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SECRETARIA DE ESTADO DA SEGURANA PUBLICA

DECLARAAO

EU, _____________________________________________________________________________
DE NACIONALIDADE ______________________, NATURAL DE ___________________________
UF_____,DE ESTADO CIVIL____________________, PROFISSAO _________________________
DOCUMENTO DE IDENTIDADE N __________________________EMITIDA__________________
E _______________________________________________________________________________
DOCUMENTO DE IDENTIDADE N__________________________ EMITIDA__________________
DECLARAMOS PRA FINS DE PROVAR JUNTO AO DETRAN MG E DE CONFORMIDADE COM A
LEI FEDERAL DE N 7.115 DE 29.08.1983 EM TODOS OS SEUS TERMOS , E AINDA SOB AS
PENAS COMINADAS PELO ARTIGO 1719 E 299 DO CPB , QUE MORAMOS E RESIDIMOS
NA(RUA,AV,PRAA)
________________________________________________________________________________
_
BAIRRO_______________________________
,CIDADE___________________________________
CEP ______________________

ESTADO DE MINAS GERAIS

DECLARAMOS MAIS , ESTAR CIENTE DAS SANOES PENAIS ADMINISTRATIVAS CABIVEIS


POR FALSA DECLARAAO , JUNTO A ESTE SETOR ,.TRANSITO DA 7 DELEGACIA DA
SEGURANA PUBLICA DE JUIA DE FORA / MG.

JUIZ DE FORA _______/___________ de 2012

ASSINATURA COM FIRMA RECONHECIDA.

ASSINATURA COM FIRMA RECONHECIDA.

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