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Droits du patient et maladie mentale 1. Introduction 2. Dfinitions de la maladie mentale 3. Lgislation et maladie mentale 3.1.

Principes gnraux pour protger les droits de la personne souffrant de troubles mentaux 3.1.1. Le secret professionnel 3.1.2. Accs au traitement 3.1.3. Consentement au traitement 3.1.4. Le consentement libre et clair 3.1.5. Le droit l'information 3.1.6. De la privation de libert des fins d'assistance 4. Respect des droits de l'homme - les traits internationaux 1. Introduction Les troubles mentaux et du comportement sont courants : plus de 25 % de la population mondiale vient en souffrir un jour ou l'autre. Ils sont universels : les peuples de tous les pays et toutes les socits, populations rurales et urbaines, riches et pauvres, hommes et femmes de tous ges sont touchs. On estime que 450 millions de personnes dans le monde sont atteintes d'affections neuropsychiatriques. Un million de personne se suicident chaque anne et 10 20 millions font une tentative de suicide. On estime que les troubles mentaux et du comportement reprsentent 12% de la charge globale de morbidit. Or la plupart des pays continuent consacrer la sant mentale moins de 1% du total de leurs dpenses de sant. (OMS 2001) Prs de 33% des hommes et environ 37% des femmes interrogs dans le cadre de l'enqute suisse sur la sant de 1997 ont indiqu avoir souffert de troubles psychiques dans les quatre semaines prcdant l'enqute. 2,4% des femmes et 1,7% des hommes sont victimes de problmes psychique qui affectent leur vie quotidienne depuis plus d'un an. Environ 3% des hommes et 5% des femmes suivent un traitement auprs d'un spcialiste. 2. Dfinitions de la maladie mentale : Comment se dfinit la maladie mentale ? Qui et comment se dcide la svrit de la maladie ou de la menace potentielle pour la socit ? Le terme maladie mentale englobe plusieurs catgories de symptmes ou de pathologies qu'il n'est pas possible de la rsumer en une seule dfinition. Exemples de dfinitions: L'OMS dans son rapport 2001 sur la sant mentale : Par troubles mentaux et du comportement, on entend des affections cliniquement significatives qui se caractrisent par un changement du mode de pense, de l'humeur (affects) ou du comportement associ une dtresse psychique et/ou une altration des fonctions mentales. Les troubles mentaux et du comportement ne sont pas de simples variations l'intrieur des limites de la normalit , mais des phnomnes manifestement anormaux ou pathologiques. 1 La maladie mentale est une affection dont les symptmes les plus apparents se situent au niveau des fonctions mentales mais galement au niveau corporel (ex. : anorexie). Il peut tout aussi bien s'agir d'une maladie lie une atteinte organique du cerveau (par exemple la dmence), que d'un trouble du comportement li une anomalie fonctionnelle plus ou moins subtile, telle qu'une perversion. Enfin , elle peut tre lie des troubles de l'intelligence. En bref, ce n'est pas sa cause qui fait qu'une maladie est mentale, c'est sa manifestation au niveau de la personnalit et des relations interhumaines 2 En d'autres termes Maladie du cerveau dont les symptmes prdominants sont comportementaux. Elle regroupe des maladies de la pense ou de la personnalit.

Trouble du comportement social. Elle regroupe des maladies psychiatriques diverses. 3 Le psychologue Nathaniel Branden crit : "Une des tches principales de la psychologie est de fournir des dfinitions de la sant et de la maladie mentales. ... Mais il n'existe aucun accord global entre les psychologues et les psychiatres au sujet de la nature de la sant ou de la maladie mentales - aucune dfinition gnralement accepte, aucun standard de base par lequel mesurer tel ou tel tat psychologique. De nombreux spcialistes reconnaissent que des dfinitions et des standards objectifs ne peuvent pas tre donns - qu'un concept de base de la maladie mentale universellement applicable est impossible. Ils affirment que, puisqu'un comportement qui est considr comme sain ou normal dans une culture peut tre considr comme nvros ou anormal dans une autre, tout critre est le reflet d'un " parti pris culturel " 4. Dans un tel contexte o les dfinitions sont si varies, les lois et principes et leurs applications concernant la maladie mentale doivent tres parties intgrantes d'une pratique interdisciplinaire. L'incomprhension, le rejet social et la discrimination qui rsultent des troubles mentaux et des pathologies neurologiques, forcent trs souvent les personnes affectes et leur famille rentrer dans l'ombre. Les consquences sociales peuvent varier selon le pays ou la culture, mais il apparat clairement que, dans le monde entier, elles provoquent souvent autant de souffrances que les troubles et les pathologies elles-mmes. Ces problmes se posent particulirement dans les domaines de l'ducation, de l'emploi, des relations personnelles et parfois mme dans le domaine juridique. Il n'est pas rare que des filires de formations et mme l'accs l'cole soit bloqu par manque de structures adaptes, que le rejet social et la discrimination s'associent souvent certains troubles de la sant mentale ou maladies neurologiques. La peur associe la mconnaissance entrane galement des abus dans le domaine des violations des droits humains parmi lesquelles ont peut relever, entre autres, la privation de libert non justifie pour raisons mdicale, la privation des droits la proprit, la privation de droits civiques. Il n'est pas surprenant que ces attitudes sapent leur tour le traitement des troubles psychiatriques et des pathologies neurologiques, notamment dans les pays en dveloppement. Certaines superstitions, perceptions et conceptions errones y contribuent et les exemples abondent.

Dans le monde entier, la peur de la stigmatisation empche les personnes souffrant de dpression d'accder aux soins. Lorsqu'une personne souffre de psychose, sa famille prfre souvent la cacher par peur des consquences sociales pour les proches (mariages par exemple). Dans certains pays asiatiques, on considre que l'pilepsie est une punition inflige par le karma ou par de sombres forces inconnues. Dans de nombreux pays africains, on ne permet pas aux pileptiques de s'alimenter avec les autres par peur de la contagion par la salive.

Pendant les deux dernires dcennies beaucoup de pays ont rform leur systme lgislatif en crant des lois protgeant les malades atteints mentalement. Pourtant 25% des pays n'ont toujours aucune lgislation sur la sant, ce qui concerne 31% de la population mondiale. C'est dans ce contexte qu'en dcembre 1991, les Nations Unies ont adopt les" Principes pour la protection des personnes atteintes de maladie mentale et pour l'amlioration des soins de sant mentale". Ces principes ont pour objectif la protection de l'tre humain diagnostiqu comme malade mental et reconnu comme particulirement vulnrable.

Principe 1 Liberts fondamentales et droits de base 1. Toute personne a droit aux meilleurs soins de sant mentale disponibles, dans le cadre du systme de sant et de protection sociale. 2. Toute personne atteinte de maladie mentale ou soigne comme telle doit tre traite avec humanit et dans le respect de la dignit inhrente la personne humaine. 3.Toute personne atteinte de maladie mentale ou soigne comme telle a le droit d'tre protge contre toute forme d'exploitation conomique, sexuelle ou autre, contre les mauvais traitements physiques ou autres et contre les traitements dgradants.

4. Aucune discrimination fonde sur la maladie mentale n'est admise. Le mot "discrimination" s'entend de tout traitement diffrent, exclusif ou prfrentiel ayant pour effet de supprimer l'galit de droits ou d'y faire obstacle Ces principes ont comme intrt de servir de "guide" pour les gouvernements, les agences spcialises et les organisations non gouvernementales. Ils reprsentent le standard minimum pour la protection des droits fondamentaux des personnes ayant une maladie mentale. N'ayant pas le statut formel de trait international ils ont surtout une importance symbolique. Ils sont tout de mme des textes de rfrences car ils permettent de crer un cadre de rfrence grce auquel les gouvernements peuvent laborer ou adapter leur lgislation concernant la sant mentale. Il faut toutefois signaler que pour certains professionnels de la sant mentale, ces principes apparaissent comme une longue numration de limitations et restrictions autorises des droits des patients plutt que l'expression d'une intention relle de protection et reconnaissance des droits des patients Malgr ces textes, aujourd'hui encore, les droits humains sont encore trop peu respects en ce qui concerne la protection des patients souffrant de maladie mentale. Ceux-ci sont encore victimes d'exclusion, de discrimination, d'abus en tous genre et une large chelle, de ngligence soit par des institutionnalisations chroniques dans des conditions humiliantes et dgradantes. La dsinstitutionalisation et l'incapacit apporter des soins de qualit, entranent galement une dsocialisation et un abandon. Les plaidoyers pour le respect de principes bass sur les droits humains ne peuvent apporter des rsultats que si les gouvernements sentent une pression internationale par des contrles rguliers de leur lgislation et de leur service ainsi que par des menaces de poursuite judiciaire un niveau international suite des plaintes individuelles, par de ONG's ou d'autres Etats. La commission Europenne de Droits de l'homme et la court Europenne des Droits de l'Homme, en offrant une possibilit de recours des actions judiciaires en faveur des Droits de l'Homme, sont de bons exemples de ces mcanismes un niveau rgional. En dehors de l'Europe, cette protection des droits humains pour les malades mentaux est virtuellement non existante. Les personnes atteintes mentalement composent un groupe vulnrable qui ncessite protection, accs au traitement adapt et soins tout en respectant leur autonomie. Une protection plus importante devrait leur tre accorde autant par de meilleures lgislations au niveau national, que par un respect des principes dicts par les Nations Unies. 3. Lgislation et maladie mentale Les lois concernant la maladie mentale peuvent avoir des effets importants sur les individus. Elles peuvent servir dfinir le degrs de responsabilit d'un individu vis--vis de ses actes et de son autorit pour prendre des dcisions le concernant. Ces lois fixent galement la possibilit d'intervenir en privant une personne de ses droits citoyens. Des personnes peuvent tre enfermes contre leur volont ou perdre le contrle de leurs propits et de leurs affaires. Elles peuvent tres traites contre leur volont avec des mdicaments ou des chocs lectriques. Certains traitements ont des effets secondaires qui peuvent avoir des rpercussions significatives sur leur qualit de vie ou leur sentiments de bien tre. De telles dcisions requirent de bonnes justifications. Si un tel pouvoir doit tre exerc il est ncessaire d'insister sur le fait qu'il doit tre utilis correctement, pour des motifs convaincants et selon des critres clairs et dfendables. 3.1. Principes gnraux pour protger les droits de la personne souffrant de troubles mentaux :

Respect de l'individu et de ses valeurs sociales, culturelles, ethniques, religieuses et philosophiques. Prise en compte de tous les besoins de l'individu Les besoins de l'individu en soins de sant et services sociaux doivent faire l'objet d'une valuation soigneuse. Il est en particulier important de s'assurer que ses opinions (ou celles des personnes qui s'en occupent) soient prises en considration. Pour ce faire, une relation troite doit exister entre les services de sant, du logement et les services sociaux.

Soins et traitement assurs dans le milieu le moins restrictif. Afin de respecter ce principe, la lgislation doit tre conue pour que les admissions hospitalires imposes ne soient que le dernier recours. Pour y arriver, il faut dfinir clairement les raisons de la dtention, les sauvegardes au niveau de la procdure lorsqu'on fait appel au pouvoir de dtention, l'obligation de faire sortir le patient lorsque les raisons de le dtenir ont disparu, l'examen dans l'indpendance de la dcision de dtention. Prestation des soins et traitements destins renforcer l'autodtermination de chaque individu et sa responsabilit personnelle Il est essentiel de donner chacun la possibilit de faire des choix et de prendre des dcisions concernant ses soins et son traitement. La lgislation doit tendre cela : le traitement ne pourra tre impos que dans des circonstances strictement dlimites et bien dfinies et il ne doit s'agir alors que de la possibilit la moins restrictive ; lorsque les individus sont incapables de prendre des dcisions les concernant, il conviendra de chercher connatre leurs dsirs et leurs sentiments ; des informations claires sur le traitement et la dtention seront facilement disponibles ; des dispositions suffisantes pour garantir le secret mdical seront prises. Prestation des soins et traitements destins obtenir le plus haut niveau de sant et de bien-tre que l'individu peut atteindre. S'ajoutant aux questions de qualit et de continuit des soins, ce principe concerne la question du droit au traitement. Il peut galement couvrir des questions plus gnrales comme l'exigence que la personne soit soigne correctement dans un milieu sr et ne soit pas soumise des restrictions dpassant ce que sa sant, sa scurit ou celles des autres requirent. A cet gard, le contact entre l'individu et ses amis ou sa famille ne devrait connatre aucune limitation, sauf dans de rares situations clairement dfinies, et il doit y avoir en place de strictes dispositions le protgeant des abus, de l'exploitation et de la ngligence.

3.1.1. Le secret professionnel 5 Le patient a droit au respect de la confidentialit pour tout ce qui touche son tat de sant. Les professionnels de la sant ont l'obligation de respecter le secret professionnel, aussi appel secret mdical. Ils doivent garder pour eux les informations dont ils ont eu connaissance dans la pratique de leur profession. Sauf exception prvue par la loi, ils ne peuvent pas les transmettre sans l'accord de leur patient. Le secret professionnel s'applique galement entre professionnels de la sant. (D'aprs les articles 80 et 80a de la loi du 29 mai 1985 sur la sant publique) En pratique: Le secret professionnel a pour but de protger le patient et ses intrts. Il est la base de la relation de confiance qui doit s'tablir entre le professionnel de la sant et son patient. S'il juge que c'est dans son intrt, le patient peut dlier le professionnel de l'obligation de garder le secret et l'autoriser transmettre des informations des tiers. Il peut par exemple demander, ou le cas chant exiger, que son dossier soit transmis un autre professionnel de la sant. Le secret professionnel ne peut pas tre invoqu contre le patient lui-mme, qui garde toujours le droit d'tre inform et de consulter son dossier. Le professionnel de la sant ne peut donc pas se retrancher derrire le secret professionnel pour refuser de donner des informations au patient ou pour lui refuser l'accs son dossier. Il ne peut pas non plus l'invoquer si un conflit l'oppose son patient. Le secret professionnel s'applique aussi entre professionnels de la sant. Ils ne peuvent transmettre des lments du dossier des confrres qu'avec l'accord de leur patient. Le secret professionnel n'est pas absolu. En plus des cas o le patient lui-mme autorise le professionnel communiquer des informations qui le concernent, ce dernier peut tre dli du secret dans certaines situations prvues par la loi:

Lorsqu'une loi fdrale ou cantonale oblige le professionnel renseigner l'autorit; certaines maladies transmissibles, comme la tuberculose ou la mningite, doivent obligatoirement tre annonces aux autorits sanitaires.

Les professionnels ont le devoir de dnoncer tous les cas de maltraitance de mineurs dont ils ont connaissance ; ils doivent aussi dnoncer les cas de soins dangereux ou de maltraitance commis par des professionnels sur la personne d'un patient. La loi fdrale sur la circulation routire prvoit que le mdecin peut signaler aux autorits les conducteurs dont l'tat de sant diminue la capacit de conduire. Si le patient n'autorise pas le professionnel transmettre des informations son sujet, celui-ci peut, pour des raisons importantes, demander tre dli du secret par l'autorit de surveillance cantonale. Cela peut par exemple tre le cas si le mdecin veut informer le conjoint d'un patient atteint d'une grave maladie transmissible des risques d'infection.

La loi sur les droits des malades et la qualit du systme de sant, adopte par le Parlement, confre au patient un accs direct son dossier et le droit de s'opposer la mention de certaines donnes dans son dossier mdical, ceci lui attribue un plus grand contrle sur ses donnes de sant. Mais au moment o en psychiatrie le patient acquiert l'accs son dossier, la matrise de l'utilisation des donnes le concernant risque de lui chapper. Rappelons que le respect de la vie prive est reconnu comme une garantie d'ordre constitutionnel et que l'interdiction de traitement des donnes personnelles relatives la sant n'admet de drogations que trs strictement encadres. "Admis dans l'intimit des personnes, je tairai les secrets qui me sont confis" (Serment d'Hippocrate). L'exigence de confidentialit est fondamentale pour l'usager et le professionnel car elle fonde la confiance. Actuellement, de plus en plus d'hpitaux se dotent d'un systme de dossier mdical informatis. Ce systme prsente un risque vident de perte de confidentialit des donnes personnelles et diagnostiques des patients. En psychiatrie, il faut maintenir une grande vigilance et exiger des garanties pour prmunir la socit contre tout risque d'un "fichage des malades mentaux", de sinistre mmoire. 3.1.2. Accs au traitement 6 L'image attache aux maladies mentales, aux structures et quelquefois aux professionnels spcialiss dans le traitement de ces troubles reste profondment ngative dans l'esprit du public et des autres professionnels de sant. L'accs aux soins peut s'en trouver retard et entrav aggravant la difficult du traitement. L'appareil psychiatrique parat peu accessible et disponible aux familles, aux usagers et aux mdecins gnralistes, de mme que le dveloppement des alternatives l'hospitalisation car elles restent souvent rejetes par la population 3.1.3. Consentement au traitement 7 Violations des droits de la personne Les personnes qui souffrent de troubles mentaux sont plus vulnrables que les autres dans leur vie sociale et courent donc un risque relativement plus lev de voir leurs droits fondamentaux et leurs liberts bafous, notamment : le droit ne pas subir de discrimination dans l'accs aux soins, aux services sociaux, ou l'emploi, par exemple; le droit la libert, par exemple ne pas voir automatiquement sa libert de mouvement limite, notamment par une mise en dtention; le droit l'intgrit, par exemple en n'tant pas soumises des pressions physiques ou mentales indues. Dans ce domaine, on constate des violations qui consistent notamment les traiter en ne tenant pas compte de la ncessit de demander le consentement clair du patient ou de la personne qui en est responsable, sans parler des abus sexuels le droit de grer ses propres ressources (par exemple ce droit ne devrait pas tre retir du simple fait que le patient souffre de troubles mentaux mais dpendre de sa capacit relle grer ses affaires). 3.1.4. Le consentement libre et clair 8 Aucun soin ne peut tre donn sans le consentement libre et clair du patient capable de discernement, qu'il soit majeur ou mineur. Le patient capable de discernement a le droit de refuser des soins, d'interrompre un traitement ou de quitter un tablissement sanitaire s'il le souhaite.

(D'aprs les articles 23 et 23c de la loi du 29 mai 1985 sur la sant publique) En pratique: Le patient capable de discernement a le droit de refuser un traitement, de l'interrompre ou de quitter un tablissement sanitaire tout moment. Dans ce cas, le professionnel de la sant peut lui demander de confirmer sa dcision par crit. Il l'informera des risques que cette dcision lui fait courir. C'est alors au patient d'assumer les risques qui peuvent tre lis son refus du traitement. Pour pouvoir se prononcer et donner ou non son consentement libre et clair, le patient doit avoir t bien inform par le professionnel de la sant. Celui-ci est tenu de lui fournir une information suffisante et adquate. Par la suite, le patient capable de discernement garde le droit de changer d'avis et de retirer le consentement qu'il a donn. Aucune personne capable de discernement ne peut se voir imposer un traitement contre son gr. Les traitements forcs sont donc interdits. A titre exceptionnel et des conditions trs strictes, un mdecin peut toutefois imposer une hospitalisation ou des mesures de contrainte un patient, condition que son comportement prsente un danger grave pour sa sant, sa scurit ou pour celles d'autrui (par exemple, s'il se montre violent ou s'il est porteur de certaines maladies infectieuses transmissibles) et si toute autre mesure a chou. 3.1.5. Le droit l'information 9 Le patient a le droit d'tre inform de manire claire et approprie sur son tat de sant, sur les examens et traitements envisageables, sur les consquences et les risques ventuels qu'ils impliquent, sur le pronostic et sur les aspects financiers du traitement. S'il le souhaite, le patient peut demander un deuxime avis mdical auprs d'un autre mdecin. Au moment de son admission dans un tablissement sanitaire, le patient doit recevoir une information crite sur ses droits et ses devoirs et sur les conditions de son sjour. (D'aprs l'article 21 de la loi du 29 mai 1985 sur la sant publique) En pratique: Le professionnel de la sant doit renseigner le patient spontanment. Il doit lui communiquer de manire objective et complte toutes les informations ncessaires pour qu'il puisse consentir au traitement en toute connaissance de cause. L'information peut cependant tre limite, voire mme absente, dans deux cas:

Si le patient renonce de manire claire tre inform, par exemple s'il ne souhaite pas savoir s'il a ou non une maladie incurable; En cas d'urgence; l'information sera alors remise plus tard.

L'information s'adresse au patient, et lui seul. Vis--vis d'autres personnes (y compris les confrres qui ne participent pas au traitement), les professionnels de la sant sont tenus au secret. Si le patient a dsign un reprsentant thrapeutique (voir "les directives anticipes et le reprsentant thrapeutique"), le professionnel de la sant doit lui fournir les informations pertinentes. Le secret professionnel est donc lev vis--vis du reprsentant thrapeutique, dans la mesure du ncessaire. Si le patient veut demander un deuxime avis mdical, il a le droit de consulter le mdecin de son choix. Cette consultation sera rembourse par l'assurance de base. Dans les hpitaux, il peut demander un deuxime avis auprs d'un mdecin extrieur l'tablissement. Le cot de cette consultation externe sera toutefois sa charge. 3.1.6. De la privation de libert des fins d'assistance L'admission sous contrainte d'une personne dans une structure psychiatrique n'est pas seulement une question de diagnostic ou de justification morale de l'enfermement de quelqu'un de dangereux (pour lui ou pour les autres) c'est galement une question de compliance avec une procdure lgale. Les mesures de contrainte 10 Par principe, toute mesure de contrainte l'gard des patients est interdite. (D'aprs les articles 23d et 23e de la loi du 29 mai 1985 sur la sant publique) En pratique: Les dispositions concernant les mesures de contrainte s'appliquent dans l'ensemble des tablissements sanitaires (hpitaux, EMS, tablissements psychiatriques, ...). Une mesure de contrainte est une mesure grave, applique l'insu ou sans le

consentement libre et clair du patient. Elle restreint sa libert individuelle et peut porter atteinte sa dignit. L'enfermement, l'interdiction de circuler librement ou d'entrer en contact avec ses proches, l'isolement, l'attachement ou la contention mdicamenteuse sont par exemple des mesures de contrainte. A titre exceptionnel, un mdecin peut imposer des mesures de contrainte aprs consultation avec l'quipe soignante. Il faut pour cela que le comportement du patient prsente un danger grave pour sa sant, sa scurit ou pour celles d'autres personnes. Il faut aussi que la mesure soit proportionnelle et que d'autres mesures moins restrictives aient chou. Dans la mesure du possible, le mdecin en aura auparavant discut avec le patient, le reprsentant thrapeutique, le reprsentant lgal ou les proches. Les mesures de contrainte ne peuvent tre imposes que pour une dure limite. Elles ne peuvent pas tre considres comme des mesures thrapeutiques. Elles ne peuvent pas non plus se justifier par un manque de personnel. Une mesure de contrainte doit faire l'objet de rvaluations pour dcider s'il est ncessaire de la maintenir ou si elle peut tre leve. Un protocole prcis doit figurer dans le dossier du patient. Les lgislations en matire d'internement des patients psychiatriques sont des lgislations nationales. L'exemple prsent ici est celui de la Suisse. Code civil suisse - Chapitre VI : De la privation de libert des fins d'assistance Art. 397 a A. Conditions Une personne majeure ou interdite peut tre place ou retenue dans un tablissement appropri lorsque, en raison de maladie mentale, de faiblesse d'esprit, d'alcoolisme, de toxicomanie ou de grave tat d'abandon, l'assistance personnelle ncessaire ne peut lui tre fournie d'une autre manire En l'occurrence, il y a lieu de tenir compte aussi des charges que la personne impose son entourage La personne en cause doit tre libre ds que son tat le permet Art. 397 b B. For et comptence La dcision est prise par une autorit de tutelle du domicile ou, s'il y a pril en la demeure, par une autorit de tutelle du lieu o se trouve la personne en cause. Pour les cas de pril en la demeure ou de maladie psychique, les cantons peuvent en outre attribuer cette comptence d'autres offices appropris. Si le placement ou le maintien dans un tablissement a t ordonn par une autorit de tutelle, celle-ci est aussi comptente pour en prononcer la mainleve; dans les autres cas, la comptence appartient l'tablissement Art. 397 c. Obligation d'informer L'autorit de tutelle du lieu o se trouve la personne en cause et les autres offices dsigns par le droit cantonal informent l'autorit de tutelle du domicile lorsqu'ils placent ou retiennent dans un tablissement une personne interdite ou lorsque d'autres mesures tutlaires leur paraissent devoir tre prises l'gard d'une personne majeure. Art. 397 d D. Contrle judiciaire La personne en cause ou une personne qui lui est proche peut en appeler par crit au juge, dans les dix jours compter de la communication de la dcision. Elle en a galement le droit lorsqu'une demande de libration est rejete Art. 397 e E. Procdure dans les cantons. En gnral La procdure est rgle par le droit cantonal, sous les rserves suivantes : 1. Lors de toute dcision, la personne en cause doit tre informe des motifs justifiant la mesure prise et tre avertie, par crit, de son droit d'en appeler au juge.Toute personne qui entre dans un tablissement doit tre immdiatement informe, par crit, de son droit d'en appeler au juge contre son maintien dans cet tablissement ou le rejet d'une demande de librationLa demande de dcision judiciaire doit tre transmise immdiatement au juge comptentL'autorit qui a ordonn le placement ou le juge peut accorder un effet suspensif la demande de dcision judiciaireUne dcision touchant un malade psychique ne peut tre prise qu'avec le concours d'experts; si ce concours a dj t demand dans une premire procdure judiciaire, les tribunaux suprieurs peuvent y renoncer 4. Respect des droits de l'homme 11 - les traits internationaux Les politiques et programmes de sant mentale doivent protger les droits suivants : galit et non-discrimination, respect de la vie prive, autonomie individuelle, intgrit physique, information et participation, et libert de religion, de runion et de mouvement.

Les instruments internationaux sur les droits de l'homme soulignent aussi la ncessit de prendre en compte, lors de la planification et de l'laboration des politiques et programmes de sant mentale, les groupes vulnrables de la socit tels que les populations indignes et tribales, les minorits nationales, ethniques, religieuses et linguistiques, les travailleurs migrants, les rfugis et apatrides, les enfants et adolescents et les personnes ges. Outre le Pacte international relatif aux droits civils et politiques et le Pacte relatif aux droits conomiques, sociaux et culturels, juridiquement contraignants et applicables aux droits fondamentaux de ceux qui souffrent de troubles mentaux et du comportement, la dcision internationale la plus importante et la plus srieuse pour protger ces droits est la rsolution 46/119 sur la Protection des personnes atteintes de maladies mentales et pour l'amlioration des soins de sant mentale, adopte en 1991 par l'Assemble gnrale des Nations Unies (Nations Unies, 1991). Bien que non contraignante, cette rsolution nonce une srie de droits fondamentaux que la communaut internationale considre comme inviolables, tant au sein de la communaut que lorsque les malades mentaux sont traits par le systme de sant. Elle comprend 25 principes classs en deux grandes catgories : d'une part, les droits et procdures civils et, d'autre part, l'accs aux soins et la qualit des soins. Parmi ces principes figurent l'affirmation des liberts et droits fondamentaux des malades mentaux, les principes de dcision en matire de maladie mentale, la protection de la confidentialit, les normes de soins et de traitement y compris le placement d'office et le consentement au traitement, les droits des malades mentaux dans les tablissements de sant mentale, la dotation de ces tablissements en ressources, l'instauration d'organes de rvision, la protection des droits des dlinquants malades mentaux et les garanties de procdure destines protger les droits des malades mentaux. La Convention des Nations Unies relative aux Droits de l'Enfant (1989) peut servir de guide pour l'laboration de politiques spcialement axes sur les enfants et les adolescents. Elle couvre la protection contre toutes les formes d'exploitation physique et mentale, la non-discrimination, le droit la vie, la survie et au dveloppement, l'intrt suprieur de l'enfant et le respect de son opinion. Il existe aussi un certain nombre d'instruments rgionaux qui protgent les droits du malade mental, notamment la Convention europenne pour la protection des droits de l'homme et des liberts fondamentales, avalise par la Cour europenne des droits de l'homme ; La recommandation 1235 (1994) relative la psychiatrie et aux droits de l'homme, adopte par l'Assemble parlementaire du Conseil de l'Europe ; La Convention amricaine sur les droits de l'homme (1978) et la Dclaration de Caracas, adopte en 1990 par la Confrence rgionale sur la restructuration des soins psychiatriques en Amrique latine Les organes chargs de vrifier l'application des traits relatifs aux droits de l'homme sont des mcanismes, trop rarement utiliss, qui permettent d'accrotre la prise de conscience par les gouvernements de leurs responsabilits en matire de sant mentale et d'laborer un droit international relatif la sant mentale. Les organisations non gouvernementales, ainsi que les professions mdicales et de sant publique, devraient tre incites utiliser ces mcanismes afin de pousser les gouvernements dgager les ressources ncessaires pour assumer leurs obligations en ce qui concerne le traitement des personnes atteintes de troubles mentaux, la lutte contre la discrimination dont elles souffrent au sein de la socit et la garantie de leurs autres droits fondamentaux

5. Pour en savoir plus:

Harding TW. The application of the European Convention of Human Rights to the field of psychiatry. Med Law.1990;9(4):1078-1098, 1990. OMS. Rapport sur la sant dans le monde 2001. Dr.Resch P. and Dr.Manzoni P. Monitorage de la sant psychique en Suisse. 2003. Clinique psychiatrique de l'universit de Zurich. WHO. Mental health legislation & human rights. 2003.

Haut commissariat aux droits de l'homme. Principes pour la protection des personnes atteintes de maladie mentale et pour l'amlioration des soins de sant mentale, 1991. Harding T.W. Human rights law in the field of mental health: a critical review. Acta psychiatr Scand 101 (2000) Gendreau Caroline. The rights of psychiatric Patients en the light of the principles announced by the United Nations. International journal of law and psychiatry 20:259278, 1997. http://www.cpso.on.ca/Policies/francais/Consent%20to%20Medical%20Treatment-Fr.pdf http://www.sanimedia.ch/content/droits%20des%20patients/ thme droits des patients mesures de contraintes (Suisse) Sanimedia information en sant publique http://sos-net.eu.org/medical/droitmed.htm Les droits et obligations du mdecin Rdig par Me DURRIEU-DIEBOLT, Avocat la Cour (France) http://www.psy-desir.com/leg/article.php?id_article=824

1 La CIM-10, Classification internationale des troubles mentaux et du comportement : descriptions cliniques et directives pour le diagnostic (OMS, 1992b), dresse la liste complte des troubles mentaux et du comportement
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2 http://users.skynet.be/fa378016/schizophrenie/maladie_def.htm retour 3 BRUB, Louise. Terminologie de neuropsychologie et de neurologie du comportement, Montral, Les ditions de la Chenelire Inc.,1991, 176 p., p. 129. retour 4 http://www.antipsychiatry.org/fr-exist.htm retour 5 http://www.sanimedia.ch/content/droits%20des%20patients/theme_droitsdespatients_secretprofessionnel.htm
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6 http://psydoc-fr.broca.inserm.fr/professi/Plan/axes1_2.html retour 7 http://www.cpso.on.ca/Policies/francais/Consent%20to%20Medical%20Treatment-Fr.pdf retour 8 http: //www.sanimedia.ch/content/droits%20des%20patients/theme_droitsdespatients_consentement.htm retour 9 http://www.sanimedia.ch/content/droits%20des%20patients/theme_droitsdespatients_information.htm retour 10 http://www.sanimedia.ch/content/droits%20des %20patients/theme_droitsdespatients_mesuresdecontraintes.htm retour 11 adapt de Rapport sur la sant dans le monde, 2001 La sant mentale nouvelles conceptions nouveaux espoirs OMS 2001 retour