PREFEITURA MUNICIPAL DE BARRACO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE Rua Rio Grande do Sul, 210 - Fone/Fax (49) 3644-1216 E-mail: saude@barracao.pr.gov.br

Diagnstico Local do Municpio de

BARRACO

Fevereiro 2007

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

SETOR DE CINCIAS DA SADE Convnio n. 4533/2005 Ministrio da Sade / Secretaria Executiva / DIPE / SIS Fronteiras

Equipe tcnica da UFPR no Projeto SIS Fronteiras no Paran

Diretor do Setor de Cincias da Sade Dr. Rogrio Andrade Mulinari (coordenador geral) Professores do Departamento de Sade Comunitria Dr. Denise Siqueira de Carvalho Dr. Marilene da Cruz Magalhes Buffon MSc. Magda Eline Guerrart Portugal MSc. Rafael Gomes Ditterich Esp. Cristhiane Aparecida Mariot Professores do Departamento de Enfermagem Dr. Lillian Dayse Gonalves Wolff MSc. Laura Christina Macedo Colaboradores MSc. Angela Silvano (Epidemiologista) Esp. Snia Lafoz (Cientista Social) Esp. Adriana Cristina Walesko (Enfermeira) Esp. Anderson Carlos dos Santos (Nutricionista) Raquel Beatriz Filgueiras (Cientista Social)

Equipe tcnica da UFPR no Projeto SIS Fronteiras nos municpios fronteirios pertencentes a 8. Regional de Sade do Paran Profa. Dr. Denise Siqueira de Carvalho (coordenadora da regional) Prof MSc. Angela Silvano Colaboradora Raquel Beatriz Filgueiras

Responsvel pelo Projeto no Municpio de Barraco: Secretrio Municipal de Sade: Eugnio Luiz Lazarotto Coordenador: Ivo Tafarel
Inspetor de Saneamento

Assessoria tcnica: Cledir Rosani Busatto

Enf. Epidemio e PSF

Neiva de S
Planejamento

Rafael Fanton
Tcnico de Radiologia

Arlei Trautemmuler
Assistente Administrativo

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN SETOR DE CINCIAS DA SADE FUNPAR Fundao da Universidade Federal do Paran para Desenvolvimento da Cincia, Tecnologia e Cultura

Convnio n 4533/2005 Ministrio da Sade / Secretaria Executiva / DIPE / SIS Fronteiras

TERMO DE RECEBIMENTO
Declaro ter recebido da Fundao da Universidade Federal do Paran para o Desenvolvimento da Cincia, da Tecnologia e da Cultura (FUNPAR) o Diagnstico Local desenvolvido em conjunto com a Universidade Federal do Paran e Prefeitura Municipal de Barraco, por meio de sua Secretaria Municipal de Sade. A reunio de ratificao das informaes do Diagnstico Local ocorreu no dia 5 de maro de 2007 em Curitiba, nas dependncias do Setor de Sade da UFPR, com a participao dos seguintes profissionais e representantes institucionais: Do Municpio: - Eugnio Luiz Lazarotto - Secretrio Municipal de Barraco, - Ivo Tafarel Coordenador do Projeto SIS-Fronteiras no municpio e Da Universidade Federal do Paran: - Prof. Rogrio de Andrade Mulinari - Coordenador do Projeto SIS-Fronteiras no Paran, - Profa. Denise Siqueira de Carvalho Coordenadora do Projeto SIS-Fronteiras/UFPR no municpio de Barraco - Colaboradora ngela Silvano - Equipe tcnica da UFPr no Projeto SIS-Fronteiras - Colaboradora Raquel Beatriz Filgueiras - Equipe tcnica da UFPr no Projeto SIS-Fronteiras Esse documento assinado pelo representante da prefeitura do Municpio de Barraco e pela Coordenadora do Projeto SIS-FRONTEIRAS/UFPR neste municpio.

Curitiba, 5 de maro de 2007.

_________________________________ Sr. Eugnio L. Lazarotto Secretrio de Sade de Barraco

_________________________________ Prof. Denise Siqueira de Carvalho Coord. Proj. SIS-Fronteiras/UFPR em Barraco

LISTA DE FIGURAS Figura 1. Foto area de Barraco e municpios vizinhos.......................................... 17 Figura 2. Mapa Rodovirio do Municpio de Barraco............................................. 21 Figura 3. Pirmide Etria segundo sexo, municpio de Barraco, 2005 ................... 23 Figura 4. Organograma Estrutural da Secretaria Municipal de Sade de Barraco . 29

LISTA DE QUADROS

Quadro 1. Evoluo demogrfica no municpio Barraco, 2000 a 2005.................. 22 Quadro 2 . Recursos Humanos que trabalham nas Unidades de Sade do Municpio de Barraco, agosto 2006. ................................................................................ 30 Quadro 3. Populao Economicamente Ativa (PEA) segundo zona e sexo, municpio. de Barraco, 2000 ............................................................................................. 40 Quadro 4. Nmero de estabelecimentos e empregos segundo as atividades econmicas 2004 e 2005. .............................................................................. 41 Quadro 5. Nmero de pessoas ocupadas por rea de atividade econmica, em Barraco, 2000. ................................................................................................. 41 Quadro 6. Nmero de famlias cadastradas no SIAB e cobertura de ligaes eltricas. ............................................................................................................ 43 Quadro 7. Proporo de pobres no municpio de Barraco...................................... 44 Quadro 8. Taxa de trabalho infantil no municpio de Barraco................................. 45 Quadro 9. Nvel Educacional da Populao Jovem, 1991 e 2000............................ 46 Quadro 10. Proporo da populao alfabetizada por faixa etria do municpio de Barraco, de acordo com os dados censitrios de 1991 e 2000....................... 46 Quadro 11. Representantes do Conselho Municipal de Sade de Barraco, 2005.. 48 Quadro 12.: Profissionais de sade por habitante/ano no municpio de Barraco, agosto 2006....................................................................................................... 56 Quadro 13. Receitas Municipais segundo categorias, Barraco 2005. .................... 62 Quadro 14. Total de recursos aplicados na rea da sade e sua origem, Barraco, 2000 a 2005. ..................................................................................................... 63 Quadro 15. Discriminao dos Recursos Recebidos do SUS. ................................ 64 Quadro 16. Nmero de bitos observados e esperados no municpio de Barraco, 2002 a 2005. ..................................................................................................... 79 Quadro 17. Parmetros recomendados para a assistncia ambulatorial ................. 91 Quadro 18. Internao por especificao, valor mdio no ano de 2004................... 92 Quadro 19 Indicadores de Ateno Bsica no municpio de Barraco.................. 96

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. rea territorial do municpio de Barraco e distncia capital. ................ 21 Tabela 2. Populao Residente no Municpio de Barraco por Ano Censitrio e Situao ............................................................................................................ 22 Tabela 3. Populao do municpio de Barraco por Sexo e Faixa Etria, no ano de 2005. ................................................................................................................. 23 Tabela 4. Nmero de domiclios segundo uso e zona 2000 .................................. 24 Tabela 5. Nmero de Eleitores segundo sexo e faixas etrias................................ 24 Tabela 6. Mulheres em idade frtil residentes no municpio de Barraco ................ 25 Tabela 7. Taxa de fecundidade total na Regio Sul, Estado do Paran e Brasil...... 25 Tabela 8. Taxa bruta de natalidade no municpio de Barraco, 2000 a 2005........... 25 Tabela 9:Taxa Bruta de Natalidade no Estado do Paran e Regio Sul e Brasil, 2000 a 2003. .............................................................................................................. 26 Tabela 10. Expectativa de vida aos 60 anos para o Estado do Paran, Regio Sul e Brasil, 2000 a 2004............................................................................................ 27 Tabela 11. Taxa de crescimento geomtrico segundo a Zona 2000 ..................... 27 Tabela 12. Produto Interno Bruto Per capita 2000 e 2004.................................. 39 Tabela 13. Renda per capita no municpio e Barraco e Estados da Regio Sul do Brasil, 1991 e 2000............................................................................................ 39 Tabela 14. Consumo de energia eltrica no municpio de Barraco em 2005 ......... 43 Tabela 15. Matrculas, corpo docente e estabelecimentos de ensino na educao bsica no municpio de Barraco. ..................................................................... 45 Tabela 16. Taxa de Analfabetismo segundo as faixas etrias no municpio de Barraco 2000 ................................................................................................ 47 Tabela 17. Exames laboratoriais realizados pelo SUS no ms de agosto de 2006, no municpio de Barraco....................................................................................... 52 Tabela 18. Despesas municipais do municpio de Barraco por funo, 2005 ........ 62 Tabela 19. Taxa de internao hospitalar (por 10.000 hab) de acordo com os grupos de causa do CID 10, de residentes em Barraco, 2000 a 2005. ....................... 66 Tabela 20. Percentual das principais causas de internao hospitalar de residentes no municpio de Barraco, 2000 a 2005............................................................ 67 Tabela 21. Nmero de internao hospitalares por captulo do CID 10 e faixa etria, no municpio de Barraco no ano de 2005. ....................................................... 68 Tabela 22. Nmero e taxa de incidncia por 10.000 hab. das doenas de notificao compulsria registradas no municpio de Barraco no perodo de 2000 a 2005. .......................................................................................................................... 69 Tabela 23. Proporo de crianas em aleitamento materno exclusivo at 4 meses de vida, de acordo com os dados do SIAB do municpio de Barraco, no perodo de 1999 a 2005 ...................................................................................................... 70 Tabela 24. Nmero de bitos e coeficiente bruto de mortalidade geral, no municpio de Barraco, entre os anos de 2000- 2005 ....................................................... 71 Tabela 25. Algumas taxas de mortalidade no municpio de Barraco, 1994 a 2003. .......................................................................................................................... 72 Tabela 26. Taxas de mortalidade neonatal (precoce e tardia), ps-neonatal e infantil no municpio de Barraco, 2000 a 2005............................................................ 72

Tabela 27: Nmero de bitos perinatais (fetal e neonatal precoce) e taxa de mortalidade perinatal, no municpio de Barraco, entre os anos de 2003- 200573 Tabela 28. Nmero de bitos infantis e taxa de mortalidade infantil, no municpio de Barraco, entre os anos de 2000- 2005 ............................................................ 73 Tabela 29. Nmero de bitos por grupo etrio, no municpio de Barraco, 1996 a 2004 .................................................................................................................. 74 Tabela 30. Taxa de Mortalidade (/1000 hab) por grupo etrio, no municpio de Barraco,2000 a 2004 ....................................................................................... 74 Tabela 31. Nmero de bitos e mortalidade proporcional por faixa etria................ 75 Tabela 32. Nmero de bitos por grupos de causas, CID 10. .................................. 75 Tabela 33. Taxa de mortalidade (/1000 hab.), por grupos de causa. ....................... 76 Tabela 34. Mortalidade proporcional(%) das 20 principais causas de morte no municpio de Barraco, 2000 a 2004................................................................. 76 Tabela 35. Nmero e taxa de internao hospitalar (/1000 hab) por doenas do aparelho respiratrio em crianas menores de 5 anos, municpio de Barraco, 2000 a 2005 ...................................................................................................... 78 Tabela 36. Nmero e proporo de bitos por causas especficas do aparelho respiratrio em crianas menores de 5 anos, municpio de Barraco, 2001 a 2004 .................................................................................................................. 78 Tabela 37. Nmero e taxa de internao hospitalar por 1000 hab por doenas do aparelho respiratrio na faixa etria de 60 anos e mais , municpio de Barraco, 2000 a 2005 ...................................................................................................... 78 Tabela 38. Nmero de bitos e mortalidade proporcional por doenas do aparelho respiratrio na faixa etria de 60 anos e mais, municpio de Barraco, 2000 a 2004 .................................................................................................................. 79 Tabela 39. Nmero e Proporo de nascidos vivos por faixa etria materna........... 80 Tabela 40. Nmero e proporo de nascidos vivos de acordo com o peso ao nascer, no municpio de Barraco, 2000 a 2004............................................................ 80 Tabela 41. Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer, no municpio de Barraco, 2000 a 2003. ..................................................................................... 81 Tabela 42. Nmero de nascidos vivos de acordo com o nmero de consultas no prnatal no municpio de Barraco, 2000 a 2004. .................................................. 81 Tabela 43. Proporo de crianas menores de um ano classificadas como desnutridas mensalmente, no municpio de Barraco, 2000 a 2005. ................ 82 Tabela 44. Cobertura vacinal das vacinas que fazem parte do calendrio de vacinas do municpio de Barraco, 2000 a 2005............................................................ 83 Tabela 45. Cobertura de vacinao de idosos no municpio de Barraco............... 83 Tabela 46 . Tipo de parto ocorrido no municpio de Barraco no perodo de 2000 a 2004. ................................................................................................................. 90 Tabela 47. Produo ambulatorial por categoria de procedimento por habitante/ano aprovada e apresentada.................................................................................... 90 Tabela 48. Internaes hospitalares ocorridas no municpio de Barraco e tipo de especialidade..................................................................................................... 92 Tabela 49. Principais procedimentos realizados nas internaes hospitalares ocorridas no municpio de Barraco, 2000 a 2005. ........................................... 92 Tabela 50.Nmero de atendimentos/dia no perodo de 14/08/2006 a 08/09/2006 . 103 Tabela 51. Servios de Sade selecionados para realizao da pesquisa, com nmero de atendimentos realizados no perodo ............................................. 103 Tabela 52. Distribuio por sexo das pessoas que buscaram atendimento nos servios de sade............................................................................................ 104 7

Tabela 53. Faixa etria das pessoas que buscaram atendimento nos servios de sade............................................................................................................... 104 Tabela 54. Nacionalidade dos usurios que buscaram atendimento nos servios de sade............................................................................................................... 105 Tabela 55. Pas de residncia dos usurios atendidos nos servios de sade ...... 105 Tabela 56. Motivo da procura pelo atendimento nos servios de sade ................ 106 Tabela 57. Conduta adotada frente solicitao dos usurios .............................. 106 Tabela 58: Conhecimento por parte do usurio do agente comunitrio de sade (ACS) que atua na sua rea de residncia...................................................... 107 Tabela 59. Nacionalidade dos usurios de acordo com o local de residncia........ 107 Tabela 60. Nacionalidade dos usurios de acordo com o local de atendimento nos servios de sade............................................................................................ 107 Tabela 61. Local de atendimento nos servios de sade de acordo com o local de residncia dos usurios................................................................................... 108 Tabela 62. Tipo de demanda de acordo com a nacionalidade ............................. 108 Tabela 63. Tipo de demanda de acordo com o local de residncia........................ 109 Tabela 64. Tipo de demanda por grupo etrio....................................................... 110 Tabela 65.Tipo de demanda dos estrangeiros, por local de residncia.................. 111 Tabela 66. Conduta do servio X tipo de demanda para a clientela estrangeira.... 111 Tabela 67. Distribuio das entrevistas realizadas, de acordo com a produo diria do perodo ....................................................................................................... 112 Tabela 68. Nacionalidade dos entrevistados de acordo com o pas de residncia 112 Tabela 69: Distribuio dos entrevistados de acordo com a nacionalidade e local de atendimento..................................................................................................... 113 Tabela 70. Tipo de atendimento prestado de acordo com a nacionalidade na Unidade de Sade COPASA........................................................................... 113 Tabela 71: Tipo de atendimento prestado no NIS de acordo com a nacionalidade. ........................................................................................................................ 114 Tabela 72. Tipo de atendimento prestado no Hospital VC de acordo com a nacionalidade e local de residncia................................................................. 114 Tabela 73. Informao sobre recebimento de ajuda para conseguir atendimento de acordo com a nacionalidade............................................................................ 115 Tabela 74. Informao sobre a origem da ajuda recebida para conseguir atendimento de acordo com a nacionalidade .................................................. 115 Tabela 75. Satisfao com o atendimento recebido na recepo, dentre os que utilizaram esse tipo de servio ........................................................................ 115 Tabela 76. Satisfao com o atendimento recebido na distribuio de fichas, dentre os que utilizaram esse tipo de servio............................................................. 116 Tabela 77. Satisfao com o atendimento recebido da enfermagem, dentre os que utilizaram esse tipo de servio ........................................................................ 116 Tabela 78. Satisfao com o atendimento recebido do mdico, dentre os que utilizaram esse tipo de servio ........................................................................ 116 Tabela 79. Satisfao com o atendimento recebido para conseguir exames complementares, dentre os que utilizaram esse tipo de servio ..................... 116 Tabela 80. Satisfao com o atendimento recebido na farmcia, dentre os que utilizaram esse tipo de servio ........................................................................ 117 Tabela 81. Satisfao com o atendimento recebido para agendamento odontolgico, dentre os que utilizaram esse tipo de servio.................................................. 117 Tabela 82. Satisfao com o atendimento recebido do cirurgio-dentista, dentre os que utilizaram esse tipo de servio.................................................................. 117 8

Tabela 83. Satisfao com o tempo de espera para o atendimento, de acordo com o tipo de atendimento, dentre os que tiveram que aguardar. ............................. 117 Tabela 84. Satisfao com o atendimento recebido na vacinao, dentre os que utilizaram este tipo de servio ......................................................................... 117

LISTA DE ABREVIATURAS AC ACS AIDS AIH AM AP ANVISA BCG CID 10 CNES COPEL CRE DATASUS DST DTPa DTP/Hib EMATER FNS Hib IBGE IDB IDHM IDHM-L IPARDES ISEP MEC-INEP MS MT - Acre - Agente Comunitrio de Sade - do ingls Acquired Immunodeficiency Syndrome - Autorizao de Internao Hospitalar - Amazonas - Amap - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Bacilo de Calmette-Gurin - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, Dcima Reviso. - Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - Companhia Paranaense de Energia - Centro de Regional de Especialidades - Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade - Doena Sexualmente Transmissvel - Vacina Trplice Acelular (difteria, ttano e coqueluche) - Vacina Tetravalente (difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b) - Instituto Paranaense de Assistncia Tcnica e Extenso Rural - Fundo Nacional de Saude - Haemophilus influenzae tipo b - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - Indicadores e Dados Bsicos - ndice de Desenvolvimento Humano Municipal - ndice de Longevidade - Instituto Paranaense de Desenvolvimento Econmico e Social - Instituto de Sade do Paran - Ministrio da Educao / Sistema de informaes, pesquisas e estatsticas educacionais - Mato Grosso do Sul - Mato Grosso 10

MTE/RAIS OMS ONG OSCIP PA PAB PACS PEA PIB PNI PNUD PR PSF RO RR RS SANEPAR SIA/SUS SEAB SESA SESA-PR SC SAI/SUS SIAB SIH/SUS SIM SIS Fronteiras SINASC SIOPS SMS

- Ministrio do Trabalho e Emprego / Relao Anual de Informao - Organizao Mundial da Sade - Organizao No Governamental - Organizao da Sociedade Civil de Interesse Pblico - Par - Piso de Ateno Bsica - Programa dos Agentes Comunitrios de Sade - Populao Economicamente Ativa - Produto Interno Bruto - Programa Nacional de Imunizao - Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento - Paran - Programa de Sade da Famlia - Rondnia - Roraima - Rio Grande do Sul - Companhia de Saneamento do Paran - Sistema de Informao sobre Agrotxicos - Secretaria de Estado da Agricultura e Abastecimento - Secretaria de Estado da Sade - Secretaria de Estado da Sade do Paran - Santa Catarina - Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade - Sistema de Informao da Ateno Bsica - Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade - Sistema de Informaes sobre Mortalidade - Sistema Integrado de Sade das Fronteiras - Sistema de Informaes de Nascidos Vivos - Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade - Secretaria Municipal de Sade 11

SUS SVS TER-PR TSE UFPR VIGIGUA

- Sistema nico de Sade - Secretaria de Vigilncia Sade - Tribunal Regional Eleitoral do Paran - Tribunal Superior Eleitoral - Universidade Federal do Paran - Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano

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SUMRIO
1. INTRODUO 2. CONTEXTUALIZAO DO MUNICPIO 2.1 ASPECTOS GEOGRFICOS 2.1.1 Bacia Hidrogrfica 2.1.2 Clima 2.1.3 ndice Pluviomtrico 2.1.4 Vegetao 2.1.5 Tipologia do Solo 2.1.6 Tipos de Acesso a Municpios Vizinhos 2.2 ASPECTOS DEMOGRFICOS 2.2.1 Populao Total do Municpio 2.2.2 Populao Rural e Urbana 2.2.3 Grau de Urbanizao 2.2.4 Pirmide Etria 2.2.5 Eleitores 2.2.6 Taxa de Mulheres em Idade Frtil 2.2.7 Taxa de Fecundidade Total 2.2.8 Taxa de Natalidade 2.2.9 Expectativa de Vida ao Nascer 2.2.10 ndice de Envelhecimento 2.2.11 Expectativa de Vida aos 60 anos 2.2.12 Taxa de Crescimento Anual 2.3 ASPECTOS SCIO-ECONMICOS 3. CARACTERSTICAS DO SISTEMA DE SADE LOCAL 3.1 ASPECTOS ORGANIZACIONAIS E GERENCIAIS DOS SERVIOS DE SADE 4. OBJETIVOS 4.1 OBJETIVO GERAL 4.2 OBJETIVO ESPECFICO 5. METODOLOGIA DE PESQUISA 5.1 PESQUISA DE DADOS SECUNDRIOS EM FONTES DISPONVEIS 5.1.1 Delineamento da Pesquisa 5.1.2 Definio da rea ou Populao-Alvo 5.1.3 Coleta de Dados 5.1.4 Tratamento e Anlise dos Dados 5.2 ENTREVISTA COM INFORMANTES-CHAVES 5.2.1 Delineamento da Pesquisa 5.2.2 Definio da rea ou Populao-Alvo 5.2.3 Coleta de Dados 5.2.4 Tratamento e Anlise dos Dados 5.3 PESQUISA DE DEMANDA 5.3.1 Delineamento da Pesquisa 5.3.2 Definio da rea ou Populao-Alvo 5.3.3 Coleta de Dados 5.3.4 Tratamento e Anlise dos Dados 5.4 PESQUISA COM USURIOS 5.4.1 Delineamento da Pesquisa 5.4.2 Definio da rea ou Populao-Alvo 5.4.3 Coleta de Dados 5.4.4 Tratamento e Anlise dos Dados 6. APRESENTAO DOS RESULTADOS 6.1 PESQUISA COM DADOS SECUNDRIOS 15 16 18 19 19 19 19 20 20 21 21 22 22 22 24 24 25 25 26 26 26 27 27 28 28 31 31 31 31 32 32 32 33 33 33 33 34 34 35 36 36 36 36 37 37 37 37 38 38 38 38

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6.1.1 Aspectos Scio-Econmicos e de Infra-Estrutura do Municpio 6.1.2 Aspectos Organizacionais, Gesto e Infra-Estrutura da Sade 6.1.3 Aspectos Epidemiolgicos 6.1.4 Aspectos Sanitrios 6.1.5 Aspectos Ambientais 6.1.6 Aspectos Assistenciais 6.2 PESQUISA DE DADOS PRIMRIOS 6.2.1 Pesquisa Qualitativa com Informantes-Chaves 6.2.2 Pesquisa da Demanda no Mun. de Barraco 6.2.3 Pesquisa com Usurio 7. ANLISE DOS RESULTADOS 7.1 PONTOS POSITIVOS NEGATIVOS 7.1.1 Gesto 7.1.2 Ateno 7.1.3 Vigilncias 7.1.3.1. Vigilncia Ambiental 7.1.3.2. Vigilncia Epidemiolgica 7.1.3.3. Vigilncia Sanitria 8. CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS ANEXOS APNDICES

38 47 65 83 85 89 100 100 102 112 113 113 113 123 124 124 124 124 125 127 130 140

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1. INTRODUO

O Projeto SIS Fronteiras destina-se a integrar as aes e servios de sade nas regies fronteirias do Estado do Paran, envolvendo 18 municpios distribudos em trs das vinte e duas Regionais de Sade do Estado, so eles: Barraco, Capanema, Prola dOeste, Planalto, Pranchita, Santo Antnio do Sudoeste (8 Regional de Sade Francisco Beltro); Foz do Iguau, Itaipulndia, Missal, So Miguel do Iguau, Santa Terezinha do Itaipu e Serranpolis do Iguau (9 Regional de Sade Foz do Iguau) e Entre Rios do Oeste, Guara, Marechal Cndido Rondon, Mercedes, Pato Bragado e Santa Helena (20 Regional de Sade Toledo). A Portaria GM n. 1.120, de 6 de julho de 2005, com nova redao pela portaria n. 1188/GM, de 05 de junho de 2006, que institui o Sistema Integrado de Sade das Fronteiras prope a formalizao da integrao entre sistemas de sade de fronteiras, a partir do reconhecimento das dificuldades historicamente vivenciadas por gestores e usurios nestas localidades .... A Portaria ainda identifica a necessidade de consolidar e expandir a atuao do Ministrio da Sade no mbito das fronteiras, ou seja, a consolidao do Sistema nico de Sade- SUS1 nos Estados brasileiros e a possibilidade de cooperao entre pases vizinhos para a melhoria da gesto. O SIS Fronteiras, coordenado pela Secretaria Executiva do Ministrio da Sade, um projeto nacional, envolvendo os estados do RS, SC, PR, MT, MS, AC, RO, PA, AM, RR e AP. A partir da cooperao entre municpios fronteirios e universidades federais sero elaborados diagnsticos locais de sade que subsidiaro a construo do Plano Operacional2. Para atingir o objetivo proposto de integrao de aes e dos servios de sade nas regies fronteirias, houve a necessidade de realizar um diagnstico local de cada municpio e para tanto, o Ministrio da Sade estabeleceu parcerias com as
1 Ttulo VIII, Captulo III - Art. 196,197, 198, da Constituio Federal de 1988. Princpios de integralidade, universalidade, eqidade, descentralizao, controle social e regionalizao. 2 A idia de um plano deriva de uma busca de ordenao. Tal ordenao inclui a possibilidade de declarar razes e rumos para a ao, em uma dada escala de tempo (...) esses meios e esses fins no so meras abstraes, quer dizer, eles existem no meio de contingncias e de limitaes, em um campo de foras dspares e reais na histria humana. (S, Samuel Maria Amorim. Estudos para um plano diretor de auto desenvolvimento institucional para cincia e tecnologia. UFPA. Belm, 1992)

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Universidades Federais de cada um dos estados onde esto localizados os municpios envolvidos. A Universidade Federal do Paran, responsvel juntamente com as Secretarias Municipais de Sade pelo Diagnstico Local dos 18 municpios situados em reas fronteirias com o Paraguai e Argentina, apoiada pelo Ministrio da Sade, assumiu a tarefa de coordenar a elaborao do diagnstico local, atravs de pesquisa com dados secundrios e de campo, plano operacional em conjunto com os municpios para aprimoramento dos servios de assistncia sade de sua populao e ao mesmo tempo promover o desenvolvimento tecnolgico e qualificao da gesto junto a esses municpios. A consolidao do SUS nos Estados e municpios brasileiros, com foco na organizao de servios e a criao de um sistema de cooperao em rede entre os municpios com fronteiras internacionais, so aes que buscam a melhoria da qualidade de vida da populao desses municpios. Foi estabelecido que a execuo do projeto compreende trs fases: Fase I Realizao do Diagnstico Local de Sade e elaborao do Plano Operacional; Fase II Qualificao da gesto, servios e aes de sade, e implementao da rede de sade nos municpios fronteirios e, na Fase III Implantao de servios, aes de sade nos municpios fronteirios. Sendo assim a elaborao do Diagnstico Local imprescindvel para a elaborao do Plano Operacional, e este, por sua vez, ser utilizado como subsdio para o estabelecimento das metas e as aes a serem executadas nas fases II e III do Projeto. Alm disso, a concluso da fase I o pr-requisito para o recebimento dos recursos destinados s fases seguintes do projeto. Este relatrio tem por objetivo apresentar o diagnstico do Sistema Sade do municpio de Barraco. 2. CONTEXTUALIZAO DO MUNICPIO DE BARRACO Portugueses e espanhis tinham dvidas de 25,75 km de divisas entre suas colnias na Amrica do Sul. Organizaram uma comisso cientfica mista de portugueses e espanhis, vieram para esta fronteira, entrando pelo Rio da Prata, subiram o Rio Uruguai, o Peperiguau at sua nascente. Como deveriam encontrar sua contra vertente, que desaguasse no rio Iguau, retornaram at o Rio da Prata, subiram o Rio Paran, Rio Iguau, Rio Santo Antonio at sua nascente. Deste ponto 16 de

estabeleceram que pelo mais alto do terreno, a divisa seria pelo corredor das guas das chuvas; guas das chuvas ao oeste, territrio espanhol, guas das chuvas ao leste, territrio portugus. Estes fatos ocorreram nos anos de 1759/60 e esta determinao vale at os dias atuais. No ano de 1916, o Estado de Santa Catarina acerta com o Estado do Paran suas divisas, usando critrios semelhantes: guas das chuvas ao sul, Santa Catarina, guas das chuvas ao norte, Paran.

Figura 1. Foto area de Barraco e municpios vizinhos.

Hoje as cidades trigmeas constituem um permetro urbano comum, dividido em trs cidades, por linhas imaginrias determinadas pelo corredor das guas das chuvas, pertencentes a trs municpios, dois estados, uma provncia e dois pases (figura 1). Esta condio de divisas um fato indito no mundo. Segundo historiadores brasileiros, o nome BARRACO deriva-se do Acampamento Entrincheirado construdo em 1636 pelas Bandeiras Paulistas. J os historiadores Platinos afirmam que o nome BARRACO se originou de um Acampamento Fortificado construdo por uma reduo Jesutica, a qual teria a misso de repelir as Bandeiras Portuguesas em terras missioneiras . Este nome

17

ficou to forte e enraizado, que por quase trs sculos (1636 a 1903), toda a regio da trplice fronteira era chamada de Barraco. Em 1903 o povoado foi elevado a categoria de Vila com o nome de Barraco, e permaneceu at 31 de maro de 1953, quando ento o distrito chamado Barraco do lado Catarinense passa a se chamar Dionsio Cerqueira, ficando definitivamente o nome de Barraco ao lado Paranaense. O municpio de Barraco foi criado pela lei 790 de 14 de novembro de 1951 e, instalado em 14 de dezembro de 1952. A Cidade de Barraco - Paran, localizada no extremo Sudoeste do Estado, faz divisa com Dionsio Cerqueira - Santa Catarina, extremo Oeste do Estado, ambas fronteira com Bernardo de Irigoyen - Missiones, extremo Oriente da Argentina, formam as CIDADES TRIGMEAS divididas somente por linhas imaginrias. O municpio faz parte da 8. Regional de Sade do Estado do Paran, Francisco Beltro, que composta por 27 municpios e compreende uma rea total de 7.768.774 km2.. 2.1 ASPECTOS GEOGRAFICOS O municpio est dividido territorialmente em dois Distritos Siqueira Belo e So Jos, vinte e duas comunidades rurais, dois assentamentos, uma Vila Rural e oito bairros urbanos. As caractersticas topogrficas do municpio de Barraco, em virtude do seu aspecto ondulado, possui somente cerca de 10% da sua rea rural mecanizada. As principais atividades produtivas agropecurias so as culturas de feijo, arroz, milho, soja, fumo e mandioca; a criao de aves, bovinos, sunos e ovinos. Outras atividades econmicas esto relacionadas extrao de madeira, erva-mate e sericicultura. As principais indstrias esto relacionadas confeco de vesturio, e na transformao: beneficiamento de madeira, gros, confeco de mveis, montagem de componentes eletrnicos, importadoras e exportadoras de produtos alimentcios.

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2.1.1 Bacia hidrogrfica No territrio do Municpio de Barraco, nascem diversos rios, mas os mais importantes so: 1 O Rio Capanema, cujas nascentes esto localizadas dentro do permetro urbano de Barraco PR, o qual aps percorrer diversos Municpios, desgua no Rio Iguau. 2 Rio Pinhalito, igualmente, tem suas nascentes localizadas prximas Linha So Joo, no interior do Municpio, tornando-se um importante afluente do Rio Capanema. Outros Rios de menor expresso so: Rio Barreiro e Rio So Gonalo, ambos afluentes do Rio Pinhalito. 2.1.2 Clima Subtropical mido mesotrmico, veres quentes com tendncia de concentrao das chuvas ( temperatura mdia superior a 22 C ), invernos com geada pouco freqentes ( temperatura mdia inferior a 18 C), sem estao seca definida. 2.1.3 ndice Pluviomtrico A precipitao pluviomtrica mdia anual de 1.800mm, sendo que os meses de maior precipitao pluviomtrica so de agosto, setembro e outubro. A ocorrncia de geadas normalmente nos meses de maio, junho, julho e agosto. 2.1.4 Vegetao Os intensos desmatamentos ocorridos durante os vrios ciclos de ocupao do municpio praticamente eliminaram a cobertura vegetal original. Atualmente as formaes florestais esto representadas por matas secundrias de sucesso em diferentes graus de regenerao e um pouco de mata nativa onde os exemplares de maior valor comercial j foram explorados. Essa cobertura ocupa em torno de 16% da rea total do municpio. Com a destruio das matas nativas, a fauna local 19

tambm foi muito afetada, ocasionando o desaparecimento de vrias espcies. A ocupao desorganizada no previu a existncia de reas de preservao, fato que praticamente destruiu a biodiversidade local. Florestas Sub Tropical Pereniflia A floresta do tipo pereniflia e est parcialmente desaparecida pela intensa explorao de suas principais espcies, restando apenas remanescentes distribudas na reas. Estas florestas apresentam estratos superiores constitudos por araucria, cedro, canela e outras espcies folhosas de grande porte. 2.1.5 Tipologia do solo Associaes de: Lutlicos - re11 Latossolo roxo distrfico - Lrd 3 Latossolo roxo eutrfico - Lr e 1 Terra roxa eutrfica-ter 1 Latossolo roxo distrfico Lr e 3

2.1.6 Tipos de Acesso a Municpios Vizinhos O Municpio de Barraco, limita-se com a Repblica Argentina, com o Municpio de Dionsio Cerqueira SC , com o Municpio de Flor da Serra do Sul PR e com Bom Jesus do Sul PR, sendo que os acessos para com esses Municpios so por Rodovias e com o Municpio de Bernardo de Irygoyen, na Argentina se d atravs da Alfndega que a passagem legal. No entanto h tambm entre o municpio de Barraco e Bernardo de Irygoyen vrios locais de passagem sem barreiras fsicas, o que permite transito de pedestres, sem um controle formal. As vias de acesso s localidades vizinhas e capital so pavimentadas. Encontra-se a 30 km de Pranchita; 80 km de Francisco Beltro; 115 km de Pato Branco; 200 km de Cascavel; 320 km de Guarapuava e 555 km de Curitiba. Uma rodovia federal d acesso ao municpio: BR 373 e uma Rodovia Estadual PRT 163 (figura 2). 20

Figura 2. Mapa Rodovirio do Municpio de Barraco

2.2 ASPECTOS DEMOGRFICOS A extenso territorial de Barraco de 162,08 Km2 (tabela 1), e a

populao, de acordo com dados do IBGE em 2000, era de 9271 habitantes, sendo 5826 (62,8%) habitantes na rea urbana e 3447 (37,2%) habitantes na rea rural. Em 2005, a densidade demogrfica estimada para o municpio foi de 49,94 hab/km.
Tabela 1. rea territorial do municpio de Barraco e distncia capital. TERRITRIO rea territorial Distncia capital da sede municipal Fonte: SEMA (rea), SETR (Distncia) VALOR 162,804 551,70 UNIDADE Km 2 Km

2.2.1 Populao total do municpio O quadro 1 apresenta a evoluo demogrfica no municpio de Barraco nos anos de 2000 a 2005. 21

Ano 2005 2004 2003 2002 2001 2000

Populao 9021 9066 9148 9187 9224 9271

Mtodo Estimativa Estimativa Estimativa Estimativa Estimativa Censo

Quadro 1. Evoluo demogrfica no municpio Barraco, 2000 a 2005 Fonte: IBGE

2.2.2 Populao rural e urbana Grandes mudanas ocorreram no tamanho da populao do municpio ao longo das ltimas dcadas (tabela 2), registradas atravs do Censo e decorrentes da emancipao de dois distritos Flor da Serra do Sul na dcada de 80 e Bom Jesus do Sul na dcada de 90, o primeiro adentrava os limites antigos do municpio de Barraco e o segundo ocupava integralmente o territrio do municpio de Barraco.
Tabela 2. Populao Residente no Municpio de Barraco por Ano Censitrio e Situao

Ano 1980 1991 2000

Fonte: IBGE

Urbana No. 2707 4491 5825 % 14,9 30,6 62,8 No. 15436 10201 3446

Rural % 85,1 69,4 37,2

Total 18143 14692 9271

2.2.3 Grau de urbanizao O grau de urbanizao estimado pelo IBGE no ano 2000 foi de 62,8%, o que demonstra que a populao apresenta uma ligeira maioria urbana. 2.2.4 Pirmide etria Considerando que a populao estimada de 2005 foi 9.022 habitantes, 4.433 so do sexo masculino e 4.589 so do feminino. A distribuio da populao por sexo e faixa etria relativamente homognea, como demonstra a pirmide populacional apresentada na Figura 3 e a Tabela 3, exceto na faixa etria do adulto

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jovem.

Sugere-se uma migrao temporria do adulto jovem em busca de

qualificao profissional e insero no mercado de trabalho.

MASCULINO
80 anos e mais 75 a 79 anos 70 a 74 anos 65 a 69 anos 60 a 64 anos 55 a 59 anos 50 a 54 anos 45 a 49 anos 40 a 44 anos 35 a 39 anos 30 a 34 anos 25 a 29 anos 20 a 24 anos 15 a 19 anos 10 a 14 anos 5 a 9 anos 0 a 4 anos 600 400 200 0 200 400 600

FEMININO

Figura 3. Pirmide Etria segundo sexo, municpio de Barraco, 2005 Fonte: IBGE

Tabela 3. Populao do municpio de Barraco por Sexo e Faixa Etria, no ano de 2005. Masculino Nmero % Menor 1 ano 82 1,8 1 a 4 anos 345 7,8 5 a 9 anos 501 11,3 10 a 14 anos 521 11,8 15 a 19 anos 478 10,8 20 a 29 anos 650 14,7 30 a 39 anos 621 14,0 40 a 49 anos 532 12,0 50 a 59 anos 340 7,7 60 a 69 anos 214 4,8 70 a 79 anos 110 2,5 80 anos e mais 39 0,9 Total 4433 100,0 Fonte:IBGE, censos e estimativas, 2006. Faixa Etria Feminino Nmero % 85 1,9 384 8,4 485 10,6 490 10,7 502 10,9 711 15,5 687 15,0 534 11,6 338 7,4 217 4,7 108 2,4 48 1,0 4589 100,0 Total Nmero % 167 1,9 729 8,1 986 10,9 1011 11,2 980 10,9 1361 15,1 1308 14,5 1066 11,8 678 7,5 431 4,8 218 2,4 87 1,0 9022 100,0

23

De acordo com os dados do censo 2000 (IBGE), o nmero total de domiclios no municpio foi de 2731, sendo que menos de 10% dos 2725 domiclios particulares encontravam-se desocupados (tabela 4), embora no seja percebido pelo municpio este nmero de imveis desocupados.
Tabela 4. Nmero de domiclios segundo uso e zona 2000 DOMICLIOS URBANA TOTAL DE DOMICLIOS 1.797 Coletivos 5 Particulares 1.792 Ocupados 1.671 No ocupados 121 De uso ocasional 10 Fechados 1 Vagos 110 Fonte: IBGE Censo demogrfico 2000 RURAL 934 1 933 841 92 20 72 TOTAL 2.731 6 2.725 2.512 213 30 1 182

2.2.5 Eleitores O nmero de eleitores obtidos atravs dos dados do Tribunal Superior Eleitoral (tabela 5), foi de 5.630 em 2006, correspondendo a aproximadamente 90% da populao na faixa etria esperada .
Tabela 5. Nmero de Eleitores segundo sexo e faixas etrias Faixas etrias (anos) De 16 a 17 De 18 a 24 De 25 a 34 De 35 a 44 De 45 a 59 De 60 a 69 De 70 e mais Idade ignorada TOTAL Fonte: TSE Masculino 99 478 548 555 668 249 119 9 2.725 Feminino 107 477 595 643 702 261 102 15 2.902 No informado 2 1 3 Total 206 955 1.143 1.198 1.372 511 221 24 5.630

2.2.6 Taxa de mulheres em idade frtil O total de mulheres em idade frtil (de 10 a 49 anos) no ano de 2005 foi de 2.924, o que correspondeu a uma proporo de 63,7% do total da populao feminina (tabela 6). Este percentual, obtido atravs dos dados censitrios,

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permanecem inalterados, embora em nmeros absolutos o valor seja menor ano aps ano por sofrer influncias do clculo realizado a partir da taxa de crescimento.
Tabela 6. Mulheres em idade frtil residentes no municpio de Barraco Ano Nmero % Total Fonte: IBGE 2000 3002 63,7 4714 2001 2987 63,7 4688 2002 2974 63,7 4669 2003 2961 63,7 4647 2004 2953 63,7 4634 2005 2924 63,7 4589

2.2.7 Taxa de fecundidade total O nmero mdio anual de filhos por mulher no est disponvel no municpio para todo o perodo de 2000 a 2005. A taxa, obtida nos anos censitrios, apresenta uma discreta reduo e encontra-se bem abaixo da observada no Estado, na Regio Sul e tambm em relao mdia nacional (tabela 7).
Tabela 7. Taxa de fecundidade total na Regio Sul, Estado do Paran e Brasil. Localidade Barraco Paran Regio Sul Brasil, 1991-2003 Fonte: PNUD 1991 2,91 2,54 2,45 2,73 2000 2,76 2,11 2,09 2,36 2001 1,94 1,9 2,23 2002 1,9 1,84 2,14 2003 1,8 1,75 2,06

2.2.8 Taxa de natalidade A Taxa Bruta de Natalidade no ano de 2005 foi de 14,7 nascidos vivos por 1000 habitantes (IBGE, Censos e estimativas, 2006) e no perodo de 2000 a 2005 (tabela 8) observa-se uma reduo nos ltimos anos, semelhante queda observada no Estado do Paran (tabela 9).
Tabela 8. Taxa bruta de natalidade no municpio de Barraco, 2000 a 2005.

Ano 2000 2001 2002 2003 No. Nasc.Vivos 178 151 192 170 Populao 9271 9224 9182 9147 Tx de natalidade 19,2 16,4 20,9 18,6 Fonte: IBGE (populao); SINASC (nmero de nascidos vivos)

2004 134 9111 14,7

2005 132 9022 14,7

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Tabela 9:Taxa Bruta de Natalidade no Estado do Paran e Regio Sul e Brasil, 2000 a 2003. Localidade 2000-Bruta 2001-Bruta 2002-Bruta 2003-Bruta Paran 18,77 17,1 16,56 15,72 Regio Sul 17,96 16,21 15,52 14,82 Brasil 21,06 19,84 18,99 18,42 Fonte: IBGE/Projees demogrficas preliminares; SINASC MS/SVS/

2.2.9 Expectativa de vida ao nascer No ano 2000, a expectativa de vida ao nascer no municpio de Barraco apresentava-se em 70,3 anos (IBGE 2000), muito acima da expectativa de vida calculada pelos dados do censo de 1991 que foi de 64,3 anos (PNUD). Comparando com a expectativa de vida calculada para o Estado do Paran no ano de 2000 de 71,95 anos (IBGE) e estimada para 2004 em 73,20 (IDB 2005/Datasus/MS), a expectativa do municpio um pouco menor. 2.2.10 ndice de envelhecimento No ano 2000, o ndice de envelhecimento, isto , a proporo de idosos de 65 anos ou mais em relao populao menor de 15 anos foi de 16,7%. (IBGE 2000). Estes valores representam uma transio demogrfica ainda incipiente, considerando-se que o ndice de envelhecimento no Estado do Paran foi de 29,5 % e na Regio Sul foi de 33,4 em fase mais avanada da transio. 2.11 Expectativa de vida aos 60 anos O clculo da expectativa de vida aos 60 anos no est disponvel para o municpio, considerando-se a utilizao de metodologia especfica para a sua obteno. Considerando-se a expectativa de vida aos 60 anos para a populao paranaense (tabela 10), observa-se uma semelhana na estimativa deste indicador com os valores encontrados para a Regio Sul e para a mdia brasileira e em todos, observa-se estimativas maiores para o sexo feminino.

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Tabela 10. Expectativa de vida aos 60 anos para o Estado do Paran, Regio Sul e Brasil, 2000 a 2004.

2000 Local Paran Regio Sul Brasil Masc Fem Geral Masc

2001 Fem Geral Masc

2002 Fem Geral Masc

2003 Fem Geral Masc 19,3

2004 Fem Geral 22,26 20,79

18,92 21,65 20,28 19,01 21,81 20,41 19,11 21,96 20,54 19,21 22,11 20,66

19,07 22,59 19,66 19,16 22,72 19,76 19,25 22,85 19,85 19,34 22,98 19,95 19,07 22,81 21,01 18,85 21,75 19,66 18,95 21,89 19,76 19,04 22,02 19,85 19,13 22,16 19,95 19,22 22,29 20,82

Fonte: IBGE

2.2.12 Taxa de crescimento anual A taxa de crescimento anual estimada em 2000 foi de 0,70% (tabela 11). A taxa para as zonas rural e urbana apresentaram diferenas: uma taxa positiva na zona urbana 3.64% e negativa na zona rural, -5,37% (IBGE, 2000).
Tabela 11. Taxa de crescimento geomtrico segundo a Zona 2000 ZONA Urbana Rural Total Fonte: IPARDES, 2007 TAXA DE CRESCIMENTO (%) 3,64 -5,37 -0,70

2.3 ASPECTOS SCIO-ECONMICOS Da populao do Municpio de Barraco, estimada em 9273,

aproximadamente 70% da populao tm renda familiar mdia em torno de 1 a 2 salrios mnimos (Secretaria de Planejamento do PMC Barraco). Os empregos existentes na localidade so em sua maioria: arrendatrios, meeiros, bias-fria, diaristas, comrcio e agricultura. A taxa de desemprego gira em torno de 35% da populao (Secretaria de Planejamento do PMC Barraco). O municpio constitudo, quase totalmente, por pequenas propriedades. As famlias so em mdia, compostas por 4 a 5 membros, descendentes de alemes, italianos e caboclos vindo dos estados do Rio Grande do Sul e Santa Catarina. O municpio de Barraco, em virtude do seu aspecto de topografia ondulada, possui somente cerca de 10% da sua rea rural mecanizada. As principais atividades produtivas agropecurias so as culturas de feijo, arroz, milho, soja, fumo e mandioca; a criao de aves, bovinos, sunos e ovinos. Outras atividades econmicas esto relacionadas extrao de madeira, ervamate e sericicultura. As 27

principais

indstrias

esto relacionadas

confeco de vesturio, e na

transformao: beneficiamento de madeira, gros, confeco de mveis, montagem de componentes eletrnicos, importadoras e exportadoras de produtos alimentcios. Barraco possui oito (8) escolas municipais com ensino de Educao Infantil e Ensino Fundamental, sete (7) escolas estaduais, sendo cinco (5) com ensino Fundamental e duas (2) com ensino Mdio em Educao Geral. Dispe ainda, de uma (1) escola particular com ensino de Educao Infantil e EnsinoFundamental. O ndice de analfabetismo de, aproximadamente, quatorze por cento (14%), de acordo com os dados do censo de 2000 (IBGE). 3. CARACTERSTICAS DO SISTEMA DE SADE LOCAL 3.1 ASPECTOS ORGANIZACIONAIS E GERENCIAIS DOS SERVIOS DE SADE O municpio de Barraco integra a 8 Regional de Sade, da Secretaria de Estado da Sade do Paran e encontra-se em Gesto Plena da Ateno Bsica desde junho de 2004. O Gestor do Sistema Local de Sade o Secretrio de Sade e subordinado a ele esto: Setor Mdico e de Enfermagem; Setor de Vigilncia Sanitria e Epidemiologia; Setor de Odontologia; Farmcia, Raio X e Laboratrio; Programa de Agentes Comunitrios de Sade; Programa de Sade da Famlia e Sade Bucal; conforme visualizao no organograma aprovado no Plano Municipal de Sade (figura 4). De acordo com a Constituio Federal, seo II, Artigos 196 a 200, Lei Orgnica Estadual e Municipal, o Municpio de Barraco formulou o Plano Municipal de Sade (anexo B) , com vistas a nortear as aes de sade at o ano 2009, em consonncia com as metas definidas na VI Conferncia Municipal de Sade realizada em 16 de setembro de 2005.

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Figura 4. Organograma Estrutural da Secretaria Municipal de Sade de Barraco

O Conselho Municipal de Sade de Barraco, constitudo em carter permanente, pela Lei Municipal N 944, de 04 de setembro de 1991 , teve sua primeira reunio em 21 de novembro de 1991, mantendo-se em atividade regular, at a presente data. E, segundo as determinaes do seu Regimento Interno, realiza reunies ordinrias mensais e extraordinrias sempre que necessrias. Os Conselheiros so escolhidos pela comunidade, atravs de eleio direta, durante as Conferncias Municipais de Sade, que ocorrem a cada dois (2) anos. J foram realizadas seis (6) Conferncias Municipais, sendo que a VI Conferncia Municipal de Sade de Barraco ocorreu no dia 16 de setembro de 2005, onde foram definidas as metas para os prximos dois (2) anos e eleitos os novos Conselheiros, formados por maior representatividade da comunidade e oficializados atravs do Decreto n 130/05. A estrutura dos servios de sade conta com trs Unidades de Sade, uma classificada como Centro de Sade e duas como Posto de Sade com Programa de Sade da Famlia: NIS-1 PSF Centro, PSF Copasa e PSF Interior, respectivamente. Nestas unidades so realizados: atendimento ambulatorial bsico, procedimentos especializados mdicos, de odontologia e de enfermagem. H 1 hospital geral no municpio, Casa de Sade e Maternidade Vera Cruz, de carter privado, com atendimento peditrico, ginecolgico e geral e possui 26 leitos, sendo 23 conveniados ao SUS e 03 leitos particulares. Os atendimentos de urgncia so 29

encaminhados este hospital e, se necessrio, posteriormente transferidos via Central de Leitos, em sua maioria, Policlnica no municpio de Francisco Beltro, sede da 8. Regional de Sade, localizada a 80 km. Com relao aos recursos humanos das Unidades de Sade, a grande maioria dos profissionais so contratados por concurso pblico, os mdicos por licitao e outros, terceirizados ou outro tipo de vnculo (quadro 2).
No. 3 2 3 3 Categoria Profissional Enfermeiros Tcnicas de enfermagem Auxiliares de enfermagem Odontlogos Nmero de horas/semana 40 horas 40 horas 40 horas 2 em 40 horas 1 em 20 horas 2 Tcnico Dental 1 1 Farmacutico-Bioqumico Coordenador Progr. Da Dengue 2 Inspetores saneamento 1 1 3 3 4 Economista domstica Auxiliar administrativo Motoristas Serventes Mdicos 20 horas 40 horas 40 horas 40 horas 3 em 40 horas (todos PSF) 1 em 20 horas 1 em 4 horas sem. 1 2 1 Fisioterapeuta Auxiliares de odontologia Tcnico em Raio X 40 horas 40 horas Concurso pblico Concurso pblico Concurso pblico Concurso pblico Licitao Licitao Licitao Terceirizado Concurso pblico Concurso pblico de 40 horas Concurso pblico 20 horas 40 horas Concurso pblico Concurso pblico em Higiene 40 horas Concurso pblico Tipo de contrato Concurso pblico Concurso pblico Concurso pblico Concurso pblico

Quadro 2 . Recursos Humanos que trabalham nas Unidades de Sade do Municpio de Barraco, agosto 2006.

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4. OBJETIVOS 4.1 OBJETIVO GERAL Identificar e mensurar quantitativa e qualitativamente as demandas existentes, a capacidade instalada dos municpios, os fluxos de assistncia e o perfil epidemiolgico, sanitrio e ambiental. 4.2 OBJETIVO ESPECFICO

Identificar os problemas do sistema de sade local relacionados ao atendimento de sade na regio de fronteira; Caracterizar o perfil dos usurios e motivos da procura pelos servios de sade do municpio; Caracterizar o grau de satisfao dos usurios frente aos servios prestados pelo sistema local de sade. 5. METODOLOGIA DE PESQUISA Para atender aos objetivos propostos, definiu-se que a metodologia a ser adotada deveria contemplar: pesquisa de dados secundrios em fontes disponveis com ratificao das informaes no local, entrevistas com informantes-chaves no mbito da gesto municipal e avaliar as caractersticas da populao usuria, motivos de demanda, acesso e satisfao com o sistema de sade local, atravs de pesquisa de campo com usurios. Na 1 quinzena de julho ocorreram reunies tcnicas no municpio envolvido no projeto. Nessa ocasio, os dados secundrios analisados preliminarmente foram ratificados junto aos municpios e algumas orientaes foram fornecidas quanto obteno de dados complementares para a anlise final. Tambm foram realizadas as entrevistas com informantes chaves (Secretrio Municipal de Sade, 2 integrantes do Conselho Municipal de Sade, 2 profissionais de sade mdico e enfermeiro), abordando os aspectos assistenciais e aes de vigilncia sade. Como etapa final para complementao do diagnstico, foi realizada uma pesquisa com usurios. 31

5.1. PESQUISA DE DADOS SECUNDRIOS EM FONTES DISPONVEIS 5.1.1 Delineamento da pesquisa Utilizando-se a relao de indicadores e de informaes elencada pelo Comit Assessor do Projeto SIS-Fronteiras (ANEXO A) para a elaborao do diagnstico local, foi elaborada uma lista subdividindo essa relao em dois grupos: o primeiro chamado de cenrio, que contemplava indicadores e informaes que permitissem caracterizar o municpio sob aspectos mais estveis; e o segundo, chamado de detalhe, contemplando os demais aspectos que necessitavam ser detalhados, atualizados e complementados atravs de busca em dados primrios ou atravs das demais etapas da pesquisa. Buscou-se informaes na Internet e em bancos de dados disponveis, no perodo de janeiro a fevereiro de 2006. Os dados obtidos foram organizados em um arquivo identificado pelo nome do municpio. Aps, o arquivo contendo os dados foi entregue equipe do projeto no municpio para que fosse avaliado o conjunto de informaes e, se necessrio, fosse feita atualizao, correo e ratificao. Feitas as correes, um relatrio inicial do diagnstico preliminar foi elaborado pela coordenao municipal, e encaminhado equipe da UFPR para reviso e padronizado. Em abril de 2006, os relatrios iniciais foram discutidos em visita tcnica da equipe da UFPR ao municpio. Na ocasio, foram apontadas as correes necessrias, e, o relatrio preliminar do diagnstico local atravs da pesquisa em dados secundrios foi finalizado em julho de 2006. No perodo prximo da entrega do documento final, foi realizada uma reunio em que foram apresentados os dados secundrios do diagnstico, e validadas as suas informaes, na qual participaram o Coordenador e a enfermeira responsvel pelo Projeto SIS-Fronteiras no municpio. 5.1.2 Definio da rea ou Populao-Alvo Para o diagnstico preliminar atravs de dados secundrios a rea definida foi o do municpio de Barraco.

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5.1.3 Coleta de Dados Na busca de dados secundrios as fontes utilizadas foram: IBGE-2005, IPARDES-2003, MTE/RAIS 2004, PNUD-IPARDES 2000, SIOPS 2005, SINASC 2005, PNI 2005, SANEPAR 2006, SIA/SUS 2005, SIH/SUS 2005, dados municipais com ano base 2005. A coleta de dados ocorreu no perodo de fevereiro de 2006 a agosto de 2006, quando foram encerrados os trabalhos de busca das informaes. A partir desta data, os indicadores listados na Reunio do Projeto SIS-Fronteiras ocorrida em 17 e 18 de novembro de 2006, foram, quando possvel includos na anlise. Os indicadores que at a data de agosto de 2006 no constavam da lista fornecida pela Coordenao Geral do Projeto SIS-Fronteiras e cujas informaes no existiam ou no foram disponibilizadas pelos municpios no constam nesse relatrio. 5.1.4 Tratamento e Anlise dos Dados Os indicadores e informaes obtidas so apresentados em tabelas e grficos. Analisou se, sempre que possvel, a evoluo do quadro atravs de sries temporais (2000-2005). 5.2 ENTREVISTA COM INFORMANTES-CHAVES 5.2.1 Delineamento da pesquisa A anlise das entrevistas realizadas com os informantes-chave de cada municpio configurou-se numa abordagem metodolgica qualitativa. Houve em todos os momentos a preocupao com a rigorosa utilizao do mtodo. Sendo assim, a amostra de informantes-chaves foi intencional, no probabilstica, em concordncia com o mtodo qualitativo, que no visa inferncias e generalizaes a partir de uma amostra calculada (MYNAIO, 1996.). A anlise enfatizou a descrio das concepes dos entrevistados relativas s questes norteadoras da entrevista.

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5.2.2 Definio da rea ou Populao-Alvo Os critrios para a seleo de informantes-chaves a serem entrevistados foram: que representasse alguma dessas categorias: gestor da Secretaria Municipal de Sade do municpio; profissional de sade atuante na rede de assistncia sade do municpio, e membro representante do Conselho Municipal de Sade; e, que aceitasse a ser entrevistado mediante a aposio de sua assinatura no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APENDICE A). Os nomes dos possveis informantes-chaves dos municpios foram indicados pelo coordenador local do municpio. Definiu-se que seriam entrevistados dois conselheiros, dois profissionais de sade e o secretrio de sade em cada municpio. 5.2.3 Coleta de dados Trs roteiros de entrevistas semi-estruturadas foram elaborados para as categorias de informantes-chaves: Secretrio de Sade, Profissional da Sade e Conselheiro Municipal de Sade (APENDICE B, C e D). A elaborao dos roteiros foi realizada por membros da equipe tcnica do projeto. Esses roteiros se constituram de questes norteadoras para a entrevista, a fim de captar as concepes dos informantes-chaves acerca de questes relacionadas ao Sistema de Sade em municpios em Regio de Fronteiras, ao atendimento de brasileiros residentes no exterior e de estrangeiros, e ao Conselho Municipal de Sade, entre outras. As entrevistas foram realizadas no ms de julho de 2006, durante visitas programadas da equipe tcnica do projeto nos municpios. Os locais onde aconteceram as entrevistas foram os indicados pelo coordenador local do municpio, ou pelos prprios informantes-chave. Entretanto, o critrio para essa indicao foi de que esses locais assegurassem confidencialidade e privacidade aos entrevistados. As entrevistas foram gravadas sob a concordncia dos entrevistados, e posteriormente foram transcritas. As pessoas que transcreveram as fitas, foram orientadas para que reproduzissem, literalmente, todo o discurso dos entrevistados em arquivo digital, com a maior fidelidade possvel, a fim de garantir a sua veracidade. Elas tambm assumiram o compromisso de manter sigilo sobre

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informaes e identidade dos informantes-chaves. O trabalho de transcrio dos discursos ocorreu no ms de agosto de 2006. 5.2.4 Tratamento e anlise dos dados Coube aos membros da equipe tcnica do projeto a tarefa de anlise dos discursos digitados. A anlise se iniciou com a leitura exaustiva do discurso em sua ntegra, de modo que o analista obtivesse uma noo do todo. Cabe enfatizar que as questes norteadoras do instrumento de entrevista definiram antecipadamente os primeiros temas necessrios para o levantamento de informaes dos entrevistados em cada municpio. Por conseguinte, a anlise iniciou com leitura flutuante de cada entrevista, a fim de buscar nos depoimentos palavras, frases e/ou expresses que guardassem algum tipo de significao em relao a cada questo norteadora da entrevista. Fragmentos do discurso do entrevistado foram identificados como relacionados a uma ou mais questes norteadoras/temas. Em seguida, foram identificados outros temas e subtemas que emergiram da anlise desses fragmentos do discurso. Chegou-se, assim, a uma espcie de mapa do contedo dos discursos dos entrevistados, em que se optou pela transcrio de pequenos fragmentos destes, que apresentassem relevncia com determinado tema ou subtema (SILVEIRA; PEREIRA, 2005). Nesse mapa foram registrados os fragmentos de todos os entrevistados de determinado municpio. Quanto exemplificao destes pequenos fragmentos, tambm houve a preocupao quanto ao registro da codificao pertinente: ao municpio de origem; categoria e nmero de identificao do entrevistado; e, questo norteadora respectiva ao tipo de instrumentos aplicado. Finalmente, realizou-se uma sntese dos discursos dos informantes-chaves, em que foram descritas as idias, e estas foram exemplificadas com fragmentos dos discursos dos informantes-chaves do municpio, salientando os aspectos de convergncia e divergncia entre as mesmas. A anlise das entrevistas dos informantes-chaves foi concluda no ms de setembro de 2006.

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5.3 PESQUISA DE DEMANDA 5.3.1 Delineamento da Pesquisa A pesquisa de demanda proporcionou quantificar e tipificar a solicitao feita pela populao local, por brasileiros residentes no exterior e por estrangeiros, aos servios de sade no momento que se apresentam recepo. Considera-se de grande importncia a caracterizao das pessoas que buscam os servios de sade nos aspectos relativos sua origem, faixa etria e sexo. Quanto demanda propriamente dita, conhecer que tipo de solicitaes so trazidas aos servios de sade e se elas so atendidas ou no no seu primeiro contato com o servio de sade (na recepo dos servios). Assim, os objetivos da pesquisa de demanda foram: caracterizar o perfil dos usurios que procuraram as unidades de sade que compuseram a amostra (sexo, idade); identificar a sua procedncia (populao local, brasileiros residentes no exterior, estrangeiros); quantificar a demanda atendida e reprimida e o motivo da procura pelo servio de sade. 5.3.2 Definio da rea ou Populao-Alvo A Secretaria Municipal de Barraco (SMS) apresentou os seguintes Servios de Sade, para comporem a amostra: Casa de Sade e Maternidade Vera Cruz (VC), com uma mdia de 900 atendimentos/ms; Ncleo Integrado de Sade (NIS), com uma mdia de 2600 atendimentos/ms; Posto de Sade do Bairro Copasa (COPASA), com uma mdia de 580 atendimentos/ms. A populao do estudo constituiu-se de todas as pessoas que buscaram os servios de sade selecionados para a pesquisa no perodo de 14 de agosto a 8 de setembro de 2006. 5.3.3 Coleta de Dados Para atingir esses objetivos, realizou-se um estudo transversal, em um perodo de 4 semanas de coleta de dados, entre os dias 14 de agosto e 8 de setembro de 2006. O municpio selecionou pesquisadores de campo para a coleta de dados. Esses pesquisadores, treinados e orientados por supervisores 36

contratados pela Universidade Federal do Paran, acompanharam o trabalho na recepo dos servios que compuseram a amostra e, neste perodo anotaram no instrumento prprio de coleta de dados, informaes pertinentes procedncia do usurio, motivo da procura e conduta tomada pelo servio para a resoluo do problema apresentado pelo usurio (APENDICE E). 5.3.4 Tratamento e Anlise Dos Dados Os formulrios foram digitados no Programa Epi-Info, verso 6.04C, utilizando-se o mesmo programa para a tabulao dos dados e anlise. Os resultados so apresentados em tabelas de freqncias absoluta e relativa. 5.4 PESQUISA COM USURIOS 5.4.1 Delineamento da pesquisa Considera-se como usurios todas as pessoas que buscaram atendimento no Servio de Sade. A parte da pesquisa chamada neste trabalho de pesquisa com usurios visou avaliar a satisfao das pessoas que procuraram os servios quanto ao atendimento recebido e registro de sugestes para melhoria dos servios. Para atingir esses objetivos, foi desenvolvido um estudo transversal que ocorreu concomitantemente pesquisa de demanda, nos mesmos Servios de Sade, com uma sub-amostra sorteada (10%) da amostra da pesquisa de demanda dentre os que receberam atendimento. 5.4.2 Definio da rea ou Populao-Alvo De cada dez usurios, considerando que o dcimo tenha recebido atendimento naquele servio pesquisado, este foi convidado a responder o instrumento de pesquisa. Nos casos de negativa por parte do usurio em participar da pesquisa, entrevistou-se o usurio imediatamente posterior, mas mantendo o mesmo intervalo de dez usurios.Para menores de 14 anos ou pessoas incapazes, o questionrio foi aplicado ao seu respectivo acompanhante.

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5.4.3 Coleta de Dados Identificado o usurio que faria parte da amostra, o pesquisador dirigia-se ao mesmo e explicava a proposta da pesquisa e, se concordasse em participar e autorizasse o registro das informaes, passava a responder as perguntas feitas pelo pesquisador utilizando um formulrio padronizado com questes fechadas, em sua maioria, e abertas (APENDICE F). 5.4.4 Tratamento e Anlise dos Dados Os formulrios foram digitados no Programa Epi-Info, verso 6.04C, utilizando-se o mesmo programa para a tabulao dos dados e anlise. Os resultados so apresentados em tabelas de freqncias absoluta e relativa. 6. APRESENTAO DOS RESULTADOS 6.1. PESQUISA COM DADOS SECUNDRIOS 6.1.1. Aspectos Scio-Econmicos e de Infra-Estrutura do Municpio O municpio de Barraco com uma populao estimada de 9022 habitantes para 2005 e de 8976 em 2006, vem apresentando um crescimento populacional negativo. Apesar dessa reduo, a Infra-Estrutura existente e os indicadores scioeconmicos do municpio encontram-se em ascenso, de uma forma geral. PIB per capita O PIB per capita do municpio em 2000 era de R$ 5.772,00 e em 2004 verificou-se um valor de R$ 6.290,00 (tabela 12), representando um aumento de aproximadamente 9% num perodo de 4 anos, embora inferior aos valores apresentados pelo Estado, Regio e Brasil (IPARDES). Para o Estado do Paran o PIB per capita registrado em 2003 foi de R$ 9.890,91, maior do que o do Brasil R$ 8.694,47 e menor do que o da Regio Sul com R$ 10.998,85 para o mesmo ano (DATASUS).

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Tabela 12. Produto Interno Bruto Per capita 2000 e 2004

Ano 2000 2004

Fonte: IPARDES

PIB per Capita (R$ 1,00) 5.772 6.290

Em relao Renda per capita, registrada nos censos (1991 e 2000), observa-se uma diferena de R$ 54,03, um aumento de 30% no perodo. Esses valores so bem mais elevados para o Estado do Paran e demais estados da Regio Sul, conforme pode ser visto na tabela abaixo (tabela 13).
Tabela 13. Renda per capita no municpio e Barraco e Estados da Regio Sul do Brasil, 1991 e 2000. Renda per capita (em reais) Localidade Barraco (PR) Paran Rio Grande do Sul 1991 181,16 226,29 261,30 2000 235,19 321,39 357,74 348,72

Santa Catarina 232,27 Fonte: Atlas do Desenvolvimento Humano, 2000.

IDH municipal O IDH municipal apresentou-se com 0,764 para o ano de 2000 (IPARDES 2007), sendo menor que o dos estados da Regio Sul do Brasil, com 0,787 do Estado do Paran, com 0,814 do Rio Grande do Sul e 0,822 no Estado de Santa Catarina no mesmo ano (Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil). Base da economia municipal As principais atividades econmicas do municpio consistem na agricultura, destacando-se as culturas de milho, soja, fumo e cereais. Na pecuria com a bovinocultura e produo de leite. A participao do setor de indstrias ocorre com a indstria txtil, a de produtos alimentcios, a metalrgica, etc . O setor que mais contribui com o PIB municipal o setor agropecurio, seguido do setor servios com e por ltimo o setor industrial.

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A caracterstica do setor industrial variada e as fbricas presentes no municpio so: fbrica de antenas parablicas e receptores de satlite, fbrica de queijos e derivados de leite, fbricas de esquadrias e beneficiamentos de madeira, fbricas de mveis, fbricas de artefatos de cimento, fbricas de esquadrias metlicas, galvanizadora de metais e fbricas de confeces. Populao economicamente ativa A Populao Economicamente Ativa (PEA) no ano de 2000 era de 4.607 habitantes. Destes, 62,1% da zona urbana e 37,9% da zona rural. Considerando a populao segundo o sexo, a PEA constitui-se predominantemente do sexo masculino, 58,3% (IBGE, Censo 2000), conforme pode ser observado no Quadro 03.
37,90% 62,10% 41,70% 58,30% 49,60%

PEA Zona Rural PEA Zona Urbana PEA Sexo Feminino PEA Sexo Masculino PEA Total Populao total do municpio Fonte: IBGE

1.748 2.859 1.919 2.688 4.607 9.271

Quadro 3. Populao Economicamente Ativa (PEA) segundo zona e sexo, municpio. de Barraco, 2000

Economia formal As atividades econmicas que apresentam registros formais, de acordo com dados do MTE, apresentaram um aumento de 3% no nmero de estabelecimentos informados no perodo 2004 e 2005. J, o nmero de empregos aumentou em 7% sugerindo uma expanso do nmero de empregos maior do que o nmero de empresas (quadro 4).

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ATIVIDADES ECONMICAS
Indstria metalrgica Indstria de materiais eltricos e de comunicao Indstria da madeira e do mobilirio Indstria do papel, papelo e grfica Indstria qum.,prod.farmac.,veterin.,perf.,sabes,velas,mat.plst. Indstria txtil, do vesturio e artefatos de tecidos Indstria de calados Indstria de produtos alimentcios, de bebida e lcool etlico Construo civil Comrcio varejista Comrcio atacadista Instit.de crdito, seguro e capitalizao Administr.de imveis,valores mbil.,serv.tecn.profis.,aux.ativ.econ. Transporte e comunicaes Servios de alojamento, alim.,reparo,manut.,radiofuso e televiso Servios mdicos, odontolgicos e veterinrios Ensino Administrao pblica direta e indireta Agricultura, silvicultura, cultura de animais, extr. vegetais e pesca Total

Estabelecimentos 2004 2005

3 2 6 2 1 4 1 3 8 101 10 1 7 12 24 3 3 3 6 200 3 3 4 2 0 3 1 4 5 113 12 1 10 9 25 2 3 3 4 207

Empregos 2004 2005

21 28 9 10 67 10 38 21 252 16 5 14 77 202 9 42 272 7 1092 28 48 8 11 59 5 49 3 287 22 5 23 78 194 13 61 271 5 1170

Fonte: IPARDES; MTE/RAIS Quadro 4. Nmero de estabelecimentos e empregos segundo as atividades econmicas 2004 e 2005.

Economia informal Observa-se uma grande diferena nos nmeros de empregos formais registrados no Sistema de Informao do MTE/RAIS (quadro 4) em relao ao nmero de pessoas ocupadas por rea de atividade econmica no municpio (quadro 5).
N DE PESSOAS

ATIVIDADES ECONMICAS

Agricultura, pecuria, silvicultura, explorao florestal e pesca Indstria Extrativa, Distribuio de Eletricidade, Gs e gua Indstria de Transformao Construo Comrcio, Reparao de Veculos Automotivos, Objetos Pessoais e Domsticos Alojamento e Alimentao Transporte, Armazenagem e Comunicao Intermediaes Financeiras, Atividades Imobilirias, Aluguis, Servios Prestados a Empresas Educao Sade e Servios Sociais Outros Servios Coletivos Sociais e Pessoais Servios Domsticos Organismos Internacionais e Outras Instituies Extraterritoriais Atividades mal Definidas Total

1.666 4 252 267 693 135 184 204 187 102 44 117 267 100 4302

Fonte: IPARDES Quadro 5. Nmero de pessoas ocupadas por rea de atividade econmica, em Barraco, 2000.

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Embora corresponda a perodos e metodologias distintas, a diferena observada sugere um grande nmero de trabalhadores informais, principalmente na atividade agrcola e no comrcio. Razo de dependncia O contingente populacional potencialmente inativo, representado pela populao residente de 0 a 14 anos e de 65 anos e mais de idade em relao parcela da populao potencialmente produtiva, populao residente de 15 a 64 anos de idade, representa no municpio de Barraco 59,8% (PNUD 2000). Para o Estado do Paran, Regio Sul e Brasil, estes valores para o ano de 2000 apresentaram-se 59,2%, 58,2 e 61,7%, respectivamente e vem reduzindo gradativamente, como registram os valores para 2002 de 55,7%, 54,8% e 59,3%, na mesma ordem anterior (DATASUS). Fluxo de pessoas e bens ( comrcio e turismo) O municpio de Barraco est situado na Regio Sudoeste do Paran, Fronteira seca com Argentina e o municpio de Dionisio Cerqueira SC. Por ser uma cidade de fronteira que envolve dois pases e dois Estados, o comrcio e a populao so muito flutuantes. A economia gira basicamente em torno do comercio local, ora com vantagens para o lado Brasileiro ora para o comrcio argentino, de acordo com a valorizao da moeda. Devido a este fator, dependendo da ocasio favorvel ou no, h um fluxo muito grande de pessoas que circulam nas cidades trigmeas. Alguns fixam morada, outros so turistas que passam pela fronteira rumo ao litoral Paranaense e/ou Catarinense. H um nmero considervel de pessoas que permanecem por alguns dias nas cidades trigmeas, utilizando-se do comercio local, bem como dos servios de sade. So caminhoneiros, muitos deles com seus familiares que aguardam a liberao dos caminhes para o trabalho de importao e exportao da Aduana Brasil/Argentina, situada na vizinha cidade de Dionisio Cerqueira. Em virtude do comercio ser flutuante e dependente da valorizao do real, isto , quando a moeda favorvel, a procura/demanda de venda boa, o fluxo do 42

povo Argentino grande. O comercio aumenta, atrai empresas e aventureiros que permanecem na cidade at que lhes seja favorvel. Quando a situao inverte, eles se vo. Esta populao flutuante gera dificuldades financeiras para o municpio, uma vez que os recursos oriundos do Governo Federal ocorrem de acordo com a populao residente obtida atravs do CENSO e essa populao flutuante no contabilizada para a finalidade dos repasses, restando o nus do atendimento sade dessa populao para o prprio municpio. Cooperativas As cooperativas existentes no municpio so: Coagro, Sicredi, Sindicato dos Trabalhadores Rurais. Cobertura populacional de energia eltrica De acordo com os dados das empresas fornecedoras de energia eltrica na regio, observa-se que de um total de 3029 ligaes eltricas, 1810 so em residncias e 737 na rea rural (tabela 14). Estas informaes so muito prximas do que se observa no cadastro das famlias atravs do Sistema de Informao da Ateno Bsica (quadro 6), sugerindo que a cobertura de energia eltrica seja de aproximadamente 95% de toda a populao .
Tabela 14. Consumo de energia eltrica no municpio de Barraco em 2005
CATEGORIAS Residencial Setor secundrio Setor comercial Rural Outras classes TOTAL CONSUMO (Mwh) 2.714 672 2.206 1.898 1.039 8.529 CONSUMIDORES 1.810 52 367 737 63 3.029

Fonte: COPEL

Zona N1 Urbana Rural Total 928

2000 N2 768 % N1

2001 N2 902 % N1

2002 N2 929 % N1

2003 N2 950 % 86,6 N1 830

2004 N2 764 % 92,0 N1 850

2005 N2 782 % 92,0

1463 1388 94,9 2239 2149 96,0 2393 2309 96,5 2409 2324 96,5 2124 2061 97,0 2178 2102 96,5 82,8 1073 84,1 1097 84,7 1097 2391 2156 90,2 3312 3051 92,1 3490 3238 92,8 3506 3274 93,4 2954 2825 95,6 3028 2884 95,2

N1= nmero de famlias cadastradas no SIAB Fonte: SIAB

N2= nmero de famlias servidas por energia eltrica

Quadro 6. Nmero de famlias cadastradas no SIAB e cobertura de ligaes eltricas.

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Proporo de pobres e miserveis De acordo com os dados dos censos 1991 e 2000, a proporo de pobres, considerada como a percentagem de pessoas com renda per capita inferior a meio salrio mnimo, reduziu no municpio de Barraco (de 49% para 43%, respectivamente), bem como nos estados da Regio Sul (quadro 7). No entanto, essa proporo maior no municpio de Barraco do que nos estados da Regio Sul, embora apresente a intensidade da pobreza, isto , a distncia que separa a renda domiciliar per capita mdia dos indivduos pobres do valor da linha de pobreza medida em termos de percentual do valor dessa linha de pobreza, em nveis prximos ao dos estados no ano de 2000, diferente do observado em 1991.
Percentual de pessoas com renda per capita abaixo de R$75,50, 1991 49,36 34,86 28,77 27,10 Percentual de pessoas com renda per capita abaixo de R$75,50, 2000 43,28 23,70 19,69 16,24

Municpio

Intensidade da pobreza, 1991

Intensidade da pobreza, 2000

Barraco Paran Rio Grande do Sul Santa Catarina

57,25 43,13 42,29 42,13

33,00 42,32 41,72 40,74

Fonte: Atlas do Desenvolvimento Humano, 2000. Quadro 7. Proporo de pobres no municpio de Barraco.

Taxa de desemprego No h informaes oficiais disponveis sobre a taxa de desemprego no municpio de Barraco para o perodo de 2000 a 2005. Estima-se que gire em torno de 35% (Secretaria do Planejamento da PMC Barraco). Taxa de trabalho infantil No h registros sistemticos sobre o trabalho infantil no municpio. Dados apresentados no Atlas de Desenvolvimento Humano divulgados pelo PNUD (quadro 8), apresentam taxas de trabalho infantil no municpio aproximadamente duas vezes maior do que as observadas nos estados da Regio Sul, sugerindo uma participao

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da criana no trabalho no campo, considerando-se as caractersticas econmicas do municpio.

Percentual de crianas de 10 a Estado 14 anos que trabalham, 1991 Barraco 15,58 Paran 11,66 Rio Grande do Sul 9,11 Santa Catarina 10,50 Fonte: Atlas de Desenvolvimento Humano, 2000. Percentual de crianas de 10 a 14 anos que trabalham, 2000 14,91 7,19 8,12 8,87

Quadro 8. Taxa de trabalho infantil no municpio de Barraco.

Rede de ensino pblica e privada de ensino fundamental e mdio H 17 estabelecimentos de ensino no municpio, de acordo com os dados do MEC-INEP (tabela 15). Apenas 1 estabelecimento privado e atua no ensino prescolar, fundamental e mdio. As escolas municipais e estaduais respondem por 93,7 % de todas as matrculas no ensino pr-escolar (95,2%) , no ensino fundamental (86,2%) e no ensino mdio (94,6%). H 6 estabelecimentos pblicos de ensino que oferecem matrculas para o ensino pr-escolar e so municipais. H 17 estabelecimentos pblicos de ensino fundamental, sendo 8 municipais, 2 creches e 7 estaduais e apenas 1 estabelecimento estadual de ensino mdio. Considerando o tamanho da populao (IBGE) na faixa etria do ensino mdio, observa-se um dficit no nmero de matrculas aproximadamente de 20%, no entanto, para o ensino fundamental o nmero de matrculas excede a necessidade prevista para a quantidade de crianas na faixa etria correspondente.
Tabela 15. Matrculas, corpo docente e estabelecimentos de ensino na educao bsica no municpio de Barraco. EDUCAO BSICA MATRCULAS Estadual Municipal Particular DOCENTES Estadual Municipal Particular ESTABELECIMENTOS DE ENSINO Estadual Municipal Particular Fonte: IPARDES CRECHE 167 159 8 PR-ESCOLAR 268 231 37 12 9 3 7 6 1 FUNDAMENTAL 1.941 883 954 104 185 100 63 22 17 7 9 1 MDIO 477 464 13 44 31 13 2 1 1

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Nvel de escolaridade Com relao ao nvel educacional da populao jovem, observa-se uma reduo importante na taxa de analfabetismo, de acordo com os censos de 1991 e 2000 e um aumento do nvel de escolaridade, principalmente da populao menor de 15 anos (quadro 9). Os jovens com 15 anos e mais apresentam um aumento mais lento no seu nvel educacional e aproximadamente 30% esto fora da escola.
Faixa etria Taxa de analfabetismo 1991 7 a 14 10 a 14 15 a 17 18 a 24 Fonte: PNUD Quadro 9. Nvel Educacional da Populao Jovem, 1991 e 2000 1,6 4,3 7,8 8,1 2000 3,4 0,9 1,8 2,1 % com menos de 4 anos de estudo 1991 56,3 22,5 23,0 2000 30,0 6,0 7,4 % com menos de 8 anos de estudo 1991 45,7 72,9 2000 45,7 40,3 1991 82,0 78,6 49,5 % frequentando escola 2000 96,6 95,9 69,5 -

Taxa de analfabetismo A taxa de analfabetismo estimada para a populao geral em 2000 foi de aproximadamente 14% (quadro 10), reduzindo-se essa taxa em aproximadamente 40% comparativamente ao ano de 1991, quando ento a taxa de analfabetismo apresentava-se em torno de 23%. .
Faixa Etria 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 anos e mais Total Fonte: IBGE 1991 51.0 94.4 93.9 89.4 85.1 70.3 62.4 54.1 35.9 27.4 77.2 2000 64.1 97.3 97.4 95.5 91.5 86.8 78.9 67.3 59.8 39.3 85.9

Quadro 10. Proporo da populao alfabetizada por faixa etria do municpio de Barraco, de acordo com os dados censitrios de 1991 e 2000

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Um investimento ntido na melhoria dos nveis educacionais da populao jovem perceptvel na reduo das taxas de analfabetismo nos grupos etrios menor de 25 anos (tabela 16).
Tabela 16. Taxa de Analfabetismo segundo as faixas etrias no municpio de Barraco 2000

Faixas etrias (anos)

De 15 ou mais De 15 a 19 De 20 a 24 De 25 a 29 De 30 a 39 De 40 a 49 De 50 e mais Fonte: IPARDES

Taxa (%)
12,4 2,6 2,1 7,1 8,5 13,0 30,0

6.1.2. Aspectos Organizacionais, Gesto e Infra-Estrutura da Sade O municpio de Barraco est inserido na Gesto Plena da Ateno Bsica. O Secretrio de Sade, gestor do Sistema Local de Sade Mdico Veterinrio com ps-graduao em Gesto Empresarial e em Sade Pblica, Gesto Pblica e cursando Gesto de Sistema e Servios de Sade, tendo assumido o cargo em agosto de 2003. Instrumentos de Gesto O Conselho Municipal de Sade de Barraco existe desde 1991 e rene-se regularmente. Em 16 de setembro de 2005 ocorreu a VI Conferncia Municipal de Sade, quando foram eleitos os novos Conselheiros conforme Decreto no. 130/05 (quadro 11).

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Nome Eugenio Luiz Lazarotto Cledir Rosani Busatto Tnia do Rocio Ferreira Ivo Tafarel Zlio Volpatto Iara de Souza Gnoatto Rafael Fanton Rosely Sterchile Rosana Guedes Odaiz Machado Ires da Veiga Ivanor Antonioli Rosa de Lima Vandes Chichilero Valdomiro Bugana Maria Idete Lucca Dias Lurdes Zanoni Lucia Cogo Albani Cantelli Adelar Cabral Dr. Candido Gonalves Dr. Tito V.de Andrade Junior Janete Missio Santina Machado de Freitas Nair Assis Borba Ana Krita Magron Eliziane de Bona do Carmo

Entidade que Representa Poder Executivo Poder Executivo Poder Executivo Poder Executivo Poder Executivo Poder Executivo Poder Executivo Classe Professores Classe Professores APAE APAE Corpo de Bombeiros Corpo de Bombeiros Associao de Produtores Rurais Associao de Produtores Rurais Igreja e Pastoral da Criana Igreja e Pastoral da Criana Grupo de Idosos Grupo de Idosos Trabalhadores/Hospital Trabalhadores/Hospital Odontologia Odontologia Clube de Mes Clube de Mes Trabalhadores de Sade Trabalhadores de Sade

Quadro 11. Representantes do Conselho Municipal de Sade de Barraco, 2005.

A participao da comunidade ocorre atravs do Conselho Municipal de Sade discutindo o Plano Municipal de Sade, que apresentado a cada 4 anos e o Relatrio de Gesto e a Agenda de Sade do Municpio, anualmente (ANEXOS B e C). O ltimo Plano Municipal de Sade foi aprovado em 17/03/2006 o Relatrio de Gesto em 13/07/2006 e a Agenda de Sade do Municpio em 13/07/2006. O Departamento de Sade tem representatividade no Conselho Municipal de Assistncia Social (CMAS) e no Conselho Municipal dos Direitos da Criana e do Adolescente (CMDCA), participando nas respectivas Conferncias Municipais. Tambm possui representatividade no Comit Gestor do Programa Fome Zero e no Comit Internacional de Sade (Barraco/PR-BR, Bom Jesus do Sul/PR-BR, Dionsio Cerqueira/SC-BR e Bernardo Irigoyen/ARG) do qual participam 10 representantes de cada localidade. Quanto s Associaes, o Departamento de Sade do municpio tambm tem representatividade na Associao dos Servidores Pblicos Municipais. 48

Embora no exista uma articulao formal entre outros setores da comunidade (ONGs, OSCIP, etc.), isso ocorre de forma pontual. O municpio no dispe de um Plano Diretor Participativo, embora em processo de implantao. Ainda no realiza o Oramento Participativo. Estrutura dos Servios de Sade A estrutura dos servios de sade conta com um Centro de Sade (NIS-1) PSF localizado no centro do Municpio, um Posto de Sade no Bairro Copasa e cinco Postos no Interior, nas localidades de Linha Alegria, Siqueira Bello, So Jos, Vista Alegre e So Roque. So nove consultrios mdicos ao todo: 2 consultrios para Clnica Mdica e 1 consultrio Ginecolgico no NIS-1 e nos demais, 1 consultrio mdico. Centro de Sade No Centro de Sade (NIS-1) so realizados: atendimento ambulatorial bsico, procedimentos especializados mdicos, de odontologia e de enfermagem. O Programa de Sade da Famlia est implantado no Centro de Sade e conta com 1 Equipe de Sade Bucal, Exame radiolgico, Vacinas, Exames e Orientaes preventivas. O horrio de funcionamento padro das 7 horas s 11:30 e das 13 horas s 17 horas. O processo de atendimento iniciado a partir da distribuio de fichas para consulta e a seguir, so conduzidos sala de triagem e posteriormente ao consultrio mdico. As fichas so distribudas somente com a apresentao do carto da famlia, com o nmero do pronturio dos pacientes j cadastrados. As consultas mdicas so realizadas por 4 mdicos no horrio das 8:00 s 11:30 e das 13 s 17 horas. Os atendimentos relativos aplicao de vacinas, curativo, injees e nebulizaes so realizadas por 2 auxiliares de enfermagem, seguindo a prescrio mdica, no perodo das 7 s 17 horas.

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Posto de Sade Os Postos de Sade (Bairro Copasa e os do Interior), contam com a atuao das equipes de Sade da Famlia, no total 3 equipes no municpio. Cada um dos postos apresenta um consultrio mdico. Os atendimentos realizados a so bsicos. Hospital e Servios de Urgncia e Emergncia O nico hospital no municpio, Casa de Sade e Maternidade Vera Cruz, de carter privado, conta com atendimento peditrico, ginecolgico e geral e possui 26 leitos, sendo 23 conveniados ao SUS e 03 leitos particulares. Os atendimentos de urgncia so encaminhados este hospital e se necessrio, posteriormente transferidos via Central de Leitos, em sua maioria, Policlnica So Vicente de Paula e Hospital So Francisco, ambos no municpio de Francisco Beltro, sede da 8. Regional de Sade, localizada a 80 km. So transferidos via central de leitos, uma mdia de 10 pacientes/ms ao Hospital de Referncia, no municpio de Francisco Beltro. Na maior parte das vezes, os motivos so os acidentes com fraturas, necessidade de tratamentos mais especializados (UTI peditrica e geral). H morosidade no encaminhamento via central de leitos, principalmente nos casos de traumatismos por acidentes de trnsito que ocorrem com relativa freqncia nas rodovias prximas. Servios Odontolgicos A Secretaria Municipal de Sade possui 6 consultrios odontolgicos e 3 profissionais contratados (2 no centro e 4 no interior). Alm disso, existe no municpio mais 6 consultrios odontolgicos e 7 profissionais, divididos entre as especialidades de Ortodontia e cirurgies dentistas com atendimento privado.

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Laboratrio No municpio existe 1 laboratrio e 1 posto de coleta. Na Unidade Bsica de Sade realiza-se apenas a coleta de exames atravs de um laboratrio terceirizado. O laboratrio de referncia para as doenas de notificao obrigatria o LACEN, localizado na cidade de Curitiba, capital do Estado do Paran e distante 550 Km do municpio e tempo aproximado de 7 horas de viagem. Os demais exames so enviados ao Centro Regional e Especialidade (CRE) na cidade de Francisco Beltro, sede da 8. Regional de Sade do Estado, a uma distncia de 80 Km e tempo aproximado de 1 hora de viagem. Os exames enviados ao CRE esto condicionados pactuao do municpio com o mesmo e o nmero mensal de exames enviados gira em torno de 30 exames, principalmente HIV. So diversos os exames realizados pela Secretaria Municipal de Sade. No ms de agosto de 2006, foi analisado o nmero de pacientes que realizaram exames laboratoriais, totalizando 230 pessoas, com uma mdia de 10 solicitaes de exames por dia (considerando-se apenas os dias teis). O total de exames solicitados foi 615, sendo que na mdia geral isto representou aproximadamente 2,7 exames por indivduo. Os diferentes tipos de exames solicitados so apresentados na tabela abaixo (tabela 17). Os mais solicitados foram:hemograma, glicemia, EQU, colesterol total, triglicerdeos, exame parasitolgico de fezes e VDRL., representando quase 70% do total de exames realizados. Os outros exames, mais raramente solicitados foram: Albumina, Alfa Fetoprotenas, Anti HBs, Anti HCV, Antibiograma, ASLO, BAAR, Bilirrubinas, Colinesterase, Estradiol, FAN, FSH, LH, Prolactina, Plaquetas, Prot 24 hs, THS, Toxoplasmose e TTG, representando aproximadamente 3% do total de exames realizados.

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Tabela 17. Exames laboratoriais realizados pelo SUS no ms de agosto de 2006, no municpio de Barraco. Tipo de Exame Hemograma Glicemia EQU Colesterol total Triglicerdios EPF VDRL VHS Creatinina HBsAg HDL Ac. rico Cultura LDL TSH PSA Tipagem sangunea QUE Sangue oculto TGO TGP Coombs Indireto TAP TSA Coagulograma KTTP PCR Potssio Sdio T-4 livre TOTG Uria Hemoglobina glicosilada B-HCG Fator reumatide Fosfatase Alcalina Gama GT IgE Total Sedimento corado TIG Outros exames Total Nmero 104 95 64 53 40 35 32 18 14 12 10 9 9 9 7 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 19 615 % 16,9 15,4 10,4 8,6 6,5 5,7 5,2 2,9 2,3 2,0 1,6 1,5 1,5 1,5 1,1 1,0 1,0 0,8 0,8 0,8 0,8 0,7 0,7 0,7 0,7 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 3,1 100,0

Servio de Apoio Diagnstico e Teraputico Outros servios de apoio diagnstico existentes no municpio so: exames radiolgicos, eletrocardiografia e ecografia. 52

Possui tambm fisioterapia como recurso teraputico. Tem-se informaes que brasileiros realizam ecografia na Argentina por ser um exame mais barato que no Brasil. A demanda reprimida para exames como mamografia e ultrassonografia geral de 30 exames/mensais e 150 exames/mensais, respectivamente. H uma disponibilidade de 3 ultrassonografias/mensais pelo SUS e em casos de urgncia e exames de pr-natal, o municpio realiza a compra dos exames por licitao (aproximadamente 20 exames/ms). O municpio dispe de apenas 10 mamografias/ms pelo SUS e no dispe de exames extras. Banco de Sangue O municpio de Barraco no possui banco de sangue, encaminhando os doadores para o Hemocentro na cidade de Francisco Beltro-PR e esporadicamente a Cascavel-PR, no Hemocentro. A meta do Ministrio da Sade que aproximadamente 2% da populao do municpio seja doador pelo menos 1 x ao ano. Hemodilise O municpio no dispe de Unidade de Tratamento de Hemodilise. Os pacientes que necessitam realizar este tipo de tratamento, atualmente 3 pessoas no municpio, so levados 3 vezes por semana ao municpio de Francisco Beltro. SAMU (Sistema de Atendimento mdico de Urgncia) O municpio no possui este sistema. Carto SUS O municpio possui aproximadamente 60% da populao cadastrada, e o sistema de cadastramento do carto SUS est em funcionamento, sendo utilizado a nova verso implantada aps treinamento em outubro de 2006.

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H, no entanto, a necessidade de um programa de informtica que permita acessar os cadastros do Carto SUS para verificao do cadastro de usurios e que permita registrar os atendimentos realizados na Unidade de Sade. Vigilncia Epidemiolgica As atividades referentes Vigilncia Epidemiolgica so realizadas por 1 enfermeiro, 1 auxiliar de enfermagem e pelas 3 equipes de PSF do municpio. Conta com o auxlio tambm dos Agentes Comunitrios de Sade e a equipe da Vigilncia Sanitria. A rotina de trabalho est voltada ao monitoramento da ocorrncia das doenas infecto-contagiosas, sua notificao, investigao e elucidao diagnstica, com coleta e tabulao dos dados. Tambm estabelece e implanta as medidas profilticas relativas ao caso e intensifica os programas de imunizao no municpio. Vigilncia Sanitria Objetivo do servio de Vigilncia Sanitria proteger e promover a sade da populao garantindo a segurana sanitria, atravs de solues a curto prazo dos problemas prioritrios e medidas preventivas a mdio e a longo prazo. Essa garantia viabilizada atravs dos programas pactuados pelo municpio que so: Profilaxia da Raiva, Leite das Crianas, TAM MAC- VISA, SISGUA, SINAVISA e SIS-FAD. A equipe de Vigilncia Sanitria constituda por 1 economista domstica, 1 enfermeira, 1 inspetor de saneamento e 1 coordenador do Programa da Dengue. O trabalho desenvolvido pela equipe tem como pontos importantes: - o fomento das aes em VISA, atravs dos programas pactuados pelo municpio; - promoo da proteo da sade por intermdio do controle sanitrio da produo e comercializao de produtos e servios submetidos Vigilncia Sanitria, abrangendo todos os estabelecimentos do municpio; - desenvolvimento de aes educativas em VISA em escolas, bairros e a populao em geral, proporcionando a Educao em VISA, atingindo a famlia como um todo; - orientao da construo de fossas spticas para um controle de resduos e esgoto; 54

- monitoramento do Plano de Gerenciamento de Resduos em Servio de Sade, contemplando os aspectos desde a gerao at o seu destino final, em estabelecimentos de sade; - implantao do SIM (Sistema de Inspeo Municipal), priorizando a comercializao de carnes e produtos de origem animal, visando o controle de zoonoses e o comrcio clandestino de carnes; - aumento da fiscalizao da criao suna, bem como outros animais, no perodo urbano, com a finalidade de prevenir algumas patologias como verminoses e infeces. H problemas no funcionamento da VS no municpio devido proximidade com o municpio vizinho de outro estado por serem submissos a diferentes legislaes de controle sanitrio de alimentos e controle animal e outras questes em geral. Tambm, a poltica de trabalho da VS na localidade vizinha no tem autonomia sobre situaes que o municpio de Barraco tem, dificultando um trabalho homogneo em rea geogrfica to prxima. Postos da ANVISA O municpio no possui nenhum posto da Anvisa. O mais prximo est localizado no municpio vizinho de Dionsio Cerqueira-SC. Vigilncia Ambiental No est implantada no municpio e Sanitria e o IAP. Agentes Ambientais O municpio no possui agentes ambientais. no h nenhum registro desta

atividade, a no ser demandas pontuais que so desenvolvidas pela Vigilncia

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Programa Vigigua No municpio o Programa SISAgua tem como finalidade o monitoramento da qualidade da gua para consumo humano. A equipe da Vigilncia Sanitria realiza 48 coletas durante o ano e encaminha para a anlise. Com a inaugurao do Laboratrio de Fronteira no municpio vizinho de Dionsio Cerqueira, as anlises passaram a ser realizadas nesse local com maior agilidade dos resultados e cooperao da SMS de Barraco com a cesso de 2 funcionrios. Recursos Humanos Com relao aos profissionais de sade atuantes no municpio de Barraco, todos so brasileiros. Com exceo de mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem, o nmero dos demais profissionais de sade atuantes no municpio atendem aos parmetros mnimos sugeridos para a programao da ateno bsica de sade no municpio. No entanto, para a atuao de uma equipe multiprofissional para atender as demandas do municpio, existe a carncia de nutricionista, fisioterapeuta e psiclogo (quadro 12).
No. 4 3 3 5 1 1 1 3 24 1 1 2 Categoria Profissional Mdicos Odontlogos * Enfermeiros* Auxiliar / tcnico de enfermagem* Farmacutico-Bioqumico* Psiclogo* Fisioterapeuta* Assistente social* Agentes comunitrios de sade Mdico Veterinrio Economista domstica Prottico Relao habitante/ano 1/2.278 1/3.037 1/3.037 1/1.804 1/1139 1/9.111 1/9.111 1/3.037 1/400 1/4.556 1/9.111 1/4.556 Parmetro MS 1/1.000 hab 1/1.500 a 5.000 1/2200* 1/700 hab* 1/10.000 hab* 1/10.000 hab* 1/10.000 hab* 1/10.000 hab* 1/400 a 750 hab Nd Nd Nd

Fonte: Parmetros para programao das Aes Bsicas de Sade /MS * "Plan decenal de salud para las Amricas - Informe final de la III reunio especial de ministros de salud de las Amricas, realizado em Santiago, Chile, em 1972 (documento oficial n 118, Washington, DC, EUA, janeiro de 1973 formulado pela OPS) e com a portaria n 3.046, de 20 de julho de 1982, do MPAS) Quadro 12.: Profissionais de sade por habitante/ano no municpio de Barraco, agosto 2006.

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PROGRAMAS Programa de Sade da Famlia: O municpio possui trs equipes do Programa de Sade da Famlia, duas urbanas e outra rural, tambm duas equipes de Sade Bucal. O programa sade da famlia tem como objetivo geral expandir para a zona rural o atendimento bsico de sade promovendo a qualidade da sade da populao mediante um modelo de assistncia baseado na formao, proteo, diagnstico precoce, tratamento e recuperao da sade, dirigido ao individuo, a famlia e a comunidade. Tambm divulgando o conceito de Sade como qualidade de vida e direito do cidado, de forma integral a cada membro da famlia, identificando as condies de risco para a sade do indivduo. A cobertura do PSF no municpio de Barraco de 85,14% ( fonte PPI 2005). Programa Brasil Sorridente: O municpio no possui este programa implantado atualmente no municpio. Programa de agentes comunitrios de sade: O programa se desenvolve atendendo ao plano de aes comunitrias que tem o objetivo de atender crianas de 0 a 6 anos, gestantes, idosos, doentes crnicos, atravs do cadastramento, visitas domiciliares, grupo de hipertensos, diabticos, fazer a pesagem das crianas uma vez por ms. Proporcionando uma qualidade melhor de vida populao diminuindo as morbidades nos setores de sade. Perfazendo uma cobertura de 100 % entre rea urbana e rural. Com o objetivo de tornar mais racional o atendimento a sade, proporcionar solues mais eficazes e de carter emergencial, reduzir os ndices de mortalidade infantil, melhorar os ndices epidemiolgicos, principalmente de doenas transmissveis e parasitoses e oferecer um atendimento mais qualificado a populao em trabalho, as atividades so focadas na:

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- realizao de teste seletivo para contratao de Agente Comunitrio de Sade para as reas em risco; - treinamento com profissional para capacitao dos ACS em andamento em trs mdulos com total de 400 horas, iniciando o segundo mdulo; - acompanhamento dos ACS s famlias que fazem parte das reas em abrangncia; - reunies mensais da supervisora com entrega de produo do acompanhamento do ACS; - relatrio da produo mensal enviado a Regional de Sade, Secretaria Estadual e Ministrio da Sade. A equipe envolvida no gerenciamento do programa composta por 1 enfermeira e 1 auxiliar administrativo e conta com um nmero total de 24 agentes comunitrios distribudos da seguinte forma: 9 no PSF Centro; 6 no PSF Copasa e 9 no PSF Interior. Programa de Puericultura e Sistema de Informao de Vigilncia Alimentar Nutricional Com o objetivo de acompanhar o crescimento e desenvolvimento motor e nutricional das crianas desde o nascimento at 6 anos de idade, que apresentam risco nutricional ou desnutridas na Rede Bsica de Sade e proporcionar a reduo desse estado nutricional, o trabalhos desenvolvido precocemente com a orientao dos pais por ocasio da vacina BCG, para trazerem seus filhos normalmente para serem pesados e medidos, onde ser registrado no grfico de Peso/Altura os dados coletados. Na analise do grfico, qualquer desvio da normalidade ser investigado com a me e, se necessrio, encaminha para consulta mdica com pediatra e tambm atravs da avaliao mensal do SISVAN da avaliao do Programa Estadual do Leite. Participam desta atividade os profissionais de sade das Unidades de Sade: mdico do PSF, enfermeira, auxiliar de enfermagem, agente comunitrio de sade e digitador. Este Programa apresenta um nmero mdio de 300 crianas 0 a 5 anos acompanhadas, correspondendo a aproximadamente 30% do nmero total de crianas nesta faixa etria. 58

Programa de preveno e controle do cncer Crvico Uterino e Mama Desenvolvido com o propsito do diagnstico precoce do Cncer de Mama e Colo uterino. Realiza uma mdia de 750 exames de citologia onctica por ano, aproximadamente 84% da cobertura desejada (40% das mulheres entre 35 e 49 anos). Para estas atividades, h uma carncia de profissionais para atuar tanto nos programas de preveno, quanto no atendimento ginecolgico das pacientes, principalmente mdicos. Programa de Planejamento Familiar O Programa de planejamento familiar fornece mtodos contraceptivos e realiza aes educativas na rea de planejamento familiar. Presta atendimento a 377 mulheres em uso de anticoncepcional oral, 21 em uso de anticoncepcional injetvel e 204 que utilizam preservativos, apresentando uma cobertura aproximada de 62% considerando-se a populao alvo (45% das mulheres em idade frtil entre 15 a 49 anos). Programa SISPRENATAL Visa proporcionar o acesso mais precoce ao pr-natal a todas as gestantes do Municpio e garantir o seu acompanhamento at o final da gestao, internamento hospitalar e puerprio, humanizada. So acompanhadas em mdia 70 gestantes/ms. De acordo com estimativas do nmero de gestantes no municpio (2% da populao geral), o nmero de gestantes esperadas no perodo de um ano seria 180. Considerando-se a mdia de gestantes em acompanhamento, o nmero de gestantes acompanhadas no ano de 135, correspondendo a uma cobertura aproximada de 95%, conforme o esperado de 80% do total de gestantes do municpio. H dificuldades na captao precoce da gestante, principalmente entre adolescentes. H tambm dificuldades de realizao dos exames ultrassonograficos (pelo menos 1 ao ms) em virtude do nmero restrito de exames disponibilizados pelo SUS. Alm disso, a procura pela assistncia ao pr-natal por estrangeiras 59 prestando-lhes uma assistncia mais

(argentinas), gera dificuldades, tanto em relao ao fato de se apresentarem sem documentao, sendo atendidas como brasileiras, quanto pela dificuldade posterior de encaminhamentos para especialidades, exames complementares e hospitalizao. Programa de Imunizaes O Programa objetiva imunizar todas as crianas de acordo com o esquema bsico de imunizao almejando a reduo da morbidade e mortalidade por doenas imuno-prevenveis. Tambm contempla a vacinao de gestantes e adultos, conforme preconizado pelo Programa Nacional de Imunizaes. Embora as atividades do programa sejam desenvolvidas dentro dos parmetros ideais e at mesmo superados, a estrutura fsica disponibilizada para esta atividade apresenta deficincias, como inadequao da sala de vacinas, com necessidade de reformas e ampliao para acomodar a rede de frio e espao para um atendimento adequado dentro das normas exigidas. Programa de Assistncia aos Idosos O Programa visa prestar assistncia de enfermagem em conjunto com os demais profissionais da Secretaria de Sade ao grupo de pessoas da terceira idade, atravs de orientaes enfatizando a qualidade de vida na conservao da sade. As aes so voltadas ao estmulo do auto-cuidado, promoo e orientao de atividades fsicas e educao em sade. Alm disso, so orientados sobre exames de rotina e quando necessrio, so realizados, como por exemplo a verificao semanal da presso arterial. Essas atividades so realizadas semanalmente nos grupos de acompanhamento, nos quais participa a APMI. Quando necessrio, so agendadas consultas mdicas no NIS-1. De acordo com a Assistncia Social Municipal, a populao de idosos no municpio de aproximadamente 880 sade das Unidades de Sade de PSF. pessoas. Os profissionais que participam deste programa so os mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agente de

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Programa de Hipertensos e Diabticos O acompanhamento e tratamento dos pacientes hipertensos do municpio, visa reduzir a morbimortalidade por doenas do aparelho circulatrio, atravs de diagnstico precoce e tratamento de hipertenso arterial. Tambm, os pacientes diabticos so acompanhados e fornecido medicamento quando necessrio. O total de pacientes hipertensos acompanhados nas Unidades de Sade so 864, conforme registro no Hiper-Dia e Farmcia Municipal. De acordo com os parmetros para a programao das aes bsicas de sade, o nmero de hipertensos estimados para o municpio seria de 652 com idade igual ou superior a 40 anos (22% da populao maior ou igual a 40 anos), apresentando-se bem acima do valor de 80% de cobertura proposto para os programas em Unidades Bsicas de Sade. O total de pacientes diabticos acompanhados nas Unidades de Sade e que fazem uso de medicao so 113, conforme registro da Farmcia Municipal. De acordo com os parmetros para a programao das aes bsicas de sade, o nmero de diabticos estimados para o municpio seria de 198 com idade igual ou superior a 40 anos (8% da populao maior ou igual a 40 anos) e o valor da cobertura sugerido pelos parmetros seria de 65% . No caso de Barraco, o nmero desejado de cadastros no programa seria de 129 diabticos. Programa de Assistncia Farmacutica O programa de assistncia farmacutica da Secretaria Municipal de Sade realizado atravs do Consrcio Paran Medicamentos, criado pela portaria 1882 de 18 de dezembro de 1997, do Ministrio da Sade, onde estabeleceu o Piso de Ateno Bsica ( PAB ) definindo incentivos, em sua parte varivel para o desenvolvimento de aes de Assistncia Farmacutica. A aquisio dos medicamentos atravs do Consrcio baseado na lista enviada pelo Ministrio da Sade (Relao Nacional de Medicamentos Essenciais) e pelo incentivo financeiro do PAB. O Municpio repassa um teto financeiro para a aquisio de medicamentos num percentual de 50 % do valor do Consorcio para a manuteno de

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medicamentos usados em programas desenvolvidos pela Secretaria Municipal de Sade. A farmcia central encontra-se no Ncleo Integrado de Sade (NIS I), de onde distribudo todo o medicamento e repassado s outras unidades de sade. H dificuldades com relao lista de medicamentos: so poucos os itens na farmcia bsica, totalizam 19. O municpio fornece outros 140 tens necessrios e que no existem na farmcia bsica. Uma das reas com maior demanda e que onera o municpio, so os medicamentos utilizados na rea de sade mental. Recursos Financeiros O municpio de Barraco apresentou uma receita municipal em 2005 de R$ 7.460.428,53 (quadro 13).
CATEGORIAS Receitas correntes Dedues da receita corrente TOTAL Fonte: Prefeitura Municipal VALOR (R$ 1,00) 8.152.231,89 691.803,36 7.460.428,53

Quadro 13. Receitas Municipais segundo categorias, Barraco 2005.

Conforme o demonstrativo de despesas municipais (tabela 18), R$ 1.340.975,07 foram destinados Sade (IPARDES), correspondendo a 19% do total de despesas realizadas no municpio.
Tabela 18. Despesas municipais do municpio de Barraco por funo, 2005 FUNO Legislativa Administrao Assistncia social Sade Educao Cultura Urbanismo Gesto ambiental Agricultura Indstria Comrcio e servios Transporte Desporto e lazer Encargos especiais Total Fonte: IPARDES VALOR (R$ 1,00) 247.015,37 1.005.661,72 509.925,94 1.340.975,07 2.055.075,91 22.330,73 727.173,41 3.257,50 280.015,49 45.117,97 13.938,99 586.448,84 65.717,79 108.391,75 7.011.046,48

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Dados do Sistema de Informaes sobre Oramento Pblico em Sade (SIOPS) apontam um aumento no gasto total com sade de aproximadamente 100% no perodo de 2000 a 2005 (quadro 14). Assim tambm, a despesa com recursos prprios dobrou neste perodo de 6 anos.

Oramento Pblico em Sade Despesa total com sade Despesa com recurso prprio Transferncias SUS

2000 686.646,58 391.538,55 295.108,03

2001 771.167,63 403.021,61 368.146,02

2002 957.293,02 520.349,13 436.943,89

2003

2004

2005

1.026.635,81 1.276.263,25 1.372.847,26 584.479,43 442.156,38 756.598,50 520.319,59 810.859,03 592.103,52

Fonte: SIOPS Quadro 14. Total de recursos aplicados na rea da sade e sua origem, Barraco, 2000 a 2005.

As transferncias do SUS feitas ao municpio so Fundo a Fundo e referemse ao Piso de Ateno Bsica. O Piso de Ateno Bsica um montante de recursos financeiros federais destinado exclusivamente ao custeio de procedimentos e aes destinadas ateno bsica de sade. composto por uma parte fixa destinada assistncia bsica (PAB fixo) e uma parte varivel destinada a incentivos para o desenvolvimento de aes no campo especfico da ateno bsica (PAB varivel). A parte fixa calculada multiplicando-se um valor per capita pela populao do municpio. Por sua vez, a parte varivel destina-se a incentivos s aes bsicas de Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica e Ambiental; Assistncia Farmacutica, Programa de Sade da Famlia (PSF) e Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS); Combate Carncias Nutricionais e outros. Os recursos recebidos do PAB so apresentados na srie histrica abaixo (quadro 15) e observa-se um aumento importante no PAB Varivel, principalmente nos itens relacionados ao Programa de Sade da Famlia, Programa de Agentes Comunitrio de Sade e Programa de Sade Bucal.

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PROGRAMA 2000 PAB fixo Aes bsicas de Vigilncia Sanitria Programa de Agentes Comunitrios de Sade Incentivo adicional ao Programa de Agentes Comunitarios de Saude Programa de Assistncia Farmacutica Bsica Programa de Combate s Carncias Nutricionais Programa de Sade da Famlia Incentivo adicional PSF Teto financeiro de Vigilncia em Sade TFVS Programa de Sade Bucal Incentivo adicional Sade Bucal Cadastro usuarios SUS - Cartao SUS Campanha de vacinao - poliomielite Campanha nacional de vacinao de seguimento - trplice viral Campanha de vacinao do idoso (influenza) Sistema Integrado de Sade das Fronteiras - SIS fronteira 2001 2002 2003 2004 2005

140.965,00 152.385,00 153.780,00 153.303,00 155.324,40 158.765,04 2.135,76 34.466,12 2.158,98 33.916,67 2.749,95 8.543,04 8.775,00 30.342,00 8.635,98 10.530,00 79.002,00 10.000,00 3.576,84 14.307,36 9.333,31 5.000,00 253,20 400,10 15.772,72 15.999,96 17.373,62 18.133,32 1.000,00 231,70 530,00 17.913,12 40.250,00 6.000,00 168,70 533,10 218,31 248,59 257,00 19.051,81 17,50 541,00 2.306,04 49.000,00 5.040,00 9.224,04 7.020,00 108.000,00 122.400,00 132.300,00 183.600,00 10.000,00 18.193,32 57.000,00 2.299,11 56.640,00 4.800,00 9.196,23 2.291,06 63.840,00 5.460,00 9.186,96 2.286,96 74.640,00 6.900,00 11.797,53

TOTAL 228.803,76 328.272,45 366.542,86 385.906,98 433.734,24 543.050,16

Fonte: FNS/MS
Quadro 15. Discriminao dos Recursos Recebidos do SUS.

Faz parte do Plano de Metas do Municpio para 2006, aplicar 15% da receita lquida dos recursos prprios do municpio em aes e servios de sade. Em 2005, o montante aplicado foi de 15,61%, conforme dados do SIOPS. Despesa total com aes de Sade por habitante em R$ possvel observar no quadro 15, a srie histrica de 2000 a 2005 referente aos recursos destinados Sade no municpio de Barraco. Neste perodo a despesa total com sade por habitante/ano apresentou um aumento de 100% no perodo e de R$ 74,06 gastos em 2000 passou a R$ 152,17 em 2005 (SIOPS).

64

6.1.3. Aspectos Epidemiolgicos Morbidade e fatores de risco Informaes sistemticas sobre a morbidade no municpio de Barraco possvel atravs da consulta ao banco de dados do SIH-SUS, no sendo possvel a obteno de dados sobre incidncia ou prevalncia das doenas, a no ser dos agravos de notificao obrigatria. Assim, foram consultadas as bases de dados de morbidade hospitalar-SUS e calculadas taxas de morbidade a partir destas informaes. Taxa bruta de morbidade O nmero total de internaes hospitalares de residentes no municpio de Barraco apresenta uma mdia de 800 internaes/ano, correspondendo a uma taxa de internao hospitalar/hab/ano aproximada de 9 internaes para cada 100 habitantes/ano. A taxa bruta de morbidade obtida atravs do nmero de internaes hospitalares por captulos do CID, apresenta uma predominncia , em ordem decrescente, dos Grupos das Doenas do aparelho respiratrio, das Doenas infecciosas e parasitrias, das Doenas do aparelho circulatrio e da Gravidez parto e puerprio. Observa-se na srie histria, tabela 19, um ntido aumento nas taxas de internao pelo grupo de doenas infecciosas e parasitrias e uma reduo gradativa, mas sistemtica, nas taxas de internao por gravidez, parto e puerprio.

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Tabela 19. Taxa de internao hospitalar (por 10.000 hab) de acordo com os grupos de causa do CID 10, de residentes em Barraco, 2000 a 2005.
ANO 2002 2003 46,8 75,4 49,0 49,2 12,0 7,7 7,6 14,2 18,5 18,6 2,2 1,1 1,1 0,0 0,0 0,0 111,1 125,7 264,6 249,3 105,6 48,1 3,3 1,1 4,4 3,3 21,8 19,7 167,7 157,4 10,9 8,7 4,4 4,4 1,1 3,3 35,9 43,7 0,0 0,0 3,3 1,1 871,3 832,0 800 761

Captulo CID-10 I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias II. Neoplasias (tumores) III. Doenas sangue rgos hemat e transt imunitr IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas V. Transtornos mentais e comportamentais VI. Doenas do sistema nervoso VII. Doenas do olho e anexos VIII.Doenas do ouvido e da apfise mastide IX. Doenas do aparelho circulatrio X. Doenas do aparelho respiratrio XI. Doenas do aparelho digestivo XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo XIII.Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo XIV. Doenas do aparelho geniturinrio XV. Gravidez parto e puerprio XVI. Algumas afec originadas no perodo perinatal XVII.Malf cong deformid e anomalias cromossmicas XVIII.Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat XIX. Leses enven e alg out conseq causas externas XX. Causas externas de morbidade e mortalidade XXI. Contatos com servios de sade Total Nmero total de internaes hospitalares

2000 28,0 38,8 12,9 18,3 15,1 14,0 0,0 0,0 110,0 181,2 144,5 3,2 18,3 48,5 172,6 14,0 4,3 12,9 36,7 2,2 6,5 882,3 818

2001 32,5 42,3 5,4 6,5 7,6 3,3 1,1 0,0 109,5 213,6 174,5 5,4 4,3 30,4 147,4 13,0 5,4 13,0 26,0 2,2 1,1 844,5 779

2004 106,5 45,0 6,6 22,0 6,6 5,5 1,1 2,2 127,3 230,5 81,2 5,5 9,9 58,2 128,4 6,6 3,3 3,3 65,9 0,0 2,2 917,6 836

2005 145,2 37,7 8,9 25,5 5,5 10,0 1,1 0,0 117,5 200,6 94,2 6,7 11,1 62,1 104,2 3,3 5,5 4,4 77,6 0,0 2,2 923,3 833

Fonte: SIH-SUS

Considerando-se as causas especficas das internaes hospitalares, observa-se que os 20 diagnsticos mais freqentes correspondem a aproximadamente 75% do total de internaes hospitalares. Destacam-se nesse grupo as Pneumonias, o Parto nico espontneo, a Bronquites, enfisemas e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas, as outras doenas infecciosas intestinais e a Insuficincia cardaca. No conjunto das 20 causas mais comuns de internao (tabela 20) , as pneumonias e as outras doenas infecciosas intestinais apresentam uma importncia maior em virtude de serem problemas suscetveis s aes de sade, como a preveno e tratamento precoce, reduzindo o risco de internao. Observase no perodo de 2000 a 2006 poucas mudanas nas taxas de internao por estas patologias.

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Tabela 20. Percentual das principais causas de internao hospitalar de residentes no municpio de Barraco, 2000 a 2005.
ANO 2002 2003 15,4 16,2 14,6 14,2 9,0 8,9 3,5 6,8 6,1 6,8 4,6 4,5 3,5 1,2 3,4 0,4 1,8 2,6 3,1 3,4 1,0 0,9 2,1 2,9 2,9 1,3 1,8 2,2 1,8 1,6 0,5 0,0 1,4 1,3 0,4 1,2 1,3 1,6 0,9 0,7 78,9 78,7 100,0 100,0

Lista Morb CID-10 .. Pneumonia .. Parto nico espontneo .. Bronquite enfisema e outr doen pulm obstr crn .. Outras doenas infecciosas intestinais .. Insuficincia cardaca .. Outras complicaes da gravidez e do parto .. Colelitase e colecistite .. Outras doenas dos intestinos e peritnio .. Fratura de outros ossos dos membros .. Asma .. Doenas renais tbulo-intersticiais .. Embolia pulmonar .. Outras doenas do aparelho respiratrio .. Acid vascular cerebr no espec hemorrg ou isq .. Hrnia inguinal .. Outras doenas do aparelho digestivo .. Veias varicosas das extremidades inferiores .. Diabetes mellitus .. Septicemia .. Outr neopl in situ benigs e comport incert desc Sub-total Total

2000 10,3 11,1 4,8 1,3 5,7 7,5 3,9 3,7 2,7 2,6 1,8 1,0 1,6 1,1 1,3 4,5 1,7 0,9 0,5 1,0 68,9 100,0

2001 11,9 13,9 8,7 0,0 5,8 3,6 3,7 9,5 1,7 2,2 2,3 3,2 1,9 1,0 1,8 3,7 1,8 0,6 1,9 1,9 81,3 100,0

2004 11,4 10,4 9,2 9,9 4,9 3,1 3,5 0,4 3,3 2,2 4,3 1,8 1,7 1,7 1,3 0,2 2,2 1,6 0,4 1,2 74,5 100,0

2005 Total 11,0 12,6 7,8 11,9 6,4 7,8 13,7 6,0 6,4 5,9 3,0 4,4 3,7 3,3 0,8 3,0 4,2 2,7 1,9 2,5 4,6 2,5 1,2 2,0 0,8 1,7 2,0 1,6 1,6 1,6 0,4 1,6 0,7 1,5 2,3 1,2 0,5 1,0 0,2 1,0 73,2 75,8 100,0 100,0

Fonte: SIH-SUS

Quanto s internaes hospitalares por faixas etrias, observa-se que o maior nmero de internaes ocorre na faixa etria de 15 a 49 anos, influenciada pelos internamentos para a gestao e parto, e a faixa etria de 60 anos e mais, determinado pelas doenas do aparelho respiratrio e do aparelho circulatrio (tabela 21). Nas faixas etrias infantis destacam-se as doenas do aparelho respiratrio e as doenas infecciosas e parasitrias, ambas consideradas como doenas prevenveis na infncia por aes de melhoria na assistncia sade, tanto nos aspectos preventivos quanto no diagnstico precoce e tratamento.

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Tabela 21. Nmero de internao hospitalares por captulo do CID 10 e faixa etria, no municpio de Barraco no ano de 2005.
Captulo CID-10 I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias II. Neoplasias (tumores) III. Doenas sangue rgos hemat e transt imunitr IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas V. Transtornos mentais e comportamentais VI. Doenas do sistema nervoso VII. Doenas do olho e anexos IX. Doenas do aparelho circulatrio X. Doenas do aparelho respiratrio XI. Doenas do aparelho digestivo XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo XIII.Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo XIV. Doenas do aparelho geniturinrio XV. Gravidez parto e puerprio XVI. Algumas afec originadas no perodo perinatal XVII.Malf cong deformid e anomalias cromossmicas XVIII.Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat XIX. Leses enven e alg out conseq causas externas XXI. Contatos com servios de sade <1a 1a4 5a14 15a49 50a59 60e+ Total 5 16 18 50 19 23 131 0 0 2 17 3 12 34 0 3 0 1 1 3 8 1 0 0 5 7 10 23 0 0 0 4 1 0 5 0 2 2 3 2 0 9 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 16 25 65 106 14 26 13 36 12 80 181 2 4 5 37 13 24 85 0 0 0 3 0 3 6 0 0 1 2 2 5 10 0 3 2 40 3 8 56 0 0 2 92 0 0 94 3 0 0 0 0 0 3 0 2 0 3 0 0 5 0 0 1 2 0 1 4 0 6 14 27 8 15 70 0 0 0 1 1 0 2 Total 25 62 61 339 97 249 833 % 3,0 7,4 7,3 40,7 11,6 29,9 100,0

Fonte: SIH-SUS

Incidncia de Doenas relacionadas ao Trabalho O municpio no possui Programa de ateno sade do trabalhador. Incidncia de Acidentes de Trabalho O municpio no possui Programa de ateno aos acidentes de trabalho. Incidncia Parasitria anual (malria) No h registro de casos no municpio h cinco anos. Agravos de notificao obrigatria As doenas de notificao obrigatria identificadas no municpio no perodo de 2000 a 2005 foram: Varicela, Doena exantemtica (rubola), Acidente com animais peonhentos, Hepatites virais, Dengue, Sfilis em gestante, Meningite, 68

Hansenase, Sfilis congnita, Intoxicao por agrotxicos, Aids, Leishmaniose visceral e Tuberculose, todas com pelo menos 1 caso registrado no ltimo ano (tabela 22) . O surto diarrico ocorreu apenas em 2004, assim com 1 caso de Leishmaniose tegumentar americana. Em 2001 houve 1 caso de Malria registrado no municpio e em 2003, apenas 1 caso registrado de Hantavirose. Apesar dos atendimentos anti-rbicos serem freqentes, no se observou nenhum caso de raiva humana no municpio no perodo de 2000 a 2006.
Tabela 22. Nmero e taxa de incidncia por 10.000 hab. das doenas de notificao compulsria registradas no municpio de Barraco no perodo de 2000 a 2005.
Ano 2003 no. taxa 0 0 9 9,8 0 0 6 6,6 4 4,4 0 0 0 0 1 1,1 3 3,3 0 0 1 1,1 0 0 0 0 6 6,6 0 0 0 0 0 0 1 1,1

Doenas Varicela Atend. Anti-rbico Doena exantematica (rubola) Ac.anim.peonhentos Hepatites virais Dengue Sfilis em gestante Meningite Hansenase Sfilis congnita Intox.agrotxico Aids Leishmaniose visceral Tuberculose Surto diarrico Leishmaniose tegumentar am. Malria Hantavirose

2000 2001 2002 no. taxa no. taxa No. taxa 0 0 0 0 0 0 0 0 15 16,0 2 2,2 0 0 0 0 0 0 0 0 7 7,6 8 8,7 0 0 5 5,4 8 8,7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2,2 1 1,1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1,1 0 0 0 0 0 0 3 3,2 0 0 3 3,3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1,1 0 0 0 0 0 0 0 0

2004 no. taxa 2 2,2 17 19,0 4 4,4 10 11,0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1,1 0 0 1 1,1 29 32,0 1 1,1 0 0 0 0

2005 no. taxa 32 35,5 20 22,2 12 13,3 11 12,2 6 6,7 3 3,3 2 2,2 1 1,1 1 1,1 1 1,1 1 1,1 1 1,1 1 1,1 1 1,1 0 0 0 0 0 0 0 0

Fonte: SINAN

Prevalncia de Aleitamento Materno Embora no haja registros sistemticos das taxas de aleitamento materno relativos populao infantil geral do municpio, as informaes disponveis no SIAB permitem ter uma idia da proporo de crianas abaixo de 4 meses de vida com aleitamento materno exclusivo. Conforme apresentado na tabela abaixo (tabela 23), a proporo de crianas amamentadas exclusivamente gira em torno 85% at os 4 meses de vida, observada no ano de 2005. Este percentual elevado, embora no 69

seja representativo da populao geral, mas sim da populao coberta pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade.
Tabela 23. Proporo de crianas em aleitamento materno exclusivo at 4 meses de vida, de acordo com os dados do SIAB do municpio de Barraco, no perodo de 1999 a 2005
Ms Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Mdia mensal 1999 75,0 76,4 82,4 87,5 82,9 83,6 63,6 78,4 66,7 80,9 94,6 72,0 78,7 2000 91,3 75,0 84,6 76,3 91,3 84,4 86,0 82,9 90,0 85,7 84,6 91,1 85,3 2001 96,0 81,3 87,8 90,0 82,1 88,9 79,5 89,2 89,5 83,3 72,3 2002 84,6 86,2 93,0 94,9 89,5 90,6 46,2 61,6 75,4 63,6 57,4 70,3 2003 58,3 77,4 80,0 85,3 80,5 81,8 66,7 65,9 60,0 72,7 67,5 85,7 73,5 2004 83,3 81,1 69,8 82,2 75,0 92,9 72,5 80,5 75,6 75,7 79,3 75,0 78,6 2005 90,0 88,5 81,5 82,9 81,8 82,9 78,0 81,1 84,8 84,2 78,9 94,6 84,1

Fonte: SIAB

Prevalncia de Fumantes Regulares O municpio no possui dados disponveis sobre a taxa de prevalncia de fumantes no municpio. Prevalncia de Pacientes em Dilise Atualmente, no municpio, 3 pacientes realizam hemodilise 3 vezes por semana no municpio de Francisco Beltro. Embora o nmero de pacientes seja pequeno, o custo, principalmente pela distncia onde realizado este tratamento (640km/semana), torna-se muito oneroso ao municpio.

70

MORTALIDADE Taxa bruta de mortalidade As tabelas a seguir mostram a srie histrica da mortalidade geral no municpio, bem como o nmero de bitos sem assistncia mdica no municpio de Barraco e o nmero de bitos de acordo com o Cdigo Internacional de Doenas, captulo 10 (CID 10). O nmero de bitos mantm-se estvel, com exceo dos anos de 2000 e 2003, quando registrou-se um nmero menor de ocorrncias(tabela 24) .
Tabela 24. Nmero de bitos e coeficiente bruto de mortalidade geral, no municpio de Barraco, entre os anos de 2000- 2005
ANO 2000 2001 2002 2003 2004 2005* MORTALIDADE POR 1.000 HABITANTES BITOS (3) 34 49 48 38 48 48 Populao (4) 9271 9224 9182 9147 9111 9022 Coeficiente 3,7 5,3 5,2 4,2 5,3 5,3

Fonte: SIM/DATASUS e 8. Regional de Sade do PR.; (4) IBGE Censo e estimativa; * = dados preliminares.

De acordo com os dados da Secretaria Estadual de Sade do Estado do Paran no perodo de 1994 a 2003, o acompanhamento das taxas brutas de mortalidade, de mortalidade por doenas transmissveis e as taxa de mortalidade infantil sugerem melhorias nas condies de sade da populao, embora o pequeno nmero de ocorrncias do bito infantil e por doenas transmissveis dificulte a interpretao das respectivas taxas para acompanhamento da situao de sade (tabela 25).

71

Tabela 25. Algumas taxas de mortalidade no municpio de Barraco, 1994 a 2003.

Mortalidade Proporcional Mortalidade geral ANO 1.000 habitantes por Mortalidade infantil por < 1ano Numero 6 1 8 2 2 2 1 3 3 1 % 8.11 1.59 10 3.03 4.17 6.25 3.03 6.38 6.67 2.78 50 e + Numero 46 52 50 49 34 24 26 39 34 29 % 62.16 82.54 62.50 74.24 70.83 75 78.79 82.98 75.56 80.56 1000 nascidos vivos Mortalidade Doenas Transmissveis por 100.000 hab (1). Numero Numero 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 74 63 80 66 48 32 33 47 45 36 Coeficiente 5.32 4.46 9.02 7.55 5.55 3.75 3.56 5.10 4.90 3.94 Numero 6 1 8 2 2 2 1 3 3 1 Coeficiente 23.35 3.72 29.52 9.22 8.51 15.04 8.40 20 15.87 6.06 Numero 2 0 1 3 0 0 0 0 2 1 Coeficiente 14.37 0 11.28 34.30 0 0 0 0 21.78 10.93

Fonte: SESA/ISEP/CIDS/DSI/SIM

Taxa de mortalidade neonatal (precoce e tardia) e ps-neonatal Os indicadores relativos mortalidade infantil e seus componentes, apresentam uma variabilidade devido ao pequeno nmero de ocorrncias, considerando-se o tamanho da populao (tabela 26). Embora as taxas flutuem, a mdia dos ltimos 6 anos das taxas de mortalidade neonatal precoce (2,0/1000 nv,), neonatal tardia (2,4/1000 nv), neonatal (3,9/1000 nv), ps-neonatal (7,3/1000 nv) e infantil (11,6/1000 nv) apresentam-se baixas, considerando as taxas para o Estado e para o Brasil.
Tabela 26. Taxas de mortalidade neonatal (precoce e tardia), ps-neonatal e infantil no municpio de Barraco, 2000 a 2005.
Municpio Nasc. Vivos(1) Barraco < 7 dias 07 a 27dias Ano 2000 Ano 2001 Ano 2002 Ano 2003 Ano 2004 Ano 2005 178 151 192 170 134 132 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 28 dias a 11 m 1 1 2 1 0 2 Total < 1ano 1 3 3 1 1 2 Neonatal precoce 0 6,6 5,2 0,0 0,0 0,0 Neonatal tardia 0 6,6 0,0 0,0 7,5 0,0 0 13,2 10,4 0,0 0,0 0,0 Neonatal Infantil tardia 5,6 6,6 10,4 5,9 0,0 15,2 5,6 19,9 15,6 5,9 7,5 15,2 infantil No. bitos (2) Taxa de mortalidade

Fonte: (1) SINASC; * = dados preliminares. (2) SIM/DATASUS e 8. Regional de Sade do PR.

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Taxa de mortalidade perinatal O nmero de bitos no perodo perinatal baixo e as taxas variam abruptamente em virtude do pequeno nmero de nascidos vivos (tabela 27).
Tabela 27: Nmero de bitos perinatais (fetal e neonatal precoce) e taxa de mortalidade perinatal, no municpio de Barraco, entre os anos de 2003- 2005
ANO 2003 2004 2005* MORTALIDADE PERINATAL POR 1.000 NASCIDOS VIVOS bitos Fetais 03 00 01 bitos neonatal precoce 00 00 00 Nascidos Vivos(*) 170 134 132 Taxa de mortalidade perinatal 17,6 0,0 7,6

Fonte: SIM/DATASUS e 8. Regional de Sade do PR.; (*) SINASC; * = dados preliminares.

Taxa de mortalidade infantil A mesma situao ocorre nas mortes infantis: o nmero de bitos entre menores de 1 ano baixo e as taxas variam abruptamente em virtude do pequeno nmero de nascidos vivos (tabela 28).
Tabela 28. Nmero de bitos infantis e taxa de mortalidade infantil, no municpio de Barraco, entre os anos de 2000- 2005
ANO 2000 2001 2002 2003 2004 2005* MORTALIDADE INFANTIL POR 1.000 NASCIDOS VIVOS BITOS (3) 1 3 3 1 1 2 Nascidos Vivos(4) 178 151 192 170 134 132 Coeficiente 5,6 19,9 15,6 5,9 7,5 15,2

Fonte: SIM/DATASUS e 8. Regional de Sade do PR.; (4) SINASC; * = dados preliminares

Razo de Morte materna Nos anos de 2001 a 2005 no ocorreu nenhum caso de morte materna.

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Municpio de Barraco Mortalidade por Grupos Etrios O nmero de bitos gerais por faixa etria apresenta uma predominncia dos bitos nas faixas etrias mais idosas (tabela 29).
Tabela 29. Nmero de bitos por grupo etrio, no municpio de Barraco, 1996 a 2004

Faixa etria < 1 ano 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 59 60 a 79 80 Total bitos Fonte: SIM

1996 8 2 0 1 2 8 17 34 8 80

1997 2 2 1 0 2 8 8 29 14 66

1998 2 0 2 1 1 5 8 19 10 48

1999 3 0 0 1 1 3 7 15 9 39

2000 1 1 0 1 0 1 6 17 7 34

2001 3 1 0 2 0 1 8 24 10 49

2002 3 1 0 1 1 2 15 16 9 48

2003 1 0 0 0 0 6 5 14 12 38

2004 1 0 0 1 1 3 7 21 14 48

Em relao s taxas de mortalidade por faixa etria (tabela 30), observa-se que as taxas vem aumentando no extremo superior da idade e reduzindo na faixa etrias mais jovens, o que sugere o aumento progressivo da longevidade pela reduo de mortes prematuras (tabela 31).
Tabela 30. Taxa de Mortalidade (/1000 hab) por grupo etrio, no municpio de Barraco,2000 a 2004 Faixa Etria Menor 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 anos e mais Total 2000 5,8 1,3 0,0 1,0 0,0 0,7 0,0 3,6 2,9 18,1 40,2 78,7 3,7 2001 17,5 1,3 0,0 1,9 0,0 0,0 0,7 0,9 10,1 27,2 53,8 112,4 5,3 2002 17,6 1,3 0,0 1,0 1,0 0,0 1,5 3,7 15,9 18,2 36,0 102,3 5,2 2003 5,9 0,0 0,0 0,0 0,0 1,5 3,0 1,9 4,4 18,3 27,1 136,4 4,2 2004 5,9 0,0 0,0 1,0 1,0 1,5 0,8 2,8 5,8 13,8 68,2 160,9 5,3

Fonte: SIM/DATASUS

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Tabela 31. Nmero de bitos e mortalidade proporcional por faixa etria

Nmero de bitos 2001 2002 2003 3 3 1 1 1 0 0 0 0 2 1 0 0 1 0 0 0 2 1 2 4 1 4 2 7 11 3 12 8 8 12 8 6 10 9 12 49 48 38 Proporo 2002 2003 6,3 2,6 2,1 0,0 0,0 0,0 2,1 0,0 2,1 0,0 0,0 5,3 4,2 10,5 8,3 5,3 22,9 7,9 16,7 21,1 16,7 15,8 18,8 31,6 100,0 100,0

Faixa Etria Menor 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 anos e mais Total

2000 1 1 0 1 0 1 0 4 2 8 9 7 34

2004 1 0 0 1 1 2 1 3 4 6 15 14 48

2000 2,9 2,9 0,0 2,9 0,0 2,9 0,0 11,8 5,9 23,5 26,5 20,6 100,0

2001 6,1 2,0 0,0 4,1 0,0 0,0 2,0 2,0 14,3 24,5 24,5 20,4 100,0

2004 2,1 0,0 0,0 2,1 2,1 4,2 2,1 6,3 8,3 12,5 31,3 29,2 100,0

Fonte: SIM/DATASUS

Taxa de mortalidade por Principais Grupos de Causa Dentre os principais grupos de causa de morte, observa-se na srie histrica de 2000 a 2004, a predominncia das mortes pelo grupo das Doenas do aparelho circulatrio seguido do grupo das Neoplasias (tabela 32).
Tabela 32. Nmero de bitos por grupos de causas, CID 10.
Captulo CID-10 I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias II. Neoplasias (tumores) III. Doenas sangue rgos hemat e transt imunitr IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas V. Transtornos mentais e comportamentais VI. Doenas do sistema nervoso IX. Doenas do aparelho circulatrio X. Doenas do aparelho respiratrio XI. Doenas do aparelho digestivo XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo XIV. Doenas do aparelho geniturinrio XVI. Algumas afec originadas no perodo perinatal XVII.Malf cong deformid e anomalias cromossmicas XVIII.Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat XX. Causas externas de morbidade e mortalidade Total 2000 1 4 0 0 0 0 16 3 2 0 1 0 0 4 3 34 2001 0 12 1 3 0 1 16 7 2 0 0 2 1 0 4 49 2002 2 15 0 3 0 0 16 3 1 0 1 1 0 0 6 48 2003 1 10 0 1 0 0 13 5 3 0 0 0 0 0 5 38 2004 1 8 1 3 0 1 17 5 2 0 1 1 0 1 7 48

Fonte: SIM/DATASUS

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Com relao s taxas de mortalidade por grupo de causa, observa-se um discreto aumento da taxa de mortalidade por doenas do aparelho respiratrio e no grupo das causas externas (tabelas 33 e 34).
Tabela 33. Taxa de mortalidade (/1000 hab.), por grupos de causa. Captulo CID-10 I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias II. Neoplasias (tumores) III. Doenas sangue rgos hemat e transt imunitr IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas V. Transtornos mentais e comportamentais VI. Doenas do sistema nervoso IX. Doenas do aparelho circulatrio X. Doenas do aparelho respiratrio XI. Doenas do aparelho digestivo XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo XIV. Doenas do aparelho geniturinrio XVI. Algumas afec originadas no perodo perinatal XVII.Malf cong deformid e anomalias cromossmicas XVIII.Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat XX. Causas externas de morbidade e mortalidade Total Fonte: SIM/DATASUS 2000 0,1 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0 1,7 0,3 0,2 0,0 0,1 0,0 0,0 0,4 0,3 3,7 2001 0,0 1,3 0,1 0,3 0,0 0,1 1,7 0,8 0,2 0,0 0,0 0,2 0,1 0,0 0,4 5,3 2002 0,2 1,6 0,0 0,3 0,0 0,0 1,7 0,3 0,1 0,0 0,1 0,1 0,0 0,0 0,7 5,2 2003 0,1 1,1 0,0 0,1 0,0 0,0 1,4 0,5 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 4,2 2004 0,1 0,9 0,1 0,3 0,0 0,1 1,9 0,5 0,2 0,0 0,1 0,1 0,0 0,1 0,8 5,3

Tabela 34. Mortalidade proporcional(%) das 20 principais causas de morte no municpio de Barraco, 2000 a 2004.
Causa - CID-BR-10 . 068 Doenas isqumicas do corao . 070 Doenas cerebrovasculares . 076 Doenas crnicas das vias areas inferiores . 069 Outras doenas cardacas . 103 Acidentes de transporte . 039 Neopl malig da traquia,brnquios e pulmes . 041 Neoplasia maligna da mama . 080 Doenas do fgado . 055 Diabetes mellitus . 052 Restante de neoplasias malignas . 108 Leses autoprovocadas voluntariamente . Algumas doenas infecciosas e parasitarias . 042 Neoplasia maligna do colo do tero . 102 Rest sint, sin e ach anorm cln e laborat . 033 Neoplasia maligna do esfago . 036 Neopl malig do fgado e vias bil intrahept . 037 Neoplasia maligna do pncreas . 050 Leucemia . 056 Desnutrio . 067 Doenas hipertensivas Sub-total Total 2000 14,7 14,7 8,8 11,8 2,9 5,9 0,0 2,9 0,0 2,9 2,9 2,9 0,0 11,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,9 88,2 100,0 2001 10,2 16,3 10,2 6,1 4,1 2,0 4,1 2,0 6,1 2,0 2,0 0,0 6,1 0,0 2,0 0,0 2,0 2,0 0,0 0,0 77,6 100,0 2002 14,6 12,5 4,2 6,3 6,3 8,3 6,3 2,1 2,1 2,1 0,0 4,2 2,1 0,0 0,0 2,1 4,2 0,0 4,2 0,0 81,3 100,0 2003 15,8 13,2 7,9 5,3 5,3 2,6 5,3 7,9 2,6 7,9 2,6 2,6 0,0 0,0 2,6 2,6 0,0 2,6 0,0 0,0 86,8 100,0 2004 20,8 6,3 10,4 6,3 6,3 2,1 2,1 4,2 4,2 0,0 6,3 2,1 2,1 2,1 2,1 2,1 0,0 2,1 2,1 2,1 85,4 100,0 Total 15,2 12,4 8,3 6,9 5,1 4,1 3,7 3,7 3,2 2,8 2,8 2,3 2,3 2,3 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 83,4 100,0

Fonte: SIM/DATASUS

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A mortalidade proporcional por causas especficas, evidencia que 20 causas abrangem aproximadamente 85% das mortes. As doenas isqumicas do corao, as doenas crebro-vasculares, as doenas crnicas das vias areas inferiores, outras doenas cardacas e os acidentes de transporte so os 5 diagnsticos mais freqentes. Mortalidade Proporcional por Doena Diarrica Aguda em Menores de 05 anos e em maiores de 60 anos No houve casos de morte por doena diarrica aguda em menores de 5 anos e nem entre maiores de 60 anos no perodo de 2001 a 2005. Mortalidade proporcional por infeco respiratria aguda em menores de 5 anos e em maiores de 60 anos As infeces respiratrias agudas na infncia so freqentemente utilizadas para avaliar o desempenho dos servios de sade na facilitao do acesso e na capacidade de identificao e soluo dos problemas respiratrios da criana. Embora as taxas de mortalidade sejam importantes de serem monitoradas, considera-se que os internamentos hospitalares por essas causas podem ser minimizados se as condies acima mencionadas dos servios de sade estiverem adequadas. Assim, alm de apresentar a mortalidade proporcional, tambm comparam-se as taxas de internao hospitalar nessa faixa etria no perodo de 2000 a 2005 (tabela 35). Embora as taxas de mortalidade por essas doenas sejam baixas, a taxa de internao hospitalar elevada, principalmente causada pelas pneumonias (tabela 36).

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Tabela 35. Nmero e taxa de internao hospitalar (/1000 hab) por doenas do aparelho respiratrio em crianas menores de 5 anos, municpio de Barraco, 2000 a 2005
Nmero de internaes Lista Morb CID-10 .. Laringite e traquete agudas .. Pneumonia .. Bronquite aguda e bronquiolite aguda .. Out. doenas do trato resp. superior .. Asma .. Out. doenas do ap. respiratrio Total das doenas do ap. respiratorio 2000 4 38 3 0 7 4 56 2001 1 25 0 1 6 7 40 2002 0 37 0 0 5 4 46 2003 1 30 0 0 4 2 37 2004 2 28 0 0 8 4 42 2005 8 22 0 1 8 0 40 2000 4,3 41,3 3,3 0 7,6 4,3 60,8 Taxa de internao 2001 1,1 27,3 0 1,1 6,6 7,6 43,7 2002 0 40,6 0 0 5,5 4,4 50,5 2003 1,1 33 0 0 4,4 2,2 40,7 2004 2005 2,2 30,9 0 0 8,8 4,4 46,4 8,9 24,6 0 1,1 8,9 0 44,6

Fonte: SIM/DATASUS Tabela 36. Nmero e proporo de bitos por causas especficas do aparelho respiratrio em crianas menores de 5 anos, municpio de Barraco, 2001 a 2004
Nmero de bitos Mortalidade proporcional Causa - CID-BR-10 2001 2002 2003 2004 2001 2002 2003 2004 . 074 Pneumonia 1 1 0 0 25,0 25,0 0,0 0,0 . 077 Restante doenas do ap. respiratrio 0 0 1 0 0,0 0,0 100,0 0,0 Total de bitos por todas as causas 4 4 1 1

Fonte: SIM/DATASUS

Da mesma forma, as taxas de internao hospitalar das doenas respiratrias agudas na faixa etria de 60 anos e mais elevada, embora as taxas de mortalidade se devam principalmente s doenas crnicas do aparelho respiratrio (tabelas 37 e 38).
Tabela 37. Nmero e taxa de internao hospitalar por 1000 hab por doenas do aparelho respiratrio na faixa etria de 60 anos e mais , municpio de Barraco, 2000 a 2005
Nmero de casos Lista Morb CID-10 .. Laringite e traquete agudas .. Pneumonia .. Bronquite,enfisema eoutras D.pulmobstr crn .. Asma .. Outras doenas do aparelho respiratrio Total 2000 2001 2002 1 11 31 4 1 48 0 14 52 1 0 67 0 19 53 2 3 77 2003 0 22 49 4 0 75 2004 0 19 67 3 2 91 0 32 43 2 3 80 1,3 14,6 41,0 5,3 1,3 63,5 0,0 18,6 69,1 1,3 0,0 89,0 Taxa de internao 2005 2000 2001 2002 0,0 25,4 70,8 2,7 4,0 2003 0,0 29,5 65,6 5,4 0,0 2004 0,0 25,6 90,3 4,0 2,7 2005 0,0 43,5 58,4 2,7 4,1

102,8 100,4 122,6 108,7

Fonte: SIM/DATASUS

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Tabela 38. Nmero de bitos e mortalidade proporcional por doenas do aparelho respiratrio na faixa etria de 60 anos e mais, municpio de Barraco, 2000 a 2004
Nmero de bitos Causa CID-BR-10 . 076 D. crnicas das vias areas inferiores . 077 Restante doenas do ap.respiratrio Total de bitos por todas as causas 2000 3 0 26 5 0 41 2 0 36 3 1 29 5 0 39 Mortalidade proporcional 11,5 0,0 12,2 0,0 5,6 0,0 10,3 3,4 12,8 0,0

2001 2002 2003 2004 2000 2001 2002 2003 2004

Fonte: SIM/DATASUS

Taxa de bitos Informados e Estimados O nmero total de bitos em relao ao nmero que seria esperado de ocorrer vem se aproximando, sugerindo que as estimativas do nmero de mortes e o registro dessas ocorrncias vem se aproximando do real (quadro 16).
Barraco 8 RS Populao Parmetro Esperados at dezembro Ano 2002 Ano 2003 Ano 2004 Ano 2005 RS 08 RS 08 RS 08 RS 08 9.182 9.147 9.111 9.022 55 55 55 54 55 55 55 54 Notificados at dezembro 45 36 48 48 81.7 65.6 87.8 88.7 % Obtido

Fonte: Secretaria de Sade do Estado do Paran

Quadro 16. Nmero de bitos observados e esperados no municpio de Barraco, 2002 a 2005.

Proporo de bitos sem assistncia mdica No foi possvel obter esta informao. NATALIDADE O nmero total de nascidos vivos no perodo de 2000 a 2004 vem reduzindo, e de acordo com a faixa etria materna, observa-se que essa reduo vem ocorrendo nas mes entre 25 a 35 anos (tabela 39). O maior aumento ocorreu na faixa etria de 20 a 24 anos. A proporo de nascidos vivos de mes menores de 20 anos apresenta flutuaes, porm a mdia aproximada do perodo de 2000 a 2004 foi de 25%.

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Tabela 39. Nmero e Proporo de nascidos vivos por faixa etria materna

2000 Idade da me 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 24 anos 25 a 29 anos 30 a 34 anos 35 a 39 anos 40 a 44 anos 45 a 49 anos Idade ignorada Total no. 1 44 53 40 23 15 1 1 0 178 % 0,6 24,7 29,8 22,5 12,9 8,4 0,6 0,6 0,0 100,0 no. 2 40 46 30 11 16 5 0 1 151

2001 % 1,3 26,5 30,5 19,9 7,3 10,6 3,3 0,0 0,7 100,0 no. 0 47 54 35 31 19 6 0 0 192

2002 % 0,0 24,5 28,1 18,2 16,1 9,9 3,1 0,0 0,0 100,0 no. 5 29 62 39 23 6 6 0 0 170

2003 % 2,9 17,1 36,5 22,9 13,5 3,5 3,5 0,0 0,0 100,0 no. 2 32 48 26 12 12 2 0 0 134

2004 % 1,5 23,9 35,8 19,4 9,0 9,0 1,5 0,0 0,0 100,0

Fonte: Datasus/SINASC

Proporo e nascidos vivos com baixo peso ao nascer A proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer, apresenta grandes variaes (tabela 40). A mdia do perodo de 2000 a 2004 da proporo de nascidos vivos com peso inferior a 2500 gramas foi de 6,5%.
Tabela 40. Nmero e proporo de nascidos vivos de acordo com o peso ao nascer, no municpio de Barraco, 2000 a 2004.
Nmero Peso ao nascer 1000 a 1499 g 1500 a 2499 g 2500 a 2999 g 3000 a 3999 g 4000g e mais Ignorado Total 2000 0 6 48 112 7 5 178 2001 1 19 32 92 6 1 151 2002 1 9 45 124 13 0 192 2003 0 11 42 112 5 0 170 2004 0 7 34 86 6 1 134 2000 0,0 3,4 27,0 62,9 3,9 2,8 100,0 2001 0,7 12,6 21,2 60,9 4,0 0,7 100,0 Proporo 2002 0,5 4,7 23,4 64,6 6,8 0,0 100,0 2003 0,0 6,5 24,7 65,9 2,9 0,0 100,0 2004 0,0 5,2 25,4 64,2 4,5 0,7 100,0

Fonte: SINASC

De acordo com os dados do SIAB, a proporo de recm-nascidos com baixo peso ao nascer no municpio no perodo de 2000 a 2004 foi semelhante proporo obtida nos dados do SINASC (tabela 41), isto , um valor mdio no perodo 2000 a 2003 de 6,8%.

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Tabela 41. Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer, no municpio de Barraco, 2000 a 2003.
Municpio Barraco 2000 3,37 2001 13,25 2002 5,21 2003 6,47 Total 6,8

Fonte: Pacto de Ateno Bsica - 2006 Paran

Proporo de nascidos vivos de mes que fizeram o pr-natal No houve mulheres sem pr-natal no municpio de Barraco no ano de 2004 (tabela 42). Aproximadamente 54,5% das mulheres fizeram at 6 consultas e 44,8% fizeram mais de 6 consultas, percentual crescente ao longo do perodo.
Tabela 42. Nmero de nascidos vivos de acordo com o nmero de consultas no pr-natal no municpio de Barraco, 2000 a 2004.
2000 Consult pr-natal Nenhuma De 1 a 3 consultas De 4 a 6 consultas 7 ou mais consultas Ignorado Total no. 0 21 81 73 3 178 % 0,0 11,8 45,5 41,0 1,7 100,0 no. 4 36 75 35 1 151 2001 % 2,6 23,8 49,7 23,2 0,7 100,0 no. 2 34 121 35 0 192 2002 % 1,0 17,7 63,0 18,2 0,0 100,0 no. 1 6 103 60 0 170 2003 % 0,6 3,5 60,6 35,3 0,0 100,0 no. 0 2 71 60 1 134 2004 % 0,0 1,5 53,0 44,8 0,7 100,0

Fonte: Datasus/SINASC

Proporo de crianas com dficit estatural para a idade Foi realizada uma pesquisa no ano de 2002 nas crianas em idade entre 4 meses at 6 anos que freqentam as trs creches do municpio. Ao todo, foram avaliadas 142 crianas. Dessa populao, 45 foram avaliadas pelo mtodo IMC e 97 pelos indicadores de Gomes. Macias e Waterlow. Dessas ultimas, o total verificado foi: Classificao de Gomes(P/I): 97 alunos avaliados. Eutrofia: 61,8% Desnutrio leve: 30,9% Desnutrio moderada: 2% Sobrepeso: 5,2% Classificao de Macias (P/E); 97 alunos avaliados. Eutrofia: 60,8% 81

Desnutrio leve: 12,4% Desnutrio moderada: 1% Sobrepeso: 25,8% Classificao de Waterlow (E/I): 97 alunos avaliados. Eutrofia: 97% Desnutrio grave: 3% Este estudo foi realizado nas creches do Municpio de Barraco no ano de 2002, pela Nutricionista Cristiane Almeida Gomides Moro. De acordo com os dados do SIAB, o nmero de crianas menores de 1 ano avaliadas como desnutridas, no municpio de Barraco, no ano de 2005 foi de 3,1% (tabela 43).
Tabela 43. Proporo de crianas menores de um ano classificadas como desnutridas mensalmente, no municpio de Barraco, 2000 a 2005. Ms 2000 2001 2002 2003 Janeiro 9,4 14,3 5,6 Fevereiro 15,1 0,7 4,0 Maro 7,0 11,9 5,6 6,1 Abril 5,7 7,1 9,7 Maio 12,7 5,4 6,0 2,3 Junho 5,7 4,1 5,4 2,7 Julho 5,1 2,5 3,2 Agosto 4,3 8,5 6,2 1,6 Setembro 6,0 0,8 4,7 0,9 Outubro 9,9 6,5 4,5 3,9 Novembro 9,2 7,8 2,2 Dezembro 6,4 4,8 8,3 0,9 Mdia anual 8,0 6,7 5,3 3,1 Fonte: Pacto de Ateno Bsica - 2006 Paran 2004 0,9 1,8 0,8 1,8 4,8 2,5 2,4 3,0 1,6 3,5 2,3 1,0 2,2 1,0 1,1 1,0 14,8 2,7 3,1 2005 3,9 1,0 2,5

Cobertura Vacinal As coberturas das vacinas que fazem parte do calendrio vacinal no municpio apresenta valores acima de 100%, sugerindo que a populao de crianas a serem vacinadas est subestimada ou h utilizao dos servios por parte de moradores de outras localidades, sem informao correta da sua origem (tabela 44).

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Tabela 44. Cobertura vacinal das vacinas que fazem parte do calendrio de vacinas do municpio de Barraco, 2000 a 2005. Imuno 2000 BCG (BCG) 103,4 Contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) 92,7 Contra Hepatite B (HB) 115,2 Contra Sarampo 107,9 Oral Contra Poliomielite (VOP) 131,5 Oral Contra Poliomielite (Campanha 1 etapa) (VOP) 119,7 Oral Contra Poliomielite (Campanha 2 etapa) (VOP) 102,2 Tetravalente (DTP/Hib) (TETRA) 0,0 Trplice Bacteriana (DTP) 131,5 Trplice Viral (SCR) 86,5 Trplice Viral (campanha) (SCR) 0,0 Fonte: Sistema de avaliao do Programa de Imunizao . 2001 113,9 143,7 139,7 138,4 168,2 109,2 120,6 0,0 168,2 106,7 0,0 2002 105,2 25,5 102,1 80,2 102,1 100,5 118,9 74,5 29,2 144,4 0,0 2003 119,4 1,2 115,9 0,0 128,2 99,2 86,0 126,5 0,6 100,5 0,0 2004 123,1 0,0 122,4 0,0 152,2 104,4 106,3 152,2 0,0 125,3 88,8 2005 120,2 0,0 121,6 0,0 121,6 105,8 109,6 121,6 0,0 138,1 0,0

As coberturas elevadas (tabela 45) so influenciadas pelo fcil acesso dos moradores dos municpios vizinhos aos servios de sade de Barraco.
Tabela 45. Cobertura de vacinao de idosos no municpio de Barraco
Tipo de vacina Contra Influenza (Campanha) (INF) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 57,7 61,9 94,7 77,8 114,8 104,8

Participao anual na Campanha Pan-americana de vacinao nas fronteiras O municpio participa das campanhas Pan-americana de vacinao nas fronteiras. 6.1.4. Aspectos Sanitrios Os programas pactuados pelo municpio ligados rea de Vigilncia Sanitria so descritos abaixo: O Programa da profilaxia da raiva desenvolvido com o objetivo de controlar a exposio da populao a acidentes com ces e gatos efetuando o monitoramento do controle da raiva. So coletadas amostras para diagnstico laboratorial da raiva, prioriza-se a captura de animais errantes e controla-se o aumento populacional canina, atravs de orientaes que visem colaborar para esse fim. Devido a rea

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das fronteiras serem com populaes to prximas, as aes so realizadas com empenho diferente, o que torna o trabalho mais difcil. O Programa Leite das crianas tem como objetivo monitorar a qualidade do Programa, atravs da definio dos padres higinicos sanitrios do leite pasteurizado com o Laboratrio Central, realizando inspees e monitoramento do controle de temperaturas nos pontos de distribuio e transporte, orientando o registro de temperatura e procedimentos relativos educao sanitria, nutrio e higiene pessoal e enviar ao Comit Gestor relatrios sobre os procedimentos relativos ao controle de recebimento, distribuio e manuseio do leite. O Programa Tam Mac-Visa (Termo de ajustes e Metas-Mdias e Alta Complexidade de Vigilncia Sanitria) tem como objetivo a descentralizao das aes de mdia e alta complexidade do estado, atravs da municipalizao, visando a eficaz proteo e proteo e promoo da sade para populao. O trabalho desenvolvido voltado s inspees peridicas que buscam a verificao do cumprimento da legislao Sanitria em estabelecimento de mdia complexidade, ao fortalecimento da estrutura gerencial e de Recursos Humanos da Vigilncia Sanitria Municipal e na implementao de mecanismos estratgicos, como palestras e treinamentos oferecidos aos estabelecimentos de mdia complexidade. O Programa SISgua realiza o monitoramento da qualidade da gua para consumo humano, nas zonas urbanas e rurais. feito o controle atravs do envio de amostras para anlise de contaminao microbiana da gua, em locais de suspeita de contaminao. realizado tambm a orientao da populao quanto a forma correta e periodicidade de limpeza de caixas dgua, assim como realizar medidas preventivas de contaminao e busca-se diminuir o risco de contaminao da gua, atravs da distribuio de hipoclorito de sdio, para as famlias do meio rural. O Programa SinaVisa (Sistema Nacional de Informao em Vigilncia Sanitria), implantado no municpio, visa dotar a Vigilncia Sanitria Municipal de ferramentas operacionais capazes se agilizar registros e anlise dos estabelecimentos sujeitos a controle da vigilncia. O Programa SisFad (Sistema de Informao sobre Febre Amarela e Dengue) desenvolve atividades para o controle da proliferao do mosquito da dengue. As suas atividades so voltadas ao monitoramento da proliferao do mosquito, atravs de visitas peridicas dos agentes da dengue atingindo toda

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populao do municpio e orientao da populao, atravs de campanhas, mutiro para limpeza de margens de rios, palestras e gincanas em escolas 6.1.5. Aspectos Ambientais De acordo com a Pesquisa de Informaes Bsicas Municipais, realizada junto s prefeituras brasileiras em 2002 pelo IBGE em parceria com o Ministrio do Meio Ambiente, possvel traar um perfil sobre o meio ambiente do municpio de Barraco. No municpio de Barraco, no existe Secretaria Municipal de Meio Ambiente, mas as atividades desenvolvidas so subordinadas Secretaria de Agricultura e conta com um total de trs funcionrios, sendo um deles com nvel superior. Possui Conselho Municipal de Meio Ambiente, de carter consultivo, que rene-se semestralmente e apresenta ampla representatividade dos diversos setores do poder pblico, associaes e entidades empresariais, de ensino e pesquisa e religiosa. Foi iniciado no municpio a elaborao da Agenda 21 Local e instalado o Frum local atravs de decreto. Participam do frum: representantes do poder pblico, associao de ambientalistas, de moradores, entidades de ensino e pesquisa e empresrios, tendo como foco a elaborao do Plano de Desenvolvimento Sustentvel. No recebe recursos financeiros especficos para atuao no meio ambiente. A Legislao ambiental est inserida na Lei Orgnica do municpio. Considera-se que os problemas do meio ambiente que afetam as condies de vida humana no municpio esto relacionados ao desmatamento, escassez de gua e ao trfego pesado em rea urbana. Os problemas identificados, relacionados aos recursos naturais foram: assoreamento de corpo dgua, degradao da mata ciliar, desmatamento, eroso e expanso da atividade agrcola. Com relao ao solo, os problemas referem-se: contaminao do solo e ao uso de fertilizantes e agrotxicos na regio. Com relao paisagem e reas legalmente protegidas, os problemas mencionados foram: alterao ambiental que prejudicou a paisagem devido ao desmatamento, eroso do solo, pela ocupao irregular e desordenada do solo. Como conseqncia, houve

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prejuzos na atividade agrcola e pecuria devido a problemas como: eroso do solo, esgotamento do solo, escassez da gua e proliferao de pragas. O municpio desenvolve aes de controle da poluio atravs da fiscalizao e combate ao despejo de resduos domsticos e industriais no meio ambiente, tambm fiscaliza e controla as atividades extrativas, realiza coleta seletiva do lixo e reciclagem e controla a implantao de aterros sanitrios. Com relao gesto dos recursos florestais, desenvolve atividades no controle do desmatamento, incentiva a criao de unidades de conservao da natureza e estimula a recomposio de vegetao nativa. Com relao ao solo, combate e controla fatores contribuintes aos processos erosivos, controla o uso e limita a ocupao do solo, fiscaliza e controla o uso de fertilizantes e agrotxicos e incentiva a promoo e prtica da agricultura orgnica, introduzindo prticas de desenvolvimento sustentvel e recuperando reas degradadas. Em relao s aes de controle de resduos e embalagens de produtos txicos, orienta a populao utilizao do posto de recebimento de embalagens vazias localizada em outro municpio. No possui aterro industrial no municpio, pois a quantidade produzida no significativa. (IBGE, Perfil dos Municpios Brasileiros Meio Ambiente 2002) Qualidade do Ar ( qual tipo de movimento existe, quais poluentes monitorados) No existem registros at o momento. Qualidade do solo No existem registros at o momento. Fluoretao das guas de Abastecimento Realizada pela CASAN, somente para o abastecimento urbano.

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Contaminantes Ambientais Qumicos e Fsicos No existe registros no momento. Identificao de reas contaminadas por substncias qumicas No existem trabalhos at o momento. Iniciar um trabalho com parceria do Instituto Ambiental do Paran (IAP). Identificao de reas de risco ambiental e vulnervel ocorrncia de acidentes com produtos perigosos O municpio no possui esse dado. Stios frgeis Rios e crregos situados no municpio de Barraco, principalmente o Rio Capanema que nasce no prprio municpio e recebe despejos clandestinos. Passivos ambientais Postos de gasolina e rampas de lavagem. Principais contaminantes envolvidos em acidentes No existem registros. Planos de contingncia locais planos de auxlio mtuo para situaes Defesa Civil e agentes de sade para atendimento de emergncias O municpio conta com o auxlio do corpo de Bombeiros de Dionsio Cerqueira-SC, contando tambm com a cooperao dos Bombeiros Voluntrios.

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Riscos Decorrentes de Desastres naturais (queimadas localizao dos focos e proximidade com rea urbana, inundaes/enchentes, secas) Auxilio atravs do grupo de bombeiros, Polcia Militar e Prefeitura Municipal. reas verdes/ reas permeveis No h registros sobre as caractersticas das reas verdes. Criao de ambientes saudveis Atualmente o municpio no possui Educao ambiental em sade Realizao de palestras educativas em sade ambiental. Saneamento Bsico Abastecimento de gua: O abastecimento de gua abrange a grande maioria da populao, sendo que, a gua utilizada oriunda de uma Barragem de Captao tratada pela CASAN Santa Catarina. Coleta de tratamento de esgoto: Atualmente no existe coleta e tratamento de esgoto nas reas ocupadas do municpio. Coleta e destinao do lixo: O lixo coletado diariamente, utilizando-se um caminho coletorcompactador de lixo, e posteriormente destinado a outro municpio onde feito o tratamento adequado do lixo em Boa Esperana do Sudoeste. O lixo hospitalar coletado seguindo as normas do Programa de gerenciamento de resduos, pela mesma empresa contratada que faz o tratamento adequado.

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Problemas relativos Vigilncia Ambiental de uma forma geral, determinado em parte pela extensa rea do municpio e da regional, com poucos recursos humanos para desenvolverem as atividades relacionadas Vigilncia Ambiental. 6.1.6. Aspectos Assistenciais Clientela (Acesso/ nvel de satisfao) A populao brasileira residente em Barraco estimada para 2005 foi de 9022 e para 2006, 8976 habitantes. No h registros da populao brasileira que reside do outro lado da fronteira, no municpio de Bernardo Irigoyen, Argentina. No h registros que permitam estimar a populao estrangeira residente no municpio de Barraco, bem como no possvel avaliar o tamanho da populao estrangeira que no reside no municpio de Barraco, mas transita e circula no municpio procura de assistncia sade. Isso decorre da inexistncia de um registro sistemtico especfico para esta situao. Atendimentos Partos de brasileiros e estrangeiros Estima-se que para cada 48 partos de mulheres brasileiras, 1 parto de Argentina, conforme informaes do Hospital local. Proporo de partos e cesreas Os partos ocorridos no municpio so na maioria partos normais, porm vem decrescendo o seu percentual, 10 % num perodo de 5 anos (tabela 46). No h informao sobre o tipo de parto de parturientes oriundas de outras localidades.

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Tabela 46 . Tipo de parto ocorrido no municpio de Barraco no perodo de 2000 a 2004. Vaginal Ano do nascimento Nmero 2000 81 2001 147 2002 125 2003 94 2004 118 Fonte: SINASC/DATASUS Cesrio nmero 29 43 51 74 71 Total Nmero 111 190 176 169 189

% 73,0 77,4 71,0 55,6 62,4

% 26,1 22,6 29,0 43,8 37,6

Ambulatoriais Assistncia Ambulatorial Bsica A produo ambulatorial, de acordo com a quantidade aprovada por categoria de procedimento, aumentou no perodo de 2000 a 2005 em 12%, sendo que o atendimento bsico aumentou em 1% e o atendimento no bsico em 300% aproximadamente. Na tabela abaixo (tabela 47), observa-se o nmero de aes por habitante/ano muito superior ao recomendado pelo Ministrio da Sade (quadro 17).
Tabela 47. Produo ambulatorial por categoria de procedimento por habitante/ano aprovada e apresentada.
Produo ambulatorial por habitante/ano Categoria Procedimentos de Ateno Bsica ..01-Aes Enfermagem/Outros de Sade Nvel Mdio ..02-Aes Mdicas Bsicas ..03-Aes Bsicas Em Odontologia ..04-Aes Executadas P/Outros Prof.Nvel Superior ..05-Procedimentos Bsicos Em Vigilncia Sanitria Procedimentos Especializados ..07-Proced.Espec.Profis.Mdicos,Out.NvelSup./Md ..10-Aes Especializadas Em Odontologia ..11-Patologia Clnica ..13-Radiodiagnstico Procedimentos Assistenciais de Alta Complexidade ..38-Acompanhamento de Pacientes Nmero Total de procedimentos por habitante/ano Nmero Total de procedimentos 1346 677 203 215 238 13 77 2 0 61 13 0 0 1423 131.915 2000 Aprov.* Apres.** 1350 677 204 215 241 13 77 2 0 61 13 0 0 1427 132.286 Aprov.* 1909 1044 217 474 161 12 76 7 0 58 11 0 0 1984 182.190 2002 Apres.** 1988 1071 236 498 169 13 78 7 0 61 11 0 0 2066 189.675 Aprov.* 1397 471 213 373 339 1 95 12 2 65 17 146 146 1638 147.825 2005 Apres.** 1905 471 271 816 346 1 116 12 2 79 23 146 146 2167 195.543

Obs.: Aprov. = aprovad

Apres.= apresentado

Fonte: SIA/SUS/ DATASUS

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Procedimentos 01-Aes Enfer./outros nvel mdio 02-Aes mdicas bsicas 03-Aes Bsicas em Odontologia 04-Aes exec. por outros prof. nvel sup. 05-Procedimentos em Vig. Sanitria 06-Proc. esp. prof.md., outros nvel sup./nvel mdio 07-Cirurgia amb. esp. 08-Procedimentos Traumato-ortopdicos 09-Aes esp. em odonto 11-Patologia clnica 12-Anatomopatologia e Citopatologia 13-Radiodiagnstico 14-Exames ultrasonogrficos 17-Diagnose 19-Fisioterapia (por sesso) 16-Terapias esp. (por terapia) 22-Anestesia 18-Hemodinmica 19-Terapia renal substitutiva 20-Radioterapia (por especificao) 21-Quimioterapia 22-Ressonncia magntica 23-Tomografia computadorizada 24-Hemoterapia

Parmetros recomendados(hab/ano) 3a4 1,63 a 2,38 0,46 a 1,94 0,5 a 1 Conforme prioridades da Anvisa e gestor 0,5 a 1 0,05 0,1 0,04 a 0,06 30 a 50 (% do total de consultas) 2,36 (% do total de consultas) 5 a 8 (% total de consultas) 0,50 a 1,50 (% total de consultas) 5 a 6 (% total de consultas) 8 a 9 (% total de consultas) 2 a 3 (% total de consultas Gestor avalia conforme cirurgias 0,01 a 0,03 (% total de consultas) 2,09 (% total de cons.). 1,37 (% total de consultas) 0,27 (% total de consultas) 0,04 (% total de consultas) 0,2 (% total de consultas) 3 a 5 (% total de consultas)

(Ministrio da Sade) Quadro 17. Parmetros recomendados para a assistncia ambulatorial

Urgncia e emergncia Os atendimentos de urgncia so atendidos no Hospital e Maternidade Vera Cruz e posteriormente transferidos via Central de Leitos, em sua maioria Policlnica So Vicente de Paula e Hospital So Francisco, ambos da cidade de Francisco Beltro. Incidncia de Internao por especialidades No perodo de 2000 a 2005, a Clnica Mdica foi a especialidade gerou o maior nmero de internaes hospitalares, seguida da Obstetrcia, da Pediatria e da Clnica Cirrgica (tabela 48). O quadro 18 abaixo apresenta o nmero de internamentos e o percentual de cada especialidade.

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Tabela 48. Internaes hospitalares ocorridas no municpio de Barraco e tipo de especialidade.

Especialidade no. Clnica cirrgica Obstetrcia Clnica mdica Pediatria Total 48 93 196 83 420 2000 % 11,4 22,1 46,7 19,8 100,0 no. 70 174 431 126 801 2001 % 8,7 21,7 53,8 15,7 100,0 no. 64 150 334 85 633 2002 % 10,1 23,7 52,8 13,4 100,0 no. 53 131 328 90 602 2003 % 8,8 21,8 54,5 15,0 100,0 No. 105 144 463 107 819 2004 % 12,8 17,6 56,5 13,1 100,0 no. 103 124 520 124 871 2005 % 11,8 14,2 59,7 14,2 100,0 no. 443 816 2272 615 4146 Total % 10,7 19,7 54,8 14,8 100,0

Fonte: SIH-SUS/DATASUS

Especialidade Clinica cirrgica Obstetricia Clinica Mdica Pediatria Total

Numero de internaes 105 144 463 107 819

% 12,8 17,6 56,5 13,1 100

Valor total R$ 45.498,34 53.660,30 150.975,10 33.251,84 283.385,58

% 16,1 19,9 53,3 11,7 100,0

Valor mdio 133,32 372,64 326,08 310,76 346,01

Mdia de Permanncia (dias) 2,2 1,8 2,9 2,6 2,6

Fonte: SIH/SUS Quadro 18. Internao por especificao, valor mdio no ano de 2004

Intervenes cirrgicas Os 15 procedimentos mais comuns nas internaes hospitalares ocorridas no municpio de Barraco representam mais de 80% do total.
Tabela 49. Principais procedimentos realizados nas internaes hospitalares ocorridas no municpio de Barraco, 2000 a 2005.
Grupo procedimento Cirurgia obstetrica ii Afeccoes pulmonares Enteroinfeccoes acima de 1 ano Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia cardiaca Cirurgia obstetrica - iii Infeccoes do aparelho genito-urinario Crise asmatica Cirurgia do abdome - ii Afecc. Respiratorias da crianca Acidente vascular cerebral Cirurgia do figado e vias biliares - iii Cirurgia das arterias e veias - ii Diabetes Processos inflamatorios abdominais Total dos 15 procedimentos mais freqentes Proporo dos procedimentos mais freqentes/total 2000 69 55 37 40 43 24 11 19 8 16 5 5 14 5 3 354 84,3 2001 145 98 110 87 75 29 29 20 21 16 10 16 12 9 12 689 86,0 2002 115 103 47 83 63 35 9 25 14 16 13 21 7 3 3 557 88,0 2003 99 107 49 71 73 32 6 25 12 14 15 5 9 9 2 528 87,7 2004 109 97 97 99 63 33 46 22 19 14 18 15 21 13 18 684 83,5 2005 91 98 133 80 64 31 46 28 28 14 26 15 7 27 25 713 81,9

(SIH-SUS/DATASUS)

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Apresenta-se na tabela 49 esses procedimentos, sendo que o internamento por infeces gastrintestinais foi o mais freqente em 2005, seguido das afeces pulmonares. As cirurgias realizadas com maior freqncia no municpio, informada pela Secretaria Municipal de Sade so: cesreas, herniorrafias (inguinal, recidivante, unilateral, crural, epigstrica, entre outras), hemorroidectomia, hidrocele, varizes, apendicectomia, vasectomia. Consultas psiquitricas O atendimento psiquitrico tem se modificado desde a implantao do CAPS no municpio de Dionsio Cerqueira, que atende os municpios de fronteira Barraco e Bernardo de Irigoyen. Barraco dispe de 33 vagas para encaminhamento aps triagem pela psicloga. H muitas dificuldades para o encaminhamento dos pacientes psiquitricos em surto, pois no h vagas para internao. Os problemas mais comuns como o alcoolismo e uso drogas so difceis de serem encaminhados para tratamento, pois na grande maioria das vezes so problemas que requerem internao hospitalar. Os pacientes em surto so, quando possvel, encaminhados ao municpio de Marechal Candido Rondon-PR, atravs de AIH por TFD. Consultas mdicas e odontolgicas Consultas mdicas 1300 consultas por ms realizadas pela Secretaria Municipal de Sade e considerando esse clculo mensal, so ofertadas 1,7 consultas mdicas por habitante/ano, valor acima dos valores de 1,2 a 1,8 consultas/hab/ano sugeridas como parmetro. As consultas odontolgicas 1.000 atendimentos por ms realizadas pela secretaria municipal de sade correspondem a 1,3 consulta odontolgica por habitante/ano, valor adequado para o recomendado, de 0,5 a 2 consultas/hab/ano. cirurgia torcica, histerectomia, perineoplastia, fimose e

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Proporo de gestantes com acompanhamento pr-natal Aproximadamente 95% das gestantes realizam o Pr-natal. Dentre as 180 gestantes estimadas para o municpio. Proporo da populao feminina em uso de mtodos anticoncepcionais Atualmente 500 mulheres utilizam mtodos anticoncepcionais. Complexidade dos atendimentos a brasileiros no exterior ( baixa, meia, alta) O municpio no possui nenhuma rotina de atendimento, porm, os brasileiros que residem no exterior so atendidos na unidade bsica. Entretanto a maior dificuldade est na mdia e na alta complexidade (hospital, internamento e procedimentos hospitalares, que exigem a comprovao de residncia). H freqentes dificuldades para pacientes cuja causa do problema seja por acidentes de transito ou doenas agudas. (hospital e remoes). Motivos da procura por assistncia no exterior por parte dos brasileiros O municpio no dispe dessa informao. Complexidade dos atendimentos a estrangeiros no Brasil (baixa, mdia e alta ) O municpio no tem por rotina atender estrangeiros na unidade bsica de sade. Porm, os estrangeiros com freqncia omitem o local de sua residncia verdadeira e fornecem endereos de pessoas conhecidas e residentes no municpio com a inteno de serem atendidas. A ateno ao Pr-natal o servio mais procurado por estrangeiros. Por ser considerado de melhor qualidade que no seu pas de origem (Argentina), alm das consultas com o mdico h tambm o acompanhamento mensal pelas agentes comunitrias de sade. Tambm, outro fator importante est relacionado aos 94 Em virtude de no apresentarem documentao brasileira, h limitao do acesso aos servios de emergncia

exames e medicaes que so fornecidos, favorecendo a procura. gestantes alvo de grande procura.

Por ser um

programa prioritrio e especfico em nosso municpio para o atendimento de Tambm na Argentina no est disponvel Soro para atendimento de acidentes com animais peonhentos. O municpio de referencia do lado Argentino, para o atendimento destas ocorrncias est a uma distncia de 350Km. Assim, j foi fornecido por duas ocasies soro antiaracndico para a cidade de Bernardo de Irigoyen, sendo que devido demora no atendimento, uma criana de 6 anos acabou falecendo. Estas doaes foram devidamente notificadas e comunicadas Regional de Sade. Motivos da procura por assistncia no Brasil por parte de estrangeiros e brasileiros residentes no exterior Pela qualidade nos servios prestados, visto a precariedade existente nos servios de sade argentinos, como tambm a sua morosidade no atendimento, os estrangeiros e brasileiros residentes no exterior buscam o atendimento nas cidades brasileiras. Por exemplo, na Argentina, para ser internado num hospital, muitas vezes, os pacientes tem que colaborar financeiramente; aps a consulta, a medicao no gratuita. No Brasil, dispomos de medicamentos bsicos gratuitos, com uma lista mdia de 220 itens; tambm, se necessitar de atendimento hospitalar, bem atendido pelo SUS e no cobrado. Desta maneira, os argentinos residentes na fronteira do municpio de Barraco preferem procurar estes servios. Muitos brasileiros residentes no lado argentino tanto na rea rural como urbana, por no estarem radicados oficialmente, continuam com a documentao brasileira. Com freqncia, motivados pela possibilidade de usufruir de benefcios como aposentadorias, etc, voltam ao Brasil e permanecem em casa de amigos ou parentes at obt-los, voltando posteriormente a residir na Argentina.

95

Demanda Existente (Atendida e Reprimida) Atendimento/ms No existe demanda reprimida para atendimento e procedimentos bsicos, porm existe uma concentrao reprimida para procedimentos de mdia e alta complexidade nas especialidades, como por exemplo: consultas com neurologista, oftalmologia e traumatologia junto ao centro regional de especialidades CRE, na cidade de Francisco Beltro. O municpio oferece a cada paciente 1,62 consultas ao ms. Salientamos a necessidade do municpio na contratao de nutricionista e fisioterapeuta e a ampliao do horrio de trabalho do psiclogo. Cobertura de Programas
Indicadores da Ateno Bsica Ano Modelo de Populao Ateno coberta 1999 PACS PSF Outros Total PACS PSF Outros Total PACS PSF Outros Total PACS PSF Outros Total PACS PSF Outros Total PACS PSF Outros Total 4.727 2.627 7.354 4.553 4.218 8.771 3.296 8.517 11.813 3.686 8.781 12.467 3.714 8.753 12.467 2.699 7.468 10.167

2000

2001

2002

2003

2004

% populao coberta pelo programa 55,3 30,8 86,1 49,1 45,5 91,6 35,7 92,3 128,1 40,1 95,6 135,8 40,6 95,7 136,3 29,6 82,0 111,6

Mdia mensal de visitas por famlia 0,67 1,27 0,87 0,09 0,09 0,09 0,09 0,09 0,09 0,09 0,09 0,09 0,09 0,09 0,09 0,08 0,08 0,08

% de crianas c/ esq. Vacinal bsica em dia 97,5 96,4 97,2 94,0 97,6 95,5 98,0 99,5 98,9 99,4 96,6 97,5 99,7 97,0 97,7 99,3 98,6 98,8

Quadro 19 Indicadores de Ateno Bsica no municpio de Barraco.

96

Lista de Espera O municpio possui lista de esperta para procedimentos cirrgicos, perfazendo at o momento um total de 36 procedimentos, entre as especialidades podemos mencionar: Ortopedia, Cirurgia Peditrica, Otorrinolaringologia, Oftalmologia entre outros. Tratamento eletivo Nos casos cirrgicos h uma demanda reprimida, existem pacientes aguardando desde o ano de 2003 para procedimentos cirrgicos em fila de espera. Fluxo de Assistncia a usurio Referncia e contra Referncia Os atendimentos das especialidades so realizados no centro regional de especialidades CRE na cidade de Francisco Beltro, distante 80 Km do municpio, sendo este um com consorcio pago pelo municpio, entre as especialidades esto: psiquiatria, neurologia, cardiologia, oftalmologia, pneumologia, fonoaudiloga, urologia, nefrologia, gastrologia, dermatologia, endocrinologia, hematologia, entre outras. Para tratamentos oncolgicos os pacientes so encaminhados para outro centro de referncia, sendo o centro de oncologia CEONC, a uma distncia de 200 Km do municpio. Este atendimento feito atravs de pactuao da 8 Regional de Sade com a 10 regional de Sade. Atendimento de brasileiros no exterior No possumos acesso a esta informao. Atendimentos de estrangeiros no Brasil No existe rotina para atendimento, conforme a demanda, a assistncia realizada. A maior procura ocorre paras servios obsttricos. 97

Sistemas de Informao em Sade Utilizao de Sistema de informao para registros de atendimento a estrangeiros O municpio no possui nenhum registro de atendimento a estrangeiros. Identificao de portos a Aeroportos no municpio e caracterizao quanto ao tipo e volume de trnsito de pessoas e bens O municpio no possui nenhum porto ou aeroporto. Utilizao do MMDA Monitoramento das doenas Diarricas Agudas O municpio realiza monitoramento semanal das diarrias, informando as mesmas a 8 Regional de Sade informando o nmero de casos semanais ocorridos, onde a mesma repassa a Secretaria de Sade do Estado. Utilizao do SISAGUA Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano O municpio tem acesso ao programa SISAGU com todas as solues alternativas de abastecimento cadastradas. O municpio possui 10 solues alternativas coletivas e solues alternativas individuais. Acordos Bi e/ ou Multilaterais de Cooperao Atendimentos a estrangeiros no Brasil O municpio no possui nenhuma rotina de atendimento, porm, os brasileiros que residem no exterior so atendidos na unidade bsica, entretanto a maior dificuldade est na mdia e na alta complexidade (hospital, internamento e procedimentos hospitalares, que exigem a comprovao de residncia).

98

Atendimento a brasileiros no exterior No possumos essa informao. Controle de Vetores e Zoonoses No possumos essa informao. Pacto de imunizao Formalmente ocorreu uma campanha de vacinao da fronteira no ano de 2003 com incio, meio e fim, onde a clientela brasileira e argentina eram atendidas nos dois paises. Existe um acordo informal entre os dois paises para atender a imunizao, isto visando possveis epidemias em nosso pas devido a proximidade da fronteira. Profissionais estrangeiros trabalhando no Brasil No existem registros formais. Entretanto sabemos que existem argentinos que desenvolvem atividades laborativas no municpio. Comits de Fronteiras Existe o Comit Internacional de Sade, envolvendo os munic~ipios de Barraco/PR-BR, Bom Jesus do Sul/PR-BR, Dionsio Cerqueira/SC-BR e Bernardo de Irigoyen-AR. Acordos de Fronteiras Existe um acordo de cavalheiros entre os dois paises, em relao ao funcionamento das alfndegas.

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6.2 PESQUISA DE DADOS PRIMRIOS 6.2.1. PESQUISA QUALITATIVA COM INFORMANTES CHAVES De acordo com os relatos, percebeu-se que maioria dos entrevistados cita a padronizao/unificao dos servios de sade das trs cidades como alternativa para um melhor controle dos atendimentos e tambm para a melhoria da qualidade dos servios prestados: Bom, eu j sentei com o Secretrio de sade de Barraco, com o Secretrio de sade de Dionisio para tentar buscar alguma alternativa, por causa desses atendimentos que so feitos extras. Nunca ns conseguimos chegar a alguma concluso. A gente conversa com outros colegas mdicos. No h. Assim, a no ser unificar tudo, botar tudo no mesmo balaio, todo mundo atende todo mundo, o que eles tm de melhor l os nossos pacientes possam ir buscar l, o que ns temos de melhor aqui, os deles possam buscar aqui. Se no for assim, eu no vi nenhuma soluo. Aqui a gente tem muito as pessoas que em um ms moram aqui, da eles tm a carteirinha daqui, como eles no tem carto prprio daqui, trs meses eles esto morando l em Dionsio, e da eles consultam aqui e consultam l. Ento eu acho que do jeito que t, no est bom. Agora, a alternativa, a ns j tentamos buscar vrias, e nunca chegamos concluso nenhuma, a no ser juntar tudo num s. S que da a gente sempre bate na tecla de que no adianta juntar tudo. No tem verba pra fazer, porque vai sempre estourar nas costas de um e de outro. Ento a minha idia essa em dinheiro, e a gente organizar, fazer um projeto decente, um projeto que seja em consenso entre as trs cidades, entre as trs secretarias de sade, por que seno cada vez est ficando pior. (22BRP2) De acordo com outro exemplo citado na entrevista, citado um exemplo de ajuda mtua entre os dois pases, reforando a idia de que j so realizados trabalhos em conjunto, mesmo sem protocolo de cooperao entre os dois pases: Ns temos um bom relacionamento com o pessoal da Provncia de Missiones. Por exemplo: o secretrio de estado da provncia, ele tem o ttulo de ministro. Ento o ministro da provncia tem um contato muito estreito conosco. Ontem noite mesmo eu liguei pra eles pedindo pra que atendessem brasileiro l em Possadas, que estava com problema de convulso(...)Ento, esse relacionamento existe, esse dilogo existe e o que ajuda. 100

(...)ns j cedemos soro antiaracndeo pra o problema da aranha armadeira pra Provncia de Missiones. Uma criana entrou em bito, lamentavelmente, mas uma senhora foi salva com o soro que ns cedemos daqui do posto, sem consultar ningum. Ns no fomos atrs de burocracia. (9BRS) Em relao ao atendimento a estrangeiros, existe um grande temor de oficializar o atendimento a estrangeiros e transgredir as Leis Brasileiras e ocorrer punio por parte da Promotoria Pblica, da mesma forma que colocado a esperana que SIS FRONTEIRAS possa auxiliar nesse processo de regularizar estes atendimentos. At que provem o contrrio, Estrangeiros so atendidos como se fossem brasileiros: Tanto que com todos esses anos que acontece nunca pudemos oficializar, digamos, aes at ento, at o SIS Fronteira chegar. Aes que estrangeiro tinha benefcio. Um certo receio do nosso lado tambm porque eu coloque que o argentino atendido eu posso estar cometendo uma infrao dentro do SUS, e as promotorias pblicas esto de planto esperando para punir a gente, n?De repente vo querer explicaes porque que a gente deixa de atender um brasileiro pra atender um argentino. , por exemplo. Ento pra evitar esse tipo de coisa todo o estrangeiro atendido aqui, como se fosse brasileiro. (15BRS) Em relao a identificao exigida para o atendimento, solicitada a carteira de sade que fornecida pelo municpio, de acordo com as entrevistas, foi delegada as Agentes Comunitrias de Sade a funo de preencher e entregar estas carteiras de sade: E a ACS, agente comunitria de sade, a nica profissional que pode dar a carteira a ou no. E muitas vezes, vm conversar comigo como secretrio de sade: Voc podia me dar uma carteira? Qual que a ACS da tua unidade? Ela que vai dar a carteira, validar. Ento eu no tiro essa autoridade da agente comunitria porque ela que tem essa autonomia. Mas o senhor podia autorizar como secretrio. No, no posso, se a ACS disse que pode, pode. Seno, ela arca com a responsabilidade tambm. (27BRS) Tambm foi citado a idia de tornar a regio de Barraco um Centro Regional Internacional de Sade, idia esta que poderia solucionar o problema de sade daquela regio, trazendo recursos financeiros e investimentos em sade, melhorando a qualidade de vida de todos os habitantes daquela regio:

101

Ns estamos trabalhando para fazer a juno de hospitais. Que todo o atendimento do municpio de Bom Jesus do Sul, Barraco e de Dionsio Cerqueira seja no Hospital de Dionsio Cerqueira, que tem 5000 metros quadrados de construo e que contemplaria o atendimento de toda essa populao. A segunda etapa seria parceria com vocs todos ns juntarmos Bernardo Irigoyen, que tem 2000 m de hospital construdo, tem estrutura para instalar at UTI. A idia seria transformarmos aqui num Centro Regional Internacional de Sade. Porque veja bem, aconteceu um acidente automobilstico em Bernardo Irigoyen, a referncia Eldorado, 120 km. Aconteceu um acidente automobilstico em Dionsio Cerqueira, a referncia Chapec, 187 km. Aconteceu um acidente automobilstico em Francisco Beltro a referncia Barraco, 80 km. Ento estamos saindo daqui. Trs cidades saindo para trs lados diferentes. Se a gente conseguir fazer isso, a gente vai trazer pra c vrias coisas. Vamos resolver o problema de sade dos trs, vamos resolver o problema econmico, que vai ser um grande gerador de recursos, e as cidades vo ser referncias, inclusive internacional. (30BRS) 6.2.2. PESQUISA DE DEMANDA Foram coletados dados de 3244 pessoas que buscaram atendimento no perodo nas unidades em que foi realizada a pesquisa de demanda . Na Tabela 50 observa-se uma diminuio da demanda em feriados (7/09) e finais de semana, e um aumento da demanda s segundas-feiras.

102

Tabela 50.Nmero de atendimentos/dia no perodo de 14/08/2006 a 08/09/2006

Data 14/8/2006 15/8/2006 16/8/2006 17/8/2006 18/8/2006 21/8/2006 22/8/2006 23/8/2006 24/8/2006 25/8/2006 26/8/2006 28/8/2006 29/8/2006 30/8/2006 31/8/2006 1/9/2006 4/9/2006 5/9/2006 6/9/2006 8/9/2006 Total

Freqncia 253 214 156 162 160 164 164 163 149 176 229 192 172 165 119 104 171 151 155 25 3244

Percentual (%) 7,80 6,59 4,81 4,99 4,93 5,05 5,05 5,02 4,59 5,42 7,06 5,92 5,30 5,08 3,67 3,20 5,27 4,65 4,78 0,80 100,00

% Acumulado 7,80 14,39 19,20 24,19 29,12 34,18 39,23 44,25 48,84 54,27 61,33 67,24 72,54 77,63 81,29 84,50 89,77 94,42 99,20 100,00

Dentre os servios de sade selecionados para a pesquisa, o NIS foi o que apresentou maior nmero de atendimentos, sendo que os demais apresentaram valores prximos (tabela 51).
Tabela 51. Servios de Sade selecionados para realizao da pesquisa, com nmero de atendimentos realizados no perodo
Servio de Sade COPASA NIS VC Total Freqncia 558 2222 464 3244 Percentual (%) 17,2 68,5 14,3 100,0 % Acumulado 17,2 85,7 100,0 0

103

A tabela 52 evidencia uma forte predominncia do sexo feminino na demanda geral das unidades pesquisadas, feminino.
Tabela 52. Distribuio por sexo das pessoas que buscaram atendimento nos servios de sade. SEXO Masculino Feminino Total Freqncia 920 2323 3243 Percentual (%) 28,4 71,6 100.0% % Acumulado 28,4 100.0%

71,6% desta demanda do sexo

Quanto faixa etria das pessoas que buscaram atendimento nos servios de sade do municpio, observa-se um grande contingente de pessoas na faixa de 20 a 49 anos (tabela 53). interessante observar o baixo nmero de atendimentos de crianas.
Tabela 53. Faixa etria das pessoas que buscaram atendimento nos servios de sade. Faixa Etria <1 1a4 5 a 14 15 a 19 20 a 49 50 a 64 65 a 79 80 e + Total Freqncia 16 30 65 268 2090 523 202 50 3244 Percentual (%) 0,49 0,92 2,00 8,26 64,43 16,12 6,23 1,54 100 % Acumulado 0,49 1,42 3,42 11,68 76,11 92,23 98,46 100,00

Para

todos

os

atendimentos

registrados,

foram

caracterizados

nacionalidade do usurio, priorizando as informaes sobre nacionalidade Brasileira, Paraguaia e Argentina. exterior. A tabela abaixo (tabela 54) evidencia um maior percentual de Argentinos (0,1%), dentre os estrangeiros atendidos do que de Paraguaios com nmero bem inferior. Na categoria outros considerou-se todas as outras nacionalidades . H que se considerar que no grupo de Nacionalidade Brasileira esto tambm contabilizados os brasileiros com provvel residncia no

104

Tabela 54. Nacionalidade dos usurios que buscaram atendimento nos servios de sade
NACIONALIDADE Brasileira Paraguaia Argentina Outra Total Freqncia 3229 1 13 1 3244 Percentual (%) 99.5% 0.0% 0.4% 0.0% 100.0% % Acumulado 99.5% 99.6% 100.0% 100.0%

Foi registrado o local de residncia dos usurios atendidos nos Servios de Sade, priorizando as informaes sobre residncia no territrio brasileiro, paraguaio e argentino. Os que informaram outra, no residiam no municpio e no quiseram identificar a localidade de origem (tabela 55).
Tabela 55. Pas de residncia dos usurios atendidos nos servios de sade
RESIDENCIA Brasil Argentina Outro Total Freqncia 2939 8 297 3244 Percentual (%) 90.6% 0.2% 9.2% 100.0% % Acumulado 90.6% 90.8% 100.0%

Os principais motivos que levaram as pessoas a buscar atendimento nos Servios de Sade foram: busca por consultas mdicas, de enfermagem e de odontologia, medicamentos, vacinao e programas conforme demonstrado na tabela abaixo (Tabela 56).

105

Tabela 56. Motivo da procura pelo atendimento nos servios de sade

TIPO DA DEMANDA Agendamento Atendimento a programa Atendimento especializado Cadastro Consulta Exame Informao Internamento Medicamento Procedimento Resultado de exame Vacina No informado Total de atendimentos Freqncia 117 121 19 1 1812 257 27 7 287 83 78 434 1 3244 Percentual (%) 3,6 3,7 0,6 0,0 55,9 7,9 0,8 0,2 8,8 2,6 2,4 13,4 0,0 100,0 % Acumulado 3,6 3,7 0,6 0,0 55,9 7,9 0,8 0,2 8,8 2,6 2,4 13,4 0,0 100,0

Com relao ao atendimento prestado, observou-se que em mais de 90% das situaes foram atendidas no prprio servio e no mesmo dia em que a busca foi realizada, o que denota um alto ndice de receptividade da clientela por parte dos profissionais de sade (tabela 57).
Tabela 57. Conduta adotada frente solicitao dos usurios
Percentual (%) 95.3% 3.6% 0.4% 0.2% 0.1% 0.4% 100.0% % Acumulado 95.3% 98.9% 99.3% 99.5% 99.6% 100.0%

CONDUTA Recebeu atendimento no servio no mesmo dia Agendado atendimento no servio para outro dia Orientado para atendim. em outro servio de sade no mesmo munic. Orientado para atendimento em outro municpio No recebeu atendimento, e nem orientao Outro Total

Freqncia 3092 117 13 5 4 13 3244

Quanto informao sobre conhecer o agente comunitrio de sade (ACS), observou-se que aproximadamente 6,8% dos usurios no conhece o ACS de sua regio (Tabela 58 ).

106

Tabela 58: Conhecimento por parte do usurio do agente comunitrio de sade (ACS) que atua na sua rea de residncia.
ACS Conhece, mas no sabe ou no lembra o nome Conhece No conhece, no recebe visita No se aplica Total Freqncia 651 2359 219 14 3243 Percentual (%) 20.1% 72.7% 6.8% 0.4% 100.0% % Acumulado 20.1% 92.8% 99.6% 100.0%

Comparando a nacionalidade e o local de residncia dos usurios atendidos nos Servios de Sade, observou-se que do total de atendimentos 90,4% eram brasileiros residentes no prprio municpio (tabela 59). Dentre os estrangeiros atendidos, 46,2% eram argentinos residem no Brasil. Os brasileiros residentes em localidade no informada representaram 9% do total de atendimentos.
Tabela 59. Nacionalidade dos usurios de acordo com o local de residncia.
RESIDNCIA Barraco 2932 0 6 1 2939 Paraguai 0 0 0 0 0 Argentina 3 0 5 0 8 Outro 294 1 2 0 297

NACIONALIDADE Brasileira Paraguaia Argentina Outra Total

Total 3229 1 13 1 3244

Os atendimentos de brasileiros foram realizados predominantemente no NIS1 (68,5%), bem como dos argentinos (76,9%) (tabela 60).
Tabela 60. Nacionalidade dos usurios de acordo com o local de atendimento nos servios de sade.
NACIONALIDADE Brasileira 557 2211 461 3229 Paraguaia 0 0 1 1 Argentina 1 10 2 13 Outra 0 1 0 1

UNIDADE DE SADE COPASA NIS VC Total

Total 558 2222 464 3244

107

Com relao aos atendimentos de residentes fora do municpio, observou-se que dos 297 que referiram residir fora, 210 (70,7%) foram atendimentos realizados no Hospital (tabela 61).
Tabela 61. Local de atendimento nos servios de sade de acordo com o local de residncia dos usurios.
RESIDENCIA SERVIO DE SADE COPASA NIS VC Total Barraco 555 2131 253 2940 Argentina 2 5 1 11 Outro 1 86 210 2971 558 2222 464 3244

Total

Quanto ao tipo de demanda de acordo com a nacionalidade, observa-se na Tabela 62 que, por ordem decrescente, a populao estrangeira busca os seguintes servios: consulta clnica, medicamentos, vacinao e curativo.
Tabela 62. Tipo de demanda de acordo com a nacionalidade
Outra Brasileira Paraguaia Argentina 1804 432 287 255 121 117 80 78 27 19 7 1 1 3229 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 7 2 0 1 0 0 3 0 0 0 0 0 0 13 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

TIPO DA DEMANDA Consulta Vacina Medicamento Exame Atendimento a programa Agendamento Procedimento Resultado de exame Informao Atendimento especializado Internamento Cadastro No informado Total de atendimentos

Com relao ao tipo de atendimento procurado pelas pessoas residentes em outros locais, observa-se na tabela 63 o mesmo tipo de demanda, acrescido de 108

alguns outros, como exames complementares e consulta peditrica, em virtude do nmero de indivduos ser maior.
Tabela 63. Tipo de demanda de acordo com o local de residncia
TIPO DA DEMANDA Agendamento Atendimento a programa Atendimento especializado Cadastro Consulta Exame Informao Internamento Medicamento Procedimento Resultado de exame Vacina No informado Total de atendimentos

Brasileira 110 117 19 1 1658 180 25 5 281 79 75 388 1 2939

Argentina 0 0 0 0 3 1 0 0 0 2 0 2 0 8

Outra 7 4 0 0 151 76 2 2 6 2 3 44 0 297

Total 117 121 19 1 1812 257 27 7 287 83 78 434 1 3244

A Tabela 64 apresenta o tipo de atendimento procurado de acordo com a faixa etria. Observa-se que na populao de infantil, predominam as consultas mdicas, odontolgicas e de enfermagem. Na faixa de 15 a 49 anos, a maior procura por consulta mdica, vacinao, consulta odontolgica e medicamentos. Na faixa etria de 50 a 64 anos, alm da consulta mdica, os exames complementares, medicamentos e consulta de enfermagem so os mais importantes. Na faixa mais idosa, a consulta mdica a que predomina.

109

Tabela 64. Tipo de demanda por grupo etrio

GRUPO ETARIO TIPO DE DEMANDA AGENDAMENTO ATEND ESPECIALIZADO/FISIOTERAPIA ATEND ESPECIALIZADO/PSICOLOGIA ATENDIMENTO DE PROGRAMAS CONSULTA DE ENFERMAGEM CONSULTA CLINICA CONSULTA ESPECIALIZADA/OFTALMOLOGIA CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA CONSULTA GINECOLOGICA CONSULTA OBSTETRICA CONSULTA ODONTOLOGICA CONSULTA PEDIATRICA OUTRAS CONSULTAS ENCAMINHAMENTO EX COMPLEMENTAR RAIO X RESULTADO EX LAB MEDICAMENTO INTERNAMENTO CURATIVO ADMINISTRAO MEDICAMENTO INJETAVEL INALACAO VACINACAO OUTROS PROCEDIMENTOS NO INFORMADO Total 0 a 14 2 0 1 1 13 39 0 0 0 0 26 8 1 1 2 1 0 5 0 2 0 0 9 0 0 111 15 a 49 85 1 12 65 99 793 5 10 53 16 241 56 43 17 150 23 61 159 3 20 22 5 408 10 1 2358 50 a 64 19 0 4 38 25 201 2 5 5 0 17 1 13 6 50 2 13 64 1 33 7 0 14 2 0 523 > de 65 11 0 1 17 12 113 0 3 1 0 9 0 1 2 25 4 4 28 3 4 2 9 3 0 0 252 Total 117 1 18 121 149 1146 7 18 59 16 293 65 58 26 227 30 78 256 7 59 31 14 434 12 1 3244

Com relao ao tipo de demanda, observa-se que a busca ocorreu por consulta mdica, odontolgica e para realizao de curativo (tabela 65).

110

Tabela 65.Tipo de demanda dos estrangeiros, por local de residncia

LOCAL DE RESIDNCIA TIPO DE DEMANDA CONS ODONTOLOGICA AUTORIZACAO EXAME CONS CLINICA CONS PEDIATRICA EX COMPLEMENTAR/ULTRASOM REALIZ CURATIVO VACINACAO Total Barraco 2 1 3 0 0 1 0 7 Argentina 1 0 0 0 1 2 1 5 Outro 0 0 1 1 0 0 1 3 Total 3 1 4 1 1 3 2 15

Dentre os estrangeiros que buscaram atendimento no municpio, observouse que a maioria o recebeu no mesmo dia (tabela 66).
Tabela 66. Conduta do servio X tipo de demanda para a clientela estrangeira
CONDUTA 1 CONSULTA ODONTOLGICA AUTORIZACAO EXAME CONS CLINICA CONS PEDIATRICA EX COMPLEMENTAR / ULTRASOM REALIZ CURATIVO VACINACAO TOTAL 0 1 3 1 0 3 2 10 2 2 0 1 0 0 0 0 3 4 0 0 0 0 1 0 0 1 6 1 0 0 0 0 0 0 1 Total 3 1 4 1 1 3 2 15

TIPO DE DEMANDA

Conduta: 1 - Recebeu atendimento no servio no mesmo dia 2 - Agendado atendimento no servio para outro dia 3 - Orientado para atendimento em outro servio de sade no mesmo municpio 4 - Orientado para atendimento em outro municpio. 5 - No recebeu atendimento, e nem orientao 6 - Outro

111

6.2.3. PESQUISA COM USURIOS Do contingente de 3244 atendimentos de demanda, obteve-se atravs de amostragem um nmero de 418 entrevistas para avaliar o perfil do usurio e conhecer a sua satisfao com o servio (tabela 67).
Tabela 67. Distribuio das entrevistas realizadas, de acordo com a produo diria do perodo DATA 14/8/2006 16/8/2006 21/8/2006 22/8/2006 25/8/2006 26/8/2006 28/8/2006 31/8/2006 1/9/2006 4/9/2006 5/9/2006 6/9/2006 8/9/2006 Total Freqncia 52 30 26 32 32 46 36 26 24 38 14 58 4 418 Percentual (%) 12.4% 7.2% 6.2% 7.7% 7.7% 11.0% 8.6% 6.2% 5.7% 9.1% 3.3% 13.9% 1.0% 100.0% % Acumulado 12.4% 19.6% 25.8% 33.5% 41.1% 52.2% 60.8% 67.0% 72.7% 81.8% 85.2% 99.0% 100.0%

Quanto nacionalidade dos entrevistados, 1% foi de estrangeiros, todos argentinos (tabela 68).
Tabela 68. Nacionalidade dos entrevistados de acordo com o pas de residncia
RESIDENCIA Argentina Brasileira Argentina Total 0 2 2 Brasil 410 2 412 410 4 414

NACIONALIDADE

Total

O maior nmero de entrevistados foi proveniente da NIS (70%), em proporo equivalente ao que foi observado na pesquisa da demanda (tabela 69).

112

Tabela 69: Distribuio dos entrevistados de acordo com a nacionalidade e local de atendimento
NACIONALIDADE Brasileira COPASA NIS VC Total 72 290 52 414 Argentina 2 2 0 4 74 292 52 418

UNIDADE DE SADE

Total

A vacinao e as consultas clnicas e odontolgicas foram os atendimentos prestados em maior nmero entre os brasileiros que foram Unidade de Sade Copasa. Os dois estrangeiros l entrevistados procuraram o servio para realizao de curativo (tabela 70).
Tabela 70. Tipo de atendimento prestado de acordo com a nacionalidade na Unidade de Sade COPASA
NACIONALIDADE Brasileira ADM MED/INJECAO ATEND PROGRAMA/X CONS CLINICA CONS ENFERMAGEM CONS ODONTOLOGICA MEDICAMENTO REALIZ CURATIVO REALIZ EX LAB REALIZ INALACAO REUNIAO DE PROGRAMA REUNIAO/FAMILIAR ODO VACINACAO NO INFORMADO Total 2 4 12 4 16 4 0 2 2 2 2 20 2 72 Argentina 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2 2 4 12 4 16 4 2 2 2 2 2 20 2 74

TIPO DE DEMANDA

Total

No NIS, o primeiro motivo de busca ao servio de sade foi a consulta mdica, seguida da vacinao, busca de medicamentos e consulta odontolgica (tabela 71).

113

Tabela 71: Tipo de atendimento prestado no NIS de acordo com a nacionalidade.

NACIONALIDADE Brasileira Agendamento consulta Agendamento pericia Agendamento preventi Atend especializado/ Atend programa/saude Cons clinica Cons enfermagem Cons ginecologica Cons med especializa Cons odontologica Ex complementar/elet Medicamento Raio x Realiz curativo Realiz ex lab/preven Retirada de pontos Vacinacao Verificacao pa Total 2 2 2 6 2 140 6 8 2 20 6 16 4 2 8 2 60 4 270 Argentina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 2 2 2 2 2 134 4 4 2 16 6 16 4 2 8 2 62 4 270

TIPO DE DEMANDA

Total

J os entrevistados no hospital, foram apenas brasileiros e os motivos da busca foram as consultas mdicas e exames laboratoriais (tabela 72).
Tabela 72. Tipo de atendimento prestado no Hospital VC de acordo com a nacionalidade e local de residncia NACIONALIDADE Brasileira Cons clinica Cons ginecologica Cons med especializa Cons obstetrica Cons pediatrica Ex complementar/ultr Exame admissional Realiz ex lab Total 12 2 8 6 10 8 4 2 52 Argentina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 2 8 6 10 8 4 2 52

Tipo de demanda

Total

114

Quando perguntados sobre o recebimento de ajuda para conseguir atendimento, 50 brasileiros e 2 estrangeiros afirmaram que receberam auxlio (tabela 73).
Tabela 73. Informao sobre recebimento de ajuda para conseguir atendimento de acordo com a nacionalidade
AJUDA PARA ATENDIMENTO NO SIM Total NACIONALIDADE Brasileira 364 50 414 Argentina 2 2 4 Total 366 52 418

Sobre a origem desta ajuda, os entrevistados brasileiros referiram ter auxlio dos rgos de governo. J entre os estrangeiros (2) informaram terem recebido auxlio da famlia (tabela 74).
Tabela 74. Informao sobre a origem da ajuda recebida para conseguir atendimento de acordo com a nacionalidade
NACIONALIDADE TIPO DE AJUDA Famlia rgos do governo Movimentos sociais locais Outro Total Brasileira 16 30 2 2 50 Argentina 2 0 0 0 2 Total 18 30 2 2 52

As tabelas de nmero 75 a 95 revelam o alto nvel de satisfao dos usurios com o servios de sade, e com os profissionais. Note-se que esta pesquisa foi realizada aps o atendimento do usurio no servio, e foi dada liberdade para o entrevistado participar da pesquisa.
Tabela 75. Satisfao com o atendimento recebido na recepo, dentre os que utilizaram esse tipo de servio
ATENDIMENTO NA RECEPO Muito satisfeito Satisfeito Pouco satisfeito Total Freqncia 388 8 2 398 Percentual (%) 97.5% 2.0% 0.5% 100.0% % Acumulado 97.5% 99.5% 100.0%

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Tabela 76. Satisfao com o atendimento recebido na distribuio de fichas, dentre os que utilizaram esse tipo de servio
DISTRIBUIO DE FICHAS Muito satisfeito Satisfeito Pouco satisfeito Insatisfeito Total Freqncia 212 4 2 2 220 Percentual (%) 96.4% 1.8% 0.9% 0.9% 100.0% % Acumulado 96.4% 98.2% 99.1% 100.0%

Tabela 77. Satisfao com o atendimento recebido da enfermagem, dentre os que utilizaram esse tipo de servio ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM Muito satisfeito Satisfeito Total Freqncia 266 6 272 Percentual (%) 97.8% 2.2% 100.0% % Acumulado 97.8% 100.0%

Tabela 78. Satisfao com o atendimento recebido do mdico, dentre os que utilizaram esse tipo de servio
ATENDIMENTO MDICO Muito satisfeito Satisfeito Pouco satisfeito Total Freqncia 234 4 2 240 Percentual (%) 97.5% 1.7% 0.8% 100.0% % Acumulado 97.5% 99.2% 100.0%

Tabela 79. Satisfao com o atendimento recebido para conseguir exames complementares, dentre os que utilizaram esse tipo de servio
EXAMES COMPLEMENTARES Muito satisfeito Satisfeito Pouco satisfeito Total Freqncia 54 12 4 70 Percentual (%) 77.1% 17.1% 5.7% 100.0% % Acumulado 77.1% 94.3% 100.0%

116

Tabela 80. Satisfao com o atendimento recebido na farmcia, dentre os que utilizaram esse tipo de servio FARMCIA Muito satisfeito Satisfeito Insatisfeito Total

Freqncia 148 2 2 152

Percentual (%) 97.4% 1.3% 1.3% 100.0%

% Acumulado 97.4% 98.7% 100.0%

Tabela 81. Satisfao com o atendimento recebido para agendamento odontolgico, dentre os que utilizaram esse tipo de servio
AGENDAMENTO Muito satisfeito Total Freqncia 32 32 Percentual (%) 100.0% 100.0% % Acumulado 100.0%

Tabela 82. Satisfao com o atendimento recebido do cirurgio-dentista, dentre os que utilizaram esse tipo de servio DENTISTA Muito satisfeito Satisfeito Total Freqncia 62 4 66 Percentual (%) 93.9% 6.1% 100.0% % Acumulado 93.9% 100.0%

Tabela 83. Satisfao com o tempo de espera para o atendimento, de acordo com o tipo de atendimento, dentre os que tiveram que aguardar.
TEMPO DE ESPERA Muito satisfeito Satisfeito Pouco satisfeito Insatisfeito Total Freqncia 326 60 14 16 416 Percentual (%) 78,4 14,4 3,4 3,8 100,0 % Acumulado 78,4 92,8 96,2 100,0

Tabela 84. Satisfao com o atendimento recebido na vacinao, dentre os que utilizaram este tipo de servio
VACINAO Muito satisfeito Total Freq 114 114 Percent 100.0% 100.0% Cum. 100.0%

117

7. ANLISE DOS RESULTADOS 7.1 PONTOS POSITIVOS E NEGATIVOS 7.1.1 GESTO Considerando-se que a gesto do sistema de sade local refere-se s atividades e responsabilidades de coordenao, articulao, negociao, planejamento, acompanhamento, controle, avaliao e auditoria do sistema de sade municipal, apresentamos as consideraes sobre os fatores positivos e negativos do municpio de Barraco a partir de quatro grupos de funes gestoras: a) formulao de polticas e planejamento; b) financiamento; c) coordenao, regulao, controle e avaliao; d) prestao direta de servios de sade.

a) Formulao de polticas e planejamento: A partir da anlise dos dados apresentados, possvel identificar o cumprimento por parte do gestor, das diversas funes exigidas do municpio habilitado Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada, como por exemplo, a apresentao do Plano Municipal de Sade aprovado pelo Conselho Municipal para o perodo de 2005 e 2009 acompanhado do Relatrio de Gesto de 2005 e Agenda do Municpio para 2006; onde detalha os compromissos assumidos e relata o seu cumprimento e a interao com o Conselho Municipal de Sade, o qual rene-se regularmente com a participao de diversas entidades do municpio. Uma das questes mais importantes no diagnstico, apresentadas tanto nas caractersticas geogrficas quanto polticas da regio, a existncia de trs diferentes municpios, dois estados e dois pases num ponto geogrfico comum. Esta proximidade traz para o gerenciamento do Sistema de Sade uma complexidade mpar, decorrente da estruturao e organizao dos servios de forma independente, com polticas prprias e direcionada a uma populao que no est contida em linhas divisrias imaginrias. com a presena de uma rea de aduana especfica. O trnsito de pessoas ocorre naturalmente entre as cidades brasileiras e tambm entre os dois pases, mesmo

118

Embora as questes relacionadas fronteira estejam presentes no cotidiano do Sistema de Sade local, o Plano Municipal de Sade no contempla questes relacionadas ao atendimento da populao estrangeira, bem como da populao vizinha do Estado de Santa Catarina. Tambm, atravs da pesquisa qualitativa, observou-se que o Conselho Municipal no apresenta uma pauta especfica sobre o tema, tratando os problemas de forma pontual. Embora a discusso sobre uma poltica de sade comum entre os trs municpios da regio deva contar com iniciativas municipais, o relacionamento entre os sistemas de sade exige tambm uma negociao mediada pelas demais esferas do governo, tanto a estadual, quanto a nacional atravs de seus rgos representativos na rea de relaes exteriores. O municpio de Barraco apresenta projetos conjuntos com os demais municpios apoiados pelo Comit de Fronteiras, criado com a finalidade de agilizar e desenvolver a regio de forma homognea e integrada. No entanto, a concretizao desses projetos dependem do respaldo dos respectivos governos estaduais e federais, o que dificulta ou mesmo retarda a sua viabilizao em virtude da inexistncia de uma poltica nacional definida sobre os problemas do Sistema de Sade em regies de fronteira. Com relao integrao do municpio com a Gesto Estadual, ela ocorre satisfatoriamente, principalmente devido condio de Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada no municpio. Atravs de pactuaes, o acesso rede estadual realizado com a utilizao dos servios de maior nvel de complexidade. Ainda, na esfera do municpio, algumas dificuldades na articulao intersetorial perceptvel, principalmente no que se refere sade ambiental. Poucas aes referentes ao meio ambiente tem a participao do setor da sade, o que demonstra a necessidade de maior investimento nestas relaes.

b) Financiamento: Dentro deste tpico, observa-se que o municpio vem apresentando um timo desempenho e cumprindo com o seu compromisso de aplicao dos recursos de acordo com a EC 29/2000. No entanto, uma questo registrada na pesquisa com dados primrios, evidencia a preocupao existente sobre o financiamento das aes que beneficiam brasileiros residentes no exterior e estrangeiros que ao utilizarem os servios do 119

municpio, oneram o sistema local. Essa demanda extra custeada pelo prprio municpio, considerando-se que o repasse efetuado pelo SUS aos municpios realizado utilizando-se como base de clculo apenas a populao residente. Na pesquisa de demanda realizada, observou-se que 0,4% dos atendimentos foram de estrangeiros e que considerando-se o local de residncia, 0,2% se apresentaram como residentes na Argentina. Porm, alm desses percentuais, registrou-se um percentual de 9,2% de usurios oriundos de outra localidade, na sua maioria do outro municpio vizinho do Estado de Santa Catarina. No entanto, sugere-se que este percentual seja bem maior. Pelo fato da fronteira no municpio no apresentar barreiras naturais, com a facilidade de acesso e estabelecimento de relaes de amizade e de familiares que residem no prprio municpio, no h possibilidades do sistema local detectar, registrar e quantificar corretamente a demanda excedente. Como uma das estratgias de abordagem deste subregistro, buscou-se saber entre os usurios, se conheciam o agente comunitrio de sua rea de moradia. Considerando-se que a cobertura das aes do PACS de 100%, o elevado percentual de usurios que respondeu no conhecer o agente comunitrio de sua rea denota uma possibilidade de alguns desses no residirem no prprio municpio.

c) Coordenao, regulao, controle e avaliao: Neste tpico, encontram-se outras dificuldades apresentadas pelo municpio relacionadas gesto do sistema local. Embora haja o conhecimento de todos os prestadores de servios do municpio e de sua capacidade instalada, esses servios so insuficientes para atender todas necessidades da populao. A disponibilizao do conjunto de procedimentos assistenciais que compem as aes de Ateno Bsica Ampliada em qualidade e quantidade suficientes para a populao enfrenta algumas dificuldades no que se refere ao atendimento mdico, relacionado falta de profissionais. Os motivos apresentados para a dificuldade de lotao permanente dos profissionais no municpio so: falta de vnculo com a comunidade, inexistncia de um hospital municipal e a insuficincia de recursos para atender s expectativas dos profissionais, gerando a sua alta rotatividade. Especificamente, para atendimento aos programas da ateno bsica no prprio 120

municpio, foi detectada a carncia de um mdico ginecologista para o atendimento ao programa de preveno das neoplasias do colo uterino e da mama, alm dos demais atendimentos na rea ginecolgica. Tambm, na rea da sade infantil, observa-se a necessidade de mdico pediatra, justificado pelas baixas coberturas dos programas de puericultura e do alto ndice de internao hospitalar por doenas diarricas na infncia e por doenas respiratrias. atuem nessas reas, Embora as equipes do PSF a referncia ao profissional especfico tem sido sentida e

apontada inclusive na Conferncia Municipal de Sade. As dificuldades em relao ao apoio diagnstico de exames de mamografia e ecografia, tem gerado uma grande demanda reprimida, estimada em 30 exames/ms e 150 exames/ms, respectivamente. O nmero de exames disponibilizados, 3 exames/ms, est muito aqum do que seria necessrio se fossem utilizados os parmetros sugeridos pelo Ministrio da Sade, de aproximadamente 55 exames/ms considerando-se o tamanho da populao. A grande parte das aes bsicas de sade esto contempladas pelo municpio. H, no entanto, dificuldades relativas aos atendimentos especializados e a ateno hospitalar. Problemas mencionados na pesquisa qualitativa apontam um pequeno nmero de leitos, baixo nmero de especialidades no municipio, com um aumento do nmero de encaminhamentos para fora do municipio. Tambm so apontadas dificuldades em relao a encaminhamentos para hospital de referencia, pela morosidade do servio da Central de Leitos principalmente nos casos de pacientes vtimas de traumatismos por acidentes de trnsito. Pelos parmetros do MS (3 a 4 leitos / 1000 hab). H uma deficincia no nmero de leitos no municpio, considerando-se que o hospital dispe de apenas 23 leitos quando seriam necessrios aproximadamente 30 leitos. Considerando o parmetro de 8 a 9% de internaes/populao/ano, h uma carncia de nmero de AIHs para internamento cirrgico, havendo longas listas de espera para cirurgias eletivas. Uma mdia de 10 pacientes/ms so transferidos via central de leitos ao Hospital de Referncia, para o municpio de Francisco Beltro. Na maior parte das vezes para internamentos em UTIs (peditrica e geral), porm com grande morosidade no encaminhamento via esta central, considerando-se que alguns casos so de traumatismos graves por acidentes de trnsito que ocorrem com relativa freqncia nas rodovias prximas.

121

Tambm com relao ateno hospitalar, identifica-se dificuldades no encaminhamento de pacientes psiquitricos em surto, pois no h vagas para internao. Embora os CAPS estejam em funcionamento e a transio dos modelos de ateno na rea de sade mental ocorrendo satisfatoriamente, as vagas para internao hospitalar ainda so necessrias para casos especficos e a inexistncia de locais para referncia desses casos gera grandes transtornos aos familiares e aos profissionais de sade da ateno bsica. Com relao aos procedimentos ambulatoriais especializados, o municpio tem buscado suprir essas necessidades encaminhando seus muncipes para outros municpios atravs das pactuaes. Embora seja benfica a iniciativa, esse tipo de atendimento incorre na necessidade de meios de transportes adequados para essa finalidade, alm exigir nmero suficiente de veculos para atender demanda e recursos para a sua manuteno (motoristas, dirias e combustvel). Como exemplo pode-se citar a utilizao de Unidade de Tratamento de Hemodilise em outro municpio distante aproximadamente 80 km. Os 3 pacientes que atualmente necessitam realizar este tipo de tratamento, so levados 3 vezes por semana outra localidade initerruptamente.

d) Prestao direta de servios de sade: No aspecto da prestao direta de servios de sade, o municpio de Barraco tem ampliado a estruturao dos seus servios e viabilizado atendimento adequado aos parmetros sugeridos na programao das aes bsicas de sade, inclusive superando os parmetros sugeridos pelo Ministrio da Sade no atendimento aos programas. Uma das dificuldades, no entanto, na prestao dos servios pelas Unidades de Sade, refere-se utilizao dos servios pela populao de outras localidades, inclusive estrangeira. No h registros que permitam estimar a populao estrangeira residente no municpio de Barraco, bem como no possvel avaliar o tamanho da populao estrangeira que no reside no municpio de Barraco, mas transita e circula no municpio procura de assistncia sade. Isso decorre da inexistncia de um registro sistemtico especfico para esta situao. O municpio possui aproximadamente 60% da populao cadastrada no Carto SUS e o sistema est em funcionamento, sendo utilizado a sua nova verso. No entanto, ainda no 122

h possibilidades de acesso ao cadastro dos usurios que permita identific-los corretamente, alm de no possibilitar o registro dos atendimentos realizados na Unidade de Sade. Com relao estrutura fsica dos servios de sade, identificou-se a necessidade de adequaes do espao fsico do NIS para atender as normas da Vigilncia Sanitria em relao sala de vacinas. 7.1.2 ATENO A ateno sade no municpio, estruturada na ateno bsica sade, vem se desenvolvendo satisfatoriamente. A estratgia do PACS e PSF vem permitindo um atendimento abrangente tanto da populao urbana quanto rural, comprovada pela elevada cobertura dos programas e os indicadores de acesso demonstrarem a utilizao destes servios pela populao. Tambm, a existncia e funcionamento adequado dos programas estratgicos: nas reas de sade bucal, alimentao e nutrio, das doenas crnicas (hipertenso e diabetes) e do idoso refletem-se positivamente nos indicadores de sade relativos esta rea. J, na rea da ateno sade da mulher e da criana, a carncia de profissionais especializados, como ginecologista e pediatra, tem influenciado nas baixas coberturas dos respectivos programas. Na sade da mulher a necessidade de aprimorar o pr-natal, com identificao precoce da gestante e vinculao, bem como a necessidade de garantir a qualidade no atendimento s patologias ginecolgicas. Quanto criana, a elevada freqncia dos internamentos hospitalares pelas pneumonias e doenas infecciosas intestinais ressaltam a importncia de maiores investimentos, uma vez que so problemas suscetveis s aes de sade, como a educao em sade, preveno e tratamento precoce, reduzindo o risco de internao. Tambm, o investimento em ambientes saudveis ou mesmo em diagnsticos que permitam conhecer os fatores ambientais contribuintes para as doenas so necessrios. Estes investimentos requerem aes inter-setoriais, o que requer maiores esforos por parte das equipes de sade. Uma rea prioritria seria voltada ao saneamento bsico, onde aes direcionadas ao acesso e melhoria da qualidade da gua e da coleta e tratamento do esgoto

123

poderiam reduzir as altas taxas de internamento por doenas infecciosas e parasitrias no municpio. 7.1.3 VIGILNCIAS 7.1.3.1 VIGILNCIA AMBIENTAL A vigilncia ambiental configura-se como a rea que tambm requer investimentos do municpio. Embora haja uma equipe atuante no municpio, a O diagnstico e integrao deste setor com a rea da sade fundamental.

monitoramento das condies ambientais permite a antecipao da identificao de possveis danos sade e portanto, possibilidades de aes preventivas. Por ser rea de fronteira, a necessidade de integrar nesse diagnstico as condies das reas vizinhas, torna imprescindvel a discusso de uma poltica mais abrangente e intermediada pelas instncias federais.

7.1.3.2 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA A execuo das aes bsicas de epidemiologia, de controle de doenas e de ocorrncias mrbidas, vem sendo desenvolvidas satisfatoriamente pela equipe do municpio. A estrutura do servio existe, embora apresente dificuldades no que se refere estrutura fsica da sala de vacinas, o que j foi mencionado anteriormente. 7.1.3.3 VIGILNCIA SANITRIA Embora as aes bsicas de Vigilncia Sanitria no municpio venham sendo realizadas, de acordo com a legislao em vigor e de acordo com as normas da ANVISA, o ponto crtico reside na falta de integrao das aes com os municpios vizinhos que esto submetidos a legislaes diferentes, dispe de recursos limitados para as aes previstas para um bom desenvolvimento do trabalho.

124

8. CONSIDERAES FINAIS A anlise da situao de sade do municpio de Barraco evidenciou as condies scio-econmicas, sanitrias, epidemiolgicas e ambientais que definem as situaes de vida e condies de sade de sua populao. Na anlise do Sistema de Sade Local, foi possvel identificar os avanos ocorridos nos aspectos organizacionais e gerenciais dos servios de sade no municpio no perodo de 2000 a 2005, contemplando aspectos da estrutura fsica, de recursos humanos e financiamento. A assistncia sade da populao, contemplando as aes ligadas Ateno Bsica em Sade e as pactuaes tem atingido um timo nvel de satisfao do usurio, embora alguns pontos crticos foram apresentados para o aprimoramento do Sistema, proporcionando melhores condies de vida e sade da populao do municpio. Por se tratar de municpio fronteirio, problemas relacionados essa condio tambm foram apontados, embora dependam tambm de polticas internacionais e desenvolvimento de estratgias nacionais. Os pontos prioritrios para a melhoria do Sistema Municipal de Sade foram:

Incluso na pauta das esferas do governo municipal, estadual e nacional a problemtica da regio de fronteiras no que concerne a assistncia sade. Aprimoramento na articulao intersetorial visando polticas de sade mais efetivas. Reviso de questes do financiamento em sade em municpios de fronteira, considerando o grande fluxo de brasileiros residentes no exterior e de estrangeiros no Brasil e entre regies especficas, como as regies de divisas com outros estados. Avaliao sistemtica dos processos de regulao dos servios, minimizando a demanda reprimida e melhorando a qualidade dos servios. Investimento em recursos humanos, ampliando as equipes de sade e promovendo melhor qualificao dos profissionais. Investimento em estrutura de transporte de pacientes para o atendimento dos muncipes em outros locais de acesso a servios especializados e de alta complexidade.

125

Aprimoramento de sistemas de informao que auxiliem no gerenciamento dos servios. Desenvolvimento de aes inter-setoriais dentro do municpio, intermunicipais e internacionais visando a promoo e preveno da sade da populao. Considerando-se estas questes na fase do Diagnstico do Sistema de Sade

do municpio de Barraco, pretende-se na etapa seguinte, atender a estes quesitos atravs do Plano Operacional, o qual dever contemplar iniciativas para a soluo dos problemas encontrados.

126

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129

ANEXO A
PARMETROS PARA O DIAGNSTICO LOCAL Ano Base: 2000 e Ano de Referncia: 2005
1. O Diagnstico Local, obrigatoriamente, dever ser quantitativo/qualitativo e capaz de identificar a peculiaridade de cada municpio fronteirio em seu contexto social, demogrfico, epidemiolgico, sanitrio, ambiental, cultural, econmico e poltico, considerando, no mnimo: A) ASPECTOS GERAIS Histrico (origem e formao); Estado/Regio/Municpio (podemos acrescentar mapa do Tabwin); Municpios Abrangentes (regional); B) ASPECTOS GEOGRFICOS Limites, localizao, divises territoriais (Linhas e Distritos); Clima; Topografia; Bacia Hidrogrfica; ndice Pluviomtrico; Vegetao (reas preservadas e reas inundadas); Tipologia do solo; Tipos de acesso a municpios vizinhos; Pas limtrofe; Distncia mdia dos municpios vizinhos, do centro de referncia da regio e da capital. Principais Rodovias; Distncia da sede dos municpios fronteirios e vizinhos brasileiros e dos pases vizinhos at a fronteira; C) ASPECTOS DEMOGRFICOS (Srie histrica de 6 anos) Populao total: Distribuio por sexo, faixa etria, rural e urbana (pirmide etria/sexo); Percentual da Populao Rural/Urbana do Municpio; Densidade demogrfica (numero de habitantes por Km ); Grau de Urbanizao; Dinmica populacional: Anlise de pirmide e curva de crescimento populacional, migrao, populao flutuante, eventos populacionais tpicos (festas comemorativas, festas folclricas e anuais, etc.) e atpicos (congressos, seminrios eventos em geral, etc.); Taxa de Mulheres em Idade Frtil; Taxa de Fecundidade Total;
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Taxa de Natalidade; Expectativa de Vida ao Nascer; ndice de Envelhecimento; Expectativa de Vida aos 60 anos; Taxa de Crescimento Anual; Perspectivas de crescimento populacional nos prximos anos. D) ASPECTOS SCIO-ECONMICOS E DE INFRA-ESTRUTURA DO MUNICPIO (Srie histrica de 6 anos) D.1) Dados Econmicos Atividade econmica e de organizao social; Base da Economia Municipal: Principais atividades econmicas (atividades agrcolas, industriais, minerao, comrcio, etc,); reas de Controle Integrado (tipo de controle referente sade pblica); Nvel de emprego por tipo de atividade: agropecuria, indstria e servios; Razo de Renda; Renda familiar (mdia); Economia Formal e Informal; D.2) Dados Sociais D.2.1) Educao Rede de Ensino Publica e Privada de Ensino Fundamental e Mdio; Numero de alunos matriculados por faixa etria; Numero de escolas existentes; Taxa e principais causas de evaso escolar; Numero de creches e vagas; Nvel de Escolaridade; Taxa de Analfabetismo. Grupos sociais organizados (cooperativas, associaes de moradores, sindicatos, clubes de servios); Movimentos sociais em sade - Conselhos; Conferncias; Comit; Associaes e Organizaes (ONGs, OSCIPs); Entidades comunitrias existentes (Centros Comunitrios, Clubes Sociais e Recreativos); PIB per capita; IDH Municipal; Proporo de Pobres e Miserveis; Taxa de Desemprego; Taxa de Trabalho Infantil; Populao Economicamente Ativa; Razo de Dependncia;

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D.3) Infra Estrutura Fluxo de Pessoas e Bens (comrcio e turismo nacionais e internacionais); Fluxo de meios de transporte por tipo, principais origens e destinos; Energia (tipo, % de cobertura populacional). E) ASPECTOS ORGANIZACIONAIS , GESTO E INFRA-ESTRUTURA DA SADE E.1) Estrutura da Secretaria Municipal de Sade Organizacional; Recursos Humanos (quantificar e qualificar por rea de atuao); Recursos materiais/patrimnio (veculos, equipamentos, outros); Classificao da Regional de Sade e sua competncia/porte. E.2) Oramento e Finanas % do oramento destinado sade (ano base 2005): Recurso SUS Federal; PAB Fixo e Varivel; Recursos Prprios (total e per capita); Outros (convnios, acordos, parcerias, cooperao internacional, etc.); Distribuio oramentria por rea de atividade de sade; Gasto Pblico com Sade no municpio (por esfera de governo) e por rea de atuao (Assistncia Mdica, Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Ambiental e Vigilncia Sanitria); Gasto Pblico com Sade no municpio (por esfera de governo) x renda per capita; Gasto Pblico com Sade no municpio (por esfera de governo) x PIB; Oramento Participativo. E.3) Instrumentos de Gesto Plano Municipal de Sade Relatrio de Gesto Referncia e contra-referncia intermunicipal - Regulao Gesto Integrada/Integrao de Polticas Pblicas Fortalecimento da Participao Social Articulao entre os Diversos Setores (ambiente, sade, planejamento) Agenda 21 local Plano Diretor Participativo E.4) Movimentos Sociais em Sade Conselhos Conferncias Comits Associaes

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Organizaes (ONGs, OSCIPs) E.5) Capacidade Instalada Ateno Sade (Srie histrica de 6 anos) Descrever os estabelecimentos (pblicos e privados) existentes no municpio que atuam na rea da sade, se possvel, anexando o mapa do municpio com a distribuio geogrfica dos servios pblicos instalados e a acessibilidade. Parte dessas informaes encontram-se no CNES. Tipo de Unidades; Propriedade (Rede Pblica, Privada e Contratada); Localizao das unidades de sade; Estado de conservao das unidades de sade (edificaes e equipamentos) e entidade mantenedora; Funcionamento dos Servios (sistema de referncia e contra referncia, horrio de atendimento e atividades desenvolvidas); Nmero de consultrios mdicos e odontolgicos por unidade de sade e nmero de laboratrios; Nmero de leitos (ativados e desativados) distribudos por clinicas, UTI, Pronto Socorro, etc.; Equipamentos especializados e de maior complexidade por unidade de sade. Assistncia Ambulatorial Bsica; o Centros de Sade; o Postos de Sade (sala de vacinao); Hospitais (Comisso de Controle de Infeco Hospitalar; Unidade de isolamento respiratrio com presso negativa e filtro HEPA; Capacidade de oferecer suporte ventilatrio a pacientes com insuficincia respiratria); o Central de Material e Esterilizao; o Farmcia hospitalar; Servios de Urgncia e Emergncia; Servios de Radioterapia; Servios Odontolgicos; Servios de Apoio Diagnstico e Teraputico; Banco de Sangue; Hemodilise; Profissionais de Sade brasileiros e estrangeiros (mdico, enfermeiros, cirurgiesdentistas, nutricionistas, psiclogos, farmacuticos, assistentes sociais e outros (profissionais/1.000 hab). E.6) Capacidade Instalada Laboratrios de Sade Pblica (Srie histrica de 6 anos) Laboratrio de microbiologia; Laboratrios de Fronteira;

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Laboratrios (se no h, identificar o laboratrio de referncia, inclusive para as doenas de notificao compulsria, com a respectiva distncia da sede de municpio (km e tempo); Laboratrios (tipos de anlises); OBS: o Capacidade analtica instalada de cada laboratrio (nmero de amostras); o Determinar a rea de abrangncia de cada laboratrio; o Determinar o fluxo de amostras entre o laboratrio de fronteira e o referncia; E.7) Capacidade Instalada Vigilncia Ambiental, Epidemiolgica e Sanitria (Srie histrica de 6 anos) Servios Municipais de Vigilncia Sanitria Postos da Anvisa; o Controles realizados em (cargas,veculos, viajantes, vetores); Servios Municipais de Vigilncia Ambiental; Servios Municipais de Vigilncia Epidemiolgica; Servios e Aes de Vigilncia Sanitria, Ambiental e Epidemiolgica realizada em conjunto ou pela SES e Regional de Sade. E.8) Capacidade Instalada - Recursos Humanos Em recursos humanos devero ser especificados a quantidade, categoria, especializao, lotao, carga horria semanal, vnculo, perspectiva de aposentadoria de profissionais at 2007, ndice de absentesmo. Parte dessas informaes vem do CNES. Quantificao e anlise da suficincia de profissionais por categoria; Anlise dos quadros de lotao de pessoal por instituio, formao profissional, jornada de trabalho, vinculo empregatcio. E.9) Programas (% da Populao Coberta e Profissional/Hab) Programa de Sade da Famlia; Programa Brasil Sorridente; Programa Farmcia Popular; Programa de Agentes Comunitrios de Sade; Programa DST/AIDS; Programas de Ateno Bsica; Programa Vigigua, Vigiar, Vigisolo; Programa Nacional de Preveno e Controle da Malria; Programa Nacional de Controle da Tuberculose; Programa Nacional de Controle da Dengue; Programa Nacional de Controle do Tracoma; Programa Nacional de Controle da Hidatidose; Programa Nacional de Controle da Hansenase;

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Outros (identificar). F) ASPECTOS SANITRIOS Estabelecimentos sujeitos a vigilncia sanitria (instalaes hospitalares, instalaes de produo, armazenagem, estaes aduaneiras, transporte e comrcio de alimentos, medicamentos, cosmticos, produtos mdicos, produtos para diagnstico in vitro, saneantes domissanitrios); Condies sanitrias de estabelecimentos de sade. Circulao e controle de produtos estrangeiros por classe e procedncia; Portos, Aeroportos e Fronteiras: o Identificao dos Portos, Terminais Aquavirios, Aeroportos, Estaes de Passageiros; (rodovirias e ferrovirias) e caracterizao quanto ao tipo, infraestrutura, volume de trnsito de pessoas, meios de transporte, e bens. o Empresas prestadoras de servio de interesse sade pblica (desinsetizadoras, abastecimento de gua, recolhimento de efluentes sanitrios, manejo de resduos slidos); G) ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS (Sria histrica de 6 anos) G.1) Morbidade e Fatores de Risco Taxa de morbidade (por captulos da CID 10); Incidncia e Prevalncia (quando for o caso) de Doenas de notificao compulsria; Incidncia de Internaes por Grupo de Causas Principais e faixa etria; Incidncia de Doenas Relacionadas ao Trabalho; Incidncia de Acidentes de Trabalho; Incidncia Parasitria Anual (malria); Agravos de Notificao (nacional/internacional e lista de doenas de notificao obrigatria entre os estados partes do MERCOSUL); Distribuio de casos por patologias especficas (incidncia e prevalncia); Epidemias e/ou surtos notificados nos ltimos dois anos; Prevalncia de Aleitamento Materno; Prevalncia de Fumantes Regulares; Prevalncia de Pacientes em Dilise. G.2) Mortalidade Taxa Bruta de Mortalidade; Taxa de Mortalidade Perinatal; Taxa de Mortalidade Infantil; o Neonatal precoce; o Neonatal tardia; o Infantil tardia; Razo de morte Materna; Taxa de Mortalidade por Grupos Etrios;

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Taxa de Mortalidade por Grupos de Causas Principais; Taxa de Mortalidade por Grupos de Doenas; Taxa de Mortalidade por Acidentes de Trabalho; Mortalidade Proporcional por causa e por grupos etrios; Mortalidade Proporcional por Doena Diarrica Aguda em Menores de 05 anos; Mortalidade Proporcional por Infeco Respiratria Aguda em Menores de 05 anos e em maiores de 60 anos; Razo entre bitos Informados e Estimados; Proporo de bitos Sem Assistncia Mdica. G.3) Natalidade Taxa Bruta de Natalidade; Nmero de Nascidos Vivos; Razo entre Nascidos Vivos Informados e Estimados; Proporo de Nascidos Vivos com Baixo Peso ao Nascer; Proporo de Crianas com Dficit Estatural para Idade; Proporo de Nascidos Vivos de mes menores de 20 anos; Proporo de Nascidos Vivos de mes que no fizeram pr-natal; Proporo de Nascidos Vivos de mes que fizeram at 6 consultas de pr-natal; Proporo de Nascidos Vivos de mes que fizeram mais de 06 consultas de pr-natal. G.4) Cobertura Vacinal Calendrio Vacinal; Cobertura Vacinal no Primeiro Ano de Vida; Cobertura de Brasileiros; Cobertura de Estrangeiros no Brasil; Cobertura por Ano da Vacinao; Cobertura de vacinao de idosos; Participao anual na Campanha Pan-americana de vacinao nas fronteiras; G.5) Fatores Biolgicos Vetores, hospedeiros, reservatrios, animais peonhentos (surtos, ndices de infestao); Medidas de controle realizadas (anexar Planos ou Programas de Controle); Plano de Contingncia (Influenza Aviria de Alta Patogenicidade nos municpios fronteirios brasileiros e nos pases vizinhos; Outros). H) ASPECTOS AMBIENTAIS (com abrangncia rural e urbana) Meio Ambiente (poluio, uso de pesticidas, equilbrio do meio, recursos naturais do municpio - explorao e preservao, etc.).

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Saneamento Bsico (% e tipo de populao urbana com gua tratada, n.e tipos de solues alternativas de abastecimento, sistema de abastecimento de gua e tratamento de esgoto, drenagem urbana e sistema de coleta de lixo e destino final); Tratamento e Destinao Final de Resduos Slidos e Lquidos; Vigilncia e Qualidade da gua para Consumo Humano; Programa de Gerenciamento de Resduos Slidos de Sade; Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado; o Identificao de reas contaminadas por substncias qumicas; Vigilncia em Sade Ambiental relacionada Contaminao do Ar; contaminantes Ambientais e Substncias Qumicas e Fsicos; o Principais contaminantes envolvidos em acidentes; o Identificao de reas de risco ambiental, vulnerveis ocorrncia de acidentes com produtos perigosos; Habitao (predominncia do tipo de habitao, existncia de favelas, invasores, assentamento de famlias, etc.); Criao de ambientes saudveis; Programas de Educao Ambiental em Sade; Empresas prestadoras de servio de interesse sade pblica (desinsetizadoras, abastecimento de gua, recolhimento de efluentes sanitrios, higienizao de hospitais, manejo de resduos slidos). Empresas prestadoras de servio de interesse sade pblica (desinsetizadoras, abastecimento de gua, recolhimento de efluentes sanitrios, manejo de resduos slidos); Stios frgeis; Passivos ambientais; Planos de contingncia locais - planos de auxlio mtuo para situaes de acidentes; Defesa Civil e agentes de sade para atendimento de emergncias; Riscos Decorrentes de Desastres Naturais (Queimadas - localizao dos focos e proximidade com rea urbana, inundaes/enchentes, secas); reas verdes/reas permeveis. I) ASPECTOS ASSISTENCIAIS Deve ser informada e analisada a mdia mensal (em percentual) de cobertura dos servios do ltimo ano (ou ltimo qinqnio). Estas informaes devem estar contidas na anlise global da produo de servios com incluso da descrio e anlise dos dados sobre: atendimento odontolgico, exames laboratoriais (rotina e especializado), cobertura vacinal, percentagem de investigao epidemiolgica, palestras educativas, visitas domiciliares, atendimento enfermagem, atividades coletivas e/ou de grupos, consulta medica, consulta de outros profissionais de nvel superior, etc. I.1) Clientela (Acesso/Nvel de Satisfao) Populao Brasileira Residente no Brasil; Populao Brasileira No Residente no Brasil;

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Populao Estrangeira Residente no Brasil; Populao Estrangeira No Residente no Brasil. I.2) Atendimentos Partos de Brasileiras e Estrangeiras; Proporo de Partos Cirrgicos; Ambulatoriais (procedimentos bsicos, de mdia e alta complexidade); Urgncia e Emergncia; Internaes (por faixa etria e especialidade); Intervenes Cirrgicas; Consultas Mdicas e Odontolgicas; Proporo de Gestantes com Acompanhamento Pr-Natal; Proporo da Populao Feminina em uso de mtodos anticonceptivos; Complexidade dos atendimentos a brasileiros no exterior (baixa, mdia, alta); Motivos da procura por assistncia no exterior por parte de brasileiros; Complexidade dos atendimentos a estrangeiros no Brasil (baixa, mdia, alta); Motivos da procura por assistncia no Brasil por parte de estrangeiros. I.3) Demandas Existentes (Atendida e Reprimida) Atendimentos/ms; Tratamento Eletivo; Cobertura dos Programas; Listas de Espera. I.4) Fluxo de Assistncia a Usurio Referncia e Contra Referncia; Atendimento de Brasileiros no Exterior; Atendimento de Estrangeiros no Brasil. I.5) Sistemas de Informao em Sade SAMU (Sistema de Atendimento Mdico de Urgncia); Carto SUS; CNES; SIA; AIH; GIL; SisPrenatal; SisHiperdia; Siscolo; SIAB;

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Sistema de Informao (Registro de Atendimento a Estrangeiros); MMDA - Monitoramento das Doenas Diarricas Agudas; SISAGUA - Sistema de Informaes de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano; Outros. J) AVALIAO DAS AES DE SADE Grau de envolvimento dos profissionais; Nveis de referncia e contra-referncia (aumento da cobertura populacional); Homogeneidade das aes (promoo, proteo e recuperao); Evoluo e continuidade das aes; Relacionamento entre instncias Municipal/Estadual/Federal; Integrao dos servios; Desenvolvimento do Conselho Municipal de Sade; Sistema de informao. K) ACORDOS BI E/OU MULTILATERAIS DE COOPERAO (FORMAL E INFORMAL) Atendimento a Estrangeiros no Brasil; Atendimento a Brasileiros no Exterior; Controle de Vetores e Zoonoses; Pacto de Imunizao; Profissionais Estrangeiros trabalhando no Brasil; Comits de Fronteira; Acordos de Fronteira; Outros. L) OUTRAS INFORMAES Identificao e localizao dos demais rgos federais presentes nos municpios fronteirios (Exrcito, Polcia Federal, Receita Federal, MAPA etc.).

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APNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Voc est convidado a participar como informante-chave do Projeto SIS Fronteiras, que um projeto do Ministrio da Sade, cujo objetivo promover a integrao de aes e servios de sade na regio fronteira e contribuir para a organizao e o fortalecimento dos sistemas locais de sade nos municpios fronteirios. Esto garantidas todas as informaes que voc queira, antes durante e depois do estudo. O Coordenador local do projeto SIS Fronteiras pode ser contatado para qualquer tipo de esclarecimento por meio do e-mail: sisfronteiraspr@ufpr.br, ou pelo fone (041) 33607241. A sua participao neste estudo voluntria, no incorrer em custos pessoais, nem tampouco em qualquer tipo de remunerao, e no haver riscos dela decorrentes. Qualquer informao divulgada em relatrio ou publicao garantir a confidencialidade de seus dados pessoais. Voc tem a liberdade de se recusar em participar do estudo, ou se aceitar a participar, retirar seu consentimento a qualquer momento. Eu, _________________________ li o texto acima e compreendi a natureza e objetivo do estudo do qual fui convidado a participar. A explicao que recebi menciona os riscos e benefcios do estudo. Eu entendi que sou livre para interromper minha participao no estudo a qualquer momento sem justificar minha deciso. Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo. Autorizo a gravao de minha entrevista ______________________________ Assinatura do participante Data ___/___/___ Sim No _______________________ Assinatura do pesquisador Data ___/___/___

. Coordenador local:

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APNDICE B

MINISTRIO DA EDUCAO UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN SETOR DE CINCIAS DA SADE

ENTREVISTA PARA O GESTOR DO MUNICPIO (SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE) Data da entrevista: ____/_____/_______ Municpio:________________________________ Entrevistador:_______________________________________________________________ 1) 2) Qual a sua formao? __________________________________________________ H quanto tempo responsvel pela sade do municpio? ______________________

3) Na sua opinio, quais so os trs maiores problemas do sistema de sade de seu municpio? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4) Considerando os aspectos de estrutura?______________________________________ 5) De recursos humanos? ___________________________________________________ 6) E relativo ao aspecto sanitrio (patologias)? _________________________________ 7) Em se tratando de sade, como o Sr.(a) interpreta a linha limtrofe que separa seu municpio de outro pas? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8) O que o Sr. acha de atender brasileiros que residem no exterior, e/ou estrangeiros? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9) 10) Existe demanda desta clientela? ___________________________________________ reprimida? __________________________________________________________

11) Quais so os servios mais procurados por brasileiros que residem no exterior e/ou por estrangeiros? Existe maior procura em determinado perodo do ano e qual seria o motivo? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

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12) Qual a orientao desta Secretaria quanto ao atendimento de brasileiros residentes no exterior? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 13) Qual a orientao desta Secretaria quanto ao atendimento de estrangeiros? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 14) A Conferncia Municipal de Sade contemplou discusses acerca da assistncia sade aos estrangeiros? (sim/no) Se sim, quais? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 15) A Conferncia Municipal de Sade contemplou discusses acerca da assistncia sade aos brasileiros residentes no exterior? (sim/no) Se sim, quais? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 16) O Conselho Municipal de Sade discute o atendimento de brasileiros residentes no exterior e/ou de estrangeiros? Se sim, quais so os tpicos discutidos e como so encaminhados? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 17) Existem profissionais de sade estrangeiros com diplomas ainda no reconhecidos no Brasil trabalhando no seu municpio? (sim/no) Se sim, quais categorias profissionais? Existe algum acordo sobre esse aspecto? Formal/informal? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Sobre o processo de assistncia: 18) Em seu municpio, existe algum registro sobre os tipos de atendimento mais procurados pela populao brasileira residente nos pases que fazem fronteira? ___________________________________________________________________________ 19) Se em seu municpio so atendidos brasileiros residentes nos pases que fazem fronteira, aponte qual o tipo de atendimento que prestado. Entrevistador: quadro para facilitar registro, Tipo de atendimento No Sim Existe algum acordo?* Consulta mdica Consulta odontolgica Vacinao Curativos Inalaes Distribuio de medicamentos Internamentos clnicos 142

Internamentos cirrgicos Partos Dilise Quimioterapia Radioterapia Exames laboratoriais Outro. Qual? Especificar quais so os acordos existentes.

20) O Sr. tem idia do que representa para o municpio o atendimento destes usurios em termos de alocao de recursos? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 21) E se estrangeiros so atendidos no seu municpio, que tipo de atendimento mais procurado. Entrevistador: quadro para facilitar registro.. Tipo de atendimento No Sim Existe algum acordo?* Consulta mdica Dentista Vacinao Curativos Inalaes Distribuio de medicamentos Internamentos clnicos Internamentos cirrgicos Partos Dilise Quimioterapia Radioterapia Exames laboratoriais Outro. Qual? Especificar quais so os acordos existentes.

22) O municpio tem em seu planejamento algum recurso direcionado ao atendimento para estrangeiros? ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

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23) Se residentes do seu municpio utilizam algum servio no pas estrangeiro limtrofe, aponte qual o tipo de atendimento buscado. Entrevistador: quadro para facilitar registro. Tipo de atendimento No Sim Existe algum acordo?* Consulta mdica Consulta odontolgica Vacinao Curativos Inalaes Distribuio de medicamentos Internamentos clnicos Internamentos cirrgicos Partos Dilise Quimioterapia Radioterapia Exames laboratoriais Outro. Qual? Especificar quais so os acordos existentes.

24) Existe algum programa de preveno em seu municpio que prev a incorporao de usurios estrangeiros? Quais? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 25) Quais as principais aes de vigilncia em sade (sanitria, epidemiolgica e ambiental), realizadas em seu municpio? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 26) Como articulado o trabalho entre os diversos setores (ambiente, sade e planejamento)? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 27) Quando um usurio procura atendimento de sade na Unidade Bsica de Sade mais prxima da fronteira, quais os documentos exigidos? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 28) Qual o procedimento adotado quando o usurio no apresentar o documento solicitado?

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___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 29) Como o (a) Sr(a) imagina um trabalho em conjunto com o pas vizinho para oferecer melhor cobertura de atendimento para a populao do seu Municpio e dos estrangeirosconsiderando estrutura fsica existente e falta de recursos humanos? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 30) Gostaria de fazer mais algum comentrio sobre o Sistema de Sade na regio de fronteira? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ OBSERVAES FINAIS: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

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APNDICE C

MINISTRIO DA EDUCAO UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN SETOR DE CINCIAS DA SADE

ENTREVISTA PARA

PROFISSIONAL DE SADE DO SERVIO.

Data da entrevista: ____/_____/_______ Municpio: _________________________ Servio de Sade: ___________________________________________________________ Entrevistador: _____________________________________________________________ 1) Qual a sua formao? _________________________________________________ 2) H quanto tempo o (a) Sr.(a) atua no Servio de Sade deste Municpio? ___________________________________________________________________________ 3) Na sua opinio, quais so os trs maiores problemas do sistema de sade de seu municpio? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4) Considerando os aspectos de estrutura? _______________________________________ 5) De recursos humanos? _____________________________________________________ 6) E relativo ao aspecto sanitrio (doenas)? ______________________________________ 7) Em se tratando de sade, como o (a) Sr.(a) interpreta a linha limtrofe que separa seu municpio de outro pas? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8) Esta unidade atende brasileiros residentes no exterior? Se sim, como o atendimento desta demanda interfere na dinmica deste servio? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9) Esta unidade atende estrangeiros? Se sim, como o atendimento desta demanda interfere na dinmica deste servio? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10) O Sr(a) saberia me dizer quais so os tipos de atendimentos mais procurados nesta unidade por brasileiros residentes no exterior? 146

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11) O Sr(a) saberia me dizer quais so os tipos de atendimentos mais procurados por estrangeiros nesta unidade? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 12) Em sua Unidade, feito algum registro dos atendimentos prestados aos brasileiros residentes no exterior e/ou estrangeiros? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 13) Como faz para identific-los? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 14) O Sr(a) considera que deve haver diferena quanto ao atendimento aos brasileiros residentes no exterior? Se sim, quais e porque? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 15) O Sr(a) considera que deve haver diferena quanto ao atendimento a estrangeiros? Se sim, quais e porque? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 16) Qual a orientao da gesto do seu municpio quanto ao atendimento de brasileiros residentes no exterior? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 17)Qual a orientao da gesto do seu municpio quanto ao atendimento de estrangeiros? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 18)O Sr (a) tem conhecimento de moradores deste municpio que buscam atendimentos em servios de pases limtrofes? Se sim, quais servios? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 19) O Sr(a) acha que deveria haver um projeto conjunto entre os pases para melhor atender a populao fronteiria? Se sim, quais seriam as prioridades desta proposta? 147

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 20) Existe algum programa de preveno em sua unidade que prev a incorporao de usurios brasileiros residentes no exterior e/ou estrangeiros? Quais? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 21) Quais so as aes de vigilncia em sade (sanitria, epidemiolgica e ambiental), realizadas em sua Unidade/Servio? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 23) Gostaria de fazer mais algum comentrio sobre o Sistema de Sade na regio de fronteira? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ OBSERVAES FINAIS: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

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APNDICE D

MINISTRIO DA EDUCAO UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN SETOR DE CINCIAS DA SADE

ENTREVISTA PARA REPRESENTANTE DO CONSELHO MUNICIPAL DE SADE. Data da entrevista: ____/_____/_______ Municpio: ________________________________ Entrevistador: _____________________________________________________________________ 1) Que segmento o (a) Sr.(a) representa no Conselho Municipal de Sade? ______________ 2) Qual a sua formao? ____________________________________________________ 3) H quanto tempo participa do Conselho Municipal de Sade? ______________________ 4) Na sua opinio, quais so os trs maiores problemas do sistema de sade de seu municpio? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5) Considerando os aspectos de estrutura?_________________________________________ 6) De recursos humanos? _____________________________________________________ 7) E relativo ao aspecto sanitrio (doenas)? ______________________________________ 8) O Conselho Municipal de Sade discute o atendimento de brasileiros residentes no exterior e/ou de estrangeiros? Se sim, quais so os tpicos discutidos e como so encaminhados? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9) Em sua opinio, o Conselho Municipal de Sade delibera sobre polticas de sade? (sim/no) ___________________________________________________________________________ 10) Em sua opinio, o Conselho Municipal de Sade delibera sobre investimento e custeio para a rea de sade? (sim/no) ___________________________________________________________________________ 11) Em sua opinio, o Conselho Municipal de Sade acompanha regularmente as atividades: Atividades Sim No A execuo do Plano Municipal de Sade O impacto das aes realizadas de sade junto populao O cumprimento das deliberaes do Conselho O funcionamento da rede de servios de sade 149

O resultado das denncias encaminhadas ao Conselho A utilizao dos recursos financeiros destinados sade 12) Quais estratgias tem sido adotadas no municpio para o fortalecimento da participao social? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 13) No Plano Municipal de Sade, so abordados os atendimentos aos usurios que so brasileiros residentes no exterior e/ou estrangeiros? ___________________________________________________________________________ 14) Existe algum recurso financeiro destinado ao atendimento dos brasileiros residentes no exterior e/ou estrangeiros? ___________________________________________________________________________ 15) Vocs autorizam o pagamento de atendimento de maior complexidade para brasileiros residentes no exterior e/ou estrangeiros que necessitem esse tipo de atendimento? ___________________________________________________________________________ 16) Existe informao sobre o quanto o municpio gasta com o atendimento prestado aos usurios brasileiros que residem no exterior e/ ou estrangeiros? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Sobre o processo de assistncia: 17) Em seu municpio, existe algum registro sobre os tipos de atendimento mais procurados pela populao brasileira residente nos pases que fazem fronteira? ___________________________________________________________________________ 18) Se em seu municpio so atendidos brasileiros residentes nos pases que fazem fronteira, aponte qual o tipo de atendimento que prestado. Entrevistador: quadro para facilitar registro, Existe algum acordo?* Tipo de atendimento No Sim Consulta mdica Consulta odontolgica Vacinao Curativos Inalaes Distribuio de medicamentos Internamentos clnicos Internamentos cirrgicos Partos Dilise Quimioterapia Radioterapia Exames laboratoriais Outro. Qual? Especificar quais so os acordos existentes. 150

19) E se estrangeiros so atendidos no seu municpio, que tipo de atendimento mais procurado. Entrevistador: quadro para facilitar registro. Tipo de atendimento No Sim Existe algum acordo?* Consulta mdica Consulta odontolgica Vacinao Curativos Inalaes Distribuio de medicamentos Internamentos clnicos Internamentos cirrgicos Partos Dilise Quimioterapia Radioterapia Exames laboratoriais Outro. Qual? Especificar quais so os acordos existentes.

20) Se residentes do seu municpio utilizam algum servio no pas estrangeiro limtrofe, aponte qual o tipo de atendimento buscado. Entrevistador: quadro para facilitar registro. Tipo de atendimento No Sim Existe algum acordo?* Consulta mdica Consulta odontolgica Vacinao Curativos Inalaes Distribuio de medicamentos Internamentos clnicos Internamentos cirrgicos Partos Dilise Quimioterapia Radioterapia Exames laboratoriais Outro. Qual? Especificar quais so os acordos existentes.

151

21) Existe algum programa de preveno em seu municpio que prev a incorporao de usurios brasileiros residentes no exterior e/ou estrangeiros? Quais? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 22) Quais as principais aes de vigilncia em sade (sanitria, epidemiolgica e ambiental), realizadas em seu municpio? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 23) Na sua opinio, como deveriam funcionar os servios de sade de fronteira para um trabalho conjunto com os pases fronteirios? 24) Gostaria de fazer mais algum comentrio sobre o Sistema de Sade na regio de fronteira? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ OBSERVAES FINAIS: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

152

APNDICE E
MINISTRIO DA EDUCAO UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN SETOR DE CINCIAS DA SADE PROJETO SIS FRONTEIRAS

INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS POR OBSERVAO INDIRETA

LEGENDA:
SEXO: 1 = masculino 2 = feminino NACIONALIDADE/NATURALIDADE: 1 = Brasil 2 = Paraguai 3 = Argentina 4 = Outra, especificar RESIDNCIA: 1 = No municpio 2 = Paraguai 3 = Argentina 4 = Outro, especificar CONDUTA 1 = Recebeu atendimento na US, no mesmo dia. 2 = Agendado atendimento na US, para outro dia 3 = Encaminhado para atendimento em outra US, no mesmo municpio (referncia). 4 = Encaminhado para atendimento em outro municpio (referncia). 5 = Orientado a buscar outro servio/atendimento. 6 = No recebeu atendimento, e nem orientao. ACS LOCAL (agente comunitrio de sade local) 1 = conhece, mas no sabe/no lembra o nome 2 = no conhece/no recebe visita 3 = conhece, descrever o nome 4 = no se aplica. Nacionalidade /Naturalidade

Idade
(em anos)

Sexo

Residncia

Motivo da Procura

Conduta

ACS Local

Dados coletados por: __________________________________________________________________

153

APNDICE F

MINISTRIO DA EDUCAO UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN SETOR DE CINCIAS DA SADE PROJETO SIS FRONTEIRAS ENTREVISTA PARA USURIOS *IDENTIFICAO CODIFICADA DA UNIDADE DE PESQUISA NO MUNICPIO Data: ___/___/___ Nmero da entrevista: ____ 1) Idade: ___________anos 2) Sexo: ( ) 1 = masculino 2 = feminino 3) Escolaridade: ( ) 0 = nenhuma 1 = ensino fundamental 2 = ensino mdio 3 = nvel superior 4) Trabalha? ( ) 1 = Sim (com carteira assinada) 2 = Sim (sem carteira assinada) 3 = No 5) Qual a seu local de nascimento? ( ) 1= Brasil 2 = Paraguai 3 = Argentina 4 = Outro local Se outro, qual? _________________________________________ 6) Em que pas reside? _____________________________________________________________ 7) Municpio(Br)/Distrito (Paraguai/Argentina): ___________________________________________ 8) Motivo da procura pelo servio: _____________________________________________________ 9) Teve alguma ajuda para conseguir o atendimento? ( ) 1 = da Igreja 2 = da Famlia 3 = de Polticos 4 = Pagou pelo atendimento 5 = outro tipo de ajuda 6 = No obteve ajuda Se outra tipo de ajuda, qual?______________________________________________________

Como foi o atendimento?

No Usou

Utilizar os cdigos: 10) Na recepo 11) Para receber as fichas 12) Da enfermagem 13) Do mdico 14) Para conseguir exames complementares 15) Da farmcia 16) Para agendar atendimento odontolgico 17) Do cirurgio-dentista 18)Tempo de espera 19) Da vacinao 20) Outro. Qual?_________________________

21) Sugesto de melhoria do servio: _________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Observao Entrevistador: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Nome do Entrevistador: ___________________________________________________________

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SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE BARRACO - PR

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GESTORES MUNICIPAIS

Prefeito Municipal: ANTENOR DAL VESCO Secretrio Municipal de Sade: EUGNIO LUIZ LAZAROTTO

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EQUIPE TCNICA # Discusso e elaborao deste Plano: EUGNIO LUIZ LAZAROTTO Secretrio Municipal de Sade CLEDIR ROSANI BUSATTO Enfermeira PSF e epidemiologia JANETE MISSIO THD RAFAEL FANTON Tcnico RX TITO VIEIRA DE ANDRADE JNIOR Cirurgio Dentista PSF ANA KTIA MAGRON Enfermeira PSF TANIA FERREIRA Enfermeira PSF IVO TAFAREL Agente de Saneamento ZLIO VOLPATTO Agente de Saneamento

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SUMRIO/NDICE
I IDENTIFICAO DO MUNICPIO 06 07

II INTRODUO III- DIAGNSTICO SITUACIONAL 3.1 HISTRICO DO MUNICPIO 3.2 INDICADORES DEMOGRFICOS E SCIO-ECONMICOS 3.3 SITUAO DE SADE 3.3.1 Perfil Epidemiolgico 3.3.1.1 Coeficiente de Mortalidade Infantil 3.3.1.2 Coeficiente de Mortalidade Materna 3.3.1.3 Coeficiente de Mortalidade Geral 3.3.1.4 Principais Causas de Mortalidade Geral 3.3.1.5 Principais Causas de Morbidade Geral 3.3.1.6 Incidncia de Casos Confirmados por Agravo/Ano 3.3.1.7 Cobertura Vacinal Acumulada em < de 1 ano

08 09 11 12 12 13 14 14

3.3.2 Servios Assistenciais 15 3.3.2.1 Departamento Municipal de Sade 3.3.2.2 - Departamento Municipal de Promoo Social 3.3.2.3 Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais e Fundao Ecumnica de Proteo ao Excepcional 3.3.2.4 Conselho Tutelar e Conselho da Criana e do Adolescente 3.3.2.5 Convnios Hospitalares e Centros de Referncia 16 3.3.3 Estrutura de Servios 17

3.3.4 Recursos Humanos 3.3.4.1 Secretaria e Administrao

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18

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3.3.4.2 3.3.4.3 3.3.4.4 3.3.4.5 3.3.4.6

Setor de Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica Setor Mdico e de Enfermagem Setor de Odontologia Farmcia, Laboratrio e Raios X Agentes Comunitrios de Sade

19 20 21 23 23 24

3.3.5 Aes/Programas 3.3.6 Vigilncia Sanitria 3.3.7 Assistncia Farmacutica 3.4 ANLISE

3.5 PRIORIDADES / PRINCIPAIS COMPROMISSOS 3.5.1 Eixos 3.5.1.1 3.5.1.2 3.5.1.3 3.5.1.4 3.5.1.5 3.5.1.6 3.5.1.7 3.5.1.8 de Interveno Mortalidade Materno-Infantil Controle de Doenas e Agravos Prevalentes Melhoria da Gesto, do Acesso e da Qualidade das Aes e Servios de Sade Reorientao do Modelo Assistencial e Descentralizao Desenvolvimento de Recursos Humanos do Setor Sade Controle Social Realizaes de Compressos Incentivo do Estado aos PSFs

26 27

28 31 31 31 32 36

3.6 ESTRATGIAS 3.7 CONCLUSO 4 ANEXOS

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I IDENTIFICAO
Governo do Municpio de Barraco/PR
Criao: Lei N 790 de 14/11/1951

Instalao: Em 14/12/1952 Localizao: Extremo Sudoeste do Estado do Paran 164,102 km2

Extenso Territorial: Altitude: 835 m

Populao: 9.111 hab. (IBGE 2004) Limites: Nacionais: Dionsio Cerqueira/SC Flor da Serra do Sul/PR Salgado Filho/PR Bom Jesus do Sul/PR Internacionais: Bernardo Misiones/ARGENTINA de Irigoyen/

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II INTRODUO
De acordo com a Constituio Federal, seo II, Artigos 196 a 200, Lei Orgnica Estadual e Municipal, o Municpio de Barraco formulou o presente PLANO MUNICIPAL DE SADE, com vistas a nortear as aes de sade at o ano 2009, em consonncia com as metas definidas na VI Conferncia Municipal de Sade, realizada em setembro de 2005. Ressaltando a possibilidade do mesmo ser revisado e reformulado, de acordo com a dinmica da realidade.

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III DIAGNSTICO SITUACIONAL

3.1 HISTRICO DO MUNICPIO
Localizado no extremo sudoeste do Estado do Paran, criado pela Lei N 790/51, o municpio de Barraco faz divisa com Bernardo de Irigoyen Argentina; Dionsio Cerqueira Santa Catarina; e no Paran, com Bom Jesus do Sul (Distrito emancipado em 1996), Flor da Serra do Sul (Distrito emancipado em 1991) e Salgado Filho. Encontra-se 835 metros acima do nvel do mar, com 164,102 km2 de extenso territorial. Possui relevo ondulado, terra roxa, estruturada, eutrfica, com Achernoznico, textura argilosa, solo rico em fertilidade natural e vegetao em fase florestal subtropical paranifolia. O clima subtropical, com chuvas irregulares. Na sua hidrografia esto os rios Capanema, Pinhalito e Peperi. Na sua diviso territorial possui dois Distritos Siqueira Belo e So Jos, vinte e duas comunidades rurais, dois assentamentos, uma Vila Rural e oito bairros urbanos. As vias de acesso s localidades vizinhas e capital so pavimentadas. Encontra-se a 30 km de Pranchita; 80 km de Francisco Beltro; 115 km de Pato Branco; 200 km de Cascavel; 320 km de Guarapuava e 555 km de Curitiba.

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3.2 INDICADORES DEMOGRFICOS E SCIO-ECONMICOS

A populao atual do Municpio de Barraco, segundo dados do censo 2000 realizado pelo IBGE, de 9.273 habitantes. Destes, 4.549 so do sexo masculino e, 4.724 so femininos. A populao urbana constituda por 5.826 pessoas e a rural por 3.447 habitantes. Estima-se que 8,16% da populao constitu-se de idosos (60 anos ou mais). Destes, 60% residem na rea urbana e os demais, na rural. Aproximadamente 70% da populao tm renda familiar mdia em torno de 1 a 2 salrios mnimos. O emprego existente consiste em arrendatrios, meeiros, bias-fria, diaristas, comrcio e agricultura. A taxa de desemprego gira em torno de 32% da populao. O municpio constitudo, quase totalmente, por pequenas propriedades. As famlias so em mdia, compostas por 4 a 5 membros. Descendentes de alemes, italianos e caboclos vindo dos estados do Rio Grande do Sul e Santa Catarina. O municpio de Barraco, em virtude do seu aspecto de topografia ondulada, possui somente cerca de 10% da sua rea rural mecanizada. As principais atividades produtivas agropecurias so as culturas de feijo, arroz, milho, soja, fumo e mandioca; a criao de aves, bovinos, sunos e ovinos. Outras atividades econmicas esto relacionadas extrao de madeira, ervamate e sericicultura. As principais indstrias esto relacionadas confeco de vesturio, e na transformao: beneficiamento de madeira, gros, confeco de mveis, montagem de componentes eletrnicos, importadoras e exportadoras de produtos alimentcios.
9

O municpio no dispe de rede de tratamento de esgoto. O lixo coletado diariamente, utilizando-se um caminho coletor-compactador de lixo, Estado do Paran PREFEITURA MUNICIPAL DE BARRACO - SEC SADE
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e posteriormente destinado ao aterro sanitrio controlado. O abastecimento de gua abrange a grande maioria da populao, sendo que, a gua utilizada oriunda de uma Barragem de Captao tratada pela CASAN Santa Catarina. A energia eltrica atinge domiclios rurais e urbanos em sua quase totalidade. Barraco possui treze (13) escolas municipais com ensino de Educao Infantil e Ensino Fundamental, sete (7) escolas estaduais, sendo seis (6) com ensino Fundamental e uma (1) com ensino Mdio em Educao Geral. Dispe ainda, de uma (1) escola particular com ensino de Educao Infantil e Ensino Fundamental. O ndice de analfabetismo de, aproximadamente, vinte e um por cento (21%).

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3.3 SITUAO DE SADE

3.3.1 PERFIL EPIDEMIOLGICO

3.3.1.1 Coeficiente de Mortalidade Infantil e Nmero de Nascidos Vivos - BARRACO/2004 N de Nascidos N de bitos < 01 Vivos ano 119 01 Fonte: SIM/SINASC Barraco 8 Regional de Sade Coef. Mort. Infantil (x 1.000 N.V.) 7.75

3.3.1.2 Coeficiente de Mortalidade Materna, Nmero e Percentual (%) de Gravidez na Adolescncia BARRACO/2004 Numero Total Gravidez na de Adolescncia Partos N % 102 26 25,49 Fonte: SIM/SINASC Barraco 8 Regional de Sade Coef. Mortalidade Materna (x 1.000 N.V.) 0,0

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3.3.1.3 Coeficiente de Mortalidade Geral BARRACO/2004 Populao 9.111 Fonte: IBGE N de bitos 43 SIM Barraco 2004 Principais Coef. Mortalidade (x 1.000 hab) 4.72

3.3.1.4 BARRACO/2004

Causas

de

Mortalidade

Geral

- IAM - DPOC - Edema agudo de pulmo - Insuficincia renal aguda - Enfisema pulmonar crnico Fonte: SIM/Barraco 2004

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3.3.1.5 Principais Causas de Morbidade Geral # Internaes locais: Pneumonia Intoxicao alimentar e desidratao DPOC Insuficincia Cardaca Pielonefrite Crise asmtica AVC isqumico Casa de Sade e Maternidade Vera

Fonte: AIHs Cruz/Barraco 2004

# Internaes em Francisco Beltro Fraturas Colicistectomia Prematuridade Cirurgias de hrnias bilateral TCE

Fonte: AIHs 2004 # Consulta nas Unidades de sade Lombalgia Impetigo Cefaleia
13

Febre IVAS Disria

Fonte: Unidades de Sade de Barraco 2004 Estado do Paran PREFEITURA MUNICIPAL DE BARRACO - SEC SADE
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3.3.1.6 Casos Confirmados por Agravos/Ano 2005 BARRACO/PR AGRAVO

Varicela Atend. Anti-Rbico Humano Acid. Animais Peonhentos Hepatite Viral Sfilis em gestantes Leichemaniose viceral Dengue

N Casos 2005*
32 20 11 6 2 1 1

No includos os agravos crnicos: AIDS, HANSENASE e TUBERCULOSE. Populao estimada pelo IBGE. * Sem. Epidemiolgica: 01 a 52 (Includos casos com semana ignorada).

Fonte: SINANW/Barraco 2005

3.3.1.7 Cobertura Vacinal Acumulada em Menores de 1 ano BARRACO/PR ANO 2004 2005 Meta 95 % 95 % BCG
Cobertura %

Hepatite B
Cobertura %

Plio
Cobertura %

T. Viral
Cobertura %

Tetra
Cobertura %

85,94 94,71

85,42 95,88

106,25 95,88

110,95 108,82

106,25 95,88

Fonte: PNI/API Barraco

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3.3.2 SERVIOS ASSISTENCIAIS

3.3.2.1 Departamento Municipal de Sade Cumprir as metas constantes no Plano Municipal de Sade.

3.3.2.2 Departamento Municipal de Promoo Social

Cumprir as metas constantes no Plano Municipal de Assistncia Social.

3.3.2.3 Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais e Fundao Ecumnica de Proteo ao Excepcional Realizar diagnstico, prestar atendimento e assessoria aos portadores de deficincia e suas famlias.

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3.3.2.4 Conselho Tutelar e Conselho da Criana e do Adolescente Defender e fazer cumprir o Estatuto da Criana e do Adolescente.

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3.3.2.5 Convnios com Hospitais e Centro de Referncia Casa de Sade e Maternidade Vera Cruz Barraco Fundao Hospitalar da Fronteira Pranchita C.R.E./Centro Regional de Especialidades Francisco Beltro Policlnica So Vicente de Paula Francisco Beltro Hospital So Francisco Francisco Beltro Policlnica Pato Branco Hospital So Marcos Cascavel Hospital Nossa Senhora da Salete Cascavel Hospital Regional Cascavel Policlnica Cascavel CEONC/Centro de Oncologia Cascavel / Francisco Beltro Hospital das Clnicas Curitiba Hospital Pequeno Prncipe Curitiba Hospital Erasto Guaertner - Curitiba

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3.3.3 ESTRUTURA DE SERVIOS

ORGANOGRAMA ESTRUTURAL DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BARRACO PARAN

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BARRACO

SETOR DE VIGILNCIA SANITRIA E EPIDEMIOLGICA

SETOR MDICO E DE ENFERMAGEM PSF

FARMCIA, RAIOS X E LABORATRIO.

SETOR DE ODONTOLOGIA ESB

ZELADORIA

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3.3.4 RECURSOS HUMANOS DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BARRACO

3.3.4.1 SECRETARIA E ADMINISTRAO EUGENIO L. LAZAROTTO Secretrio Municipal de Sade ELIZIANE DE BONA Assessor Administrativo ROSANE BARRICHELLO Recepo e Fichrio RONI FERGITZ Motorista EDENILSON DOS SANTOS - Motorista ARABELA PEREIRA Servios Gerais ALICE PALOSKI Servios Gerais MARIA NORONHA Servios Gerais

18

3.3.4.2 SETOR DE VIGILNCIA SANITRIA E EPIDEMIOLGICA IVO TAFAREL - Inspetor de Saneamento ZLIO VOLPATTO Inspetor de Saneamento KESIA MARA PINTO Agente da Dengue CLEDIR ROSANI BUSATTO Enfermeira ODETE MENEGASSI Auxiliar de Enfermagem NATALINA DIAS GODINHO Economista Domestica

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3.3.4.3 SETOR MDICO E DE ENFERMAGEM CNDIDO GONZALES Mdico FRANCISCA C. F. G. DA SILVA Mdica PSF RURAL HILTON M. VENEZUELA Mdico PSF COPASA JEAN M. DAMBROS Mdico PSF CENTRO TANIA FERREIRA Enfermeira PSF CLEDIR R. BUSATTO Enfermeira PSF ODETE MENEGASSI Auxiliar de Enfermagem PSF ROSA ANTUNES Auxiliar de Enfermagem PSF JUSTINA ALMEIDA Auxiliar de Enfermagem PSF LCIA SANTIN Auxiliar de Enfermagem NIS ANA KARITA MAGRON Enfermeira PSF ADELOINI DE SOUZA Auxiliar de Enfermagem PSF

3.3.4.4 SETOR DE ODONTOLOGIA TITO ANDRADE JNIOR Cirurgio Dentista PSF DER CRUZ Cirurgio Dentista NIS GISLAINE DAMBROS Cirurgio Dentista NIS

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JANETE MSSIO Tcnica em Higiene Dental PSF ARLEI TRAUTENMLLER Auxiliar Consultrio Dentrio PSF ELIETE FARIAS Auxiliar Consultrio Dentrio PSF

3.3.4.5 FARMCIA, LABORATRIO E RAIOS-X ALINE VERONA Farmacutica ROSANE MANZONI SEERIG Bioqumica ILONI - Auxiliar de Enfermagem RAFAEL FANTON Tcnico de Radiologia

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3.3.4.6 AGENTES COMUNITRIOS DE SADE

20

Onilda Bordin Missio Sandro Mrcio A Bello Roseli de lima Rodrigues Cenadir de Souza Severico Ilhete Maria Pauli Leidi de Azevedo Silvane Delavi Soares Eliane Matheus de Oliveira Leila Katiane Chiele Idoli Dambros Maria Idete Lucca Dias Ires Spezzia Ida Zanoni Flavio Guedes Mrcia Barbosa Ferderle Ana Paula Vogel Solange P. da Rocha Maristela vieira Marines Andrade dos Reis Mrcia Muller Andria Barbosa Marilucia Alves Alexandra Marques da Silva Ivonete de Camargo

Nsa. Senhora de Ftima I Copasa So Jos Nsa. Senhora de Ftima II Jardim Pinheiro/Copasa (25) Nsa. Senhora de Ftima III Alvorada Centro/Simonetto Centro Palmerinha/Vila Rural/Nova Alvorada Centro/Alvora I/Simonetto II Centro/ So Jos J. V. Capanema/L Trs Passos Rodrigues / Alvorada II Industrisal So Roque Alegria Alta / Alegria Baixa L So Jos/Bonita/So Pedro L. Vista Alegre L Campinas / L Divisor L Siqueira Bello PIO XII Barreiro Linha Lara

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3.3.5 AES E PROGRAMAS

21

Dando continuidade as aes de sade voltadas melhoria da qualidade de vida de nossa populao, a equipe multiprofissional da Secretaria Municipal de Sade de Barraco, tem como propsito manuteno, aperfeioamento e controle do atendimento s aes e metas dos programas de sade e alimentao dos sistemas: PACS PSF ESB - Programa de Agentes Comunitrios de Sade; - Programa de Sade da Famlia; - Equipe de Sade Bucal; - Programa de Planejamento Familiar HIPERDIA - Programa Controle da Hipertenso Arterial e Diabetes; PPI - Programaode Pactuada Integrada Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica; SISFAD - Programa de Erradicao do Aedes Aegypt; PNI - Programa Nacional de Imunizao; SISVAN - Programa de Combate s Carncias Nutricionais (Puericultura e ICCN); PAB - Programa de Atendimento Bsico; - Programa de Controle do Cncer Ginecolgico; SIM - Sistema de Informao de Mortalidade; SINASC - Sistema de Informao de Nascidos Vivos; SINANW - Sistema de Informao de Agravos de Notificao; SIAB - Sistema de Informao de Atendimento Bsico; SisPreNatal - Sistema de Informao do Pr-Natal e Puerprio; SIA - Sistema de Informao Ambulatorial; CADSUS - Cadastramento dos Usurios do SUS. - Sade Mental - Programa do Idoso SISGUA TAM SINAVISA - Programa de bochecho com flor - Programa Clinica do Bebe CNES - Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade Estado do Paran PREFEITURA MUNICIPAL DE BARRACO - SEC SADE
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Programa de Educao em Sade Bucal Programa de Educao Permanente em Sade Programa Leite das Crianas

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3.3.6 VIGILNCIA SANITRIA

Manter e realizar Sanitria, de fiscalizao como cumprir as aes e Integrada PPI (Anexo Aegypt PEAa. as atividades concernentes a Vigilncia e controle de produtos alimentcios, bem metas definidas no Programa de Pactuao 1) e Programa de Erradicao do Aedes

3.3.7 ASSISTNCIA FARMACUTICA

Disponibilizar produtos e medicamentos constantes da Farmcia Bsica, e de sade mental, necessrios realizao de tratamentos, atravs da manuteno do Consrcio Paran Sade, Kits de Medicamentos do PSF e aquisio pela prpria Secretaria Municipal de Sade.

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3.4 ANLISE
Os dados constantes do Perfil Epidemiolgico do municpio mostram que as aes de sade no ano de 2005 tm sido mais efetivas que as de 2004. Observa-se um aumento significativo nos ndices de aplicao de imunobiolgicos. Vale ressaltar o aumento do nmero de notificaes de agravos e a manuteno e execuo dos Programas Nacionais, Estaduais e Municipais de Sade, com benefcio populao. E, tambm, conforme PPI (Anexo 1) a transmisso de dados, referentes aos Sistemas de Informaes, realizadas, cumprindo os cronogramas previstos. esto sendo

Implementao dos Programas de Sade da Famlia e a ampliao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade, foram fundamentais para a diminuio dos ndices e causas de morbimortalidade. As atividades educativas tm sido o alicerce de toda ao em sade, as causas de morbi-mortalidade se encontram em classificaes mais especializadas, podendo no entanto, serem melhor trabalhadas. A manuteno do Programa de Pactuao Integrada PPI 2004 (Anexo 1), disponibilizando recursos, unindo definitivamente as Vigilncias Sanitria e Epidemiolgica, definindo a equipe mnima e as metas a serem trabalhadas, foi fundamental para o aprimoramento e melhoria das aes e, aumento do nmero de notificaes/investigaes frente ao controle de doenas e agravos prevalentes.

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3.5 PRIORIDADES / PRINCIPAIS COMPROMISSOS 3.5.1 EIXOS DE INTERVENO

3.5.1.1 Mortalidade Materno-Infantil Reduzir o Coeficiente de Mortalidade Infantil em 7,5 %; Manter em 0,0 o percentual de bitos infantis sem assistncia mdica; Manter o Coeficiente de Mortalidade Materna em 0,0 %; Atingir 90 % das gestantes com 04 ou mais consultas de prnatal; Atingir 80 % das gestantes adolescentes com acompanhamento pr-natal; Reduzir em 10 % a taxa de cesreas; Reduzir a desnutrio infantil com a implantao do Projeto Bolsa Alimentao;

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3.5.1.2 Controle de Doenas e Agravos Prevalentes Manter a cobertura da vacinao de rotina, em menores de 01 ano, acima de 90 % para DTP e BCG e, acima de 95 % para anti-sarampo, antiplio, anti-hepatite B e anti-haemophilus Influenzae B; Investigar 100 % dos casos de sarampo em 48 horas aps a notificao; Vacinar 70 % da populao de 60 anos e mais de idade contra a influenza (gripe); Manter em 0 (zero) o nmero de casos de ttano neonatal; Manter a incidncia o (zero) para Dengue; Manter em 0 (zero) o nmero de casos novos confirmados de febre amarela urbana; Atingir a taxa de incidncia de casos de Tuberculose pulmonar Bacilferos de 25/100.000 hab.; Atingir o coeficiente de 1 % de prevalncia da Hansenase por 10.000hab.; Implantar o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da Sfilis Congnita; Ampliar em 10 % o nmero de usurios cadastrados no Programa de Acompanhamento de Portadores de Hipertenso Arterial Sistmica; Alcanar 60 % de cobertura de exames Papanicolau em mulheres de 25 a 59 anos.

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3.5.1.3 Melhoria da Gesto, do Acesso e da Qualidade das Aes e Servios de Sade Manter em condies os equipamentos da Rede de Frio Municipal; Cadastrar 80 % da populao do municpio, usurios de SUS, para emisso do Carto Nacional de Sade; Recadastrar 100 % dos estabelecimentos de sade do municpio; Realizar inspeo sanitria em 100 % dos estabelecimentos de sade.

3.5.1.4 Reorientao Descentralizao

do

Modelo

Assistencial

Implantar 01 (uma) nova Equipe de Sade Bucal; Acompanhar a aplicao de recursos do Fundo Municipal de Sade em aes e servios de sade, conforme Emenda Constitucional 29/2000; Aplicar 15 % da Receita Lquida Municipal em aes e servios de sade.

3.5.1.5 Desenvolvimento de Recursos Humanos do Setor Sade Qualificar Auxiliares de Enfermagem atravs do PREPS; Profissionalizar ACS e ACD atravs do polo regional (PREPS);

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3.5.1.6 Controle Social Constitudo em carter permanente, pela Lei Municipal N 944, de 04 de setembro de 1991, o Conselho Municipal de Sade de Barraco, teve sua primeira reunio em 21 de novembro de 1991, mantendo-se em atividade regular, at a presente data. E, segundo as determinaes do seu Regimento Interno, realiza reunies ordinrias mensais e extraordinrias sempre que necessrias. Os Conselheiros so escolhidos pela comunidade, atravs de eleio direta, durante as Conferncias Municipais de Sade, que ocorrem a cada dois (2) anos. J foram realizadas seis (6) Conferncias Municipais, sendo que a VI Conferncia Municipal de Sade de Barraco ocorreu no dia cinco (16) de setembro de 2005, onde foram definidas as metas para os prximos dois (2) anos e elegidos os novos Conselheiros, formados por maior representatividade da comunidade e oficializados atravs do Decreto n 130/05 (Anexo 8) ficando assim constitudo:

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NOVOS MEMBROS DO CONSELHO MUNICIPAL DE SADE DE BARRACO 2005- 2007:

Elei

Repreresentantes do executivo

25%

Titular Suplente 1 Cledir Rosani Busato Tnia Ferreira 2 Ivo Tafarel Zlio Volpatto 3 Iara de Souza Gnoatto Rafael Fanton 4 Eugnio Lazarotto voto Minerva Trabalhadores - 25% Pblicos Titulares Mdico ou enfermeiroAdelar A. Hospital Cabral Odontlogos Tito V. A Junior Trab. De Sade Ana Karita Pblica e Privada Magron Usurios - 50% Privados Suplentes Dr. Candido Gonalves Janete Mssio Eliziane de Bona

30

Associao Produtores Vande Rurais, Sindicato Rural e Chichelelo EMATER Clube de Mes Santina R. Freitas Pastoral da Criana e Maria Dias Idosos Classe dos Professores Rosely Sterchille APAE Odaiz Machado Centro dos Idosos Lucia Cogo Bombeiros Ivanor Antoniolli

Valdomiro Bugana Nair Borba Lurdes Zanoni Rosana Guedes Iris da Veiga Albani Canteli Rosa de Lima

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PROPOSTAS APROVADAS MUNICIPAL DE SADE

NA

VI

CONFERNCIA

CONFERNCIA MUNICIPAL DE SADE 16 DE SETEMBRO 2005 PREVENO A SOLUO Na sexta-feira (16/09/2005), foi realizada em Barraco a VI Conferncia Municipal de sade, com a participao da classe mdica, representantes dos bairros e da administrao pblica a conferncia debateu propostas para os prximos dois anos e elegeu os conselheiros que estaro frente das questes da sade at 2007. Confira as propostas aprovadas e como ficou o quadro de conselheiros: PROPOSTAS QUANTIDADE

31

PLANTO MUNICIPAL A NOITE E FINAIS DE SEMANA

PSF INDUSTRIAL 3 X POR SEMANA COM DENTISTA **3 19 FISIOTERAPIA NO POSTO ACOMPANHAMENTO PSICLOGO NO INTERIOR PEDIATRA FICHA PARA PESSOAL DO INTERIOR DE MANHA RESERVADA - 11 GINECOLOGISTA ***2 **5 * ****1

CONTINUIDADE AO PSF E DEMAIS PROGRAMAS - 15 **4 Estado do Paran PREFEITURA MUNICIPAL DE BARRACO - SEC SADE
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3.5.1.7 REALIZAO DE CONGRESSOS Realizar anualmente CONGRESSO INTERNACIONAL DE SAUDE, CONGRESSO INTERNACIONAL DE ODONTOLOGIA, SEMINARIO INTERNACIONAL DE SAUDE MENTAL, BEM COMO AES INTEGRADAS DE SADE COM OS MUNICIPIOS VIZINHOS

3.5.1.8 INCENTIVO DO ESTADO AOS PSFs (PROGRAMA SADE DA FAMLIA)

32

Investir adequadamente os recursos repassados pelo Estado, executando o projeto municipal de incentivo aos PSFs (anexo 10).

3.6 ESTRATGIAS
Manter e melhorar os servios no atendimento sade, atravs das aes necessrias ao cumprimento dos objetivos e metas discriminados no Programa de Pactuao Integrada PPI (Anexo 1), Agenda Municipal de Sade 2005 (Anexo 2) e Plano Plurianual 2006/2009 - PPA, do Departamento Municipal de Sade (Anexo3).

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3.7 CONCLUSO
Atualmente o municpio de Barraco encontra-se sob Gesto Plena da Ateno Bsica. O controle das aes e servios se d atravs de auditoria mdica das A.I.H. e Servios Ambulatoriais da Rede Hospitalar e Atendimento Bsico dos diversos setores da Secretaria Municipal de Sade, mediante apresentao mensal de relatrios 8 Regional de Sade. A Administrao Pblica Municipal compete realizar o repasse dos valores tributrios orados (PPA Anexo 3 e SIOPS Anexo 4), provenientes do Tesouro Municipal, ao Fundo Municipal de Sade, em

33

cumprimento Emenda Constitucional N 29/00, para financiamento das aes e servios pblicos de sade. Compete a Secretaria Municipal e ao Conselho Municipal de Sade acompanhar, exigir e avaliar a execuo das metas definidas no Plano Municipal de Sade, atravs de reunies mensais ordinrias e extraordinrias, para avaliao e prestao de contas das aes e servios realizados, financeiros. mediante apresentao de relatrios fsico-

Aos Setores constituintes da Secretaria Municipal de Sade cabe organizar, coordenar e cumprir as aes e atividades de sade, bem como, repassar mensalmente, 8 Regional de Sade de Francisco Beltro, os relatrios e informaes necessrios alimentao de dados e sistemas referentes ao municpio. Aos funcionrios e prestadores compete participar no processo administrativo das aes de sade, em seus diferentes nveis e, assegurar um atendimento qualificado e humanizado a toda comunidade. Estado do Paran PREFEITURA MUNICIPAL DE BARRACO - SEC SADE
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CLEDIR ROSANI BUSATTO ENFERMEIRA RELATORA

EUGNIO LUIZ LAZAROTTO SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE

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ANTENOR DAL VESCO

PREFEITO MUNICIPAL

BARRACO, 01 DE MARO DE 2006.

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ANEXOS

1 PPI 2004 (Plano de Pactuao Integrada) 2 Agenda Municipal de Sade 2005 3 PPA (Plano Plurianual 2006-2009)
35

4 SIOPS 2005 (Relatrio Consolidado de Despesas com Sade) 5 Lei de Criao do Fundo Municipal de Sade 6 Lei de Criao do Conselho Municipal de Sade 7 Ata de Criao e Instalao do Conselho Municipal de Sade 8 Ata de Aprovao da Agenda Municipal de Sade e Decreto Municipal N 130/05 do CMS 9 Cpia do Projeto Municipal de aplicao dos recursos do Incentivo do Estado aos PSFs 10 Ata de Aprovao do Plano Municipal de Sade 2006-2009

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ANEXO 1

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ANEXO 2

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ANEXO 3

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ANEXO 6

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ANEXO 7

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ANEXO 8

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ANEXO 9

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Anexo 10

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NDICE

I APRESENTAO II DIAGNSTICO DOS COMPROMISSOS ESTRATGICOS 1.1 Reduo da Mortalidade Materno-Infantil 2 Controle de Doenas e Agravos Prevalentes 3 Melhoria da Gesto, do Acesso e da Qualidade das Aes e Servios de Sade 4 Reoriento do Modelo Assistencial e Descentralizao 5 Controle Social

03 04 04 07 11 13 15

6 - Desenvolvimento De Recursos Humanos Do Setor Sade

IV ANEXOS

16
18

# Ata do Conselho Municipal de Sade com a Aprovao Da Agenda Municipal de Sade 2006 # SIOPS 2005 Sistema de Informao sobre Oramentos Pblicos em Sade Ano Base 2005 # P.P.I. Plano de Pactuao Integrada 2006. # Resoluo SESA n0283 e Ata 13/05 do Conselho Municipal de Sade

I - APRESENTAO

A presente agenda est em acordo com o disposto na Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS/SUS/2001, adequando-se s caractersticas epidemiolgicas de nosso municpio. Esta Agenda de Compromissos estabelece os seguintes eixos de interveno com seus objetivos, metas e indicadores a serem utilizados na sua avaliao: - Mortalidade Materno-Infantil; - Controle de Doenas e Agravos Prevalentes; - Melhoria da Gesto, do Acesso e da Qualidade dos Servios de Sade; - Reorientao do Modelo Assistencial e de Descentralizao; - Desenvolvimento de Recursos Humanos do Setor Sade; - Controle Social. EUGENIO LUIZ LAZAROTTO Secretrio Municipal de Sade

AGENDA DE SADE DE BARRACO 2006

EIXOS DE INTERVENO, OBJETIVOS, METAS E INDICADORES
1. REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA
1.1 - Reduzir o coeficiente de Mortalidade Infantil.
META PARA 2006: Menor ou igual a 1 bito.
INDICADOR - Coeficiente de mortalidade infantil FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / SIM e SINASC. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica. /

Relao entre o n de bitos bito de menor de 01 ano / de crianas com menos de 1 1.000 n.v. ano de idade e o total de nascidos vivos (x1.000)

Justificativa: A meta foi estabelecida considerando a implantao do SISPRENATAL e ampliao do PACS e PSF. Situao de Barraco 2005 7,75 / 1.000 n.v. Meta para 2006 7,75 / 1.000 n.v.

1.1.1 Manter a proporo de bitos infantis sem assistncia mdica.

META PARA 2006: Manter a porcentagem de bitos infantis sem assistncia mdica.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica. / - Proporo de bitos infantis Relao entre o n de bitos Percentual de bitos em Municipal / SIM. sem assistncia mdica. de crianas com menos de 1 menores de 01 ano sem ano de idade sem assistncia assistncia mdica. mdica e o total de bitos em menores de 1 ano( x 100)

Justificativa: A meta foi estabelecida considerando a inexistncia de bito infantil sem assistncia mdica em 2005 , em Barraco. Situao de Barraco 2005 00 casos Situao de Barraco 2006 00 casos

1.2 - Manter o Coeficiente de Mortalidade Materna.

META PARA 2006: Manter o coeficiente de mortalidade materna.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UM. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / SIM e SINASC. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica SISPRENATAL. / e - Coeficiente de mortalidade Relao entre o nmero de bito materno/100.000 n.v. materna bitos por complicaes da gravidez, do parto e do puerprio, e o total de nascidos vivos ( X 100.000 )

Justificativa: A meta foi estabelecida considerando a ausncia de bito materno nos anos de 2004, em Barraco. Situao de Barraco 2005 00 casos Meta para 2006 00

1.2.1. - Aumentar as consultas pr-natal por parturientes no SUS.

META PARA 2006: Atingir 40% das gestantes com 07 ou mais consultas de pr-natal.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / SINASC. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica SISPRENATAL. / e - Proporo de recm-nascidos Relao entre os nascidos Percentagem. de mes com 04 ou mais vivos de mes que realizaram consultas de pr-natal. 04 ou mais consultas de prnatal e o nmero total de nascidos vivos (X100).

. Justificativa: A meta foi estabelecida considerando a implantao do SISPRENATAL e a vinculao do prnatal a maternidade (garantia do parto) e ampliao do PACS e PSF. Situao de Barraco 2005 74,2 % Meta para 2006 74,1 %

1.2.2. - Acompanhar as gestantes adolescentes.

META PARA 2006: Reduzir para 28% o percentual de gravidez em adolescentesl.
INDICADOR - Proporo de recm-nascidos de mes adolescentes (10 a 19 anos) com 04 ou mais consultas de pr-natal. FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / SISPRENATAL. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica SISPRENATAL. / e Relao entre os nascidos Percentagem. vivos de mes adolescentes (10 a 19 anos) que realizaram 04 ou mais consultas de pr-natal e o nmero total de nascidos vivos (X100).

Justificativa: A meta foi estabelecida considerando a implantao do SISPRENATAL e a vinculao do prnatal a maternidade (garantia de parto) e ampliao do PACS e PSF. Situao de Barraco 2005 28,8 % Meta para 2006 28% das gestantes

1.2.3. - Reduzir a taxa de cesreas.

META PARA 2006: Reduzir em 5% a taxa de cesreas.
INDICADOR - Taxa de cesreas. FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municpal / SINASC. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica. / Relao entre o nmero de Percentagem. nascidos vivos de mes que realizaram partos cesreos e o nmero total de nascidos vivos (X100).

Justificativa: Meta estabelecida com base na implantao do Pacto de Reduo de Cesreas, entre o Estado e o Ministrio da Sade, e a definio de taxas de cesrea por hospital aprovada pela CIB-PR em 2000. Situao de Barraco 2005 47 % Situao de Barraco para 2006 Reduzir em 5% a taxa de cesria

1.3. - Reduzir a desnutrio infantil.

META PARA 2006: manter Bolsa famlia no Municpio .

INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA Benefcios. BASE / FONTE Projeto Bolsa Familia. PROGRAMA RESPONSABILIDADE / - Nmero de crianas, Nmero de benefcios pagos. gestantes, nutrizes e estudantes beneficiados pelo programa. Vigilncia Epidemiolgica, Conselho Municipal de Sade, Departamento de Promoo Social e Educao.

Justificativa: Meta estabelecida em funo da proposta de implantao pelo Estado. Situao de Barraco 2005 653 familias atendidas Meta para 2006 700 familias a serem beneficiados

1.4. - Implantar o Sistema de Informao da Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano - SISGUA.
META PARA 2006: Cadastrar no SISGUA 100% dos sistemas de abastecimento de gua e 50% das solues alternativas existentes.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / SISGUA. PROGRAMA RESPONSABILIDADE VIGILNCIA SANITRIA / - Taxa de cobertura dos Relao entre o nmero de Percentagem. sistemas e solues sistemas e solues alternativas. alternativas cadastrados e o nmero total de sistemas e solues existentes.

Justificativa: A meta de cadastrar 100% dos sistemas de abastecimento de gua foi estabelecida em cumprimento a PPI-ECD, com o objetivo de obter um diagnstico conclusivo. Em relao s solues alternativas existentes, considerou-se a capacidade operacional e a dificuldade de estabelecer o universo real e de acesso rea rural. Situao de Barraco 2005 Foi implantado o sistema e cadastrado 100% de abasttecimento de gua e 50%das solues alternativas Meta para 2006 Fazer o monitoramento atravs de exames laboratoriais.

2. CONTROLE DE DOENAS E AGRAVOS PREVALENTES

2.1 - Doenas Imunoprevenveis
2.1.1 - Manter a cobertura por Tetra, Sarampo, Plio, Hepatite, BCG.
META PARA 2006: Manter a cobertura da vacinao de rotina em menores de 01 ano acima de 90% para a TETRA e BCG e acima de 95% para anti-sarampo, antiplio, anti-hepatite B e anti-haemophilus B.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / PNI / IBGE (populao menor de 01 ano). PROGRAMA RESPONSABILIDADE / - Cobertura Vacinal de Rotina Relao entre o nmero de Percentagem . em crianas menores de 01 ano menores de 01 ano vacinados por tipo de vacina. na rotina por vacina e o nmero total de crianas a serem vacinadas (x 100). Vigilncia Epidemiolgica / PNI.

Justificativa: Atendimento s metas preconizadas pelo Programa Nacional de Imunizaes / Centro Nacional de Epidemiologia, e includas na Programao Pactuada de Epidemiologia e Controle de Doenas Barraco Situao 2005 Meta para 2005 95 % Tetra Triplice viral 110,94% 95 % Anti-Plio 106,25% 95 % Anti-Hepatite B 85,45% 95 % BCG 85,94% 90 %

2.1.2 - Reduzir o nmero de casos de sarampo .

META PARA 2006: Investigar 100 % dos casos de sarampo suspeitos em 48 horas aps a notificao.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UM. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / SINAN. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica. / - Proporo de casos de Relao entre o nmero de Percentagem . Sarampo investigados em 48 casos suspeitos de sarampo horas, aps a notificao. investigados em 48 horas, aps a notificao, e o nmero total de casos suspeitos de sarampo notificados( x 100).

Justificativa: Atendimento s metas preconizadas pelo Programa Nacional de Imunizaes / Centro Nacional de Epidemiologia, e includas na Programao Pactuada de Epidemiologia e Controle de Doenas. Situao de Barraco 2005 100% dos casos notificados foram investigados. Meta para 2006 Investigar 100 % dos casos notificados

2.1.3 - Reduzir o nmero de casos de influenza em idosos.

META PARA 2006: Vacinar 70% da populao de 60 anos e mais de idade contra a influenza (gripe).
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / PNI e (populao). IBGE PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica. / - Cobertura vacinal da Relao entre o nmero de Percentagem. populao de 60 anos e mais pessoas de 60 anos e mais de de idade na campanha. idade vacinadas contra a influenza em campanha e a populao de 60 anos e mais total (x 100).

Justificativa: Atendimento s metas preconizadas pelo Programa Nacional de Imunizaes / Centro Nacional de Epidemiologia, e includas na Programao Pactuada de Epidemiologia e Controle de Doenas.
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Situao de Barraco 2005 103,9%

Meta para 2006 Vacinar 70 % dos idosos.

2.1.4 - Reduzir o nmero de casos de Ttano Neonatal.

META PARA 2006: Manter em 0 (zero) o nmero de casos de ttano neonatal.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA Casos. BASE / FONTE Municipal / SINAN. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica. / - Nmero de casos de ttano Nmero de casos de ttano neonatal confirmados. neonatal confirmados.

Justificativa: Atendimento s aes preconizadas pelo Programa de Controle do Ttano Neonatal, e includa na Programao Pactuada de Epidemiologia e Controle de Doenas. Situao de Barraco 2005 00 casos. Meta para 2006 00 casos.

2.2 - Doenas Transmissveis(Emergentes e Reemergentes)

2.2.1 - Manter a incidncia zero (0) para Dengue.
META PARA 2006: Manter a incidncia zero (0) para Dengue.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncias Sanitria Epidemiolgica. / e - Coeficiente de incidncia de Relao entre o nmero de No. de casos novos / 100.000 Municpal / SINAN / IBGE. dengue. casos novos de dengue e o hab. total da populao multiplicado por 100.000.

Justificativa: Meta estipulada considerando a inexistncia de casos notificados e confirmados nos anos de 2003 e 2004, em Barraco. Situao de Barraco 2005 02 casos importados. Meta para 2006 00 casos.

2.2.2 - Manter erradicada a febre amarela urbana.

META PARA 2006: Manter em 0 (zero) o nmero de casos novos confirmados de febre amarela urbana.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / SISFAD / SINAN. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncias Sanitria Epidemiolgica. / e - Incidncia de febre amarela Nmero de casos novos Casos. urbana. confirmados de febre amarela urbana.

Justificativa: A meta manter a erradicao devido ao risco de reurbanizao da doena.

Situao de Barraco 2005 00 casos.

Meta para 2006 00 casos.

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2.2.3 - Manter a busca de casos novos de Leishmaniose Tegumentar Americana.

META PARA 2006: Manter a buscal de deteco de casos novos de leishmaniose tegumentar americana de 1995 a 1999 (6,20 casos de LTA por 100.000 habs.).
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / SINAM. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncias Sanitria Epidemiolgica. / e - Incidncia de leishmaniose Numero de tegumentar americana. leishmaniose americana.

casos de Casos. tegumentar

Justificativa: O vetor da doena no passvel de erradicao, portanto as medidas de controle baseiam-se em informao e educao para a populao exposta, reconhecimento precoce de casos novos e posterior tratamento, mantendo a mdia de casos no Estado. Situao de Barraco 2005 01 caso viseral Meta para 2006 01 caso

2.2.4 Ampliar aes de deteco de casos de Tuberculose.

META PARA 2006: Atingir a taxa de incidncia de casos de tuberculose pulmonar em bacilferos 25 / 100.000 habs.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica. /

- Coeficiente de incidncia da Relao entre o nmero de Casos novos de tuberculose / Municipal / SINAN / IBGE. tuberculose. casos novos de tuberculose e o 100.000 habs. total da populao (multiplicado por 100.000).

Justificativa: A meta foi estabelecida considerando a implantao da NOAS/SUS - 2001, e ampliao do PSF. Situao de Barraco 2005 01 caso 10,97% Meta para 2006 Menor ou igual 10,97%

2.2.5 - Reduzir o coeficiente de prevalncia de Hansenase por 10.000 hab.

META PARA 2006: Atingir o coeficiente de 1% de prevalncia da Hansenase por 10.000 habs.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica. / - Coeficiente de prevalncia da Relao entre o nmero de Casos existentes/10.000 habs. Municipal / SINAN / IBGE hansenase. casos de hansenase existente e o total da populao (Multiplicado por 10.000).

Justificativa: A meta foi estabelecida considerando a implantao da NOAS/SUS 2001 e ampliao do PSF. Situao de Barraco 2005 01 caso Meta para 2006 01 caso / 3,26%

2.2.6 - Implantar o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da Sfilis Congnita .

META PARA 2006: Implantar o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da Sfilis Congnita em 100% dos municpios do Estado.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE PROGRAMA RESPONSABILIDADE /

- Nmero de municpios com o Nmero de municpios com o Sistema implantado. Sistema implantado.

Unidade.

Municipal / SINAN.

Vigilncia Epidemiolgica.

Justificativa: A meta foi estabelecida considerando a implantao do SISPRENATAL e o melhor acompanhamento da gestante e do recm-nato. Situao de Barraco 2005 100% gestates c/2 exames de VDRL Meta para 2006 Fazer o teste de Sifilis em 100% das gestantes no Sis-Prnatal

2.3 - Doenas No Transmissveis

2.3.1 Ampliar cadastro para acompanhamento dos portadores de Hipertenso Arterial Sistmica.
META PARA 2006: Ampliar em 5 % o nmero de usurios cadastrados no programa de acompanhamento de portadores de Hipertenso Arterial Sistmica.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE PROGRAMA / RESPONSABILIDADE - Mdia do n de usurios Total de cadastrados no ano N de usrios cadastrados / ano. pelo n de meses ano (12 meses). Vigilncia Epidemiolgica / PACS / Municipal /SIA/SIAB/Relatrios PSF / Programa de Asistncia Mensais de Acompanhamento. Farmacutica.

Justificativa: A meta estabelecida pretende ampliar a cobertura de atendimento e a melhoria na programao das atividades, atravs de palestras em grupos de hipertensos, consultas de enfermagem, orientaes individuais e entrega da medicao, pelas equipes de PSF e PACS. Situao de Barraco 2005 700 usurios cadastrados. Meta para 2006 Ampliar em 5% o nmero de usurios cadastrados

2.3.2 - Realizar exames nas mulheres em idade de risco para cncer crvico-uterino.
META PARA 2006: Maior ou igual 0,3% de Exame Papanicolaou em mulheres de 25 a 59 anos.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / FAE / SIAB. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia PSF. Epidemiolgica / e - Taxa de cobertura de Exame Relao percentual entre o Percentagem. Papanicolaou em mulheres na nmero de mulheres que faixa etria de 25 a 59 anos. fizeram o exame Papanicolaou na faixa etria de 25 a 59 anos de idade e o total de mulheres na mesma faixa etria (x100).

Justificativa: H necessidade de intensificao do programa com o aumento dos recursos materiais (Kits), pois em 2003 houve uma falha na entrega dos mesmos, e ficamos sem realizar o exame por alguns meses. Outro problema a demora no resultado do exames em mdia cinco ou seis meses em 2003. Situao de Barraco 2005 0.3 % Meta para 2006 Aumentar em 2,5% a cobertura de exames colpacitolgicos na populao feminina de 25 a 59 anos em relao a 2004.

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3 - MELHORIA DA GESTO, DO ACESSO E DA QUALIDADE DAS AES E SERVIOS DE SADE

3.1 - Capacidade Instalada
3.1.1 - Manter a Rede de Frio.
META PARA 2006: Manter em condies os equipamentos da Rede de Frio municipal.
INDICADOR - No. de equipamentos. FORMA DE CLCULO - No. de equipamentos. UN. DE MEDIDA Equipamento. BASE / FONTE Municipal / Epidemiologia / PNI. PROGRAMA RESPONSABILIDADE / Vigilncia Epidemiolgica / PNI.

Justificativa: Atender s necessidades de manuteno da Rede de Frio necessria ao Programa de Imunizaes e aos Programas de Preveno da Transmisso Vertical da Hepatite B e da Sndrome da Rubola Congnita. Situao de Barraco 2005 03 equipamentos. Meta para 2006 Manter 03 equipamentos.

3.2 - Instrumentos de Acesso

3.2.1 - Cadastrar os usurios SUS para emisso do Carto Nacional de Sade.
META PARA 2006: Cadastrar 80% da populao do municpio.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / Sistema de cadastramento de usurios do SUS / DATASUS. PROGRAMA RESPONSABILIDADE / - Taxa de Cadastramento de Nmero de cadastros validados Percentagem. Usurios do SUS. / total de habitantes X 100 . Grupo responsvel pelo Carto SUS.

Justificativa: Estabelecido por Portaria Ministerial, criando incentivo financeiro para o Cadastramento com meta compatvel a estabelecida pelo Estado. Situao de Barraco 2005 Manter o cadastro atualizado. Meta para 2006 Manter o cadastro atualizado.

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3.2.2 - Recadastrar os estabelecimentos de comrcios de alimentos de risco.

META PARA 2006: Recadastrar 100% dos estabelecimento de comrcios de alimentos de risco.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / DATASUS - IBGE PROGRAMA RESPONSABILIDADE Carto SUS. / - Taxa de estabelecimentos de Nmero total estabelecimentos Percentagem . sade cadastrados. cadastrados / nmero total de estabelecimentos de sade na base IBGE X 100.

Justificativa: Exigncia de Portaria Ministerial. Situao de Barraco 2005 Cadastramento de 100% dos estabelecimentos de comercio de alimentos. 100% cadastrados Meta para 2006 Monitorar e inspecionar 1005 dos comrcios de alimento cadastrados.

3.3 - Assistncia Farmacutica. 3.3.1 - Elevar a disponibilidade de medicamentos bsicos.

META PARA 2006: Elevar em 5% a quantidade de medicamentos bsicos disponibilizados com intervenincia da SESA/ISEP.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UM. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / PAF / CEMEPAR / Consrcio Paran Sade. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Programa de Farmacutica. / N de unidades de N de unidades de unidades de Percentagem. medicamentos adquiridos. medicamentos adquiridas em 2003 sobre o nmero de adquiridas em 2004 (X100). Assistncia

Justificativa: A Assistncia Farmacutica de fundamental importncia dentro do atendimento do Sistema nico de Sade. A otimizao dos processos de aquisio e do aporte de novos recursos possibilita ampliar a oferta de medicamentos bsicos em qualidade e quantidade suficiente, fator importante para a resolubilidade no atendimento s mais diversas patologias e conseqente ampliao do acesso populao usuria. Situao de Barraco 2005 1.700.000 Meta para 2006 17.000.000

3.4 - Fiscalizao de Estabelecimentos de de comercio de alimentos de risco.

3.4.1 Fiscalizar estabelecimentos de comrcios de alimentos de risco.
META PARA 2006: Realizar inspeo sanitria em 100% dos estabelecimentos de sade.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / VISA. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Sanitria. / - Taxa de inspees sanitrias N de estabelecimentos de Percentagem. realizadas nos sadeinspecionados sobre o estabelecimentos. nmero total desses estabeleci .(X100).

Justificativa: A meta de inspeo em estabelecimentos de sade de interesse sade de 100% ao ano, devendo ser inspecionados anualmente pelo risco inerente ao servio e ao produto. Situao de Barraco 2005 100 % inspecionados. 83 estabelecimentos Meta para 2006 Inspecionar pelo menos um a vez ao ano 100% dos estabelecimentos de comrcio de alimentos de risco num total de 83 estabelecimentos
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4 - REORIENTAO DO MODELO ASSISTENCIAL E DESCENTRALIZAO

4.1 - Ampliar o nmero de Equipes do Programa Sade da Famlia.
META PARA 2006: Ampliar para 03 equipes de sade da famlia para cobrir 90% da populao.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / SIAB / IBGE. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Programa Famlia. de Sade / da - Taxa de cobertura da Relao percentual entre o n Percentagem . populao pelas equipes de total da populao coberta sade da famlia. pelas equipes de sade da famlia e o total da populao (X100).

Justificativa:. Meta estabelecida visando manter 02 equipes de sade da famlia no municpio, com vistas melhoria do acesso ao usurio e reformulao do modelo assistencial. Situao de Barraco 2005 03 equipes. Meta para 2006 03 equipes.

4.2 Ampliar o nmero de ESB Equipe de sade Bucal

META PARA 2006:Ampliar para 03 equipe de sade bucal, e implantar uma segunda equipe para atuar junto ao PSF Copasa, para cobrir 90% da populao.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / SIAB / IBGE. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Equipe de sade Bucal. / - Taxa de cobertura da Relao percentual entre o n Percentagem . populao pelas equipes de total da populao coberta sade da famlia. pelas equipes de sade da famlia e o total da populao (X100).

Situao de Barraco 2005 02 equipe.

Meta para 2006 03 equipes.

4.2 - Financiamento
4.2.1 Acompanhar a aplicao de recursos em aes e servios de sade, conforme Emenda Constitucional 29/2000.
META PARA 2006: Manter o SIOPS Municipal
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE PROGRAMA RESPONSABILIDADE / - Implantao do Ncleo Implantao do Ncleo Ncleo implantado. Municipal do SIOPS no Estado. Municipal do SIOPS no Estado. Fundo Municipal de Sade / Municipal / Fundo Municipal de Conselho Municipal de Sade. Sade.

Justificativa: Oportunizar o acesso do cidado a informaes sistematizadas sobre os recursos aplicados nas aes e servios de sade no Municpio.

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Situao de Barraco 2005 SIOPS realizado

Meta para 2006 Manter o SIOPS atualizado.

4.2.2 - Ampliar a aplicao de recursos prprios em aes e servios de sade .

META PARA 2006: Aplicar 15 % da receita lquida do Municpio em aes e servios de sade.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / FMS DV / SIOPS. PROGRAMA RESPONSABILIDADE / - Percentual de recursos Relao percentual entre a Percentagem. prprios aplicados em sade. despesa prpria com aes e servios de sade e a base de receitas vinculveis de acordo com a EC 29/2000. Servio de Auditoria, Controle e Avaliao / Contabilidade.

Justificativa: Ampliar o financiamento das aes e servios pblicos de sade com recursos provenientes do Tesouro do Municpio, em cumprimento Emenda Constitucional No 29/00 que objetiva a ampliao dos investimentos em sade. Situao de Barraco 2005 15,61% (SIOPS) Meta para 2006 15 % (SIOPS)

4.2.3 Controle e avaliao do Incentivo Estadual aos Programas da Sade da Famlia e aes de Sade Bucal no ambiente do PSF. Meta 2006: Investir os recursos do insentivo do conforme o plano Municipal de Aplicao e Prestao de Contas conforme resoluo SESA n 0283/04 (Anexo)

4.2.4 Aplicao dos recursos oriundos do Projeto SISFRONTEIRAS. Meta para 2006: Realizao de diagnostico local e elaborao do Plano Operacional; Perquisa de campo; Desevolver trabalhos integrados de preveno na Tri Fronteira. Criar o Comite Internacional de Sade.

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5 - CONTROLE SOCIAL

5.1- Capacitar os Conselheiros de Sade .

META PARA 2006: Capacitar 80% dos Conselheiros Municipais e Estaduais de Sade.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Projeto de Capacitao de Conselheiros / MS. PROGRAMA RESPONSABILIDADE SMS / CMS Barraco / - Percentual de Conselheiros Nmero de conselheiros Percentagem. de Sade Capacitados. capacitados / nmero de conselheiros existentes X 100.

Justificativa: Meta estabelecida dentro do Projeto de Capacitao do Conselho Nacional de Sade. Situao de Barraco 2005 01 conselheiros capacitados. Meta para 2006 02 conselheiro capacitado.

5.2 Realizar a VII Conferncia Municipal de Sade

META PARA 2006: Organizar a VII Conferncia Municipal de Sade.
INDICADOR - N de Delegados eleitos. FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / SMS / CMS. PROGRAMA RESPONSABILIDADE SMS e CMS Barraco. / N de delegados eleitos / N de Percentagem. delegados presentes e participantes.

Justificativa: A Conferncia momento de anlise e perspectiva maior da realidade de sade do Municpio e do Controle Social onde a populao tem sua representatividade concretizada. Situao de Barraco 2005 65 % de delegados eleitos / Realizada a VI Conferncia Municipal de sade. Meta para 2006 Organizar a VII Conferncia Municipal de sade para 2007. parceria com Municpios Vizinhos

5.3- Realizar Congressos e Campanhas de Preveno em (fronteirios) Metas para 2006: Campanhas de Cambate Hanceniase ; Campanha da Combate Tuberculose; Campanha de Combate a Dengues; Campanha de Combate a Dst AIDS; Forum Internacional da Pessoa Idosa; Seminario de Integrao Hospitalar; Manter Grupod e Saude Mental; Manter projeto Bombeirinho na Escola;

Trabalhos de Preveno Integrados na Trifronteira; Criao do Comite Internacional de Sade; Manter o Vnculo com o Polo Regional de Educao Permanente.
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6. DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS DO SETOR SADE

6.1 Qualificao de Profissionais
6.1.1 Qualificar os atendentes de enfermagem pelo Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem PREPS.
META PARA 2006: Qualificar 2 Auxiliaresde enfermagem, 24 agentes de Sade e 3 Auxiliares de Consultrio odontolgico, pelo Projeto Do Polo Regional de Educao Permanente em Sade PREPS.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE CFRH PROGRAMA RESPONSABILIDADE / - Taxa de qualificao de Percentagem Relao entre nmero de profissionais da rea de atendentes de enfermagem enfermagem como auxiliar de qualificados nos cursos do enfermagem PROFAE e o nmero de atendentes cadastrados (x 100). Profissionalizao da Enfermagem CFRH

Justificativa: O limite de vagas estabelecido pelo Projeto coordenado pelo nvel federal.

Situao Barraco 2005 1 profissional habilitado e 26 matriculados

Meta Barraco 2006 Capacitar 29 alunos matriculados.

6.2 Capacitao de Gestores e de Profissionais de Sade

6.2.1 Capacitar os gestores municipais.
META PARA 2006:Oferecer capacitao para 100% dos gestores municipais.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Estadual/Plos de Capacitao PROGRAMA RESPONSABILIDADE Programa Sade Famlia/DSS e ESPP/DRH / da - Percentual de Gestores Relao entre o nmero de Percentagem Municipais Capacitados gestores Municipais capacitados e o total de gestores cadastrados no programa (X100)

Justificativa: A capacitao visa atingir todos os gestores municipais, intensificando as aes das equipes de PACS/PSF com maior apoio.

Situao Barraco 2005 1 gestor qualificado

Meta 2006 Educao permanete

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6.2.2 Treinar os profissionais no Mdulo Introdutrio em Sade da Famlia.

META PARA 2006: Capacitar PREPS
INDICADOR

80 % dos profissionais de equipes do PSF atravs do Polo regional de educao permanete

UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Estadual / Plos de Capacitao PROGRAMA RESPONSABILIDADE /

FORMA DE CLCULO

- Percentual de profissionais Relao entre o no. de Percentagem capacitados profissionais das equipes de Sade da Famlia capacitados no Mdulo e o nmero de profissionais existentes das equipes de sade da famlia (X100)

Programa de Sade da Famlia/DSS e ESPP/DRH

Justificativa: A meta d a garantia de capacitar as novas equipes e as anteriormente no capacitadas.

Situao Barraco 2005 Educao permanete trabalhada penas no municpio.

Meta para 2006 Capacitar 80% dos profissionais da sade.

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SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE BARRACO- PARAN

AUTORIDADES

PREFEITO MUNICIPAL:

ANTENOR DALLVESCO

SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE : EUGNIO LUIZ LAZAROTTO

ENFERMEIRA EPIDEMIOLOGIA: CLEDIR ROSANI BUSATO

NDICE

I APRESENTAO II DIAGNSTICO DOS COMPROMISSOS ESTRATGICOS 1.1 Reduo da Mortalidade Materno-Infantil 2 Controle de Doenas e Agravos Prevalentes 3 Melhoria da Gesto, do Acesso e da Qualidade das Aes e Servios de Sade 4 Reoriento do Modelo Assistencial e Descentralizao 5 Controle Social

04 05 06 08 12 14 16

6 - Desenvolvimento De Recursos Humanos Do Setor Sade

III ORAMENTO E EXECUO FINANCEIRA IV CONCLUSO V ANEXOS # Ata do Conselho Municipal de Sade com a Aprovao do Relatrio de Gesto 2005

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18 19 20

# SIOPS 2005 Sistema de Informao sobre Oramentos Pblicos em Sade Ano Base 2005 # P.P.I. Plano de Pactuao Integrada 2005. # Resoluo SESA n0283 e Ata 13/05 do Conselho Municipal de Sade

APRESENTAO

O presente Relatrio de Gesto est em acordo com o disposto na Norma Operacional da Assitncia Sade NOAS/SUS/1996, que explicita as responsabilidades e requisitos para as modalidades de gesto, bem como, as prerrogativas dos gestores municipais do Sistema nico de Sade, permitindo o acompanhamento da aplicao dos recursos programao aprovada, subsidiando a reorientao das aces para o ano subseqnte. Seu contedo tem como base o Plano Municipal de Sade e o Quadro de Metas constantes da Agenda Municipal de Sade 2005, cujos objetivos, metas e indicadores pautaram-se nas caractersticas sociais, institucionais e epidemiolgicas do municpio, contitudos dos seguintes eixos de interveno: Reduo da Mortalidade Materno-Infantil; Manuteno e Melhoria do Controle de Doenas e Agravos Prevalentes; Melhoria da Gesto, do Acesso e da Qualidade das Aes e Servios de Sade; Reorientao do Modelo Assistncial e Descentralizao; Desenvolvimento de Recursos Humanos do Setor Sade; Controle Social

Avaliados atravs de reunio conjunta dos Tcnicos responsveis pelos diversos setores do Departamento Municipal de Sade e setores afins e, com apreciao em plenria do Conselho Municipal de Sade de Barraco. Tambm ressaltamos as campanhas de preveno que veem sendo realizadas em conjunto com Barraco-Pr, Dionisio cerqueira SC e Bernardo de Irigoey- Argentina.

II DIAGNSTICO DOS COMPROMISSOS ESTRATGICOS

A anlise dos dados constantes do Perfil Epidemiolgico do municpio mostram que as aes de sade no ano 2005 tm sido mais efetivas que as de 2004. Observa-se um aumento significativo nos ndices de aplicao de imunobiolgicos. Ressalta-se o aumento do nmero de notificaes de agravos e a manuteno e execuo dos Programas Nacionais, Estaduais e Municipais de Sade, com benefcio populao. A transmisso de dados, referentes aos Sistemas de Informaes tem sido realizadas cumprindo os cronogramas previstos.

As atividades educativas constituem o alicerce de toda ao em sade, as causas de morbi-mortalidade se encontram em classificaes mais especializadas. A manuteno de Convnios para Referncia e Contra-Referncia com Hospitais de vrios municpios e com o Centro Regional de Especialidades - CRE, em Francisco Beltro, e com o CRESEMS tm sido o apoio necessrio a resolutividade dos eventos de maior complexidade diagnosticados na populao.

EIXOS DE INTERVENO, OBJETIVOS, METAS E INDICADORES

1.1 - REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA
1.1 - Reduzir o coeficiente de Mortalidade Infantil.
META PARA 2005: Menor ou igual a 1 bito
INDICADOR - Coeficiente de mortalidade infantil FORMA DE CLCULO Relao entre o n de bitos de crianas com menos de 1 ano de idade e o total de nascidos vivos (x1.000) UN. DE MEDIDA bito de menor de 01 ano / 1.000 n.v. BASE / FONTE Municipal / SIM e SINASC. PROGRAMA Meta alcanada em RESPONSABILIDADE 2005 Vigilncia Epidemiolgica. 1 caso

Justificativa: A meta foi estabelecida considerando a implantao do SISPRENATAL e ampliao do PACS e PSF.

1.1.2 Manter a proporo de bitos infantis sem assistncia mdica.

META PARA 2005: Manter a porcentagem de bitos infantis sem assistncia mdica.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA Percentual de bitos em menores de 01 ano sem assistncia mdica. BASE / FONTE Municipal / SIM. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica. 2005 No houve casos - Proporo de bitos infantis Relao entre o n de bitos de sem assistncia mdica. crianas com menos de 1 ano de idade sem assistncia mdica e o total de bitos em menores de 1 ano( x 100)

Justificativa: A meta foi estabelecida considerando a inexistncia de bito infantil sem assistncia mdica em 2005, em Barraco.

1.2 - Manter o Coeficiente de Mortalidade Materna.

META PARA 2005: Manter o coeficiente de mortalidade materna.
INDICADOR - Coeficiente de mortalidade materna FORMA DE CLCULO Relao entre o nmero de bitos por complicaes da gravidez, do parto e do puerprio, e o total de nascidos vivos ( X 100.000 ) UM. DE MEDIDA bito materno/100.000 n.v. BASE / FONTE Municipal / SIM e SINASC. PROGRAMA RESPONSABILIDADE 2005 Vigilncia Epidemiolgica e No houve casos SISPRENATAL.

Justificativa: A meta foi estabelecida considerando a ausncia de bito materno no ano de 2005 em Barraco. 1.2.1 - Aumentar as consultas pr-natal por parturientes no SUS.
META PARA 2005: Atingir 47% das gestantes com 07 ou mais consultas de pr-natal.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA Percentagem. BASE / FONTE Municipal / SINASC. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica e SISPRENATAL. 2005 74,2% - Proporo de recm-nascidos Relao entre os nascidos vivos de mes com 04 ou mais de mes que realizaram 04 ou consultas de pr-natal. mais consultas de pr-natal e o nmero total de nascidos vivos (X100).

. Justificativa: A meta foi estabelecida considerando a implantao do SISPRENATAL e a vinculao do pr-natal a maternidade (garantia de parto) e ampliao do PACS e PSF.

1.2.2 - Acompanhar as gestantes adolescentes.

META PARA 2005: Reduzir em 26% o percentual de gravidez em adolescentes
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA Percentagem. BASE / FONTE Municipal / SISPRENATAL. PROGRAMA / RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica e SISPRENATAL. 2005 28,8% - Proporo de recm-nascidos Relao entre os nascidos vivos de mes adolescentes (10 a 19 de mes adolescentes (10 a 19 anos) com 04 ou mais consultas anos) que realizaram 04 ou mais consultas de pr-natal e o de pr-natal. nmero total de nascidos vivos (X100).

Justificativa: a maior dificuldade em relao a gestao na adolecencia o medo que as adolecentes sentem dos pais, e assim dificulta a procura pela assistencia medica. Chegam as Unidade de Sade de 6/7 meses gestao quando j aparece a barriga.

1.2.3 - Reduzir a taxa de cesreas.

META PARA 2005: reduzir em 5 % a taxa de cesareas
INDICADOR - Taxa de cesreas. FORMA DE CLCULO Relao entre o nmero de nascidos vivos de mes que realizaram partos cesreos e o nmero total de nascidos vivos (X100). UN. DE MEDIDA Percentagem. BASE / FONTE Municpal / SINASC. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica. 2005 47%

Justificativa: Meta estabelecida com base na implantao do Pacto de Reduo de Cesreas, entre o Estado e o Ministrio da Sade, e a definio de taxas de cesrea por hospital aprovada pela CIB-PR em 2004.

1.3 - Reduzir a desnutrio infantil.

META PARA 2005: Manter o Projeto Bolsa Famlia no Municpio.
INDICADOR - Nmero de crianas, gestantes e nutrizes beneficiados pelo programa. FORMA DE CLCULO Nmero de benefcios pagos. UN. DE MEDIDA Benefcios. BASE / FONTE Projeto Bolsa Familia. PROGRAMA / RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica, Conselho Municipal de Sade e Departamento de Promoo Social. 2005 653 familias atendidas no Bolsa Familia

Justificativa: Meta estabelecida em funo da proposta de implantao pelo Estado.

1.4 - Implantar o Sistema de Informao da Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo HumanoSISGUA.
META PARA 2005: Cadastrar no SISGUA 100% dos sistemas de abastecimento de gua e 50% das solues alternativas existentes.
INDICADOR - Taxa de cobertura dos sistemas e solues alternativas. FORMA DE CLCULO Relao entre o nmero de sistemas e solues alternativas cadastrados e o nmero total de sistemas e solues existentes. UN. DE MEDIDA Percentagem. BASE / FONTE Municipal / SISGUA. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Sanitria. 2005

cadastrado 100% de abastecimen to de gua e 50%das solues alternativas

Justificativa 1: A meta de cadastrar 100% dos sistemas de abastecimento de gua foi estabelecida em cumprimento a PPI-ECD, com o objetivo de obter um diagnstico conclusivo. Em relao as solues alternativas existentes, considerou-se a capacidade operacional e a dificuldade de estabelecer o universo real e de acesso a rea rural.

2 - CONTROLE DE DOENAS E AGRAVOS PREVALENTES

2.1 - Doenas Imunoprevenveis
2.1.1 - Manter a cobertura por Tetra, Sarampo, Plio, Hepatite, BCG.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA Percentagem . BASE / FONTE Municipal / PNI / IBGE (populao menor de 01 ano). PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica PNI.

- Cobertura Vacinal de Rotina Relao entre o nmero de em crianas menores de 01 ano menores de 01 ano vacinados por tipo de vacina. na rotina por vacina e o nmero total de crianas a serem vacinadas (x 100).

Justificativa: Atendimento s metas preconizadas pelo Programa Nacional de Imunizaes / Centro Nacional de Epidemiologia, e includas na Programao Pactuada de Epidemiologia e Controle de Doenas.

Situao 2005 Barraco

Tetra-val

Triplice viral

Ant-Plio

Anti-Hepatite B

BCG

95,88%

108,82%

95,88%

95,88%

94,71%

2.1.2 - Reduzir o nmero de casos de sarampo .

META PARA 2005: Investigar 100 % dos casos suspeitos de sarampo em 48 horas aps a notificao.
INDICADOR - Proporo de casos de Sarampo investigados em 48 horas, aps a notificao. FORMA DE CLCULO Relao entre o nmero de casos suspeitos de sarampo investigados em 48 horas, aps a notificao, e o nmero total de casos suspeitos de sarampo notificados( x 100). UM. DE MEDIDA Percentagem . BASE / FONTE Municipal / SINAN. PROGRAMA / RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica. 2005 100% dos casos notivicados foram investigados

Justificativa: Atendimento s metas preconizadas pelo Programa Nacional de Imunizaes / Centro Nacional de Epidemiologia, e includas na Programao Pactuada de Epidemiologia e Controle de Doenas.

2.1.3 - Reduzir o nmero de casos de influenza em idosos.

META PARA 2005: Vacinar 70% da populao de 60 anos e mais de idade contra a influenza (gripe).
INDICADOR - Cobertura vacinal da populao de 60 anos e mais de idade na campanha. FORMA DE CLCULO Relao entre o nmero de pessoas de 60 anos e mais de idade vacinadas contra a influenza em campanha e a populao de 60 anos e mais total (x 100). UN. DE MEDIDA Percentagem. BASE / FONTE Municipal / PNI e IBGE (populao). PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica. 2005 103,9%

Justificativa: Atendimento s metas preconizadas pelo Programa Nacional de Imunizaes / Centro Nacional de Epidemiologia, e includas na Programao Pactuada de Epidemiologia e Controle de Doenas.

2.1.4 - Reduzir o nmero de casos de Ttano Neonatal.

META PARA 2005: Reduzir para 0 (zero) o nmero de casos de ttano neonatal.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA Casos. BASE / FONTE Municipal / SINAN. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica. / - Nmero de casos de ttano Nmero de casos de ttano neonatal confirmados. neonatal confirmados.

Justificativa: Atendimento s aes preconizadas pelo Programa de Controle do Ttano Neonatal, e includa na Programao Pactuada de Epidemiologia e Controle de Doenas.

Situao de Barraco 2005 00 casos.

2.2 - Doenas Transmissveis(Emergentes e Reemergentes)

2.2.1 - Manter a incidncia zero (0) para Dengue.
META PARA 2005: Manter a incidncia zero (0) para Dengue.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncias Sanitria Epidemiolgica. e - Coeficiente de incidncia de Relao entre o nmero de No. de casos novos / 100.000 Municpal / SINAN / IBGE. dengue. casos novos de dengue e o hab. total da populao multiplicado por 100.000.

Justificativa: Meta estipulada considerando a inexistncia de casos notificados e confirmados no ano de 2005, em Barraco. Situao de Barraco 2005 2 casos importados.

2.2.2 - Manter erradicada a febre amarela urbana.

META PARA 2005: Manter em 0 (zero) o nmero de casos novos confirmados de febre amarela urbana.
INDICADOR - Incidncia de febre amarela urbana. FORMA DE CLCULO Nmero de casos novos confirmados de febre amarela urbana. UN. DE MEDIDA Casos. BASE / FONTE Municipal / SISFAD / SINAN. PROGRAMA / RESPONSABILIDADE Vigilncias Sanitria e Epidemiolgica. 2005 No houve casos

Justificativa: A meta manter a erradicao devido ao risco de reurbanizao da doena. 2.2.3 - Manter a mdia de casos novos de Leishmaniose Tegumentar Americana.
META PARA 2005: Manter a mdia anual de deteco de casos novos de leishmaniose tegumentar americana de 1995 a 1999 (6,20 casos de LTA por 100.000 habs.).
INDICADOR - Incidncia de leishmaniose tegumentar americana. FORMA DE CLCULO Numero de casos de leishmaniose tegumentar americana. UN. DE MEDIDA Casos. BASE / FONTE Municipal / SINAM. PROGRAMA / RESPONSABILIDADE Vigilncias Sanitria e Epidemiolgica. 2005 1 caso Visceral

Justificativa: O vetor da doena no passvel de erradicao, portanto as medidas de controle baseiam-se em informao e educao para a populao exposta, reconhecimento precoce de casos novos e posterior tratamento, mantendo a mdia de casos no Estado.

2.2.4 Ampliar aes de deteco de casos de Tuberculose.

META PARA 2005: Atingir a taxa de incidncia de casos de tuberculose pulmonar em bacilferos 25 / 100.000 habs.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica. /

- Coeficiente de incidncia da Relao entre o nmero de Casos novos de tuberculose / Municipal / SINAN / IBGE. tuberculose. casos novos de tuberculose e o 100.000 habs. total da populao (multiplicado por 100.000).

Justificativa: A meta foi estabelecida considerando a implantao da NOAS/SUS - 2001, e ampliao do PSF. Situao de Barraco 2005 01 caso / 10,97%

2.2.5 - Reduzir o coeficiente de prevalncia de Hansenase por 10.000 hab.

META PARA 2005: Atingir o coeficiente de 1% de prevalncia da Hansenase por 10.000 habs.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica. / - Coeficiente de prevalncia da Relao entre o nmero de Casos existentes/10.000 habs. Municipal / SINAN / IBGE hansenase. casos de hansenase existente e o total da populao (Multiplicado por 10.000).

Justificativa: A meta foi estabelecida considerando a implantao da NOAS/SUS 2001 e ampliao do PSF. Situao de Barraco 2005 1 caso / 10.000 hab.

2.2.6 - Implantar o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da Sfilis Congnita .

META PARA 2005: Implantar o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da Sfilis Congnita em 100% dos municpios do Estado.
INDICADOR - Nmero de municpios com o Sistema implantado. FORMA DE CLCULO Nmero de municpios com o Sistema implantado. UN. DE MEDIDA Unidade. BASE / FONTE Municipal / SINAN. PROGRAMA / RESPONSABILIDADE 2005 Vigilncia Epidemiolgica. 100% das gestantes realizam VDRL

Justificativa: A meta foi estabelecida considerando a implantao do SISPRENATAL e o melhor acompanhamento da gestante e do recm-nato.

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2.3 - Doenas No Transmissveis

2.3.1 Ampliar cadastro para acompanhamento dos portadores de Hipertenso Arterial Sistmica.
META PARA 2005: Ampliar em 5 % o nmero de usurios cadastrados no programa de acompanhamento de portadores de Hipertenso Arterial Sistmica.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE PROGRAMA / RESPONSABILIDAD E Vigilncia Epidemiolgica / PACS / PSF / Programa de Asistncia Farmacutica. Situao 2005 de Barraco 800 hipertensos cadastrados

- Mdia do n de usurios cadastrados / ano.

Total de cadastrados no ano pelo n de meses ano (12 meses).

N de usrios

Municipal /SIA/SIAB/Relatrios Mensais de Acompanhamento.

Justificativa: A meta estabelecida pretende ampliar a cobertura de atendimento e a melhoria na progamao das atividades.

2.3.2 - Realizar exames nas mulheres em idade de risco para cncer crvico-uterino.
META PARA 2005: Alcanar 0,3% de cobertura de Exame Papanicolaou em mulheres de 25 a 59 anos.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA Percentagem. BASE / FONTE Municipal / FAE / SIAB. PROGRAMA / RESPONSABILIDADE Vigilncia Epidemiolgica e PSF. 2005 0,3% - Taxa de cobertura de Exame Relao percentual entre o Papanicolaou em mulheres na nmero de mulheres que faixa etria de 25 a 59 anos. fizeram o exame Papanicolaou na faixa etria de 25 a 59 anos de idade e o total de mulheres na mesma faixa etria (x100).

Justificativa: A concientizao realizada atraves de equipes de PSF e PACS do Municipio, um problema ainda existente a demora para o retorno dos resultados dos exames, 2 meses.

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3 - MELHORIA DA GESTO, DO ACESSO E DA QUALIDADE DAS AES E SERVIOS DE SADE

3.1 - Capacidade Instalada
3.1.1 - Manter a Rede de Frio.
META PARA 2005: Manter em condies os equipamentos da Rede de Frio municipal.
INDICADOR - No. de equipamentos. FORMA DE CLCULO - No. de equipamentos. UN. DE MEDIDA Equipamento. BASE / FONTE Municipal / Epidemiologia / PNI. PROGRAMA RESPONSABILIDADE / Vigilncia Epidemiolgica / PNI.

Justificativa: Atender s necessidades de manuteno da Rede de Frio necessria ao Programa de Imunizaes e aos Programas de Preveno da Transmisso Vertical da Hepatite B e da Sndrome da Rubola Congnita. Situao de Barraco 2005 03 equipamentos.

3.2 - Instrumentos de Acesso

3.2.1 - Cadastrar os usurios SUS para emisso do Carto Nacional de Sade.
META PARA 2005: Cadastrar 80% da populao do municpio.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / Sistema de cadastramento de usurios do SUS / DATASUS. PROGRAMA RESPONSABILIDADE / - Taxa de Cadastramento de Nmero de cadastros validados Percentagem. Usurios do SUS. / total de habitantes X 100 . Grupo responsvel pelo Carto SUS.

Justificativa: Estabelecido por Portaria Ministerial, criando incentivo financeiro para o Cadastramento com meta compatvel a estabelecida pelo Estado. Situao de Barraco 2005 Cadastrados 70% da populo

3.2.2 - Recadastrar os estabelecimentos de comrcio de alimentos s de risco.

META PARA 2005: Recadastrar 100% dos estabelecimento de comrcio de alimentos s de risco.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / DATASUS - IBGE PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilancia sanitria / - Taxa de estabelecimentos de Nmero total estabelecimentos Percentagem . alimento cadastrados. cadastrados / nmero total de estabelecimentos de alimento na base IBGE X 100.

Justificativa: Exigncia de Portaria Ministerial. Situao de Barraco 2005 Monitorados e inspecionados 100%

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3.3 - Assistncia Farmacutica. 3.3.1- Elevar a disponibilidade de medicamentos bsicos.

META PARA 2005: Elevar em 5% a quantidade de medicamentos bsicos disponibilizados com intervenincia da SESA/ISEP.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UM. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / PAF / CEMEPAR / Consrcio Paran Sade. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Programa de Farmacutica. Assistncia N de unidades de N de unidades de unidades de Percentagem. medicamentos adquiridos. medicamentos adquiridas em 2004 sobre o nmero de adquiridas em 2004 (X100).

Justificativa: A Assistncia Farmacutica de fundamental importncia dentro do atendimento do Sistema nico de Sade. A otimizao dos processos de aquisio e do aporte de novos recursos possibilita ampliar a oferta de medicamentos bsicos em qualidade e quantidade suficiente, fator importante para a resolubilidade no atendimento s mais diversas patologias e conseqente ampliao do acesso populao usuria. Situao de Barraco 2005 1.723.320 unidades dispensadas (estimativa).

3.4 - Fiscalizao de Estabelecimentos de comercio de alimento de risco.

3.4.1 Fiscalizar estabelecimentos de comercio de alimento de risco.
META PARA 2005: Realizar inspeo sanitria em 100% dos estabelecimentos de sade.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / VISA. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Vigilncia Sanitria. / - Taxa de inspees sanitrias N de estabelecimentos de Percentagem. realizadas nos sadeinspecionados sobre o estabelecimentos. nmero total desses estabeleci .(X100).

Justificativa: A meta de inspeo em estabelecimentos de sade de interesse sade de 100% ao ano, devendo ser inspecionados anualmente pelo risco inerente ao servio e ao produto. Situao de Barraco 2005 100 % inspecionado 83 estabelecimentos

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4 - REORIENTAO DO MODELO ASSISTENCIAL E DESCENTRALIZAO

4.1 Ampliar o nmero de Equipes do Programa Sade da Famlia.
META PARA 2005: Ampliar para 03 equipe de sade da famlia para cobrir 90% da populao.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / SIAB / IBGE. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Programa Famlia. de Sade / da - Taxa de cobertura da Relao percentual entre o n Percentagem . populao pelas equipes de total da populao coberta sade da famlia. pelas equipes de sade da famlia e o total da populao (X100).

Justificativa:. Meta estabelecida visando manter 02 equipes de sade da famlia no municpio, com vistas a melhoria do acesso ao usurio e reformulao do modelo assistencial. Situao de Barraco 2005 03 equipe.

4.2 Ampliar o nmero de ESB Equipe de Sade Bucal.

META PARA 2005: Ampliar par 03 equipes de Sade Bucal e cobrir 90% da populao.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / SIAB / IBGE. PROGRAMA RESPONSABILIDADE Equipe de sade Bucal / - Taxa de cobertura da Relao percentual entre o n Percentagem . populao pelas equipes de total da populao coberta sade da famlia. pelas equipes de sade da famlia e o total da populao (X100).

Situao de Barraco 2005 02 equipe.

Justificativa: equipe aprovada junto com a equipe de PSF, falta realizar a contratao do profissional odontlogo. 4.2 - Financiamento
4.2.1 Acompanhar a aplicao de recursos em aes e servios de sade, conforme Emenda Constitucional 29/2000.
META PARA 2005: Manter o SIOPS municipal.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE PROGRAMA RESPONSABILIDADE / - Implantao do Ncleo Implantao do Ncleo Ncleo implantado. Municipal do SIOPS no Estado. Municipal do SIOPS no Estado. Fundo Municipal de Sade / Municiapal / Fundo Municipal de Conselho Municipal de Sade. Sade.

Justificativa: Oportunizar o acesso do cidado a informaes sistematizadas sobre os recursos aplicados nas aes e servios de sade no Municpio. Situao de Barraco 2005 SIOPS Realizado

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4.2.2 - Ampliar a aplicao de recursos prprios em aes e servios de sade .

META PARA 2005: Aplicar 15 % da receita lquida do Municpio em aes e servios de sade.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / FMS DV / SIOPS. PROGRAMA RESPONSABILIDADE / - Percentual de recursos Relao percentual entre a Percentagem. prprios aplicados em sade. despesa prpria com aes e servios de sade e a base de receitas vinculveis de acordo com a EC 29/2000. Servio de Auditoria, Controle e Avaliao / Contabilidade.

Justificativa: Ampliar o financiamento das aes e servios pblicos de sade com recursos provenientes do Tesouro do Municpio, em cumprimento Emenda Constitucional No 29/00 que objetiva a ampliao dos investimentos em sade.

Situao de Barraco 2005 15,61%

4.2.3 Controle e avalio do incentivo Estadual aos Programas de Sade da Famlia e aes de Sade Bucal no ambiente do PSF. No ano de 2005 os recursos do incentivo foram aplicados conforme o Plano de Aplicao Municipal e prestao de contas conforme resoluo SESA n 0283/04(AnexoIV) e Ata 13/05 do Conselho Municipal de Sade (AnexoIV).

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5 - CONTROLE SOCIAL
5.1- Capacitar os Conselheiros de Sade .
META PARA 2005: Capacitar 80% dos Conselheiros Municipais e Estaduais de Sade.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Projeto de Capacitao de Conselheiros/MS. PROGRAMA RESPONSABILIDADE SMS / CMS Barraco / - Percentual de Conselheiros Nmero de conselheiros Percentagem. de Sade Capacitados. capacitados / nmero de conselheiros existentes X 100.

Justificativa: Meta estabelecida dentro do Projeto de Capacitao do Conselho Nacional de Sade. Situao de Barraco 2005 01 conselheiros capacitados.

5.2 Realizar a VI Conferncia Municipal de Sade

META PARA 2005: Realizar a VI Conferncia Municipal de Sade.
INDICADOR - N de Delegados eleitos. FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Municipal / SMS / CMS. PROGRAMA RESPONSABILIDADE SMS e CMS Barraco. / N de delegados eleitos / N de Percentagem. delegados presentes e participantes.

Justificativa: A Conferncia momento de anlise e perspectiva maior da realidade de sade do Municpio e do Controle Social onde a populao tem sua representatividade concretizada. A VI conferncia Municipal de sade aconteceu em 16 de setembro de 2005, com o tema Preveno a Soluo. Situao de Barraco 2005 65 % de delegados eleitos

5.3- Realizar Congressos e Campanhas de Preveno em parceria com Municpios Vizinhos (fronteirios) Realizados em 2005: I Congresso de Sade no Corao do Mercosul julho/05; I Congresso de odontologia no corao do Mercosul outubro/05; Curso integrado de educao permanente em sade junho/05; Palestras educativas de Cisticercose nov/05; Forum Internacional de sade mental e de Direitos dos Portadores de necessidades especiais dez/05; Projeto Bomberinho na escola maro/05 Grupo de Sade Mental.

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6. DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS DO SETOR SADE

6.1 Qualificao de Profissionais
6.1.1 Qualificar os atendentes de enfermagem pelo Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem PREPS.
META PARA 2005: Qualificar 2 Auxiliaresde enfermagem, 24 agentes de Sade e 3 Auxiliares de Consultrio odontolgico, pelo Projeto Do Polo Regional de Educao Permanente em Sade PREPS.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE CFRH PROGRAMA RESPONSABILIDADE / - Taxa de qualificao de Percentagem Relao entre nmero de profissionais da rea de atendentes de enfermagem enfermagem como auxiliar de qualificados nos cursos do enfermagem PROFAE e o nmero de atendentes cadastrados (x 100). Profissionalizao da Enfermagem CFRH

Justificativa: O limite de vagas estabelecido pelo Projeto coordenado pelo nvel federal. Situao Barraco 2005 1 profissional habilitado e 26 matriculados

6.2 Capacitao de Gestores e de Profissionais de Sade

6.2.1 Capacitar os gestores municipais.
META PARA 2005:Oferecer capacitao para 100% dos gestores municipais.
INDICADOR FORMA DE CLCULO UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Estadual/Plos de Capacitao PROGRAMA RESPONSABILIDADE Programa Sade Famlia/DSS e ESPP/DRH / da - Percentual de Gestores Relao entre o nmero de Percentagem Municipais Capacitados gestores Municipais capacitados e o total de gestores cadastrados no programa (X100)

Justificativa: A capacitao visa atingir todos os gestores municipais, intensificando as aes das equipes de PACS/PSF com maior apoio. Situao Barraco 2005 1 gestor qualificado

6.2.2 Treinar os profissionais no Mdulo Introdutrio em Sade da Famlia.

META PARA 2005: Capacitar PREPS
INDICADOR

80 % dos profissionais de equipes do PSF atravs do Polo regional de educao permanete

UN. DE MEDIDA BASE / FONTE Estadual / Plos de Capacitao PROGRAMA RESPONSABILIDADE /

FORMA DE CLCULO

- Percentual de profissionais Relao entre o no. de Percentagem capacitados profissionais das equipes de Sade da Famlia capacitados no Mdulo e o nmero de profissionais existentes das equipes de sade da famlia (X100)

Programa de Sade da Famlia/DSS e ESPP/DRH

Justificativa: A meta d a garantia de capacitar as novas equipes e as anteriormente no capacitadas.

Situao Barraco 2005 Educao permanete trabalhada penas no municpio.

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III ORAMENTO E EXECUO FINANCEIRA

3.1 Indicadores de Execuo Oramentrio-Financeira 2004 e 2005.

INDICADOR
Receita de Impostos Diretamente Arrecadados por Hab. Receita de Transferncia do FPM e do ICMS por Hab. Participao Percentual das Transferncias Intergovernamentais para o SUS na Despesa Total do Municpio com Sade Participao Percentual da Despesa com Pessoal na Despesa Total com Sade Participao Percentual das Despesas com Servios de Terceiros Pessoa Jurdica na Despesa Total com Sade Participao Percentual dos Investimentos na Despesa Total com Sade Percentual de Recursos Prprios, Provenientes de Impostos e Transferncias, Aplicado em Sade Despesa Total com Sade por Habitante Percentual de Recursos Prprios Orados, Provenientes de Impostos e Transferncias Destinados para a Sade Percentual de Recursos Prprios, Provenientes de Impostos e Transferncias, Aplicados em Saneamento Percentual de Recursos Prprios Orados, Provenientes de Impostos e Transferncias, Destinados para Saneamento

2004 41,48 444,12 40,76

2005 4,76 85,50 8,07

48,6 9,9 1,6 26,2 140,08 15,73 3,19 4,00

59,32 18,37 1,92 15,61 152,17 18,00 _ _

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V CONCLUSO

Considerando os dados acima observa-se que as metas pactuadas foram alcanadas em ndices compatveis aos definidos e aceitveis pela OMS Organizao Mundial de Sade. As aes de Vigilncia em Sade foram mais efetivas, com benefcio populao. Os Indicadores de Execuo Oramentrio-Financeira referentes a 2004 2005, mostram aumento considervel dos valores despendidos em sade, destacando-se o aumento da despesa total com sade por habitante e os percentuais de recursos prprios destinados ao saneamento. Alguns indicadores de 2005 diminuiram com relao ao ano anterior, o que se justifica mediante o emprego adequado dos recursos aplicados efetivamente em sade e, a diminuio de despesas com servios de terceiros. A aplicao dos Recursos do Fundo Municipal de Sade tem sido supervisionada, avaliada e aprovada pelo Conselho Municipal de Sade, bem como as demais despesas necessrias a manuteno das aes e programas desenvolvidos pelo setor, e o cumprimento das metas definidas no Plano Municipal de Sade.

__________________________ EUGENIO LUIZ LAZAROTTO Secretrio Municipal de Sade

___________________________ ANTENOR DALLVESCO Prefeito Municipal

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ANEXOS

# Cpia da Ata do Conselho Municipal de Sade com a Aprovao do Relatrio de Gesto 2005

# SIOPS 2005 Sistema de Informao sobre Oramentos Pblicos em Sade Ano Base 2005

# P.P.I. Plano de Pactuao Integrada 2005

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