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ENFOQUES
INDIRECTO-EJERCICIOS OROMOTORES,ALTERNATIVAS EN POSTURAS,ESTIMULACION REFLEJO DEL TRAGADO,PROTECCION VOLUNTARIA
ENFOQUE INDIRECTO
1.
EJERCICIOS DEL MECANISMO ORAL Mediante el uso de un sistema de movimientos en secuencia de articuladores se intenta fortalecer la musculatura oral-facial-intraoral. Movimientos de protraccin-retraccin labial, presin y lateralizacin.
Ejercicios oromotores
Movimientos linguales de protraccinretraccin lateralizacin, resistencia, elevacin de pice y circunorales. Movimientos de mandbula para apertura y cierre bucal,mordida y estabilizacin miofuncional.
DEEP PHARYNGEAL
La tcnica recomendada por Logemann (1983) es como sigue: Le aplicas de 4-5 golpecitos (taps) con el laryngeal mirror en la base de los pilares de las fauces anteriores, primero en un lado y luego en el otro. Esto se puede repetir de 4-5 veces al da de 5-10 minutos.
ESTIMULACION TERMAL
La respuesta de reflejo no es instantana y tpicamente ocurre despus de retirar el estmulo. Mysak (1980) sugiere 2 tragados reflexivos por minuto en una sesin de 10 minutos como una meta razonable.
ESTIMULACION SENSORIAL
El objetivo es identificar los lugares donde la comida puede ser colocada con la mejor oportunidad de ser controlada. La sensitividad tactil normalmente es ms aguda en la parte anterior-central de la boca y menos aguda en la parte posterior.
P.O. BLENDERIZED
MASHED+GROUND
MASHED+GROUND + BLENDED
Secuencia en lquidos
THIN
POSTURAS ALTERNATIVAS
Las posturas de cabeza y cuello pueden ser evaluadas durante el estudio M.B.S. Generalmente las alteraciones en postura afectan la deglucin de lquidos ms que los slidos.
ALGUNAS TECNICAS
PROBLEMA: Reflejo de tragado en retraso (delay swallow). Retraso no mayor de 3-4 segundos. Posicin de la cabeza: Mueva suavemente en flexin la cabeza y el cuello durante la alimentacin. Mantenga esta posicin durante el tragado. Esta tcnica amplia el rea de la valcula, en dnde la comida se acumula ,mientras el reflejo del tragado se activa.
Tcnicas de postura
PROBLEMA:Paresis hemi-facial que afecta la faringe. Posicin de la cabeza y cuello: Mueve la cabeza y cuello hacia el lado ms fuerte antes de comenzar la alimentacin. Esto ayuda a que la comida se mueva por un canal ms efectivo. Luego esta tcnica solo se utilizar cuando presente dificultad, para que se fomente el movimiento bilateral.
Tcnicas
PROBLEMA: Dificultad en proyectar el bolo hacia la faringe, pero con proteccin de va area. Posicin de la cabeza:Se le requiere al paciente manejar el bolo en la posicin usual, pero al punto de iniciar el tragado debe mover su cabeza hacia a trs en extensin para que el bolo baje a la faringe. Nota: Esta tcnica es contra-indicada en todos los dems casos.
Tratamiento Conservador
Independienemente del enfoque que se escoja para la rehabilitacin de disfagia, es necesario un programa organizado de tratamiento. El programa debe incluir instrucciones claras, simples y en pasos segn la tolerancia y status mdico del paciente.
Nuevo Enfoque
Vital-Stim Estimulacin directa mediante electrodos a msculos larngeos asociados al proceso de la deglucin.