SINDROMES LOBARES Y TRONCOENCEFALICOS

Fabin Valds, M.D.

Sndromes Lobares
Lbulo Frontal reas motoras y premotoras: Parlisis espstica contralateral. Centro de la mirada conjugada: Si hay lesin desviacin de la mirada oculoceflica hacia el lado de la lesin, si hay irritacin hacia el lado opuesto. rea motora suplementaria: Mutismo y posteriormente afasia motora transcortical. rea frontal medial parasagital, bilateral: Apraxia de la marcha e incontinencia urinaria. rea prefrontal: Apata, abulia. Lbulo Parietal Agnosias: Astereognosia, atopognosia, anosognosia, asomatognosia. Hemianopsia homnima contralateral. Sndrome de Gerstmann: Agrafia, acalculia, agnosia digital y desorientacin derechaizquierda. Se presenta en lesin de lbulo parietal dominante. Apraxia constructiva y heminegligencia, principalmente en lesiones derechas. Lbulo Temporal Radiaciones pticas Inferiores: Cuadrantanopsia homnima superior. Afasia de Wernicke. Alucinaciones e ilusiones auditivas y comportamiento psictico con agresividad. Lbulo Occipital Hemianopsia homnima contralateral. Alucinaciones visuales. Lbulo occipital no dominante: metamorfopsia, alestesia visual, polinopsia, prdida de la memoria topogrfica y orientacin visual.

Ncleo rojo: Movimientos coreicos y atetosicos contralaterales. Sndrome de Claude III par: Parlisis oculomotora ipsilateral. Pednculo cerebeloso superior: Ataxia. Sndrome de Parinaud Ncleos pretectales: Parlisis de la mirada conjugada vertical hacia arriba, convergencia ocular defectuosa, pupilas dilatadas, hiporreactividad a la luz. Comisura posterior. Sustancia gris periacueductal. Sndromes Pontinos Anteriores Sndrome Millard-Gubler VI par: Desviacin ocular medial ipsilateral. VII par: Parlisis facial perifrica ipsilateral. Va piramidal: Hemipleja contralateral. Hemiparesia Motora Pura Infartos lacunares de la va piramidal en la base del puente. Sndrome de disartria-mano torpe Infarto lacunar en el brazo anterior o la rodilla de la cpsula interna: Paresia facial contralateral y torpeza de la mano contralateral, sin compromiso sensitivo. Ataxia-hemiparesia Infarto lacunar localizado en el brazo anterior de la cpsula interna o en la protuberancia: Hemiparesia contralateral, de predominio en miembro inferior, y ataxia. Sndrome de locked-in o cautiverio Secundario a mielinlisis central pontina (hiponatremia rpidamente recuperada), infarto (trombosis de la basilar), tumor, hemorragia o traumatismo: Tetraplejia y Compromiso de la movilidad ocular horizontal. Sndromes Pontinos Posteriores Sndrome de Foville Hemiplejia contralateral.

Sndromes Troncoenceflicos
Sndromes Mesenceflicos Sndrome de Weber III par: Parlisis oculomotora ipsilateral. Va piramidal (pednculo cerebral): Hemiparesia contralateral (Incluida la cara). Sndrome de Benedikt III par: Parlisis oculomotora ipsilateral.

Parlisis facial ipsilateral. Desviacin conjugada de los ojos al lado opuesto de la lesin, con incapacidad para mirar hacia el lado de la lesin. Sndrome de Raymond-Cestan Hemiparesia contralateral. Hemihipoestesia contralateral. Ataxia con temblor rbrico ipsilateral. Sndromes bulbares Sndrome de Wallenberg Secundario a oclusin de la arteria vertebral o cerebelosa posteroinferior (PICA): Ncleos vestibulares: Sndrome vertiginoso con nuseas y vmito. Ncleo ambiguo: Disartria y disfagia por paresia de la cuerda vocal, faringe y velo del paladar ipsilateral. VI par: Diplopa. Ncleo trigeminal: Hipoestesia facial ipsilateral. Tracto espinotalmico: Hipoestesia corporal contralateral. Sndrome de Horner ipsilateral. Pednculo cerebeloso inferior: Ataxia cerebelosa ipsilateral. Sndrome bulbar medial Secundario a oclusin de la arteria espinal anterior o arteria vertebral: XII par: Paresia y fasciculaciones de la lengua (protruida se desva hacia el lado de la lesin). Hemiplejia contralateral. Lemnisco medial: Ataxia sensitiva contralateral.

BIBLIOGRAFIA 1. Cediel Angel, Ricardo. Semiologia medica. 5 Edicin. Celsus, 2002. 2. Harrison. Principios de medicina interna. 16 Edicin. McGraw-Hill, 2008. 3. Manual CTO. 2007. 4. Pedroza Campo, Alfredo. Compendio de neurociruga. 1 Edicin. Fundacin Proneurociruga, 2003.