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Facult de Mdecine Ibn El Jazzar - Sousse Laboratoire dAnatomie et dOrganognse Pr.

Slah-Eddine GHANNOUCHI

Anne Universitaire 2011-2012

2me anne Mdecine

NEUROANATOMIE
TOME II
Dr. Khaled MAAREF

Neuroanatomie TOME II

Neuroanatomie

2011-2012

OBJECTIFS

- Connaitre lAnatomie descriptive du cervelet - Connaitre lAnatomie topographique du cervelet - Etudier lAnatomie descriptive du cervelet - Etudier la morphologie du cerveau - Connaitre la disposition de la substance blanche crbrale - Anatomie fonctionnelle du cerveau - Dcrire la vascularisation de la moelle spinale - Dcrire la vascularisation du tronc crbral - Dcrire la vascularisation du cerveau - Anatomie descriptive de la dure-mre - Anatomie descriptive de larachnode - Anatomie descriptive de la pie-mre - Organogense des ventricules - Etude descriptive des ventricules - Physiologie du liquide crbro-spinal

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INDEX

Anatomie du cervelet __________________________ Erreur ! Signet non dfini. Anatomie du cerveau _____________________________________________ 13

La vascularisation du SNC _________________________________________ 38

Les Mninges crniennes __________________________________________ 48

Les Ventricules _______________________________ Erreur ! Signet non dfini.

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Le Cervelet
Volumineuse formation mdiane situe en arrire du tronc crbral, le cervelet drive du mtencphale (comme le pont). Il est reli aux trois tages du tronc crbral par trois paires de pdoncules crbelleux

(suprieur, moyen et infrieur). Il est plac en drivation sur les grandes voies du systme nerveux central. Il a une fonction de rgulation

automatique sur la motricit. Il est en effet le centre de l'quilibre, du tonus musculaire et de la coordination des mouvements volontaires.

I- ANATOMIE DESCRIPTIVE 1- Dimensions et poids : Le cervelet mesure 10 cm dans le sens transversal, 5 cm dans le sens antropostrieur, 5 cm dans le sens vertical. Il pse en moyenne 143 grammes 2- Configuration externe On dcrit au cervelet trois faces : Une suprieure, Une infrieure et une ventrale. Il est constitu par 2 lobes latraux: hmisphres crbelleux et une formation mdiane, troite qu'on appelle: le vermis. Sa surface,

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forme par le cortex crbelleux, est parcourue par des fissures plus ou moins profondes qui dterminent des lobes, des lobules et des lamelles.

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3- Configuration interne

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Une coupe horizontale, montre que le cervelet est constitu d'une substance grise et d'une substance blanche. a- La substance grise : Elle se rpartit en deux parties : - Un territoire priphrique qui constitue le cortex crbelleux. C'est une enveloppe trs plisse et contenant des cellules multipolaires de Purkinje. - Un territoire central constitu par quatre noyaux centraux. Ce sont le noyau fastigial, le noyau dent, le noyau emboliforme et le noyau globuleux b- La substance blanche Elle se situe entre les diffrentes parties de substance grise. C'est une masse irrgulire forme par l'ensemble de fibres mylinises qui arrivent au cortex crbelleux ou qui en partent.

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II- ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

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Il est plac dans la loge crbrale postrieure. Sa face suprieure est spare de la face infrieure du cortex occipital par la tente du cervelet, oblique en haut et en avant. Sa face antrieure recouvre le toit du quatrime ventricule, ltage bulbo-protubrantiel. Sa face infrieure est en rapport avec lcaille de loccipital et ses mninges.

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III- ANATOMIE FONCTIONNELLE

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Le cervelet constitue le centre suprieur de la plus grande partie du systme extrapyramidal. Son tude fonctionnelle permet de distinguer trois secteurs diffrents d'avant en arrire : 1- Le lobe floculo-nodulaire ou Archo-cervelet : a- Structure Petit, il est le plus ancien sur le plan phylogntique (trs dvelopp chez les poissons). Il comprend lextrmit antrieure du vermis infrieur ou nodule reli aux deux flocculus, petits lobules irrguliers situs de part et dautre. Il est spar du reste du cervelet par la fissure postro latrale.

Structure du cervelet

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b- Fonctionnement

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L'influx priphrique part de l'appareil de l'quilibration de l'oreille interne et se termine dans les noyaux vestibulaires du tronc crbral. Le deuxime neurone gagne le cortex de l'Archo-cervelet par le pdoncule crbelleux infrieur. Un troisime neurone rejoint le noyau fastigial. Un quatrime neurone rejoint les noyaux vestibulaires d'o partent les tractus vestibulo-spinaux ventral et latral vers la moelle en dcussant la ligne mdiane.

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Cette voie inconsciente d'quilibration peut devenir consciente si aprs son relais au niveau des noyaux vestibulaires, elle chemine vers le cortex crbral sans passer par l'archo-cervelet. Application clinique: toute atteinte de l'archo-cervelet

entrane un trouble de la statique avec dmarche brieuse. 2- Le lobe ventral ou Palo-cervelet : a- Structure Il comprend les lobules crbelleux situs en avant de la fissure primaire. Maximum de dveloppement chez les amphibiens et les reptiles. b- Fonctionnement Il constitue le centre de contrle du tonus musculaire. L'influx priphrique de la sensibilit profonde inconsciente chemine dans le

tractus spino-crbelleux dorsal et ventral et gagne le cortex du palocervelet. Le troisime neurone va faire relais au niveau du noyau et au niveau du

emboliforme pour le tractus spino-crbelleux dorsal

noyau globuleux pour le tractus spino-crbelleux ventral. Le quatrime neurone dcusse la ligne mdiane et gagne la partie ancienne du noyau rouge qu'on appelle (Palo-rubrum). Du Palo-rubrum l'influx gagne alors la corne ventrale de la moelle spinale par le tractus rubro-spinal et les

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tractus rticulo-spinaux ventral et latral. Une partie des fibres passent par le thalamus et redescend vers le Palo-rubrum. Application clinique : L'atteinte du palo-cervelet entrane des troubles du tonus (hypotonie ou hypertonie).

3- Le lobe dorsal ou No-cervelet : a- Structure Il comprend tous les lobules situs en arrire de la fissure primaire. Il est dvelopp chez les mammifres et les primates et trs dvelopp chez lhomme.

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b- Fonctionnement

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Cest le centre de coordination des mouvements volontaires Le premier neurone part du cortex crbral, et fait synapse au niveau des noyaux du pont. Le deuxime neurone (par le pdoncule crbelleux moyen) gagne le cortex du No-cervelet du ct oppos. L'ensemble de ces deux neurones constitue la voie cortico-ponto-crbelleuse. Un troisime neurone gagne le noyau dent. Un quatrime neurone dcusse la ligne

mdiane et rejoint le noyau rouge. A partir du noyau rouge, on envisage trois possibilits de passage de l'influx nerveux : - L'influx passe dans les tractus rubro-spinal et rticulospinaux qui dcussent la ligne mdiane.

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- L'influx arrive au thalamus. Ensuite, il fait un relais au niveau du corps stri et au niveau de la substantia nigra pour rejoindre l'olive. D'o part le tractus olivospinal. Cette voie constitue la voie extrapyramidale principale.

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- L'influx passe par le

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thalamus, pour gagner le cortex

crbral et achever ainsi la boucle.

Application des troubles de

clinique : la avec

une

atteinte des

du

no-cervelet

entrane

coordination Tremblement

mouvements et/ou

volontaires hypermtrie

(ADIADOCOCINESIE) et/ou dysmtrie.

intentionnel

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Le Cerveau

Cest

le

centre

nerveux

slaborent

les

grandes

fonctions

cognitives, motrices, sensitives et associatives. Il est partiellement libr des fonctions de rgulation viscrale qui dpendent essentiellement du tronc crbral de la moelle mais il garde quelques fonctions vgtatives.

I- ANATOMIE DESCRIPTIVE

A- Situation Il est situ dans la loge crbrale antrieure, et repose dans les fosses crniennes antrieure et moyenne et sur la tente du cervelet de la loge crbrale postrieure. qui le spare

B- Morphologie, La forme du cerveau est celle dun ovode grosse extrmit postrieure plus ou moins allonge. Il a une surface rgulirement convexe sauf au niveau de sa face infrieure applique sur la base du crne. Des dpressions profondes dlimitent les lobes parital, frontal,
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occipital temporal et de lInsula. A la surface des lobes, des dpressions moins profondes dlimitent les Gyrus ou circonvolutions. Il est noter que le cerveau des animaux infrieurs est lisse et que le cerveau des animaux suprieurs et lHomme est pliss (Lisse chez le nouveau-n jusquau 3me mois et se plisse de plus en plus en raison du dveloppement considrable du cortex). La fissure longitudinale appele scissure inter hmisphrique le

permet de sparer les deux hmisphres, droit et gauche et dapercevoir diencphale.

Le cerveau prsente dcrire trois faces, Supro-latrale, Infrieure et Mdiale.

C- Dimensions et poids Il mesure 16 cm de long, 14 cm de largeur et 12 cm de hauteur. Poids 1040 g, 300g la naissance, 800g lge de 1 an.

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II- DIVISION ET SYSTEMATISATION DU CERVEAU

A- Le diencphale Il comprend le thalamus, lhypothalamus, lhypophyse, le corps

pinal (lpiphyse), le Globus pallidus et le 3me ventricule.

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1- Le Thalamus a- Structure

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Cest le plus volumineux des noyaux gris centraux. Cest un ovode de 3 cm de longueur grosse extrmit postrieure et grand axe oblique en avant et en dedans. La face suprieure du thalamus est limite : En dehors, par le sillon thalamo-stri qui spare

thalamus et noyaux caud. - En dedans, par un cordon blanc : lHabenula. Entre les deux Habenula est tendue la membrana tectoria du V3. La face externe du thalamus est limite par la capsule interne. La face interne du thalamus constitue la partie suprieure de la paroi latrale de V3. Elle est limite en bas par le sillon hypothalamique qui la spare de la face interne de lHypothalamus. Sa face infrieure rpond lHypothalamus. Le ple postrieur du thalamus ou PULVINAR est

volumineux. Il prsente sa partie infrieure deux renflements : - Le corps gnicul latral (relai des affrences optiques) - Le corps gnicul mdial (relai des affrences auditives)
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b- Fonction

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Outre son rle moteur de contrle sur les voies motrices extrapyramidales, le thalamus reprsente un relai de presque toute les affrences sensitivo-sensorielle. 2- Lhypothalamus Il est form dune multitude de noyaux constituant la partie

infrieure de la paroi latrale de V3. Il a la forme dun entonnoir appendu sous le thalamus entre les 2 pdoncules crbraux. Il supporte la tige pituitaire. Il est de petite dimension mais joue un rle capital dans lhomostasie. 3- Lhypophyse Cest un organe neuro-glandulaire de la taille dun petit pois

appendu la face antrieure de lhypothalamus par la tige pituitaire. Elle est loge dans la selle turcique, ferme par les expansions duremriennes. Elle est forme de deux lobes: - Lun postrieur nerveux provenant dune bauche neuroectodermique du diencphale - Lautre antrieur, glandulaire provenant dune bauche ectodermique pharyngienne.
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Il est signaler limportance des rapports entre lhypophyse et le chiasma optique. (Une tumeur de lhypophyse donne le plus souvent des troubles optiques par compression du chiasma optique). 4- Lpiphyse ou corps pinal Cest un petit organe glandulaire appendu la paroi suprieure ou toit de V3.

5- Le globus pallidus Le globus pallidus reprsente le palo-striatum. Il contribue la rgulation du tonus et commande les mouvements automatiques

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B- Le tlencphale Il

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comprend le no-striatum, le claustrum, le cortex crbral, Les

commissures inter hmisphriques, la substance blanche des hmisphres et les ventricules latraux. 1- Le no-striatum a- Le noyau caud Enroul avec le tlencphale autour du diencphale, il possde la forme dune virgule grosse extrmit antro-suprieure il est presque compltement enroul autour du thalamus et en rapport avec le ventricule latral. b- Le putamen Situ au niveau du pivot de lenroulement (donc non enroul), il constitue avec le globus pallidus le noyau lenticulaire. 2- Le cortex crbral Form par la substance grise priphrique, cest le centre suprieur (provient du Tectum). La surface corticale reprsente 22000 cm. Elle est

trs plisse (volume rduit de la boite crannienne).

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a- Structure Le cortex crbral : comprend 2 zones :

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- Palo cortex : Appartenant au cerveau impulsif et automatique. Cest le stade de dveloppement des

reptiles et des oiseaux. Il sagit du Rhinencphale (le gyrus du cingulum et le gyrus para-hyppocampal ou T5). Le centre moteur est reprsent par le palo-striatum. - No cortex : Appartient au nencphale ou Cerveau conscient (puis rationnel chez lhomme). Reprsente chez lHomme la presque totalit du cortex crbral. Il

correspond aux zones darrive et de dpart des grandes voies ascendantes et descendantes. Ce sont les aires

sensitivo-sensorielles ou rceptrices et les aires motrices effectrices. b- systmatisation et Fonctionnement - Les aires sensitives sensorielles rceptrices Aire somato sensitive (aire 3) : Situe dans le gyrus post-central (circonvolution paritale

ascendante). Lensemble du corps sy projette

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renvers. Associes cette aire 3 se trouvent laire somato-psychique de perception (1) et dinterprtation (2) et laire somato-gnosique de reconnaissance (5).

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Les aires visuelles : se projettent sur le lobe occipital cest laire 17 ou strie qui borde le sillon calcarin. Autour delle se trouve laire 18 ou pristrie et 19 ou parastrie o sont interprtes les sensations visuelles.

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Les aires auditives : cest laire 41 situe sur le gyrus temporal suprieur entoure de laire 42 de la gnosie auditive

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Les aires gustatives sont situes au niveau de la partie basse du Gyrus laire 43. post-central cest

Les aires olfactives : appartiennent au palocortex ; ce sont les aires 25 et 34

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Les aires vestibulaires : ce sont les aires 21 et 22 (contrle du systme vestibulaire)

Les

aires

vgtatives :

elles

contrlent

lmotion. - Les aires effectrices ou motrices : Aire somato-motrice de la motricit

volontaire, cest laire 4 situe dans le gyrus pr-central (circonvolution frontale

ascendante) lensemble du corps sy projette. La surface corticale correspondante un

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territoire priphrique est en rapport avec son importance exemple fonctionnelle. trs Les doigts par 4

sont

reprsents. A laire

sassocient (aires

les aires pr-motrices 6 et 8 et de programmation

dlaboration

motrice) et les aires extra-pyramidales. Il y a encore des aires cortico-oculo-cphalogyres correspondant laire 8.

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3- La substance blanche: a- Sur le plan morphologique: Elle est organise en 3 zones : de dispersion, de concentration et zone commissurale. - Une zone de dispersion : Corona radiata ou Centre semi-ovale. Il est situ dans chaque hmisphre entre cortex et noyaux gris. Il est constitu par des fibres qui vont du cortex ou en viennent (voies sensitivoLe Cerveau

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sensorielles, motrices et d'association).

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- Une zone de concentration: les capsules. Elles sont disposes entre les noyaux gris centraux et se

diffrencient en capsules interne, externe et extrme. Les capsules externe et extrme : Offrent passage aux faisceaux d'association unissant deux points du cortex d'un mme hmisphre. La capsule interne : se divise (sur une coupe horizontale) en 3 parties: Un bras antrieur entre la tte du noyau caud et la face mdiale du noyau lenticulaire, un genou

limit en dedans par l'angle didre thalamusnoyau caud et en dehors par l'arte de la face mdiale du noyau lenticulaire ( ce niveau se trouve le tractus cortico-nuclaire) et un bras postrieur limit par le thalamus et le versant postrieur de la face mdiale du noyau

lenticulaire ( ce niveau se trouve le tractus pyramidal corticospinal). On note la gravit

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de l'atteinte de la capsule interne pouvant toucher entranant Totale. la totalit une de la voie motrice

hmiplgie

controlatrale

Une

zone

commissurale: entre

Elles eux

runissent des

les

hmisphres

crbraux

par

formations

nerveuses associant deux zones symtriques du cortex

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crbral assurant la coordination. On distingue: Le corps calleux, le Fornix et les commissures blanches. Le corps calleux: C'est une paisse lame de substance blanche, convexe d'avant en arrire enroule autour du diencphale. On

distingue, le rostrum (bec), le genou, le corps et une extrmit Il est postrieure constitu de appele plusieurs

bourrelet.

millions de fibres transversales rayonnant du corps calleux vers le cortex frontal, parital, occipital et du gyrus temporal suprieur. Le Fornix: participe et est la formation dans Il du le unit

rhinencphale,

impliqu

contrle de l'information olfactive.

l'hippocampe et les corps mamillaires. Il est constitu d'un corps, de deux colonnes en avant, et de deux piliers en arrire. La commissure blanche antrieure : C'est un cordon blanc transverse qui unit les deux

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lobes temporaux droit et gauche et les tractus olfactifs.

b - Sur le plan Fonctionnel: La substance blanche contient 3 types de fibres (selon origine

et terminaison) : Fibres dassociation, fibres commissurales et fibres de projection. - Fibres dassociation: Relient diffrentes zones dun mme hmisphre. Il

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existent 2 types de fibres dassociation: des fibres courtes entre 2 circonvolutions voisines et des fibres longues entres les diffrents lobes comme par exemple le faisceau longitudinal suprieur (reliant les lobes frontal, parital et occipital), le faisceau longitudinal inferieur (Temporal et occipital) Occipital) - Fibres commissurales: Relient 2 zones symtriques du cortex crbral. (Corps calleux, Fornix ) - Fibres de projection: Relient le cortex crbral au structures sous jacentes (NGC, TC et Moelle spinale). Ces fibres qui passent par la capsule interne, peuvent tre ascendantes (motrices) (sensotivo-sensorielles) ou descendantes et le faisceau arqu (Frontal, Temporal et

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La vascularisation du SNC

I- VASCULARISATION DE LA MOELLE SPINALE Elle est assure par : - Des artres radiculo-mdullaires : elles proviennent de laorte et de ses branches (Artres vertbrales, sub-clavires, intercostales,

lombaires, sacres). - Des artres spinales : on distingue une artre spinale ventrale (ne de la runion des deux artres vertbrales) et deux artres spinales dorsales. Lartre spinale ventrale va donner chaque niveau de la moelle des artres sulcales qui senfoncent dans la fissure mdiane. Elles vont

vasculariser la presque totalit de la substance grise (sauf les cornes dorsales). Les artres radiculo-mdullaires et spinales vont sanastomoser pour former le rseau artriel piemrien (cercle artriel de la moelle spinale). Ce rseau va donner les artres radiaires qui sont de type terminal et qui vascularisent la substance blanche et une portion de la substance grise. Ainsi se cre deux territoires artriels indpendants, un profond central et un superficiel priphrique.

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Vascularisation du SNC

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Vascularisation artrielle de la moelle sur une coupe transversale

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II- VASCULARISATION DE LENCEPHALE

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A- Vascularisation artrielle de lEncphale Le sang arrive lencphale par 2 systmes artriels qui franchissent la base du crne, le systme antrieur ou systme carotidien et le systme postrieur ou vrtbro-basilaire. 1- Systme carotidien (systme antrieur) La crosse de laorte donne lartre carotide commune isolement gauche, par lintermdiaire du TABC droite. Lartre carotide commune

donne lartre carotide externe pour le cou et la face et lartre carotide interne pour lencphale. 2- Systme vrtbro basilaire (Systme Postrieur) Laorte donne aussi les artres sub-clavires gauche et droite donnent elles-mmes les qui

2 artres vertbrales qui vont sunir la face

antrieure du TC pour former le tronc basilaire partir du quel naissent les artres crbrales postrieures.

La crosse de laorte reprsente alors le 1er niveau danastomose entre ces 2 systmes artriels.
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Angio-IRM montrant lorigine et la constitution des 2 systmes artriels de lencphale


Les 4 troncs artriels (2 carotides internes et les 2 carotides externes) passent au niveau du cou avec un risque de compression. Si une artre est comprime lorsquon tourne le cou, les autres prennent le relais et assurent

la continuit du dbit crbral. Au niveau de la base du crane, ces 2 systmes tablissent une srie danastomoses formant le cercle artriel du cerveau ou polygone de

WILLIS (2me niveau danastomose) qui est une vritable plateforme de

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lancement des artres crbrales. Lartre lartre carotide interne donne lartre Elle crbrale donne

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antrieure aussi

et

crbrale

moyenne

(sylvienne).

lartre

ophtalmique et lartre choroidienne antrieure. Lartre basilaire donne les deux artres crbrales postrieures. Entre anastomose les deux artres crbrales antrieures Entre se trouve une

lartre

communicante

antrieure.

lartre

carotide

interne et lartre crbrale postrieure, une autre anastomose : lartre communicante postrieure.

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3- Territoires artriels Il y a deux territoires artriels lun superficiel priphrique ou cortical irrigu par les artres radiaires (qui proviennent des artres crbrales superficielles et du rseau artriel piemrien) et un territoire profond central irrigu par les artres profondes. Ces deux territoires sont indpendants lun de lautre. On explore cette circulation par lchographie DOPPLER et les Angiographies (actuellement dtrne par lAngioscanner et langio-IRM).

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a- Le territoire profond Form par des artres perforantes qui naissent

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du

cercle

artriel du cerveau et de lorigine des trois grandes artres crbrales. Ces artres perforantes senfoncent dans la base du cerveau. Elles vascularisent le thalamus, lhypothalamus, le noyau lenticulaire, le noyau caud et la capsule interne. b- Territoire superficiel Form par les branches corticales des 3 artres crbrales: - Lartre crbrale antrieure qui chemine dans la fissure longitudinale du cerveau et senroule au tour du corps calleux. - Lartre crbrale moyenne qui chemine le long de la fosse latrale du cerveau (valle sylvienne) Lartre crbrale postrieure qui contourne le

msencphale et se dirige en arrire.

Les trois artres crbrales sont largement anastomoses la surface du cortex formant le rseau artriel pie-mrien qui niveau danastomose.
Vascularisation du SNC

constitue le 3me

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B- Drainage veineux du cerveau

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Les veines du cerveau ont des parois minces et sont dpourvues de valvules, traversent l'arachnode et la couche mninge de la dure-mre pour s'ouvrir dans les sinus veineux duremriens. Les veines crbrales suprieures se jettent dans le sinus sagittal suprieur. La veine crbrale superficielle moyenne reoit deux veines anastomotiques suprieure et infrieure venant des sinus sagittal suprieur et transverse et se termine dans le sinus caverneux. Les veines crbrales infrieures drainent la face infrieure des hmisphres et rejoignent les sinus voisins. La veine basilaire contourne les pdoncules crbelleux et se termine dans la grande veine crbrale qui se termine dans le sinus droit.

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Les mninges Crniennes


I- INTRODUCTION Le terme meninx (membrane), a t utilis ds lan 250 avant J.-C. pour dcrire l'enveloppe non osseuse du SNC. Le SNC est entirement envelopp par 3 membranes concentriques appeles mninges, et qui sont de dehors en dedans, la dure-mre, l'arachnode et la pie-mre.

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Les mninges crniennes

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II- LA DURE MRE CRNIENNE

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Elle est compose de 2 couches qui en se sparant forment les sinus veineux. 1- La couche externe ou Endoste Elle adhre la face interne des os surtout au niveau de la base du crne et rpond lendoste des os correspondants. Cette couche est richement vascularise et innerve. 2- La couche interne ou mninge Elle fournit des expansions qui compartimentent la boite crnienne : la faux du cerveau et la tente du cervelet. a- La faux du cerveau Cest une cloison mdio-sagittale sparant les deux

hmisphres crbraux, elle est situe dans le sillon longitudinal (scissure inter-hmisphrique). Falciforme, elle prsente : - 2 faces latrales en rapport avec les faces internes des hmisphres crbraux. - Un bord suprieur Sinsre en avant, sur le foramen caecum (trou borgne) Puis davant en arrire, sur les deux lvres de la gouttire du sinus sagittal suprieur, la
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face endocrnienne de la vote. Il contient le sinus sagittal suprieur. - Un bord infrieur qui sinsre en avant, sur le processus crista galli puis davant en arrire, ce bord est libre et est en rapport avec la face suprieure du corps calleux. Il contient le sinus sagittal infrieur. - Une base oblique en haut et en avant. Elle contient le sinus droit et sinsre sur la tente du cervelet (fate de la tente du cervelet).

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b- La tente du cervelet Cest une cloison transversale, elle spare

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le

volume

intracrnien en deux tages Sous-tentoriel (fosse postrieure) et Sustentoriel. Elle prsente dcrire : - Un bord postrieur ou grande circonfrence concave en avant, elle sinsre davant en arrire, de chaque ct,

sur le processus clinode postrieur, le bord suprieur du rocher, les deux lvres de la gouttire du sinus latral et la protubrance occipitale interne. - Un bord antrieur (petite circonfrence) concave en avant, libre. Sinsre en avant sur les processus clinodes antrieurs, passe en dehors des processus clinodes

postrieurs, surcroise la grande circonfrence au niveau du sommet du rocher, limite un orifice qui laisse le passage au msencphale: foramen ovale de Pacchioni. - Le fate oblique en haut et en avant. Reoit la base de la faux du cerveau. - Deux faces : Suprieure, en rapport avec les lobes occipitaux et une partie des lobes temporaux et infrieure
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en rapport avec le cervelet

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3- les vaisseaux mnings a- Artres : Les artres mninges vascularisent la dure-mre et en partie les os adjacents et forment un rseau anastomotique la surface de la duremre. Les rameaux mninges antrieures et postrieures sont issus de diffrentes artres (carotide interne, artre vertbrale). Lartre mninge

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moyenne est une branche de lartre maxillaire (branche de lartre carotide externe), elle pntre dans le crne par le foramen pineux du sphnode.

Elle se dirige en avant et en dehors dans l'tage moyen du crne et se divise en deux branches frontale et paritale. Une fracture temporale peut blesser le tronc de lartre mninge moyenne ou ses branches et entraner la formation d'un hmatome entre los et la dure-mre (hmatome extradural). C'est une urgence neurochirurgicale.

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b- Les sinus veineux (parois minces, avalvules) :

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Drainent le sang veineux de la cavit crnienne et les veines crbrales. Ils aboutissent tous dans les veines jugulaires internes. Les veines crbrales traversent l'arachnode et la couche mninge de la duremre pour s'ouvrir dans les sinus veineux duremriens.

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- Le sinus sagittal suprieur (SSS) : situ dans le bord convexe de la faux du cerveau. Il reoit les veines crbrales suprieures. Il s'unit au sinus droit pour former les sinus transverses droit et gauche au niveau du

confluent des sinus. - Le sinus sagittal infrieur (SSI) : situ dans le bord concave de la faux du cerveau, il se termine dans le sinus droit. - Le Sinus droit Se situe le long la jonction de la faux du cerveau et de la tente du cervelet il reoit la grande veine crbrale et le SSI. Il se dirige en bas et en arrire vers le confluent des sinus. - Les sinus transverses Depuis le confluent des sinus ils se dirigent d'arrire en avant dans le bord convexe de la tente du cervelet. Lorsqu'ils atteignent le rocher ils deviennent les Sinus sigmodes. - Les sinus caverneux se situent de part et dautre de la selle turcique. Le Sinus caverneux reoit la veine

crbrale superficielle moyenne, les veines ophtalmiques


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et le sinus sphno-parital. Il se draine par les sinus ptreux suprieur et infrieur, vers la veine jugulaire interne. - Les sinus sigmodes s'incurvent en bas et se dirigent vers les foramens jugulaires o ils se continuent par les veines jugulaires internes.

4- INNERVATION: - Etage antrieur et moyen: V - Etage postrieur: X, XII, Nerfs cervicaux sup Le cerveau est presque insensible et les cphales ont habituellement une origine vasculaire intra ou extra crnienne ou une origine durale.

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III- LARACHNOIDE 1- situation: Entre la DM en dehors et la PM en dedans.

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2- Aspect: cest une membrane assez fine, adhrente la face interne de la DM vers la quelle elle envoie des villosits qui font saillie dans les sinus veineux : les granulations arachnodiennes (ou de Pacchioni) permettant la rsorption du LCR. Larachnode met des traves, vers la PM, qui cloisonnent lespace sous- arachnodien. Elle nest ni vascularise (nourrie par le LCR), ni innerve.

III- LA PIE-MERE 1- Situation: Interne, accole troitement la surface du SNC. 2- Aspect: Trs fine, transparente, malvisible, Peu rsistante, fragile. Elle Adhre fortement au SNC, elle senfonce dans les scissures et les sillons et accompagne les artres qui pntrent dans le parenchyme crbral. Elle nest ni vascularise (nourrie par le LCR), ni innerve.

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IV- LES ESPACES MNINGS 1- espace extradural

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Entre os et dure mre, cest un espace virtuel au niveau de la vote, inexistant au niveau de la base du crne. Il Contient les artres mninges. PATHOLOGIE : hmatome extradural qui se dveloppe rapidement, le plus souvent suite une lsion de lartre mninge moyenne = urgence neurochirurgicale.

TDM crbrale montrant un hmatome extradural

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2- espace sous-dural

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Cest un espace virtuel entre la dure mre et larachnode qui est travers par les veines crbrales avant leur abouchement dans les sinus veineux. PATHOLOGIE : hmatome sous-dural qui se dveloppe plus

lentement, du fait de son origine veineuse.

TDM crbrale montrant un hmatome sous dural.

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3- Espaces sous-arachnodiens

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Entre larachnode et la pie-mre. Cest un espace rel qui contient le Liquide crbro-spinal (LCS). La pie-mre adhre totalement au systme nerveux central alors que l'arachnode est accole la dure-mre. Les espaces sous arachnodiens ont donc un volume plus important en regard des dpressions ou des sillons de lencphale. Ces dilatations forment les citernes. On dnombre 6 citernes sous arachnodiennes - En arrire du TC: La citerne crbello-mdullaire (grande citerne) La citerne de la grande veine crbrale (citerne ambiante) entre corps calleux et cervelet. - En avant du TC et de bas en haut: La citerne pr-bulbaire La citerne pontique. La citerne inter pdonculaire La citerne chiasmatique.

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Les espaces sub-arachnodiens communiquent avec

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le

quatrime

ventricule. Il sont travers par les traves arachnodiennes, les artres et les veines crbrales, avant leur entre ou sortie de lencphale et les nerfs crniens, avant leur sortie par les trous de la base du crne. PATHOLOGIE : hmorragie mninge, mningite.

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Les Ventricules

I- INTRODUCTION C'est un ensemble de cavits sigeant dans lencphale. Ils

constituent une entit anatomique et physiologique. Leur tude revt un double intrt, Physiologique Leur (circuit est du LCS) et Pathologique radiologique, ont dtrn

(Hydrocphalie). domine

exploration par le

essentiellement et l'IRM qui

actuellement

scanner

l'encphalographie gazeuse et la ventriculographie au lipiodol.

Systme Ventriculaire

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II- ORGANOGENSE

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Il existe une dilatation de la patrie suprieure du tube neural donnant les vsicules primitives (3 puis 5 vsicules). Le canal pendymaire va subir des modifications: les cavits largies donnent les ventricules, les cavits non largies donnent les canaux, aqueduc ou conduit. A- Le quatrime ventricule C'est une dilatation du canal central au niveau du mtencphale et du mylencphale. Le tube neural se flchi selon une double courbure. La courbure nuchale apparat entre la moelle et le mylencphale selon une concavit antrieure. La courbure pontique entre mylencphale et

mtencphale est concave en arrire. Ces courbures largissent la cavit pendymaire pour former le quatrime ventricule. En arrire, le tectum formera le toit du IVme ventricule. En avant, les noyaux gris de type mdullaire ventricule. B- Le troisime ventricule Le V3 est une dilatation de la cavit pendymaire diencphalique. C- Les ventricules latraux Les ventricules latraux correspondent des dilatations paires et symtriques des cavits pendymaires du tlencphale. Le tlencphale se organiss en colonnes formeront le plancher du IV me

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souffle partir du diencphale et prendra un dveloppement symtrique, la soufflure se fait en arrire et en haut, puis en arrire et en bas, enfin en bas et en avant, ce qui donne aux ventricules latraux la forme en croissant. Il est noter que les structures apparentes au tlencphale (exemple noyau caud et Fornix) auront la mme forme que les VL (en croissant).

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III- ANATOMIE MORPHOLOGIQUE A- Le quatrime ventricule

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C'est une boite losangique grand axe vertical de 35 mm de haut et de 15 mm de large. Il communique en haut par l'aqueduc du msencphale (aqueduc de Sylvius) avec le IIIme ventricule, en bas avec le canal central de la moelle pinire et lespace sub-arachnodien. Il est situ entre le TC en avant (le pont en haut et la moelle allonge en bas) et le cervelet en arrire. Il prsente dcrire un plancher, un toit, 4 bords et 4 angles. 1- Les bords a- 2 bords suprieurs correspondant aux bords internes des pdoncules crbelleux suprieurs. b- 2 bords infrieurs correspondant aux bords internes des pdoncules crbelleux infrieurs. 2- Les angles a- Langle suprieur : entre les deux colliculi infrieurs bDeux angles latraux correspondants aux rcessus

latraux, orients en dehors puis en avant, ils souvrent dans langle pontocrbelleux par les ouvertures latrales (de Lushka). cLangle infrieur entre lorigine des deux pdoncules

crbelleux infrieurs, il se poursuit plus bas par le canal central de la

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moelle. 3- Le plancher ou paroi ventrale

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Cest un losange dont le grand axe vertical est form par

le sillon

mdian. Son petit axe transversal est form par des fibres de substance blanche : les stries mdullaires (stries acoustiques). Elles sparent le plancher du V4 en deux parties, en haut, le triangle pontique base infrieure et en bas, le triangle bulbaire base suprieure. a- Le triangle pontique: contient de dedans en dehors le colliculus facial (saillie ovode grosse extrmit infrieure), la fovea superior (contient les noyaux vgtatifs du VIIbis : noyau salivaire

suprieur et noyau lacrymo-muco-nasal) et laire vestibulaire pontique. b- Le triangle bulbaire: contient de dedans en dehors le trigone de lhypoglosse (saillie grosse extrmit suprieure qui rpond au noyau du XII), la fovea inferior (dpression contenant Le trigone du vague : noyaux vgtatifs viscro-moteur du X ou cardio-pneumo-

entrique) et laire vestibulaire bulbaire. 4- Le toit ou paroi dorsale En coupe sagittale, il apparat comme form par deux plans inclins runis par un sommet angulaire, le tout formant un angle didre. On peut distinguer trois parties:

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aLa partie infrieure: est perce en son

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milieu

par

louverture mdiane (trou de Magendie), faisant communiquer le V4 et les espaces sub-arachnodiens. bLa partie suprieure: comprend la membrana tectoria

renforce par le voile mdullaire suprieur. c- La partie moyenne: rpond au hile du cervelet.

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B- Le IIIme ventricule C'est la cavit impaire symtrique et mdiane du diencphale en forme d'entonnoir aplati transversalement. Il communique avec le IVme ventricule par l'aqueduc du msencphale et avec les ventricules latraux par les foramens inter-ventriculaires. Il est situ en grande partie entre les deux thalami. Il est travers par la commissure grise (adhsion interthalamique). Trs troit, il prsente dcrire un plancher, un toit, 2 parois latrales, une paroi antrieure (bord antrieur) et une paroi postrieure (bord postrieur)

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1- La paroi antrieure

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Elle est constitue par les colonnes du Fornix, La lame terminale, trs fine, tendue entre le Rostrum ou bec du corps calleux en haut et le chiasma optique en bas et croise horizontalement par la commissure antrieure). 2- La paroi postrieure Elle est centre par la glande pinale (piphyse) qui prsente deux prolongements : a- Suprieur : il se divise en deux faisceaux de substance blanche, les 2 habenula gauche et droite. Chaque Habenula longe son thalamus homolatral ( la jonction des faces interne et suprieure darrire en avant). bInfrieur : il redescend vers les colliculi suprieurs

(tubercules quadrijumeaux). Il est travers par la commissure postrieure 3- Le toit Il est constitu par la membrana tectoria tendue entre les 2 habnula. La membrana tectoria est double chorodienne du V3. par la pie-mre formant la toile

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4- Les parois latrales

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Sont formes de deux tages spars par le sillon de Monro, tage suprieur ou thalamique et tage infrieur ou hypothalamique. Chaque paroi latrale est traverse par une colonne du Fornix. Elles sont creuses par le foramen inter ventriculaire (trou de Monro) limit en arrire par le thalamus et en avant par la colonne du Fornix (pilier antrieur du trigone) et qui assure la communication entre le V3 et le VL.

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5- Le plancher

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Comprend davant en arrire le chiasma optique, linfundibulum, qui se prolonge en bas par la tige pituitaire, les corps mamillaires et le tegmentum msencphalique. C- Les ventricules latraux Ce sont les cavits des hmisphres crbraux enrouls avec le tlencphale autour du diencphale. Communiquant avec le III me

ventricule par les foramens inter-ventriculaires. En forme d'anneau ouvert en bas et en avant et obliques dans leur ensemble en bas et en dehors. Ils se prolongent par 3 cornes, frontale s'enfonant dans le lobe frontal,

temporale s'enfonant dans le lobe temporal et occipitale s'enfonant dans le lobe occipital.

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IV- ANATOMIE FONCTIONNELLE

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Globalement le Systme ventriculaire est un rservoir de LCS qui est secrt par les plexus chorodes de tous les ventricules. Le 3me Ventricule avec sa forme en entonnoir aplati fonctionne comme une pompe LCS synchronis avec la pompe cardiaque. chaque systole, la pression intracrnienne augmente et le V3 se comprime en chassant le LCS vers le V4. Au cours de la diastole la pression intracrnienne diminue et le V3 se dilate pour recevoir le LCS des VL.

V- EXPLORATIONS

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VI- ANATOMIE PATHOLOGIQUE A- Hydrocphalies non communicantes Pas de communication entre le systme ventriculaire et les espaces sous arachnodiens. Lobstacle peut siger au niveau: 1- Des trous de Monro Donne une hydrocphalie bi-ventriculaires (les 2 VL). 2- De laqueduc du msencphale: Donne une hydrocphalie tri-ventriculaire 3- Des trous de Magendie et de Lushka: Donne une hydrocphalie ttra-ventriculaire

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B- Hydrocphalies Communicantes 1- Hyperproduction de LCR (tumeur chorodienne) 2- Blocage de l'appareil de rsorption du L.C.S

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