PSICOPATOLOGIA INFANTIL (RESUMEN DEL PARCIAL) (Por Junior Tasayco Peafiel hecho a travs de la separata del curso, libros

y paginas web) I. RESEA HISTORICA DE LA PSICOPATOLOGIA INFANTIL

En la antigedad griega y romana los nios defectuosos eran sacrificados en el monte Taijeto y en el rio Tiber. Hipocrates de Cos planteo que los trastornos de conductas infantiles tenan causa Orgnica. Papiro de Ebers 1550 a.C mencionaba el tratamiento para la Enuresis El cristianismo plantea el tratamiento moral con la compresin y la bondad San Pablo plantea confortar a los dbiles del entendimiento Lutero y Calvino en el primer periodo medieval eran aspectos demonolgicos En 1792 Pinel con su trabajo en Bicetre , liberando de sus cadenas a los alienados mentales da una comprensin humano al problema. En 1801 Itard trata infructuosamente por 5 aos al nio salvaje de Aveyron. En 1898 se crea los tribunales para menores en USA. En 1900 se introduce el psicoanlisis en USA En 1909 Healy en chicago funda la clnica de orientacin infantil En 1912 Wallin abre otra clnica similar en la universidad de Pittsburgh y tambin se funda la oficina federal de la infancia En 1913 el conductismo plantea ayudar al nio adaptarse y se crean los centros de salud para formar terapeutas En 1915 se crea el comit nacional para la higiene mental y se constituye el primer equipo teraputico. En 1938 se da la ley de salarios y horarios , prohibiendo el trabajo a menores de 16 aos Segn Aries, los inicios de la Psicopatologa infantil se remonta hasta el siglo XVII, antes de esa poca no hay pruebas de que el nio estuviera considerado diferente de los adultos, se les vesta igual, no haban actividades especiales la explicacin mas clara a esto es que se les necesitaba para trabajar 14 horas diarias, a los 12 aos queran casarlos y tambin porque haba una alta tasa de mortandad. Era frecuente que los primeros colonos pidieran el traslado de Europa por ejemplo una orden britnica en 1620 se enviaba a los nios pobres y ociosos de Inglaterra a Virginia para trabajar. En el siglo XVII se enviaban muchachas jvenes a las colonias para reducir el descontento entre los primeros colonos, eran las las novias del tabaco.

A principios del siglo XVIII se evidencia un cambio en familias de alto nivel socioeconmico, quizs a su costumbres mas sanas, mayor cantidad de tiempo libre y menor necesidad de trabajar, se tomo en consideracin al nio, jugaban con ellos, les daban afecto, no eran vistos como objetos si no como pequeas personas, aumento el inters de su desarrollo y educacin. En el silo XIX se funda en USA la sociedad para la prevencin de crueldad con nios. La Psicopatologa infantil en el Per se dieron trabajos aproximadamente en 1950 con la presencia de Emilio Majluf Abugosh quien trae una formacin para tratar nios, lo cual hace en su servicio en el Larco Herrera. Si bien es precaria y escasa los servicios de psiquiatra infantil en el Per no existiendo ninguno especializado para brindar atencin a una poblacin muy numerosa de menores de 14 aos cerca del 52% de la poblacin total del pas, es decir 16 millones de personas, cerca del 45% con trastornos psicopatolgicos siendo aproximadamente 7 millones de sujetos que necesitan ayuda.

II.

LO NORMAL Y PATOLOGICO

Segn Canguilhem resulta evidente que lo normal y lo patolgico constituyen dos trminos indisociables de una misma pareja antitica, las diversas definiciones giran alrededor de cuatro puntos de vista: a) b) c) d) lo normal referido a la salud, opuesto a la enfermedad lo normal como media estadstica lo normal como ideal o utopa a realizar o hacia la que dirigirse lo normal en tanto que proceso dinmico , capaz de retornar a un determinado equilibrio

Para poder diferenciar entre lo normal y lo anormal necesitamos hacer uso de la campana de la Gauss ya que esto nos ayuda a diferenciar estadsticamente entre lo normal y lo anormal. En el caso de un mbito educativo, lo normal es que los nios molesten y lo anormal es que hagan todo lo que se les diga como robots programados. Ahora bien, es probable que existan mbitos educativos en donde los nios se comportan de una manera adecuada y quizs esto sea normal, pero ser sano o patolgico. No todo lo que es normal es sano y no todo lo que es anormal es patolgico. Ejemplo: En un mbito educativo en el que existe un nio superdotado, es claro, que este nio sea anormal, ya que entre 30 o 40 nios el es el nico con un CI anormal. Sin embargo, para el nio es sano y puede ser ms productivo que si los dems, pero si no se le brindar el aprendizaje adecuado es seguro que no rendir de la manera adecuada de que toda la inteligencia y la energa que este nio posee debe ser canalizada mediante el aprendizaje, siendo caso no se llega a canalizar esta inteligencia y energa en el aprendizaje, el nio lo canalizar por medio de sus actitudes y su comportamiento en el mbito educativo, por lo que este nio superdotado puede convertirse en el foco de atencin de todos sus amigos, llamando la atencin del educador y de todas las personas que lo rodean, aunque esto en realidad se vuelve patolgico. Quizs en muchas culturas ver a un nio molestar (agredirse fsica y emocionalmente) sea algo anormal, sin embargo he visto que ni cultura y mi pas (Guatemala) este tipo de conductas suele ser normal en las escuelas, claro esto es algo patolgico ya que el nio muestra solamente un reflejo de lo que vive en casa en escuela.

No existe algo que en realidad sea normal para la cultura en general a excepcin de la comunicacin, ya que lo que para m puede ser correcto para ti puede no serlo, y lo que para ti es correcto puede ser incorrecto para mi, ahora que sea algo sano o patolgico esto solamente lo da una regla estadstica. Lo normal y patolgico son dependientes entre si, tanto como pueden serlo en biologa gentica el azar y la necesidad El Paidopsiquiatra es el mdico que se especializa en el conocimiento del desarrollo emocional del nio de sus antecedentes biolgicos, sin hacer a un lado la dinmica familiar y las caractersticas personales de los padres, pero tomando en cuenta el momento histrico y social en el cual cada nio se desenvuelve. Los paidosiquiatra estn enfrentados a dicho dilema, puesto que en la sintomatologa actual del nio no prejuzga en absoluto su futuro estado como adulto, la paidopsiquiatria debe hallar un sistema de evaluacin, ms all de las conductas sintomticas.

LO NORMAL Y PATOLGICO EN EL NIO Frente a un nio concreto la evaluacin de lo normal y lo patolgico se plantea de forma diferente. Hay que reconocer el sntoma, considerar su importancia y su funcin dinmica, e intentar situarlo en el seno de la estructura. Finalmente valorar dicha estructura dentro del marco de la evaluacin gentica y dentro del ambiente, de esta cudruple evaluacin: sintomtica, estructural, gentica y ambiental, procede cualquier enfoque paidopsiquiatrico.

A) Normalidad y conducta Sintomtica

Para la mayora la normalidad sintomtica es el reflejo de su salud mental, pero para algunos esta normalidad superficial no es otra cosa que un sntoma adaptativo segn winnicott la sumisin a las presiones y a las exigencias del medio. Estos nios conformistas aparentemente adaptados se revelan incapaces de construir una organizacin psquica interna coherente y de elaborar los inevitables conflicto del desarrollo, a titulo de ejemplo en las crisis graves de la adolescencia cuando se cuestionan los fundamentos de la identidad narcisista (depresin grave o episodio psictico agudo) no es raro encontrar en los antecedentes infantiles de dichos pacientes un aparente blanco una especie de normalidad insulsa y sin relieve. De nios han atravesado todas las situaciones conflictivas sin problema evidente. Eran amables, buenos, no difciles, evolucionaban si n problemas. Ciertamente estas frases paternas pueden ser defensivas, en un intento de enmascarar o negar antiguas dificultades. Pero en una proporcin importante de los casos, parece cierto que el nio se ha desarrollado con uniformidad asintomtica lo cual no tiene porque confundirse con la salud mental.

B) Normalidad y Enfoque Estructural

Freud introdujo una casustica de tipo psictico (las psiconeurosis narcisistas de Freud) as como la de aquellos que tienen una estructura neurtica, no ya en funcin del significado de su conducta sino en funcin de la eficacia del psicoanlisis, Freud no establece diferencia alguna entre el hombre sano y el hombre neurtico, ambos presentan idntico conflicto edipico, utilizan el mismo tipo de mecanismos de defensa, y han atravesado los mismos estudios madurativos. la nica diferencia entre el individuo neurtico sano y el individuo neurtico enfermo, radica en la intensidad de las pulsiones, del conflicto y de las defensas. La neurosis infantil no es mas que la buena manera de curar las angustias arcaicas que dice M. Klein, no hay aqu todava distincin cualitivativa fundamental entre el desarrollo normal y del desarrollo patolgico tal como se entienden en el campo de los estados psicticos, la nica diferencia es cuantitativa, segn la intensidad de pulsiones agresivas puede de hecho provocar una angustia tal que bloquee la evolucin madurativa. Freud y M.Klein y sus referencias importantes hacer ver que no puede trazarse una lnea divisoria entre lo normal y patolgica, basndonos nicamente en la estructural mental del nio la utilizacin de trminos propios (como la fase esquizoparanoide) ,

defensa maniaca, posicin depresiva) para designar unos estadios normales de la gradacin madurativa , necesarios durante el crecimiento del nio, nos muestra hasta que punto la sola referencia estructural resulta insuficiente.

C) Normalidad y Enfoque Gentico.

Disarmonia e Inmadurez

Hartmann , ha distinguido , separando los proceso de maduracin y los procesos de desarrollo: Los procesos de maduracin: representan el conjunto de factores internos que presiden el crecimiento, Anna Freud llama fuerzas progresivas del desarrollo. El nio busca imitar al padre, hermanos maestro o a los mayores, quiere ser como ellos, al mismo tiempo desprecia a los mas pequeos por considerarlos inferior. Lo procesos de desarrollo: es el conjunto de interacciones entre el nio y su medio; los factores externos pueden jugar aqu un papel negativo o positivo. No es fcil separa el proceso de maduracin del proceso de desarrollo dada su interaccin permanente. Las interacciones constantes con el medio , los proceso de maduracin no deben ser considerados como procesos de desarrollo regular y armonioso Los conflictos parte inherente del desarrollo tanto si se trata de conflictos externos interiorizados o internos como precisa Ana Freud. La intensidad y carcter patgeno de puntos de fijacin de las regresiones en el nio pueden comportar distorsiones del desarrollo cada vez ms importantes. Anna Freud propone como criterio de apreciacin de lo patolgico el estudio de la disarmonia entre lneas de desarrollo estas representan ejes especficos en el crecimiento del nio, lnea de desarrollo desde el estado de independencia corporal (desde la lactancia materna hasta la alimentacin racional, o desde la incontinencia hasta el control de esfnteres) , lnea de desarrollo desde el cuerpo hasta el juguete y desde el juego hasta el trabajo, etc. Para A. Freud la patologa puede nacer de la disarmonia en el nivel de maduracin. la disarmonia entre las lneas de desarrollo constituye solamente un factor patgeno si el desequilibrio es excesivo en el seno de la personalidad , nunca la mera existencia de un desequilibro es suficiente para definir lo patolgico, el desarrollo armonioso representa mas un ideal , una forma utpica, que una realidad clnica. No existe ninguna solucin de continuidad entra una disarmonia minima, mantenindose un desarrollo satisfactorio dentro de los limites de la normalidad. Y una disarmonia mas significativa que traba dicho desarrollo y sume al nio en un cuadro patolgico dado. En la inmadurez se a trabajo con signos observado en E.E.G , la interpretacin de esta hace explcitamente a una norma de frecuencia estadstica ya que referida a la evolucin electrogenesis cerebral del nio , esto estriba en saber el grado de correlacion existente entre las desviaciones electroencefalograficas y la sintomatologa descrita bajo el nombre de inmadurez. La Inmadurez afectiva o emocional remite a un conjunto de conductas especficamente caracterizadas por la dificultad en controlar las emociones , su intensidad, labilidad, la incapacidad para tolerar las frustraciones , la dependencia afectiva, la necesidad de seguridad , la sugestibilidad. Para algunos estos sntomas pueden ser de histeria o psicopata algunos autores ven aqu la huella de una lesin o de una disfuncin.

D) Normalidad y Contexto Ambiental

La evaluacin normal y patolgica en el funcionamiento de un nio, no debera soslayar el contexto ambiental paterno. Fraternal, escolar, residencial, amistoso y religioso. Los criterios de evaluacin al nio deben tener presente al contexto, una conducta puede tener un sentido diferente ya sea de un nio que hay sido educado de forma positiva o negativa. Evaluar las influencias de las condiciones externas en el seno de la estructura psicolgica del nio no es fcil, ya que a esa nocin de patologa reactiva no debe conducirnos que un sntoma corresponde totalmente a un simple condicionamiento de estimulo y respuesta, se tiene que valorar el grado de interiorizacin de dicha conducta y su poder patgeno en la organizacin psquica de cada nio. Definir un ambiente normal o patolgico, es decir una sociedad normal o patolgica, lo cual nos remite a diversas definiciones posibles de normalidad y nos advierte sobre el riesgo de una reflexin cerrada en si misma.

Modelos conceptuales tomados en cuenta en Paidopsiquiatria 1) 2) 3) 4) 5) Modelo semiolgico descriptivo Modelo lesional Modelo ontogenetico Modelo analtico Modelo ambiental.

III.

CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES (estudios de prevalencia pre-escolar)

DEL

DESARROLLO

INFANTO

En edades tempranas es rara la presentacin de trastornos psicopatolgicos y si se dan son con trastornos del sueo, en la comida, llanto y dolores estomacales. Preescolar: A los 2 aos hay preocupacin por el control de esfnteres vesical o rectal, el anal a los 3 aos y el vesical a los 5aos. A los 3 aos la preocupacin es hacia el comportamiento y se acenta el control en ellas, los varones son ms problemticos por ejemplo en los trastornos de atencin o hiperkinesia pero las nias son ms neurticas. Miedos, pesadillas, enuresis se aplacan mientras mas edad. Primera infancia prima el nio llamado difcil que se expresa con llantos, bsqueda de consuelo, hiperactividad, sentido de alentar y no pueden tranquilizarse, no quieren separarse de la madre. En la edad pree-escolar el nio busca su independencia e identidad, la conducta heteroagresiva que pasa a ser autoagresiva , se retraen socialmente, por situaciones propias o del entorno y cuando se enferman lo usan como expresividad de su anomala. Los varones presentan ms problemas que las mujeres y esto se prolonga hasta terminar la primaria A la edad de 6 escolar sea la escolar se presenta los llamados problemas de aprendizaje as como las dificultades de interaccin interpersonal, y si hay lesiones orgnicas cerebrales la evidencia de un retraso en el aprendizaje de manera permanente. LA ENTREVISTA EN PSICOPATOLOGIA INFANTIL

IV.

Informe de los padres: La historia es de manera contada, referida, relatada vivida

Los padres muestran su manera de relacionarse bien sea individual o de manera familiar Que buscan los progenitores en el terapeuta: Ayudar al hijo implica comprometerse con el proceso para la mejora Contener su propia angustia al no ser como un juez acusador la primera vez que uno va a consulta los angustia mucho Proyectar toda la responsabilidad al terapeuta pensando que han venido obligados por circunstancias externas referidas de terceras personas. (profesor , autoridad, familia) Asignan al terapeuta un rol de omnipotencia. Buscan por todos los medios la negacin del por que acudieron al terapeuta, pasa tambin que van a consulta para buscar probablemente antecedentes familiares de la otra pareja as culparlos y desligarse de su responsabilidad persona ,indicando inmadurez.

Fenmeno contratrasferenciales del terapeuta: Identificarse con el nio, con uno de los padres y ponerse contra el otro , con una actitud sobre protectora con el nio. Presencia de las fantasas del terapeuta

Conscientes de todo ello se buscara en la entrevista obtener: La mxima informacin posible del nio, familia, la dinmica y patalogia La minima distorsion posible , en todo lo que se va encontrado

Primera entrevista clnica a) b) c) d) El ideal seria que vayan el nio y la familia entera, esto muy raro sucede Se analiza no solo lo normal del nio si no tambin lo patolgico Conductas que hagan preocupar a la familia Conocimiento pleno del desarrollo normal del nio

Relaciones progenitores: nio y terapeuta a) El primer encuentro puede durar entre 90 a 120 minutos b) Analizar el tipo de contacto que hubo para la cita y las motivaciones c) Asistentes a la primera entrevista: El nio y la madre, es casi lo normal en suceder El nio y los progenitores si hay interese y deseos de control, si la madre acude sola , intentara implicar al terapeuta El nio, la madre y los hermanos, denota problemas fraternos y desborde de la prole. El nio solo, denota profundo sufrimiento y abandono El nio y terceras personas, tambin denota sufrimiento pero ms abandono El nio y el padre denotan problemas matrimoniales, divorcio o anomala familiar. d) El nio hasta las 12 aos de edad , hay que conocer su desarrollo aqu se puede dar: pueden acudir al nio y los progenitores Puede acudir el nio solo e) La entrevistas posteriores pero que tambin pueden llamarse primeras entrevistas , pues se sigue tomando datos, podra alargarse hasta 3 o 4 sesiones , en algunas ocasiones puede venir el nio solo con previa autorizacin de los padres. La entrevista con el nio, tambin se le conoce como la Hora de Juego, y dentro de ella se debe tener presente.

a) Ansiedad persecutoria , depresiva o confesional b) El monto de por si la carga de la entrevista, para evaluar su grado de separacin e individuacin que posee todo es y se da con ansiedad. c) Evaluar los grados, recursos y las defensas que usan contra la ansiedad. d) La valoracin de las relaciones objetables e) Las fantasas inconscientes f) No olvidar que el nio esta en plena evolucin mental g) Que es dependiente biolgicamente de todos h) No olvidar que es raro en un nio que pida ayuda teraputica. i) Entre los objetivos se hallan: en que no hay que hacer una remocin de los sntomas, motivo de consulta, sino facilitar su proceso de maduracin psicosexual y yoico, es rara que continen sin trabas. El tratamiento de los nios solo deben hacerlo psicoterapeutas calificados, algunas terapias son: Melanie Klein: ludoterapia Axline: terapia no directiva mediante el juego, donde el nio expresa sus conflictos de manera indirecta y directa.

Plan psicoteraputico infantil -Primera fase: terapeuta mas nio, se busca la comprensin y el amor -Segunda fase: se dirige la conducta del nio, sin autoritarismo por la relacin iniciada -Tercera fase: comprender cual es la relacin por la que viene el nio -Cuarta fase: participacion activa del terapeuta con el nio, en el juego creador. -Quinta fase: se anula el pasado, los recuerdos dainos, solo se vive el presente y se dirige y maneja el ambiente Tcnicas psicoteraputicas para aplicar en los nios: TERAPIA: por el juego, por el arte, de descarga, de relacin, grupal, cuentos creadores, de buen humor y dar consejos a los padres.

V.

LA HISTORIA CLINICA EN PSICOPATOLOGIA INFANTIL

1) Filiacin: Nombre, edad, fecha de nacimiento, lugar, escolaridad, nombre del colegio, domicilio, referido por, informantes, fecha de examen Enfermedad actual: Motivo de la consulta, las circunstancias que ocurrieron, conducta con la familia y de la familia respecto a la enfermedad del nio, consultas y tratamientos posteriores Historia Familiar: Composicin familiar Antecedente de afecciones Tensiones familiares Figuras de autoridad

Cambios de domicilio: la frecuencia

Historia Personal: Desarrollo Inicial (Antecedentes prenatales) En el embarazo: si su hijo es deseado o no , las actitudes que tomaron, si quiso abortar o amenaza de esta , si hubo alguna complicacin al nacer, que medicinas y que pruebas se le realizaron. (Antecedentes natales) como fue, en que lugar, parto eutcico o distcico (caractersticas podlico de hombro , circular de cordn, uso de frceps , vapcum, cesrea de urgencia o sufrimiento fetal ndice de Virginia Apgar al nacer: llanto ,coloracin , reflejos , tono muscular, ritmo cardiaco) uso de incubadora, convulsiones, hematoma, peso y talla al nacer

(Antecedentes post-natales) Contacto inicial con el pecho, edad de lactancia materna ya que hace que le calme la ansiedad El destete: a que edad se dio, se demoro en quitarle el chupan , cuando empez la ablactancia primaria (ingesta de alimentos semilquidos) o la ablactancia secundaria (ingesta de alimentos semislidos y suavemente slidos) o sigui tomando o chupando mamadera Desarrollo motor (gatear, sentarse , pararse) Desarrollo del lenguaje (balbuceo, a que edad dio sus primeras palabras, primeras frases, tartamudeo, defectos de la pronunciacin, lenguaje abebado , onicofagia, tics. cuando empez sus sonidos onomatopyicos, nios prematuro o postmaduro. Control de Esfnteres: coincide con simbolizacin, juego, marcha y lenguaje a que edad lo hicieron, que diferencias del das, con que frecuencia.

Enureticos diurnos o nocturnos: el acto de miccionar en lugares inadecuados, es patolgico hacerlo a partir del quinto ao, pueden ser de da y de noche. Encopreticos Mixtos: el acto de defecar en lugares inadecuados a partir del tercer ao, puede traer secuelas mas grandes , mayormente en mujeres que pueden jugar con sus encopresis y embarrar con sus eses la cama o toda la casa. Recordar que uno no nace antes del parto si no mucho antes por los mensajes recibidos de la familia, con los amoros frustrados, los cuales afectan al nio si son negativos 2) Actividad Ldica Tipo y compaero de juego en la edad preescolar (0-5 aos) y en edad escolar (mas de 6 aos) caractersticas del juego y su sobre el liderazgo, retraimiento o distracciones mas frecuentes.

3) Escolaridad Se adapta, rinde bien, como aprende, dificultad al escribir o leer, que hbitos adquiere, materia preferida, cambio de escuela, si repite de ao, opinin del profesor. 4) Socializacin

Es amigable, se relaciona bien con los dems o le gusta estar solo Es lder o pasivo, es dependiente o independiente Conducta en la escuela, con el vecindario, con la familia ya que si hay divorcios previos, hijos anteriores de alguno de los padres, muerte de alguien cercano, conducta en lugares desconocidos, hacia el nacimiento del nuevo hermano o la mascota.

5) Sexualidad Reconoce su sexo, pregunta, se masturba, opinin de los padres al respecto 6) Funciones Biolgicas Bsicas -Sueo Horas de descanso Insomnio, terror nocturno, pnico, juego preferido, duerme mucho, somnloquio , sonambulismo, intranquilidad y se enrreda las mantas. -Alimentacin Inapetencia, hiperosexia, bulimia, seleccion de alimentos, nauseas o vmitos. -Peso Obesidad, delgadez, caquexia 7) Enfermedades Medicas, quirrgicas o traumatismos 8) Examen mental del nio Porte, orientacin, percepcin, afecto, motricidad, lenguaje y habla, memoria, pensamiento e inteligencia. 9) Examen fsico : por aparatos y sistemas incluyendo al neurologo 10) 11) 12) 13) 14) VI. Examen auxiliares: pruebas psicolgicas, pedaggicas, interconsulta, de laboratorio Agrupacin sindromica Diagnsticos Tratamiento Recomendaciones CLASIFICACION PSICOPATOLOGICA DE LOS TRASTORNOS INFANTILES 1. INTELIGENCIA: A) RETARDO MENTAL (F70-F79) Es el funcionamiento subnormal de la inteligencia que se origina en el desarrollo asociado de defectos de aprendizaje y de la adaptacin social. Hay una forma idioptica que presenta el 0.8% de manera universal, los pueblos desarrollado 1 al 2%, pueblos en vas de desarrollo 8 al 10% Se clasifica en 5: a) Retardo mental Fronterizo: es de factor social se da un lento progreso de escolarizacin donde solo llegara a 1ero de secundaria a los 18 aos tienen (CI 78-79) b) Retardo mental Leve: tambin de factor social, llegara hasta 4to grado de primaria a los 18 aos (CI 30-69) / Tanto a) y b) representan el 85% de la poblacin. (F70) c) Retardo mental moderado: Se benefician del tratamiento que se le puede dar solo llegara hasta 2do de primaria cuando tenga 18 aos, (CI 36-49) es el 10% (F71)

d) Retardo mental Grave: Son causas biolgicas desarrolla proteccin en grado extremo, no estudian no tienen tratamiento, son masitas amorfas. (CI 20-35) son el 3% (F72) e) Retardo mental Profundo: No estudian, no tienen tratamiento, asistencia permanente de por vida, son nios totalmente carenciales, hipotona muscular. (CI-20) son el 2%, se da entre el 0.3 al 0.6%. en la causa biolgica. (F73) SINDROME DE DOWN: mongolismo, es una alteracin gentica causada por el cromosoma 21, tambin llamado trisomia 21, cursan con un retardo mental severo as como las caractersticas fsicas: ojos oblicuos, orejas pequeas, lengua grande, manos, pies y troncos cortos, una cavidad en la palma de la mano. las posibilidades en un rango percentil a partir de 30 aos hay incidencia que el hijo salga con esta enfermedad. B) SUPERDOTADOS Sobresalen en general en todos los tipos de inteligencia, y presentan adems una alta creatividad y varios rasgos de personalidad caractersticos C) ESCOLARIDAD Dislexia: es la dificultad en la precisin y/o fluidez en el reconocimiento de palabras y por falta de habilidad en el deletreo y en la decodificacin. Tiene causa neurolgica. Discalculia: es una dificultad de aprendizaje en las matemticas. Disortografia: dificultad para escribir las palabras de manera ortogrficamente adecuada / TRASTORNO ESPECIFICO DE LA ORTOGRAFIA ( F81.1) Dislalia: incapacidad para pronunciar o articular correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas / TRASTORNO ESPECIFICO DEL CALCULO (F81.2) 2. AFECTIVIDAD a) Ansiedad Onicofagia: es el acto de comerse las uas, es indicador de inseguridad, inestabilidad, baja autoestima. Succin de dedos: nios de tres aos en 18% , y los de cinco en 5%, las nias de tres aos en el 35% y las de cinco aos en 19%. Es indicador de inseguridad , puede haber deformidades en el dedo pulgar y en la cavidad oral, dando el denominado paladar ojival, dejan de chuparse a los4 aos. Tricofagia: es comerse el cabello arrancado Masturbacin: es la manipulacin y juego con sus genitales y en zonas ergenas TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL ( F64) Enfermedades Psicosomticas: se presentan en la edad preescolar, teniendo cuadros como asma bronquial, clicos que se da en neonatos entre los 8 a 10 das de nacido, dolor abdominal, vmitos y el mericismo, ulcera pptica en nios de 2 a 3 aos de edad , eccema atpico en nios de 6 meses de edad , as como la taquicardia, colitis ulcerosa, palpitaciones y alopecia aguda. b) Depresin Es la perdida de un hecho significativo en la vida de la persona que lo suma en una profunda tristeza, as datos en los infantes son 1.8% al 3%, del 12 al 25% en consultas psiquitricas infantiles y en un 25% de nios en edad preescolar. c) Fobia / (TRASTORNO DE LA ASIEDAD FOBICA DE LA INFANCIA F93.1)

Cuadro clnico que linda con el pnico al objeto fobigeno generador de la fobia, tambin llamado en los infantes evitacin o rechazo a la escuela, la cual da una prevalencia de 4% , los mas pobres son mas temerosos y el 50% de los miedos no son fbicos y se dan el 0.5% al 1% de los infantes. Se da en el 2% en la edad escolar. d) Trastorno Obsesivo Compulsivo: es la idea reiterativa que se vuelve en accin.

 lavarse repetidamente las manos Trastornos del sueo, inquietud o demasiada energa por la noche Acumular objetos contar y volver a contar excesivamente Repetir palabras, formular las mismas preguntas Repetir sonidos, palabras, nmeros o msica para uno mismo Gastar en exceso Exagerar en el orden y la limpieza Decir obscenidades continuamente, o hacer gestos. Hiperactividad y dficit de atencin 3. MOTORICA a) Disturbio Bsico de la atencin con/ sin Hiperkinesia La cual fundamentalmente es motora pudiendo tambin ser sensorial o verbal es el incremento de la actividad motriz, puede darse desde que nace el nio al crecer va a sufrir las consecuencias detrimentales de esta alteracin sobre todo en la edad escolar, donde su total falta de atencin lo hacen fracasar en la escuela, pese a que pueda tener una gran inteligencia se da mas en varones en un parto distcico y se presenta en el 50% de nios. A los 3 aos: 33 al 37%, y a los 5 aos en ambos sexos del 35% al 46%. La hiperkenesia con dficit de atencin en la edad escolar de manera general, el 3 al 5% , esta enfermedad puede llegar a la adolescencia hasta la edad adulta, en esas edades pueden consumir drogas. (TRASTORNO DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION F90.0) b) TIC (F95.0): Se da entre el 5 al 24% de prevalencia en nios escolares, en nios de 5 aos en ambos sexos se encuentra en el 5%. c) Sndrome de Gilles de Tourette (F95.2) Es un cuadro con tics generalizados, trastorno de la conducta y coprolalia, no es frecuente pues se presenta entre 4 a 5 personas por 10,000.

4. TRASTORNO GENERALIZADOS DEL DESARROLLO a) Sindrome de Kanner o Autismo (F84.0) Autismo atpico (F84.1) Autismo es una forma concreta de psicosis infantil, cuyo sntoma principal es un desarrollo anormal o deficiente de la interaccin y comunicacin sociales. Se da de 4 x 10,000 habitantes Tambin refieren de 15x 10,000 que nacen tan solo para el autismo 2,1 x 10,000 nio con relaciones sociales deficientes. Kanner hallo en 100 caso que el 60% eran primognitos o hijos nicos. Se daban en el 2% entre los hermanos Desde el punto de vista gentico En gemelos univitalinos ambos entre el 82 al 86% y en los gemelos bivitelinos en el 25%. Desde el punto de vista gentico se da 75 veces ms en la poblacin general que entre hermanos. En los hermanos monozigotigos es mas alta que hermanos dizigoticos , la recurrencia entre hermanos es de 3% Las tasas de gemelos monozigoticos es de 64% y en los dizigoticos es de 9% La prevalencia en la poblacin general es del 0.02 al 0.05% Autismo infantil precoz 0.7 x 10,000 (lotter) (treffert 2-5 x 10,000)

b) Sindrome de Heller

Es una aparicin tarda menor de 3 aos de edad se da retrasos en el desarrollo del lenguaje, la funcin social y las habilidades motrices.

c) Sindrome de Mahler: la separacin emocional normal con la madre actu como disparo para desconectarse psicoticamente de la realidad, el nio percibe a su madre como formando parte de una unidad con el, ambos constituyen un sistema omnipotente. La psicosis simbitica es una fijacin o regresin a esta etapa de simbiosis normal, el pnico seria una respuesta del nio ante el peligro de fragmentacin del yo. d) Sindrome de Rett (F84.2) Trastorno del desarrollo congnita con compromiso neurolgico , se dan alteraciones Oseas y musculares , los cuales impiden su desarrollo normal pese a ello tienen una adecuada inteligencia y pueden ir a la escuela. Se da prcticamente solo en mujeres Evidencia en la fragilidad del cromosoma 10 de forma hereditaria Su aparicin se da entre los 6 y 18 meses de edad Prevalencia de 1 x 10,000 hasta 25,000 nias nacidas vivas En Suecia es de 1 por 10,000 nios en general, el rett en europa en 1 por 15,000.

e) Sndrome de Asperger (F84.5) f) Dficit social en nios con funcionamiento cognitivo elevado, pedantera y con un desarrollo del lenguaje aparente normal Se presenta mas en varones que en mujeres Se da de 20 a 25 x 10,000 En Suecia es casi el 0.7% Esquizofrenia infantil

Las esquizofrenias que aparecen antes de los 5 aos tienen rasgos extremadamente comunes con el autismo, y solamente una evolucin posterior, con la aparicin de sntomas psicticos propiamente dichos, permitir un diagnstico certero. De hecho, antes de los 3 aos, el diagnstico diferencial es muy improbable. Es prcticamente imposible distinguir una esquizofrenia de un autismo. Solamente quedar esclarecido con el paso del tiempo. g) Trastornos del humor Maniaco / depresivo Bipolar I Y II Depresin mayor 5. Control de esfnteres: Enuresis: (F98.0) 5% al 38% de la poblacin infantil de 3 aos de edad 20% de cinco aos 5% de diez aos 2% de doce a catorce aos Enuresis nocturna: 18% varones y el 31% mujeres.

Encopresis: (F98.1) 8.5% a los tres aos de edad 2.8% a los cuatro 1 al 3.5% cinco aos

1.9% seis aos 1.5 a 7.5% de 7 a 8 aos

6. Socializacin : psicopatas , disciales (F91.0) , oposicionistas Heteroagresividad : se expresan con rabietas , cleras mas se da en nios a los 2 aos es motriz y a las 4 verbal Homicidio: es muy raro en nios preescolares pero va en aumento en la adolescensia. Negativismo desafiante: se da en el 2 al 16% Autoagresividad: a los 2 aos es frecuente, se pellizcan golpean el cuerpo, cabezazos.

7. Alimentacin: Para nios trastorno de la conducta alimentaria ( F50) Anorexia nerviosa: el no comer nada Bulimia nerviosa: es el darse atracones Pica: ingesta repetida de sustancias no nutritivas se da con frecuencia entre los 12 a 24 meses disminuye a los 20 meses de edad, luego de los 18 meses de edad es patolgico. (F98.3) Tricotilomania: arrancarse el cabello en distintas zonas del cuerpo

8. Lenguaje Lenguaje abebado : el hablar en diminutivo, imitando la articulacin de palabra como bebitos. Tartamudez: tambien Espasmofemia, son interrupciones involuntarias del habla que se acompaan de tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs a los 5 aos de edad se da en el 5%, mas en hombres, la tartamudez verdadera afecta al 1% . (F98.5)

Farfulleo : Caracterizado por un ritmo rpido del habla con interrupciones en la fluidez, pero sin repeticiones o indecisiones, de una gravedad que da lugar a un deterioro en la comprensin del habla. El habla es errtica y disrtmica, con sbitos brotes espasmdicos que generalmente implican formas incorrectas de la construccin de las frases (por ejemplo, alternancia de pausas y explosiones del habla dando lugar a la expresin grupos de palabras sin relacin con la estructura gramatical de la oracin. (F98.6)

VII.

EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS INFANTILES Reaccin histrica: a los 4 aos y en mujeres Trastorno del sueo: en el nio de 3 a 12 meses, TRASTORNO NO ORGANICO DEL SUEO (F51) Las alteraciones del mantenimiento del sueo: a los dos aos , entre los 3 a 5 aos dificultad para conciliar el sueo Los sueos perturbadores: en 29% en ambos sexos, a los 3 aos de edad condicin que no vara hasta los 5 aos de edad. El insomnio: el no poder dormir, es del nacimiento hasta los 3 meses hay mala asimilacin de los alimentos, de los 3 a 12 meses se da la erupcin dentaria y una falta de estimulacin motriz y afectiva que los perturba enormemente.

Sonambulismo: entre el 10% al 30% de los nios y les causa entre el 1% al 5% de ellos. Miedos: es de 0 a 6 meses ante la perdida de apoyo y ruidos fuertes, entre los 7 a 12 meses , a los extraos de 5 a 10 meses , avanza hasta los 18 meses y va creciendo, a los objetos amenazantes 12 meses, el temor a que los padres se separen, a las heridas, al inodoro es a los 24 meses. Ruidos de adormecimiento: entre los 2 a 3aos, exige que la madre este junto a el luego de apagar la luz, lo acunen se succiona el dedo pulgar, hace ruidos con su boca, trata de tener una tela en la mano o restregar la casa, acariciar la mejilla o la oreja. Terror Nocturno: es raro y se da en nios de 4 a 7 aos se da entre el 1% al 6% Coprofagia: es la ingesta heces, se da en nios maltratados por la madre, de igual llamado los juegos fecales, embarran la casa. Las descargas motoras: son movimientos elementales, luego exploratorios de la corporeidad. LAS ESTEROTIPIAS MOTRICICES (F98.4) Epilepsia: se da en el 0.62% de la poblacin general, en nios de 1 ao se presenta en el 1.9%, pudiendo llegar a 2.3% en nios preescolares para finalmente ser el 1% en pueblos de vas de desarrollo. Mutismo selectivo: se da en menos del 1% (F94.0) Propensin a accidentes: es frecuente en nios de 2 a 5 aos Mentir Patolgico: se halla en nios de tres aos el 14% y en mujeres de 12% a los cinco aos de edad. Trastorno de la conducta: con hiperactividad se presenta en el 3% Rumiacion: tambin llamada mericismo , es volver a masticar los alimentos ya ingeridos, su prevalencia es de 1 al 5% y aparece entre los 3 a 12 meses de edad, hay un 25% que puede llevarlo a la muerte Sindrome de Williams o Sindrome de Beures o Sindrome de Hipercalcemia (Inglaterra): se presenta estenosis aortica, supraventricular, retraso mental, alteraciones del crecimiento, malformaciones, cara alargada y fina, labios prominentes nariz achatada, ojos claros, iris estrellado y tortuosidades en la retina se diagnosticaba recin a los 6 aos con 4 meses de edad, se da en el 63% en varones su incidencia es de 1 por 20,000 a 50,000 en poblacin general.

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