones. Adems, en la Conferencia Europea celebrada en 1999 por el Instituto Carlos III, se establecieron las prioridades de investigacin en enfermera en Europa. Una de ellas es la reforma de los sistemas sanitarios, que engloba la continuidad y la implantacin de modelos innovadores de cuidado. A menudo, los modelos y teoras de enfermera se relegan de la prctica enfermera porque son complejos y no se conocen en profundidad; sin embargo, es responsabilidad de todos los profesionales que nuestra prctica tenga un buen fundamento terico que permita el avance de la ciencia enfermera.

Bibliografa
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