Dra Hedi Martha Soeder Muraro

REDE DE PROTEO CRIANA E AO ADOLESCENTE

X
REDE DE ATENO S MULHERES

CONCEITO DE VIOLNCIA

Violncia o o uso da fora fsica ou do poder, real ou em ameaa, contra si prprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em leso, morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao.
(ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2002)

JUSTIFICATIVA A violncia, pelo nmero de vtimas e pela magnitude de seqelas orgnicas e emocionais que produz, adquiriu um carter endmico e se converteu num problema de sade pblica (...). O setor Sade se constitui a encruzilhada para onde convergem todas as consequncias da violncia, pela presso que exercem suas vtimas sobre os servios de urgncia, ateno especializada, reabilitao fsica, psicolgica e assistncia social.
(ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE, 1994
)

VIOLNCIA, UM PROBLEMA COMPLEXO

VIOLNCIA QUALQUER FORMA DE USO DA FORA CONTRA A INTEGRIDADE FSICA E/OU PSQUICA

DAS PESSOAS.

Quando a violncia atinge nossas famlias de forma continuada, especialmente mulheres, crianas, adolescentes, idosos e portadores de deficincia, ns chamamos de: VIOLNCIA INTRAFAMILIAR OU DOMSTICA

VIOLNCIA, UM PROBLEMA COMPLEXO

PROBLEMAS COMPLEXOS EXIGEM SOLUES

MULTIFACETADAS
... MULTIPENSADAS !

ESTRATGIA DE ENFRETAMENTO
O ENFRENTAMENTO DA VIOLNCIA EXIGE A APLICAO DE POLTICAS E ESTRATGIAS IGUALMENTE COMPLEXAS E S REALIZVEIS MEDIANTE A AO INTEGRADA DE MLTIPLAS INSTITUIES.

Esta a justificativa do trabalho em rede, definido, na prtica, como um entrelaamento e uma articulao das aes de diferentes instituies, vinculadas por objetivos comuns.

 2000

HISTRICO DO ENFRENTAMENTO DA VIOLNCIA EM CURITIBA

IMPLANTAO DA REDE DE PROTEO CRIANA E AO ADOLESCENTE EM SITUAO DE RISCO PARA A VIOLNCIA

2002
INCIO DO PROGRAMA MUHER DE VERDADE, COM NFASE NO ATENDIMENTO DA VIOLNCIA SEXUAL

2003
CONSOLIDAO DA REDE DE PROTEO EM EVENTO PBLICO

2006
LEI MARIA DA PENHA: ORGANIZAO DA REDE DE ATENCO MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA.

2009
INCORPORAO DOS DOIS PROGRAMAS EM UMA COORDENAO NA SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE, COM MANUTENO DA PARCERIA COM EDUCAO E FUNDAO DE AO SOCIAL

ORAMENTO
A Rede de Proteo se mantm interna instituio e suas atividades esto includas na estrutura oramentria municipal.

Pontualmente, o Ministrio da Sade, pela Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias, subsidia aes para a implantao de polticas pblicas que levem ao enfrentamento destes agravos ( causas externas ).

REDE DE PROTEO CRIANA E AO ADOLESCENTE EM SITUAO DE RISCO PARA A VIOLNCIA

Sebastio Salgado

RETRATOS DE CRIANAS DO XODO Companhia das Letras, 2000.

[ Implantada em 2000 ]

O QUE A REDE DE PROTEO CRIANA E AO ADOLESCENTE ?

R E

A Rede de Proteo um conjunto

de aes integradas e intersetoriais do Municpio de Curitiba, com a misso de prevenir a violncia, principalmente a domstica e a sexual e proteger a criana e o adolescente em situao de risco para a violncia.

OBJETIVO GERAL
Contribuir, de forma integrada , para a reduo da violncia contra a criana e contra o adolescente em Curitiba, principalmente no que se refere violncia domstica e sexual.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Tornar visvel a violncia que se pratica contra crianas e adolescentes, estimulando a notificao dos casos. Capacitar os profissionais para a percepo da violncia contra este grupo e para o desenvolvimento do trabalho integrado e intersetorial.

Oferecer s vtimas, aos agressores e s famlias, o atendimento necessrio para ajudar a superar as condies geradoras de violncia bem como as seqelas resultantes dos maus tratos. Diminuir a reincidncia da violncia a partir do acompanhamento dos casos.
Desenvolver aes voltadas para a preveno da violncia, especialmente envolvendo a comunidade.

CARACTERSTICAS DA AO EM REDE

HORIZONTALIDADE
Mesmo cada participante pertencendo a uma estrutura vertical a ao conjunta se d de forma transversal.

MULTILIDERANA
Cada participante constitui uma liderana a partir da instituio que representa. As decises, mesmo assim, visam ao integrada, as metas e os objetivos comuns.

CO-RESPONSABILIDADE
Alm da responsabilidade relativa instituio que representa, cada um assume a responsabilidade conjunta pelo bom funcionamento da Rede.

COMPARTILHAMENTO
Uso de recursos, aprendizados e informaes entre as pessoas e instituies, superando qualquer forma de setorializao.

CARACTERSTICAS DA AO EM REDE

AUTONOMIA
o direito e a capacidade de estabelecer as regras para suas aes a favor do interesse coletivo, mantendo cada um a responsabilidade de sua atuao.

DIVERSIDADE
Tem a ver com os conceitos de pluralidade e multiplicidade, promovendo a convivncia e o aproveitamento de idias diferentes que convergem para resultados de interesse comum.

SUSTENTABILIDADE Capacidade para mobilizar recursos econmicos, sociais, culturais e ambientais, garantindo a continuidade das aes voltadas para os objetivos estabelecidos.

FLEXIBILIDADE Disposio para explorar idias novas e/ou diferentes, renunciando at mesmo s posies pessoais anteriores.

ESTRUTURA
DA REDE
Coordenao Municipal 9 Coordenaes Regionais 103 Redes Locais

BASE ESTRATGICA E LEGAL

DOUTRINA DA PROTEO INTEGRAL

Artigo 227 da CF dever da famlia, da sociedade

e do Estado assegurar criana e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e

convivncia familiar e comunitria, alm de coloc-los

a salvo de toda a forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso.

BASE ESTRATGICA E LEGAL

Artigo 226 da CF, 7 Fundado nos princpios da

dignidade da pessoa humana e da paternidade

responsvel, o planejamento familiar livre deciso do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e cientficos para o exerccio desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas.

BASE ESTRATGICA E LEGAL

Artigo 2 do Cdigo Civil A personalidade civil da pessoa comea do nascimento com vida;

mas a lei pe a salvo, desde a concepo, os

direitos do nascituro.

BASE ESTRATGICA E LEGAL

Notificao obrigatria de toda forma de

violncia suspeita ou confirmada contra

crianas at 18 anos de idade, com base

legal no ECA - Estatuto da Criana e do

Adolescente, Artigos 13 e 245, atendendo

sistematicamente ao fluxo de
encaminhamento.

FICHA DE NOTIFICAO
EM 3 VIAS:
1. - CONSELHO TUTELAR 2. - SAV
BANCO DE DADOS

3. - UNIDADE NOTIFICADORA

INDICADOR
Srie histrica do nmero de notificaes de violncia suspeita ou confirmada contra crianas e adolescentes. Curitiba, 2002 a 2009.

Fonte: Banco de Dados da Rede de Proteo/Centro de Epidemiologia da SMS de Curitiba,2009.

BANCO DE DADOS, CURITIBA 2009

O TIPO DA VIOLNCIA
3.843 (81,7 %) : VIOLNCIA DOMSTICA 588 (12,6 %) : VIOLNCIA EXTRAFAMILIAR 221 ( 4,7 %) : FETAL , destes 48 gestantes < 18 anos e 173 gestantes > 18 anos 49 ( 1,0 % ) : AUTO-AGRESSO Total: 4735 CASOS NOTIFICADOS DE VIOLNCIA
SUSPEITA OU CONFIRMADA.
[ 34 casos com o tipo no registrado ]

BANCO DE DADOS, CURITIBA 2009

NATUREZA DA VIOLNCIA
2.886 ( 61,0 % ) NEGLIGNCIA

898
681 219

( 19,0 % )
( 14,4% ) ( 4,6 % )

VIOLNCIA FSICA *
VIOLNCIA SEXUAL VIOLNCIA PSICOLGICA

51

( 1,1 % )

ABANDONO

TOTAL: 4.735 CASOS NOTIFICADOS DE VIOLNCIA

SUSPEITA OU CONFIRMADA.

*quase 30 % das leses so na cabea

BANCO DE DADOS - REDE DE PROTEO CURITIBA, 2009

A IDADE DA VTIMA
115 ( 2,3% ) 607 (12,3%) 754 (15,3%) 1.439 (29,2%) gestante > 18 anos (violncia fetal) menos de 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos

1.452 (29,5%) 10 a 14 anos 558 (11,4%) 15 a 18 anos Total: 4925 CASOS NOTIFICADOS DE VIOLNCIA SUSPEITA OU CONFIRMADA.
[ 83 casos com idade no registrada ]

PUBLICAO
http://sitesms.curitiba.pr.gov.br/saude/areastematicas/saude_crianca/rede_protecao.pdf

FOLDERS

PROGRAMA MULHER DE VERDADE

[ Implantado em 2002 ]

O QUE O PROGRAMA MULHER DE VERDADE ? O Programa Mulher de Verdade foi implantado pela Secretaria Municipal da Sade de Curitiba com o apoio da Secretaria de Estado da Sade e da Secretaria de Estado de Segurana Pblica (Delegacia da Mulher e IML) para organizar o fluxo de ateno s vtimas de violncia sexual e humanizar a assistncia, com atendimento integral, nas primeiras 72 horas, nos hospitais de referncia.

PREMISSA DA ATENO: HUMANIZAO

Diversos estudos demonstram que uma pessoa que sofre violncia sexual, passa por intensa fragilizao :
Medo de morrer

Medo de contrair uma doena

Medo de engravidar, no caso de uma mulher em idade frtil sem o uso de contraceptivo

PREMISSA DA ATENO: HUMANIZAO

Destacam-se trs aes que respondem premissa de humanizao do atendimento:
a nfase policial dos casos de violncia sexual ser substituda por uma viso de preveno de agravos e reduo de danos; a implantao de um fluxo de atendimento diferenciado por idade da vtima e prazo de ocorrncia da agresso; a aplicao de um protocolo de atendimento por equipe multiprofissional: clnica, psicossocial e pericial.

FLUXO DA ATENO
O fluxo de atendimento s ocorrncias de violncia sexual,

nos casos em que o agravo ocorreu no prazo de at

72 horas, encaminha as vtimas:

maiores de 12 anos, para o Hospital de Clnicas ou para

o Hospital Evanglico.

menores de 12 anos, para o Hospital Pequeno Prncipe.

Com a chegada da vtima ao Hospital:

solicitada (via fax) delegacia especializada a requisio do exame de corpo de delito;

requisitada a presena do plantonista do IML;

realizam-se o exame pericial e o exame clnico;

so feitas as coletas de exames periciais (kit coleta hospitalar) e de exames laboratoriais;

tomam-se as medidas de anticoncepo de emergncia e de profilaxia de DST / AIDS e Hepatite B.

Em continuidade:
faz-se o registro em pronturio mdico;

emite-se a notificao obrigatria para a Rede de Proteo/Conselho Tutelar ou para o Programa Mulher de Verdade;
d-se o atendimento psicossocial; encaminha-se a vtima para a delegacia especializada: boletim de ocorrncia; procede-se ao acompanhamento clnico/ laboratorial, durante seis meses.

Gravidez
DESEJA / PRECISA CONTINUAR A GRAVIDEZ ?

SIM

NO
ABORTO

ACOMPANHAMENTO

PR - NATAL ACOMPANHAMENTO ADOO

SIM

NO

Srie histrica de atendimentos s vtimas nos Hospitais de Referncia, Curitiba 2002 - 2008
H PEQ PRNCIPE H EVANGLICO H CLNICAS

300 250 200 150 100 50 0 2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008
Fonte: CE - SMS

2009

Nmero de casos de gravidez e de aborto resultantes da violncia sexual, Curitiba 2002 2009*.
ANO
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

GRAVIDEZ
10 11 02 09 08 11 09 07

ABORTO LEGAL
08 05 06 03 03 09 04

ABORTO ESPONTNEO
01 01 01 -

Total

67 (**)

38

03

(*)Neste perodo foram atendidos nos hospitais de referncia, 3.856 casos de violncia sexual. (**) Estas gestantes procuraram o servio no prazo superior a 72 horas, e no tinham recebido a anticoncepo de emergncia.

Fonte: CE - SMS

BANCO DE DADOS, CURITIBA 2003 - 2007

A IDADE DA VTIMA
745 (29,8%) 431 (17,0%) 177 ( 7,1%) 108 ( 4,3%) 0 a 9 anos 10 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 ou mais anos 1.042 (41,6%)

71,4 % com menos de 20 anos

Total: 2.503 CASOS DE VIOLNCIA SEXUAL, NOTIFICADOS

PELOS HOSPITAIS DE REFERNCIA

[ 23 casos sem registro de idade ]

REDE DE ATENO S MULHERES EM SITUAO DE VIOLNCIA

[ Implantada em 2006 ]

A cada 15 segundos, em mdia,

uma mulher foi espancada.
A projeo da taxa de espancamento (11%) para o universo investigado (61,5 milhes) indica que pelo menos 6,8 milhes, dentre as brasileiras vivas, j foram espancadas ao menos uma vez. Considerando-se que entre as que admitiram ter sido espancadas, 31% declararam que a ltima vez em que isso ocorreu foi no perodo dos 12 meses anteriores, projeta-se cerca de, no mnimo, 2,1 milhes de mulheres espancadas por ano no pas (ou em 2001, pois no se sabe se estariam aumentando ou diminuindo), 175 mil/ms, 5,8 mil/dia, 243/hora ou 4/minuto uma a cada 15 segundos. Fundao Perseu Abramo,2006

O QUE A REDE DE ATENO S MULHERES EM SITUAO DE VIOLNCIA ?

A Rede de Ateno a organizao

dos servios do Municpio de Curitiba

para a assistncia integrada mulher

em situao de violncia.

[ Programa Mulher de Verdade ]

PREMISSA DA ATENO Motivar para o fortalecimento da autonomia da mulher, o que quer dizer: que ela possa estabelecer as prprias regras. Na prtica : assegurar mulher o seu direito de fazer suas escolhas, promovendo sua capacidade de deciso prpria.

FUNDAMENTO

LEGAL

2001- Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias do M.S. 2003 - LEI FEDERAL N. 10.778, de 24/11/03:estabelece a notificao compulsria, no territrio nacional, do caso de violncia contra a mulher que for atendida em servios de sade pblicos ou privados. 2004 - DECRETO N. 5099 de 03/06/04: regulamenta a lei n. 10.778 e institui os servios de referncia sentinela. - PORTARIA N. 2.046 de 05/11/04 do M.S.: institui servio de Notificao Compulsria de Violncia contra a Mulher e aprova instrumento e fluxo de notificao. 2006 - Rede de Servios Sentinelas de Vigilncia de Acidentes e Violncias do M.S.

Lei Maria da Penha

LEI 11.340/06 VIOLNCIA DOMSTICA E FAMILIAR CONTRA A MULHER

Em agosto de 2006, a lei Maria da Penha criou mecanismos para coibir e prevenir a violncia domstica e familiar contra a mulher baseada no gnero. Essa lei fundamentou a implementao do Programa Mulher de Verdade e norteou vrias estratgias para o enfrentamento da violncia.

FUNDAMENTO LEGAL
A principal inovao do Programa Mulher de Verdade foi associar a Lei 11.340/06 (Lei Maria da Penha),criada para a efetivao das polticas pblicas relativas proteo da mulher em situao de risco com a Lei 10.778/03, que institui a Notificao Compulsria de Violncia contra a Mulher pelos Servios de Sade. A Ficha de Notificao do Municpio, baseada na lei Maria da Penha, foi desenhada e aprovada por um colegiado onde participaram representantes da sade, da ao social, da segurana pblica, do poder judicirio e dos movimentos sociais de mulheres.

FLUXO DA NOTIFICAO
CENTRO DE EPIDEMIOLOGIA/SMS

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/M.S.

FLUXO DA NOTIFICAO
DECISO COMPARTILHADA
Encaminhamento para o Juizado de Violncia Domstica e Familiar Contra a Mulher para que sejam agilizadas as medidas protetivas.

Srie histria das notificaes de violncia contra a mulher - Curitiba, 2002 a 2009
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

890

835

857

787

Lei Maria da Penha

264 135

315 230

* 2006 Implantao da Lei Maria da Penha

Fonte: CE - SMS

Perfil da violncia em Curitiba, 2009

NATUREZA DA VIOLNCIA
DOMSTICA EXTRAFAMILIAR AUTOAGRESSO

N.
536 155 13

%
76,1 22,0 1,8

TOTAL

704

100,0

Autorizaes de envio das informaes ao Juizado de Violncia Domstica e Familiar Curitiba,2009

AUTORIZAO
SIM NO

N.
330 79

%
80,7 19,3

TOTAL
Fonte: CE SMS

409

100,0

Nota: Em 127 (23,6%) atendimentos no houve preenchimento deste campo

PERFIL DA MULHER (*) EM SITUAO DE VIOLNCIA DOMSTICA

Idade: 20 a 29 anos;

At 7 anos de estudo;

Donas de casa ou exercem atividades que exigem baixa qualificao profissional;

Casadas ou apresentam unio consensual estvel;

So vitimizadas fisicamente na prpria residncia, pelo seu marido ou companheiro.

(*) USURIA DO SUS, dados de 2009

PUBLICAO
http://sitesms.curitiba.pr.gov.br/saude/areastematicas/mulher/mulherdeverdade.pdf

FOLDER

RESILINCIA
Resilincia e superao de problemas podem ser considerados como sinnimos. Porque ambos os conceitos podem ser entendidos sob a tica da organizao individual, de grupos ou instituies em que persistentemente predomina a busca da resoluo dos problemas, visando o pleno crescimento e desenvolvimento.
Assis et all, 2006

PROMOVENDO RESILINCIA

A maior parte das dificuldades para conceituar a violncia vem do fato de ela ser um fenmeno da ordem do cotidiano e cujas manifestaes provocam ou so provocados por uma forte carga emocional de quem a comete, de quem a sofre e de quem a presencia... (MINAYO, 2005,).

TRS DECISES NECESSRIAS...

Acreditar na capacidade de superao de
dificuldades. Crer que possvel mudar

o rumo, criar novos caminhos.

Desfazer-se de vises culturais

imobilizadoras.
Preservar e desenvolver a prpria capacidade

de resilincia.
Assis et all, 2006

O BOM SAMARITANO

JACOPO BASSANO Itlia, 1517-1592.

NENHUM CAMINHO UMA ESTRADA CERTA E RETA PARA ALGUM LUGAR. OS DESVIOS SO POSSVEIS PARA O BEM E PARA O MAL.

OS CONTORNOS APARECEM SEM

AVISOS. A VOLTA NEM SEMPRE A PIOR POSSIBILIDADE. MAS IR, CUIDANDO-SE PARA NO PLANTAR COM FORA OS PONTOS DOS PS CALEJADOS NO PASSADO, A ALTERNATIVA DE QUEM ENXERGA OS DESAFIOS COMO PROJETO DE VIDA.

Walter Ogama, narrando a biografia de Rosalina Batista,

Sou Cidad, 2010

EQUIPE TCNICA DA SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE:

Hedi Martha Soeder Muraro hemuraro@sms.curitiba.pr.gov.br Doreen Alves Camargo doreen@sms.curitiba.pr.gov.br Luci Aparecida Belo liubel@sms.curitiba.pr.gov.br Simone Cortiano siandrade@sms.curitiba.pr.gov.br

SMS / CE Fone 3350-9431 Curitiba, 2010