EL PREPUCIO Y SUS CIUDADOS

Colaboracin del DR. ALFREDO ISAS VAZQUEZ.

El prepucio es la piel del pene que cubre al glande. Al nacer se encuentra adherido a la cabeza del pene (glande) por una capa de clulas. En los aos siguientes lentamente se va separando o retrayendo. Probablemente en eso intervengan varios factores, como las erecciones frecuentes durante la infancia, o el cambio normal de la capa de clulas mencionadas arriba. Generalmente el prepucio no causa problemas. Sin embargo se le han atribuido infecciones urinarias, locales, accidentes (pellizcamiento accidental) y cncer en la edad adulta tanto del glande como crvico uterino. Ninguno de ellos 100% comprobables. Por costumbres religiosas en algunos pases, se efecta la circuncisin neonatal, no sin incidentes diversos que se comentaran en otra seccin Algunos mdicos en desacuerdo con la circuncisin, han recomendado la retraccin manual del prepucio en forma lenta y progresiva hasta lograr su retraccin completa y obviamente el descubrimiento total del glande, tambin tiene sus incidentes pero de menor importancia que los ocasionados por la circuncisin. El mas comn es cuando el prepucio se queda atrapado atrs del glande produciendo dolor intenso, edema (hinchazn) y en ocasiones compromiso vascular. La retraccin completa del prepucio no tiene que ser acelerada o inmediata al nacimiento, Algunos mdicos opinan que el prepucio se puede retraer desde el nacimiento y continuar hacindolo todos los das por los padres, se considera que alterara la separacin normal fisiolgica, pero se adelantara el proceso de separacin en una edad en que la sensibilidad es menor. Se puede empezar a retraer suavemente el prepucio cuando el nio tenga entre 6 y 12 meses de edad. Puede hacerse una vez a la semana durante el bao. Hgalo tirando la piel suavemente hacia atrs sobre el cuerpo del pene en direccin al abdomen. Esto hace que el orificio del prepucio se abra y deje asomarse parte del glande. Debe ser retrado una vez en cada ocasin.

Durante la retraccin la parte del glande que sea descubierta, debe lavarse con agua sin jabn. Se debe quitar cualquier material blancuzco que lo cubra (esmegma). El esmegma es la acumulacin de clulas cutneas muertas y grasa secretada por las glndulas sebceos encargadas de la lubricacin entre las dos superficies. El usar jabn o dejar agua jabonosa puede causar irritacin e hinchazn. Despus de la limpieza siempre regrese el prepucio a su posicin normal. Cualquier acumulacin de esmecma que pueda verse o sentirse a travs del prepucio pero que se encuentra mas all del punto donde lleva la retraccin el prepucio, se debe dejar ah hasta que la separacin normal la exponga. Se debe evitar la retraccin vigorosa porque puede hacer que el prepucio quede atorado detrs de la cabeza del pene ( parafimosis). La retraccin excesiva tambin puede producir molestia o llanto al beb. Cuando su nio tenga 4 o 5 aos ensele a retrarselo y limpiarlo por lo menos una vez a la semana para evitar infecciones o acumulo de secreciones. Tenga presente que cualquier grado de retraccin del prepucio es normal siempre que el chorro de orina sea normal. El exceso de prepucio no influye para que se logre el objetivo, pero si puede dificultar un poco ms la retraccin y la limpieza. No debe haber prisa para lograr la retraccin completa. La retraccin siempre se completa antes de llegar a la pubertad.
Llevar a su beb forma parte de los principios del mtodo de crianza: Crianza con Apego o crianza natural como tambin llamada crianza con amor. Llevar a su beb puede ser por mtodos como un reboso, cargador o portabeb. La crianza con apego (attachment parenting) es una frase acuada por el pediatra norteamericano William Sears. Se trata de una filosofa de crianza basada en los principios de la teora del apego. De acuerdo a la teora del apego, los bebs establecen un fuerte vnculo emocional con sus padres, un vnculo precursor de la seguridad y de la empata en las relaciones personales en la edad adulta. Un inadecuado establecimiento de un vnculo seguro en la infancia puede conllevar a dificultades psicolgicas. La crianza con apego, propuesta originalmente por John Bowlby, afirma que el nio tiene una tendencia a buscar la cercana a otra persona y se siente seguro cuando esa persona est presente y es sensible a cubrir sus necesidades tanto fsicas como emocionales. Bowlby haba propuesto en 1951 la hiptesis de que la privacin materna no slo causaba depresin en la niez, sino tambin hostilidad e incapacidad para establecer relaciones saludables en la vida adulta. Dentro de esta teora los nios biolgicamente estn diseados a estar apegados a sus padres, no slo para satisfacer sus necesidades sino porque son seres profundamente sociales. Para la crianza con apego, existen ocho principios fundamentales que promueven la vinculacin

segura entre los padres y el nio. Aunque ninguno de estos principios se derivan directamente de la investigacin inicial, se presentan como prcticas de crianza que dan lugar a una vnculo seguro. Unos padres sensibles, coherentes en sus respuestas y disponibles emocionalmente garantizan un sano establecimiento de la vinculacin emocional. Estos padres tratan de comprender las necesidades psicolgicas de sus hijos, con la finalidad de no hacerse expectativas poco realistas de la conducta infantil. La disciplina para esta filosofa toma en cuenta la edad del nio para evitar la frustracin que se produce cuando se esperan cosas ms all de la capacidad del pequeo. Disciplina significa orientar a los nios, mostrarles las consecuencias naturales de sus actos, la escucha, la modelizacin y descarta los medios punitivos como el cachete o el tiempo fuera. El Dr. Sears sostiene que un beb es mentalmente incapaz de manipular para conseguir la atencin de sus padres. La crianza con apego no significa que un nio no pueda por s solo satisfacer sus necesidades, estar capacitado para ello en la medida que sus padres sean sensibles cuando estas surgen. Estas necesidades hay que entenderlas en el tiempo, como surgen, como cambian, cuales son sus circunstancias. Los padres deben ser flexibles e idear formas de responder a ellas adecuadamente siempre bajo un clima amoroso y conciliador. Por ejemplo, el beb que pide estar en brazos, simplemente lo necesita y no lo pide porque es un maoso, si esta necesidad est satisfecha, el beb ms adelante se sentir seguro al comenzar la etapa del gateo, no pedir tanto estar en brazos, pero surgirn otras necesidades acordes con su etapa evolutiva. Los nios a los cuales se les cra con desapego buscarn a lo largo de su vida otras formas de cubrir las necesidades dando lugar lamentablemente a trastornos mentales y sociales. [artculo tomado de http://www.bebesymas.com] Para ms artculos acerca de llevar a su beb, puede visitar la pagina de Crianza Natural.

Todo lo que debes saber para envolver a tu beb

La prctica de envolver al beb es una tradicin ancestral, muy poco conocida en las sociedades occidentales, pero que ltimamente se est volviendo a utilizar. Cundo, cmo y por qu se hace? Tiene alguna contraindicacin? Y, sobre todo, por qu parece que le gusta tanto al beb? En este artculo, te lo explicamos todo. Al nacer, el beb no tiene todava sus capacidades cerebrales desarrolladas por completo. Segn los antroplogos, debido a la limitacin de espacio del canal plvico que nos otorga la evolucin, el desarrollo de un recin nacido debe proseguir en el exterior. As, los canguros, que nacen muy diminutos, continan su crecimiento fuera de su madre en la bolsa marsupial. Muchos cientficos consideran que los humanos tenemos un comportamiento similar y, por este motivo, como dice el famoso obstreta Michel Odent, el embarazo dura en realidad 18 meses: 9 meses dentro y 9 meses fuera. De ah que lo ms natural sea que la madre contine llevando a su beb lo ms cerca del corazn siempre que pueda, o que lo envuelva a ratos en una manta, como se viene haciendo desde tiempos inmemoriales en muchas culturas, desde el rebozo en Mxico, hasta el amauti utilizado por la tribu Inuit en Alaska, pasando por el papoose de los indios americanos y los

armenios. Y, a quin no le viene a la mente la imagen de Moiss en su diminuto capazo? Durante el primer trimestre despus del nacimiento, los bebs aoran las sensaciones de las que disfrutaban en el seno materno. La gran cantidad de estmulos externos que reciben en su nuevo entorno sobrecargan su delicado sistema nervioso y hace que respondan de la nica manera que saben: con un llanto desconsolado. Sin embargo, en el mundo industrializado se suele decir que, por lo general, esto es solo un clico y que se debe aguantar el incesante llanto del beb hasta que se le pase, durante unas semanas o incluso meses! El Dr. Harvey Karp, pediatra especialista en desarrollo infantil con ms de 25 aos de experiencia y autor del libro The Happiest Baby on the Block (El nio ms feliz del barrio, RBA Integral), advirti este fenmeno y se propuso entender por qu en algunas otras culturas el llanto del beb recin nacido es algo prcticamente desconocido. Comprob que en todo el mundo la mayora de los padres, por intuicin, tratan de imitar el vaivn, los arrullos y los ruidos del tero materno; sin embargo, en nuestra cultura se nos ensea equivocadamente a susurrar y a caminar de puntillas en presencia de los bebs porque creemos que necesitan un entorno silencioso y eso est muy lejos de ser cierto! Si durante nueve largos meses el beb ha sido balanceado dentro de su mam, por qu pensamos que es mejor para l la soledad y quietud de una habitacin silenciosa y oscura? Adems, los bebs adoran ser movidos y mecidos. De hecho, muchos no se duermen si no es entre la calidez y el movimiento rtmico de unos brazos de pap o mam pasendose pasillo arriba y abajo. Por qu los bebs adoran el movimiento? El sistema vestibular, el que nos permite mantener el equilibrio y no marearnos cuando corremos, es uno de los rganos que primero se desarrolla en un beb intrauterino. Adems, segn la neurloga Dra. Lise Eliot, continuar perfeccionndose hasta la pubertad. Es el rgano que el beb utiliza para saber dnde est el arriba o abajo dentro de la barriga de su mam, y le indica donde est la salida. Por tanto, envolver al beb, llevarlo en brazos, arrullarlo, acunarlo o amamantarlo son mtodos antiguos que, seguidos siempre de acuerdo con las demandas del beb, ayudan a que este se tranquilice, se sienta ms seguro, cese el llanto (e incluso los clicos) y a dormirse. Y esto es as porque se trata de experiencias similares a las que vivi en el vientre materno. Las ventajas de envolver al beb Al nacer, los bebs se sienten desorientados porque tras pasar nueve meses en el tero todo cambia para ellos. De sentirse seguros y abrigados, pasan a un medio totalmente nuevo y abierto. De ah que envolver al beb recin nacido apretada pero delicadamente con una manta suave hace que este se sienta caliente y seguro, al recordarle la agradable sensacin que tena dentro del viente materno. As, envolver al beb tiene como objetivo:

Facilitar la transicin del tero al exterior, al brindarle una presin y abrigo que se asemejan al vientre materno.

Evitar que los reflejos del beb perturben su sueo. Durante los primeros das, el beb an no puede regular bien su temperatura corporal; la manta clida y suave le garantiza mantener una temperatura adecuada.

El estar calentitos y apretaditos les aliviar los clicos.

El mtodo de envolver al beb sirve de proteccin al recin nacido, lo calma cuando est demasiado excitado, previene que se asuste con sus propios movimientos reflejos (evita los bruscos aspavientos de brazos y piernas que, involuntariamente, realizan los bebs al poco de nacer debidos al reflejo de Moro), y lo mantiene calentito hasta que su termostato interno se regula. Algunos hospitales y clnicas ya utilizan el sistema de envolver a los recin nacidos. Durante los 3 a 5 das que generalmente pasa el beb ingresado, se le mantiene envuelto, bien tranquilito y a gusto. Por eso, si una vez en casa el beb se muestra inquieto y agita brazos y piernas, por qu no intentarlo? Hay bebs que solo se duermen mediante esta tcnica! Sndrome de la muerte sbita del lactante Sin embargo, un nuevo estudio a pequea escala ha descubierto que envolver a los bebs para dormir puede favorecer el Sndrome de la Muerte Sbita del Lactante (SMSL). Esto ocurrira principalmente en aquellos bebs que no estaban acostumbrados a esta tcnica y con los que se inici la prctica sobre los tres meses. El beb enrolladito tendra un sueo ms profundo al sentirse ms calmado, y es precisamente esa profundidad la que le impedira despertar en una situacin de riesgo. Un equipo australiano estudi mediante polisomnografa a 27 bebs envueltos mientras dorman. Esta tcnica analiza la frecuencia cardaca, la actividad elctrica cerebral y otras funciones durante el sueo. El estudio se realiz en dos momentos: primero cuando los bebs tenan entre tres y cuatro semanas y, ms tarde, cuando cumplieron tres meses. De los 27, quince dorman desde el nacimiento envueltos y doce no. Los pequeos a los que normalmente no se les envolva, tuvieron un sueo ms profundo a los tres meses y menor estabilidad cardaca. Esto hace sospechar que la dificultad para despertar depende de la costumbre. Los tres meses es el momento de mayor incidencia del SMSL. El riesgo es alto cuando el nio pasa a ser atendido en una guardera o por alguien distinto a sus padres que no conoce los hbitos de sueo del pequeo. Por tanto, consideran que lo ms importante es no envolver a los bebs que no han dormido envueltos desde el nacimiento. Envolver al beb y libertad de movimientos No existe una norma fija que determine cundo usar (y dejar de usar) esta tcnica, pero no resulta aconsejable envolver al beb durante demasiado rato, ni cuando est despierto, porque podra interferir en su movilidad y desarrollo. Todo beb necesita oportunidades para explorar el medio y mover su cuerpo. Ocurre lo mismo con el porteo, aunque evidentemente no es lo mismo llevar al nio en brazos o fular en posicin de ranita o canguro que dejarlo envuelto como un paquetito en una cuna. No obstante, a efectos de presin sobre la musculatura y los huesos la prctica de envolver y el porteo son similares; en ambos casos los msculos pueden quedar tensos

o en malas posiciones y estamos obligando al nio a estar inmvil. De hecho, un estudio reciente en Bolivia, donde es tradicin envolver y llevar a los bebs a la espalda, refleja que nueve de cada mil recin nacidos sufren displasia de cadera. Y uno de los factores desencadenantes podra ser la costumbre de envolver a los bebs recin nacidos con mantas y una faja o chumpi apretando sus piernas hasta inmovilizarlos para despus cargarlos a la espalda con un aguayo. Al ser envueltos de esta forma, las caderas de los bebs que estaban en posicin de flexin en el tero materno terminan en una posicin de extensin. En cualquier caso, si bien es cierto que los bebs de las reas ms rurales tienen tendencia a sufrirla, muchos expertos coinciden en que la causa de la displasia es desconocida, pues hay muchos ms nios que son envueltos y cargados a la espalda pero que no necesariamente tienen displasia. An son necesarias ms investigaciones al respecto antes de hacer recomendaciones, pero en lo que todos estamos de acuerdo es en que es muy importante respetar el desarrollo motor de los bebs desde que nacen. Segn Emmi Pickler (1902-1984), una importante pediatra hngara que dirigi el Instituto Lczy, hoy llamado Instituto Pikler, no se debe impedir al nio la realizacin de ningn movimiento, sino ofrecerle total libertad. Los nios se mueven y se desarrollan regidos por su propia iniciativa. Por ello, hay que utlizar la tcnica correctamente y nunca demasiado rato. Conforme vayan pasando los das, se le puede envolver solo por las noches para dormir (ya hemos comentado que para algunos bebs sta es la nica manera). En este caso, durante el primer mes hay que procurar apretarlo bien, para que no se despierte en mitad de la noche con sus propios movimientos. Ms adelante se le deja ms suelto para que tenga mayor libertad de movimientos. El beb puede sentirse a gusto envuelto en la manta durante semanas, incluso meses. Pero llegar un momento en el que el beb se volver ms activo y la envoltura de la manta le incomodar y querr dejarla. Es lo natural. Sin embargo, hay bebs que desde que nacen detestan estar aprisonados, y ni tan siquiera soportan estar tapados con una mantita; patalean y se destapan una y otra vez. Son nios inquietos que por su propia naturaleza necesitan libertad de movimientos (tambin los hay que no pueden ser porteados por las mismas razones). As pues, como siempre, lo mejor es que sea l quien decida. Cmo envolver a tu beb Debes envolver a tu hijo con cuidado y siguiendo unos sencillos pasos para que as se mantenga relajado durante todo el proceso.

1.

Necesitas una manta de 85 x 85 cm. Debe ser suave, blanda, transpirable y preferentemente elaborada con materiales naturales. Si es verano, puedes utilizar una sbana de algodn o una mantita de verano de hilo.

2.

Dobla la esquina superior de la tela hacia dentro. Coloca al beb encima de la manta con la cabeza sobre la esquina doblada. Tambin puedes colocar en la cabecita del beb un cojn fino.

3.

Toma la esquina izquierda y psala sobre su cuerpo, metiendo el extremo que sobresale por debajo de su brazo izquierdo, por detrs del hombro y bajo la espalda.

4.

Coge el extremo inferior de la manta y sbela hasta que quede debajo de la barbilla del beb.

5.

Toma la esquina de la derecha y envuelve el cuerpo con esa parte, metiendo el borde por debajo de su brazo derecho y bajo la espalda.

6.

Y, sobre todo, asegrate de que jams la manta cubra su cara.

Crianza Natural SL. Todos los derechos reservados. Este documento no puede ser reproducido, total o parcialmente, sin autorizacin expresa de Crianza Natural, y, en su caso, de los autores y traductores. http://www.crianzanatural.com/art/art170.html