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DANIELI ISABEL ROMANOVITCH RIBAS1, CSSIO PREIS 1, ALEXSANDRA MARINHO DIAS 2, FABOLA HERMES CHESANI 2, SLVIA LUCI DE ALMEIDA

DIAS 3, VERA LUCIA ISRAEL 4


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Fisioterapeuta. Mestre. Programa de Ps Graduao em Tecnologia em Sade PUCPR. Fisioterapeuta. Especialista. Universidade do Vale do Itaja (UNIVALI) SC. 3 Fisioterapeuta. Mestre. Universidade Do Vale do Itaja (UNIVALI) SC 4 Fisioterapeuta. Doutora. Programa de Ps Graduao em Tecnologia em Sade PUCPR

RESUMO medida que se envelhece, o corpo sofre mudanas que influenciaro em todos os componentes da marcha. O objetivo desta pesquisa foi analisar as variveis lineares da marcha em idosas institucionalizadas. Fizeram parte desta pesquisa 10 indivduos do sexo feminino residentes do Asilo Nossa Senhora do Caravaggio, em Brusque-SC. Para coleta dos dados foi utilizado o mtodo do papel carbono. Na cadncia encontrou-se uma variao de 30 a 119 passos por minuto (X= 73,6); distncia entre os ps foi de 4 a 20 cm (X= 11,55 cm); o comprimento do passo foi de 10 a 46 cm (X= 26 cm); e da passada foi de 21 a 92 cm (X= 50.5 cm); a velocidade da marcha foi de 0.05 a 0.75 m/s (X= 0.34 m/s ). Concluiu-se que havia uma diminuio de 26,40% para a cadncia, 34,61% na velocidade, 25,71% no comprimento do passo e 27,86% para o comprimento da passada, quando comparados aos valores para pessoas com idade avanada. Palavras-chave: idoso; marcha; fisioterapia.

1 INTRODUO A habilidade de andar ereto uma das caractersticas determinantes do ser humano. Rtmico e aparentemente sem esforo, o ato de andar um evento contnuo que se constitui em transferir o peso de um membro inferior para o outro, com o objetivo de avanar o corpo para frente, como se fossem sucessivos desequilbrios.(1,2) No ser humano normal, um padro de marcha adquirido na infncia e, com a prtica, o sistema sensrio motor torna-se muito adaptado e gera automaticamente um conjunto repetitivo de comando de controle motor, para permitir a pessoa caminhar sem esforo consciente. De maneira geral, o comportamento motor apresentado por uma criana,

adulto ou idoso o resultado de uma interao de diversos fatores que compem os diversos domnios do comportamento humano. Cada fase do andar realizada atravs de uma srie de funes msculo-esquelticas, combinadas de acordo com objetivos especficos de progresso.(3,4) Apesar do controle seletivo e habitual, cada indivduo apresenta um padro individual de marcha para se deslocar no ambiente com o mnimo de esforo possvel, estabilidade adequada e aparncia aceitvel.(3) A marcha humana uma forma relativamente exclusiva de locomoo, pois ela apresenta eficincia e funcionalidade nicas. um fenmeno complexo que requer a repetio de movimentos coordenados dos membros para locomover o corpo.(2,5,6) A per-

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AVALIAO FISIOTERAPUTICA DA MARCHA EM IDOSAS INSTITUCIONALIZADAS PHYSICAL THERAPY ASSESSMENT OF THE GAIT IN AGED INSTITUCIONALIZED

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da da habilidade de andar freqentemente o maior problema apresentado pelas pessoas idosas.(7,8) medida que se envelhece, o corpo sofre mudanas e, das perdas fsicas, as mioarticulares so as mais fceis de serem percebidas durante o envelhecimento. A perda da fora e diminuio da flexibilidade, associada s alteraes sseas e/ou dos tecidos moles, promovem modificaes no posicionamento dos segmentos corporais, durante a sustentao do corpo em bipedestao (postura) e no padro de deambulao (marcha).(9,10) Decorrente ao envelhecimento ocorre reduo lenta e progressiva da massa muscular, sendo progressivamente substituda por colgeno e gordura. Alm disso ocorre perda das fibras de contrao rpida (fibras brancas, tipo II) resultando em contraes lentas e fracas.(11,12 ) A marcha em idosos tem sido investigada com crescente interesse dada a importncia que a manuteno da mobilidade representa para este grupo de indivduos, em termos de autonomia e qualidade de vida.(13) Assim, esta pesquisa teve o objetivo de analisar as variveis lineares da marcha em idosas institucionalizadas. Para alcanar este objetivo foram verificados: a velocidade, cadncia, comprimento do passo e da passada.

2 METODOLOGIA Participaram deste estudo 10 indivduos do sexo feminino, com idades entre 54 e 81 anos, dentre os 26 moradores do Asilo Nossa Senhora do Caravaggio, em Brusque-SC. Os critrios de excluso foram: incapacidade em deambular, a no concordncia em realizar a pesquisa e a ausncia no momento da coleta. As participantes tomaram conhecimento da pesquisa e assinaram um Termo Livre e Es-

clarecido. Este estudo foi realizado de acordo com a Resoluo 196/96. O perodo da coleta foi de abril a junho de 2004. Foram avaliados os seguintes parmetros de marcha: cadncia (nmeros de passos por minuto), o comprimento do passo e da passada, velocidade da marcha, e a distncia entre os ps. Para a anlise do comprimento do passo e da passada e da distncia entre os ps, foi utilizado o mtodo do papel carbono. Foi solicitado s participantes da pesquisa que caminhassem em uma passarela de 15 metros de comprimento e 0,6 metro de largura, constituda por duas folhas sobrepostas, sendo a primeira, uma folha branca, e a segunda, de papel carbono. As duas estavam fixadas ao cho, para que no ocorressem deslizamentos, prejudicando a avaliao. Para a anlise desses parmetros foram desprezados os cinco metros iniciais e finais e foi considerada para a anlise dos parmetros em questo uma passada. Para o clculo do tempo do percurso, foi utilizado um cronmetro da marca timex. E esse foi aplicado frmula d (distncia) = v (velocidade) x t (tempo), para clculo da velocidade atingida pelas idosas. Para o clculo da cadncia foi utilizado o mtodo direto de contagem dos passos durante a marcha. A partir dos dados obtidos foi feita a mdia aritmtica e comparada, em porcentagem, com os valores encontrados na literatura para pessoas com idade avanada.

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3 RESULTADOS A Tabela 1 apresenta a mdia dos dados lineares do comprimento da passada, velocidade da passada, comprimento do passo, cadncia e a distncia entre os ps e seus respectivos valores mximo e mnimo obtidos neste estudo.

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4 DISCUSSO Os valores de cadncia, desse estudo, quando comparados com outros estudos mostram-se inferiores. A cadncia registrada em um estudo com 3 mulheres institucionalizadas com idade entre 55 e 82 anos foi de 91,7 passos por minuto. Em outro estudo foi obtida uma cadncia mdia de 148 passos por minuto para mulheres de 60 a 69 anos e de 129,5 para mulheres de 70 a 79 anos, saudveis que residiam em prdios residenciais na cidade do Rio de Janeiro.(1,13) Com relao a mdia do comprimento do passo e a velocidade, verificou-se que estes tambm foram inferiores aos valores encontrados em outros estudos. Na literatura (1) verifica-se uma mdia de 34 cm para o comprimento do passo e de 0,52 m/s para velocidade mdia. Valores para pessoas com idade avanada, encontrados na literatura, so de 35-45 cm.(14) Valores para mulheres de 60 a 69 anos so equivalentes a 42,53 para o comprimento do passo e de 1,05 m/s para a velocidade.(13) Para mulheres de 70 a 79 anos estes valores so iguais a 1,07 m/s para a velocidade de 49,72 cm para o comprimento do passo. Quando observados os valores normativos (15), para indivduos suecos, encontram-se valores para o comprimento do passo para mulheres de 60 a 69 anos de 55,3 e para mulheres de 70 a 79 anos igual a 54,2

cm e para velocidade valores iguais a 1,15 e 1,11 respectivamente para mulheres de 60 a 69 anos e 70 a 79 anos, que so valores superiores encontrados pelos estudos realizados. Esta variao pode ser justificada pela estatura da populao brasileira.(13) Provavelmente, pelo fato de a populao brasileira ser mais baixa, ter um comprimento do passo menor e uma marcha mais lenta. Com a idade h reduo da atividade sensriomotora, levando a uma alterao na resposta reflexa e conseqentemente alteraes no equilbrio, com medo de quedas, o indivduo idoso reduz o tamanho do seu passo e da passada.(16,10) Os valores encontrados nesta pesquisa mostram-se abaixo dos valores da literatura, isso pode ser atribudo a alguns fatores, tais como: ambiente no qual foram coletados os dados, condies fsicas das participantes, metodologia aplicada e ao prprio intervalo de variao dos dados coletados. Outro fator importante diz respeito fora muscular; medida que se envelhece ocorre alterao na capacidade neuromuscular, especificamente na fora dos indivduos.(17,18) A capacidade de gerar fora tambm est relacionada com a idade. (19) Decorrente ao envelhecimento ocorre reduo lenta e progressiva da massa muscular, sendo progressivamente substituda por colgeno e gordura. Alm disso, ocorre perda das fibras de contrao rpida (fibras bran-

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Tabela 1 Valores Mdios, mximo e mnimo dos dados lineares obtidos em ambiente terrestre (AT) para idosas institucionalizadas.

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cas, tipo II) resultando em contraes lentas e fracas.(11,12) Quando comparados os valores da passada, a literatura (1) demonstra valor superior (71 cm) ao encontrado nesse estudo (50,5 cm). Considerando a mdia da distncia entre os ps foi encontrado um valor igual a 11,55 cm, estando este dentro dos valores referidos pela literatura.(14) Pessoas com idade avanada desenvolvero os valores de 10 a 20,5 cm de base de apoio.

4 Costa PHL, Amadio AC. Processamento de imagem: precursores e aplicaes em biomecnica. V Congresso Brasileiro de Biomecnica; 1993; Santa Maria. p. 171-6. 5 Rose J, Gamble JG. Marcha humana. So Paulo: Editorial Premier; 1998. 6 Chung TM. Avaliao cintica e cinemtica da marcha de adultos do sexo masculino. Acta Fisitrica 2000;7(2). 7 Matsudo SMM. Avaliao do idoso: fsica e funcional. Londrina: Midiograf; 2000.

5 CONCLUSO Houve uma diminuio na cadncia em 26,40% e na velocidade da marcha em 34,61%, bem como comprimento do passo em 25,71% e da passada em 27,86%, quando comparados estes valores com os da literatura direcionados para pessoas com idade avanada e institucionalizadas; somente a base de apoio estava dentro dos limites encontrados na literatura acima mencionada. 8 Winter DA. Kinematic and kinetic patterns in human gait: variability and compensanting efects. Human Movement Science 1984;3: 51-76. 9 Pereira SML, Basques FV, Marra TA. Avali ao da marcha em idosos. O mundo da sade 1999;23(4). 10 Studenski S, Duncan PW, Chandler J. Postural response and effector factors in persons with unexplained folls: results and methodological inssues. J Am Geriatr Soc 1991;39:229-34. 11 Garcia, D M, Taveira RF. Reeducao cinesioterpica das alteraes do equilbrio no processo de envelhecimento fisiolgico. UFMG, Departamento de Fisioterapia, 1998. 12 Hameed M, Harridge SDRE, Goldspink G. Sarcopenia and hipertrophy: a role for insulin like growth factor-1 in aged muscle? Exerc. Sport Sci. Rev 2002; 30:15-9. 13 Castro CLN, Santos JA, De CB, Leifeld P, Bizzo LV, Silva LC, Almeida TF, Bueno AP, Teixeira RD. Estudo da marcha em idosos: resultados preliminares. Acta Fisitrica 2000;7(3):103-7.

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REFERNCIAS 1 Abreu FMC, Lopes RQ, Gabriel C, Barbosa W, Dantas EHM. Anlise quantitativa da marcha no idoso institucionalizado. Fisioterapia Brasil 2003; 4 (2):92-5. 2 Alonso VK, Okaji SS, Pinheiro MT, Ribeiro CM, Souza HP, Santos SS, Garanhani RM. Anlise cinemtica da marcha em pacientes hemiparticos. Revista FisioBrasil; 2002. 3 Alencar JF, Marinho LF, Lucena BA, Gomes J, Medeiros ML. Anlise cinemtica da marcha em pacientes hemiparticos tratados no servio de fisioterapia da UFPB. Anais do VIII Congresso de Biomecnica; 1999. p.197-202.

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15 Oberg T, Karsznia A, Oberg K. Basic gait parameters: reference data for normal subjects, 10 79 years of age. J Rehabil Res Dev 1993;30(2):210-31. 16 Tang PF, Woolacott MH. Phase dependent modulation of proximal and distal postural responses to slips in young and older adults. J Gerontol Med Sci 1999; 54:89102. 17 Vandervoort AA. Neuromuscular learning and adaptations during strength training in older adults. In: Huber G. ed Healthy Aging, Activity and Sports: Proceedings of Fourth International Congress on Physical Activity, Aging and Sports. Hamburg, Germany Health Promotional Publications; 1997.P. 131-8. 18 Grabin MD, Enoka RM. Changes in movement capabilities with aging. Exerc Sport Sci Rev 1995;23:65-104.

ABSTRACT The body suffers changes that will influence in all the components of the gait with the age. This study aimed to analyze the linear variables gait in aged institutionalized. Ten female residents in Brusque-SC, were included in this study. In order to examine the pattern of the march, the method of the carbon paper was employed. In the cadence there was a variation from 30 to 119 steps per minute (X = 73,6); the distance among the feet were from 4 to 20 cm (X=11,55 cm); the length of the step were from 10 to 46 cm(X=26 cm); and of the last it was from 21 to 92 cm (X=50.5cm); the speed of the march were from 0.05 to 0.75 m/s (X = 0.34m/s). In conclusion, there was a decrease of 26,40% in the cadence, 34,61% in the speed, 25,71% in the length of the step and 27,86% for the length of the foot steps, when compared to the values for people with advanced age. Key words: aged; gait; physical therapy.

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14 Viel E. Diagnstico fisioterpico concepcin, realizacin y aplicacin em la prtictica libre y hospitalaria. Barcelona: Masson; 1999.

19 Astrand PO, Rodahl K, Dahl HA, Stromme SB. Text book of work physiology. New York: Mcgraw-Hill;1986.

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